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* En un principio puede estar normal y solo verse alterado FEF 25-75, que es ms sensible.
Diagnstico
Clnica (historia clnica + anamnesis + examen fsico) + Exmenes (Principal: espirometra con Tiffenau < 70 post
broncodilatador).
Evaluacin del cuadro clnico: BODEX Index
Parmetros
Puntaje
0
B
O
D
E
X
Body mass
Airway Obstruction
Dysnea
Excercise capacity
Exacerbations
IMC
VEF1
Escala disnea
Caminata 6 minutos
Nmero o frecuencia
> 21
> 65
0-1
>350 m
1
< 21
< 65
2
< 350
50 65
3
< 250
30 50
4
< 150
Diagnstico diferencial
- EPOC:
Inicio edad tarda, sntomas progresivos y lentos (disnea), tos con expectoracin, sin
variacin post BD, Tiffenau menor 70% post broncodilatador, tabaquismo.
Asma:
Inicio edad temprana, sntomas varan en los das, asociado a alergias, ejercicio, etc.
Con disnea y sibilancias, tos mayor en noche y maana, LCFA reversible (postBD)
- Bronquiect.: Tosedor con expectoracin post enfermedad respiratorias, por dilatacin irreversible
de bronquios menores o bronquiolos.
- Fibrosis, TBC, cncer pulmonar, neumoconiosis.
Clasificacin
Segn VEF1. El Tiffenau siempre est bajo 70 postBD, para considerarse EPOC.
No confundir con severidad de alteracin obstructiva a la espirometra, con igual nominacin en clasificacin
pero con distintos valores de VEF1 (cambia en lmite mayor para etapa leve: 65). (as como en las restrictivas la
CVF, con iguales valores). Ver fisiologa respiratoria.
Severidad
EPOC leve
EPOC moderado
EPOC severo
EPOC muy severo
VEF1/CVF
< 70% (sin cambio post BD)
Tratamiento
1. Prevencin:
2. Tratamiento:
Oxigenoterapia: En EPOC muy grave (con insuficiencia respiratoria crnica, por hipoxemia, con
disminucin de ventilacin). Por 15 o ms horas al da por 1 mes. Tambin en HTP e IC derecha.
Objetivo: Saturacin > o igual a 90 mmHg durante reposo, sueo y ejercicio.
Otros frmacos: AB profilcticos (evitan exacerbaciones por infeccin, lo cual es frecuente), antiLT
(nedocromil), n acetilcistena (disminuye estrs oxidativo y exacerbaciones).
Algoritmo de terapias:
Leve:
Prevencin, vacunas, BD de accin corta a demanda. Se mantienen en etapas II, III, IV.
Moderado:
Agregar BD de accin corta con horario, rehabilitacin, BD de accin larga segn necesidad
Grave:
Agregar Corticoides inhalados
Muy grave:
Agregar oxigenoterapia (por IR), considerar ciruga. ltimo recurso: Transplante.
Progresin de frmacos:
Salbutamol/Ipratropio Salbutamol + Ipratropio Salmeterol/Formoterol + Corticoides inhalados.
3.
-
Severo (especialista)
Salbutamol + Ipratropio cada 6 horas
Logra control
No logra control
Salmeterol + Fluticasona (Brexotide)* o
Formoterol + Budesonida (Symbicort)
Con Salbutamol/Ipratropio SOS
Logra control
No logra control
Agregar teofilina**
Control espaciado
Control mensual