CAPTULO III TRASTORNO DISOCIAL

3.1 Definicin
El trastorno disocial (TD) es un conjunto persistente de comportamientos que evolucionan con el tiempo; se
caracteriza por comportamientos contra la sociedad (antisociales) que violan los derechos de otras personas,
las normas y reglas adecuadas para la edad.
Los trastornos disociales se caracterizan por una forma persistente y reiterada de comportamiento disocial,
agresivo o retador. En sus grados ms extremos puede llegar a violaciones de las normas, mayores de las
que seran aceptables para el carcter y la edad del individuo afectado y las caractersticas de la sociedad en
la que vive. Se trata por tanto de desviaciones ms graves que la simple "maldad" infantil o rebelda
adolescente. Los actos antisociales o criminales aislados no son, por si mismos base para el diagnstico, que
implica una forma duradera de comportamiento.
Los trastornos disociales suelen estar relacionados con un ambiente psicosocial desfavorable, entre ellos
relaciones familiares no satisfactorias y fracaso escolar, y se presenta con ms frecuencia en chicos.
La caracterstica diferenciadora es que al menos uno de los criterios del TD empiece antes de los 10 aos de
edad. El DSM- 5 aade un nuevo subtipo, denominado no especificado, para aquellos casos en los que
resulta difcil determinar la edad de inicio del primer sntoma. Esta diferenciacin tiene que ver con la
consistente evidencia sobre la asociacin entre un inicio temprano de problemas de conducta y
comportamiento antisocial persistente a lo largo del ciclo vital y sobre la existencia de correlatos diferentes
en funcin de la edad de inicio.
El TD de inicio infantil parece estar ms relacionado con persistencia de los problemas de conducta, con
disfuncin e inestabilidad familiar, con problemas temperamentales, con dficits neuropsicolgicos y
cognitivos, y con cierta vulnerabilidad gentica. El TD de inicio adolescente se relaciona con ms niveles de
rebelda y mayor rechazo de las normas convencionales. Presenta asociaciones ms dbiles con factores
familiares negativos y problemas temperamentales y cognitivos, menor riesgo gentico y generalmente se
debe a formas negativas de aprendizaje social en el grupo de iguales. Se han propuesto mecanismos
causales diferentes (proceso transaccional disfuncional versus exageracin del proceso normativo de la
rebelin adolescente).

Las cuatro caractersticas descriptoras del especificador son:

1. Ausencia de remordimiento o culpa: La persona no se siente mal o culpable cuando hace algo
incorrecto (excluir el remordimiento cuando se manifiesta solo si es descubierta o ante la posibilidad de
recibir un castigo). Muestra una ausencia total de preocupacin por las consecuencias negativas de sus
acciones.
2. Dureza falta de empata: La persona no tiene en cuenta y no se preocupa por los sentimientos de los
dems. Es descrita como fra e insensible. Se muestra ms preocupada por los efectos de sus acciones sobre
s misma que sobre los dems, incluso cuando producen un dao sustancial a otros.
3. Despreocupacin por el rendimiento: La persona no muestra preocupacin por un rendimiento bajo
problemtico en la escuela, en el trabajo o en otras actividades importantes. No se es fuerza lo suficiente para
conseguir un buen rendimiento, incluso cuando las expectativas puestas en el mismo son evidentes, y
generalmente culpa a otros de su pobre desempeo.
4. Afecto superficial o deficiente: La persona no expresa sentimientos o no muestra emociones a los
dems, excepto de una forma que parece superficial o poco sincera, o cuando dichas expresiones se utilizan
para obtener alguna ganancia. Para indicar este especificador, deben haberse manifestado dos (o ms)
caractersticas de manera persistente durante al menos 12 meses y en relaciones y contextos mltiples. Son
necesarias mltiples fuentes de informacin para evaluar los criterios del especificador. Se precisa que,
adems de auto informes individuales, se consideren informes de otras personas que han conocido al
individuo durante largos periodos de tiempo (p.ej., padres, profesores, compaeros de trabajo, otros
miembros de la familia, iguales).

