RESMENES XX CONGRESO COLOMBIANO DE MEDICINA INTERNA

Hemato-Oncologa
Hemato-Oncology
H-1

PRESENTACIN DE CASO CLNICO: TOXICIDAD HEMATOLGICA EN UNA PACIENTE

HIPERTIROIDEA TRATADA CON METIMAZOL

H-2

ALGUNOS ASPECTOS CLNICOS DEL MIELOMA MLTIPLE EN 82 PACIENTES ATENDIDOS

DURANTE 10 AOS EN EL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAL Y LA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA,
MEDELLN - COLOMBIA

H-3

PRESENTACIN DE CASO: PACIENTE CON INFECCIONES RECURRENTES Y NEUTROPENIA

COMPATIBLE CON SNDROME DE LINFOCITOS GRANDES GRANULARES

H-4

MESOTELIOMA PERITONEAL PRIMARIO EN PACIENTE SIN ANTECEDENTE EXPOSICIONALES

H-5

PRESENTACIN DE CASO: TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA

HUMANA (VIH) EN UNA PACIENTE JVEN

H-6

PRESENTACIN DE CASO: ANEMIA PERNICIOSA Y ESPLENOMEGALIA GIGANTE

H-7

BIOLOGA MOLECULAR APLICADA: LEUCEMIA PROMIELOCTICA AGUDA (LPA)

H-8

PACIENTE CON TROMBOEMBOLISMO VENOSO COMO PRIMERA MANIFESTACIN DE

ADENOCARCINOMA DE PULMN. HIPERCOAGULABILIDAD ASOCIADO A CNCER

H-9

PRESENTACIN DE CASO: TROMBOSIS PORTAL EN PACIENTE CON ANTICUERPOS

ANTIFOSFOLIPIDO

H-10

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DE INFECCION POR GRAM POSITIVOS VS

GRAM NEGATIVOS EN LOS PACIENTES CON NEUTROPENIA FEBRIL

H-11

LINFOMA NO HODGKIN B DE CLULAS GRANDES PRIMARIO CEREBELOSO EN PACIENTE

INMUNOCOMPETENTE. INUSUAL LOCALIZACIN

H-12

PRESENTACIN DE CASO: TRANSFORMACIN BLASTICA DE UNA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

H-13

HEMOGLOBINURIA PAROXSTICA NOCTURNA O SNDROME DE MARCHIAFAVA- MICHELI

H-14

RESISTENCIA A LA ASPIRINA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

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H-1

PRESENTACIN DE CASO CLNICO: TOXICIDAD HEMATOLGICA EN UNA

PACIENTE HIPERTIROIDEA TRATADA CON METIMAZOL

PIERRE MARK-EDY, ENCISO L

Hospital Universitario Clnica San Rafael, Bogot, D.C. - Colombia
Palabras clave. Agranulocitosis, metimazol, neutropenia febril, factor estimulante de colonias
granulocito-macrfago
Objetivos. 1. Revisin del tema. 2. Describir frecuencia de complicaciones por metimazol
Diseo del estudio. Estudio observacional: Reporte de caso
Lugar del estudio. Hospital Universitario Clnica San Rafael
Pacientes. 1: AR
Intervenciones. NO
Mediciones. NO
Resultados. Mujer de 21 aos con bocio txico difuso que padeci agranulocitosis secundaria al tratamiento con metimazol. Con ebre persistente, con cubrimiento antibitico de amplio espectro. Durante
el curso clnico de la enfermedad, la paciente desarroll alteracin respiratoria progresiva interpretada
como edema pulmonar, padecimiento clnico que hasta hace poco no se reconoca en pacientes con
agranulocitosis. El tratamiento incluy apoyo intensivo de las fallas orgnicas en la unidad de cuidados
intensivos (UCI), as como la administracin intravenosa de factor estimulante de colonias granulocitomacrfago recombinante humano (rh GM-CSF),con buena respuesta en la produccin de granulocitos
despus de 20 das de tratamiento.
Conclusiones. La toxicidad hematolgica es un efecto secundario asociado a la toma de numerosos
frmacos, aunque estos estn implicados solo en el desarrollo del 15-25% de las anemias aplsicas. Entre
los frmacos ms frecuentemente relacionados con estas reacciones se encuentran los antitiroideos con
un riesgo relativo de 9,2.Las tionamidas (metimazol, carbimazol y propiltouracilo) son drogas tirostticas que, por bloquear la sntesis de hormonas tiroideas son ampliamente utilizadas en la clnica para el
tratamiento del hipertiroidismo.

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H-2

ALGUNOS ASPECTOS CLNICOS DEL MIELOMA MLTIPLE EN 82 PACIENTES

ATENDIDOS DURANTE 10 AOS EN EL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAL Y LA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA, MEDELLN (COLOMBIA)

CULLAR-GARCA CAROLINA, ACEVEDO D, MONDRAGN MC, CULLAR-AMBROSI F.

