HOSPITAL DE NIOS Dr. ROBERTO GILBERT E.

Guas de atencin del Nio en Hospitalizacin

Cdigo:
HRG-SGC-GUAS

Procedimiento: HOSPITALIZACIN

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Gua de atencin del Nio portador de

BRONQUIOLITIS AGUDA (BA)

Cdigo del CIE 10

J219

Descripcin de la enfermedad:
La bronquiolitis es la principal causa de ingreso por Infeccin Respiratoria Aguda de
vas bajas en el nio menor de dos aos.
Ha sido definida por algunos autores como el primer episodio agudo de dificultad
respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vas altas (rinitis, tos,
con o sin fiebre), que afecta a nios menores de dos aos. Otros autores omiten el hecho
de que sea el primer episodio o subsiguiente y se caracteriza por inflamacin aguda,
edema y necrosis de las clulas epiteliales, aumento en produccin de moco y broncoes
pasmo.
El Virus Sincitial Respiratorio es el causante de hasta el 80% de todos los casos de
bronquiolitis. Otras causas incluyen el rinovirus, metapneumovirus humano, influenza,
adenovirus, coronavirus, influenza, y virus parainfluenza.
La duracin habitual de los sntomas es de 12 das pero en algunos casos pueden
persistir hasta los 28 das.
Esta gua no aplica para nios con BA y patologas asociadas como inmunodeficiencias
(incluidos infecciones por VIH, o receptores de transplantes), bronco displasia
pulmonar, enfermedades neuromusculares, sibilancias recurrentes, fibrosis qustica, ni
cardiopatas congnitas.
Prevalencia:
Aunque es frecuente en menores de 2 aos, la mxima incidencia ocurre entre los 3 y 6
meses. Afecta al 10% de los lactantes durante una epidemia, de los cuales un 15 a 20%
requerirn ingreso hospitalario. La mortalidad de los nios hospitalizados se estima que
es del 1-2%. Existe un ligero predominio en los varones respecto a las nias
El 40-50%, tendrn episodios de sibilancias recurrentes en los meses/aos posteriores.
Diagnstico:
El diagnstico de Bronquiolitis y la severidad de la enfermedad, est basado en la
historia clnica y en la exploracin fsica. ( Evidencia B)
Los signos y sntomas son rinorrea, tos, sibilancias taquipnea y aumento del trabajo
respiratorio manifestado por quejido, aleteo nasal, y retracciones intercostales o
subcostales.
Factores de riesgo de enfermedad grave:
Edad menor a 12 semanas
Prematurez
Cardiopatas
Inmunodeficiencia

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Exmenes complementarios:
No se debe en forma rutinaria ordenar estudios radiogrficos o de laboratorio ( Nivel de
Evidencia B)
Considere si existe la necesidad de los mismos.
Radiografa de trax
Muestra hiperclaridad generalizada, descenso y aplanamiento diafragmtico, infiltrados
con patrn intersticial. Es frecuente la atelectasia global y segmentaria. Solo se debe
realizar si no hubiere mejora, en caso de agravamiento del estado del paciente o ante
sospecha de otra patologa.
Investigacin de Virus
No esta indicada la pesquisa rutinaria del agente etiolgico en casos ordinarios de
BA de manejo ambulatorio. Dado que la mayora de los virus que pueden provocar
bronquiolitis presentan una clnica similar, el valor de identificar el virus que la provoca
vara segn el escenario en el que se encuentre.
Criterios de diagnstico:
Criterios de bronquiolitis de Mc Connochie: Primer episodio agudo de dificultad
respiratoria con sibilancias precedido por un cuadro catarral de vas respiratorias altas
con o sin fiebre que afectan a menores de 2 aos
Criterios de hospitalizacin:
En la decisin de ingreso deben de considerarse los factores de riesgo:
Edad menor de 3 meses
Antecedentes de prematurez menor a 34 semanas
Enfermedad cardiaca congnita
Broncodisplasia pulmonar
Inmunodeficiencia
Episodios previos graves de bronco obstruccin
Marcadores de gravedad:
Pobre ingesta oral
Letargia
Frecuencia respiratoria mayor de 70 por minuto
Historia de apnea
Saturacin O2 menor 94
Aspecto txico
Deshidratacin
Debe valorarse la capacidad del entorno familiar para realizar los cuidados que requiere
el paciente.

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Signos de Alarma:
No existen criterios especficos de ingreso a UCIP, aplicables a los pacientes con BA,
por lo que se deben aplicar los criterios generales.
Falla en mantener saturacin de O2 por arriba de 92% pese a uso de suministros de O2.
Deterioro de estado respiratorio con signos de aumento de trabajo respiratorio o
agotamiento.
Apnea recurrente, entre otros.
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es mantener una adecuada hidratacin y oxigenacin .
Se recomienda:
Medidas posturales (elevacin de la cabecera de la cuna) .
Valorar el estado de hidratacin y la capacidad e tomar lquidos.
Fraccionar o espesar la toma de alimentos, valorar el uso de SNG.
Hidratacin endovenosa en el paciente grave y ayuno.
La evidencia actual (AAP 2014) de forma resumida, indica:
Tratamientos recomendados: oxigenoterapia, hidratacin adecuada
Tratamientos con evidencia insuficiente o equvoca: adrenalina nebulizada,
Solucin salina hipertnica nebulizado, lavados nasales.
Tratamientos no recomendados: salbutamol nebulizado, corticoides, antibiticos,
antivirales, humidificacin ambiental, SSF nebulizado, fisioterapia respiratoria
Oxigeno:
La decisin de usar O2 se basa en la valoracin de los datos de dificultad ventilatoria y
pulsioximetra, en casos de dificultad respiratoria grave, cianosis o cuando la saturacin
es inferior a 92%.
Vigilar la necesidad de apoyo ventilatorio cuando con CPAP o ventilacin asistida
Broncodilatadores:
Los agonistas B2 inhalados a pesar de ser muy utilizados, probablemente por la
presencia de sibilantes y extrapolacin del tratamiento del asma no han demostrado ser
eficaces en el tratamiento de la bronquiolitis.
No se debern usar rutinariamente (Nivel de evidencia B). Producen una pequea
mejora en la escala de sntomas de poca repercusin clnica, no mejoran la saturacin
de O2, ni la frecuencia respiratoria, no disminuyen la tasa de ingresos ni los das de
estancia en hospitalaria. No se ha valorado su influencia sobre los sntomas crnicos e
ingresos posteriores.
Dados los efectos adversos y costo los Broncodilatadores no son efectivos en el Manejo
rutinario de la BA (AAP 2014)
Adrenalina nebulizada
Aunque la gua de la AAP del 2006 daba opcin de realizar un tratamiento de prueba
con agonistas B2 o con adrenalina y continuar si la respuesta era adecuada, estudios