3.2 Subtipos de Trastorno disocial

3.2.1. Trastorno disocial limitado al mbito
Esta categora incluye trastornos disociales en los que el comportamiento disocial, antisocial o
agresivo (que va ms all de manifestaciones oposicionistas, desafiantes o subversivas) est
completamente, o casi completamente, restringido al hogar o a las relaciones con miembros de la
familia nuclear o allegados. El trastorno requiere que se satisfaga el conjunto de pautas de F91, de
tal manera que incluso relaciones entre los progenitores y el hijo gravemente alteradas no son en s
mismas suficientes para el diagnstico. Las manifestaciones ms frecuentes son robos en el hogar

referidos con frecuencia especficamente al dinero o a pertenencias de una o dos personas

concretas,
lo cual puede acompaarse de un comportamiento destructivo deliberado, de nuevo con
preferencia referido a miembros concretos de la familia, tal como romper juguetes u objetos de
adorno, ropas, hacer rayados en muebles o destruccin de pertenencias apreciadas. El diagnstico
puede basarse tambin en la presencia de actos de violencia contra miembros de la familia. Puede
presentarse tambin la provocacin de incendios deliberados del hogar.
Pautas para el diagnstico
El diagnstico requiere que no est presente ninguna alteracin significativa del comportamiento
antisocial fuera del ambiente familiar y que la relacin social del nio fuera de la familia est dentro
de un rango normal.
En la mayora de los casos, estos trastornos disociales limitados al contexto familiar han
comenzado en relacin con algn tipo de alteracin intensa de las relaciones del chico con uno o
ms miembros de la familia nuclear. En algunos casos, por ejemplo, el trastorno puede haberse
iniciado por conflictos con un padrastro o madrastra.
3.2.2. Trastorno disocial en nios no socializados
Caracterizado por la combinacin de un comportamiento disocial persistente o agresivo (que
satisfacen un conjunto de pautas y que no son simplemente manifestaciones oposicionistas,
desafiantes o subversivas) con una significativa y profunda dificultad para las relaciones personales
con otros chicos.
Pautas para el diagnstico
Falta de integracin efectiva entre los compaeros que tiene prioridad diagnstica sobre las otras
diferenciaciones. Los problemas de las relaciones con los compaeros se manifiestan
principalmente por un aislamiento o un rechazo, por la impopularidad entre otros chicos y por una
falta de amigos ntimos o de relaciones afectivas recprocas y duraderas con los compaeros de la
misma edad. Las relaciones con adultos tienden a estar marcadas por la discordia, la hostilidad y el
resentimiento, pero pueden existir buenas relaciones con algunos adultos (aunque falta por lo
general una confianza ntima), lo cual no descarta el diagnstico. Con frecuencia, pero no siempre,
se presentan alteraciones emocionales sobreaadidas, las que, si son de un grado suficiente para
satisfacer las pautas del trastorno mixto.

Si se presenta un comportamiento delictivo, lo tpico, pero no indispensable, es que sea en solitario.

Las formas caractersticas de comportamiento son: intimidaciones, peleas excesivas, y (en chicos
mayores) extorsiones o atracos violentos y niveles excesivos de desobediencia, agresividad, falta de
cooperacin y resistencia a la autoridad, rabietas graves y accesos incontrolados de clera,
destruccin de propiedades ajenas, incendios y crueldad con otros nios y animales. No obstante,
algunos chicos aislados se ven envueltos en delitos en grupo, de tal modo que la naturaleza del
delito es menos importante para hacer el diagnstico que la cualidad de las relaciones personales.
El trastorno es por lo general persistente en distintas situaciones, pero puede ser ms manifiesto en
el colegio o en la escuela. La especificidad de una situacin concreta distinta del hogar es
compatible con el diagnstico.
3.2.3. Trastorno disocial en nios socializados
Incluye formas de comportamiento disocial y agresivo (que satisfacen un conjunto de las pautas y
que no son simplemente manifestaciones oposicionistas, desafiantes o subversivas). Se presenta en
individuos por lo general bien integrados en grupos de compaeros.
Pautas para el diagnstico
El rasgo diferencial clave es la existencia de amistades adecuadas y duraderas con compaeros de
aproximadamente la misma edad. Con frecuencia, pero no siempre, el grupo de compaeros lo
constituyen otros jvenes implicados en actividades delictivas o disociales (en tal caso, el
comportamiento inaceptable del chico puede estar aprobado por los compaeros y regulado por
normas de la subcultura a la que pertenece). No obstante, ste no es un requisito necesario para el
diagnstico y el chico puede formar parte de un grupo de compaeros no delincuentes y el
comportamiento antisocial tener lugar fuera de este contexto. Puede haber relaciones alteradas con
las vctimas o con algunos otros chicos si el comportamiento disocial implica intimidacin. De
nuevo, esto no invalida el diagnstico, con tal que el chico tenga alguna pandilla e la cual es leal y
con cuyos miembros le une una amistad duradera.
Las relaciones con figuras de autoridad adultas tienden a ser malas, pero pueden existir buenas
relaciones con algunas personas concretas. Las alteraciones emocionales suelen ser mnimas. El
comportamiento disocial puede extenderse tambin al ambiente familiar, pero si se limita al hogar,
debe descartarse este diagnstico. Con frecuencia el trastorno es ms evidente fuera del contexto