Servicio de Hematologa Adultos, Universidad de Antioquia - Universidad Ponticia Bolivariana, Medelln
(Colombia)
Palabras clave. Discrasias sanguneas. Mieloma mltiple
Objetivos. A pesar de que el mieloma mltiple afecta a todas las etnias y regiones geogrcas hay pocos informes de su incidencia, manifestaciones clnicas y datos de laboratorio en Sur Amrica. Aqu se
reportan algunas de las manifestaciones clnicas de esta discrasia sangunea en Medelln, Colombia.
Diseo del estudio. Estudio descriptivo, retrospectivo que incluy pacientes con mieloma mltiple
diagnosticados entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2007
Lugar del estudio. Servicio de Hematologa Adultos del Hospital San Vicente de Pal - Universidad
de Antioquia.
Pacientes. 82 pacientes con edad media de 67 aos que llenaron todos los criterios clnicos para diagnstico de mieloma mltiple. El 66% de los pacientes fueron hombres y el 34% mujeres.
Intervenciones. Se utiliz la base de datos del Laboratorio de la Seccin de Hematologa Adultos para
la captura de la informacin. La base de datos y su anlisis se realizaron usando Microsoft Excel 2003
(Sea, WA).
Mediciones. Se incluyeron los pacientes a quienes se les haba realizado historia clnica completa, biometra hemtica con velocidad de sedimentacin, electroforesis de proteinas en acetato, inmunojacin
en suero y orina y proteinuria de Bence Jones
Resultados. 1. las manifestaciones ms usuales en este grupo de pacientes fueron dolor seo en el
100%, anememia con velocidad de sedimentacin elevada en el 95% y falla renal crnica en el 30%.
2. El laboratorio revel un pico monoclonal en el 85% de los pacientes, en el 70% de ellos el pico fue
gamma, en el 17% fue beta y en el 13% gamma-beta. La inmunojacin mostr que en el 76% de los
casos el pico era IgG, 16% IgA, 1.3% IgE, biclonal en el 1.3%, mieloma Bence Jones en el 12.2%, IgM
1.3% y biclonal 1.3%. La Kappa fue la cadena ligera monoclonal predominante. 24% de los pacientes
present excresin de cadenas ligeras (protena de Bence Jones) en orina.
Conclusiones. La edad y la distribucin por sexos de los 82 pacientes con Mieloma Mltiple fueron
similares a los reportados en series americanas y europeas. La trada de dolor seo, anemia y falla renal
fueron, como ha sido reportados por otros, las manifestaciones clnicas ms frecuentes, pero en estos
pacientes los estadios clnicos fueron ms avanzados y reejando una masa tumoral ms grande. Los
mielomas IgG e IgA fueron los ms comunes como tambin ha sido reportados en otros pases. En
conclusin el mieloma mltiple tiene el mismo tipo de presentacin que en otros lugares del mundo. En
Colombia hay todava ciertas limitaciones para acceder prontamente al sistema de salud y eso podra
explicar los estadios avanzados con que se presentan los pacientes dicultando en mucho la administracin de tratamientos ms modernos que podran mejor su supervivencia.

