Guias de Ets 2013 PDF

Gua de Prctica Clnica
para el abordaje sindrmico del

diagnstico y tratamiento de los
pacientes con infecciones de
transmisin sexual y otras
infecciones del tracto genital
Para uso de profesionales de salud. 2013 - Gua No. 16
Centro Nacional de Investigacin
en Evidencia y Tecnologas en Salud CINETS
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias

Gua de Prctica Clnica para el abordaje sindrmico
del diagnstico y tratamiento de los pacientes con
infecciones de transmisin sexual y otras infecciones del
tracto genital.
Gua No. 16
ISBN: 978-958-8838-12-0
Bogot. Colombia
Abril de 2013
Nota legal
Con relacin a la propiedad intelectual debe hacerse uso
de lo dispuesto en el numeral 13 de la convocatoria 500
del 2009 y la clusula DECIMO TERCERA -PROPIEDAD
INTELECTUAL En el evento en que se llegaren a generar
derechos de propiedad intelectual sobre los resultados
que se obtengan o se pudieran obtener en el desarrollo de
la presente convocatoria y del contrato de financiamiento
resultante de ella, estos sern de COLCIENCIAS y del
Ministerio de Salud y Proteccin Social, de conformidad
con el clausulado de los contratos suscritos para este efecto.
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

Ministro de Salud y Proteccin Social
FERNANDO RUZ GMEZ
Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios
NORMAN JULIO MUOZ MUOZ
Viceministro de Proteccin Social
GERARDO BURGOS BERNAL
Secretario General
JOS LUIS ORTZ HOYOS
Jefe de la Oficina de Calidad
CARLOS FOSECA ZRATE

Director General
PAULA MARCELA ARIAS PULGARN
Subdirectora General
ARLEYS CUESTA SIMANCA
Secretario General
ALICIA ROS HURTADO
Directora de Redes de Conocimiento
CARLOS CAICEDO ESCOBAR
Director de Fomento a la Investigacin
VIANNEY MOTAVITA GARCA
Gestora del Programa de Salud en Ciencia, Tecnologa e Innovacin
HCTOR EDUARDO CASTRO JARAMILLO

Director Ejecutivo
AURELIO MEJA MEJA
Subdirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud
IVN DARO FLREZ GMEZ
Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica
DIANA ESPERANZA RIVERA RODRGUEZ
Subdirectora de Participacin y Deliberacin
RAQUEL SOFA AMAYA ARIAS
Subdireccin de Difusin y Comunicacin
GRUPO DESARROLLADOR GAI-ITS:
INVESTIGADOR PRINCIPAL LDER DE LA

GUA
HERNANDO GUILLERMO GAITN DUARTE,

Mdico Cirujano, Especialista en Obstetricia
yGinecologa, Magster en Epidemiologa
Clnica, Profesor Titular Departamento de
Obstetricia y Ginecologa, y del Instituto
de Investigaciones Clnicas, Facultad de
Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
Coordinador Editorial Grupo Cochrane de
Infecciones de Transmisin Sexual.
EQUIPO DESARROLLADOR
ANDREA ESPERANZA RODRGUEZ HERNNDEZ,

Mdico Cirujano, Especialista en Estadstica
Aplicada, Magster en Epidemiologa Clnica,
Docente Auxiliar de Postgrado-Instituto de
Investigaciones Clnicas, Universidad Nacional
de Colombia, Coordinadora Metodolgica de
la Gua.
INGRID ARVALO RODRGUEZ,
Psicloga, Magster en Epidemiologa Clnica,
Universidad Nacional de Colombia, PhD
(c) en Pediatra, Obstetricia y Ginecologa,
Medicina Preventiva y Salud Pblica,
Universidad Autnoma de Barcelona.
CARLOS FERNANDO GRILLO ARDILA,
y Ginecologa, Magster en Epidemiologa
Clnica, Docente Departamento de
Ginecologa y Obstetricia, Universidad
Nacional de Colombia, Miembro Comit
Editorial Grupo Cochrane de Infecciones de
Transmisin Sexual. Monitor de la Gua.
6 | CINETS
CAROL ZUSSANDY PEZ CANRO,

Mdico Cirujano, Candidata a Magster en
Epidemiologa Clnica, Docente becaria
del Instituto de Investigaciones Clnicas,
Universidad Nacional de Colombia, Monitora
de la Gua.
JUAN MANUEL REYES SNCHEZ,
Qumico Farmacutico, Candidato a Magster
en Epidemiologa Clnica, Docente becario
del Instituto de Investigaciones Clnicas,
Universidad Nacional de Colombia, Monitor
de la Gua.
EDITH ANGEL MLLER,
Mdica Cirujana, Especialista en Obstetricia
y Ginecologa, Fellow en Infectologa Ginecoobstetrica y Perinatal, Profesora Asociada
Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Universidad Nacional de Colombia,
Representante de la Federacin Colombiana
de Asociaciones de Obstetricia y Ginecologa.
Miembro Comit Editorial Grupo Cochrane de
Infecciones de Transmisin Sexual.
HUGO ENRIQUE LPEZ RAMOS,
Mdico Cirujano, Especialista en Urologa,
Candidato a Magster en Epidemiologa
Clnica, Miembro de Nmero de la Sociedad
Colombiana de Urologa, Representante de
la Sociedad Colombiana de Urologa en la
elaboracin de la Gua.
JESS SANTIAGO ESTRADA MESA,
Mdico Cirujano, Especialista en
Microbiologa y Parasitologa Mdica,
Director General Laboratorio Clnico
Congregacin Mariana Fundacin Santa
Mara, Medelln-Antioquia. Representante
de la Asociacin Colombiana de Infectologa
ACIN.
Gua de Prctica Clnica p

ara el abordaje sindrmico del diagnstico y tratamiento de los
pacientes con infecciones de transmisin sexual y otras infecciones del tracto genital
2013 Gua No.16
FRANCISCO ALBERTO FERNNDEZ RINCN,

Mdico Cirujano, Especialista en Computacin
para la Docencia, Alcalda Villavicencio,
Coordinador de Salud Sexual y Reproductiva
de la Secretara Local de Salud, Docente
de la Facultad de Medicina, Universidad
Cooperativa de Colombia, Experto en Atencin
Primaria.
IMMY CASTAEDA CASTANEDA,
y Ginecologa, Profesor Universidad Militar
Nueva Granada, Representante de la
Federacin Colombiana de Asociaciones de
Obstetricia y Ginecologa.
EDWAR EUGENIO HERNNDEZ VARGAS,
Psiclogo, Secretario de la Red
Interuniversitaria por la Diversidad de
Identidades Sexuales REDDES, Afiliado a la
Sociedad Colombiana de Sexologa,
Experto en Psicologa.
NATALIA MARCELA CALDERN BENITEZ,
Enfermera Jefe, Magster en Enfermera,
Asesora Liga Colombiana de Lucha Contra el
SIDA. Experta en Enfermera.
MIGUEL HERNANDO DAZ ORTEGA,
Bacterilogo y Laboratorista Clnico,
Magster en Epidemiologa Clnica,
Contratista de la Universidad Nacional de
Colombia, Coordinador de
bsquedas del Grupo Cochrane de Infecciones
de Transmisin Sexual.
CONSTANZA COLLAZOS VIDAL,
Mdico Cirujano, Magster en Epidemiologa,
Asesora Externa, Subdireccin Cientfica,
Sociedad Colombiana de Anestesiologa,
Especialista en Investigacin
Cualitativa.
EQUIPO DE DIRECCIN
DIRECTOR GENERAL:
RODRIGO PARDO TURRIAGO,
Mdico Cirujano, Especialista en Neurologa
Clnica, Magster en Epidemiologa
Clnica, Profesor Asociado, Departamento
de Medicina Interna e Instituto de
Investigaciones Clnicas, Facultad de
COORDINADORA ACADMICA:
PAOLA ANDREA MOSQUERA MNDEZ,
Psicloga, Especialista en Epidemiologa,
Magster en Poltica Social, Candidata a
Doctora en Salud Pblica, Investigadora
Asociada, Instituto de Investigaciones
Clnicas, Universidad Nacional de Colombia.
COORDINADOR DE GUAS:
EDGAR CORTS REYES,
Fisioterapeuta-Economista, Magster en
Epidemiologa Clnica, Profesor Asociado,
Departamento del Movimiento Corporal
Humano e Instituto de Investigaciones
Clnicas, Director del Departamento de
Movimiento Corporal Humano, Facultad de
GERENTE ADMINISTRATIVO:
RICARDO LOSADA SAENZ,
Ingeniero Industrial, Magster en Suficiencia
Investigadora y Magster en Salud Pblica,
Gerente de la Federacin Colombiana de
Asociaciones de Obstetricia y Ginecologa.
ASESORA:
BEATRIZ STELLA JIMNEZ CENDALES,
Mdico Cirujano, Especialista en Auditoria
en Salud- Gerencia de IPS, Magster en
Evaluacin Tecnolgica Mdica Internacional,
Investigador, Universidad Nacional de
Colombia.
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 7
DOCUMENTALISTA:
MIGUEL HERNANDO DAZ ORTEGA,
Bacterilogo y Laboratorista Clnico,
Magster en Epidemiologa Clnica,
Contratista de la Universidad Nacional
de Colombia, Coordinador de bsquedas
del Grupo Cochrane de Infecciones de
Transmisin Sexual.
EQUIPO DE EVALUACIONES ECONMICAS:
LILIANA ALEJANDRA CHICAIZA BECERRA ,

Administradora de Empresas, Especialista
en Evaluacin Social de Proyectos, Doctora
en Economa y Gestin de la Salud,
Coordinadora del Doctorado de Ciencias
Econmicas, Profesora Titular, Universidad
Nacional de Colombia, Coordinadora de
Evaluaciones Econmicas.
JORGE AUGUSTO DAZ ROJAS,
Qumico Farmacutico, Especialista en
Farmacologa, Magster en Ciencias
Econmicas, Profesor Asociado del
Departamento de Farmacia, Universidad
Nacional de Colombia, Coordinador
Evaluacin Econmica de la Gua
JOSE RICARDO URREGO NOVOA,
Qumico Farmacutico, Especialista en
Administracin-Farmacologa, Magster en
Toxicologa-Administracin, Contratista,
Instituto Nacional de Salud, Experto en
Evaluaciones Econmicas.
MABEL JULIET MORENO VISCAYA,
Economista, Especialista en Estadstica,
Profesional en Modelamiento de Guas de
Prctica Clnica, Universidad Nacional
de Colombia, Experta en Evaluaciones
Econmicas.
VICTOR ALFONSO PRIETO MARTNEZ,
Economista, Profesional en Evaluaciones
Econmicas, Universidad Nacional de
Colombia, Experto en Evaluaciones
Econmicas.
8 | CINETS
FREDDY RODRGUEZ PEZ,

Mdico Cirujano, Especialista en Evaluacin
Social de Proyectos, Magster en Salud
Pblica, Coordinador Acadmico de
Posgrados en Salud, Universidad Jorge Tadeo
Lozano, Asesor de Costos.
GIANCARLO ROMANO GMEZ,
Economista, Profesor Investigador,
Universidad Nacional de Colombia,
Documentalista.
EQUIPO DE EQUIDAD:
JAVIER HERNANADO ESLAVA SCHMALBACH

Mdico Anestesilogo, UniversidadNacional
de Colombia, Magister en Direccin en
Universitaria,Universidad de los Andes,
Magister en Epidemiologa Clnica, Pontificia
Universidad Javeriana,
Doctorado en Salud Pblica, Universidad
Nacional de Colombia.
ANA CAROLINA AMAYA ARIAS,
Psicloga, Especialista en Teoras,
mtodos y tcnicas en investigacin social,
Candidata a Magister en Epidemiologa
Clnica, Investigadora Asociada Instituto de
Investigaciones Clnicas.Grupo de Equidad en
Salud.
ANGELA MARCELA GORDILLO MOTATO,
Nutricionista, Universidad Nacional de
Colombia Magster en Estudios Polticos,
Instituto de Estudios Polticos y Relaciones
Internacionales IEPRI, Universidad Nacional
de Colombia, Investigadora del Observatorio
de Seguridad Alimentaria y Nutricional
OBSAN.