familiar y el hecho que tenga una relacin especfica con el colegio u otros ambientes fuera del seno
familiar, es compatible con el diagnstico.
3.2.4. Trastorno disocial desafiante y oposicionista
Trastorno disocial es caracterstico de nios con edades por debajo de los 9 10 aos. Viene
definido por la presencia de un comportamiento marcadamente desafiante, desobedientes y
provocador y la ausencia de otros actos disociales o agresivos ms graves que violen la ley y los
derechos de los dems. Un comportamiento malicioso o travieso grave no es en s mismo
suficiente para el diagnstico. Muchos autores consideran que las formas de comportamiento de
tipo oposicionista desafiante representan una forma menos grave de trastorno disocial, ms bien
que un tipo cualitativamente distinto. No hay datos experimentales sobre si la diferencia es
cuantitativa o cualitativa. Sin embargo, los hallazgos actuales sugieren que si se tratara de un
trastorno distinto, lo sera principal o nicamente en los nios ms pequeo. Se debe utilizar esta
categora con cautela, sobre todo con los nios de mayor edad. Los trastornos disociales
clnicamente significativos en los nios mayores suelen acompaarse de un comportamiento
disocial o agresivo que van ms all del desafo, la desobediencia o la subversin, aunque con
frecuencia suele precederse de un trastorno disocial oposicionista en edades ms tempranas.
Pautas para el diagnstico
El rasgo esencial de este trastorno es una forma de comportamiento persistentemente negativista,
hostil, desafiante, provocadora y subversiva, que est claramente fuera de los lmites normales del
comportamiento de los nios de la misma edad y contexto sociocultural y que no incluye las
violaciones ms importantes de los derechos ajenos que se reflejan en el comportamiento agresivo
y disocial especificado para las categoras de trastornos disociales. Los nios con este trastorno
tienden frecuentemente a oponerse activamente a las peticiones o reglas de los adultos y a molestar
deliberadamente a otras personas. Suelen tender a sentirse enojados, resentidos y fcilmente
irritados por aquellas personas que les culpan por sus propios errores o dificultades. Generalmente
tienen una baja tolerancia a la frustracin y pierden el control fcilmente. Lo ms caracterstico es
que sus desafos sean en forma de provocaciones que dan lugar a enfrentamientos. Por lo general se
comportan con niveles excesivos de grosera, falta de colaboracin resistencia a la autoridad.

Este tipo de comportamiento suele ser ms evidente en el contacto con los adultos o compaeros
que el nio conoce bien y los sntomas del trastorno pueden no ponerse de manifiesto durante una
entrevista clnica.
La diferencia clave con otros tipos de trastornos disociales es la ausencia de violacin de las leyes o
de los derechos fundamentales de los dems, tales como el robo, la crueldad, la intimidacin, el
ataque o la destruccin. La presencia definitiva de cualquiera de estas formas de comportamiento
excluye el diagnstico. Sin embargo, el comportamiento disocial oposicionista-desafiante, tal como
se ha perfilado en el anterior prrafo, se encuentra con frecuencia en otros trastornos disociales.
3.4 Epidemiologia
Es uno de los trastornos ms diagnosticados en los centros de salud mental tanto en rgimen ambulatorio
como hospitalario. Parece que ha incrementado en las ltimas dcadas, siendo ms elevada en zonas
urbanas que rurales. Las tasas varan dependiendo de la poblacin estudiada y la metodologa de anlisis. En
varones menores de 18 aos de edad oscila entre el 6 y el 16%, mientras que en chicas es entre el 2 y el 9%.
Tambin se han obtenido datos en los que la prevalencia en la poblacin general se estima entre el 1,5% y el
3,4% si se utiliza la entrevista como mtodo de deteccin.