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H-3

PRESENTACIN DE CASO: PACIENTE CON INFECCIONES RECURRENTES Y

NEUTROPENIA COMPATIBLE CON SNDROME DE LINFOCITOS GRANDES
GRANULARES

TORO LUIS GUILLERMO, CUERVO S, MURILLO M, QUINTERO C, PREZ M, CULLAR-AMBROSI F

Universidad de Antioquia, Hospital San Vicente de Pal, Medelln - Colombia
Palabras clave. Linfocitos grandes granulares, neutropenia
Objetivos. Discutir el caso de un paciente con neutropenia e infecciones recurrentes mucocutneas a
quien se le document un sndrome de linfocitos grandes granulares
Diseo del estudio. Reporte de caso
Lugar del estudio. Seccin de Hematologa Adultos,Universidad de Antioquia.
Pacientes. Paciente de 43 aos, masculino residente en montera quien consulta por infecciones recurrentes mucocutneas de varios aos de evolucin, incluyendo abscesos rectales que requirieron drenaje
quirrgico en 2 ocasiones.
Intervenciones. Se realiz aspirado y biopsia de mdula sea que document la presencia de linfocitos
grandes granulares.
Mediciones. La citometra de ujo revel: CD3 79%, CD4 31%, CD8 36%, CD57 21%. Cariotipo normal, factor reumatoideo negativo, ANAS y ENAS negativos, anticardiolipinas IgM dbilmente positivas,
IgG negativas, ANCAS negativas. Test de sacarosa y hemosideruria negativos, coombs directo negativo.
Funcin heptica, ferritina y niveles de Vitamina B12 Normales
Resultados. El paciente cumple con los criterios del Sndrome de Linfocitos grandes granulares: 1.
proliferacin de linfocitos T CD3 (+) CD16(+) asociado a infecciones recurrentes y Pancitopenia, con
un patrn de anemia hemoltica y una mdula sea sugestiva de mielodisplasia. Se inicia manejo con
factor estimulante de colonias de granulocitos recombinante (Peg-Filgrastim) y se adiciona tratamiento
inmunosupresor con Ciclofosfamida inicialmente sola y luego en combinacin con Prednisona. Luego
de seis semanas de tratamiento se normalizan los recuentos de granulocitos y desaparecen los fenmenos
infecciosos recurrentes.Por persistencia de la anemia se repite aspirado y biopsia de mdula sea con
citometra de la poblacin comprometida documentando linfocitos CD3 de 19% , CD4 del 7% y CD8
del 7% ,CD16 del 8% , todo con un trasfondo de dispoyesis sugestivo de mielodisplasia.Actualmente el
paciente recibe manejo con PegFilgrastim y Prednisona 25 mg/da ms Ciclofosfamida 100 mg/da sin
nuevos episodios infecciosos agregados.
Conclusiones. La enfermedad linfoproliferativa de linfocitos grandes granulares es un trastorno poco
frecuente caracterizado por proliferacin crnica de linfocitos granulares. Basado en los perles fenotpicos de supercie hay dos subclases: CD3+ CD16+ del linaje de clulas T y CD3- CD16 + del linaje
de clulas NK. La enfermedad se asocia frecuentemente a citopenias y trastornos autoinmunes como la
Artritis reumatoidea. se ha encontrado expansin clonal de linfocitos granulares en la hemoglobinuria
paroxistica nocturna (hpn), la anemia aplstica y algunos sndromes mielodisplsicos y hay dos reportes
de asociacin entre HPN y sndrome de linfocitos grandes granulares. Se postula que las clulas T pueden
producir supresin directa de la clula madre hematopoytica. Este caso ilustra claramente como una
neutropenia asociada a infecciones recurrentes puede ser la manifestacin inicial de una proliferacin
de linfocitos grandes granulares asociada a un sndrome mielodisplsico. El diagnstico de neutropenia
aislada ofrece un reto diagnstico para el clnico por la complejidad del enfoque inicial. En cuanto al
tratamiento no hay estudios clnicos controlados y los datos que se tienen provienen de series de casos.
Las indicaciones de tratamiento son la presencia de infecciones recurrentes, anemia o trombocitopenia
sintomtica o la presencia de sntomas sistmicos

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H-4

MESOTELIOMA PERITONEAL PRIMARIO EN PACIENTE SIN ANTECEDENTE

EXPOSICIONALES

PARRA SANDRA, RADA R, YURGAKY J

Hospital Militar Central, Bogot, D.C. - Colombia
Palabras clave. Mesotelioma peritoneal primario
Objetivos. Describir caso de presentacin de mesotelioma peritoneal primario en paciente sin exposicin
a asbesto
Diseo del estudio. Descripcin de un caso clnico
Lugar del estudio. Hospital Militar Central, Bogot, D.C. - Colombia
Pacientes. Uno
Intervenciones. Paciente de 57 aos, agricultor; previamente sano con cuadro de 1 ao de evolucin de
prdida de peso, astenia, adinamia, diaforesis nocturna, episodios diarreicos y dolor abdominal generalizado, recibiendo mltiples esquemas antimicrobianos y analgsicos. Posteriormente desarrolla ascitis
con estudio de liquido peritoneal gradiente no hipertensivo portal, celularidad 90% linfocitos y ADA
negativo. Se realiza TAC abdominal contrastado con Engrosamiento en pared del colon descendente y
recto con realizacin de colonoscopia normal. TAC torax normal. Presenta posteriormente obstruccin
intestinal y abdomen agudo.Paciente es llevado a laparotoma exploratoria con hallazgos Epipln de 1cm
de grosor con inltracin de mesos y serosas de todas las vsceras intraabdominales con caractersticas
de empedrado y liquido asctico abundante
Mediciones. Observacional, descripcin de caso clnico
Resultados. Se realiza estudio histopatolgico con marcadores inmunohistoqumicos calretinina, EMA
(Antgeno membrana epitelial) y citoqueratina compatible con mesotelioma maligno.
Conclusiones. El mesotelioma primario de localizacin peritoneal es una entidad infrecuente constituyendo el 25% de los casos de mesotelioma maligno; la mayora de los casos relacionados con antecedente exposicional al asbesto, en este paciente no se identic factor asociado correspondiendo a una
presentacin inusual de esta enfermedad.

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H-5

PRESENTACIN DE CASO: TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR EL VIRUS DE

INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) EN UNA PACIENTE JOVEN

MIRANDA ANTONIO, VARELA C, ARBELEZ A

Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario del Valle. Departamento de Medicina Interna, Universidad del Valle, Cali-Colombia.
Palabras clave. trombocitopenia, VIH, antiretrovirales
Objetivos. Ilustrar la historia natural, curso clnico, abordaje diagnstico y el enfoque teraputico de un
paciente con trombocitopenia inducida por el VIH.
Diseo del estudio. Presentacin de caso clnico
Lugar del estudio. Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario del Valle, Departamento de
Medicina Interna Universidad del Valle. Cali-Colombia
Pacientes. Uno.
Intervenciones. no
Mediciones. Observacin clnica
Resultados. Presentamos el caso de una paciente femenina de 34 aos, de raza blanca, procedente
de Cali, con historia de 1 mes de evolucin de aparicin de equimosis espontneas y petequias en
extremidades. Al ingreso presentaba petequias y lesiones purpricas generalizadas de predominio en
miembros superiores. El hemograma reportaba: leucocitos 6.000, neutrolos 68%, linfocitos: 28%,
hb: 12.5, hto: 37.2%, plaquetas:19.000. Elisa para VIH: (+), Coombs directo negativo, C3-C4: normal,
ANAS: negativos, HbsAg: negativo, HCV3. negativo, Rx Trax: normal, Serologa RPR: no reactiva,
IgG Toxoplasma: Negativo, BKs Jugo gstrico negativos1-2-3. Inicialmente se manej con esteroides
1mg/kg sin mejora clnica y paraclnica (recuento de plaquetas), se tom Western Bloot (+), CD4: 481,
se inici tratamiento antiretroviral AZT/3TC, Efavirenz. A la semana de iniciado el tratamiento present
mejora clnica, Plaquetas 52.000, al mes 101.000, asisti a control 2 meses despus asintomtica y con
plaquetas de 186.000.
Conclusiones. El VIH tiene un efecto directo sobre la produccin de plaquetas, adems produce una
destruccin perifrica de stas debido a la presencia de anticuerpos en el suero y en la supercie de las
plaquetas
La reduccin de la carga viral por medio de tratamiento antiretroviral altamente activo (terapia HAART)
reduce la frecuencia de trombocitopenia y aumenta el nmero de las plaquetas considerablemente, reduciendo la morbimortalidad en stos pacientes.

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H-6

PRESENTACIN DE CASO: ANEMIA PERNICIOSA Y ESPLENOMEGALIA

GIGANTE

GONZLEZ RAMREZ DIEGO MAURICIO, BERROUET MEJIA MC

Universidad de Antioquia, Hospital Universitario San Vicente de Paul, Medelln - Colombia
Palabras clave. Esplenomegalia gigante, anemia perniciosa
Objetivos. Describir un caso de clnico de una relacin poco reportada en la literatura: Anemia perniciosa
y esplenomegalia gigante.
Diseo del estudio. Descripcin de un caso clnico
Lugar del estudio. Hospital San Vicente de Paul
Pacientes. Describimos el caso de un paciente de 46 aos previamente sano quien debuta con cuadro de
esplenomegalia gigante sin otra organonomegalia o adenopata, asociado a bicitopenia dada por anemia
5,1 gr/dl tipo megaloblstica (macrocitosis 120 asociado a 10% de neutrlos polisegmentados en extendido de sangres perifrica) y trombocitopenia 99.000 plaquetas y DHL elevada 2940 U/dL, bilirrubinas
normales Coombs negativo, sin evidencia de esquistocitos. El estudio de mdula sea slo reporta cambios
megaloblsticos. Los niveles de Vitamina B12 fueron indetectables (menores 60pgr/dL); el cido flico
y la ferritina en rangos normales. Paraclnicos posteriores mostraron hipergastrinemia (846,7 pg/mL)
y anticuerpos antiparietales positivos, no evidencia de malignidad en la esfagogastroduodenoscopia y
biopsia, no evidencia de alteracin en la propiocepcin en la prueba con diapasn.
Intervenciones. Administracin de cianocobalamina 1000Ugr/da por 7 das luego mensual indenido
Mediciones. Mejora en la esplenomegalia, en el cuadro hemtico y en la mdula sea con el inicio del
tratamiento un mes luego del inicio de ste.
Resultados. Paciente present reduccin completa de la esplenomegalia asociado a mejora en anemia
y recuento de plaquetas, adems se evidenci regeneracin medular en nueva biopsia de mdula sea,
slo con el tratamiento de reposicin con cianocobalamina.
Conclusiones. La presencia de esplenomegalia gigante siempre obliga acuciosamente a descartar malignidad; las causas benignas de esplenomegalia son pocas y la anemia perniciosa puede ser una causa de
esplenomegalia gigante. Era una causa frecuentemente documentada hasta principios del siglo XX; los
reportes posteriores en la literatura moderna son escasos y como explicacin se plantea la posibilidad de
llegar a un diagnstico ms temprano y a los enriquecimientos alimentarios con vitaminas.

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H-7

BIOLOGA MOLECULAR APLICADA: LEUCEMIA PROMIELOCTICA AGUDA

(LPA)