2013 Gua No.16
EQUIPO DE COMUNICACIONES:
CARLOS HERNN CAICEDO ESCOBAR,

Ingeniero Metalrgico y Administrador
de Empresas, Especialista en Gestin
Tecnolgica y en Sistemas de Informacin,
Magster en Investigacin, Magster en
Ciencias de la Gestin, Profesor Asociado
Facultad de Ingeniera; Director del Instituto
de Comunicacin y Cultura, Universidad
VIVIAN MARCELA MOLANO SOTO,
Comunicadora Social-Periodista, Magster
en Estudios Polticos, Asesora del Instituto
de Comunicacin y Cultura, Universidad
SILVIA ANGLICA PUERTAS CSPEDES,
Lingista, Asistente del Equipo de
Comunicaciones, Universidad Nacional de
Colombia.
EDNA PAOLA CORDOBA CORTS,
profesional en Estudios Literarios, Asistente
del Equipo de Comunicaciones. Universidad
LEIDY JOHANNA CEPEDA SAAVEDRA
Enfermera, Enfermera Jefe, Clnica El Bosque,
Profesional en el manejo de comentarios de
la pgina web de la Alianza Cinets
LEONARDO ANDRS ANCHIQUE LEAL
Ingeniero de Sistemas, Webmaster, Consultor,
Administrador de la pgina web del Proyecto
de Guas de Atencin Integral.
JOHN FREDY UMAA ECHEVERRI
Diseador Grfico, Universidad Nacional de
Colombia. Diagramador Guas de Prctica
Clnica.
EQUIPO DE COORDINACIN DE GUA DE

PACIENTES
MARISOL MORENO ANGARITA

Fonoaudiloga, Magster en comunicacin,
Ph.D en Salud Pblica, profesora asociada
a la Facultad de Medicina, Universidad
Nacional de Colombia. Asesora en
comunicaciones.
LINA PAOLA BONILLA MAHECHA
Fonoaudiloga, Magster en Comunicacin y
Medios (c). Experta en comunicaciones.
REPRESENTANTE DE PACIENTES:
JENNY PAOLA BONILLA CORREA,

Enfermera Jefe, Servicio Urgencias-UCI,
Clnica Sabana de Occidente, Facatativ,
Cundinamarca.
AGRADECIMIENTOS
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN

SOCIAL
Isabel Cristina Idrraga Vsquez,

Consultora Estrategia para la Eliminacin de
la Transmisin Materno-Infantil del VIH y la
Sfilis Congnita, Direccin General de salud
Pblica, Ministerio de Salud y Proteccin
Social.
Johana Castrilln,
Gestin de la Demanda, Ministerio de Salud y
Proteccin Social.
Daniel M. Garca, Unfpa,
Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Tevia Moreno,
Observatorio de VIH, Ministerio de Salud y
Proteccin Social.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Amparo Sabogal,
Vigilancia y Control en Salud, Grupo ITS,
Instituto Nacional de Salud.
Constanza Cullar,
Rubn Robayo,
Jeny Carolina Peralta,
en Sfilis, Centro Internacional de

Entrenamiento e Investigaciones Mdicas
IDEIM, Cali-Valle.
OTROS PROFESIONALES
Jorge Elicer Duque Martinez,

Mdico-Cirujano, Magster en salud Pblica.
UNICNCER
Lida Martnez,
Mercy Yolima Martnez Velsquez,

Mdica Cirujana, Especialista en Ginecologa
y Obstetricia, Ultrasonido Obsttrico, Clnica
de Maternidad SALUDCOOP.
SECRETARA DISTRITAL DE SALUD - BOGOT
Nidia Patricia Espndola.

Bibliotecloga, Coordinadora de Circulacin
y Prstamo, Biblioteca Pblica Virgilio Barco.
Manuel Gonzlez,
Mdico Cirujano, Magster en Salud Pblica,
Grupo Tcnico Salud Sexual y Reproductiva,
Secretara Distrital de Salud.
Blanca Lilia Mndez,
Grupo Tcnico Salud Sexual y Reproductiva,
Secretara Distrital de Salud.
ASOCIACIN COLOMBIANA DE EMPRESAS
DE MEDICINA INTEGRAL - ACEMI
Juan Manuel Diaz Granados,
Presidente Ejecutivo ACEMI
ASOCIACIN NACIONAL DE ENFERMERAS DE

COLOMBIA - ANEC
Esperanza Morales Correa,
Enfermera Jefe, Presidenta Asociacin
Nacional de Enfermeras ANEC
CENTRO INTERNACIONAL DE ENTRENAMIENTO E INVESTIGACIONES MDICAS

- IDEIM
Adriana Cruz,
Mdica Dermatloga, Research Fellow en
Inmunologa. Coordinadora Investigacin
10 | CINETS
ESCUELA DE ESTUDIOS DE GNERO UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Florence Thomas,
Psicloga, Magister en Psicologa Social,
Docente e Investigadora de la Escuela de
Estudios Gnero, Universidad Nacional de
Colombia
Juan Simbaqueba Vargas,

Psiclogo, Magster en Salud Pblica,
Director de la Red Colombiana de Personas
Viviendo con VIH.
Juanita Mara Barreto Gama,
Trabajadora Social, Magister en poltica
Social. Docente e Investigadora de la Escuela
de Estudios Gnero, Universidad Nacional de
Colombia.
Martha Clemencia Buritic Cspedes,
Docente e Investigadora de la Escuela de
Estudios de Gnero, Universidad Nacional de
Colombia

2013 Gua No.16
ASESORES EXTERNOS:
CARLOS GOMEZ RESTREPO,

Mdico Psiquiatra, Magster en
Epidemiologia Clnica. Profesor asociado
Departamento de Epidemiologia y
Bioestadstica, Pontificia Universidad
Javeriana.
PAUL BROWN,
Economista, Magster en Economa, Doctor
en Economa, Professor, University of
California, Merced, School of Social Sciences,
Humanities and Arts.
CINDY FARQHUAR,
Mdica, Especialista en Gineco-obstetricia,
Sub-especialista en Endocrinologa
Reproductiva e Infertilidad, Universidad
de Auckland, Editora Grupo de Desrdenes
Menstruales e Infertilidad, Cochrane.
ANNE LETHABY,
Investigadora en Proyectos de Medicina
Basada en la Evidencia, New Zealand
Guidelines Group, Editora Grupo de
Desrdenes Menstruales e Infertilidad,
Cochrane.
EVALUACIN EXTERNA DE LA GAI:
MARIO TRISTAN
Mdico, Epidemilogo, Director en IHCAI
FOUNDATION- COCHRANE CENTRAL
AMERICA & CARIBBEAN BRANCH.
SOCIEDADES CIENTFICAS PARTICIPANTES:
Federacin Colombiana de
Asociaciones de Obstetricia
y Ginecologa (FECOLSOG).
Sociedad Colombiana
de Urologa (SCU).
Asociacin Colombiana de
Infectologa (ACIN).
Contenido
16 Objetivos de la GAI.
16 Introduccin y justificacin de la gua.
19 Metodologa.
21 Recomendaciones por tpico.
22 Consideraciones a tener en cuenta en la atencin de la (del) paciente
que consulta por sntomas de infeccin del tracto genital.
23 Consideraciones de mtodos de prevencin de infecciones de transmi-

sin sexual.
24 Manejo de sndromes especficos.

24 1. Sndrome de infeccin cervical.
27 2. Sndrome de descarga uretral
28 3. Sndrome de lcera genital
34 4. Sndrome de flujo vaginal
38 5. Sndrome de inflamacin escrotal
40 6. Sindrome de dolor abdominal bajo agudo (enfermedad plvica
inflamatoria)
43 7. Bubn inguinal
46 Plan de seguimiento y evaluacin de implementacin
48Qu es una gua de prctica clnica?
49 Niveles de evidencia GRADE.
49 Grados de recomendacin GRADE.

2013 Gua No.16
50 Fuente de financiacin.
50 Derechos de autor.
50 Actualizacin de la gua.
50 Declaracin de independencia editorial.
52 Flujogramas de manejo para cada uno de los sndromes.
52 Flujograma general de manejo de ITS/ITG en mujeres.
56 Flujograma general de manejo de ITS/ITG en hombres.
58 Flujograma sndrome de cervicitis.
60 Flujograma de recurrencia o persistencia en el sndrome de cervicitis.
62 Flujograma sndrome de descarga uretral.
63 Flujograma del sndrome de flujo vaginal.
64 Flujograma de sndrome de lcera.
66 Flujograma del sndrome inflamacin escrotal.
68 Flujograma sndrome de dolor plvico (EPI).
70 Flujograma del sndrome de bubn inguinal.
72 Bibliografa.
Introduccin
Introduccin y justificacin de la gua
OBJETIVOS de la GAI
Reducir la variabilidad de la prctica en el manejo de las infecciones del tracto

genital y de las infecciones de transmisin sexual.
Brindar a los profesionales de la salud que atienden pacientes con ITG/
ITS, la ms reciente evidencia respecto a la efectividad y seguridad de las
intervenciones para la prevencin primaria, secundaria y terciaria de estos
pacientes.
Cortar la cadena de transmisin de las ITS.
Reducir la carga de la enfermedad asociada a las ITG/ITS en el territorio
colombiano.
Generar un documento al alcance de los pacientes con ITG/ITS, a sus parejas y
familias, sin interesar el rgimen de aseguramiento al que pertenezcan.
Generar indicadores de implementacin de la gua y su impacto en la salud
pblica.
Presentar un plan de implementacin de la gua que tome en cuenta el
contexto nacional en los diferentes niveles de atencin.

Las ITG son causadas por microorganismos normalmente presentes en el tracto
reproductivo o que son introducidos desde el exterior durante el contacto sexual
o durante procedimientos mdicos, los cuales afectan tanto a mujeres como a
hombres(1). Entre las ITG se encuentran las ITS, que corresponden a aquellas
infecciones que se transmiten principalmente a travs del contacto sexual. Estas infecciones son causadas por diferentes agentes etiolgicos: bacterias como
Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis y protozoarios como Trichomonas vaginalis; virus como el Virus Herpes Simple (VHS), el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) o el Virus del Papiloma Humano (VPH)(2) . Estos
microorganismos producen cuadros clnicos especficos que pueden ser agrupados en sndromes tales como sndrome de lceras, sndrome de flujo vaginal,
sndrome de descarga uretral, entre otros(3). Desde el punto de vista epidemiolgico, en pases en vas de desarrollo, las ITS son una de las principales causas
de morbilidad, con consecuencias importantes a nivel sanitario, social y un alto
costo para el sistema de salud y para los pacientes(4). Segn la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), se ha estimado que cada ao ocurren 448 millones
de casos nuevos de ITS en adultos de 15 a 49 aos a nivel global. stas son causadas especialmente por Sfilis, Gonorrea, Chlamydia y Trichomonas y no incluye
casos de VIH u otras ITS (5). Al tener en cuenta la infeccin por el VPH, el HSV y
el VIH, el nmero de nuevos casos podra ser tres veces superior. Tambin tienen
un importante efecto en trminos de prdida de aos de vida saludables as como
costos econmicos. En Sudfrica se ha estimado que las ITS producen el 26% de
las muertes y ms de 5 millones de aos de vida ajustados por discapacidad, en
especial, por causa del VIH/SIDA(6) .
16 | CINETS

2013 Gua No.16
En Colombia, el informe sobre la situacin de las ITS 1976-2000, est casi exclusivamente dedicado a la situacin del VIH/SIDA y se informan 406.722 aos de
vida potencialmente perdidos por muerte (AVPP) entre 1991 y 1998. Por otra
parte, se considera que con una prevalencia del 6% de infeccin por C. Trachomatis, se incurri en costos superiores a US $28 millones y con una incidencia
del 1.7% de infeccin por N. gonorrhoeae, se incurrieron en costos cercanos a
los US $7 millones para el mismo ao(7). La prdida de aos de vida y de aos
de vida ajustados por discapacidad de las ITS no VIH/SIDA, estn relacionadas
con la presencia de complicaciones a las que se asocian tales como: Enfermedad
Plvica Inflamatoria (EPI) (2) , cncer(8) complicaciones del embarazo como
embarazo ectpico, corioamnionitis o infeccin puerperal y complicaciones en el
hombre como epididimitis y prostatitis. Tambin estn asociadas a las secuelas
que producen entre las cuales se incluyen dolor plvico crnico e infertilidad(9) .
Por otra parte, el mantener el estado de portador, se ha asociado a incremento en
la transmisin y la recurrencia de la enfermedad en las comunidades(10).
La disponibilidad de una gua de prctica clnica para el diagnstico y tratamiento sindrmico de las ITG, ayudar a los administradores y profesionales de la
salud a tener elementos para la toma de decisiones en salud donde se utilicen
tecnologas con relevancia clnica y econmica en el manejo de las ITS/ITG, con
el fin de garantizarles a las pacientes un manejo a travs de intervenciones eficaces/efectivas, seguras y con la mejor relacin costo-efectividad, mejorando
as la calidad en todos los niveles de atencin en Salud Sexual y Reproductiva
del territorio nacional. En el ao 2000 y como parte de la Resolucin 412 del
Ministerio de Salud, se public en Colombia, la Gua de Atencin de Enfermedades
de Transmisin Sexual, la cual propuso un abordaje sindrmico para las personas con sndromes de ITS/ITG(11). Vale la pena anotar que esta gua no ha sido
actualizada como s lo fue la Gua de VIH/SIDA en las guas publicadas por el
Ministerio de la Proteccin Social en el ao 2007 y adicionalmente enfrenta los
siguientes problemas. El HSV tipo 2 se est convirtiendo rpidamente en la causa
ms frecuente del sndrome de lcera genital, lo que podra afectar negativamente el resultado del tratamiento, si no se administra un antiviral adecuado. Por
otra parte, ha aumentado la resistencia a los agentes antimicrobianos de varios
agentes patgenos transmitidos sexualmente, por lo que en algunos tratamientos de bajo costo se ha reducido la ecacia(12).
En las mujeres, las ITG no transmitidas por va sexual son an ms comunes, particularmente el caso de la Vaginosis Bacteriana (VB), la cual corresponde al tipo
de infeccin vaginal ms comn entre mujeres en edad reproductiva y representa la causa ms comn de sndrome de flujo vaginal(2). Por ltimo, se debe dar
la mayor importancia a la identificacin de los comportamientos de riesgo en la
prevencin, deteccin y manejo de las ITS. En este contexto, las Guas para el tratamiento de las infecciones de transmisin sexual de la OMS (2005) recomiendan
identicar los principales factores de riesgo asociados a las ITS en adolescentes

de la poblacin local, los cuales deben considerar la situacin social, conductual y
epidemiolgica de la regin especca y adaptar consecuentemente la evaluacin
de riesgo, con el propsito de aumentar la especificidad del manejo del sndrome
de flujo vaginal.
Teniendo en cuenta el impacto clnico y econmico de las ITS/ITG, las nuevas tecnologas que podran ser utilizadas en el manejo sindrmico, as como el estado
actual de GPC en el tema a nivel nacional, y considerando la necesidad de estandarizar los procesos de atencin, reducir la variabilidad en la toma de decisiones
concernientes a las intervenciones clnicas, mejorar la calidad de atencin y aumentar la equidad en salud de la poblacin con ITS/ITG, se hace prioritario hacer
una actualizacin de la Gua de Atencin de Enfermedades de Transmisin Sexual.
18 | CINETS

