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Agradecimentos
Devo muito a tantas pessoas, que seria impossvel agradecer a cada uma delas
individualmente. Este livro no teria surgido sem todas as crianas e adolescentes
que examinei, tratei e que me permitiram compreender seus distrbios ou tampouco
sem todos os estudantes psiclogos, mdicos, educadores e trabalhadores sociais
aos quais tive a oportunidade de tentar explicar o ponto a que chegamos no estudo
da inteligncia e de seus distrbios, e graas aos quais fiquei sabendo quais eram os
pontos difceis de captar neste trabalho.
Tenho uma grande dvida de reconhecimento para com Marie-Luce VerdierGibello,
minha esposa, que foi uma das primeiras a perceber o interesse destes trabalhos.
Devo muito tambm a Robert Boss, director do internato de Buc, que foi o primeiro
a compreender as implicaes de minhas perspectivas na rea dos distrbios
intelectuais e suas consequncias educativas.
Sou imensamente grato ao Prof. Didier-Jacques Duche, que me permitiu criar em
seu servio, em 1979, o Laboratrio de Exploraes Funcionais e de Pesquisas
Teraputicas Aplicadas aos Distrbios Cognitivos e Intelectuais, bem como equipe
de psiclogos do laboratrio: Anne Andronikof-Sanglade, Marie-Luce Gibello, Pauline
de Minvielle, Alain Blandel e Franois Moreddu, com quem os intercmbios formais e
informais so sempre proveitosos e alegres, e que efectuaram um bom nmero das
avaliaes psicolgicas citadas neste livro.
Tenho uma dvida particular para com o Prof. Didier Anzieu, que soube, sem invadir
minha liberdade de pensamento, incentivar minhas pesquisas e proporcionar-me
Sumrio
Prefcio do Prof. LEBOVICI............................... 11
1 - INTRODUO................................... 19
Progressos e resistncias.............................. 22
Definies do problema.............................. 23
Uma observao inicial.............................. 25
Teses, hipteses e descobertas.......................... 26
2 - DEFINIES, DISCUSSES E DIVERGNCIAS............ 28
Definir a inteligncia 28
A inteligncia e universo lingustico 28
A inteligncia no universo lingustico 30
A inteligncia e universo de representao da natureza: o universo cientfico 31
A inteligncia no universo do fantasma 32
A possibilidade de medir a inteligncia 33
A questo da forma da medida 34
As contestaes medio da inteligncia 35
As contestaes ideolgicas 35
Outras contestaes 37
Opinies metodolgicas preconcebidas 40
O teste de Wechsler (WISC) 40
A Escala de Pensamento Lgico de Longeot 41
3 O PROCESSO DE EXAME DO FUNCIONAMENTO INTELECTUAL 43
Introduo 44
Elo causal, elo semitico 46
As anomalias cognitivo-intelectuais 46
2. Conduo do exame clnico 48
O exame clnico propriamente dito 48
Os dados fornecidos pelo meio 50
A anamnese 51
A entrevista com os pais 52
3. Os exames complementares 53
Os testes psicolgicos 53
Os exames mdicos especializados 54
O exame audiomtrico 55
O exame oftalmolgico 55
Os registros electroencefalogrficos 55
4 - SEMIOLOGIA NORMAL E PATOLGICA 56
1. A qualidade dos processos de simbolizao 56
2. O nvel das capacidades intelectuais 58
3. O nvel de raciocnio 59
4. O ndice de homogeneidade do raciocnio 62
5. A qualidade do desempenho escolar 64
6. A qualidade da socializao 65
5 - DIAGNSTICO, TAXIONOMIA, NOSOGRAFIA 66
1. Discusso do diagnstico positivo 66
2. Diferentes formas de distrbios da inteligncia 67
3. Anomalias da capacidade do aparelho intelectual 68
Superdotaes intelectuais 68
Deficincias mentais 70
Nveis limites 73
4. Anomalias da inteligncia com estruturao anormal dos conti nentes de
pensamento 73
As desarmonias cognitivas patolgicas 73
Os atrasos de organizao do raciocnio 83
5. Distrbios intelectuais sem anomalia dos continentes de pensa mento: as
verdadeiras inibies neurticas 93
Concluso 97
6 - PSICOPATOLOGIA DOS DISTRBIOS DA INTELIGNCIA 99
1. As concepes freudianas 99
0 Captulo VII de A Interpretao dos Sonhos e o artigo sobre "O
Inconsciente" 99
"Formulao sobre os dois princpios do curso dos acontecimentos psquicos" 102
O ponto fraco neurtico: o recalcamento 103
O segundo ponto fraco: a recusa 104
O terceiro ponto fraco: a forcluso 104
A contribuio de Lacan para a teoria da forcluso 106
"A denegao" 108
Os aspectos econmicos da inteligncia e dos processos cognitivos 110
As interpretaes psicanalticas freudianas 113
A questo do pensamento na teoria psicanaltica freudiana 115
2. M. Klein e W. Bion 116
Contribuies da escola kleiniana 116
A noo da identificao narcsica 117
A noo de espao psquico 118
Algumas hipteses originais de Wilfrid Bion sobre o pensamento . 119
Concluses..................................... 121
7 - NOVAS PERSPECTIVAS EM PSICOPATOLOGIA COGNITIVA . . 123
1. As representaes da pulso 123
A questo da motricidade 124
Prefcio
A histria da psiquiatria infantil, desde o final da segunda guerra mundial,
confrontou-nos com um perodo em que se separavam os consultantes em
excepcionais e portadores de distrbios de comportamento e onde internavam-se
aqueles que "a deficincia profunda tornava imperfeitos e no educveis", portanto,
fcil estabelecer a presena de uma agresso "latente", mas que ela seja latente
por recalcamento ou de algum outro modo no est claro. O que se produz
geralmente que esta agresso latente ou recalcada devido a uma
contracompensao, isto , devido a um investimento ertico. E com isto,
aproximamo-nos do tema da ambivalncia que ainda muito desconcertante.
Perdoe-me por esta aula.
Cordialmente seu
Freud.
1
Introduo
0 projecto que presidiu a redao deste livro foi o de tratar os distrbios da
inteligncia da criana e do adolescente. No que as perturbaes do adulto ou do
velho no tenham interesse, bem pelo contrrio, mas sua compreenso ntima exige
um entendimento prvio dos distrbios da inteligncia infantil. Como em tantas outras
reas, conhecer a criana no adulto um pr-requisito essencial.
Os distrbios da inteligncia constituram por muito tempo uma rea negligenciada
da psicopatologia. A razo desta negligncia no simples. Com efeito, as
dificuldades do tratamento deste tipo de perturbaes mentais no devem ser
recriminadas, pois, antes da segunda guerra mundial, no dispnhamos na realidade
de tratamentos psiquitricos eficazes alm do electrochoque para as melancolias, a
psicanlise para as neuroses, o pio para a angstia e o banho prolongado numa
banheira coberta para os estados de agitao. Esta soluo teraputica no impedia
que numerosos clnicos se apaixonassem pelos delrios, pelas alucinaes e pelas
psicoses em geral, ao passo que a incurabilidade e a evoluo inexorvel para a
demncia vesnica eram seu resultado habitual.
O desinteresse pelos distrbios da inteligncia tambm no estava relacionado com
sua raridade: desde o incio do sculo, vrias centenas de milhares de sujeitos
apresentando deficits intelectuais eram atendidos em estabelecimentos
especializados; os fundos pblicos subvencionavam, parcimoniosa mas
regularmente, suas necessidades, revezando-se s instituies de caridade.
O desinteresse mdico por estes distrbios provm provavelmente de duas razes
muito particulares. A primeira que os sujeitos mais atingidos eram atendidos em
estabelecimentos de carcter mais educativo do que mdico, seguindo uma tradio
inaugurada por Itard no sculo passado. Conhece-se a curiosa trajectria
19
profissional do Dr. Jean Itard: ele era cirurgio, assistente de Larrey em Val-de Grce
quando foi nomeado, em consequncia de um concurso de circunstncias
pitorescas, mdico-chefe do Instituto dos Surdos-Mudos da abadia de L'pe, em 31
de Dezembro
de 1800. Foi l que ele tomou conhecimento da criana-selvagem do Aveyron, o
famoso Victor, e que ele decidiu tentar educ-lo. Os trabalhos de Itard tiveram
repercusses mais durveis entre os pedagogos do que entre os mdicos. Seguin
inspirou-se neles e, por sua vez, inspirou Maria Montessori, no incio do sculo XX.
Itard encontra-se na origem das tentativas de tratamento educativas e pedaggicas
aos distrbios da inteligncia e seus trabalhos levemente modificados servem
de referncia de base para inmeros educadores especializados.
A segunda razo , indubitavelmente, de ordem transferencial: as desordens tmicas
ou a expanso descontrolada dos fantasmas de outrem constituem para o clnico um
sofrimento narcsico menos intenso do que as perturbaes da inteligncia.
Nesta rea, a linguagem trivial nos fornece srios indcios; no encontramos palavras
injuriosas que derivem da nosografia dos distrbios psicolgicos dos delrios ou das
neuroses, ao passo que aquelas oriundas da nosografia da patologia intelectual so
inmeras. Basta escutar as trocas verbais numa aula de recreao... ou durante uma
briga entre adultos, para nos persuadirmos, se for necessrio, de que as palavras
dbil, imbecil, idiota, cretino, demente, no tm apenas uma acepo mdicopsicolgica, e que as palavras abobado, tapado, bobo, lerdo, retardado ou estpido,
por serem mais populares, no se referem menos aos mesmos conceitos.
No h necessidade de argumentar longamente sobre a interpretao psicanaltica
segundo a qual as relaes com os sujeitos que apresentam um dficit intelectual
so fonte de sofrimento psquico e provocam o uso defensivo de mecanismos de
clivagem e de projeo do mal no outro, ao passo que se idealiza a prpria imagem.
Este mecanismo to banal para este tipo de relao que um deslocamento para
relaes conflituais faz com que este mesmo significante seja utilizado quando, na
realidade, nenhuma debilidade mental est em questo. Talvez seja a frmula "burro
e malvado" a que melhor ilustra o mecanismo habitual de rejeio e a equivalncia
simblica que a funda.
Entretanto, j h algumas dezenas de anos, o ostracismo que atingia o campo da
patologia intelectual parece estar diminuindo e at mesmo tendendo a desaparecer.
Situamos pessoalmente a data desta renovao em 1942, quando Margaret Mahler
publicou, sob o ttulo de "Imbecilit, unmanteau magique d'invisibilit' (Im-becilidade,
um manto mgico de invisibilidade), a primeira observao de tratamento
psicanaltico de uma sndrome deficitria intelectual. Com efeito, parece-nos que foi a
perspectiva psicanaltica que permitiu a sada da patologia intelectual de seu gueto,
na medida em que os progressos da teoria e da prtica psicanaltica nos levaram a
nos interessar cada vez mais pelo pensamento, suas alteraes, sua gnese e pelo
tratamento de seus distrbios. justo dizer que o caminho tinha sido preparado
pelos psiclogos da inteligncia, Binet, Wallon e Piaget que, por seus trabalhos e os
de seus alunos, permitiram-nos discernir melhor as manifestaes da inteligncia e
identificar melhor suas anomalias, distrbios e doenas, bem como tentar avaliar
seus aspectos caractersticos.
20
Finalmente, talvez uma outra causa do interesse renovado pela inteligncia e seus
distrbios resida no formidvel desenvolvimento, igualmente a partir de 1942, da
informtica e de seu subproduto, a inteligncia artificial. Como em outras reas, as
tentativas de fazer com que as mquinas cumprissem tarefas humanas ensinaramnos muita coisa sobre nosso prprio funcionamento. Em particular, h mais de dez
anos, os informticos vm esbarrando nas dificuldades de traduo automtica e
descobrem melhor a complexidade da linguagem humana.
Eles descobrem igualmente a insuficincia dos processos de explorao automtica
do conjunto de possibilidades engendrado por uma determinada situao, em razo
da progresso exponencial das capacidades de memria necessrias para proceder
a um estudo exaustivo de todos os casos de figuras possveis, e a necessidade de
aperfeioar programas informticos suscetveis de eliminar, com conhecimento de
causa, o maior nmero de situaes de carcter impossvel, improvvel ou absurdo.
E assim que, por ocasio do Congresso Internacional de Tquio de 1981 sobre os
computadores de quinta gerao, o inventrio das caractersticas necessrias para
estes aparelhos enfatiza a "inteligncia" que devero possuir os sistemas em
questo. Para estes informticos, a inteligncia da mquina aplicar-se- a tratar os
conhecimentos dados mquina e no se limitar, como nos computadores atuais, a
tratar informaes. Esta possibilidade implica poder utilizar conceitos e enriquec-los,
bem como efectuar aprendizagens, e a capacidade de raciocnios indutivos, alm
dos raciocnios dedutivos que j so possveis. Ela implica igualmente a capacidade
de reconhecer formas atravs de representaes ou alteraes destas formas.
Enfim, a inteligncia da mquina dever permitir-lhe adaptar-se a situaes novas,
tais como a resoluo de problemas ainda no identificados, ou o esclarecimento de
interrogaes mal formuladas pelos usurios ou a explicao detalhada de respostas
destinadas a pessoas insuficientemente informadas.
Quaisquer que sejam as fontes do interesse actual pela psicopatologia da
inteligncia, este existe e se desenvolve rapidamente.
origem e a morte das culturas e, finalmente, sobre o que constitui o homem em sua
humanidade.
Com efeito, a inteligncia ou, antes, as manifestaes do pensamento inteligente,
esto inextricavelmente associadas linguagem, aos smbolos e ao sistema
significante comum no qual se acha representado o sujeito.
Claro est tambm que no proponho aqui uma verdade sobre o objeto
"inteligncia", mas um paradigma, um continente que pareceu facilitar a reflexo
sobre o status desta atividade e principalmente sobre as ligaes das alteraes
desta atividade com a totalidade da economia psquica.
Optei por uma perspectiva essencialmente pragmtica, tomando emprestado de uns
e outros aquilo que parecia pertinente para entender melhor a psicopatologia
cognitiva, sem jamais perder de vista que estes emprstimos a disciplinas diversas,
assim como minhas prprias reflexes, no so no fundo seno modelos que
permitem ter uma melhor compreenso da patologia intelectual.
Seria um grande erro tomar estes modelos por enunciados de verdades, e uma falha
institu-los como bases intangveis: apenas os fatos neste caso, a clnica podem
servir de pedra de toque para a pertinncia das teorias. Se os fatos contradizem a
teoria ou o modelo, convm ao mesmo tempo examinar mais de perto os factos e, se
eles resistirem, persistindo em contradizer a teoria, convm acomodar, ou at mesmo
mudar completamente esta ltima.
Esta posio pragmtica uma tradio mdica: desde sempre, a arte de curar
doentes recorre aos conhecimentos gerais do momento para identificar as afeces,
classific-las, explic-las, trat-las e tentar preveni-las.
Para alm destes conhecimentos gerais, persiste uma concepo segundo a qual
cada doente um indivduo singular, com sua histria, sua identidade, sua insero
cultural, seu modo de considerar o mundo e de se emocionar com suas experincias
pessoais, que no pertencem seno a ele.
Estou consciente da reduo sensvel do mbito deste trabalho. Esta reduo me
pareceu necessria, diante da extraordinria eflorescncia de trabalhos consagrados
ao tema inteligncia, nesta dcada, de autores oriundos de disciplinas variadas.
Minha tripla formao: mdica, psicanaltica e psicolgica, permitiu-me - pelo menos
o que espero dispor da melhor forma possvel de aberturas necessrias a este
trabalho, iniciado por algumas observaes aparentemente insignificantes.
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UMA OBSERVAO INICIAL
Eu exercia na poca a funo de psiquiatra no "Semi-internato" de Buc, da "Socit
de Sauvegarde de 1'Enfance et de FAdolescence de Seine-et-Oise",*que recebia, por
deciso judiciria, menores de sexo masculino, na poca com idades de 14 a 20
anos. Achava-se que estes jovens dispunham aparentemente de uma inteligncia
normal, tanto no exame clnico clssico, como nos testes de Wechsler, o que
contrastava com um fracasso escolar macio e dificuldades considerveis de
insero profissional.
Um deles, Andr, de 14 anos, queria aprender desenho tcnico, para passar num
exame para especialista em aquecimento central. Havia-se-lhe conseguido aulas ad
hoc. Contudo, embora Andr quisesse muitp aprender desenho tcnico, e o educador
responsvel pelos cursos fosse competente e estivesse em bons termos com ele, as
aulas eram regularmente ocasio de conflitos repetitivos.
Com efeito, Andr reproduzia de modo errneo os modelos geomtricos simples que
lhe eram propostos. Mas, para grande surpresa de seu instrutor, no admitia seus
erros, excepto nos casos em que suas inabilidades grficas o levavam a desenhar
um permetro aberto, quando o modelo tinha um permetro contnuo. Em todos os
outros casos, ele se recusava a admitir a no identidade da figura errada que ele
desenhava com o modelo proposto, mesmo quando a diferena parecia evidente
por exemplo, quando desenhava, a partir de um quadrado, um quadriltero irregular.
