Classes de Dor

DOR
Experincia sensitiva e emocional desagradvel associada ou relacionada a leso
real ou potencial dos tecidos. Cada indivduo aprende a utilizar esse termo atravs
das suas experincias anteriores. IASP- International Association for the Study of
Pain. A dor uma resposta resultante da integrao central de impulsos dos nervos
perifricos, ativados por estmulos locais. H basicamente trs tipos de estmulos
que podem levar gerao dos potenciais de ao nos axnio desses nervos.
Estmulos Algognicas
1.

Estmulos mecnicos ou trmicos que ativam diretamente as terminaes

nervosas (receptores).
2.
Estmulos qumicos libertados na rea da terminao nervosa. Estes incluem
compostos presentes apenas em clulas integras, e que so libertados para o meio
extra celular quando h leses, como os ons potssio e clcio.
3.
Fatores libertados pelas clulas inflamatrias como a bradicinina, a
serotonina, a histamina e as enzimas proteliticas.
VIAS DA DOR
1.
2.
3.
4.

Trato neoespinotalmico
Trato paleoespinotalmico
Trato espinorreticular
Trato espinotectal

Classificao Geral das Fibras Nervosas

Fibras do tipo A, tipo B e tipo C

Fibras A: so grossas, mielinizadas, com alta velocidade de conduo e so

subdivididas em , , e (em ordem decrescente de espessura).
Fibras B: so fibras eferentes pr-ganglionares do Sistema Nervoso
Autnomo e no so portanto encontradas nas razes dorsais.
Fibras C: so fibras amielnicas, de baixa velocidade de conduo.
Fibras A : sensibilidade tctil e proprioceptiva
Fibras A e fibras A : sensibilidade tctil e trmica
Fibras A e C: sensibilidade dolorosa
Vias Nervosas Perifricas da Dor

H duas vias neuronais ascendentes para a dor:

 Lenta: Trato Neoespinotalmico

Rpida: Trato Paleoespinotalmico
Vias Ascendente da Dor
Via Rpida ou do Trato Neoespinotalmico:
1.
2.
3.

a mais recente evolutivamente.

iniciada por estmulos mecnicos ou trmicos principalmente.
Ela utiliza neurnios de axnios rpidos (isto de grande dimetro), as fibras
A-delta (12-30 metros por segundo).
4.
Esta a via que produz a sensao da dor aguda e bem localizada.
5.
O seu neurnio ocupa a lmina I da Medula Espinhal e cruza imediatamente
para o lado contrrio. A ascende na substncia branca na regio antero-lateral
at fazer sinapse principalmente no Tlamo (ncleos postero-lateral-ventrais),
mas tambm na formao reticular.
Vias Ascendente da Dor
Via Lenta ou do Trato Paleoespinotalmico
1.
2.
3.

a mais primitiva em termos evolutivos.

iniciada pelos fatores qumicos.
Ela utiliza axnios lentos de dimetro reduzido e velocidades de conduo
de apenas 0,5 a 2 m/s.
4.
Esta via produz dor mal localizada pelo individuo e contnua.
5.
O seu neurnio ocupa a lmina V da Medula Espinhal e ascende depois de
cruzar para o lado oposto no trato antero-lateral, as vezes no cruzando.
6.
Fazem sinapse na formao reticular, no colculo superior e na substncia
cinzenta periaqueductal.
As Vias da Dor no Encfalo

A dor mais significativa do ponto de vista teraputico quase sempre aquela

que produzida pela via lenta.
A via rpida produz apenas sensaes de dor localizadas e de durao
relativamente curta que permitem ao organismo afastar-se do agente nociceptivo,
mas geralmente no causa de sndromes em que a dor seja a principal
preocupao teraputica. A dor crnica tem origem quando os impulsos recebidos
pela via lenta so integrados na Formao Reticular do Tronco cerebral e no
Tlamo, onde h percepo consciente vaga da dor.
As Vias da Dor no Encfalo

O Tlamo envia os impulsos para o Cortx somatosensor e para o Giro do

Cngulo.
No crtex-cingulo processada a qualidade emocional ou afetiva da dor
(sistema lmbico), enviando impulsos de volta para o crtex somatosensor.
a que se originam qualidades mais precisas, como tipo de dor, localizao
e ansiedade emocional.
Exemplo