2013 Gua No.16
Metodologa
El Grupo Desarrollador de la Gua (GDG) se conform con expertos temticos
en atencin primaria, urlogos, infectlogos, expertos en infecciones de transmisin sexual, gineclogos, psiclogos, enfermeras, qumico farmacutico, comunicadores y expertos en salud pblica y diseo de polticas. Adems participaron
epidemilogos clnicos, economistas, estadsticos, expertos en investigacin
cualitativa y expertos en bsquedas de literatura mdica. Tambin se cont con
representantes de pacientes quienes aportaron sus opiniones en diferentes fases
del desarrollo de la gua. No se vincularon pacientes, dada la naturaleza de las
infecciones abordadas en esta gua que a su vez suelen generar incomodidad en
el paciente y sealamiento social.
Una vez formuladas las preguntas clnicas, el GDG procedi a realizar una bsqueda sistemtica de Guas de Prctica Clnica (GPC) orientada a identificar las
GPC nacionales e internacionales disponibles. La bsqueda sistemtica de GPC
coincidentes con los tpicos incluidos en la GAI se realiz en los siguientes sitios de bsqueda: AHRQ-Clearinghouse, NHS, Guas Salud, Guidelines International Network, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, National Institute
for Clinical Excellence, Australian National Health and Medical Research Council, New Zealand Guidelines Group, Organizacin Mundial de la Salud, Organizacin Panamericana de la Salud, TRIP database, Medline va PUBMED, LILACS
va BVS (Biblioteca Virtual de la Salud), bsqueda de literatura gris y en pginas
de Ministerios de Salud de la regin va Google. Los trminos empleados en la
bsqueda fueron Sexual* transmit* infection*; Sexual* transmit* disease*; Venereal*; STD*; enfermedades de transmisin sexual con los filtros (Medline)
Practice Guideline[ptyp] OR practice guideline*[tiab] OR guideline*[ti] OR
recommendation*[ti] OR Practice guidelines as topic[Mesh].
Luego de evaluar la calidad de las guas obtenidas con los Instrumentos DELBI
y AGREE II se decidi adaptar la gua Management of acute pelvic inflammatory disease del Royal College of Obstetricians and Gynaecologist (RCOG), ao
2008(13). Para los otros tpicos de la gua se decidi realizar una gua de novo.
Para realizar la adaptacin se utiliz la metodologa del New Zealand Guidelines

Group bajo la cual se tuvieron en cuenta el alcance y aplicabilidad de la gua a
adaptar, verificacin de preguntas no cubiertas por la gua, verificacin de las
fuentes de la evidencia, verificacin de la calidad de las recomendaciones y se
obtuvo el permiso del RCOG para adaptar la gua. Adicionalmente, se realiz una
actualizacin de la bsqueda desde el ao anterior a la publicacin de la gua
(2007) con el fin de verificar si existan GPC, revisiones sistemticas o ensayos
clnicos (ECA) que cambiaran radicalmente las recomendaciones ya presentes
en la gua del RCOG. Tambin se realiz otra bsqueda con el fin de dar respuesta a la pregunta no cubierta por la gua a adaptar (pregunta hurfana). Ambas
bsquedas fueron hechas en las bases de datos PUBMED, LILACS, COCHRANE,
Metodologia
EMBASE. La calidad de estos artculos fue evaluada por medio de las herramientas AMSTAR (Revisiones sistemticas y meta-anlisis) y SIGN (ECAs, cohortes
y estudios de casos y controles). Posteriormente, se construyeron las tablas de
evidencia con el software GRADEpro versin 3.6. Los niveles de evidencia fueron graduados segn la clasificacin GRADE.
Para el desarrollo de novo de los otros tpicos de la gua, se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas y meta-anlisis en las bases de datos PUBMED,
OVID, EMBASE, COCHRANE y LILACS. La calidad de las revisiones sistemticas
obtenidas fue evaluada con el instrumento AMSTAR y se consider de buena calidad con un puntaje de 7/11 o superior. Para aquellas preguntas en las que no
se encontraron revisiones sistemticas o donde stas un eran de alta calidad,
se realiz una bsqueda de estudios primarios partiendo de ensayos clnicos,
seguidos por estudios de cohorte, casos y controles y estudios descriptivos. Para
algunos tpicos, principalmente las infecciones de baja prevalencia fue necesario
recurrir a recomendaciones de otras GPC pues la evidencia era muy escasa. Se
utilizaron las bases de datos PUBMED, OVID, EMBASE, COCHRANE y LILACS y se
limit a los ltimos 10 aos. Cuando no se encontraron artculos en este periodo
de tiempo, fue necesario ampliar este criterio. Una vez obtenidos los artculos en
texto completo fueron evaluados por medio de las herramientas SIGN correspondientes segn el diseo del estudio. Posteriormente, se elaboraron las tablas de
evidencia con ayuda del software GRADEpro Versin 3.6. Los niveles de evidencia fueron graduados segn la clasificacin GRADE.
Para la elaboracin de recomendaciones, se llevaron a cabo consensos informales de expertos. Para elaborar y graduar las recomendaciones se utiliz la metodologa GRADE con la cual se tuvieron en cuenta la calidad de la evidencia, el
balance riesgo-beneficio, los costos y las preferencias de los pacientes. Las preguntas para las que no se logr generar la recomendacin por consenso informal, fueron sometidas a consenso formal de expertos.
20 | CINETS

2013 Gua No.16
Recomendaciones por tpico

Las infecciones del tracto genital se abordarn bajo una aproximacin sndromica. Bajo esta aproximacin se parte del supuesto de que los diferentes sndromes
son causados por grupos de agentes etiolgicos especficos(4). Se busca que el
paciente reciba un diagnstico con base en los sntomas que refiere, la valoracin del riesgo para adquirir infecciones de transmisin sexual (ITS) y los signos
que identifica el trabajador de la salud que atiende el caso, para recibir en esa
misma consulta el tratamiento orientado a los grmenes que causan el sndrome que presenta el paciente (Nivel de Evidencia Moderada) (Recomendacin:
Fuerte a favor). En los casos indicados se dar manejo a la pareja. De ser posible
se enviar con el (la) paciente el tratamiento, ste se denomina tratamiento expedito.
Los sndromes que se acompaan las afecciones del tracto genital, objeto de esta
gua, son los siguientes(4):
Sndrome de infeccin cervical (mujeres)
Sndrome de descarga uretral (hombres)
Sndrome de lcera genital
Sndrome de flujo vaginal (mujeres)
Sndrome de dolor plvico agudo (mujeres)
Sndrome de inflamacin escrotal (hombres)
Sndrome de bubn inguinal
Consideraciones a tener en cuenta en la atencin de la (del) paciente que consulta por sntomas
de infeccin del tracto genital
Consideraciones a tener en cuenta en la atencin de la (del)

paciente que consulta por sntomas de infeccin del tracto
genital
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
fuerte a favor
22 | CINETS
RECOMENDACIN 1. La atencin debe ser individual en un

rea privada, en un ambiente totalmente confidencial. Se
sugiere utilizar un lenguaje sencillo, neutro sin hacer juicios de valor. La historia clnica deber averiguar sobre la
presencia de sntomas, tales como: lesiones externas, secrecin por la uretra, flujo vaginal, mal olor, prurito, secreciones rectales, disuria, dolor abdominal o dolor testicular. Adems se averiguar sobre la presencia de factores
de riesgo para ITS, por ejemplo: no uso regular de condn, relaciones sexuales casuales, mltiples compaeros
sexuales en los ltimos seis meses, sexo anal, relaciones
sexuales bajo el efecto de alcohol o drogas alucingenas
entre otros. Se contina con el examen fsico en busca de
adenopatas (en especial las inguinales), fiebre, dolor abdominal a la palpacin o dolor de rebote. Con el examen
plvico se deber buscar la presencia de lceras o lesiones genitales en labios mayores, menores y ano en mujeres o en el pene, escroto y ano en hombres, la presencia
de secrecin uretral, anal o vaginal. Se deber colocar un
especulo para visualizar el crvix y all evaluar la presencia
de secrecin endocervical o sangrado fcil y examinar las
paredes vaginales. Por ltimo en mujeres hacer un tacto
vaginal para detectar dolor o masas anexiales. En hombres se deber examinar el epiddimo y regin testicular y
realizar un examen rectal en caso de relaciones penetrativas anales. (Nivel de Evidencia Muy baja).
RECOMENDACIN 2. Con base en la historia clnica se
har un diagnstico sndrmico, se administrar el tratamiento especifico, recordando que puede haber ms de
un agente etiolgico causal y se har una consejera que
deber incluir orientacin sobre el sndrome que presenta, prcticas sexuales seguras y modificacin de prcticas
inseguras (Nivel de Evidencia Alta).
RECOMENDACIN 3. Explicar a la (el) paciente la necesidad de tratamiento del compaero sexual cuando este
indicado y discutir con ella (el) la va ms adecuada de notificacin del compaero y administracin del tratamiento
(Nivel de Evidencia Alta).

2013 Gua No.16
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 4. En pacientes en embarazo se har

el manejo sindrmico indicado, sin embargo se remitir a
control prenatal para seguimiento y prevencin de complicaciones (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 5. Se debe notificar al sistema de vigilancia epidemiolgica, el sndrome que se manej. (Nivel
Evidencia muy baja).
Consideraciones de mtodos de prevencin de infecciones

de transmisin sexual
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
fuerte en
contra
Recomendacin
fuerte en
contra
Recomendacin
fuerte en
contra
Recomendacin
fuerte a favor.
Recomendacin
dbil a favor
RECOMENDACIN 6. Se realizar una consejera comportamental para todos los adolescentes sexualmente
activos. Para los adultos, se recomienda evaluar la presencia de comportamientos sexuales de riesgo cuando la
o el paciente acuda a consultar por sntomas de infeccin
del tracto genital, como tambin durante la consulta de
planificacin familiar(2, 14). (Nivel de evidencia Muy baja).
RECOMENDACIN 7. Se recomienda el uso de condones
de ltex o poliuretano para la prevencin de las Infecciones de Transmisin Sexual(2, 15). (Nivel de evidencia Muy
baja).
RECOMENDACIN 8. No se recomienda el uso de condones de membrana natural para la prevencin de las Infecciones de Transmisin Sexual(2, 16). (Nivel de Evidencia
Muy baja).
RECOMENDACIN 9. No se recomienda el Nonoxinol
- 9 para la prevencin de infecciones de transmisin sexual(17). (Nivel de Evidencia Moderada).
RECOMENDACIN 10. No se recomienda el uso de espermicidas que contengan Nonoxinol - 9 para prevencin de
Infeccines de Transmisin Sexual(2, 17, 18). (Nivel de Evidencia Moderada).
RECOMENDACIN 11. En pacientes con ITS, se deber dar
tratamiento farmacolgico a los contactos sexuales con
base en los grmenes que causan los diferentes sndromes(2, 15, 19, 20). (Nivel de Evidencia Baja).
RECOMENDACIN 12. Se realizarn estrategias educativas
de reduccin en la conducta sexual de riesgo como una
herramienta til en alcanzar una reduccin en la prevalencia de cualquier tipo de enfermedades de transmisin sexual(21). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
dbil a favor
RECOMENDACIN 13. Se sugiere la educacin en la abstinencia como una estrategia efectiva para la reduccin en
la actividad sexual(21). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Manejo de sndromes especficos

Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 14. Se utilizar una sola dosis para tratar

la (el) paciente, la cual ser administrada en el centro de
atencin donde acude, el mismo da de la consulta, para
asegurar que el o la paciente reciben el tratamiento indicado de manera oportuna. Cuando este indicado se enviar
el tratamiento a la pareja. (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
dbil a favor
RECOMENDACIN 15. Se sugiere la implementacin de

consultas de salud sexual en ambientes idneos en donde
se realicen asesoras similares a las pre y post-test de VIH
pero aplicadas a las ITS ya mencionadas. No obstante el
diagnstico y tratamiento se deben iniciar al primer contacto con el caso ndice. (Nivel de Evidencia Baja).
Recomendacin
dbil a favor
RECOMENDACIN 16. Se sugiere que el tratamiento expedito se acompae de un folleto informativo sobre la ITS.
(Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 17. En pacientes con Infecciones de

Transmisin Sexual se dar el tratamiento expedito de los
contactos sexuales de los ltimos 60 das y ste se acompaar de una consulta a estos contactos. (Nivel de Evidencia Muy baja).
1. Sndrome de infeccin cervical

El sndrome de infeccin cervical incluye principalmente los siguientes agentes
etiolgicos: Chlamydia trachomatis, N gonorrhoeae(2). (Nivel de Evidencia Moderada).
Recomendacin
Fuerte a favor
24 | CINETS
RECOMENDACIN 18. En pacientes con al menos uno de

los comportamientos sexuales de riesgo, tales como: uso
irregular de condn, relaciones sexuales casuales, mltiples compaeros sexuales en los ltimos seis meses,
sexo anal, relaciones sexuales bajo el efecto de alcohol o
drogas alucingenas, se recomienda realizar una prueba
rpida para C. trachomatis y N. gonnorhoeae. Esta prueba
rpida se realizar en el sitio de la atencin en el mismo
momento de la atencin. Un resultado positivo es indicacin de tratamiento para el sndrome de cervicitis(22).