Aps termos ficado muito surpresos com esta particularidade, emitimos diversas
hipteses sobre as relaes entre o instrutor e Andr, sem que nenhuma delas fosse
suficiente para esclarecer a situao.
Finalmente, lembrando-me do que Piaget descreve a respeito da construo do
espao na criana, lancei a hiptese de que Andr concebia o espao em termos de
espao topolgico, ao passo que seu instrutor pensava-o maneira euclidiana
habitual.
Sabe-se que as relaes de identidade euclidianas se fundam, excetuado o factor
de simetria, na identidade da medida dos lados e dos ngulos, ao passo que no
espao topolgico, apenas contam as relaes de contiguidade ou as solues de
continuidade das figuras, sem que a forma, as dimenses ou os ngulos tenham a
menor importncia.
O exame psicolgico da maneira como Andr concebia o espao confirmou
plenamente nossa hiptese: com 14 anos de idade, ele o concebia ainda maneira
da criana de 7 anos, isto , em termos de espao quase topolgico.
Evidenciada esta singularidade, tornava-se claro que o conflito entre ele e seu
instrutor no tinha como causa a malcia de Andr, como alguns tinham acreditado
inicialmente. Simplesmente, seus modos de pensar eram diferentes quanto ao
espao, ou ainda, seguindo uma frmula que me parece prefervel e sobre a qual
retornarei, seus "continentes" de pensamento eram distintos.
A traduo aproximada em portugus seria: Sociedade de Proteo
Infncia e
Adolescncia.
25
A partir desta primeira observao, passei a me perguntar se distrbios semelhantes
no existiam na maioria dos jovens acolhidos pelo lar.
Examinei-os, ento, sistematicamente, atravs de provas piagetianas, e descobri
que singularidades semelhantes na organizao dos continentes de pensamento
estavam regularmente presentes, enquanto que seu nvel intelectual avaliado
pelos meios clssicos era normal. Na mesma ocasio, evidenciei que estas
singularidades na organizao do pensamento estavam na origem da maioria dos
conflitos entre os jovens, ou entre eles e seus educadores, professores,
companheiros de trabalho e empregadores.
Esta perspectiva trazia uma nova perspectiva clnica, o que me conduziu
progressivamente a descobrir a importncia geral da noo de continente e de
estrutura de continente da inteligncia em psicopatologia da criana e do
adolescente, e a compreender a multiplicidade dos factores em jogo na construo
normal e patolgica do processo secundrio. Assim, fui levado, em 1979, a criar um
laboratrio de pesquisa sobre os distrbios de inteligncia em geral, no servio de
clnica pedopsiquitrica do Prof. Duche', no Salptrire.
Simultaneamente progresso de minhas pesquisas clnicas epsicopatolgicas, as
descobertas recentes sobre as competncias do recm-nascido e do lactente e as
elaboraes psicanalticas decorrentes do pensamento kleiniano levaram-me a propor um novo modelo de compreenso dos distrbios intelectuais.
TESES, HIPTESES E DESCOBERTAS
Minhas pesquisas permitiram, assim, completar a semiologia dos distrbios
cognitivos atravs da identificao de duas sndromes originais: a desarmonia
cognitiva patolgica (DCP) e os atrasos de organizao do raciocnio (AOR).
Fui levado a utilizar de maneira habitual o conceito de "continente de pensamento",
oposto ao de "contedo" de pensamento. Por continente de pensamento entendo o
universo no qual contedos de pensamento podem aparecer, tomar sentido, ser
compreendidos e comunicados. Wilfrid Bion ope pensamento a aparelho de pensar
os pensamentos, os gemetras supem um espao para conter os objetos
geomtricos, os linguistas mostram que o mbito das regras da linguagem contm e
permite os enunciados verbais. Do mesmo modo, penso que, de uma maneira muito
DEFINIR A INTELIGNCIA
Praticar o exame da inteligncia, estudar sua estrutura, tentar medi-la, planejar um
tratamento de seus distrbios, implica, previamente, uma definio deste conceito.
Um procedimento desta natureza levanta questes diversas, que parece importante
considerar com ateno.
Vamos tentar identificar a noo de inteligncia nos trs universos psquicos que,
para mim, interpenetram-se para constituir nosso pensamento. Acho cmodo, com
efeito, distinguir em nossos continentes psquicos o universo lingustico, o universo
das representaes da natureza, e o universo do fantasma. Nosso pensamento
provm destes trs universos e no pode ser reduzido a apenas um deles.
Inteligncia e universo lingustico:
O universo lingustico ser o primeiro a ser considerado, pois a "inteligncia" uma
palavra. Enquanto tal, est presa na rede sintagmtica e paradigmtica complexa do
universo lingustico que lhe d sua significao. As ligaes actuais desta palavra
nesta rede se sobrepem e ocultam, mais ou menos, ligaes de mesma natureza
que caram em desuso, que a leitura de um dicionrio histrico como o de Littr
permite reencontrar. Num segundo tempo, esta leitura nos torna capazes de
reconhecer estas ligaes esquecidas nos ecos que o uso actual da palavra faz
repercutir em nosso pensamento, ecos habitualmente negligenciados e ignorados.
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Este universo lingustico constitui um tipo de memria coletiva das aprendizagens,
dos conhecimentos e das formas de pensamento e de representaes mentais
adquiridas pelas geraes anteriores. Constitui igualmente o instrumento de
expresso do pensamento mais engenhoso e do engodo mais notvel, como Esopo
sublinhava, h dois milnios e meio atrs.
Sabemos que banhamos neste universo das representaes de palavra desde o
nascimento, como o faz notar Lacan, mas que a apropriao da linguagem pelo
pensamento no se d antes dos 15-18 meses de idade. Quer dizer, o universo
lingustico precedido por outros no funcionamento de nosso pensamento.
O universo das representaes da natureza constitui um segundo universo, aquele
cujas representaes provm de nossas percepes estesicas e miocinestsicas
orientadas pela ao de nosso corpo sobre os objetos materiais e fsicos. Neste
universo esto colocadas as perguntas sobre a existncia dos objetos, sua
identificao, o reconhecimento das formas, a identificao, compreenso e
composio das foras e das transformaes, bem como sobre a pertinncia das
aes, contradies e analogias, a objectividade, o erro e a epistemologia. Neste
universo, a inteligncia ocupa um lugar de primeiro plano, formulando as primeiras
questes cientficas quanto existncia dos objetos no mundo fsico exterior, quanto
s propriedades destes objetos, quanto s possibilidades de reproduzir
acontecimentos e de descobrir as leis de seu determinismo.
Vem enfim o universo do fantasma, no qual a inteligncia aparece enquanto
representaes investidas de movimentos passionais, presas em cadeias
associativas e submetidas compulso repetio e ao princpio do prazer. Este
universo, inconsciente em grande parte, ao qual a psicanlise nos permitiu um
acesso, parece conter as chaves das motivaes da inteligncia, aquelas que abrem
ou fecham o esprito.
Tentaremos identificar como a inteligncia, neste universo, liga-se ou desliga-se das
noes pulsionais e do jogo do fantasma, nos captulos consagrados psicognese,
abordagem metapsicolgica e psicopatologia infantil dos processos cognitivos.
Est bem claro para mim que, na realidade vivida por cada um, estes trs universos
no se confundem, embora em permanente inter-relao, tanto que os mesmos
elementos de base encontram-se a. A percepo de nosso corpo, a percepo dos
objetos e das palavras e o jogo pulsional constituem seu fundo comum. Mesmo
assim, possvel distinguir, na prtica, os domnios respectivos deste trs universos,
cuja estruturao obedece s leis bem diferentes da lingustica, da lgica e do
processo primrio.
Uma das razes de que nos valeremos, se for necessrio, a possibilidade de
encontrar em nossas atividades psquicas normais manifestaes em que um destes
universos pode no existir quase completamente. No sonho, o cientfico desaparece.
No discurso cientfico, o fantasma, e na expresso artstica inclusive na poesia,
mas isto um outro assunto o universo lingustico se apaga.
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A inteligncia no universo lingustico
No dicionrio de Littr , o artigo consagrado inteligncia ocupa trs pginas e
compreende oito rubricas distintas que resumo a seguir:
Inteligncia:
1. Faculdade de compreender.
2. O esprito enquanto concebe.
3. Substncia espiritual considerada como inteligncia.
4. Ao de conhecer, saber, penetrar pelo esprito; ter a inteligncia de alguma coisa:
capt-la, penetr-la.
5. Em termos de arte, compreenso de certos efeitos: talento, gosto com o qual o
artista sabe reproduzi-los.
6. Jeito, habilidade, falando dos meios empregados e de sua escolha para obter um
certo resultado.
7. Comunicao com pessoas que se entendem uma outra: "Entrar em inteligncia
com. . . entender-se com. . . entrar em inteligncia se diz tambm das coisas que
esto de acordo entre si".
8. Acordo, unio de sentimentos: estar em boa ou m inteligncia com algum.
No grande dicionrio alfabtico da lngua francesa, Paul Robert retoma
sensivelmente as mesmas acepes e lhes acrescenta uma:
aptido de um ser vivo a se adaptar a situaes novas, a descobrir solues para
as dificuldades que ele encontra.
Podemos perceber que a palavra inteligncia est ligada a um conjunto de verbos
transitivos: compreender, conceber, conhecer, combinar, comunicar, criar laos,
dominar, inventar, resolver. Alm disso, igualmente correlata de verbos intransitivos
como entender-se, estar de acordo, adaptar-se. Qualifica assim relaes com objetos
materiais ou circunstncias e com pessoas, consigo mesmo ou com outrem.
De minha parte, tenho o hbito de conceber esta palavra no contexto do "ter a
inteligncia de algo", preferencialmente s formas "ser inteligente" ou "ter
inteligncia". Com efeito, estas duas ltimas formas evocam uma qualidade fixa, o
que me parece extremamente redutor e reificante, para aludir a uma atividade que
tem como uma de suas caractersticas essenciais exercer-se de maneira
extremamente flexvel e varivel sobre os objetos ou suas representaes, do
mesmo modo que so exercidos o amor ou a agressividade.
A etimologia da palavra "inteligncia" latina, como assinalava Littr4. provvel
que a palavra intelligentia tenha sido criada por Ccero para traduzir a palavra grega
Sivoa , utilizada por Aristteles para designar no homem as atividades intelectuais
ou cognitivas, em oposio esfera das emoes e da moral, designada pela
palavra psi (em latim appetitio ou ento conatus).
30
35
proteger o acesso a nveis sociais e a nveis de responsabilidade superiores,
opondo-se a uma seleo fundada em critrios psicolgicos de elitismo intelectual.
Contra este esprito, Henri Piron escrevia em 1929: "O acaso dos nascimentos e
dos destinos no deve determinar a direco a tomar, necessrio que somente a
aptido sirva para guiar a criana."
A segunda contestao a contestao sovitica, expressa em 1939 nas
orientaes do Comit Central do Partido Comunista Sovitico, chamadas Directivas
de Jdanov, que, junto com a biologia vegetal mendeliana e a psicanlise,
condenavam o uso dos testes psicolgicos, quaisquer que fossem.
Parece que a razo desta rejeio era a impossibilidade poltica de admitir, na
poca, resultados psicomtricos que evidenciavam a inferioridade mdia dos QI de
crianas provenientes de meios rurais e operrios. Esta recusa apoiava-se, alm
disso, na recusa ideolgica de admitir uma hereditariedade dos caracteres
transmitidos (em prol da teoria da hereditariedade dos caracteres adquiridos,
sustentada por Mitchourine e Lyssenko), bem como de admitir, por outro lado, que os
meios desfavorecidos pudessem exercer uma influncia deplorvel no
desenvolvimento da inteligncia das crianas educadas em seu seio.
Esta contestao actualmente a mais viva, embora o rigor das consignas de
Jdanov tenha se abrandado consideravelmente. Interessar-se pelas diferenas
interindividuais ainda bastante suspeito para muitos e, sobretudo, sustentar a
hereditariedade dos caracteres transmitidos est sempre em contradio com a
hiptese comunista do determinismo scio-econmico das caractersticas do homem
e da sociedade humana.
Nesta ocasio, a contestao tradicionalista e a contestao sovitica encontram um
novo terreno de conflito, a partir da avaliao daquilo que, na inteligncia, cabe
hereditariedade e daquilo que cabe ao meio. Sabe-se que o debate est longe de ser
encerrado (e neste domnio a m f e a falsificao dos dados no so monoplio de
nenhuma das partes em questo).
Parece tambm que, excetuando os exageros de ambas, pode-se afirmar que a
inteligncia uma caracterstica hereditria dos indivduos humanos, do mesmo
modo que a forma do corpo, a gama das sensibilidades retinianas s ondas
luminosas e qualquer outro aspecto anatomo-fisio-psicolgico de base. Examinar os
argumentos cientficos a este propsito uma tarefa considervel e, de todo modo,
distante de nossa preocupao presente. Que me seja apenas permitido perguntar
s pessoas que sustentam uma opinio contrria, se elas se surpreendem ou no
em ter bebs humanos como filhos, apresentando desde o nascimento competncias
intelectuais, como veremos mais adiante, em vez de ervilhas de cheiro, lagostas ou
vespas?
Admitiremos tambm a ideia de que esta inteligncia, hereditariamente transmitida
de modo gentico, pode se desenvolver de uma maneira extremamente varivel,
favorecida ou inibida pelos efeitos do meio, e, entre outros, pelos efeitos de nossas
intervenes psicoteraputicas, educativas ou institucionais. Ignoramos quais so as
partes respectivas do meio e da hereditariedade no determinismo da inteligncia
actual de uma criana, e nos parece particularmente arriscado escolher um
parmetro para avaliar estas partes.
Em compensao, nossa experincia clnica nos permite estimar, em geral em cerca
de 15 a 20% do QI avaliado por uma escala de Wechsler, as possibilidades de
modificao do nvel intelectual, a mais, sob a influncia de um meio e/ou de
36
intervenes especializadas adequadas, a menos, em condies desfavorveis
isto tanto mais facilmente quanto mais jovem for a criana. Estudos quantitativos
devem ser feitos para confirmar estas impresses clnicas, e no podemos seno
lastimar a carncia quase total de pesquisas sistemticas neste assunto.
numa classe comum, ou mesmo num grupo escolar, por uma criana dbil mental,
autista ou psicopata.
Finalmente, diante destas contestaes medio da inteligncia, procuro estar
atento s crticas construtivas que puderam trazer, mas recuso-me a entrar nos
debates ideolgicos que acabo de evocar, tomando o partido de considerar como
possvel e muitas vezes til a medio da inteligncia. Simultaneamente, desconfio
das opinies unicamente fundadas em posies tericas extra-psicolgicas ou em
temores diversos, que desembocam amide no exerccio de um terrorismo tanto
mais temvel quanto mais esconde-se atrs de uma mscara de bons sentimentos e
idealismo.
Acrescentemos que, talvez, o ponto mais acalorado da discusso no seja a
psicopatologia infantil ou adulta mas a rea da psicologia escolar e da
psicologia do trabalho, nas tcnicas de seleo, recrutamento e administrao de
pessoal e de cargos.
Seja como for, com serenidade que estimo possvel, lcito e desejvel tentar
avaliar e medir os fenmenos provenientes da inteligncia em psicopatologia, na
medida em que isto nos permite prevenir, suprimir s vezes, ou reduzir, com
frequncia, o sofrimento de algumas crianas, compreendendo melhor suas
dificuldades e intervindo de modo eficaz para alivi-las.
39
complexa que o QI comum, medida que se poderia nomear, por exemplo, "ndice
normalizado do nvel intelectual", se o hbito e a simplicidade no tivessem feito
prevalecer a designao antiga de "QI".
Assim, o WISC permite comparar, numa escala hierrquica normalizada para cada
idade, os nveis intelectuais de dois sujeitos de mesma idade em uma idade
determinada, ou as modificaes intelectuais do nvel intelectual de um nico sujeito
em idades sucessivas. Utiliza-se sempre, portanto, uma escala hierrquica, que
elimina um certo grau de indeterminao das provas anteriores. Eu a adoto em
funo de seu maior rigor.
Uma crtica metodolgica a ser considerada a crtica relativa escolha de uma
distribuio gaussiana das medidas do nvel intelectual na construo do WISC.
40
As crticas se voltam para a ausncia de demonstrao da distribuio gaussiana de
medidas biolgicas tais como o peso, a altura, etc... Alm disso, do ponto de vista
social, haveria contradio entre o determinismo social do QI e uma distribuio
gaussiana deste.