3.5 Factores de riesgo

3.5.1 Factores biolgicos
Sexo: la mayor prevalencia en varones que en mujeres apoya la existencia de un factor
constitucional implcito en dichas conductas (sobre todo en las agresivas). Clnicamente los varones
muestran cuatro veces ms conducta antisocial que las mujeres.
Factores pre y perinatales: el bajo peso al nacer (relacin con problemas del desarrollo), la anoxia
cerebral y el sufrimiento en el parto, malnutricin y consumo de drogas y alcohol durante el
embarazo de la madre. Parece establecerse una cierta relacin ente alteracin cognitiva y aumento
de la delincuencia.
Factores bioqumicos: se relacionan las conductas antisociales con alteraciones en el metabolismo
de la serotonina o con los niveles de otras sustancias nerurotransmisoras.

Dieta: el dficit de determinadas vitaminas puede causar problemas cognitivos y de conducta, que
mejoran al ser tratados con complejos vitamnicos. La falta de minerales como el hierro se ha
comprobado que tiene que ver con la disminucin de la atencin e incremento de la impulsividad.
Plomo: niveles txicos de plomo causan serias formas de encefalopatas que producen problemas
de conducta y cognitivos.
3.5.2 Factores psicolgicos y ambientales
Factores sociolgicos: clase social baja, tamao familiar, hacinamiento, pobreza, presin del grupo
social (aprendizaje social de la agresividad), medios de comunicacin.
Factores psicolgicos: aprendizaje vicario por imitacin. Familia: antecedentes familiares de
psicopata, conducta criminal y alcoholismo, padres desempleados, agresivos negligentes y crueles.
Madre fra. Conflictos familiares. Hiptesis de Dollard: a toda frustracin le sigue una agresin.
Educacin: rigidez o severidad educativas o ausencia de control.
3.5.3. Factores psicosociales
Son los factores extrnsecos del nio. Tendran que ver con el rechazo y abandono por parte de los
padres, prcticas educativas incoherentes con disciplina dura, abusos fsicos y sexuales, carencia de
supervisin, primeros aos de vida en instituciones, frecuentes cambios de cuidadores, ser testigo
de violencia real, asociacin a un grupo de compaeros delincuentes y ciertos tipos de
psicopatologa familiar, factores socioeconmicos desfavorables, etc. Todo ello influye en el TD,
sobre todo el comportamiento de los padres hacia el nio. Las enfermedades crnicas y las
discapacidades tambin son consideradas como factores de riesgo para el TD. Los nios con este
tipo de problemas tienen 3 veces ms de posibilidades de desencadenar un TD y si la cronicidad
depende de una alteracin del SNC el riesgo aumenta hasta 5 veces ms.

3.6. Factores protectores

Este tipo de factores acta amortiguando o atenuando la influencia que ejercen los factores de riesgo en el
desarrollo de las alteraciones psicopatolgicas en general y de los trastornos de la conducta perturbadora en
particular. Es importante analizar estos factores ya que no todas las personas que presentan factores de riesgo
desarrollan trastornos del comportamiento, ni responden y evolucionan de la misma manera tras la
intervencin.

Hay varios factores que protegen al nio o adolescente del desarrollo de un trastorno disocial:
Caractersticas individuales: un alta autoestima, un CI elevado y una buena capacidad para solucionar
problemas.
- Un soporte familiar adecuado: una supervisin coherente y mantenida en el tiempo.
- Un soporte social funcional y enriquecedor para el nio o adolescente que favorezca las relaciones sociales
y la prctica de actividades saludables de ocio y tiempo libre.

3.7. Comorbilidad
Lahey y Loeber (1994) aseguran que la evolucin y severidad del trastorno negativista y el trastorno de la
conducta estn estrechamente ligados a otras condiciones como niveles desadaptativos de ansiedad,
depresin y trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Distintos estudios sugieren que la ansiedad
se asocia con la agresin de una manera compleja que cambia desde la infancia a la adolescencia y que el
trastorno de atencin se relaciona tanto con la edad de inicio como con la persistencia del trastorno de la
conducta perturbadora.
Este modelo, como reconocen los propios autores, es muy sugerente y tiene un alto soporte emprico, pero
necesita ser mejorado con nuevos estudios, sobre todo en lo referente a la inclusin de las diversas conductas
en los distintos niveles de desarrollo de los problemas de conducta (trastorno negativista desafiante, trastorno
de conducta intermedio y avanzado).
El modelo trata de discriminar entre nios que pueden tener problemas temporales y aquellos que tienen
conductas disruptivas persistentes. Plantear secuencias evolutivas diferentes puede ser una contribucin
importante a la hora de delimitar subgrupos de individuos dentro del trastorno de conducta.