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posteriores (Revisin Cochrane 2011: Metanlisis de HartlingL, Bialy 2011, entre otros)
evidencian que comparado con placebo o albuterol, la epinefrina disminuye el cuadro
clnico en el da1, pero no los sntomas ni las hospitalizaciones para el da 7 .La
recomendacin actual es no utilizarla.(AAP 2014), se excluye de esta recomendacin su
uso como tratamiento de rescate en nios con rpido deterioro clnico.
Anticolinrgicos
No existe justificacin para su uso, solos ni combinados con agentes adrenrgicos.
Suero salino hipertnico
La Solucin salina hipertnica(al 3%) aumenta el aclaramiento mucociliar en pulmones
sanos o enfermos. En la patologa de la BA esta involucrada la infamacin de la va
area y produccin de moco, por lo que mejorar el aclaramiento mucociliar tendra un
beneficio terico. Como efectos colaterales, algunos nios presentan sibilantes .Se ha
visto que puede disminuir la estancia hospitalaria en nios con ms de 72 horas de
hospitalizacin La recomendacin actual es no usarla por lo tanto en la sala de
urgencias, (no reduce la estancia hospitalaria en las salas de urgencias) y puede
considerarse su uso en nios hospitalizados. (Fuerza de la Recomendacin dbil)
Corticoides inhalados
No son tiles en el tratamiento de la bronquiolitis aguda ni en la evolucin posterior de
la misma. Tampoco se recomienda el uso de corticoides sistmicos.
Antibiticos
La evidencia es concluyente, no se deben utilizar antibiticos en el tratamiento
en la BA.
La existencia de atelectasias u ocupacin alveolar en el curso de una BA no
justifica el uso rutinario de antibiticos.
Se debern usar solo si hay infeccin bacteriana sobre agregada o una fuerte sospecha
de la misma.
Palivizumab
Se considerar en caso de:
Lactantes con prematuridad menor de 29 semanas
Lactantes con prematuridad < 32 semanas con Cardiopata congnita o Broncodisplasia
Medidas varias:
Insistir al personal hospitalario y familiares sobre la importancia de una correcta
desinfeccin de manos con alcohol gel.
Educar a los padres y cuidadores sobre la importancia de un ambiente libre de
tabaco en un nio con BA
Incentivar la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes para disminuir la
morbilidad por enfermedades respiratorias.

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Educacin a familiares en medicina basada en evidencias, sobre diagnostico,

tratamiento y prevencin de BA
Criterios de alta:
Los familiares debern ser informados que alrededor de la mitad del los nios con BA
estarn asintomticos alrededor de la segunda semana, y una proporcin alrededor de un
mes.
1.-Saturacin de O2 mayor de 94% al ambiente
2.-Ingesta diaria oral adecuada, al menos de 75% de la ingesta habitual
Recomendaciones al alta:
Los Corticoides inhalados y el montelukast no son eficaces en la prevencin de los
sibilantes recurrentes postbronquiolitis.
Tiempo para reinsertarse a su actividad social:
No determinado
Bibliografa.
American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline: The Diagnosis,
Management and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics 2014;134:e1474e1502
www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2014-2742

Asociacin Espaola de Pediatra: J Gonzales de Dios, C Ochoa sangrador,

Grupo de revisin de expertos: Conferencia de Consenso sobre Bronquiolitis
Aguda:Metodologa y recomendaciones.

Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis: Diagnosis and

Management of Bronchiolitis. Pediatrics 2006;118;1774-1793

National Guideline Clearinghouse: Evidence-based clinical practice guideline

for medical management of bronchiolitis in infants less than 1 year of age
presenting with a first time episode .www.guideline.gov

Scottish Intercollegiate Guidelines Network: Bronchiolitis in children.A national

clinical guide. www.sign.ac.uk

James D Kellner Review:Commonly used pharmacologicaltreatments for

bronchiolitis in children do not sem. To be effective. Evid. Based Med.
2004;9;141-

Patel H, Platt R, Lozano JM, et al. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis
in infants and young children.Review: corticosteroids do not reduce hospital

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length of stay or respiratory distress in infantile acute viral

bronchiolitis.Cochrane Database Syst.Rev 2004;(3):CD004878.
Fernandez RM: Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and
young children Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun;6:CD004878.

Historia de Revisiones HRG-SGC-GUAS V 0.0

Responsable

Fecha
dd/mm/aa

Comit de
elaboracin de
Guas de
atencin de
Hospitalizacin

20/05/10

Motivo del cambio

Firmas de
Responsabilidad

Ver./Rev.

0.0