Com todo o rigor, estas crticas no tm nenhum sentido, pois no podemos medir a
inteligncia segundo uma escala mtrica. Como nesta rea podemos apenas operar
uma classificao por categorias, e no medir as distncias entre as categorias,
somente a ordem dos sujeitos fixada por esta medida. A forma real da distribuio
do nvel intelectual nos inteiramente desconhecida, pois no dispomos de medida
absoluta neste domnio.
Em consequncia, podemos escolher, por conveno explcita ou implcita, a
distribuio que ter nossa preferncia. A distribuio gaussiana parece mais
apropriada, no sentido em que corresponde sensivelmente nossa intuio clnica.
Mas perfeitamente possvel escolher e utilizar outras distribuies, por exemplo a
distribuio rectangular empregada na ponderao dos resultados do PM 38.
igualmente possvel construir testes de inteligncia sem lanar a menor hiptese
relativa distribuio dos resultados, indicando apenas uma categoria verificada num
grupo de referncia. Mas, neste caso, as comparaes diacrnicas tornam-se
totalmente impossveis, e a identificao dos nveis relativos pelo menos
problemtica.
1 - EXAME CLINICO
Introduo
As anomalias do funcionamento intelectual se manifestam espontaneamente por
distrbios de certos comportamentos actuais ou por particularidades do
desenvolvimento que aparecem como anormais, seja para o prprio sujeito, seja a
seu meio, e em particular ao examinador, durante o exame clnico.
A anamnese
Inspirando-nos nas indicaes dadas por Anna Freud em O normal e o patolgico na
criana, procuramos investigar sistematicamente:
- Os desenvolvimentos no decorrer da primeira infncia e em particular: As
condies fsicas e psicolgicas da gravidez e do parto; as condies de
desenvolvimento durante os primeiros meses; o aparecimento do sorriso; da angstia
diante de estranhos quando da ausncia da me, nos 6 a 12 primeiros meses; as
condies de aprendizagem da linguagem; os efeitos, aps o aparecimento da
marcha, da confrontao com os interdies, em se tratando da motricidade de
relao e da aprendizagem do controle esfincteriano; as manifestaes da
problemtica edipiana. Tentarse- reconstituir a estrutura do universo da relao
familiar ou prximo, no decorrer da infncia e da adolescncia do sujeito, e prestarse- uma ateno particular s eventuais doenas graves, (sobretudo se provocaram
uma hospitalizao), s separaes do meio habitual, s modificaes deste ltimo
devido a viagens, mudanas de residncia, substituies, nascimentos, falecimentos,
divrcios, etc...
das partes o que a outra nos contou de ntimo a seu respeito. Mas, s vezes, em
nome da intimidade se escondem segredos familiares relativos a dramas ou
assassinatos reais ou imaginrios, filiaes adulterinas, e mesmo incestuosas, ou
ainda adopes escondidas pelos pais do filho adotivo. Nestes casos, parece-nos
que o segredo guardado
(em geral, pelos pais em relao ao filho, mas pode acontecer o inverso) deveria ser
divulgado entre os interessados. Tentamos ento persuadir os guardies do segredo
da importncia em comunic-lo outra parte. s vezes temos sucesso, outras vezes
e impossvel e isto levanta para ns um caso grave de conscincia, quando
estimamos que o segredo guardado encerra a patologia da criana. Entretanto,
sempre decidimos nao revelar o "segredo" que havamos descoberto. No tanto,
alis, por preocupao deontolgica, mas em razo de nossa certeza de que a
criana em presena deste segredo, por uma violao da vontade de seus pais feita
por ns, seria incapaz de fazer o trabalho de deslindamento que o conhecimento do
segredo com o acordo de seus pais permitir-lhe-ia. Com efeito, constatamos
inmeras vezes que o
52
pretenso segredo dos pais era, de fato, conhecido pela criana, mas esta se proibia
de pensar nisso, ou no podia cont-lo, ou ainda sentia-se cheia de uma culpa
solitria a este propsito.
Em outro sentido, revelar o segredo da criana a seus pais nos parece ainda mais
impossvel, na dupla medida em que este segredo geralmente o de uma relao
sexual frequentemente homossexual com um parente prximo ou vizinho, e
ento a consulta se transformaria rapidamente no primeiro momento de um processo
de corrupo de menor. Por outro lado, uma criana carregando um segredo
culpado, estar, assim, mais cedo ou mais tarde, em situao de iniciar uma
psicoterapia, a qual seria gravemente comprometida por esta leviandade em relao
a seus segredos.
3 - OS EXAMES COMPLEMENTARES
Os exames complementares a serem solicitados variam de acordo com o caso: s
vezes, nenhum exame complementar ser necessrio para confirmar um
diagnstico, propor modalidades psico-educativas e teraputicas de atendimento e
estabelecer um prognstico.
Em outros casos, ao contrrio, ser necessrio completar a avaliao clnica com
testes psicolgicos e provas projectivas. Podero ser igualmente solicitadas
investigaes profundas especficas da viso ou da audio, radiografias do crnio,
um EEG, uma escanografia, bem como exames biolgicos diversos.
Os testes psicolgicos
Explicamos anteriormente as opinies que tnhamos adotado a este respeito.
No retornaremos a este assunto, limitando-nos a indicar aqui as provas e testes que
utilizamos para crianas entre 3 e 18 anos, que constituem a maior parte de nossa
clientela.
Salvo circunstncias particulares, utilizamos uma bateria de provas assim composta:
1. Um teste de nvel mental escolhido, segundo a idade do sujeito, dentre os
aperfeioados por Wechsler: WPPSI, ou ento WIS; ou WAIS, a partir de 13 anos.
Estas provas nos do uma apreciao do QI, com as distines entre QI verbal e de
execuo, e permitem um estudo da disperso dos resultados em cada subteste. Na
prtica, parece que esta disperso no significativa seno quando ultrapassar um
desvio-padro.
Quando h dvida quanto pertinncia deste teste para o sujeito examinado, em
razo de dficit cultural ou de anomalia de sua escolaridade, ou ainda da existncia
de distrbios da linguagem, substitui-se esta prova pelo PM 38, que pode ser
aparelhagem permitem fazer com que as crianas sejam beneficiadas cada vez mais
cedo com esta investigao.
preciso saber que existe uma surdez parcial, localizada em certas faixas de
frequncia, que no perturba a audio dos rudos correntes (cuja faixa de
frequncia habitualmente mais ampla), mas que pode perturbar gravemente a
compreenso da voz humana a dos pais ou dos professores, por exemplo.
- O exame oftalmolgico
particularmente importante pensar em solicit-lo quando se trata de crianas de
pouca idade. Ametropias graves, tais como as miopias a 20 dioptrias, podem ser
descobertas apenas no momento do incio da escolaridade, ao passo que desde os
primeiros meses de vida a criana enxerga embaado a partir de uma distncia de
cinco centmetros de seu olho. Mas, fora estes casos extremos, defeitos de refrao
menos importantes podem incomodar consideravelmente a viso da criana. Hoje
em dia possvel corrigir estas ametropias com o auxlio de lentes correctoras que
podem ser usadas muito cedo.
Alm das ametropias, os estrabismos e as exoforias, as consequncias das
perturbaes do equilbrio culo-motor, as diplopias, o daltonismo, podem incomodar
de maneira mais ou menos grave a viso das crianas e, bem mais do que as
ametropias, podem ser totalmente desconhecidos.
Os registros eletroencefalogrficos (EEG), as investigaes radiolgicas clssicas
(radiografias cranianas) ou modernas, tais como a escanografia, podem ser
indicadas para a deteco de uma epilepsia ou de sequelas de traumatismo
craniano, ou ainda quando se evocar a possibilidade de um tumor cerebral cujas
primeiras manifestaes clnicas podem ser constitudas por distrbios cognitivointelectuais, ou ainda quando uma dismorfia cerebral (por exemplo, agenesia do
corpo caloso) aparece clinicamente como um diagnstico a ser considerado.
Em geral, ao final destes exames, podemos enunciar uma hiptese diagnostica,
eliminar diversos diagnsticos diferenciais e propor indicaes educativas,
teraputicas e psico-educativas que nos paream as mais apropriadas para o caso
examinado.
NOTAS DO CAPTULO:
1. J. DJRINE, in L'introduction de Smiologie des affections du systme nerveux,
Paris, Masson, 2d., 1914.
2. Anna FREUD, Le normal et le pathologique chez 1'enfant, Ed. Gailimard, 1968.
3. Jean PIAGET, La reprsentation du monde chez 1'enfant, Paris, PUF, 4 d.,
1972.
4. A. SANGLADE-ANDRONIKOF et M. L. VERDIER-GIBELLO, "L'examen
psychologique de 1'enfant. Tests d'intelligence d'aptitude de raisonnement", Encycl.
Md. Chir., Paris, Psychia-We, 37180 CIO, 2-1983.
55
cognitivo-intelectuais.
Constatar-se- que as insuficincias e as defectibilidades da linguagem do meio
freiam em geral o desenvolvimento da inteligncia, como se verifica nos meios
desfavorecidos, onde a cultura falha. No outro extremo, esto as leses do sistema
nervoso central que geram uma incapacidade de pronunciar as palavras da lngua
(leso na Zona de Broca da circunvoluo frontal ascendente), mas no suprimem a
linguagem interior, no modificando sensivelmente as possibilidades intelectuais do
sujeito, quando se limitam a esta zona. Elas limitam somente a expresso da
inteligncia a terceiros, atravs da fala.
57
Sabe-se que, uma vez aprendida a linguagem comum, suas estruturas resistem
particularmente bem aos golpes infligidos pelo tempo, e que, por exemplo, um dos
primeiros sinais de deteriorao intelectual no sujeito idoso a oposio entre a
manuteno do vocabulrio e a mediocridade relativa dos desempenhos em provas
psicomtricas onde a linguagem intervm pouco. Do mesmo modo, nas
deterioraes intelectuais das demncias infantis, cuja organicidade certa (doena
de Senil der, sndrome de West, por exemplo), a regresso da linguagem e seu
desaparecimento constituem um sinal precoce e de primeira importncia.
Em contrapartida, a perda da linguagem interior, bem como das gnosias e das
praxias correntes, perturbam no mais alto grau o funcionamento cognitivo e
intelectual. No caso das afasias totais, onde a compreenso da linguagem perdida,
assim como a possibilidade de elaborar o pensamento em palavras, evidentemente
impossvel saber o que aconteceu com a inteligncia do sujeito, pois ele incapaz de
signific-la, tanto mais que uma hemiplegia do lado dominante complica a
sintomatologia, embora seu comportamento clnico parea bem prximo da
demncia.
Por outro lado, nas afasias parciais ou regressivas, o sujeito pode explicar, bem ou
mal, suas dificuldades, que consistem na perda das significaes outrora comuns,
que se tornam desprovidas de sentido.
Determinado doente, operado de um tumor bem delimitado do lobo temporal
esquerdo, tinha perdido a possibilidade de dar um sentido disposio das agulhas
no mostrador de um pequeno relgio de pndulo. Um outro havia perdido a
habilidade relacionada aos hbitos de vestir-se e aos gestos usuais da vida
quotidiana. Estes distrbios practognsicos evidenciam muito bem como a perda de
certos elementos da linguagem comum pode produzir um "embrutecimento" do
sujeito, que vai muito alm da simples impossibilidade de comunicar seus
pensamentos a outrem, uma vez que eles tiram o valor de sinal de certas percepes
ou suprimem as coordenaes motoras ligadas a outras percepes. Estamos em
presena, neste caso, da constituio de sectores de forcluso sob a influncia de
leses anatomo-patolgicas.
No ficaremos surpresos se, durante o desenvolvimento da criana, inmeras
anomalias vierem a perturbar os processos normais de semiotizao, tornando
"insignificantes" sectores mais ou menos vastos da realidade pela actuao dos
mecanismos de forcluso, ou "impensveis" certas representaes pela actuao
dos mecanismos de recalcamento. Menos fceis de compreender, mas to graves
quanto estas, so as alteraes dos processos de semiotizao provocadas pelas
perturbaes da constituio dos espaos psquicos, como veremos mais adiante.
2 - O NVEL DAS CAPACIDADES INTELECTUAIS
Entendo por nvel das capacidades intelectuais a maior ou menor riqueza dos elos
que o sujeito pode estabelecer entre dois ou vrios fatos, aparentemente
desprovidos de relao. Este nvel de capacidade depende da amplitude do material
considerado no momento, a propsito do qual ligaes podem ser estabelecidas, do
mesmo modo que possibilidades de rememorao de representaes ou estruturas
passadas podem ligar-se a objetos ou a estruturas atuais.
Este potencial de descoberta ou de estabelecimento de relaes novas a partir das
que a aplicao assim feita, em clnica, dos modelos piagetianos, evidencie aspectos
complexos dos desenvolvimentos da inteligncia que no correspondam, nos casos
patolgicos, ao modelo unidimensional piagetiano. Chegaramos, assim, seguindo
uma via imprevista, noo de desarmonia evolutiva, e, no fundo, no seria
surpreendente v-la aplicada tambm epistemologia gentica.
5 - A QUALIDADE DO DESEMPENHO ESCOLAR
Constitui um ndice discutido, mas geralmente fivel, da inteligncia do sujeito,
quando este segue normalmente a classe correspondente sua faixa etria.
Certamente, diversas circunstncias podem tornar enganador o fracasso da
escolaridade, mas, no fundo, so bastante raras.
Amide, os pais colocam em primeiro plano a incompetncia dos professores.
Esta pode ser verificada, mas est longe de ser regra geral, como o atesta a maioria
das crianas que no terminam seus estudos na condio de maus alunos.
A segunda a imaturidade da criana quando de seu ingresso na escola primria,
imaturidade cuja consequncia o desaparecimento do prazer natural de aprender e
de exercer seu raciocnio, quando o prazer proposto ou imposto prematuramente
criana, geralmente sob presso de pais preocupados em acelerar o desempenho
escolar de seu filho.
A terceira a defasagem cultural: quer se trate de crianas transplantadas de uma
outra cultura, ou nascidas na Frana de pais de cultura estrangeira, a atitude dos
pais face cultura e escola francesa pode desencorajar rapidamente a aplicao
pessoal da criana em aprender, quando se sentirem culpadas por saber mais que
seus pais.
A quarta circunstncia, mais habitualmente encontrada em consultas envolvendo
distrbios de inteligncia, aquela em que os pais, em nome de teorias to diversas
quanto extravagantes, tm atitudes educativas aberrantes para com a criana, indo
em geral no sentido de confirmar na criana seus fantasmas de omnipotncia.
Uma ltima circunstncia, paradoxal, a do fracasso escolar de crianas superdotadas, desgostosas com a falta de interesse daquilo que so incitadas a escutar.
Exceptuando-se estas circunstncias, e os comportamentos de fracasso de origem
varivel, geralmente ligada a uma problemtica neurtica ou psictica na criana, o
fracasso escolar est indubitavelmente ligado a uma insuficincia dos meios
intelectuais da criana.
Gostaria de insistir aqui na gravidade, para a insero social ulterior, do fracasso
escolar da criana. E, com o risco de chocar certos colegas, partidrios de
modalidades de ensino e de escolarizao idnticas para todos, parece-me grave
no ajudar uma criana de inteligncia normal a ter o mesmo desempenho que seus
colegas.
Tambm parece grave impedir uma criana de inteligncia deficitria, de adquirir as
aprendizagens escolares que poderia adquirir, mantendo-a contra tudo e contra
todos na classe de sua faixa etria, onde esta no faz seno fracassar, em vez de
faz-la beneficiar-se com um ensino especializado. Parece igualmente grave limitar o
apetite intelectual de um sujeito superdotado, mantendo-o autoritariamente numa
classe onde ele no tem nada a aprender, mesmo sendo esta a classe
correspondente sua idade.
64
6 - A QUALIDADE DA SOCIALIZAO
As possibilidades de socializao da criana esto, em grande parte, ligadas s
possibilidades de inibir ou de elaborar suas pulses agressivas. Parece existir uma
relao inversa entre a expresso da agressividade e a inteligncia, de tal modo que
as crianas agressivas sofrem frequentemente de um dficit intelectual mais ou
menos fixo. Mas, eis a uma observao cujo valor semiolgico modesto, embora
evoque hipteses interessantes quanto psicopatologia da inteligncia.
nvel intelectual.
0 segundo grupo o das anomalias da estrutura dos continentes psquicos: so
as desarmonias cognitivas patolgicas e os atrasos ou regresses de organizao do
raciocnio.
A noo de continentes de pensamento estranha semiologia clssica. Ela se
revela, na prtica, de uma importncia pelo menos igual noo de nvel intelectual,
e permite dar conta de mltiplos aspectos da patologia mental usualmente pouco
conhecidos.
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A noo de contedo de pensamento familiar a todos: assim que se designam as
imagens, os sentimentos, as palavras ou os enunciados complexos que ocupam
nosso esprito. Est implcito que estes contedos de pensamento so tomados em
estruturas que lhes servem de continente: estruturas lingusticas, estruturas lgicas e
estruturas fantasmticas, continentes usualmente no conscientes ou inconscientes.