TORRES JOS DOMINGO, DIAZ JS, RUA MARN C, AYA C, MUSKUS CE, VSQUEZ G, CUELLAR F.
Universidad de Antioquia, Medelln - Colombia
Palabras clave. Leucemia promielocitica, PML/RARA
Objetivos. Describir las caractersticas genticas y clnicas de la leucemia promielocitica aguda
Diseo del estudio. Descriptivo
Lugar del estudio. HUSVP
Pacientes. 6 casos de LPA
Intervenciones. Ninguna
Mediciones. Caractersticas demogrcas, presentacin clnica, estudio hematolgico y coagulacin al
ingreso, citogentica, RT-PCR, remisin completa (RC), recada, sobrevida
Resultados. Los seis pacientes presentaron las caractersticas clsicas de la enfermedad incluyendo
CID. Aunque solo uno exhibi la t(15;17) en la citogentica convencional, en todos se por RT-PCR. El
transcripto bcr3 fue ms comn conrm la presencia de PML/RAR que el bcr1, contrario a lo observado en la literatura. Un paciente adicional con diagnstico clnico y morfolgico de LPA se excluy
del anlisis porque. Se clasic el riesgo segn los criterios de Sanz. El careca del gen PML/RAR
sndrome ATRA slo se present en uno de los Pacientes. Las principales complicaciones fueron infeccin
y sangrado. Cinco de 6 pacientes (83%) obtuvieron RC, hubo una muerte temprana por sangrado en SNC
que no alcanz a recibir tratamiento. Tres de 6 pacientes (50%) se encuentran vivos, en remisin de la
enfermedad y sin discapacidad. Un paciente muri por recada en SNC 18 meses despus de su RC y
otro por recada debido a suspensin voluntaria del tratamiento. La sobrevida general fue de 23 meses
y la sobrevida libre de enfermedad 21 meses calculados a 30 de junio de 2008
Conclusiones. La presentacin clnica de la LPA en nuestra poblacin es similar a la observada en otros
lugares del mundo. Aunque las caractersticas clnicas y los hallazgos morfo-hematolgicos sugieren el
diagnstico de LPA, la conrmacin molecular es necesaria debido a la excelente respuesta al tratamiento con ATRA que es especca y directamente relacionada con la traslocacin t(15;17) y el. Gracias al
ATRA, comparada con otras leucemias mieloidestranscrito PML/RAR agudas, la LPA se asocia con
muy buen pronstico y sobrevida libre de enfermedad duradera.

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H-8

PACIENTE CON TROMBOEMBOLISMO VENOSO COMO PRIMERA

MANIFESTACIN DE ADENOCARCINOMA DE PULMN.
HIPERCOAGULABILIDAD ASOCIADO A CNCER

CONTRERAS MEJIA FERNANDO, RENDON I, RESTREPO J, PINTO R, QUINTERO G

Fundacin Santa Fe de Bogot, Departamento de Oncologa Clnica y Hematologa; Departamento de Patologa, Bogot D.C.- Colombia
Palabras clave. Hipercoagulabilidad, adenocarcinoma de pulmn, tromboembolismo, anticoagulacin.
Objetivos. Identicacin rpida y temprana de manifestaciones asociadas a cncer, teniendo en cuenta
las complicaciones ms comunes como el tromboembolismo venoso.
Diseo del estudio. Reporte de caso
Lugar del estudio. Fundacin Santa fe de Bogot
Pacientes. Reporte de caso
Intervenciones. Reporte de caso
Mediciones. Reporte de caso
Resultados. Reporte de caso
Conclusiones. Paciente de 59 aos de edad quien consulta por cuadro de parestesias, dolor y edema en
regin popltea de miembro inferior izquierdo, posterior a regreso quince das antes de vuelo desde Cartagena. Como antecedentes nicamente consumo de AINES para manejo de dolor y acido acetil saliclico,
familiares madre con diabetes mellitus 2. A la revisin por sistemas sin prdida de peso o presencia de
sntomas B. Al examen fsico ndice masa corporal de 30, TA: 140/80 FC: 87 FR: 19. Cardiopulmonar
normal, abdomen sin masas palpables, Edema y aumento de dimetro regin geminal izquierda. Neurolgico normal. El doppler venoso de miembros inferiores conrma molde de trombo ecognico en la
vena popltea izquierda que alcanza las venas de la pantorrilla. Se tienen en cuenta las recomendaciones
internacionales para estraticacin de riesgo y causas de tromboembolismo venoso, por grupo etario
del paciente la causa ms probable es una neoplasia oculta. La radiografa de trax evidencia rea de
consolidacin lbulo inferior izquierdo, la tomografa de trax de alta resolucin conrma compromiso
de segmento apical, basal lateral y posterior del lbulo inferior izquierdo, al igual que presencia de conglomerado ganglionar para traqueal contralateral, el paciente es llevado a biopsia por toracoscopia de
ganglio, debido a no obtenerse adecuada muestra en biopsia transbronquial, el estudio histopatolgico
conrma adenocarcinoma pobremente diferenciado de origen pulmonar. Siguiendo las recomendaciones expuestas en el estudio CLOT, se contina anticoagulacin con heparinas de bajo peso molecular
(Dalteparina 200UI/kg/subcutnea/dividido en dos dosis al da). Inicio esquema de quimioterapia con
carboplatino 650 mg intravenoso da 1 y etoposido 200 mg intravenoso das 1 a 3. El tromboembolismo
venoso representa una de las mayores complicaciones en pacientes con neoplasias ocultas, aunque en la
poblacin general es una patologa cuya incidencia es de 1 a 3 casos por cada 1000 habitantes al ao, en
los pacientes con cncer alcanza un gran nivel de importancia dado que la mortalidad a 30 das de este
tipo de complicacin oscila alrededor de 19.1% vs el 3.6% de paciente sin patologa maligna.