2013 Gua No.16
Recomendacin
Fuerte a favor
RECOMENDACIN 19. Para el manejo sindrmico de la

paciente con infeccin Cervical se utilizar Azitromicina 1
gramo va oral dosis nica ms Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis nica (2,23-28). (Nivel de Evidencia Muy
baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 20. Para el tratamiento de pacientes

con sospecha de infeccin cervical por Chlamydia trachomatis se utilizar como primera opcin Azitromicina 1 gr
va oral dosis nica. En casos de no disponer de Azitromicina o haber contraindicaciones para su uso se utilizar
como segunda opcin Doxiciclina 100 mg va oral cada 12
horas por 7 das(23-26). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
Fuerte a favor

con sospecha de infeccin cervical por Neisseria gonorrhoeae se utilizar como primera opcin Ceftriaxona 500
mg IM dosis nica. En casos de no disponer de Ceftriaxona
o haber contraindicaciones para su uso se utilizar como
segunda opcin Cefixime 400 mg va oral dosis nica. Por
otro lado, en casos de posible sensibilidad cruzada a las
penicilinas como tercera opcin de tratamiento se recomienda Espectinomicina 2 gramos intramuscular dosis nica(2, 27, 28). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte en
contra
RECOMENDACIN 22. No se recomienda el uso de ciprofloxacina 500 mg, va oral, dosis nica en el manejo de
pacientes con sospecha de infeccin por Neisseria gonorrhoeae debido a los reportes de resistencia bacteriana(2).
Recomendacin
dbil a favor
RECOMENDACIN 23. Se sugiere realizar un control clnico a las 2 semanas de inicio del tratamiento a los (las)
pacientes con cervicitis(28, 29). (Nivel de Evidencia Muy
baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 24. Se administrar al compaero o

compaera de los pacientes con sospecha infeccin cervical el tratamiento compuesto por Azitromicina 1 gramo
va oral dosis nica ms Cefexime 400 mg va oral dosis
nica(30, 31). (Nivel de Evidencia muy baja).
Recomendacin
dbil a favor
RECOMENDACIN 25. El tratamiento de la pareja ser

enviado con la paciente como primera opcin o administrado en el lugar de consulta de acuerdo a lo que se considere mas adecuado para el caso en particular que se maneja(30, 31). (Nivel de Evidencia Alta).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 26. En pacientes con cervicitis se recomienda el tratamiento expedito de los contactos sexuales
de los ltimos 60 das y que se acompae de una consulta
a estos contactos(2). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
dbil a favor
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 28. Para el manejo sindrmico de pacientes embarazadas o en lactancia con sospecha de sndrome de infeccin cervical se utilizar Azitromicina 1 gramo va oral dosis nica ms Cefixime 400 mg va oral dosis
nica(2, 32-36). (Nivel de Evidencia muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor

embarazadas o en lactancia con sospecha de sndrome de
infeccin cervical por Chlamydia trachomatis se utilizar
como primera opcin Azitromicina 1 gramo va oral dosis
nica. En casos de no disponer de Azitromicina o haber
contraindicaciones para su uso se utilizar como segunda
opcin de tratamiento Amoxicilina 500 mg cada 8 horas
va oral por 7das(32-34). (Nivel de Evidencia baja).
Recomendacin
fuerte a favor

embarazadas o en lactancia con sospecha de sndrome
de infeccin cervical por Neisseria gonorrhoeae se utilizar
como primera opcin Cefixime 400 mg va oral dosis nica. En casos de no disponer de Cefixime o haber contraindicaciones para su uso se utilizar como segunda opcin
Ceftriaxona 125 mg intramuscular dosis nica. En caso de
sospecha de alergia a penicilinas se recomienda como tercera opcin Espectinomicina 2 gramos intramuscular dosis
nica(2, 35, 36). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 31. Para el manejo sindrmico de pacientes con sospecha de Infeccin cervical persistente
o recurrente se utilizar Doxiciclina 100 mg va oral cada
12horas por 7 das ms Ceftriaxona 500 mg intramuscular
dosis nica(25, 28). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Punto de buena
practica
RECOMENDACIN 32. Se debe indagar acerca de tratamiento a la pareja, adherencia al tratamiento y las recomendaciones del mismo (relaciones sexuales con uso
de condn durante el tratamiento con todas las parejas
sexuales, administracin del total de las dosis).
26 | CINETS

2013 Gua No.16
Recomendacin
fuerte a favor

con sospecha del Sndrome de infeccin cervical persistente o recurrente producido por Chlamydia trachomatis
se utilizar Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7
das(25). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor

con sospecha del Sndrome de infeccin cervical persistente o recurrente producido por Neisseria gonorrhoeae
como primera opcin se utilizar Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis nica. En casos de no disponer de Ceftriaxona o haber contraindicaciones o en casos de sensibilidad cruzada a penicilinas para su uso, se utilizar como
segunda opcin de tratamiento Espectinomicina 2 gramos
intramuscular dosis nica(28). (Nivel de Evidencia Muy
baja).
Punto de buena
practica
RECOMENDACIN 35. En casos de recurrencia se deber

indagar acerca de tratamiento a la pareja, adherencia al
tratamiento y las recomendaciones del mismo (relaciones
sexuales con uso de condn durante el tratamiento con
todas las parejas sexuales, administracindel total de las
dosis). En casos de segunda recurrencia se deber tomar
hacer cultivo para N. gonorrhoeae con determinacin del
perfil resistencia en laboratorios de salud publica de referencia regional.
2. Sndrome de descarga uretral
El sndrome de descarga uretral incluye principalmente los siguientes agentes

etiolgicos: Chlamydia trachomatis, N gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis(37).
(Nivel de Evidencia Muy Baja).
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 36. Para el manejo sindrmico de pacientes con sospecha de sndrome de descarga uretral se
utilizar Azitromicina 1 gramo va oral dosis nica ms Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis nica ms Tinidazol 2
gramos va oral dosis nica(23, 38, 39). (Nivel de Evidencia
Muy baja).
con sospecha del Sndrome de Descarga uretral producido
por Chlamydia trachomatis se utilizar de primera opcin
Azitromicina 1 gramo va oral dosis nica. En casos de no
disponer de Azitromicina o haber contraindicaciones para
su uso se utilizar Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas
por 7 das(23, 28, 38, 39). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
fuerte en
contra
Recomendacin
dbil a favor.
Recomendacin
dbil a favor

con sospecha del Sndrome de Descarga uretral producido por Neisseria gonorrhoeae se utilizar como primera
opcin Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis nica. En
casos de no disponer de Ceftriaxona o haber contraindicaciones para su uso o en caso de riesgo de sensibilidad
cruzada a penicilinas, se utilizar Espectinomicina 2 gramos intramuscular dosis nica(28). (Nivel de Evidencia
Muy baja).
RECOMENDACIN 39. No se recomienda el uso de ciprofloxacina 500 mg dosis nica en el manejo de pacientes
con sospecha de infeccin por Neisseria gonorrhoeae debido a los reportes de resistencia bacteriana(2). (Nivel de
Evidencia Muy baja).
RECOMENDACIN 40. Se sugiere realizar un control clnico a las 2 semanas de inicio del tratamiento a los (las)
pacientes con descarga uretral(23, 28). (Nivel de Evidencia
Muy baja).
RECOMENDACIN 41. Para el tratamiento de la pareja se
utilizar Azitromicina 1 gramo va oral dosis nica ms Cefixime 400 mg va oral dosis nica ms Tinidazol 2 gramos
va oral dosis nica(31). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
dbil a favor
RECOMENDACIN 42. El tratamiento de la pareja ser

enviado con el paciente como primera opcin o administrado en el lugar de consulta de acuerdo a lo que se considere ms adecuado para el caso en particular que se maneja(30, 31). (Nivel de Evidencia Alta).
Recomendacin
dbil a favor.
RECOMENDACIN 43. En pacientes con descarga uretral

se recomienda el tratamiento expedito de los contactos
sexuales de los ltimos 60 das y se programe una consulta para que los contactos sexuales reciban asesora sobre
las ITS(2). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Punto de buena
practica
RECOMENDACIN 44. Individualizar el manejo segn

orientacin sexual del paciente y rol dentro de las relaciones sexuales. Estas recomendaciones se fundamentan a
partir de la evidencia indirecta de la efectividad del tratamiento de la pareja con infecciomes cervicales por C. trachomatis y N. gonorrhoeae.
3. Sndrome de lcera genital

El sndrome ulcera genital incluye principalmente los siguientes agentes etiolgicos: Treponema pallidum, Virus Herpes simple, Haemophylus ducreyi, Chlamydia
trachomatis, (LGV serovars 1,2,3)(4, 14). (Nivel de Evidencia Muy Baja).
28 | CINETS

2013 Gua No.16
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 45. Para el manejo sindrmico de la lcera genital se utilizar(2, 40-59) Penicilina G Benzatinica
2.400.000 UI dosis nica intramuscular para el tratamiento de la sfilis, ms azitromicina 1gr va oral dosis nica (cubrimiento de H. ducreyi). Solo en casos de alergia documentada a la penicilina se utilizar Doxiciclina 100 mg va
oral dos veces al da por 14 das. Sumado al anterior, uno
de los siguientes:
Cuando se sospeche de infeccin por Virus del Herpes
Simple adicionar Aciclovir 200 mg va oral 5 veces al
da por 6 das.
Cuando se sospeche infeccin por linfogranuloma
venreo y granuloma inguinal se adicionar
Azitromicina 1 gramo va oral una vez a la semana por
3 semanas o doxiciclina 100 mg va oral, 2 veces al da
por 21 das. (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 46. No se recomienda prueba de alergia a la penicilina de rutina; deber realizarse una historia
clnica detallada con nfasis en antecedentes de reacciones alrgicas sistmicas (Tipo I) como edema angioneurtico, reaccin alrgica generalizada o dificultad respiratoria, entre otras. En caso de existir stos antecedentes o
dudas sobre posibles reacciones sistemicas a la administracin de penicilina no se deber administrar ste medicamento (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
dbil en contra
Recomendacin
dbil en contra
Recomendacin
dbil en contra
RECOMENDACIN 47. En pacientes con sospecha de infeccin por Treponema pallidum en cuidado primario se
utilizar como tratamiento de eleccin la Penicilina G Benzatnica (2400.000 UI) Intramuscular, dosis nica(2, 4044). (Nivel de Evidencia Baja).
RECOMENDACIN 48. No se sugiere el uso de Azitromicina 2 gramos oral dosis nica para tratamiento de sfilis
primaria, dados los reportes de resistencia bacteriana(2).
(Nivel de Evidencia muy baja).
RECOMENDACIN 49. No se sugiere el uso de Ceftriaxona
3 gramos IM dosis nica o de 2 gramos IM dosis diaria por
dos das o de 2 gramos IM dosis diaria por cinco das para el
tratamiento de sfilis primaria(44). (Nivel de Evidencia Baja).
RECOMENDACIN 50. No se recomienda el uso de pruebas rpidas (point-to-care test) para el diagnstico de la
infeccin por sfilis primaria en pacientes con lceras genitales(43). (Nivel de Evidencia Baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 51. En pacientes con posible infeccin

por Treponema pallidum y sospecha de alergia a la penicilina se tendr como segunda opcin Doxiciclina 100 mg va
oral dos veces al da por 14 das(60). (Nivel de Evidencia
Muy baja).
Punto de buena
practica
RECOMENDACIN 52. No se recomienda prueba de alergia

a la penicilina de rutina; deber realizarse una historia clnica con nfasis en antecedentes de reacciones alrgicas
sistmicas (Tipo I) como edema angioneurtico, reaccin
alrgica generalizada o dificultad respiratoria, entre otras.
Punto de buena
practica
RECOMENDACIN 53. En caso de dudas relacionadas con

posibles reacciones alrgicas sistmicas a la penicilina se
recomienda administrar el rgimen alternativo sugerido o
realizar desensibilizacin por va oral del paciente evaluado.
Recomendacin
fuerte a favor

con sospecha de infeccin por Haemophylus ducreyi se utilizar como primera opcin Azitromicina 1 gramo oral dosis nica. En caso de no disponer de Azitromicina o haber
contraindicaciones para su uso se utilizar como segunda
opcin la Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis nica
En caso de no disponer de Ceftriaxona o presentar alguna contraindicacin se utilizar como tercera opcin de
manejo Eritromicina 500 mg va oral 3 veces al da por 7
das(45-47). (Nivel de Evidencia Moderada).
Recomendacin
fuerte en
contra
RECOMENDACIN 55. No se recomienda el uso de Ciprofloxacina 500 mg dosis nica en el manejo de pacientes
con sospecha de infeccin de Haemophylus ducreyi debido
a los reportes de resistencia bacteriana(2). (Nivel de Evidencia muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor

con sospecha de linfogranuloma venreo se utilizar
como primera opcin Azitromicina 1 gramo va oral una
vez a la semana por 3 semanas(48-51). (Nivel de Evidencia
Moderada).
Recomendacin
fuerte a favor
30 | CINETS

con sospecha de linfogranuloma venreo y no disponer
de Azitromicina o haber contraindicaciones para su uso se
utilizar Doxiciclina 100 mg 2 veces al da va oral por 21
das(50, 51). (Nivel de Evidencia Baja).