Pode parecer arbitrrio separar os continentes da inteligncia da estrutura dos
continentes desta ltima. Esta distino no se impe primeira vista. Entretanto,
contrariamente ao que se poderia imaginar, no existe correlao entre o ndice de
homogeneidade do raciocnio e os resultados nos testes de nvel intelectual. Muito
mais, e contrariamente ao que se poderia esperar, tampouco existe correlao, nos
testes de Wechsler, entre o desvio dos QI Verbal e de Execuo de um lado e o
nmero de defasagens de outro. Este ltimo resultado vai contra um mito difundido
h alguns anos, segundo o qual seria intil aplicar a EPL ou qualquer outra prova
piagetiana para avaliar defasagens, na medida em que o desvio entre QI Verbal e de
Execuo permitiria apreci-lo devidamente.
Colocamos no terceiro grupo os sujeitos que apresentam anomalias intelectuais
funcionais sem anomalia dos continentes psquicos, mas com perturbaes dos
contedos de pensamento e dos investimentos destes contedos: o grupo
constitudo essencialmente pelos sujeitos neurticos, sofrendo de inibio intelectual
no sentido prprio do termo.
Especificar a patologia da inteligncia em termos de continentes e de contedos
uma metfora til para uma melhor apreenso de sua psicopatologia, graas ao que
conhecemos de seu desenvolvimento e metapsicologia. Que esta metfora nos ajude
a avaliar mais facilmente a gravidade dos distrbios e as possibilidades de faz-los
evoluir favoravelmente.
3 - ANOMALIAS NA CAPACIDADE DO APARELHO INTELECTUAL
Este grupo inclui os sujeitos deficientes mentais e superdotados.
Superdotaes intelectuais
Os superdotados so motivo de discusses ideolgicas apaixonadas: acontece
muitas vezes de se ignorar ou desconhecer o que os superdotados sofrem, por
causa ou a despeito de sua superdotao - alguns chegam at a negar pura e
simplesmente sua existncia.
Aparentemente, entretanto, os superdotados so fceis de reconhecer. Eles
apresentam, na infncia, um avano muito importante no desenvolvimento
intelectual, avano que se manifesta particularmente por uma aprendizagem
extremamente rpida dos nmeros, assim como da lngua falada e escrita. Quando
esto em situao de faz-lo, aprendem com a mesma facilidade lnguas
estrangeiras. Chegando a idade adulta, manifestam capacidades de inveno, de
reflexo e de compreenso muito superiores mdia.
As provas psicomtricas classificam os superdotados no primeiro ou segundo
percentual da populao de sua idade. Seu QI ultrapassa 130. Na escala de
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pensamento lgico de Longeot, eles esto muito frente na maturao do raciocnio
sua vida; tudo neles revela uma organizao imperfeita ou estacionada de seu
desenvolvimento. No se concebe a possibilidade de mudar este estado. Nada
poderia dar aos infelizes idiotas, mesmo por poucos instantes, mais razo, mais
inteligncia. Eles no chegam a uma idade avanada; raro que vivam alm dos 30
anos. Quando da abertura do crnio, descobre-se quase sempre defeitos de
conformao."
Estes clnicos propem designar sob o nome de "pseudo-deficincia mental" os
deficits intelectuais psicognicos e curveis, opondo-se assim s concepes de
Esquirol, para quem a etiologia era sempre orgnica e a incurabilidade certa.
Esta maneira de colocar as coisas no me parece justificada. Com efeito, leva-nos a
designar um quadro clnico bem determinado sob dois nomes diferentes, segundo a
etiologia e o prognstico supostos, embora com muita frequncia a etiologia seja
incerta: muitas vezes, factores orgnicos e psicognicos intervm simultaneamente e
o prognstico de curabilidade no verificvel seno uma vez o tratamento
efectuado. Ademais, alguns adquiriram o hbito de designar sob o nome de pseudodeficincia distrbios intelectuais que no tm nada de deficincia mental.
Por isso, parece-me necessrio proscrever o nome de pseudo-deficincia mental,
que acarreta deplorveis confuses, atendo-nos a uma definio clnica da
deficincia mental.
Ao mesmo tempo que devemos preservar-nos de confuses entre etiologia,
prognstico e semiologia clnica, estimo necessrio conservar a categoria clnica das
deficincias mentais. Sua etiologia mltipla: ora trata-se de distrbios orgnicos;
ora do efeito da distribuio das capacidades intelectuais na populao, como M.
Chiva prope com a noo de deficincia mental "normal"; em outros casos, os
distrbios so psicognicos; enfim, frequentemente, a etiologia mista. Sabemos
tambm que existem deficincias mentais curveis - por meio de tcnicas
psicanalticas em alguns casos, pela quimioterapia em outros.
Se fosse absolutamente necessrio conservar a categoria das pseudo-deficincias,
proporia que se a reservasse para os erros de diagnstico que fazem evocar
erradamente uma deficincia mental quando se trata, na verdade, de outra coisa.
72
Nveis limites
Para encerrar com os distrbios da capacidade intelectual, tenho aqui o prazer de
saudar o desaparecimento, na ltima edio da Classificao internacional das
doenas da OMS (CIM 9), da categoria "Nvel mental limite" que estava associada,
nas classificaes precedentes, a um QI compreendido entre 68 e 80.
Esta categoria agora considerada como uma variante da normalidade, e isto
muito justo, pois os sujeitos que apresentam esta caracterstica psicomtrica no
so distinguveis de seus contemporneos, uma vez adultos, sua singularidade
residindo
em sua dificuldade de viver a escolaridade com o mesmo ritmo que seus colegas:
seu atraso escolar de um a trs anos, geralmente homogneo, atingindo a
aquisio
da linguagem e a aprendizagem do clculo. Observa-se habitualmente ausncia
de interesse pela escolaridade e pela cultura, uma certa estreiteza de viso e uma
imaturidade afectiva e social. O resultado nas provas psicomtricas est
compreendido entre 68 e 80, sem particularidade notvel dos resultados. A
organizao de seuraciocnio homognea e evolui, com um certo atraso, para o
estdio operatrio.
Na idade adulta, estas pessoas em geral se revelam capazes de aprender um ofcio
e de exerc-lo, integrando-se social e profissionalmente, sem problemas particulares,
e geralmente, ao que parece, com um certo xito.
A retirada desta categoria normal da populao da classificao patolgica talvez
evite um certo nmero de mal-entendidos e de contestaes mal fundadas.
identificao projectiva.
Por exemplo, convidada a colocar as figurinhas dos cavalos e dos elefantes em
correspondncia biunvoca, a criana responde:
"De qualquer modo, se eles brigarem, os elefantes ganharo, porque so os mais
fortes."
Ou ento, uma sugesto do examinador tomada ao pe' da letra pela criana.
Por exemplo, na prova de conservao da matria:
"Por que voc acha que eu teria mais?"
Porque a sua mais redonda, como se eu estivesse comendo ela agora ele
pe as duas bolas de barro uma sobre a outra e faz como se fosse com-las, e
acrescenta:
"Uma cereja num galho da rvore."
Voyat prope interpretar este tipo de resposta como uma mudana na percepo do
material, onde a criana identifica o material como um fato bruto, e no como uma
situao simblica. Parece-me que se trata muito mais da infiltrao no pensamento
consciente de um fantasma de devorao que vem perturbar a organizao racional.
Certas crianas, finalmente, do respostas que Voyat chama de "irritadas", por
exemplo:
"Sobre a mesa, h mais animais ou elefantes?
- Eu no sei; no gosto desta pergunta!"
A anlise qualitativa dos protocolos evidenciou uma relao entre o inacabamento
das operaes concretas e a presena de respostas singulares:
- as respostas concretas, as respostas desconfiadas e as justificaes pela
omnipotncia da inteligncia so dadas por crianas no estdio operatrio concreto
no acabado;
- as respostas irritadas so dadas exclusivamente pelas crianas que
permaneceram num nvel pr-operatrio em relao tarefa proposta.
78
Estes resultados corroboram os obtidos por Mook , segundo os quais os sujeitos
esquizofrnicos no conseguem jamais acabar os processos de equilibrao, em
nenhum nvel dos processos de desenvolvimento do pensamento lgico, e
corroboram nossas prprias observaes sobre as respostas qualitativas das
crianas psicticas e a confirmao, nestas, de uma desarmonia cognitiva amide
macia.
Observaes similares foram feitas com esquizofrnicos adultos, pela equipe de
Burnand, Bergermeister, Tissot e Zutter em Genebra . Estes autores evidenciaram
um desequilbrio assimilao/acomodao em prol da assimilao, que compromete
gravemente o acabamento dos processos de equilibrao majorante que conduz
normalmente ao pensamento formal.
Outras desarmonias cognitivas
Alm das psicoses infantis e das sndromes psicopticas, a desarmonia cognitiva se
encontra com muita frequncia em sujeitos que apresentam formas diversas de
desarmonias evolutivas de tipo pseudo-neurticas ou pseudo-psicticas.
Alis, para mim, um ndice que leva a temer altamente uma desarmonia evolutiva
pseudo-neurtica a constatao de uma desarmonia cognitiva patolgica numa
criana que apresenta, por outro lado, uma aparncia de neurose comum.
Igualmente, as desarmonias cognitivas patolgicas so frequentes e graves no
campo clnico da patologia intermediria, prxima das desarmonias evolutivas, onde
se encontram os quadros controvertidos dos estados limites, das atipias de
desenvolvimento ou das pr-psicoses, que tm em comum perturbaes evolutivas
CASO CLNICO
Desarmonia evolutiva pseudo-neurtica
DICK
Dick tem 11 anos. Seus pais esto inquietos por diversas particularidades de seu
comportamento: crises de clera com violncias dirigidas a seus colegas de classe
que so sobretudo meninas , e para com seu irmo Mareei, mais velho do que
ele 17 anos, que vive a maior parte do tempo numa comunidade teraputica para
toxicmanos. Dificuldades de sono, com pavores noturnos, sonhos e pesadelos,
angstias para dormir. Conflitos escolares com seu professor da escola pblica, onde
frequenta a 5? srie.
79
uma criana obstinada em ter um bom desempenho, tendo a preocupao de ser
sempre o primeiro da classe e temendo constantemente ter fracasso nas sabatinas.
Esta obstinao em vencer dificuldades h muito tempo impressiona seus parentes:
com 3 anos e meio, por exemplo, aprendeu a andar de bicicleta sem rodas
estabilizadoras, em um dia e ao preo de inmeras quedas que no o
desencorajaram. Dick se mostra igualmente muito sensvel ao ridculo.
o mais novo de trs rapazes. Seus dois irmos mais velhos, Jean (25 anos) e
Mareei (28 anos) so muito mais velhos e ele se acha muito mais na situao de filho
nico do que de caula.
EXAME CLNICO
Dick apresenta-se como um pr-adolescente controlado, um pouco reservado, de
fcil contacto, embora se diga intimidado, o que no aparece nem em sua postura,
nem em sua expresso falada, a no ser por uma discreta tartamudez ocasional.
Ele dispe, manifestamente, de boas possibilidades intelectuais. Sai-se muito bem
na escola, seus interesses so mltiplos e variados. Tem muito mais possibilidades e
sucessos na rea da educao intelectual do que na educao fsica.
Dick evoca uma parte de suas dificuldades:
Dificuldades de relao com os colegas de classe. Ele se relaciona
essencialmente com algumas meninas de sua idade, quase nunca com rapazes.
Aps ter sido, em classes anteriores, o alvo de troas da turma, procura demais,
parece seguindo o conselho dos pais, dar um murro no nariz daqueles que o
aborrecem.
Angustiado na hora de dormir, tem medo de adormecer, temendo a irrupo de
personagens hostis em seu quarto. Tem necessidade de uma lmpada acesa e tem
medo dos sonhos e pesadelos que o aterrorizam durante a noite. Toda noite,
mobiliza sua me, cuja presena o acalma e tranquiliza. Lembra-se de outrora ter
sentido um medo obsedante de ser esmagado por um caminho, o que sua me
confirma e precisa, atribuindo o incio deste medo leitura de uma revista infantil,
entre 4 e 5 anos.
Observam-se igualmente alguns esboos de manias de arrumao; ele
colecciona diversos objetos e conhecido por suas tendncias perfeccionistas.
Enfim, chupa ainda o polegar.
- Soubemos mais tarde, finalmente, que uma de suas distraes favoritas se
fantasiar de menina com as roupas de sua me.
Ao nvel consciente, suas relaes com seus pais parecem normalmente
estruturadas, dando talvez a impresso de um certo apagamento do pai.
ANAMNESE
Dick nasceu a termo. Sua me, ento com 39 anos, e seu pai com 45 anos,
acolheram-no com alegria e festa, embora sua me tivesse preferido uma menina.
Foi alimentado ao seio at os 6 meses. Dormia bem, sorria muito, foi desmamado
sem dificuldade.
80
Sua mie retomou seu trabalho de meio-turno quando ele tinha 2 anos e meio.
Foi colocado em creche aos 2 anos de idade, mas no gostava de ir. Brincava muito,
gostava dos quebra-cabeas e de muitos outros jogos. Tinha um urso fetiche e, em
particular, carregava em todo lugar onde ia, at a idade de 6 anos, um travesseiro
sujo que sugava com obstinao. Ele suga ainda seu polegar. Seu orgulho maior era,
a partir de 3 anos, mostrar que podia conseguir aprender coisas difceis (aprender a
andar de bicicleta).
EXAME PSICOLGICO (M. L. Verdier-Gibello)
Dick impressiona por sua extrema tenso emocional e corporal, dando lugar, por
momentos, a bruscas e breves descargas neuro-vegetativas (profundas expiraes,
enrubescimentos). uma criana sutil, muito simptica, sem jamais se mostrar
sedutora. Presta-se situao com docilidade e seriedade, embora fique
manifestamente ansioso; mostra-se muito presente situao, apesar de uma
evidente reserva.
As provas de avaliao das potencialidades intelectuais e do desenvolvimento
cognitivo permitem destacar os seguintes elementos:
No WISC, a inteligncia parece superior, mas no homognea:
QIV. = 136 QIE. = 102 QI T. = 122.
Na Escala do Pensamento Lgico de Longeot, revela uma grande precocidade
de capacidade de pensamento. Utiliza, no domnio lgico-matemtico,
procedimentos que encontramos habitualmente em adolescentes; situa-se com
uma desarmonia cognitiva (7 desvios) nos estdios pr-formais e formal A.
De um ponto de vista qualitativo, pode-se destacar:
A riqueza de suas aquisies, culturais e lingusticas, a preciso da expresso
verbal, a vivacidade e a fineza de compreenso, a notvel capacidade de
concentrao, de estocagem e de tratamento de dados numricos e lgicos;
O fato de que esta eficincia intelectual pode ser entravada por certos
componentes de sua personalidade, quando se trata de apreender uma situao
muito evocadora de agressividade ou de violncia, ou quando se trata de intervir:
assim que, nas provas de execuo do WISC, sua preocupao em compreender
psquica interior e com o mundo social. Elas ocasionam dificuldades muito graves de
aprendizagem cultural, escolar e profissional, conduzindo amide suas vtimas a um
status de marginais.
82
Discutiremos ulteriormente, de maneira aprofundada, as condies nas quais esta
sndrome pode se desenvolver. A ttulo de concluso provisria, pensamos que se
trata de um defeito de acabamento dos continentes psquicos normalmente
destinados ao conhecimento. Em razo disso, esta rea invadida pelos continentes
fantasmticos, que no so limitados, como deveria ocorrer normalmente, pela ao
do princpio da realidade e das funes de julgamento. O sujeito fica impedido de se
apropriar de seu corpo e da linguagem, e permanece como que amputado de uma
parte de si mesmo, que lhe permanece estranha. Amputado alis um mau termo,
uma vez que subentende um desenvolvimento que teria sofrido uma seco,
enquanto que aqui um potencial de desenvolvimento que est esterilizado.
No sabemos ainda com segurana se, de um modo geral, um desenvolvimento
normal pode ser retomado e se os processos de equilibrao das estruturas
cognitivas podem se completar e serem acabadas, permitindo o acabamento
harmonioso dos continentes de pensamento. Alguns exemplos clnicos parecem
indicar perspectivas encorajadoras neste sentido. Mas as dificuldades para mobilizar
a economia psquica da criana de maneira positiva parecem considerveis.
Alm disso, as interaes do desarmnico com seus professores ou seus
educadores produzem frequentemente nestes ltimos reaes contratransferenciais
violentamente negativas. No fcil1 instituir e manter um lugar de anlise destas
reaes que permita sua tomada de conscincia e sua elaborao.
OS ATRASOS DE ORGANIZAO DO RACIOCNIO
Fui levado, recentemente, a identificar uma outra sndrome cognitiva singular, que
proponho designar sob o nome de ^Atraso de Organizao do Raciocnio"
(AOR). Tratam-se de sujeitos que, de uma maneira surpreendente, apresentam um
raciocnio de estrutura e de nvel arcaico em relao a sua idade cronolgica e a seu
nvel intelectual.