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H-9

PRESENTACIN DE CASO: TROMBOSIS PORTAL EN PACIENTE CON

ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDO

ZUIGA CLAUDIA, QUINTERO G

Fundacin Santa Fe de Bogot, Bogota D.C. - Colombia
Palabras clave. Sndrome antifosfolpido, trombosis portal
Objetivos. El sndrome antifosfolpido se caracteriza por la aparicin de trombosis tanto venosas como
arteriales o de pequeo vaso, abortos o prdidas fetales recurrentes y alteraciones hematolgicas como
trombopenia o anemia hemoltica con presencia de anticuerpos antifosfolpidos positivos. Se presenta el
caso de un estudiante masculino de 18 aos de edad, con historia de dolor abdominal, ictericia y trombocitopenia por lo que consult en mltiples ocasiones; se realiza diagnstico de Sndrome de Gilbert y
dentro estudios en 2004 encuentran anticuerpos antifosfolpidos positivos sin eventos trombticos hasta
el momento; inician manejo con corticoides por 1 mes y antiagregacin con ASA por 1 ao que fue
descontinuada por intolerancia gastrointestinal. Otros antecedentes mononucleosis a los 5 aos, rinitis
alrgica, depresin y ansiedad. En diciembre de 2007 nuevos episodios recurrentes de dolor abdominal
por lo cual se realiza endoscopia de vas digestivas que mostr gastritis aguda fundocorporal severa,
tratamiento con omeprazol. Posteriormente presenta cuadro febril con persistencia de dolor abdominal,
hemograma sin leucocitosis ni neutrolia, plaquetas 148000, hemocultivos negativos, hiperbilirrubinemia
indirecta, transaminitis leve, funcin renal normal, se realizan estudios de TAC abdominal con proceso
inamatorio intrabdominal inespecico pero en seguimiento imagenolgico se conrm trombosis
perifrica de la vena porta con mltiples infartos hepticos y esplnico sin signos de hipertensin portal. Se inicia anticoagulacin con heparina de bajo peso molecular e hidroxicloroquina. Actualmente
asintomatico en anticoagulacin con warfarina, contina seguimiento por hematologa y reumatologa.
Se trata de un caso de sndrome febril de origen desconocido con dolor abdominal e ictericia en un paciente joven con antecedente de anticuerpos antifosfolpidos positivos sin eventos trombticos previos,
en quien se conrma que todo el cuadro clnico era debido a una trombosis portal con una evolucin
favorable con anticoagulacin.

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H-10

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DE INFECCION

POR GRAM POSITIVOS VS GRAM NEGATIVOS EN LOS PACIENTES CON
NEUTROPENIA FEBRIL

YNEZ ALBERTO, DENNIS R, AGUIRRE C

Fundacin Cardioinfantil, Bogot, D.C. - Colombia
Palabras clave. Neutropenia febril, factores de riesgo, Gram positivos y Gram negativos
Objetivos. Identicar los factores de riesgo asociados al desarrollo de infeccin por Gram positivos y
gram negativos en los pacientes con Neutropenia febril postquimioterapia.
Diseo del estudio. Estudio analtico de casos y controles.
Lugar del estudio. La muestra se seleccion de la poblacin de pacientes hospitalizados por el Servicio de hematoncologa de la Fundacin Cardioinfantil con el diagnstico de neutropenia febril entre el
2006-2008.
Pacientes. Pacientes con neutropenia febril mayores de 18 aos. Los casos: Pacientes infectados por
Gram positivos. Los controles: Los infectados por Gram negativos.
Intervenciones. Ninguna
Mediciones. Se comprob el estado de neutropenia febril al revisar cuadro hemtico y curva trmica
en la historia clnica.
Resultados. Hasta el momento se ha recolectado el 37,7% de la muestra total. El 30,7% de los casos
y el 40% de los controles. Casos: 20 controles: 80. Mujeres: 75% de casos y 56% de controles. Edad
promedio de casos: 45(SD19,3) y controles 44(SD18,7). Son muy similares adems en peso y tipo de
neoplasia hematolgica. Los casos tienen como factores de riesgo: Lesiones en piel (OR 5,0 IC 95%,
1,38-6,49 p 0,05) y uso de dispositivo intravenoso (OR 8,1 IC 95%, 2,03-32,61 p < 0,05) con respecto
a los controles.
Conclusiones. Los pacientes con neutropenia febril presentan como factores de riesgo para infeccin
por gram positivos la presencia de lesiones en piel y el uso de dispositivo intravenosos. Estos hallazgos
pueden ser dados por mayor colonizacin de la piel por gram positivos en estos pacientes utilizando la
perdida de continuidad de la piel y la inmunosupresin para producir infeccin.

