CIRCULACIN PULMONAR,

EDEMA PULMONAR,
LQUIDO PLEURAL
(Captulo 38)
Pulmn tiene dos circulaciones
1. Circulacin de bajo flujo y alta
presin aporta la sangre arterial
sistmica a la trquea, el rbol
bronquial
(incluidos
bronquiolos
terminales), tejidos de sostn y
capas exteriores (adventicia) de las
arterias y venas pulmonares- arterias
pulmonares (ramas de la aorta
torcica) irrigan a una presin menor
a la aortica
2. Circulacin de alto flujo y baja
presin suministra sangre venosa
de todas partes del organismo a los
capilares alveolares en los que se
aade o2 y se extrae el co2 arteria
pulmonar
recibe
sangre
del
ventrculo derecho y sus ramas
arteriales transportan sangre a los
capilares alveolares y las venas
pulmonares luego devuelven la
sangre a la aurcula izquierda para su
bombeo x el ventrculo izq a travs
de la circulacin sistmica
ANATOMIA FISIOLOGICA DEL SISTEMA
CIRCULATORIO PULMONAR
Vasos pulmonares:
Arteria pulmonar se extiende 5cm ms
all del VD y luego se divide en rama
derecha e izquierda que vascularizan cada
pulmn respectivamente, la arteria es
delgada y su pared es 1/3 de grosor de la
aorta. Da el rbol arterial pulmonar con una
gran distensibilidad, lo cual permite que se
acomoden al gasto del volumen sistlico
del V.D.
Venas pulmonares tambin son cortas y
drenan en la A.I.
Vasos bronquiales:
Arterias bronquiales pequeas que se
orginan de la circulacin sistmica y
transportan 1-2% del GC total. Tiene sangre
con O2. Vascularizan el tejido conjuntivo,

los tabiques y bronquios grandes y

pequeos y drena en las venas pulmonares
Linfticos:
Los hay en todos los tejidos de soporte del
pulmn hasta el conducto linftico torcico
derecho.

PRESIONES EN EL SISTEMA PULMONAR

Presin sistlica del V.D 25mmhg

Presin diastlica del V.D 0-1mmhg

Valores son 1/5 que lo del V.I

Presiones en la arteria pulmonar

Sstole = V.D =25mmhg

Al final de la sstole luego del cierre de la

vlvula
pulmonar
la
P.A.
Pulmonar
disminuye

Distole= 8mmhg
P.A. Pulmonar media 15mmhg

Presin capilar pulmonar

Presin capilar media: 7mmhg

Presiones auricular izquierda y venosa

pulmonar
Presin media en la A.D y en las venas
pulmonares principales: 2mmhg y vara
entre 1mmhg y 5mmhg.
Presin de enclavamiento pulmonar:
mide con exactitud la presin de la A.D. y
se hace introduciendo un catter de una
vena perifrica hasta la A.D y esta presin
es aprox 5mmhg y es 2-3mmhg mayor que
la de la A.I.
VOLUMEN SANGUINEO PULMONAR
450ML (9% del volumen total del
cuerpo), de este 70 ml esta en los
capilares pulmonares y el resto en
arterias y venas
Pulmones sirven como reservorio de
sangre
Desplazamiento automtico de sangre
desde los pulmones hacia los vasos
sanguneos cuando es necesario

Hay patologas que pueden desplazar

sangre sistmica desde la circulacin
sistmica a la pulmonar como

Insuficiencia del lado izquierdo del

corazn
Aumento del flujo sanguneo a travs
de la vlvula mitral por una estenosis
mitral o insuficiencia mitral

encima de la presin del aire alveolar en

ninguna fase del ciclo cardiaco
Zona 2: Flujo sanguneo intermitente solo
durante picos de la P.Art.Pulmonar xq la
P.Sist. en ese momento es mayor que la del
aire alveolar pero la P.Diast. menor que la
del aire alveolar.

Esto hace que el volumen de dangre

pulmonar aumente y aumentan las
presiones.