Habitualmente, observa-se uma concordncia ao menos aproximativa entre a idade
de acesso aos diferentes estdios e o nvel intelectual do sujeito, avaliado tanto
clinicamente quanto por meio de provas psicomtricas apropriadas, tais como os
testes de Wechsler.
Foi com surpresa que observei recentemente dezenas de casos onde esta
concordncia estava ausente. Tratam-se de crianas com idades entre 6 e 15 anos,
com um nvel intelectual clinicamente normal, comum e um QI compreendido dentro
dos limites normais, isto , situado entre 80 e 120. Estas crianas tm em comum o
fato de utilizarem modalidades de raciocnio habitualmente ultrapassadas h muito
tempo pelas crianas de sua idade e de seu nvel intelectual.
Por exemplo, Ccile W..., com 14 anos e 10 meses, foi enviada ao nosso servio em
razo de um atraso escolar considervel. Mal sabia ler e no conseguia contar.
Durante a entrevista, no se nota sinal clnico de deficincia mental, e ela obtm no
WISC os seguintes resultados:
QI V. = 92 QI E. = 94 QI T. = 92
83
Em compensao, a organizao dos processos de raciocnio, explorada pelas
provas piagetianas qualitativas, mostra que ela mal comea a abordar o incio do
estdio operatrio concreto (estdio concreto A), enquanto seria de se esperar em
razo de seu QI que dominasse pelo menos o estdio intermedirio.
Arrolei, entre as crianas que consultaram no laboratrio de Salptrire, dezenas de
observaes anlogas. V-se que no se trata de um distrbio discreto, mas de uma
s ponderadas):
8____0
10____0
13 . . .
8____0
s 8____0
QI E. = 93 Testes de
(notas
execuo
ponderadas):
Completar figuras
8____0
Arranjo de figuras
9____0
Cubos
5 . . .-Reunio de objetos
13 . . . +
Cdigo
7____0
Observe-se as notas bem superiores mdia obtidas em similitudes e em reunio
de objetos, evocando potencialidades intelectuais superiores ao nvel do QI obtido.
84
PROVAS PROJECTIVAS
Os resultados so bastante pobres, com respostas muito rpidas, impulsivas e um
contedo muito carregado emocionalmente (casas que incendeiam, fogo repetido
nas pranchas II e III do Rorschach, uma resposta anatmica na prancha VIII, animais
repugnantes nas pranchas coloridas). No TAT aparece uma problemtica de
impotncia depressiva, sem grande elaborao verbal. Tudo dito a minima, com
evitao ou denegao. Parece impossvel comunicar-se com as imagens paterna e
materna. Tudo parece ao mesmo tempo distante e vazio. A prancha XI
impressionante por seu contedo pungente de angstia de morte, de submerso, de
afogamento. Encontra-se igualmente um dramtico sentimento de despossesso,
com uma depresso que no pode ser comunicada, mas que se deduz de temas de
reparao e de atitudes contrafbicas.
EXAME DA CRIANA
Na primeira entrevista, recebo a criana e sua me. Adam me impressiona de
imediato por sua grande puerilidade, tanto em suas palavras quanto em sua mmica,
sua postura e seus gestos observados habitualmente em crianas menores. Ele no
propriamente agitado, mas seu corpo participa manifestamente, de maneira
pelo menos somticos: com efeito, enquanto estava grvida, soube que sua prpria
me estava com cncer. Esta morreu no dia seguinte ao do nascimento de Adam.
Oito anos mais tarde, a Sra. N. .. evocava esta morte soluando, manifestando com
evidncia que este luto ainda estava por fazer. Neste momento, de uma maneira
tocante, Adam a tomou nos braos, tentando consol-la.
O pai de Adam, por seu lado, tinha chamado minha ateno por dificuldades
motoras evocando sequelas de hemiplegia, surpreendentes em um homem jovem.
Ele explicou ter sido operado aos 7 anos de idade, em 1943, por Clvis Vincent, de
um tumor cerebral, e ter temido em seu filho uma tal eventualidade at este ter
ultrapassado esta idade.
Soube-se, em seguida, que a Sra. N.. . tivera de um casamento anterior uma
primeira gravidez, interrompida por um aborto espontneo, e que este primeiro
casamento propriamente dito terminou com o suicdio de seu marido, devido a uma
falncia, tudo isto tendo levado a Sra. N. .. a uma depresso ansiosa, tratada por
quimioterapia.
No possvel captar a significao precisa que pde tomar, na economia familiar,
esta sequncia excepcional de dramas, nem ter uma ideia do lugar que ocupam no
psiquismo de cada um. Contudo, bastante improvvel que estes dramas no
tenham tido consequncias sobre o funcionamento mental dos trs membros
86
da famlia, ainda mais levando em conta a grande surpresa dos pais quando
perguntados se Adam estava a par destes acontecimentos: os dois me olharam com
surpresa e disseram que Adam no sabia de nada. Eles decidiram no ter outros
filhos, sob pretextos mltiplos (so velhos demais, h riscos demais, a gravidez pode
dar problemas, etc.).
EXAME PSICOLGICO
(Sra. M. L. Verdier-Gibello)
Este exame concentrou-se essencialmente nos processos cognitivos, para
completar o exame psicolgico precedente.
Foi efectuado em duas sesses, distantes uma da outra quinze dias, durante as
quais as mesmas provas foram propostas (estereognosias, conservao da matria
e do peso), provas grficas de representao do espao familiar, aplicadas na
primeira sesso numa relao bastante flexvel, na segunda numa relao muito
mais dirigida", fisicamente mais prxima e com uma ajuda maior da examinadora. As
diferenas de execuo nas duas sesses so sensveis.
Na primeira sesso, Adam est pouco motivado e se cansa rapidamente.
A aplicao do PM 38 tem como resultado uma parada antes do final da srie
B. Os fracassos aparecem sistematicamente quando se trata de raciocinar a partir do
par "semelhante/diferente".
Observa-se a mesma impossibilidade de estabelecer uma comparao pertinente
nas manipulaes prvias ao questionrio sobre a conservao da matria. Adam
incapaz de considerar os processos de complementariedade, seu pensamento
parece ento amplamente infiltrado de fantasmas. Falando de bolas de grossura
desigual, ele diz:
". .. preciso mud-las de lugar, porque a pequena no aguenta mais ser pequena." A
bola mais grossa mais pesada ". . . porque a massa que tinha dentro saiu para
fora."
Da mesma maneira, na representao de um espao familiar (seu quarto), o espao
se reduz sua cama. A separao entre interior e exterior descontnua, pouco
materializada e incerta.
Na prova das percepes estereognsicas a metade das exploraes conduz a um
falso reconhecimento (redondo designado quadrado, desenhado em elipse; tringulo
desenhado em forma de meia-lua, etc.).
Resumo
O exame clnico e psicomtrico da criana ou do adolescente, utilizando mtodos
inspirados pelos trabalhos de Piaget, levou-me a isolar uma nova sndrome clnica: o
Retardo de Organizao do Raciocnio (ROR)
A relao com o mundo exterior, assim como a relao consigo mesmo, altera-se
gravemente, num quadro regressivo cada vez mais grave.
Por muito tempo, confundiram-se as demncias com alguns estados delirantes.
Tende-se a reservar actualmente o termo de demncia s afeces mentais onde a
regresso da inteligncia predomina.
Os quadros de demncia so frequentes no adulto e sobretudo no idoso. Na criana,
uma sintomatologia excepcional, de etiologia orgnica, degenerativa, inflamatria
ou traumtica na maioria dos casos, ainda que se conheam casos indiscutivelmente
determinados por conflitos psicolgicos internos.
95
Mas o problema , na verdade, artificialmente simplificado por definies clssicas e
contraditrias. Com efeito, se, segundo Esquirol , "o demente um ex-rico que se
tornou pobre, enquanto que o idiota sempre o foi", isto , se a demncia implica uma
perda das aquisies intelectuais feitas anteriormente, o hbito de excluir do campo
nosogrfico das demncias as deficincias mentais diagnosticadas antes da idade
de 3 anos leva certamente a negligenciar o aspecto puramente demencial de
algumas deficincias mentais.
So aquelas onde, aps um desenvolvimento intelectual normal, identificado pela
descrio do desenvolvimento psicomotor da primeira infncia, em decorrncia de
acontecimentos s vezes conhecidos, s vezes ignorados, o desenvolvimento
intelectual regride para jamais retomar seu curso espontaneamente.
bem plausvel que inmeros casos clnicos de deficincia mental foram
inicialmente uma sndrome regressiva macia e fixa, isto , uma sndrome demencial.
Estas demncias que surgem precocemente so, certamente, ao menos em alguns
casos, a manifestao de uma psicose deficitria, como Sancte de Sanctis
evidenciara em sua descrio de "demncia precocssima catatnica", atingindo
crianas de 4 a
12 anos 13.
Lembremos nesta ocasio que a denominao de demncia precoce provm da
nota clnica de Morei, que em 1860 descrevia quadros regressivos de aspecto
demencial que surgiam no em idosos, mas precocemente em adolescentes.
Desde ento, identificou-se o processo psictico nestes quadros de demncia
precoce que conhecemos hoje como formas hebefrnicas de psicose dissociativa, e
reconheceu-se que a aparncia demencial do hebefrnico no correspondia a um
real desaparecimento do funcionamento intelectual. Mas as observaes de
desarmonias cognitivas em crianas ou adolescentes conhecidos por sofrerem de
uma psicose, sugerem a possibilidade de que uma parte do quadro clnico da
hebefrenia seja devida ruptura do equilbrio cognitivo e sua regresso
desarmnica, o que abre perspectivas novas neste terreno.
De uma maneira anloga, Lo Kanner, identificando o autismo primrio, tirou do
quadro das demncias infantis estas psicoses nas quais o distrbio da inteligncia
est ligado ausncia inicial de relaes com as pessoas, embora existam relaes
com os objetos fsicos.
Retornemos agora ao que clssico designar sob o nome de demncia na criana,
estas demncias que evoluem de uma maneira muito semelhante evoluo das
demncias senis: observa-se uma desintegrao da memria, das gnosiase das
praxias, uma deterioriao e geralmente um desaparecimento da linguagem, uma
regresso da organizao lgica com, enfim, uma regresso da motricidade e a
reapario de reflexos arcaicos normalmente desaparecidos desde os primeiros
meses de vida. A estes distrbios podem se somar distrbios diversos, em particular
estados de agitao ansiosa, alucinaes, por vezes acompanhadas de distrbios
neurolgicos.
A demncia de Heller constitui o quadro clnico mais tpico. impressionante
constatar que ele pode provir de mltiplas causas, orgnicas, traumticas ou
degenerativas, tanto quanto de causas ligadas a perturbaes do meio da criana: a
demncia infantil constitui uma espcie de dramtica "via final comum", com
condies de surgimento extremamente diferentes.
Nesta rea, mais do que na rea das demncias do adulto, obrigatrio constatar a
precariedade de nossos conhecimentos, que no fundo se resumem ainda hoje
constatao deste quadro regressivo demencial, cuja etiologia, quando no
orgnica, frequentemente misteriosa.
96
s vezes pode-se evocar uma intensa angstia de separao vivida pela criana,
num momento particularmente crtico de sua evoluo, mas isto est longe de
constituir uma regra. A noo de deficincia evolutiva proposta por Targowla e
Lamache em 1928 especifica antes um quadro clnico que uma psicopatologia.
Ajuriaguerra adaptou na Frana a noo de Anna Freud de desequilbrio das linhas
de desenvolvimento, introduzindo a noo de desarmonia evolutiva com dispraxia,
retomada e desenvolvida, em particular, por Roger Miss . Assim, a nfase foi dada
aos efeitos dismaturativos sucessivos das primeiras anomalias das relaes objetais.
Nesta perspectiva, cada estdio de evoluo traria a marca do fracasso ou do
inacabamento do estdio precedente, e provocaria por sua vez perturbaes no
estdio ulterior.
Resta descobrir o determinismo da perturbao inicial, e somos obrigados a
reconhecer que habitualmente o ignoramos.
CONCLUSO
As anomalias das condutas intelectuais se manifestam por uma sintomatologia onde
propomos distinguir vrios aspectos distintos.
As anomalias do nvel intelectual ocasionam as deficincias mentais e as
superdotaes intelectuais. As anomalias dos continentes de pensamento podem
actuar sobre a maturao destes, ocasionando ento os atrasos de organizao do
raciocnio, ou sobre a homogeneidade das estruturas de raciocnio empregadas,
levando ento a um quadro de desarmonia cognitiva patolgica. As demncias se
situam parte, singularizadas essencialmente pelo aspecto regressivo das
capacidades intelectuais, dos contedos e dos continentes do pensamento, com
aparecimento de desarmonias cognitivas. Ao contrrio das demncias, nas
anomalias funcionais de origem neurtica, todos os continentes da atividade
intelectual esto presentes e intactos, mas o sujeito no os utiliza em razo de seus
conflitos internos.
NOTAS DO CAPITULO:
1. Rmy CHAUVIN, Les surdous, Paris, Ed. Stock, 1975; Ph. DARDENNE et Ph.
MAZET, "A props des surdous", Gaz. Md. de France, 87,29, 3673-3683; J.-Cl.
TERASSIER, "Le syndrome de dyssynchronie", Rev. de Neuro-Psy. de 1'Enf.
etdeVadol, 1979,27, 10-11,145-150.
2. M. MAHLER, "Pseudo-Imbecility, a magic cap of invisibility", Psychoanal Quart., II,
149-164.
3. . ESQUIROL, Des maladies mentales considres sous les rapports medicai,
hyginique et mdico-lgal,?axis, Ed. Baillire, 1838.
4. Matty CHIVA, Les dbiles normaux, dbiles pathologiques, Neuchtel, Ed.
Delachaux & Niestl, 1973.
5. G. VOYAT, "Piaget on schizophrenia", Journ. of the Amer. Acad. of
Psychoanalysis,
1980, vol. 8,1,p. 93-113.
6. B. MOOK, Causal thought in schizophrenic children, Johannesburg, Rand
Afrikaans University, 1972.
7. Y. BURNAND, A. M. ZUTTER, J. J. BURGERMEISTER et R. TISSOT, "Quelques
aspects des activits cognitives du schzophrne", Encphale, 7, 1981,153-180; R.
TISSOT, "Traitement au long cours des patients atteints de schizophrnie",
Psychiatrie franaise, 1982,n 4,
92-94.
97
8. F. LONGEOT, "Aspects diffrentiels de la psychologie gntique", BINOP, Paris,
1967, nmero especial.
9. B. GIBELLO, "Dysharmonie cognitive, intelligence et psychopathie", Buli. de
Psychologie, XXXVI, 1983,359.
O.M.-Th. KARDOS, Observations sur Vvolution des processus de symbolisation
chez les IMC, me'moire de DEA, Paris X?, 1984.
ll.J.-tienne ESQUIROL, Des mladies mentales considres sous les rapports
medicai, higinique et mdico-lgal, Paris, Ed. Baillire, 1838.
12.Didier-Jacques DUCHE, Hlne STORK et S. TOMKIEWICZ, Les psychoses
infantiles
(Trabalho de psiquiatria apresentado no Congresso de Psiquiatria e Neurologia da
Lngua Francesa, Bruxelles, sept. 1969), Paris, Ed. Masson, 1969.
13.Sancte de SANCTIS, "Dementia praecocissima", Folio Neuro-Biolog., oct. 1908.
14. Arma FREUD, Le normal et le pathologique chez Venfant, Paris, Ed. Gallimard,
1968.
15.Roger MISS, Uenfant dflcient mental, Paris, Ed. PUF, 1975.
98
6 - PSICOPATOLOGIA DOS DISTRBIOS
DA INTELIGNCIA
1 - AS CONCEPES FREUDIANAS
Nas Novas Conferncias, Freud, evocando as operaes intelectuais, enumera o
que entende por isto: reflectir, elaborar ditos espirituosos, chegar a decises, resolver
problemas. Alm disso, ele insiste nas funes de ateno, julgamento e memria.
Ele nunca escreveu um texto especificamente consagrado inteligncia e aos
processos cognitivos, mas evoca um ou outro aspecto destas questes em inmeras
ocasies.
Vamos percorrer sua obra e enumerar os pontos de referncia que ele prope.
O CAPTULO VII DE A INTERPRETAO DOS SONHOS
E O ARTIGO SOBRE "O INCONSCIENTE"
No captulo VII da Interpretao dos Sonhos, Freud descreve o funcionamento do
aparelho psquico e o desenvolvimento esquemtico deste.
Ele supe, num primeiro tempo, que a estrutura do aparelho psquico arcaico foi a
do arco reflexo neurofisiolgico. Neste modelo, a excitao do neurnio perifrico por
um estmulo qualquer transmitida para o neurnio eferente que desencadeia a
contrao muscular reflexa.