2013 Gua No.16
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
fuerte a favor

con sospecha de granuloma inguinal se utilizar como primera opcin el uso de Azitromicina 1 gramo va oral por
semana durante 3 semanas o hasta la curacin completa
de las lesiones. En caso de no disponer de Azitromicina o
haber contraindicaciones para su uso se utilizar Doxiciclina 100 mg va oral 2 veces al da durante 3 semanas o
hasta la curacin completa de las lesiones(2, 52-54). (Nivel
de Evidencia Muy baja).
con sospecha de primer episodio de infeccin genital por
herpes simple tipo 1 o 2 se utilizar como primera opcin
Aciclovir 200 mg va oral 5 veces al da por seis das(55-58).
(Nivel de Evidencia Moderada).
con sospecha de primer episodio de infeccin genital por
herpes simple tipo 1 o 2 y no disponer de Aciclovir se utilizar como segunda opcin Valaciclovir 1 gramo va oral
2 veces al da por 7 a 10 das(58). (Nivel de Evidencia Alta).
RECOMENDACIN 61. En pacientes con episodio recurrente agudo de herpes genital se utilizar Aciclovir 200 mg 5
veces al da por 6 das(59). (Nivel de Evidencia Muy baja).
RECOMENDACIN 62. En pacientes con episodio recurrente agudo de herpes genital y no disponer Aciclovir o haber
contraindicaciones de su uso se utilizar Valaciclovir 500
mg 2 veces al da por tres das(59). (Nivel de Evidencia Moderada).
RECOMENDACIN 63. En pacientes en los que se sospeche herpes genital recurrente definido como al menos 6
episodios de herpes por ao se utilizar con tratamiento
profilactico Aciclovir 400 mg via oral 2 veces al da por 1
ao(2, 59). (Nivel de Evidencia Alta).
RECOMENDACIN 64. En casos de no disponer de Aciclovir se utilizar como segunda opcin Valaciclovir 500 mg
va oral dos veces al da hasta por un ao(2, 59). (Nivel de
Evidencia Alta).
RECOMENDACIN 65. Realizar un control clnico a las 2 semanas de inicio del tratamiento a los (las) pacientes con
sndrome de lcera(2, 14). (Nivel de Evidencia Muy baja).
RECOMENDACIN 66. La(s) pareja(s) de la o el paciente

con diagnostico sindrmico de lcera genital deben ser
tratados(2, 14, 20, 61).
Recomendacin
dbil a favor
En pacientes con sndrome de lcera genital se recomienda el tratamiento expedito de los contactos sexuales de
los ltimos 90 das con el esquema recomendado para el
paciente ndice. Esto es Penicilina G Benzatinica 2.400.000
UI dosis nica para el tratamiento de la sfilis ms azitromicina 1gr va oral dosis nica (cubrimiento de H. ducreyi).
Solo en casos de alergia documentada a la penicilina se
utilizar Doxiciclina 100 mg va oral dos veces al da por
14 das(2, 40-59).
Sumado al anterior, en pareja con lesin sospechosa de
infeccin por Virus del Herpes Simple, se administrar Aciclovir 200 mg va oral 5 veces al da por 6 das(55-58). (Nivel de Evidencia Muy baja)
Recomendacin
dbil a favor
Recomendacin
dbil a favor
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 67. Se recomienda una consulta en la

que los contactos sexuales reciban asesora y tratamiento
sobre la ITS (Nivel de Evidencia Muy baja).
diagnstico y tratamiento se deben iniciar al primer contacto con el caso ndice. (Nivel de Evidencia Muy baja).
lcera genital en pacientes embarazadas o en lactancia,
se utilizar (2, 14, 45, 46, 48, 52-58, 62, 63) Penicilina G
Benzatnica 2.400.000 UI dosis nica intramuscular para el
tratamiento de la sfilis ms Azitromicina 1gr va oral dosis
nica (cubrimiento de H. ducreyi). En casos de alergia documentada a la Penicilina se administrar el mismo medicamento previa desensibilizacin. Sumado a lo anterior se
agregar uno de los siguientes:
Cuando se sospeche de infeccin por Virus del Herpes
Simple adicionar Aciclovir 200 mg va oral 5 veces al da
por 6 das.
32 | CINETS

2013 Gua No.16
Recomendacin
fuerte a favor
Punto de buena
practica
Cuando se sospeche linfogranuloma venreo, adicionar Azitromicina 1 gramo va oral por semana durante 3
semanas o hasta la curacin de las lesiones.
Cuando se sospeche granuloma inguinal se adicionar
Eritromicina base 500 mg va oral 4 veces al da por al
menos 3 semanas o hasta la curacin completa de las
lesiones (no administrar estolato de eritromicina en
embarazadas). (Nivel de Evidencia Muy baja).
RECOMENDACIN 70. Se sugiere el manejo sindrmico de
la paciente gestante o en lactancia con lceras genitales
junto con la oportuna remisin para la realizacin de pruebas confirmatorias de la etiologa de la infeccin.
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 71. En pacientes embarazadas o en lactancia con sospecha de sfilis primaria se recomienda el
uso de Penicilina Benzatnica 2.400.000 UI intramuscular,
dosis nica(62, 63). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor

gestantes o en lactancia con diagnstico confirmado de sfilis primaria e historia de alergia a la penicilina, se utilizar
penicilina Benzatnica 2.400.000 UI intramuscular, dosis
nica, previa desensibilizacin(2, 14). (Nivel de Evidencia
Muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 73. Para el tratamiento en pacientes

embarazadas o en lactancia con sospecha de infeccin por
Haemophylus ducreyi se utilizar Azitromicina 1 gramo va
oral dosis nica(45, 46). (Nivel de Evidencia Baja).
Recomendacin
dbil a favor

embarazadas o en lactancia con sospecha de infeccin por
Haemophylus ducreyi y no disponer de Azitromicina o haber
contraindicaciones para su uso, se utilizar como segunda
opcin de tratamiento Ceftriaxona 250 mg intramuscular
dosis nica. En caso de no disponer Ceftriaxona se utilizar
como tercera opcin Eritromicina base 500 mg oral 4 veces
al da por 21 das (no administrar estolato de eritromicina
en embarazadas) (45, 46). (Nivel de Evidencia Baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 75. Para el tratamiento en pacientes embarazadas o en lactancia con sospecha de infeccin de linfogranuloma venreo se utilizar como
primera opcin Azitromicina 1 gramo va oral una vez a
la semana por 3 semanas o hasta la curacin completa de las lesiones(48). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
dbil a favor

embarazadas o en lactancia con sospecha de infeccin de
linfogranuloma venreo y de no disponer de Azitromicina
o haber contraindicaciones para su uso, se utilizar Eritromicina base 500 mg va oral 4 veces al da por 21 das (no
administrar estolato de eritromicina en embarazadas)(14).
Recomendacin
dbil a favor

embarazadas o en lactancia con sospecha de infeccin
genital por granuloma inguinal se utilizar como primera
opcin Eritromicina base 500 mg va oral 4 veces al da por
al menos 3 semanas o hasta la curacin completa de las
lesiones (no administrar estolato de eritromicina en embarazadas) (2, 52-54). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor

embarazadas o en lactancia con primer episodio o recurrente de infeccin genital por herpes simple tipo 1 o 2 se
utilizar como primera opcin Aciclovir 200 mg va oral 5
veces al da por 6 das(55-58). (Nivel de Evidencia Moderada).
4. Sndrome de flujo vaginal

El sndrome de flujo vaginal incluye principalmente las infecciones por: Vaginosis bacteriana, infeccin por Candida albicans e infeccin por Trichomonas vaginalis (2, 14, 64). (Nivel de Evidencia Moderada).
En pacientes con factores de alto riesgo para ITS tambin podran ser agentes
causales C. trachomatis y N. gonorroheae(4). (Nivel de Evidencia Moderada).
Recomendacin
fuerte a favor.
RECOMENDACIN
DE EQUIDAD
Recomendacin
fuerte a favor
34 | CINETS

paciente con flujo vaginal se utilizar tinidazol 2.0 gramos va oral dosis nica. Si se sospecha infeccin concomitante de Candida albicans sea adicionar Fluconazol
150 mg va oral dosis nica(65-70). (Nivel de Evidencia
Moderada).
RECOMENDACIN 80. Se sugiere el manejo con dosis
nica (tinidazol 2 gr + fluconazol 150 mg) para el tratamiento del flujo vaginal en mujeres en situacin de desventaja (condiciones de pobreza, trabajadoras sexuales,
etc.) (71).

2013 Gua No.16
Recomendacin
fuerte a favor
Punto de buena
practica

con sndrome de flujo vaginal asociado a vaginosis bacteriana se utilizar como primera opcin el uso de Tinidazol
2.0 gr dosis nica va oral. En caso de no disponer de
Tinidazol se utilizar como segundo opcin Secnidazol
2 gr dosis nica va oral. En caso de contraindicacin a
los imidazoles o no disponibilidad de Secnidazol como
tercera opcin se utilizar Clindamicina crema vaginal al
2%, 5gr intravaginal, una vez al da por siete das(65-68).
RECOMENDACIN 82. Los pacientes deben ser aconsejados de evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con Metronidazol o Tinidazol. La abstinencia
debe ser hasta 24 horas posterior a terminar la terapia
con Metronidazol y hasta 72 horas con el Tinidazol.
Recomendacin
fuerte a favor

con sndrome de flujo vaginal asociado a Trichomonas vaginalis se utilizar como primera opcin Tinidazol 2 gramos va oral dosis nica. Si no hay disponibilidad de Tinidazol, se utilizar como segunda opcin Metronidazol
2gr via oral dosis nica(67, 69). (Nivel de Evidencia Baja).
Punto de buena
practica
RECOMENDACIN 84. Los pacientes deben ser aconsejados de evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con Metronidazol o Tinidazol. La abstinencia
debe ser hasta 24 horas posterior a terminar la terapia
con Metronidazol y hasta 72 horas con el Tinidazol.
Recomendacin
fuerte a favor

con sndrome de flujo vaginal en que se sospeche como
agente causal Candida albicans se utilizar como primera
opcin Fluconazol 150 mg va oral dosis nica. En casos de
no disponer de Fluconazol o se encuentre contraindicado
se utilizar como segunda opcin Clotrimazol 500 mg va
vaginal dosis nica(67, 70). (Nivel de Evidencia Baja).
Punto de buena
practica
RECOMENDACIN 86. El fluconazol aumenta significativamente los valores plasmticos de fenilhidantona,

astemizol, antagonista de los canales de calcio, cisaprida, hipoglicemiantes orales, rifampicina, zidovudina, rifabutina, ciclosporina, sulfonilureas y warfarina. Modifica
poco el metabolismo de la teofilina, la terfenadina y de
los anticonceptivos orales. Los sujetos que reciben ms
de 400mg al da o los hiperazomicos pueden presentar
interacciones medicamentosas poco frecuentes.
Recomendacin
fuerte a favor

paciente embarazada o en lactancia con flujo vaginal se
utilizar Metronidazol 500mg vo cada 12 horas por 7 das.
Si se sospecha infeccin concomitante de Candida albicans se aadir Clotrimazol 100 mg una tableta vaginal
por da durante 7 das(2, 37, 72-75). (Nivel de Evidencia
Moderada).
Recomendacin
fuerte a favor

embarazadas o en lactancia con sospecha de vaginosis
bacteriana se utilizar como primera opcin Metronidazol 500 mg cada 12 horas va oral por 7 das. En caso de
no disponer de Metronidazol o se encontrar contraindicado se utilizar como segunda opcin Clindamicina
300 mg cada 12 horas va oral por 7 das(37, 72). ( Nivel de
Evidencia Moderada).
Recomendacin
fuerte a favor

en embarazo o en lactancia con Sndrome de flujo vaginal asociado a Trichomonas vaginalis se utilizar como
primera opcin Metronidazol 2 gramos va oral dosis
nica(73, 74). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
dbil a favor

en embarazo o en lactancia con Sndrome de flujo vaginal asociado a Trichomonas vaginalis y no disponer de
Metronidazol o se encontrara contraindicada, se utilizar como segunda opcin Tinidazol 2 gramos va oral
dosis nica(2). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Punto de buena
practica
RECOMENDACIN 91. En las mujeres en lactancia, se

debe aconsejar suspender temporalmente la lactancia
durante el tratamiento con Metronidazol hasta 24 horas
posterior a la ltima dosis para reducir al exposicin del
infante; si se utiliza Tinidazol, la interrupcin de la lactancia se recomienda durante el tratamiento hasta 3 das
posterior a la ltima dosis.
Recomendacin
fuerte a favor

en embarazo o en lactancia con sospecha de candidiasis
vaginal se utilizar como primera opcin Clotrimazol tableta vaginal de 100 mg por 7 das. En caso de no disponer de Clotrimazol o se encontrar contraindicado, se
utilizar como segunda opcin Terconazol 0.4% crema 5
gramos intravaginal por 7 das(75). (Nivel de Evidencia
Baja).
36 | CINETS