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H-11

LINFOMA NO HODGKIN B DE CLULAS GRANDES PRIMARIO CEREBELOSO EN

PACIENTE INMUNOCOMPETENTE. LOCALIZACIN INUSUAL

CONTRERAS MEJIA FERNANDO, RENDON I, RESTREPO J, PINTO R, QUINTERO G

Fundacin Santa F de Bogot, Departamento de Oncologa Clnica y Hematologa; Departamento de Patologa, Bogot D.C. - Colombia.
Palabras clave. Linfoma no Hodgkin, cerebelo, inmunocompetente
Objetivos. Reporte de caso
Diseo del estudio. Reporte de caso
Lugar del estudio. Fundacin Santa Fe de Bogot
Pacientes. Reporte de caso
Intervenciones. Reporte de caso
Mediciones. Reporte de caso
Resultados. Reporte de caso
Conclusiones. Paciente masculino de 46 aos de edad sano, presenta trauma contundente sobre vertex
por cada desde su propia altura, no dcit neurolgico inmediato. Cuatro das despus presenta inestabilidad para la marcha, latero pulsin izquierda y aumento del polgono de sustentacin, dicultad para
la escritura y cefalea vas 8/10. Examen fsico conrma ataxia y apraxia descrita, no adenomegalias o
masas abdominales. Como antecedentes tabaquismo pesado, no conductas sexuales de riesgo, ni uso de
drogas intravenosas. No presencia de sntomas b. Se realiza resonancia magntica cerebral con nico
hallazgo de lesin que compromete el hemisferio cerebeloso derecho con edema perilesional, la cual
deforma levemente el cuarto ventrculo. Se lleva a biopsia por estereotxia, la cual conrma el diagnstico de linfoma B difuso de clula grande cd20, mum1, ki67 70%, bcl6 15%. Los estudios de extensin
fueron negativos. Biopsia medula sea no evidencio compromiso. Se realiz prueba para VIH 1-2 y
deteccin de antgeno p24 el cual fue no reactivo. La valoracin oftalmolgica descarta compromiso
a nivel de la retina. Al paciente se le coloca un reservorio ventricular de Omaya y catter implantable
subclavio derecho, se inicia quimioterapia sistmica con metotrexate 15 gramos intravenosos dosis da
y rituximab sistmico 375mg/m2 ms intratecal 3 veces por semana 25mg. El paciente 4 meses despus evoluciona hasta el quinto ciclo de quimioterapia con citarabina, con evidencia de lesin qustica
residual que requiri inicio de radioterapia 3600/200 cgy. No presencia de nuevas lesiones o recada,
sin dcit neurolgico, con escala de funcionalidad del 100%. El linfoma primario de sistema nervioso
central representa alrededor del 1% al 3% de todas las lesiones malignas cerebrales. La poblacin con
mayor riesgo de presentar esta patologa son los pacientes inmunocomprometidos (VIH, trasplantados,
sndrome de inmunodeciencia congnita). El porqu se desarrolla en pacientes inmunocompetentes
an no se ha dilucidado teoras acerca de la participacin del virus herpes y el virus Epstein-Barr, no son
concluyentes. En cuanto a la localizacin de las lesiones se espera con mayor frecuencia en hemisferios
cerebrales, ganglios basales y cuerpo calloso.

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H-12

PRESENTACIN DE CASO: TRANSFORMACIN BLASTICA DE UNA LEUCEMIA

MIELOIDE CRONICA

RENDN IVN, ROMERO M, DUARTE M, GARCA A, ANDRADE R, SAAVEDRA C, QUINTERO G

Fundacin Santa Fe de Bogot, Bogot, D.C. - Colombia
Palabras clave. Sarcoma mieloide, leucemia mieloide crnica, transformacin blstica
Objetivos. Reporte de caso. Paciente femenino de 49 aos con leucemia mieloide cronica diagnosticada
en el ao 2000, tratada con Imatinib. En noviembre de 2006, presenta disminucin de la hemoglobina,
positividad para BCR ABL en medula sea, hallazgos interpretados como una transformacin a fase
acelerada, por lo cual se aumenta el imatinib. Presenta aparicin de lesin en maxilar inferior, por lo
que es llevada a biopsia. La biopsia evidencia clulas que expresaron los marcadores de inmunohistoqumica CD34, CD117 y mieloperoxidasa, sin reactividad para CD56, CD15, CD20 ni CD3. Con base
en las caractersticas morfolgicas e inmunofenotpicas se diagnostic sarcoma mieloide. Hallazgos
interpretados como una transformacin blstica. Se encontr que las clulas del sarcoma mieloide fueron
positivas para el gen de fusin BCR/ABL en igual patrn al detectado en medula sea en fase acelerada
y crnica. Para el caso de WT1, no hubo reactividad, se observ reactividad intensa para p16 y una
positividad dbil para p53. Se inicia tratamiento de quimioterapia de rescate evolucin trpida y poca
tolerancia a la quimioterapia, cursando con mucositis severa, trombocitopenia refractaria y hemorragia
subaracnoidea: Fallece a los 20 das del ingreso.
Discusin. El sarcoma mieloide es un tumor constituido por clulas mieloides inmaduras, que compromete hueso o sitios extramedulares. Describimos un caso inusual de una paciente con leucemia mieloide
crnica (CML), quien seis aos postratamiento presenta un sarcoma mieloide en cavidad oral, como
primera manifestacin de la transformacin blstica. Se detect en esta lesin el mismo patrn de la
translocacin BCR ABL, al igual que una pequea ganancia en la expresin de p16 y p53 asociados a la
transformacin blstica de la leucemia mieloide crnica. Los hallazgos encontrados sugieren la alteracin
de nuevas vas que probablemente contribuyeron a la progresin de la enfermedad en nuestra paciente