Zona 3: Flujo de sangre continuio xq la

presin capilar alveolar es mayor que la
presin del aire alveolar durante todo el
ciclo cardiaco

FLUJO SANGUINEO A TRAVS DE LOS

PULMONES Y SU DRISTRIVUCIN

Normalmente fulo solo en la

(vrtices) y 3 (zonas inferiores)

Flujo sanguneo
pulmones = G.C

Flujo sanguneo de zona 1 solo se produce

en situaciones anormales cuando la PAS
pulmonar es demasiado baja o cuando la
PAlveolar es demasiado elevada para que
se permita el flujo. (ejm durante una
perdida grave de sangre)

travs

de

los

Son los mismos factores reguladores del

flujo en ambos. Mayor parte de las
situaciones los vasos pulmonares actan
como tubos pasivos y distensibles (se
dilatan al aumentar la presin y disminuye
al bajar esta)
La disminucin del o2 alveolar reduce
el flujo sanguneo alveolar local y
regula
la
distribucin
del
flujo
sanguneo pulmonar
Concentracin de O2 en los alveolos baja
los vasos se constrien y aumenta la
resistencia vascular hasta 5 veces ms en
concentraciones muy bajas de O2. Es lo
opuesto al efecto de los vasos sistmicos
que se dilatan en rpta a bajo O2. El efecto
de reduccin de O2 y la resistencia vascular
perifrica hace que se distribuya el 02 a
donde sea ms eficaz
EFECTO DE LAS GRADIENTES DE
PRESION
HIDROSTTICA
DE
LOS
PULMONES
SOBRE
EL
FLUJO
SANGUINEO PULMONAR REGIONAL
Zonas 1,2, 3 del flujo sanguneo
Capilares de las paredes alveolares
distendidos por la presin de sangre en su
int y comprimidos por la presin del aire
alveolar que est en el ext -> si la P.aire
alveolar es mayor los capilares se cierran y
no hay flujo sanguneo
Zona 1: Ausencia del flujo durante las
porciones del ciclo cardiaco xq la presin
capilar alveolar local nunca aumenta por

zona

Efecto del ejercicio sobre el flujo sanguneo:

Fulo aumenta en todas las partes del
pulmn durante el ejercicio y este aumento
en la parte sup puede ser del 700-800% y
en la parte inf 200-300% .Presiones
vasculares aumentan lo suficiente como
para convertir los vrtices pulmonares de
un patrn se zona 2 a 3
Aumento del GC durante el ejercicio intenso
es asumido normalmente x la circulacin
pulmonar sin grades aumentos de la P.Art
Pulmonar
Durante el ejercicio el flujo sanguneo
aumenta entre 4 y 7 veces y este flujo se
acomoda de 3 formas

Aumentando el # de capilares
abiertos (hasta 3 veces)
Distendiendo todos los capilares y
aumentando la velocidad de flujo
Aumentando la presin arterial
pulmonar

Persona normal las 2 primeras reducen la

resistencia y la presin arterial pulmonar
aumenta muy poco.
Capacidad de los capilares de acomodarse
al aumento de flujo y evitar que suba la
presin permite conservar la energa del
lado derecho del corazn

Tambin evita que se eleve la presin

capilar pulmonar evitando la aparicin del
edema pulmonar
Funcin de la circulacin pulmonar cuando
la P. Aricular izq se eleva como
consecuencia de la insuficiencia cardiaca
izquierda
Presin de la aurcula izq en persona
normal -> x encima de 6mmhg
Si hay pequeas modificaciones no tiene
efecto sobre la circulacin pulmonar xq
expanden las vnulas pulmonares y abren
los capilares y la sangre sigue fluyendo con
facilidad.
Cuando hay insuficiencia del lado izq del
corazn la sangre se acumula en la aurcula
izq y esta presin puede aumentar desde 15 mmhg hasta 40-50 mmhg. Cualquier
aumento de presin auricular izq por
encima de 7-8mmhg aumenta la presin
capilar casi en la misma magnitud. Cuando
aumenta x encima de 30 mmhg probable
que aparezca edema pulmonar.