Freud, com esta metfora, prope uma analogia entre o percurso do influxo nervoso
no arco reflexo e o funcionamento do aparelho psquico elementar segundo o
princpio de constncia, de tal modo que ele tende a desvencilhar-se tanto quanto
possvel das quantidades de excitao que o assolam.
99
Esta estrutura arcaica, cuja finalidade a expulso das excitaes, complica-se sob
a influncia das necessidades fisiolgicas do corpo e do modo pelo qual a me ou
seu substituto se encarregam de satisfaz-las.
Com efeito, o aparelho psquico reage identicamente atravs de uma descarga
motora, quer a excitao seja provocada por uma excitao estsica ou pela
percepo de uma necessidade fisiolgica interna: o beb esfomeado manifesta a
descarga motora atravs de seus gritos e sua agitao, do mesmo modo que quando
sente dor ou muito calor, etc.. . Mas, enquanto a descarga motora pode, s vezes,
suprimir mecanicamente a causa do estmulo (tirando, por exemplo, uma coberta em
excesso), no caso da necessidade interna, jamais a motricidade da criana vai poder
suprimir a tenso: a interveno de um terceiro indispensvel para dar criana
psicose depende, entre outros factores, da fora relativa da parte recusante do ego e
de sua parte s.
Se Freud deixou aqui um certo nmero de pontos na obscuridade, parece claro, por
outro lado, que o mecanismo de recusa da realidade, associado aos processos de
clivagem do ego, conduz a uma perturbao do funcionamento da inteligncia e dos
processos cognitivos, embaralhados pelos processos de projeco e de alucinao
destinados a reparar a leso do ego.
O terceiro ponto fraco do aparelho psquico constitudo pelo mecanismos de
forcluso.
104
Este mecanismo foi evocado pela primeira vez por Freud no artigo As psiconeuroses
de defesa que apareceu em 1894 , onde aps ter formulado as primeiras bases do
que elaboraria pouco depois sob o nome de recalcamento, ele d a primeira
formulao da noo de forcluso (Verwerfung).
"... O ego rejeita a ideia intolervel e ao mesmo tempo as emoes (penosas)
que esto ligadas a ela, e se comporta como se a ideia nunca tivesse ocorrido ao
ego.
Mas, a partir do momento em que esta rejeio teve xito, o sujeito entra na psicose,
que s pode ser classificada como "confuso alucinatria" [em terminologia francesa:
"bouffe delirante polymorphe" (surto delirante polimrfico).
Freud conservar sempre a ideia de um mecanismo de defesa psictico simtrico ao
recalcamento neurtico: o primeiro expulsaria para fora da conscincia um fragmento
do mundo exterior, ao passo que o recalcamento neurtico seria exercido sobre uma
representao pulsional que ele mantm inconsciente.
A distino entre o recalcamento e a forcluso brevemente evocada em O
Homem dos Lobos , e a reflexo sobre o paralelismo entre defesa neurtica e
psictica aprofundada no artigo de 1924, A perda da realidade nas neuroses e nas
psicoses . Freud descreve a os dois tempos sucessivos de constituio dos dois
tipos de defesa.
Na neurose, num primeiro tempo, o ego, a servio da realidade, recalca uma pulso
instintual e, num segundo tempo, o tempo da neurose propriamente dita, um
processo tende a reparar a parte assim mutilada do id, em reao ao fracasso parcial
do recalcamento. A reparao se faria por uma perda da relao do ego com a parte
da realidade correspondente ao objeto visado pela pulso recalcada.
Na psicose, produzir-se-ia um processo anlogo: num primeiro tempo, o ego
cortado da realidade, e, num segundo, o dano tende a ser reparado pelo
restabelecimento da relao do sujeito realidade, s custas do id: "pela criao de
uma nova realidade que no levanta as objees colocadas por aquela que foi
abandonada".
Freud prossegue: "Assim, nos dois casos, o segundo momento segue os mesmos
desgnios. Serve vontade de poder do id, que no aceita o controle da realidade.
Assim, neurose e psicose so, tanto uma quanto a outra, a expresso de uma
rebelio, da parte do id, contra o mundo exterior, de sua recusa ou, se preferirmos,
de sua incapacidade a adaptar-se s exigncias da realidade."
Podemos retomar, a nvel do efeito provocado nos processos intelectuais, a
concluso de Freud: "A neurose no recusa a realidade, ela a ignora simplesmente.
A psicose a recusa (ou forclui) e tenta substitu-la."
Freud prosseguiu suas reflexes sobre os mecanismos de defesa, e acrescentou a
noo de clivagem do ego, inicialmente no artigo sobre O fetichismo; depois no
Esboo de psicanlise : "O problema da psicose seria simples e claro se o ego se
desligasse totalmente da realidade, mas eis a uma coisa que raramente se produz,
ou talvez jamais..." (Esboo, p. 79).
Mesmo em pleno episdio delirante agudo, parece sempre persistir uma parte s do
ego para observar o delrio.
"Podemos provavelmente admitir que o que se passa em todos os casos
"A DENEGAO" 13
Neste artigo de 1925, Freud volta a discutir certos pontos relativos ao funcionamento
2 - M. KLEIN E W. BION
CONTRIBUIES DA ESCOLA KLEINIANA
As concepes de Melanie Klein sobre os distrbios da inteligncia seguem
inicialmente, em linha directa, as concepes freudianas do sintoma neurtico. O
recalcamento da curiosidade sexual desempenha a um papel determinante e conduz
s diversas formas daquilo que ela designa como "inibio intelectual" Ela distingue,
nessa poca, os prejuzos sofridos pela capacidade de penetrao em profundidade
de outros, onde a "quantidade de pensamento" que se encontra alterada. Esta
oposio no deixa de prefigurar o que foi descrito na presente obra, no captulo
referente nosografia, como "anomalia da capacidade do aparelho intelectual" e
"anomalia da inteligncia com estruturao anormal dos continentes de
pensamento".
As contribuies originais de Melanie Klein a propsito do pensamento e da
inteligncia so mltiplas.
Com efeito, ela evidenciou a importncia essencial do desejo do beb de explorar o
corpo materno, de penetr-lo e explorar seus orifcios, fazendo o interior do corpo
comunicar-se com o exterior, assim como o desejo de nele investigar a fecundao e
o nascimento. Para ela, este desejo uma generalizao do desejo de possuir a
me, e de seu recalcamento que surgiriam as inibies intelectuais. A
representao inconsciente do corpo materno constituiria o suporte dos
investimentos da pulso sexual, bem como da pulso de saber.
Melanie Klein lanou ainda as bases da ideia segundo a qual toda conduta e toda
atividade psquica, normal ou no, a expresso ou a atuao de fantasmas
inconscientes ou pr-conscientes, como nos mostrou to bem Michel Petot31.
116
Suas concepes especficas sobre a pulso de morte e a clivagem do objeto a
conduzem a insistir na importncia das representaes arcaicas "seio bom" e
"seio mau", bem como nos movimentos defensivos de identificao projectiva e
introjectiva, relacionados aqui posio esquizoparanide. Enfim, sua descoberta da
posio depressiva e dos processos de reparao normais ou das defesas
manacas, permitiu identificar as fases mais arcaicas dos processos que resultam
nas atividades inteligentes do pensamento. Ela contribuiu, assim, com noes
essenciais compreenso dos mecanismos que conduzem distino, pelo ego,
entre o fantasma e a realidade.
Os trabalhos de Melanie Klein abriram caminho para a compreenso dos processos
pr-edipianos de elaborao do pensamento e da representao dos objetos.
Inmeros prticos eminentes descreveram, aps Klein, as diversas formas de
processos de pensamento arcaicos normalmente presentes apenas no primeiro ano
de vida.
Poderamos evocar os nomes de Didier Anzieu, Esther Bick, Wilfrid Bion, Donald
Meltzer, Gisela Pankov, Sami Ali, Hanna Segal, Donald Winnicott, para citar apenas
os mais importantes.
CONCLUSES
As concepes clssicas de Freud quanto ao funcionamento da inteligncia e do
pensamento que considera o princpio de realidade encontram-se de maneira
esparsa em sua obra.
Ele atribui uma posio central sublimao da curiosidade sexual infantil, para
explicar a constituio da esfera do pensamento inteligente, mostrando como o
recalcamento de representaes investidas sexualmente est na origem de mltiplas
formas de inibio intelectual encontradas nos neurticos e, portanto, ligadas
angstia de castrao.
compreenso dos distrbios causados pelo recalcamento, a escola kleiniana
acrescentou a dos distrbios ocasionados pelos modos arcaicos de funcionamento
psquico. Os efeitos da clivagem, das identificaes narcsicas patolgicas, bem
como das anomalias de elaborao da posio esquizoparanide e da posio
depressiva trazem um esclarecimento essencial compreenso do pensamento nos
sujeitos psicticos. As mesmas referncias permitem perceber melhor o mistrio da
elaborao primitiva das representaes simblicas.
Wilfrid Bion, atravs de suas reflexes sobre o pensamento, os pensamentos e a
gnese do aparelho de pensar pensamentos, completa de maneira por vezes
determinante os conceitos kleinianos.
Entretanto, o sistema terico evocado neste captulo no permite dar conta, de
modo preciso, da psicopatologia da inteligncia, necessitando revises cuja natureza
veremos no prximo captulo.
NOTAS DO CAPTULO:
1. Sigmund FREUD,Neuvelles Confrences, 1932;S, XXII, p. 21.
2. Sigmund FREUD, L 'Inconscient, 1915; SE, XIV, et Mtapsychologie, Gallimaid,
1968, p.119.
3. Sigmund FREUD, Formulation sur les deux prncipes de fonctionnement mental,
1911; GW, VIII, p. 233-234; trad. fran., J. LAPLANCHE, in Resultais, ides,
problmes, I, Paris,
PUF, 1984.
4. Sigmund FREUD, La perte de ralit dans les nvroses et les psychoses, 1924;
SE, XIX,185 s.
5. Sigmund FREUD, Le ftichisme, 1927, in La vie sexuelle, Ed. PUF, p. 133-138;
GW, XIV, SE, XXI, p. 152-153; Sigmund FREUD, Abrg de psychanalyse, 1938,
Paris, Ed. PUF, 1950;
SE, XXIII.
6. Sigmund FREUD, Les psychonvroses de defense, 1894;SE, III, p. 58-60.
7. Sigmund FREUD, VHomme aux loups, in Gnq psychanalyses, 1918, Ed. PUF, p.
389; SE, XVII, p. 85.
8. Sigmund FREUD, La perte de ralit dans les nvroses et les psychoses, 1924;
SE, XIX, p.183 s.
9. Op. cit.
10. Op. cit.
11. Sigmund FREUD, Moise et le monothisme, 1939, Paris, Gallimard, 1948; SE,
XXIII, II C, p. 111-115; Fr. p. 150 s.
12.A. de WALLENS, Notions de psychiatrie phnomnologique, Prface de Paeuvre
du Dr. DEMOULIN, Notions de psychiatrie phnomnologique, Louvain, 1967.
13.S. FREUD, La ngation, GW, XIV, p. 11-15 ;, XIX, p. 233-239; trad. fran.,
DOREY et FELDER, Pers. Psych., 1979, III, n9 72.
121
14.Sigmund FREUD, Trois essais sur la thorie de la sexualit (ajout de 1915); SE.
VII, p.
124 (traduo pessoal).
15.Sigmund FREUD, Le petit Hans, 1909; trad. fran. in Cinq psychanalyses, Ed.
PUF, 1966; SE, IV, p. 133 s.
l.Sigmund FREUD, Les thories sexuelles infantiles, 1908, in La vie sexuelle, Ed.
PUF, 1969, p. 6;SE, IX; GW, VII.
17.Sigmund FREUD, Quelques consquences psychologiques de la diffrence des
sexes, 1925; trad. fran. in La vie sexuelle, Ed. PUF, 1969, p. 127.
18. Sigmund FREUD, Introduction la psychanalyse, 1916,Payot, p. 352-354; SE,
XVI, 327328.
19.Sigmund FREUD, Trois essais sur la thorie de sexualit (ajout de 1915), 1905;
SE, VII, p.192.
20.Sigmund FREUD, La prdisposition la nvrose obsessionnelle, 1913; trad.
fran. in RFP, 1929, n9 3, p. 443; SE, XII, p. 322.
21.Sigmund FREUD, Au-del du prncipe de plaisir, trad. fran. in Essais de
psychanalyse, 1981, Payot; Si", XII, p. 5A;Fr. 62.
22.Ibid.
23.Sigmund FREUD, UHomme aux rats, 1919, PUF, p. 258-259 ;", X, p. 245.
24.Sigmund FREUD, L'homme aux loups, PUF, p. 377.
25.Sigmund FREUD, Un souvenir d'enfance de Lonard de Vinci, 1910; Si", XI, p.
77-80.
26.Sigmund FREUD, Note sur la psychopathie de Vintelligence, 1938; SE, XXIII, p.
299-300.
27.Sigmund FREUD, Esquisse d'une psychologie scientifique, in Naissance de la
psychanalyse, PUF, 1969, 2d.,p. 328.
28.Article sur L'inconscient (1915);SE, XIV';Mtapsychologie, Gallimard, 1968.
29.Ibid., p. 120.
30.Melanie KLEIN, Essais de psychanalyse, Paris, Ed. Payot, 1976, p. 49-50.
31. Michel PETOT, Melanie Klein, Paris, Ed. Dunod, 1979, p. 75-79.
32. Esther BICK, "The experience of the skin in early object-relations", Ind. J.
Psycho-Anal.,
49, 1968,484.
33.Didier ANZIEU, "Le Moi peau", Nouvelle Revue de Psychanalyse, 197'4, n9 9.
34. Donald MELTZER et coll., Explorations dans le monde de 1'autisme, 1975, trad.
fran., Ed. Payot, 1980.
35.D. MELTZER et M. HARRIS, "Les deux modeles du fonctionnement psychique
selon M. Klein et selon W. R. Bion", Rev. fr. de Psychanal, 44, 1980, n9 2, 329-367.
36.W. BION, "Thorie de la pense", Rev. fr. de Psychanal, 1966, XXVIII, 1, p. 37.
37.1mre HERMANN, "Principaux problemes de la pathographie de Janos Bolyai
partir des manuscrits originaux concernant sa biographie", Perspectives
psychiatriques, 1981 n9 83, p.
311-327.
38.W. R. mQN,Aux sources de Vexprience, PUF, 1979, p. 112.
122
1 - AS REPRESENTAES DA PULSO
As ideias de Freud sobre as representaes de coisa e de palavra devem ser, hoje,
retomadas, discutidas e complementadas. Ele nos prope distinguir, no
representante da pulso no aparelho psquico, duas partes:
- Uma destas partes a da energia mobilizada e investida no momento pela pulso,
que constitui assim o representante "quantitativo" da pulso.
- A outra parte, qualitativa, consiste no que ele designa sob o nome de
representante-representao {Vorstellung ReprUsentanz), enquanto constituindo o
representante da pulso na esfera da representao. Este representanterepresentao da pulso inclui, por sua vez, dois aspectos: a representao de coisa
e a representao de palavra.
A representao de coisa se constitui a partir dos traos mnmicos - aberturas deixadas pelas experincias de satisfao anteriores. A associao destas
representaes de coisa ao trao deixado pelas cadeias significantes sonoras
constitudas pelas palavras que designam estas coisas leva, num segundo tempo,
constituio da representao de palavra.
O aparecimento destas representaes de palavra e seu investimento so uma
condio necessria para a tomada de conscincia destas representaes.
Nesta perspectiva, o representante quantitativo da pulso se manifesta
conscincia sob a forma de afetos, enquanto que o representante qualitativo se
manifesta sob a forma de representaes estsicas, includas na representao de
coisa, e de representaes lingusticas, includas na representao de palavra.
123
Freud precisa que o essencial das representaes de coisa feito de lembranas
visuais, enquanto que as representaes de palavra so feitas de traos acsticos.
Dois pontos devem ser considerados com relao a este modelo freudiano:
1) O que acontece com a motricidade, nesta perspectiva?
2) Este modelo aplicvel antes que o aparelho psquico tenha se tornado maduro?
Questo da motricidade
Fiquei impressionado com o pouco interesse que Freud parece dispensar
construo do pensamento no sujeito pr-edipiano, assim como pela evitao dos
efeitos recprocos da atividade psicomotora e da atividade do aparelho psquico. Em
particular, nas descries que faz das representaes de coisa, as percepes
sensitivas provenientes do tnus, da postura, do deslocamento articular e da
contrao muscular so muito pouco, ou nada, consideradas. Eis a algo que
surpreende, num nico com a formao neurolgica que se conhece, tanto mais que
em um artigo da era pr-psicanaltica, consagrado afasia, este aspecto era
mencionado:
"Entretanto, uma palavra encontra sua significao ao ser ligada a uma
"representao de objeto", pelo menos se nos limitarmos apenas considerao dos
substantivos. A representao de objeto em si , uma vez mais, um complexo de
associaes feito a partir de representaes de todos os tipos: visuais, acsticas,
2
O LUGAR DAS ECOPRAXIAS NORMAIS
NO DESENVOLVIMENTO INTELECTUAL E COGNITIVO PRECOCE
Reaes circulares, ecopraxias e psicopatologia do pensamento
As reaes circulares so comportamentos caractersticos do beb no estdio
sensorimotor, ou seja, do nascimento aos dezoito meses aproximadamente. De uma
maneira geral, as reaes circulares consistem no encadeamento de um ou vrios
movimentos, que ocasionam certos efeitos percebidos pelo beb, e que so
repetidos, aparentemente para reproduzir o efeito: o beb imita-se a si mesmo e
aprende a fazer com que um resultado, obtido inicialmente por acaso, repita-se.