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H-13

HEMOGLOBINURIA PAROXSTICA NOCTURNA O SNDROME DE

MARCHIAFAVA- MICHELI

CRDENAS ISABEL, CAPATAZ C, QUINTERO G

Fundacin Santa Fe de Bogot, Bogot, D.C. - Colombia
Palabras clave. Anemia hemoltica, hemoglobinuria paroxstica nocturna
Objetivos. La hemoglobinuria paroxstica nocturna HPN o Sndrome de Marchiafava-Micheli es una
anemia hemoltica crnica intravascular, poco comn, clonal y adquirida causada por una mutacin
somtica en el gen PIG-A que se encuentra en el cromosoma X y codica una protena involucrada en la
sntesis del glicosilfosfatidilinositol (GPI). El GPI sirve como puente de anclaje de las protenas (CD55,
CD59) a la supercie de la clula, protegindola de la destruccin del Complemento.
Diseo del estudio. Reporte de caso
Lugar del estudio. Fundacin Santa Fe de Bogot
Pacientes. Hombre de 48 aos con anemia hemoltica coombs negativa de 18 aos, manejado previamente con corticoides, andrgenos, inmunoglobulinas, azatioprina, ciclofosfamida y esplenectoma. Ha
requerido mltiples transfusiones de glbulos rojos, y se encuentra en soporte transfusional periodico,
acido flico y cianocobalamina Acude al servicio de urgencias por repeticin de episodios de astenia,
adinamia, disnea, coluria, ictericia, en ocasiones dolor abdominal, para lo cual transfunden y presenta
mejora. Al examen fsico palidez, ictericia, sin megalias con anemia severa ligeramente macroctica y
reticulocitosis. Se revisan exmenes previos que sugeran un anemia hemoltica Coombs negativa de
etiologa no clara, sin embargo llamaba la atencin la existencia de ferritina baja y bajos depsitos de
hierro en mielograma y biopsia de mdula sea, con deshidrogenasa lctica elevada razn por lo cual
sospechamos la posibilidad de una HPN y solicitamos un estudio por citometra de ujo para CD55,
CD59, mostrando eritrocitos CD55 y CD59 negativas conrmndose el diagnstico de HPN.
Intervenciones. Ninguna
Mediciones. Ninguna
Conclusiones
Discusin. El diagnstico de las anemias hemolticas Coombs negativas como la HPN requiere de una
alta sospecha clnica adems de la disponibilidad de pruebas de mayor sensibilidad para su diagnstico
como es la citometra de ujo. Se dispone de tratamiento especco para pacientes como el nuestro con
grandes requerimientos transfusionales, como es el uso de eculizumab que disminuyen la hemlisis
mediada por complemento, disminuyendo de esa manera no solo las necesidades transfusionales sino
tambin los fenmenos trombticos que acompaan a estos pacientes.

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H-14

RESISTENCIA A LA ASPIRINA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD

CEREBROVASCULAR

TORRES JOS DOMINGO1, GARCA F1, NARANJO CA2, VALLEJO D1, ALVAREZ L1, TOBN LI1,
ROMN A1, LPEZ MI1, RA C1, FRANCO C3, PARRA MV2, CARDONA W4, BEDOYA G2, CADAVID A4.
1. Grupo de Trombosis, HUSVP Universidad de Antioquia
2. Grupo de Gentica Molecular (GENMOL), SIU, Universidad de Antioquia
3. Instituto Neurolgico de Antioquia
4. Grupo de Reproduccin, SIU Universidad de Antioquia Medelln, Colombia
Financiado por: Colciencias Cod. 1115-04-18130
La resistencia a la aspirina (RA) es un fenmeno poco conocido en nuestro medio que puede inuir en
la falla teraputica al tratamiento con aspirina (ASA) en enfermedad cerebrovascular (ECV).
Objetivo. Determinar la presencia de RA en pacientes con ECV y evaluar su asociacin con polimorsmos en genes implicados en la activacin plaquetaria.
Metodologa. Se evalu la RA por agregometra ptica y tiempo de sangra en 245 pacientes con ECV
que venan consumiendo ASA y a partir de su DNA se determinaron los polimorsmos de los genera
P2Y12, GPIa, GPIb, GPIIIa, COX1 y COX2 que estn asociados a RA. Para evaluar la frecuencia en la
poblacin de los polimorsmos genticos los tipicamos en una muestra de 101 controles.
Resultados. De los 245 pacientes 7,8% tuvieron RA por agregometra ptica, no hubo correlacin entre
los datos aportados por agregometra y tiempo de sangra. De forma signicativa la RA se asoci a
recurrencia de ECV (OR: 2,732 IC: 1,057-7,063). Los polimorsmos evaluados en COX1 y COX2 no
actuaron como alelos asociados a RA en esta poblacin y el alelo de riesgo de GPIIIa, no apareci en
el estudio. El haplotipo ms probable con un alelo de riesgo en GPIb para RA, fue el CCCGT y estuvo
relacionado en forma notoria con concurrencia de ECV (OR:7,81 IC:1,134-2,97).
Conclusiones. La RA est presente en nuestra poblacin y tiene implicacin en la recurrencia de ECV.
sta puede estar determinada genticamente, hiptesis que requiere estudios posteriores para su conrmacin.

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