Se por um individuo sofrer um golpe, a sensao de dor imediata a rpida,

devido s foras mecnicas que estiram o tecido conjuntivo onde se localizam
receptores de dor.
Esta dor dura apenas um tempo muito limitado.
Mas medida que o tecido morre e extravasa o contedo celular com
diversas substncias, e chegam regio danificada as clulas inflamatrias, a dor
que permanece a dor lenta.
Tipos de Fibra Nervosa Aferente
Os nociceptores do origem a dois tipos de fibra nervosa aferente:

Fibras mielinizadas de pequeno dimetro aferentes do grupo I,

conduzem impulsos a uma velocidade de 5 a 30 m/s, e esto normalmente
associados a sensaes de dor bem definidas, claramente perceptveis
chamada dor aguda ou rpida.
Estas sensaes tm breve latncia e, esto localizadas em reas especficas
do corpo, onde os estmulos tm origem. A sua durao curta e tm um menor
influncia emocional.
Tipos de Fibra Nervosa Aferente

Fibras no-mielinizadas de pequeno dimetro aferentes ao grupo IV, tm

uma velocidade de conduo mais lenta, entre 0,5 e 2 m/s. Esto normalmente
associadas a sensaes de dor muito mais prolongadas , de tipo impreciso,
latejante, ou de queimadura chamada dor crnica ou lenta.
Sistemas Analgsicos
1. As reas cinzentas periaquedutais e periventriculares do Mesencefalo e Ponte
superior, enviam axnios que segregam encefalinas, que so opiides naturais
(atuam no receptor dos opiides).
2. Ncleos Magno da Rafee Reticular Gigantocelular, localizados na ponte inferior e
medula superior, recebem os axnios das reas periaqueductais, e enviam os seus
para as colunas dorsolaterais da medula espinhal, onde libertam serotonina.

Sistemas Analgsicos
3. Ncleos de interneurnios na Espinhal Medula dorsal, localizados na substncia
gelatinosa, inibem a criao de potenciais de ao ao libertar encefalinas e
endorfinas na sinapse local com os neurnios aferentes da dor.
4. O sistema lmbico, que faz o controle emocional, tambm esto envolvidas em
estimular ou inibir as vias analgsicas naturais. Os ncleos paraventriculares do
hipotlamo estimulam as reas periaqueductais atravs da libertao de endorfinas (opiides naturais).
Modulao da Dor

O equilbrio geral dos nveis de influncias Excitatrias e Inibitrias em

relao s clulas de transmisso, tem a sua importncia na determinao se a
sensao de dor ser ou no, retransmitida at aos centros cognitivos superiores
do crebro.
Nociceptores

A dor nociceptiva ocorre como o resultado da ativao de nociceptores em

tecidos cutneos e profundos. Os receptores sensoriais, preferencialmente
sensveis a estmulos nocivos ou potencialmente nocivos, encontram-se na pele,
msculos, tecidos conjuntivos e vsceras torcicas e abdominais
Uma vez ativados, os nociceptores conduzem impulsos via fibras aferentes
mielnicas finas A-delta, ou pelas fibras no-mielnicas C
Neurnio Primrio

O corpo celular destes neurnios localiza-se no gnglio da raiz dorsal, sendo

na maioria das vezes, bipolar, com um brao na periferia e outro no corno dorsal
da medula. Denomina- se primrio esse conjunto aferente.
Os axnios do aferente primrio terminam na pele, tecido subcutneo,
peristeo, articulaes, msculos e vsceras.
Estmulos Nociceptivos

Estmulos mecnicos - mecanoceptores

Estmulos mecnicos e trmicos - mecanotermo nociceptores
Estmulos trmicos, mecnicos e qumicos - receptores polimodais
Os nociceptores so caracterizados por seu campo restrito e sua habilidade
de responder unicamente ou diferencialmente aos estmulos nocivos.
RECEPTORES DE DOR

Os receptores de dor so teminaes nervosas livres.