3
AS COMPETNCIAS DO RECM-NASCIDO
As concepes clssicas sobre as competncias do lactente e seu funcionamento
psquico tm sido revolucionadas por toda uma srie de descobertas realizadas no
decorrer dos ltimos vinte anos, e das quais as mais importante remontam a menos
de dez anos.
Estas descobertas no modificam em muito nossa maneira de considerar o adulto e
4
CONCEPES ULTRAPASSADAS SOBRE
O DESENVOLVIMENTO COGNITIVO
Estes dados experimentais questionam diversas teorias. o caso da "fase autstica
normal", concebida por Margaret Mahler. Em La naissance psychologique de
tre humain ela descreve assim este perodo:
"Na fase autstica normal, temos uma ausncia relativa de investimento de estmulos
exteriores (especialmente de percepo distncia). o perodo onde aparece mais
claramente a barreira de proteo contra os estmulos (Freud, 1895,1920), tendncia
inata do lactente a no responder aos estmulos exteriores. O lactente passa a maior
parte do dia num estado semi-adormecido, semi-acordado: ele se acorda sobretudo
quando a fome ou outras tenses (sem dvida, o que David M. Levy 937) entendia
por fome-affect) o levam a chorar, para a seguir cair ou dissipar-se activamente no
sono, quando estiver satisfeito, isto , aliviado de uma sobrecarga de tenses .
Ela considera estas primeiras semanas como uma etapa de narcisismo primrio
absoluto, caracterizada pela ausncia de qualquer conscincia da me por parte do
latente.
No momento em que Margaret Mahler escrevia estas pginas, os primeiros
trabalhos consagrados s competncias do recm-nascido comeavam apenas a ser
elaborados com vistas publicao cientfica; ela s tinha conhecimento do incio
dos trabalhos de Wolf e White sobre as reaes de orientao culo-motoras e a
flutuao da vigilncia do lactente; dos de P.H. Wolf sobre as reaes de crianas
recm-nascidas; e dos de L.W. Sanders . Entretanto, ela parece no lhes ter dado a
importncia devida. Contentou-se em assinalar sua existncia, sem superar as
contradies implcitas de seu modelo da fase autstica normal confrontado a estas
novas observaes:
"Embora a fase autstica se caracterize pela ausncia relativa de investimentodos
estmulos externos, isto no quer dizer que no exista nenhuma possibilidade de
resposta aos estmulos externos. Wolf (1959) e Fantz (1961), entre outros,
demonstraram claramente a existncia de tal possibilidade de resposta no recmnascido. Wolf descreve, alm disso, os estados flutuantes de "inatividade alerta",
durante os quais mais fcil que uma resposta surja".
5
PROPOSIES PARA UMA REVISO METAPSICOLGICA
Pulses e objetos, objetos epistmicos
Os objetos psicanalticos clssicos so constitudos pelo objeto libidinal, com seus
est pouco ou nada mesclada a pulses sexuais: certamente, ela se exerce com os
objetos parciais sexuais arcaicos, mas se exerce do mesmo modo, se no mais, com
objetos epistmicos, isto , objetos a serem conhecidos.
Alm disso, parece-me que as mltiplas aberturas consecutivas ativao da pulso
de dominao sobre os objetos epistmicos, constituem uma parte importante do
ego arcaico que emerge da confuso inicial, e ocasiona estas identificaes ao
objeto, inseparveis do investimento do objeto, evocado por Freud como etapa
primitiva do funcionamento do ego em O Ego e old.
Em suma, este processo de identificao primria, o processo de incorporao oral
do seio, parece ser um caso particular de um processo muito mais geral de
incorporao, atravs dos diversos esquemas motores de que a criana dispe no
momento para assimilar os diversos objetos que chamam sua ateno. A pulso de
dominao estaria na origem destes processos de incorporao, com um
6
EVOLUES PATOLGICAS DOS PROCESSOS COGNITIVOS
Quando os processos de assimilao e os fantasmas de omnipotncia persistem
sozinhos, aps os primeiros meses de vida, a percepo da realidade embaralhada
pela identificao projectiva patolgica, como ocorre nos processos psicticos.
145
Quando os processos de acomodao prevalecem, as repeties e as reaes
circulares se estabelecem com uma dificuldade extrema; as identificaes
projectivas, pelo contrrio, esto ausentes, assim como o prazer epistemoflico: o
dficit intelec:ual instala-se inexoravelmente.
Nos dois casos, os continentes lgicos do pensamento ou seus precursores no
se estabelecem normalmente, e a anomalia est na origem dos deficits intelectuais
mais graves.
Os precursores do objeto libidinal, ao contrrio dos objetos epistmicos, tm por
continente psquico principal a figurabilidade, que conduz s representaes
simblicas, passando pelas equaes simblicas, no sentido em que as entende
Hanna Segal. Compreende-se que as alteraes da elaborao das representaes
Finalmente, o desequilbrio dos investimentos de pulso de vida e de morte pareceme explicar fundamentalmente os distrbios intelectuais, tendo acessoriamente por
efeito perturbaes das relaes do meio humano, induzidas por este mesmo
desequilbrio.
Estes novos pontos de vista permitem explicar os distrbios psicognicos e tambm
os distrbios de causa orgnica onde a organicidade induz a este desequilbrio
pulsional.
Esta perspectiva pode, sem dificuldades, estender-se aos distrbios intelectuais do
adulto ou do idoso, onde os quadros demenciais provm de angstias depressivas
reversveis em grande parte e irreversveis orgnicas em outros casos.
Estamos de acordo com as ideias de Elliot Jaques sobre as crises posteriores
infncia. Segundo este autor, nos diferentes momentos crticos da vida, produzirse-ia
um remanejo do equilbrio pulsional entre pulso de vida e pulso de morte,
ocasionando uma nova elaborao da posio depressiva. Estes remanejos teriam
por efeito ocasionar modificaes sensveis dos investimentos intelectuais e da
criatividade.
NOTAS DO CAPTULO:
1. Sigmund FREUD,ZumAuffassungderAphasien, Vienne, 1891;SE, XIV, p. 209-215.
2. W. SCHIFF, Perception: an applied approach, Londres, Ed. Houghton Miflin,
1980.
3. Hanna SEGAL, Introduction 1'oeuvre de Melanie Klein, Paris, Ed. PUF, 1969.
4. Jean PIAGET, La naissance de 1'intelligence chez Venfant, Delachaux & Niestl,
1963.
5. Hlne VURPILLOT, L'organisation perceptive, son role dans 1'volution des
illusions optico-gomtriques, Ed. Vrin, 1963.
6. H. SEGAL, "Note sur la formation du symbole", Rev. fr. de Psychanal, 34, 1970,
685696.
7. Paul GIRAUD, Psychiatrie gnrale, Ed. Le Franois, 1950, p. 349-354.
8. Heinz KOHUT, Le Soi, Paris, Ed. PUF, 1974.
9. M.-Th. KARDOS, Retards d'organisation du raisonnement chez les enfants
infirmes moteurs et crbraux polyhandicaps et tentative de prise en charge,
mmoire de DEA, Paris X,
1984.
147
10.T. G. R. BOWER, J. M. BROUGHTON et M. K. MOORE, "Infant responses to
approaing objects: an indicator of response to distai variables", Perception and
Psychophysics, 9,
70, 193-196.
ll.T. G. R. BOWER, J. M. BROUGHTON et M. K. MOORE, "Demonstration of
intention in e reaching behavior of neonate humans",Nature, 5172,1970, 228.
12 C. TREVARTHEN, P. HUBLEY et L. SHEERAN, "Les activits innes du
nourisson", La
zcherche, 1975, vol. 6,56, 447-458.
13.A. GRENIER, La sensibilit proprioceptive du nouveau-n; ses implications
cliniques II? congresso mundial de Psiquiatria do Recm-nascido, Cannes, 1983.
L4.T. G. R- BOWER, Le dveloppement psychologique de la premire enfance,
Bruxelles,d.
ardaga, 1978.
15.H. PAPOUSEK, "Individual variability in learned responses in human infants", in R.
J. DBINSON, Brairi & early behavior, Londres, Academic Press, 1969; O. MARATOS,
The origind development of imitation in the first six months of life, thse de doctorat,
Universit de snve, 1973; J. DUNKELDE, The development of imitation in infancy,
tese de doutorado, niversit d'Edimbourg, 1976; A. MELZOFF et M. K. MOORE,
Communication au Congrs de Society for Research in Child Development, Denver,
1975.
16.W. S. CONDON et L. SANDERS, "Neonate movement is synchronized with adult
speech: teractional participation and language acquisition", Science, 183, 197'4, p.
99-10.
17.T. B. BRAZELTON, "Comportement et comptences du nouveau-n", Psychiatrie
de VEnmt, XXIV, 1981, 375-396; T. B. BRAZELTON, B. KOSLOWSKI et M. MAIN,
"The origin of
sciprocity in the mother-infant interaction", in LEWIS et ROSENBLUM, The effectofthe
inmt on its caregiver, New York, Wiley, vol. 1,1974.
18.L. W. SANDERS, P. F. CHAPPEL, S. B. GOULD et coW..,An investigation of
chance in the fant care-taker system over the first week of life, Actes de Denver's
meeting of Society for research in Child Development, 1975.
19.R. SPITZ, "Hospitalisation: An inquiry into the gnesis of psychiatrie conditions in
the irly ch&hoo" ,Psychanal. Study of Child, 1945,1, 53-74.
20.S. PROVENCE et R. C. LIPTON, Infants in institutions, New York, International
Univerties, 1962.
21.T. G. R. BOWER, "Object perception in infants", Perception, I, 1972,15-30.
22.E. R. SIQUELAND et L. P. LIPSITT, "Conditioned head-turning in human
newborns", turnal of Experimental Child Psychology, 3, 1966, 356-376; J. S.
WATSON, "Smiling, cooing td "the game", Merrill", Palmer Quarterly of Behaviour and
Development, 18, 1973, 323-339.
23.T. G. R. BOWER, op. cit.
24.Margaret MAHLER, La naissance psychologique de 1'tre humain (trad.
fran.,d. Payot,
980, de The psychological birth of the human infant, New York, Basics Books Inc.
Publ., 975).
25.P. WOLF et B. WHITE, "Visual pursuit and attention in young infants", /. Am. Acad
fiild Psychiatry, 1965, n9 4, 473484.
26.P. H. WOLFF, "Observations in newborn infants", in Psychosom. Med. 1959 n9 21
p 10-118. > > >v
27.L. W. SANDERS, "Adaptative relationships in early mother-child interaction", in /.
Am. ad. Child Psychiatry, 1964, n9 3, p. 231-264; L. W. SANDERS, "Issues in early
mother-child iteraction", /. Am. Acad. Child Psychiatry, 1962, n9 1, p. 141-166
28.Donald WINNICOTT, Jeu et ralit, Gallimard, 1975.
29.Chnstopher BOLLAS, "Transformational object", Int. J. Psycho-Anal, 60, 1978, 97107. JU.Mgmund FREUD, Le Moi et le a, in Essais de Psychanalyse, nouv. trad.,
Paris, Ed. Petite ibl. Payot, 1981, p. 241.
30. Sigmund FREUD - du prncipe de plaisir, SE, XVIII, p. 16: trad. fran., in Essais
: Psychanalyse, Ed. Payot, 1981. v
8
Problemticas
Introduo: prevalncia do desenvolvimento
A psicopatologia infantil difere fundamentalmente da psicopatologia adulta devido ao
carcter inacabado do aparelho psquico da criana. No adulto, a problemtica
conflitual determina um conjunto de distrbios cuja caracterstica comum sua
ligao com diversas vicissitudes dos processos regressivos. A teoria psicanaltica da
formao dos sintomas apoia-se solidariamente em nosso conhecimento dos
processos de regresso tpica, formal e temporal.
Tal compreenso do sintoma pode s vezes ser utilizada com a criana: o caso
das neuroses infantis e dos distrbios reacionais simples, rapidamente reversveis.
tambm o caso, pelo menos em parte, com certas psicoses da segunda infncia.
Na maioria dos casos, entretanto, devemos levar em conta o inacabamento tpico
do aparelho psquico infantil, a impreciso de seus limites e a labilidade dos que so
demarcveis. Quanto s regresses formais e temporais, elas certamente intervm,
PROBLEMTICAS SIMPLES
As neuroses
Os distrbios intelectuais neurticos foram os primeiros a serem reconhecidos.
Sua caracterstica comum o superinvestimento libidinal da curiosidade e da
inteligncia. Diante da angstia de castrao ligada ao conflito edipiano, o desejo
sexual edipiano deslocado para o funcionamento intelectual, que se torna ento
objeto das diversas formas do recalcamento, seguindo as modalidades da regresso
libidinal de que foi investido.
No caso da histeria, o conflito neurtico encontra sua expresso e sua punio
na converso sobre as funes intelectuais do ego: a ateno, a memria, a
capacidade de assimilao e de compreenso tornam-se ineficazes, da mesma
maneira que em outras formas de converso os movimentos so paralisados. O
superinvestimento histrico na rea intelectual pode ser global; pode igualmente se
limitar a certas disciplinas escolares: o clculo, a ortografia e as cincias naturais so
mais frequentemente atingidas.
Nos casos de organizao fbica da neurose, os processos cognitivos so
investidos pelo desejo exibicionista flico. A problemtica libidinal do conflito
neurtico se manifesta pela angstia de mostrar o saber e a inteligncia. Aqui
tambm, os distrbios podem ser eletivos, em certas reas.
A neurose obsessiva realiza um investimento anal, regressivo, dos processos
intelectuais. J vimos como Freud interpreta a ruminao e a dvida obsessiva como
um deslocamento do prazer de encontrar para um prazer em fazer funcionar os
mecanismos do pensamento, com culpabilizao neurtica deste prazer. Na neurose
obsessiva, produz-se uma regresso libidinal ao sadomasoquismo, com um
superinvestimento ambivalente dos processos intelectuais e um deslocamento do
prazer da descoberta intelectual vicissitude da curiosidade sexual para o
prprio funcionamento dos mecanismos intelectuais: o que Freud interpreta, como
vimos, em O Homem dos ratos. Alm disso, ele relaciona, em O homem dos lobos, a
inibio persistente da atividade intelectual ao recalcamento excessivamente bemsucedido da homossexualidade. Por isto, efectivamente, esta pulso no pode
elaborar-se nas sublimaes habituais, tanto sociais como cognitivas.
151
O autismo primrio
Ao contrrio da neurose, o autismo primrio parece caracterizar-se, do ponto de
vista intelectual, pela ausncia de investimento libidinal nos processos cognitivos, por
um investimento nico da pulso de morte ou, pelo menos, por um investimeno
libidinal mnimo e limitado, ao que parece, dos objetos inanimados. Ignoramos o que
determina esta clivagem, mas podemos identificar seus efeitos na evoluo anormal
do pensamento nas crianas autistas.
O processo secundrio arcaico se desenvolve, ento, num espao de referncia
bidimensional, sem representao simblica ou com representaes simblicas
obrigatoriamente ligadas percepo, e sem transformao pela linguagem. O
processo primrio parece ser construdo a partir de representaes exclusivamente
narcsicas, sem evoluir para o processo secundrio, como ocorre normalmente. O
espao emocional limita-se instantaneidade adesiva. A diferenciao dos limites de si e do pensamento no se produz, e muito menos a elaborao da libido e da
pulso de morte.
Neste caso, as manifestaes da inteligncia continuam limitadas aos primeiros
momentos do processo secundrio sensorimotor, na medida em que o acesso ao
universo lingustico impossvel.
Os casos de esquizofrenia
So caractersticos somente a partir da adolescncia. 0 desinvestimento libidinal dos
objetos e o superinvestimento narcsico levam a uma situao econmica
semelhante do autismo primrio. Mas uma diferena fundamental ope estas duas
perturbaes psicticas: nos casos de esquizofrenia, o aparelho psquico se
desenvolveu de forma sensivelmente normal, at o momento em que o mecanismo
de espeiaamento e projeco do ego foi activado.
Em particular, os objetos, os espaos psquicos, a linguagem foram adquiridos, os
investimentos pulsionais sucessivos dos processos intelectuais se produziram
normalmente. Estes elementos persistem, assim como os continentes de
pensamento correspondentes.