2. Presin del lquido intersticial del

pulmn ligueramente ms que en
el tejido subcutneo perifrico
3. Capilares
pulmonares
ms
permeables a molculas proteicas y
su presin osmtica de lquido
coloidal
del
lquido
intersticial
pulmonar es de 14mmhg en tejidos
perifricos menos de la mitad.
4. Paredes alveolares muy delgadas y
epitelio alveolar dbil y se puede
romper si la presin + en los
espacios intersticiales es mayor que
la del aire alveolar
Interrelaciones entre la Presin del
lquido intersticial y otras presiones
del pulmn

DINAMICA CAPILAR PULMONAR

Paredes alveolares tapizadas por gran
cantidad de capilares x eso la sangre
capilar fluye en las paredes como lmina de
flujos y no como capilares individuales
Presin capilar pulmonar-> 7mmhg
Presin A.D -> 2mmhg
Presin arterial
15mmhg

pulmonar

media

->

Duracin del tiempo que la sangre

permanece en los capilares pulmonares
Con GC normal la sangre pasa a travs de
los capilares pulmonares en 0.8s y cuando
aumenta el GC baja a 0.3s
Intercambio capilar del lquido de los
pulmones y dinmica del lquido intersticial
pulmonar
Cualitativamente intercambio de lquidos
en las membranas son las mismas que en
los
tejidos
perifricos
pero
cuantitativamente hay diferencias.
1. P.Capilar Pulmonar baja (7mmhg) y
P.Capilar en los tejidos perifricos
alta (17mmhg

Fuerzas que tienden a producir

salida del lquido desde los
capilares al intersticio pulmonar
Presin capilar
Presin coloidosmtica del lquido
intersticial
Presin
negativa
del
lquido
intersticial
FUERZA TOTAL DE SALUDA
Fuerzas que tienden a producir
absorcin de lquido hacia los
capilares
Presin coloidosmtica del plasma
FUERZA TOTAL DE ENTRADA

mm
hg
7
14
8
29
mm
hg
28
28

Fuerzas normales de salida son ligeramente

mayores a las fuerzas de entrada y da una
presin media de filtracin

Fuerza total de salida

Fuerza total de entrada
PRESIN
MEDIA

mmhg
+29
-28
DE +1

FILTRACIN
Presin intersticial pulmonar negativa y
mecnicanismo para mantener secos los
alveolos
Qu impide que los alveolos se llenen
de lquido en condiciones normales?
Epitelio
pulmonar
los
suficientemente
resistente
y
continuo para evitar que el lquido
escape (no es cierto, siempre hay
aberturas entre las celulas)
Ligera presin negativa en los espacios
intersticiales hace que cada vez que
aparezca lquido adicional en los
alveolos
ser
aspirado
hacia
el
intersticio pulmonar a travs de
pequeas aberturas entre las clulas
epiteliales alveolares y es transportado
por
los
linfticos
pulmonares
o
absorbido
hacia
os
capilares
pulmonares.
LIQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL
Delgada capa de lquido mucoide entre la
pleura visceral y la parietal que permite el
deslizamiento de los pulmones al int de la
caja torcica
Membrana
pleural
es
serosa
mesenquimatosa porosa y trasfundan
pequeas cantidades de lquido intersticial
hacia el espacio pleural
Prot. tisulares dan la caracterstica mucoide
Cantidad de lquido en la cavidad es
normalmente pequea (ml), si la cantidad
es mayor ser bombeada por los vasos
linfticos hacia

Mediastino
Superficie sup del diafragma
Superficies laterales de la pleura
parietal

Espacio pleural -> Espacio virtual

Presin en el lquido pleural necesario

para mantener expandidos los pulmones y
la causa es el bombeo de lquidos desde el
espacio pleural por los linfticos. Tendencia
de colapso normal de los pulmones
-4mmhg y la presin del lquido pleural
debe ser mayor a 4mmhg, normalmente
es -7mmhg
Derrame pleural y acumulacin de
grandes cantidades de lquido libre en
el espacio pleural (edema de la cavidad
pleural) causado por:
Bloqueo del drenaje linftico desde la
cavidad pleural
Insuficiencia cardiaca que da lugar a
presiones capilares perifricas y
pulmonares muy altas
Marcada reduccin de la presin
osmtica coloidal del plasma
Infeccin o cualquier otra causa de
inflamacin de las superficies de la
cavidad pleural que produce rotura
de la membranas capilares