2013 Gua No.16
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 93. Para el tratamiento del compaero

sexual de la paciente con sospecha de infeccin por Trichomonas vaginalis se utilizar el tratamiento simultneo
con Tinidazol 2 gramos va oral dosis nica. En casos de no
disponer de Tinidazol se utilizar como segunda opcin
el tratamiento simultneo con Metronidazol 2 gramos va
oral dosis nica(76). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte en contra
RECOMENDACIN 94. No se recomienda el tratamiento

del compaero sexual de la paciente con candidiasis vaginal(77). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte en contra
RECOMENDACIN 95. No se recomienda el tratamiento

del compaero sexual de la paciente con vaginosis bacteriana(2). (Nivel de Evidencia Baja).
Recomendacin
dbil a favor
RECOMENDACIN 96. En pacientes con flujo vaginal

por Trichomonas vaginalis se recomienda el tratamiento expedito de los contactos sexuales de los ltimos 60
das y se programe una consulta para que los contactos
sexuales reciban asesora sobre las ITS. El tratamiento
ser enviado con la paciente como primera opcin o administrado en el lugar de consulta de acuerdo a lo que se
considere mas adecuado para el caso en particular que
se maneja(20). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor.
RECOMENDACIN 97. Los tratamientos expeditos deben

ir acompaados de un folleto con informacin acerca de
administracin del medicamento, posibles efectos adversos e informacin general acerca de la ITS para la cual
est siendo tratada(o). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Punto de buena
practica
RECOMENDACIN 98. Se recomienda a la pareja asistir

a la consulta de consejera contra las enfermedades de
transmisin sexual.
Recomendacin
dbil a favor
RECOMENDACIN 99. Para profilaxis de Vaginosis bacteriana recurrente o persistente se utilizar Metronidazol
vulos vaginales 2 veces por semana por 4 meses(78).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 100. Para el tratamiento de Candidiasis vaginal recurrente o persistente se utilizar Clotrimazol crema 1 gramo una vez al mes por 6 meses(77). (Nivel
de Evidencia Baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 101. En caso de no disponer

de Clotrimazol o estuviera contraindicado se utilizar como segunda opcin el uso de Fluconazol
150 mg va oral semanal por 6 meses como terapia profilctica(77). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Punto de buena
practica
RECOMENDACIN 102. La candidiasis vulvovaginal recurrente se define como la presencia de cuatro o ms episodios sintomticos en el ao y constituye una entidad
poco frecuente. Las mujeres con candidiasis vaginal recurrente deben ser estudiadas para descartar condiciones subyacentes (Diabetes Mellitus Tipo 2, VIH etc.). Se
deben obtener cultivos de las pacientes con candidiasis
vaginal recurrente para confirmar el diagnstico clnico e identificar especies inusuales incluyendo particularmente Candida glabrata y otras especies de Candida
no albicans que se pueden observar hasta en el 20% de
las pacientes con candidiasis vulvovaginal recurrente y
para las cuales la terapia referida suele no ser efectiva.
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 103. Instruir a las pacientes con flujo

vaginal asociado a Trichomonas vaginalis de regresar a
una visita de seguimiento si los sntomas persisten(79,
80). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 104. Instruir a las pacientes con

infeccin flujo vaginal asociado a Candida albicans
de regresar a una visita de seguimiento si los sntomas persisten o de presentar un episodio de recurrencia en los 2 primeros meses posteriores al inicio de
los sntomas(14, 81). (Nivel de evidencia Muy baja).
5. Sndrome de inflamacin escrotal

El sndrome de inflamacin escrotal incluye principalmente las infecciones por:
N. gonorrhoeae, C. trachomatis y enterobacterias. (Nivel de Evidencia Muy Baja).
Recomendacin
dbil a favor
38 | CINETS
RECOMENDACIN 105. Para el manejo del Sndrome inflamacin escrotal se utilizar Doxiciclina 100 mg cada 12
horas por 10 das ms Ceftriaxona 500 mg intramuscular
dosis nica. En pacientes mayores 40 aos o que practiquen relaciones sexuales penetrativas anales en rol activo
adicionar al tratamiento Levofloxacina 500 mg cada 24 horas por 10 das(2, 14, 28, 82). (Nivel de Evidencia Muy baja).

2013 Gua No.16
Recomendacin
dbil a favor
Recomendacin
dbil a favor
Recomendacin
dbil a favor
Recomendacin
dbil a favor
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 106. Para el tratamiento del sndrome

inflamacin escrotal producido por Chlamydia trachomatis
se utilizar Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 10 das(2,
inflamacin escrotal producido por Neisseria gonorrhoeae
se utilizar como primera opcin Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis nica. En caso de no disponer de Ceftriaxona se utilizar como segunda opcin Cefixime 400
mg va oral dosis nica(28). (Nivel de Evidencia Muy baja).
de inflamacin escrotal producido por grmenes entricos se utilizar Levofloxacina 500 mg cada 24 horas por 10
das(2, 14, 82). (Nivel de Evidencia Muy baja).
RECOMENDACIN 109. Se recomienda realizar un control
clnico a las 2 semanas de inicio del tratamiento a los pacientes con sndrome de inflamacin escrotal(23, 28, 29).
RECOMENDACIN 110. En pacientes con Sndrome de inflamacin escrotal se utilizar el tratamiento expedito de
los contactos sexuales de los ltimos 60 das, tratamiento
compuesto por Azitromicina 1 gramo va oral dosis nica
ms Cefixime 400 mg va oral dosis nica. En hombres que
tienen sexo con hombres se adicionar al tratamiento Levofloxacino 500 mg una vez al da por 10 das(2, 14, 28, 30,
31, 82). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 111. Se recomienda que el tratamiento

expedito se acompae de un folleto informativo sobre la
ITS. La(s) pareja(s) del paciente con diagnstico sindrmico de inflamacin escrotal debe(n) se tratada(s). (Nivel de
Evidencia Muy baja) .
Recomendacin
dbil a favor

consultas de salud sexual en ambientes idneos en donde se realicen asesoras similares a las pre y post-test de
VIH pero aplicadas a las ITS ya mencionadas. No obstante
el diagnstico y tratamiento se deben iniciar al primer contacto con el caso ndice.
6. Sindrome de dolor abdominal bajo agudo (enfermedad

plvica inflamatoria)
El sndrome de dolor abdominal bajo agudo, incluye principalmente las infecciones por: N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterias gramnegativas, anaerobios y G.
vaginalis(2, 4). (Nivel de Evidencia Muy Baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 113. El diagnstico de la enfermedad

plvica inflamatoria se har con un umbral de sospecha
bajo, con el objetivo de iniciar el tratamiento lo mas temprano posible y reducir el riesgo de secuelas(13). (Nivel de
Evidencia Baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 114. El diagnstico de EPI se har ante

la presencia de dolor abdominal bajo o dolor a la palpacin de los anexos o dolor a la movilizacin del crvix y al
menos uno de los siguientes criterios: secrecin endocervical purulenta, flujo vaginal o dolor abdominal de rebote,
temperatura corporal mayor o igual a 38 C. En caso de
disponer de hemograma se podr tener como criterio un
recuento leucocitario mayor a 10500 o conteo de neutrfilos mayor a 80%(83-86). (Nivel de Evidencia Baja).
Recomendacin
dbil en contra
RECOMENDACIN 115. No se recomienda el uso rutinario

de laparoscopia, ultrasonido vaginal, la tomografa computarizada o la Resonancia nuclear magntica en el diagnostico de la EPI(83, 84, 87-93). (Nivel de Evidencia Baja).
Recomendacin
fuerte a favor.
RECOMENDACIN 116. Se recomienda dar tratamiento

emprico de la EPI ante la presencia de mnimos signos y/o
sntomas sugestivos de EPI, lo ms pronto posible, debido a la falta de criterios diagnsticos clnicos definitivos y
a las potenciales consecuencias de no tratarla. En casos
severos se recomienda remitir para manejo hospitalario
y para la realizacin de pruebas diagnsticas adicionales(94-96). (Nivel de Evidencia Moderada).
Punto de buena
practica
RECOMENDACIN 117. Se debe obtener informacin sobre el tratamiento farmacolgico actual.
Punto de buena
practica
RECOMENDACIN 118. Se deben tener en cuenta las interacciones entre tratamientos antibiticos y anticonceptivos hormonales u otros medicamentos, en el manejo de
la EPI.
40 | CINETS

2013 Gua No.16
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 119. El tratamiento antibitico ambulatorio debe basarse en el siguiente esquema:

Ceftriaxona intramuscular de 500 mg dosis nica, ms
Azitromicina 1g va oral por semana durante dos semanas
ms Metronidazol 500 mg va oral cada 12 horas durante
14 das(97-102). (Nivel de Evidencia Moderada).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 120. En caso de alergia a las cefalosporinas o no poderse asegurar la administracin o adherencia al anterior tratamiento se recomienda manejo
intrahospitalario(2, 102). (Nivel de Evidencia Moderada).
Recomendacin
dbil a favor
RECOMENDACIN 121. A las pacientes con EPI se les debe

brindar una explicacin detallada sobre su condicin, haciendo especial nfasis en las implicaciones a largo plazo
para su salud y para la salud de sus contactos sexuales.
Esto debera ser reforzado con informacin escrita clara y
precisa para la paciente y sus contactos(13). (Nivel de Evidencia Muy Baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 122. El tratamiento hospitalario debe

basarse en terapia endovenosa que debe ser continuada
hasta 24 horas despus de que la paciente experimente
mejora clnica. Posteriormente se continuar con terapia
oral(13). (Nivel de Evidencia Moderada).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 123. Para el manejo intrahospitalario

de la Enfermedad Plvica Inflamatoria se utilizar como
primera opcin Clindamicina 600 mg Intravenosa cada 6
horas ms Gentamicina intravenosa con una dosis de carga de 2mg/Kg peso seguido de una nica dosis diaria de
7mg/Kg peso. Posteriormente continuar con Clindamicina
300 mg va oral cada 6 horas hasta completar 14 das(100,
103). (Nivel de Evidencia Moderada).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 124. En caso de no disponer Clindamicina o Gentamicina se utilizar segunda opcin Ceftriaxona 2g/da por infusin intravenosa, seguido de doxiciclina
oral 100 mg dos veces al da ms Metronidazol por va oral
500 mg dos veces al da por 14 das(2, 97, 98, 100, 103).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 125. Si se utiliza Gentamicina parenteral, debe ser monitorizada la funcin renal(13). (Nivel de
Evidencia Moderada).
Recomendacin
fuerte en
contra
RECOMENDACIN 126. No se recomienda administrar la

Gentamicina en ms de una dosis diaria por mayor riesgo
de nefrotoxicidad(13). (Nivel de Evidencia Baja).
Plan de seguimiento y evaluacion de implementacion
Recomendacin
dbil a favor
RECOMENDACIN 127. Tener un bajo umbral diagnstico

y teraputico en mujeres con EPI menores de 25 aos debido a la alta incidencia de enfermedades en este grupo
etario y al potencial impacto sobre la fertilidad futura(13).
Recomendacin
dbil a favor
RECOMENDACIN 128. Retirar el dispositivo intrauterino

(DIU) en mujeres que presentan EPI, si los sntomas no se
resuelven en 72 horas despus de iniciado el tratamiento
antibitico(104, 105). (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
dbil a favor
RECOMENDACIN 129. En caso de ser necesario el retiro

del DIU se debe explicar a la paciente la razn del procedimiento y debe ser ofrecida anticoncepcin de emergencia
y de rutina. (Nivel de Evidencia Muy baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 130. Se realizar tratamiento quirrgico cuando se trate de casos severos o cuando haya evidencia de la presencia de absceso plvico(106, 107). (Nivel
de Evidencia Muy baja).
Punto de buena
practica
RECOMENDACIN 131. Al realizar el drenaje de un absceso se debe considerar la posibilidad de que ste pueda tener origen en el apndice o en el colon.
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 132. Los contactos sexuales de la paciente con EPI deben ser contactados. Se les debe ofrecer
tratamiento sindrmico que cubra N. gonorrhoeae y C. trachomatis(108, 109).
Para el tratamiento de la pareja de la paciente con Enfermedad Plvica Inflamatoria se utilizar Azitromicina 1gr
va oral dosis nica ms Cefixime 400mg va oral dosis nica(13). (Nivel de Evidencia Baja).
Recomendacin
dbil a favor
(Nivel de Evidencia Muy Baja).
Recomendacin
dbil a favor
RECOMENDACIN 134. Se sugiere que el tratamiento expedito se acompae de una consulta en la que los contactos sexuales reciban asesora sobre las ITS(13). (Nivel de
Evidencia Muy Baja).
Recomendacin
fuerte a favor
RECOMENDACIN 135. Se recomienda en la paciente con

tratamiento ambulatorio para EPI, hacer un control a las
72 horas de iniciado el tratamiento antibitico(2, 4, 14,
42 | CINETS