Mas, o afastamento dos investimentos tem por efeito cognitivo o de substituir as
relaes normais com os objetos por relaes narcsicas onde a identificao
proietiva omnipresente. Nestas condies, as modificaes dos contedos
psquicos para acolher os objetos e os fenmenos novos deixa de ocorrer: o universo
objectal substitudo pelo da omnipotncia narcsica, a identificao projectiva
generalizada desloca os processos de equilibrao das estruturas cognitivas, em prol
dos processos de assimilao.
Simultaneamente, a simbolizao regride para as representaes em que a
linguagem tem valor apenas de objeto e para as equaes simblicas. O delrio e a
desarmonia cognitiva so sua traduo clnica.
Nas psicoses simbiticas e nos autismos secundrios.
Nestes casos, os distrbios da inteligncia so menos graves, na medida em que
um acesso parcial linguagem permitiu uma transposio mais ou menos importante
do nvel sensorimotor do pensamento, e geralmente um acesso ao pensamento properatrio, ou mesmo s formas iniciais do pensamento operatrio concreto.
152
Mas os processos primrios e os fantasmas de omnipotncia infiltram-se mais ou
menos gravemente no pensamento lgico. Eles impedem o seu controle, seu
desenvolvimento harmonioso e mesmo sua utilizao. Alm disso, os ataques contra
as ligaes e percepes da tomada de conscincia vm diminuir ainda mais a
eficincia dos processos de pensamento restantes.
Assim, na neurose, a culpabilidade edipiana inibe ou desvia o funcionamento
intelectual, ao passo que, em si, o aparelho intelectual normal. No autismo
primrio, este no se constri normalmente, mas por no libidinizao do objeto
epistmico e bloqueio do acesso linguagem. No autismo secundrio e nas psicoses
simbiticas, ele se degrada sob a influncia das defesas contra a angstia de
aniquilamento ou de desfuso.
Na esquizofrenia, enfim, ele se arruina em consequncia do retraimento da libido e
da retomada dos mecanismos de defesa contra as angstias arcaicas.
Os casos importantes constitudos pelas neuroses, autismos, esquizofrenia,
Por ltimo, com muita frequncia, o equilbrio pulsional parece rompido, em prol de
uma predominncia da agressividade e das angstias paranicas. No me parece
que as diferentes variedades de desarmonias evolutivas identificadas sejam
fundamentalmente diferentes no plano dos distrbios instrumentais: parece-me, pelo
contrrio, que estes so de natureza anloga nas formas de estruturas psictica ou
nas formas de tipo neurtico ou psicoptico.
Em outros casos, o quadro clnico pode se limitar existncia de um distrbio
instrumental aparentemente isolado, tal uma disfasia. Convm, nestes casos, ser
particularmente circunspecto. Com efeito, a experincia mostra que, muitas vezes,
crianas ou adolescentes que sofrem de importantes distrbios da expresso falada,
examinados aps anos de reeducao pouco proveitosas, apresentam, sob uma
fachada de conformismo, distrbios de personalidade e de raciocnio que podem ser
importantes e graves. Estes distrbios da personalidade e do pensamento
apareceram aps os exames iniciais? uma possibilidade que no se pode afastar
de imediato. Entretanto, parece-me muito mais plausvel que os distrbios j
existissem, talvez menos evidentes, quando do primeiro exame, tendo sido ento
negligenciados.
Os casos em que existem distrbios orgnicos graves confirmam paradoxalmente
meu ponto de vista, que sustenta que o desequilbrio do desenvolvimento cognitivo e
afectivo resulta em distrbios do pensamento e da personalidade. Efetivamente,
sabe-se que a aparelhagem para surdez precoce ou para ambliopias graves no faz
desaparecer os distrbios da simbolizao; necessrio auxiliar a criana a utilizar e
obter satisfaes dos dados sensoriais que a tcnica pe sua disposio e que ela
no investiu. Do mesmo modo, nos casos de carncias sensoriais ou motoras
ligadas a paralisias cerebrais, as reeducaes e as aparelhagens no vo permitir as
aprendizagens gnsicas e prxicas esperadas, se no se instaurar previamente uma
zona transicional, onde o jogo das ecopraxias permita o estabelecimento de
identificaes narcsicas e objetais normais .
Enfim, nos casos de psicose, os distrbios instrumentais so habitualmente
mltiplos e graves. Eles testemunham a alterao dos diversos modos de
semiotizao e das carncias dos continentes de pensamento e do self.
Os mecanismos de defesa patolgicos em ao so a defesa manaca e a
identificao projectiva patolgica, com ou sem espedaamento do ego. Nestas
condies, os processos normais de identificao introjectiva objetal so bloqueados,
e o equilbrio assimilao-acomodao no pode se estabelecer, em razo do
predomnio da assimilao directamente ligada identificao projectiva. So
consequncias disso as anomalias practognsicas diversas, os atrasos de
organizao do raciocnio e as desarmonias cognitivas mais graves.
Finalmente, os distrbios da inteligncia me parecem ser constitudos por distrbios
do desenvolvimento ou por uma regresso das funes semiticas e cognitivas, s
vezes em seu conjunto ou, com mais frequncia, apenas em uma de suas partes.
Estes distrbios inibem mais ou menos as possibilidades de considerao da
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realidade e a elaborao do pensamento e da inteligncia. Limitam as possibilidades
do sujeito reconhecer um sentido do mundo dos objetos e das relaes, alterando
mais ou menos gravemente os continentes de seu pensamento. Enfim, os distrbios
que provm de mecanismos psicticos tm em comum, como foi mostrado por Bion,
o fato de serem fixados pelo dio do ego psictico contra os vnculos e o
pensamento em geral. Se, como diz Freud em A interpretao dos sonhos, "o
pensamento no seno um substituto do desejo alucinatrio", o contrrio, a
destruio sistemtica dos esboos de pensamento pelos ataques invejosos contra
os vnculos no processo psictico, permite manter a iluso da megalomania fusional
originria. Este ltimo ponto torna particularmente gruves, em seus efeitos, os
distrbios instrumentais, rebentos da psicose, e acarreta ficuldades frequentemente
mal conhecidas para seu tratamento. Com efeito, eles esto na origem tanto das
reaes teraputicas negativas nos tratamentos psicanalticos, quanto das reaes
pedaggicas negativas nas situaes de aprendizagem escolar.
O TRATAMENTO
O tratamento dos distrbios da intelgincia um problema complexo, para o qual
no existe uma soluo simples de ser enunciada ou aplicada.
Com efeito, as formas revestidas por estes distrbios so mltiplas e seu
determinismo tambm. Eles so acompanhados geralmente por graves distrbios da
personalidade e dos equilbrios psicodinmicos do sujeito. Ademais, no somos
capazes, e falta muito para isto, de cur-los todos, ou mesmo de melhor-los.
Todavia, algumas linhas diretivas podem ser traadas.
Reconhecer a existncia e as caractersticas das perturbaes da inteligncia
Frequentemente, reconhecer a existncia destes distrbios j teraputico.
Com efeito, estes so frequentemente mal conhecidos, para grande prejuzo das
crianas que deles sofrem, pois o no reconhecimento de suas dificuldades
intelectuais faz com que seus meios familiar e escolar esperem resultados que elas
so incapazes de fornecer. Se o meio for intervencionista, perseguir a criana com
exigncias irrealistas e, se for tolerante, a criana ir por si mesma culpar-se de seus
fracassos. Tanto num como em outro caso, o desconhecimento do distrbio induz em
todos interpretaes falsas e reaes no apenas deplorveis, mas totalmente
inteis e mesmo agravantes.
A temvel gravidade do desconhecimento dos distrbios tem precipitado efeitos
perversos de rotulao. No me parece, porm, que o processo de avaliao seja
favorvel ao desconhecimento: efectivamente, possvel que informaes
verdadeiras sejam mal utilizadas, mas no h nenhuma possibilidade de que da
ignorncia surja a verdade. Eis porque insisto energicamente na necessidade
imperiosa de uma avaliao aprofundada e de um diagnstico preciso antes da
aplicao de modalidades de atendimento.
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A propsito dos tratamentos mdicos
J mencionei a necessidade de pr em prtica as quimioterapias adequadas,
quando uma carncia enzimtica, endocrinolgica ou uma doena infecciosa estiver
na origem dos distrbios: a prescrio de hormnio tireoidiano impe-se no caso de
mixoedema, assim como a antibioterapia no caso de sfles congnita ou as
contribuies proteicas no caso de Kwashiokor.
Do mesmo modo, a hidrocefalia deve ser tratada cirurgicamente, e a idiotia
fenilpirvica deve ser prevenida por uma descoberta ultra-precoce e um regime
alimentar apropriado.
A investigao e o tratamento dos distrbios sensoriais tambm se impem, no
sentido de detectar anomalias da viso ou da audio.
Em compensao, muito menos evidente propor uma diligncia.geral no que se
refere ao uso dos medicamentos psicotrpicos. Embora os produtos tidos como
estimulantes da inteligncia, como o cido fosfrico, o cido glutmico, as vitaminas
e os extratos de fgado ou de crebro tenham ao apenas no esprito daqueles que
os prescrevem ou administram (o que s vezes pode, por tabela, produzir um efeito
positivo na criana), o mesmo no ocorre com os verdadeiros psicotnicos, como as
anfetaminas ou a cafena, que aumentam a ansiedade e o nervosismo da criana,
sem melhorar suas possibilidades.
Quanto ao uso dos antidepressivos, neurolpticos ou ansiolticos, sabemos o
quanto seus efeitos so decepcionantes na criana. As indicaes destes produtos
so raras, e constituem sempre casos particulares. A indicao da prescrio deve
ser cuidadosamente pesada pelo pedopsiquiatra, e a prescrio em si no deveria
ser
separada do contexto relacional geral do atendimento.
Na maioria dos casos, somos obrigados a reconhecer que a quimioterapia pouco
(objeto sendo tomado aqui no sentido amplo, incluindo tanto os objetos fsicos como
as pessoas, as situaes de jogos, inclusive a "escrita"), concebido para ser
pensado.
uma situao mediada por um adulto. Este, em contacto permanente com as
crianas, dispe de um material mais completo para compreender o trabalho da
criana em sua apropriao da realidade, assim como as resistncias, os conflitos e
os movimentos destrutivos que o acompanham.
Pertencendo ao mundo' da escola, esta situao pertence ao mundo da Lei e
nisto se diferencia das situaes duais.
A presena de vrias crianas parece igualmente uma condio fundamental por
permitir experincias "em espelho": olhar "escutar" os outros pensarem, aderir a sua
resposta, num aparente movimento de eco, favorece todo um jogo de identificaes,
de projees e de introjees de "objetos-pensamentos" precedendo ou
acompanhando a experimentao do pensamento como um objeto bom interno,
fivel e comunicvel.
Tais experincias so evidentemente difceis de conduzir. Elas supem:
Certos arranjos materiais precisos: um "espao sala de aula" fixo, para ser
identificvel, e um tempo bem estruturado.
Grupos de crianas reduzidos (quatro ou cinco), que possam estar assim numa
relao prxima, mas no fusional, com seu professor. Esta dimenso reduzida
tambm indispensvel para que o professor, sempre mantendo uma relao com o
grupo, possa permanecer suficientemente disponvel para seguir os movimentos
individuais e encontrar respostas adequadas.
Esta tripla abordagem, institucional, pedaggica e psicanaltica, permite em
inmeros casos a retomada dos processos de desenvolvimento e de construo do
pensamento, interrompidos desde a primeira infncia.
Sublinhemos o fato de que este dispositivo est ainda em experimentao e que nos
falta o recuo a longo prazo necessrio para apreciar a solidez dos resultados.
Entretanto, os primeiros resultados que temos podido recolher so particularmente
encorajadores.
Sublinhemos tambm o quanto socialmente dispendioso a instaurao de um
dispositivo como este, embora no mais do que tantos outros projectos cuja
inoperncia ficou manifesta. Insistiremos enfim no interesse em prevenir os riscos de
carncias afectivas precoces, a nvel, por exemplo, da assistncia materna e infantil.
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NOTAS DO CAPTULO:
1. Anna FREUD, Le normal et le pathologique chez 1'enfant, Ed. Gallimard, 1968, p.
30.
2. M.-Th. KARDOS, Recherches sur Vlaboration de la pense des enfants IMC
(mmoire de
DEA, 1984, Paris X).
3. Donald WINNICOTT, De la pdiatrie la psychanalyse, 1956, Payot, 1969, chapa.
XII.
4. R. A. SPITZ, The flrst year oflife: a psychoanalytic Study of Normal and Deviant
Development ofObject relations, New York, Internat. UP, 1965.
5. Communications aux Journes Nationales d'tudes de 1'Adolescent, Socit Fr.
de Psych. de 'Enf. et de 1'Adolesc, 13, III, 1982.
6. Sigmund FREUD, Totem et Tabou, 1912, Paris, Payot, 1947; Moise et le
monothisme, 1939, Paris, Gallimard, 1948; Une nvrose dmoniaque au XVJIe-
esperado.
Por outro lado, no que toca dominao, tanto sobre os objetos como sobre as
pessoas, as reaes dos objetos e das pessoas so tais que no permitem, em
geral, tomar os desejos por realidades, e obrigam o ego a levar em considerao
atenta os dados da realidade exterior.
Compreende-se, assim, como a bipartio do pensamento consciente numa esfera
de fantasia e de inteligncia realiza uma reproduo dos dois aspectos inconscientes
do pensamento: um investido por Eros, outra investido por Tanatos. Compreende-se
tambm de que forma aquilo que Freud denomina de "o ponto fraco" do aparelho
psquico provm da intrincao pulsional.
A relao continente-contedo de pensamento merece que nos atenhamos um
instante neste aspecto. Com efeito, resta pr em evidncia uma caracterstica
essencial desta relao: um contedo de pensamento ser indeterminado enquanto
no for tomado em um ou em vrios continentes de pensamento.
Do mesmo modo que uma palavra no tem sentido fora de um contexto e dos laos
paradigmticos e sintagmticos, o que percebido pelos rgos dos sentidos ou
pela conscincia dos estmulos exteriores ou dos afetos, ou o que atualizado
das lembranas, no tem sentido a no ser sob a condio de ser captado em
continentes feitos de traos de experincias anteriores ou, nos casos mais arcaicos,
de traos de reaes reflexas.
a incluso, num continente, de percepes ou de evocaes indeterminadas que
retira sua indeterminao e permite sua compreenso. Qualquer que seja o nvel de
complexidade da relao continente-contedo, desde as reaes circulares mais
elementares at as especulaes abstraas mais complexas, nossos pensamentos
ganham sentido atravs de sua incluso em um ou vrios continentes, que podem
ser absolutamente heterogneos, o que se manifesta, por exemplo, pela estranheza
aparente de certas cadeias de associao de ideias.
Ao contrrio, a ausncia ou as anomalias desta relao continente produz diversos
distrbios, que em casos extremos vo at o quadro de confuso mental aguda,
onde todas as percepes e evocaes esto confusas, no horror do non-sense.
Nestas circunstncias, a inteligncia do sujeito desaparece. Vimos como, em
situaes menos extremas, os distrbios dos continentes de pensamento produziam
distrbios diversos da inteligncia. ------ As observaes dos psiclogos genticos,
realizadas em crianas a partir do nascimento at as primeiras semanas de vida,
sugerem que a atividade psquica de
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estabelecer relaes de continente a contedo, de tal modo que os contedos
adquirem um sentido, existe desde os primeiros minutos da existncia. Alm disso,
tudo leva a crer que o prazer obtido com o funcionamento desta atividade no um
prazer ertico, pelo menos nos primeiros meses da vida, mas um prazer de controle,
de dominao, vicissitude da agressividade do ego, e esta, por sua vez,
normalmente inibida e transformada em desejo de saber arcaico.
A questo de saber o que determina esta inibio e esta transformao da
agressividade continua sem resposta. Numa rea de pesquisa prxima, a da inibio
da ao, Laborit chega a concluses e questionamentos anlogos.
possvel, e at mesmo muito plausvel, que as duas caractersticas humanas
essenciais, quanto ao pensamento e ao funcionamento do aparelho psquico, sejam
inatas: uma seria esta possibilidade de elaborao da pulso de morte; a outra
consistiria nesta sensibilidade singular do beb humano s palavras, cujo ritmo e
modulao ele segue atravs de suas sincronias reacionais, meses antes de
compreender a mnima palavra do que se tornar mais tarde sua lngua materna.
Seja como for, o fato de colocar em evidncia a precocidade desta relao
continente e a impossibilidade de compreender seu funcionamento inicial pelos
efeitos da libido, conduziram-me a propor a noo de um objeto epistmico, anterior
e precursor constituio do objeto libidinal, caracterizado por um investimento de
Tanatos e no de Eros. Para mim, este objeto, ou melhor estes objetos epistmicos,
constituem-se desde as primeiras horas de vida e desde as primeiras ativaes das