Da mesma forma que outros neurnios envolvidos na sensao somtica, os
corpos celulares dos neurnios aferentes primrios esto localizados nos gnglios
da raiz dorsal.
Alguns desses corpos celulares do origem a axnios mielinizados e outros a
axnios amielnicos.
Estmulos mecnicos fortes e calor extremo estimulam fibras A delta.
A liberao de substncias qumicas no lquido extracelular como resultado de
leso tecidual estimulam fibras C.
A liberao local de um intermedirio qumico pode explicar a dor em
queimao que persiste aps a remoo do estmulo trmico ou mecnico.
Extratos de tecidos lesados provocam dor intensa quando injetados na pele
normal.
Possveis mediadores para a dor.
Solues cidas, Histamina, Bradicinina, Serotonina, Acetilcolina e Potssio.
PROSTAGLANDINAS

A resposta neuronal aos estmulos mecnicos e qumicos grandemente

aumentada pela presena local de prostaglandinas, a qual parece sensibilizar
todos os tipos de receptores nociceptivos.
Consequentemente drogas semelhantes aspirina que inibem a sntese de
prostaglandinas frequentemente reduzem a dor inflamatria no seu stio de origem.
Classificao da Dor

Do ponto de vista fisiopatolgico, interessam as dores crnicas, patolgicas,

provocadas por processos mrbidos.
A dor crnica pode se classificada em:

Dor por estimulao excessiva dos nociceptores

resulta de afeces somticas e viscerais e indica o funcionamento normal do
dispositivo somestsico solicitado por estmulos anormais (por excesso de
nocicepo). portanto, uma hiper-estimulao por irritao nervosa

Dor neurolgica
Resulta de resposta anormal do sistema nervoso alterado e resultado de leses
de fibras aferentes grossas e das vias lemniscais. Exemplos: neuropatias perifricas,
neuralgia ps-herptica, neuralgia do trigmeo, causalgia, dor fantasma etc.

Dor psicognica

 explicada em termos fsicos e melhor entendida na linguagem psicolgica. As

prprias estruturas cerebrais (crtex e sistema lmbico), devido a fatores emocionais
poderiam gerar estmulos que seriam interpretados como dor.
DOR AGUDA

Manifesta-se transitoriamente durante um perodo relativamente curto, de

minutos a algumas semanas, associada a leses em tecidos ou rgos,
ocasionadas por inflamao, infeco, traumatismo ou outras causas.
Normalmente desaparece quando a causa corretamente diagnosticada e
quando o tratamento recomendado pelo especialista seguido corretamente pelo
paciente.
DOR CRNICA - Tem durao prolongada, que pode se estender de vrios meses
a vrios anos e que est quase sempre associada a um processo de doena
crnica. A dor crnica pode tambm pode ser conseqncia de uma leso j
previamente
tratada.
Exemplos: Dor ocasionada pela artrite reumatide (inflamao das articulaes), dor
do paciente com cncer, dor relacionada a esforos repetitivos durante o trabalho,
dor nas costas e outras.
DOR RECORRENTE - Apresenta perodos de curta durao que, no entanto, se
repetem com freqncia, podendo ocorrer durante toda a vida do indivduo, mesmo
sem estar associada a um processo especfico. Um exemplo clssico deste tipo de
dor a enxaqueca.
Escalas de Avaliao de Dor

A dor deve ser quantificada para um melhor tratamento, para tal existem
vrios instrumentos de avaliao sendo que os mais usuais so:
Escala Visual Analgica (EVA)
Escala Analgica Numrica
Escala Grfica de Palavra
Escala de Faces
Escala Analgica de Cores
A TEORIA DO PORTO PARA O CONTROLE DA DOR (Gate Control Theory)

Em 1965 Melzack e Wall propuseram a Teoria do Porto para o Controle da

Dor, a qual tenta explicar como processos de ordem neurofisiolgica e psicolgica
podem influenciar a experincia dolorosa.

Esta teoria supe a existncia de um "porto" ou "comporta" nas clulas da

substncia gelatinosa da medula espinhal,
Sendo que o estmulo das fibras aferentes finas abriria a comporta,
A estimulao das fibras aferentes grossas tenderia a fech-la, impedindo a
chegada do estmulo ao SNC
A sugesto de que a estimulao de fibras de grande dimetro da coluna
dorsal pode fechar o porto e diminuir a dor,
A estimulao direta, ou mesmo transcutnea de nervos sensoriais,
particularmente da coluna dorsal, que sentido como formigamento, pode
provocar alvio da dor por longos perodos.
A segunda razo que a teoria reverteu a nfase histrica da dor como
somente uma experincia sensorial. A dor tambm desorganiza comportamentos,
demanda ateno imediata e serve como reforador primrio negativo para muitas
situaes.
neurnio de transmisso do trato espinotalmico.