2013 Gua No.16
7.
Bubn inguinal
El sndrome de bubn inguinal, incluye principalmente las infecciones por: C.

trachomatis y H. ducreyi (2, 4, 14). (Nivel de Evidencia Muy Baja).
Recomendacin
dbil a favor
Recomendacin
dbil a favor
Recomendacin
dbil a favor
Recomendacin
dbil a favor
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
dbil a favor
RECOMENDACIN 136. Para el Manejo Sindrmico de

pacientes con sospecha de Bubn Inguinal se utilizar
Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 21 das ms
Azitromicina 1 gramo va oral dosis nica(2, 14). (Nivel de
con sospecha del sndrome de bubn inguinal producido por linfogranuloma venreo se utilizar como primera opcin Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por
21 das. En caso de no disponer de Doxiciclina o encontrarse contraindicado se utilizar como segunda opcin
Eritromicina 500 mg va oral cada 6 horas por 21 das. Si
no dispone de Eritromicina se utilizar como tercera
opcin Azitromicina 1 gramo va oral una vez a la semana por 3 semanas(2, 14). (Nivel de Evidencia Muy baja).
con sospecha del sndrome de bubn inguinal producido
por chancroide se utilizar como primera opcin Azitromicina 1 gramo va oral dosis nica. En caso de no disponer
de Azitromicina o encontrarse contraindicado se utilizar
Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis nica(2, 14). (Nivel de Evidencia Muy baja).
RECOMENDACIN 139. Se recomienda realizar un

control clnico a las 2 semanas de inicio del tratamiento a los (las) pacientes con sndrome de bubn inguinal l(23, 28, 29). (Nivel de Evidencia Muy baja).
RECOMENDACIN 140. En pacientes sndrome de bubn
inguinal se recomienda el tratamiento expedito de los contactos sexuales de los ltimos 60 das, tratamiento compuesto por Azitromicina 1 gramo va oral una vez a la semana por 3 semanas(30, 31). (Nivel de Evidencia Muy baja).
RECOMENDACIN 141. El tratamiento expedito deber
estar acompaado de un folleto informativo sobre la ITS.
La(s) pareja(s) de la o el paciente con diagnostico sindrmico de bubn inguinal deben ser tratados(2, 4). (Nivel de
RECOMENDACIN 142. Se recomienda la programacin
de una consulta para que los contactos sexuales reciban
asesora sobre las ITS. (Nivel de Evidencia Alta).
Apndice
Recomendacin
dbil a favor.
Punto de buena
practica
Recomendacin
dbil a favor
Recomendacin
fuerte a favor
Recomendacin
dbil a favor
44 | CINETS

diagnstico y tratamiento se deben iniciar al primer contacto con el caso ndice. (Nivel de Evidencia Muy baja).
RECOMENDACIN 144. Individualizar el manejo segn
orientacin sexual del paciente y rol dentro de las relaciones sexuales.
RECOMENDACIN 145. Para manejo sindrmico de pacientes embarazadas o en lactancia con sndrome de bubn inguinal se utilizar Eritromicina 500 mg cada 6 horas
por 21 das ms Azitromicina 1 gramo va oral dosis nica(2,
de bubn inguinal producido por linfogranuloma venreo
en pacientes embarazadas o en lactancia se utilizar como
primera opcin Eritromicina 500 mg va oral cada 6 horas
por 21 das (no administrar estolato de eritromicina en embarazadas). En caso de no disponer de Eritromicina o de
encontrarse contraindicado para su uso, se utilizar como
segunda opcin Azitromicina 1 gramo va oral una vez a
la semana por 3 semanas(2, 14). (Nivel de Evidencia Muy
baja).
de bubn inguinal producido por chancroide en pacientes
embarazadas o en lactancia se utilizar como primera opcin Azitromicina 1 gramo va oral dosis nica. En caso de
no disponer de Azitromicina o de encontrarse contraindicado para su uso, se utilizar como segunda opcin Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis nica(2, 14). (Nivel de

2013 Gua No.16
Apndice
Plan de seguimiento y evaluacin

de implementacin
En este documento se estima que la implementacin de la GAI de infeccin de
transmisin sexual supone no slo que los Profesionales Mdicos dispongan de
la adherencia suficiente para que la GAI sea desplegada, para lo cual debe disponerse de indicadores que la identifiquen y la midan, sino que adems se disponga
de un entorno institucional favorable. Para estimar todo lo anterior se propone
un Tablero General de Indicadores que busca identificar y medir procesos centrales que pueden afectar la implementacin de la GAI de infecciones de transmisin sexual y del tracto genital. Los indicadores se muestran a continuacin,
agrupados por el ente o entes a cargo.
Ministerio de Salud
El Ministerio de Salud deber desarrollar un formulario de reporte, una base

de datos y presentar informes del anlisis de los datos recogidos.
Disponibilidad de las pruebas rpidas para C trachomatis y N gonorrhoeae por
institucin por nivel de atencin.
Porcentajes de cepas resistentes a los antibiticos de las recomendaciones.
Secretaras de Salud
Nmero de sujetos que recibieron actividades de promocin y prevencin

por institucin.
Nmero de actividades de capacitacin a usuarios por organismo local o
regional de salud.
Nmero de diagnsticos sindrmicos y tipo de diagnstico sindrmico
reportados al sistema de vigilancia epidemiolgica por institucin.
Nmero de pacientes remitidos a los laboratorios de salud pblica regionales
o instituciones centinela por recurrencia para estudio etiolgico y de
resistencia.
Porcentajes de cepas resistentes a los antibiticos de las recomendaciones.
IPS - EPS
Disponibilidad de consulta de salud sexual y reproductiva en las Instituciones

(IPS ESEs).
Disponibilidad de consulta de Infecciones del tracto genital en las
Instituciones (IPS ESEs).
Oportunidad de las citas en salud sexual y reproductiva.
Oportunidad en las citas de las infecciones de transmisin sexual y otras
infecciones del tracto genital.
46 | CINETS

2013 Gua No.16
Nmero de actividades de capacitacin a usuarios por institucin.

Nmero de pacientes que recibieron los medicamentos para manejo
sindrmico, en la misma institucin el mismo da de la consulta.
Nmero de pacientes que recibieron los medicamentos para manejo d la
pareja por tipo de manejo sindrmico (cuando se requiera), en la misma
institucin el mismo da de la consulta.
Nmero de tratamientos para la pareja que fueron negados por las EPS.
Nmero de tratamientos para la pareja que fueron glosados por las EPS.
Nmero de quejas por no disponibilidad del tratamiento de la (el paciente)
y / o la pareja en entidades relacionadas con el manejo sindrmico de las
Infecciones de transmisin sexual.
Nmero de pacientes remitidos a los laboratorios de salud pblica regionales
o instituciones centinela por recurrencia para estudio etiolgico y de
resistencia.
Pacientes
Nmero de quejas por no disponibilidad del tratamiento de la (el paciente)

y / o la pareja en entidades relacionadas con el manejo sindrmico de las
infecciones de transmisin sexual.
Apndice
Qu es una gua de prctica clnica?
Una Gua de Prctica Clnica (GPC) es un conjunto de recomendaciones dirigidas
a apoyar a los profesionales de la salud, a los pacientes y los grupos de inters
en la toma de decisiones, que permitan una atencin en salud integral basada
en la mejor evidencia (111) respecto de las opciones disponibles de promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para situaciones clnicas o
problemas de salud especficos.
Las GPC pretenden contribuir con el incremento de la capacidad resolutiva de

los prestadores de servicios de salud, fomentando el mejoramiento continuo mediante la definicin de estndares y el desarrollo de instrumentos de evaluacin
de la calidad de la atencin que conlleven la disminucin de la variabilidad de
manejo frente a una situacin clnica determinada. As mismo, una GPC propende
por la actualizacin y educacin continua del talento humano en salud y por el
mejoramiento de la comunicacin mdico-paciente (112).
En Colombia, el Ministerio de Salud y Proteccin social, en asocio con grupos
expertos, adelant el proceso de desarrollo de un grupo de guas en temas prioritarios para la salud de los colombianos. Se espera que las guas, adems de
contribuir en los aspectos antes mencionados, promuevan el uso racional de los
recursos cada vez ms escasos de salud y faciliten la implementacin de procesos
administrativos, cientficos y logsticos de las patologas o condiciones de salud
abordadas.
En consecuencia, el componente clnico de desarrollo de las guas en conjunto

con la Evaluacin Econmica (EE) hacen parte de lo que el Ministerio de Salud
y Proteccin Social ha denominado Guas de Atencin Integral (GAI), las cuales
incluyen adems un tercer componente la gua de pacientes que orientan la toma
de decisiones a nivel gubernamental. Estos tres componentes se desarrollan de
manera articulada, integral y continua, y pretenden contribuir al fortalecimiento
de las polticas y programas de salud que garanticen integralmente la salud individual y colectiva en condiciones de calidad, equidad y eficiencia, con impacto en
los resultados de salud de la poblacin en general.
48 | CINETS

2013 Gua No.16
Niveles de evidencia GRADE:

Calificacin
Juicio
Caractersticas
Alta
Es muy poco probable que nuevos

estudios cambien la confianza que
se tiene en el resultado estimado.
Moderada
Es probable que nuevos estudios

tengan un impacto importante en
la confianza que se tiene en el resultado estimado y que estos puedan modificar el resultado
Baja
Es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en la confianza que se tiene en
el resultado estimado y que estos
puedan modificar el resultado
Muy baja
Cualquier resultado estimado es

muy incierto
Grados de recomendacin GRADE:

Fuerza de la Recomendacin
Fuerte a favor
Dbil a favor
Dbil en contra
Significado
Las consecuencias deseables claramente sobrepasan las consecuencias indeseables.
SE RECOMIENDA HACERLO
Las consecuencias deseables probablemente sobrepasan las consecuencias indeseables.
SE SUGIERE HACERLO
Las consecuencias indeseables probablemente sobrepasan las consecuencias deseables.
SE SUGIERE NO HACERLO
Fuerte en contra
Las consecuencias indeseables claramente

sobrepasan las consecuencias deseables.
SE RECOMIENDA NO HACERLO
Punto de buena prctica
Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica del Grupo Desarrollador de la Gua.

Fuente de financiacin
El desarrollo de la presente gua ha sido financiado por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social y por COLCIENCIAS, mediante Contrato No. 159 de 2010 suscrito con la Universidad Nacional de Colombia, institucin seleccionada entre
quienes se presentaron a la Convocatoria 500 de 2009 para la elaboracin de GAI
en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Derechos de autor
De acuerdo con el Artculo 20 de la Ley 23 de 1982, los derechos patrimoniales
de esta obra pertenecen al Departamento de Ciencia, Tecnologa e Innovacin
COLCIENCIAS (institucin que otorg el apoyo econmico y realiz la supervisin de su ejecucin) y al Ministerio de Salud y Proteccin Social (institucin
que dise los lineamientos generales para la elaboracin de GAI en el Pas), sin
perjuicio de los derechos morales a los que haya lugar de acuerdo con el Artculo
30 de la misma ley.
Esta gua hace parte de un grupo de 25 GAI basadas en la evidencia que incorporan consideraciones econmicas y de implementabilidad en el contexto del
Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano (SGSSS), y que se desarrollaron por iniciativa del Ministerio de Salud y la Proteccin Social en temas
prioritarios y de alta prevalencia en el pas, mediante contrato otorgado a la Universidad Nacional de Colombia.
Actualizacin de la gua:
Las recomendaciones de esta Gua deben actualizarse en los prximos tres (3)
aos o previamente en caso de disponer de nuevas evidencias que modifiquen
las recomendaciones aqu anotadas.
Declaracin de independencia editorial
Las entidades financiadoras han brindado acompaamiento a la elaboracin del

presente documento garantizando con ello la transferibilidad y aplicabilidad
de su contenido al contexto del SGSSS. El trabajo cientfico de investigacin as
como la elaboracin de las recomendaciones incluidas en el presente documento, fue realizado de manera independiente por el Grupo Desarrollador de Guas
de la Universidad Nacional de Colombia.
Todos los miembros del Grupo Desarrollador, as como las personas que han participado tanto en la colaboracin experta y en la revisin externa, han realizado
la declaracin de conflictos de inters.
50 | CINETS

2013 Gua No.16
Flujogramas de manejo para cada uno de los sndromes
Flujograma general de manejo de ITS/ITG en mujeres

La paciente consulta por flujo vaginal
anormal, dolor plvico, ulcera, bubn
inguinal prurito o dispareunia.
Realice la anamnesis, el examen fsico
(Inspeccin, Especuloscopia, Tacto vaginal
bimanual) y evale factores de riesgo.
La paciente presenta incremento

en el flujo vaginal o leucorrea
amarilla o eritema/edema vulvar
o prurito o descarga grumosa Colpitis maculares (crvix en fresa) o
dispareunia o una evaluacin del
riesgo positiva?
Evaluar el riesgo ( 2 0 mas pu

- Pareja con secrecin uretr
puntos)
- Menor a 21 aos ( 1 punto
- Ms de una pareja ( 1 punt
- No tiene pareja estable (1
- Pareja reciente en los ltim
meses ( 1 punto)
No
SI
La paciente presenta dolor plvico o dolor a

la palpacin de anexos o dolor a la movilizacin del crvix o descarga
endocervical purulenta?
No
2
52 | CINETS
SI

2013 Gua No.16
untos):
ral ( 2
o)
to)
punto)
mos 3
Presenta factores de
riesgo?
SI
No
Algn sndrome sugestivo

una Infeccin de Transmisin Sexual?
SI
No
Identifique conducta sexual de riesgo.

Implemente estrategias de prevencin.
Suministre y fomente el uso del preservativo (POS).
Ofrezca y remita a la consulta de salud
sexual y planificacin familiar.
Implemente el diagrama de
flujo adecuado y consulte el
apartado al interior de la gua.
flujo para sndrome de dolor
plvico y consulte el apartado
al interior de la gua.
Realice pruebas rpidas

para Chlamydia trachomatis
y Neisseria gonorrheae y
examn fsico
Si la prueba dio positiva o hay flujo

mucopurulento o friabilidad cervical?
Si
Implemente el diagrama de flujo para sndrome de infeccin

cervical y consulte el apartado
Si
flujo para sndrome Adicione
tratamiento para Vaginosis
Bacteriana y Trichomona
Vaginalis.
Si
Adicione tratamiento para

Candidiasis vulvovaginal no
complicada.
Si
Implemente los diagramas

de los flujos para sndromes
de Ulcera o Bubn inguinal y
consulte el apartado al interior
de la gua.
No
El paciente presenta incremento flujo vaginal, leucorrea

amarilla, mal olor, Colpitis
maculares (crvix en fresa) o
dispareunia o una evaluacin
del riesgo positivo?
No
Se observan escoriaciones
vulvares o descarga grumosa
o eritema/edema vulvar o el
prurito es la queja principal de
la paciente?
No
La paciente presenta ulceras

o llagas o masa inguinal?
No
54 | CINETS
Implemente estrategias de
prevencin.
Suministre y fomente el uso
del preservativo (POS).
Ofrezca y remita a la consulta
de salud sexual y planificacin familiar.

2013 Gua No.16
Flujograma general de manejo de ITS/ITG en hombres

El paciente que consulta descarga
uretral anormal, disuria, inflamacin
escrotal o bubn inguinal
Realice la anamnesis, el examen fsico
(Inspeccin de uretra y el escroto) y
evale factores de riesgo
Evaluar el riesgo ( 2 0 mas puntos):

- Pareja con secrecin uretral
( 2 puntos)
- Menor a 21 aos ( 1 punto)
- Ms de una pareja ( 1 punto)
- No tiene pareja estable (1 punto)
- Pareja reciente en los ltimos 3
meses ( 1 punto)
El paciente presenta descarga

uretral anormal, disuria, inflamacin escrotal o bubn inguinal?
SI
El paciente presenta evidencia de

descarga uretral examen microscopia
leucocitosis?
No
El paciente manifiesta dolor

o inflamacin escrotal?
2
No
Paciente presenta bubn

inguinal?
No

Ofrezca y remita a la consulta de salud sexual y
planificacin familiar.
56 | CINETS
SI
flujo para sndrome de bubn
inguinal y consulte el apartado

2013 Gua No.16
riesgo?
SI
No
No

No
SI

flujo adecuado y consulte el
apartado al interior de la gua.
SI
flujo para sndrome de dolor
plvico y consulte el apartado
SI
flujo para sndrome inflamacin
escrotal y consulte el apartado al
interior de la gua.
Flujograma sndrome de cervicitis
Paciente con flujo vaginal anormal

Realice la anamnesis, el examen
fsico (Inspeccin, Especuloscopia, Tacto vaginal bimanual) y
Evaluar el riesgo( 2 0 mas puntos):
- Pareja con secrecin uretral ( 2 puntos)
- Menor a 21 aos ( 1 punto)
- Ms de una pareja en los ltimos 3
meses ( 1 punto)
- No tiene pareja estable (1 punto)
- Pareja reciente en los ltimos 3 meses
( 1 punto)
riesgo?
SI
Realice pruebas rpidas para
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrheae y examn fsico
La prueba positiva para N.

gonorrhoeae fue positiva?
SI
No
Si la prueba fue positiva o

hay flujo mucopurulento o
friabilidad cervical?
SI
Implementar manejo sindrmico
segn estado de embarazo
Enviar tratamiento a compaero
sexual ltimos 60 das
Aconsejar sobre factores del riesgo
58 | CINETS
No
Implementar tratamiento para

N. gonorrhoeae
Enviar tratamiento a compaero sexual ltimos 60 das
Aconsejar sobre factores del
riesgo
Implemente el diagrama de flujo adecuado

y consulte el apartado

2013 Gua No.16
Implemente el diagrama de flujo

adecuado y consulte el apartado
No
La prueba para
C. trachomatis fue positiva?
SI
No
Si la prueba fue positiva o hay

flujo mucopurulento o friabilidad cervical?
SI
Implementar manejo sindrmico
segn estado de embarazo
Enviar tratamiento a compaero
sexual ltimos 60 das
No
Implementar tratamiento para

C. trachomatis.
riesgo
Implemente el diagrama de flujo adecuado

y consulte el apartado
Flujograma de recurrencia o
persistencia en el sndrome de cervicitis
Paciente con signos y
sntomas de cervicitis
Realice pruebas rpidas para

Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae y examn fsico.
Evaluar factores de riesgo
En caso de no disponer las

pruebas rpidas:
Tomar cultivo de secrecin
para estudio de resistencia
Implementar manejo sindrmico de acuerdo a si est en
estado de embarazo o no
riesgo
La prueba para
N. gonorrhoeae fue
positiva?
No
Implementar manejo
sindrmico de acuerdo a si
est en estado de embarazo
o no
Aconsejar sobre factores
del riesgo
60 | CINETS

2013 Gua No.16
La prueba para
C. trachomatis fue positiva?
SI
SI

Implementar tratamiento
para N. gonorrhoeae
Enviar tratamiento a
compaero sexual ltimos
60 das
del riesgo
No
Implementar manejo
sindrmico de acuerdo a si
est en estado de embarazo
o no
del riesgo

Implementar tratamiento
para C. trachomatis.
Enviar tratamiento a compaero sexu al ltimos 60
das
del riesgo
Flujograma sndrome de descarga uretral
Paciente con secrecin

uretral
Realizar anamnesis y examen
fsico completos, nfasis en
examen de pene y testculos
Al Examen fsico presenta

descarga uretral purulenta/serosa, espontanea o a
la presin?
No
Verificar presencia de otras ITS o infecciones del

tracto urinario. En tal caso, utilizar el flujograma
correspondiente
Eduque sobre ITS, factores de riesgo
Indicar control a los 7 das si persiste sintomatologa
62 | CINETS
SI
Inicie tratamiento antibitico indicado

Formule tratamiento a la pareja
Educar sobre enfermedad, complicaciones y secuelas
Seguimiento a las 2 semanas

2013 Gua No.16
Flujograma del sndrome de flujo vaginal
La paciente consulta por flujo

vaginal anormal, prurito o
dispareunia.
Realice la anamnesis, el examen fsico (Inspeccin, Especuloscopia, Tacto vaginal bimanual) y

La paciente presenta
incremento en el flujo
vaginal o leucorrea amarilla
o descarga grumosa o
eritema/edema vulvar o el
prurito es la queja principal
de la paciente?
SI
Tratamiento para Vaginosis Bacteriana, Trichomonas Vaginalis y Candidiasis Vulvovaginal.

Considere tratamiento de la pareja en caso
de Trichomoniasis.

No
SI
No
Implemente el
diagrama de flujo
adecuado y consulte el apartado al
interior de la gua
Identifique conducta
sexual de riesgo.
Suministre y
fomente el uso del
preservativo (POS).
Ofrezca y remita a
la consulta de salud
sexual y planificacin
familiar.
Flujograma de sndrome de lcera

Paciente consulta por presencia de
lcera genital
Realizar anamnesis y examen fsico
Presencia de lcera al
examen fsico
No
Solicitar serologa (Posible paso a sfilis latente)

Dar signos de alarma
Consultar si vuelve a presentar la ulcera
Control con resultado de serologa
64 | CINETS
SI

2013 Gua No.16
Es una mujer
embarazada?
No
SI
Administre tratamiento para sfilis y

adicione:
- Tratamiento para herpes

- Tratamiento para cancroide

- Linfogranuloma venreo

- Granuloma inguinal
Cite paciente a control en 2 semanas
- Administre el manejo sindrmico

acorde a la embarazada.
- Remita al programa de control prenatal para la realizacin de pruebas
complementarias.
No
Hubo mejora?
SI
Eduque y asesore
Suministre y fomente el uso de
condones
Controle y trate a la pareja
Ofrezca asesoramiento y pruebas
para VIH si se dispone de las instalaciones necesarias
Remita al paciente para

diagnstico etiolgico
de la infeccin o pruebas complementarias
Flujograma del sndrome inflamacin escrotal

Paciente que manifiesta
dolor o inflamacin
escrotal
fsico (Inspeccin de inflamacin)
y genital. Evale factores de riesgo
fsico.
Confirmar
dolor o inflamacin?
No
Educar al paciente sobre prcticas

seguras sexuales.
Administrar analgsico si hay dolor
SI
Hay antecedentes de trauma o

el testculo se encuentra elevado o
rotado?
No
Implementar de manejo de
sindrmico.
riesgo y prcticas seguras
sexuales
SI
Referirse a una opinin quirrgica
El paciente es mayor de 40 aos o

practica relaciones
sexuales penetrativas anales en
No
Continuar tratamiento
66 | CINETS
SI
Complementar
el manejo
sindrmico de
acuerdo este
criterio

2013 Gua No.16
Flujograma sndrome de dolor plvico (EPI)

Paciente con dolor Plvico
Realizar anamnesis y examen fsico
La paciente presenta:
Dolor a la palpacin en anexos o
Dolor a la movilizacin del crvix
Y al menos uno de los siguientes
hallazgos:
Secrecin endocervical purulenta,
Flujo vaginal, Temperatura mayor o
igual a 38C, Recuento leucocitario
> 10.500/mm3, Neutrofilia de 80% o
mayor.
No
SI
Tratamiento am
Dar tratamiento
SE DISPONE DEL
DEBE DAR TRAT
Buscar otras causar de dolor abdominal (descartar

embarazo ectpico con realizacin de prueba embarazo)
Revisar diagnsticos diferenciales
Remitir si es necesario para manejo especializado
Iniciar
Retiro
Ofrece
68 | CINETS

2013 Gua No.16
La paciente presenta:
Signos de irritacin
Peritoneal, Masa abdominal, Amenorrea,
Descartar embarazo
ectpico
SI
Remitir para manejo especializado

intrahospitalario (posible manejo
quirrgico)
SI
Completar tratamiento antibitico

Educar a paciente sobre la enfermedad,
complicaciones y secuelas
Control a las 4-6 semanas
No
mbulatorio para EPI, Abstinencia sexual,

o a la pareja, Control a los 3 das. SI NO
L TRATAMIENTO RECOMENDADO, SE
TAMIENTO HOSPITALARIO.
HAY MEJORA?
No
tratamiento hospitalario
o de DIU
er alternativa de anticoncepcin
Flujograma del sndrome de bubn inguinal

Paciente que manifiesta inflamacin inguinal

fsico (Inspeccin de inflamacin)
y evale factores de riesgo
Presenta bubn inguinal o femoral?
No
Puede tener
otra enfermedad
genital?
SI
SI
Usar flujograma apropiado
Presenta ulceras?
SI
Usar flujograma de Ulcera

genital
70 | CINETS
No
Si es mujer y
se encuentra
embarazada o
lactante?
SI

2013 Gua No.16
No
Educar al paciente sobre prcticas seguras

sexuales
No
Implementar de manejo
de sindrmico.
Enviar tratamiento a
compaero sexual ltimos 60 das
del riesgo
Implementar de manejo de sindrmico para paciente embarazada.

Enviar tratamiento a compaero sexual ltimos 60 das.
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Nota: Para mayor informacin de las referencia bibliogrficas y evidencia asociada a las recomendaciones, favor
remitirse a la versin completa de esta gua.
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Gua de Prctica Clnica

para el abordaje sindrmico del
diagnstico y tratamiento de los
pacientes con infecciones de
transmisin sexual y otras
infecciones del tracto genital
80 | CINETS

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para el abordaje sindrmico del

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias

ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

CARLOS FOSECA ZRATE

HCTOR EDUARDO CASTRO JARAMILLO

GRUPO DESARROLLADOR GAI-ITS:

INVESTIGADOR PRINCIPAL LDER DE LA

HERNANDO GUILLERMO GAITN DUARTE,

ANDREA ESPERANZA RODRGUEZ HERNNDEZ,

CAROL ZUSSANDY PEZ CANRO,

Gua de Prctica Clnica p

FRANCISCO ALBERTO FERNNDEZ RINCN,

LILIANA ALEJANDRA CHICAIZA BECERRA ,

FREDDY RODRGUEZ PEZ,

JAVIER HERNANADO ESLAVA SCHMALBACH

Gua de Prctica Clnica p

CARLOS HERNN CAICEDO ESCOBAR,

EQUIPO DE COORDINACIN DE GUA DE

MARISOL MORENO ANGARITA

JENNY PAOLA BONILLA CORREA,

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN

Isabel Cristina Idrraga Vsquez,

en Sfilis, Centro Internacional de

Jorge Elicer Duque Martinez,

Mercy Yolima Martnez Velsquez,

SECRETARA DISTRITAL DE SALUD - BOGOT

Nidia Patricia Espndola.

ASOCIACIN NACIONAL DE ENFERMERAS DE

CENTRO INTERNACIONAL DE ENTRENAMIENTO E INVESTIGACIONES MDICAS

ESCUELA DE ESTUDIOS DE GNERO UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Juan Simbaqueba Vargas,

Gua de Prctica Clnica p

CARLOS GOMEZ RESTREPO,

SOCIEDADES CIENTFICAS PARTICIPANTES:

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 11

23 Consideraciones de mtodos de prevencin de infecciones de transmi-

24 Manejo de sndromes especficos.

Gua de Prctica Clnica p

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 13

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 15

Introduccin y justificacin de la gua

Reducir la variabilidad de la prctica en el manejo de las infecciones del tracto

Introduccin y justificacin de la gua

Gua de Prctica Clnica p

Introduccin y justificacin de la gua

identicar los principales factores de riesgo asociados a las ITS en adolescentes

Gua de Prctica Clnica p

Para realizar la adaptacin se utiliz la metodologa del New Zealand Guidelines

Gua de Prctica Clnica p

Recomendaciones por tpico

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 21

Consideraciones a tener en cuenta en la atencin de la (del)

RECOMENDACIN 1. La atencin debe ser individual en un

Gua de Prctica Clnica p

RECOMENDACIN 4. En pacientes en embarazo se har

Consideraciones de mtodos de prevencin de infecciones

Manejo de sndromes especficos

RECOMENDACIN 14. Se utilizar una sola dosis para tratar

RECOMENDACIN 15. Se sugiere la implementacin de

RECOMENDACIN 17. En pacientes con Infecciones de

1. Sndrome de infeccin cervical

RECOMENDACIN 18. En pacientes con al menos uno de