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UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE

DURANGO

UJED

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

TRABAJO DE INVESTIGACION DE
PERIODONCIA

Catedrtico: Marysela Vargas Martnez


Alumno: Manuel de Jess Maldonado Guereca
AGOSTO 2015
Durango Dgo.

Desarrollo de un sistema de clasificacin para enfermedades y condiciones


periodontales
Los sistemas de clasificacin son necesarios para proporcionar un marco para
cientficamente estudiar la etimologa, patognesis el tratamiento de las enfermedades
en una manera adecuada. Adems dichos sistemas dan a los clnicos una manera de
organizar las necesidades de cuidado de salud de sus pacientes. La ltima vez que los
cientficos y clnicos en el campo de la periodoncia y sus reas relacionadas
concordaron con una clasificacin para los sistemas de enfermedades periodontales
que fue en 1989 en el taller mundial de periodoncia clnica. Subsecuentemente, una
simple clasificacin fue acordada en el taller europeo en periodontologia. Esos
sistemas de clasificaciones han sido ampliamente usados por clnicos e investigadores
cientficos en todo el mundo. desafortunadamente, la clasificacin de 1989 tiene varias
deficiencias incluyendo: 1) considerables superposiciones en las categoras de
enfermedades, 2) ausencia de los componentes de las enfermedades gingivales, 3)
nfasis inadecuado en la edad de inicio de la enfermedad y las tasas de progresin, y
4) criterios de clasicacin inadecuada o poco clara.
La clasificacin europea de 1993 careca del detalle necesario para la caracterizacin
adecuada del amplio espectro de enfermedades periodontales encontradas en la
prctica clnica. La necesidad de un sistema de clasificacin revisado para
enfermedades periodontales fue enfatizado durante el taller mundial en periodoncia de
1996. En 1997 la academia americana de periodontologia respondi a su necesidad y
formo un comit para planear y organizar un taller internacional para revisar el sistema
de clasificaciones para las enfermedades periodontales. Los procedimientos en este
volumen son los resultados de los esfuerzos de reclasificacin. El proceso involucr
desarrollo por parte del comit organizador para linear una nueva clasificacin e
identificacin de individuos para escribir comentarios de estado de la ciencia para cada
uno de los elementos en el esquema. Los revisores fueron animados a partir del
contorno preliminar si haba datos que apoyan cualquier modificacin. Del 30 de
octubre al 2 de noviembre de 1999 el taller internacional para la clasificacin de
condiciones y enfermedades periodontales se llev a cabo y se acord una nueva
clasicacin. Este papel resumira como la nueva clasificacin para condiciones y
enfermedades periodontales presentadas en este volumen se diferencian del sistema
de clasificacin desarrollado en 1989 en el taller mundial en periodoncia clnica.
Adems, se proporciona un anlisis de la justificacin para cada una de las
modificaciones y cambios.

Cambios en la clasificacin para enfermedades periodontales


Adicin de la seccin de enfermedades gingivales
Como se mencion anteriormente, la clasicacin de 1989 no incluy una seccin
sobre enfermedades gingivales. Esto ha sido remediado por el desarrollo de una

clasificacin detallada de enfermedades y lesiones gingivales que son inducidas por


placa o no primeramente asociadas con la placa dental.
Una caracterstica importante de la seccin de enfermedades inducidas por la placa
dental es el reconocimiento que la expresin clnica de la gingivitis puede ser
substancialmente modificada por: 1) factores sistmicos tales como perturbaciones en
el sistema endocrino, 2) medicamentos, 3) malnutricin. La seccin de lesiones
gingivales no inducidas por placa incluye un amplio rango de desrdenes que afectan
la gingiva. Muchos de estos desordenes son frecuentemente encontrados en la prctica
clnica.
Reemplazo de periodontitis del adulto por periodontitis crnica.
Desde el principio, el trmino periodontitis del adulto ha causado un dilema de
diagnstico para los clnicos. Los datos epidemiolgicos y la experiencia clnica sugiere
que esta forma de periodontitis es comnmente encontrada en adultos tambin puede
ser encontrada en adolescentes. Si esto es verdad cmo pueden los no adultos
(adolescentes) con este tipo de periodontitis pueden tener periodontitis del adulto?,
claramente la edad y naturaleza de la periodontitis del adulto ha creado problemas. Por
lo tanto, los participantes del taller concluyeron que sera ms acertado el adoptar un
trmino no especfico como el de periodontitis crnica para caracterizar esta
constelacin de enfermedades periodontales destructivas. Una gran cantidad de
discusin centrada en qu trmino de palabras debera ser usada para reemplazar el
trmino de periodontitis del adulto. Sustituir la terminologa como forma comn de la
periodontitis y periodontitis tipo ii fueron considerados y eventualmente rechazados
por la mayora del grupo. El trmino periodontitis crnica fue criticado por algunos
participantes desde que crnico fue interpretado como incurable por algunas personas.
Sin embargo la periodontitis crnica fue eventualmente aceptada tanto como era
entendido que esta enfermedad no responda al tratamiento. Tradicionalmente, esta
forma de periodontitis ha sido caracterizada como una enfermedad de progreso lento.
De hecho datos de algunas fuentes confirman que pacientes con esta forma de
periodontitis usualmente exhiben tasas de progreso lento, sin embargo, tambin hay
datos que indican que algunos pacientes pueden experimentar cortos periodos de
progresin rpida. Por lo tanto los participantes del taller concluyeron que las tasas de
progreso no deberan de excluir personas de recibir el diagnostico de periodontitis
crnica.
Reemplazo de periodontitis de inicio temprano con periodontitis agresiva
El trmino de periodontitis de inicio temprano fue usado en las clasificaciones europeas
de 1989 y 1993 como una designacin colectiva para un grupo de enfermedades
periodontales destructivas que afectas a pacientes jvenes. Fue lgicamente asumido
que esas enfermedades tienen un inicio rpido porque afectan a personas jvenes.
Lamentablemente, la designacin de "inicio temprano" implica que uno tiene
conocimiento temporal de cundo comenz la enfermedad. Sin embargo, en la prctica

clnica y en la mayora de las otras situaciones es raramente el caso. Adems, hay una
incertidumbre considerable, establecer arbitrariamente un lmite de edad superior para
los pacientes con supuesto periodontitis de inicio temprano. Por ejemplo, cmo uno
clasificar el tipo de enfermedad periodontal en un paciente de 21 aos de edad con el
clsico patrn de primer molar con periodontitis juvenil localizada? Cmo el paciente
ya no es un joven, debe ser ignorada la edad del paciente y la enfermedad clasificada
como periodontitis juvenil localizada de todos modos? este tipo de problemas viene de
la naturaleza dependiente de la edad del sistema de clasificacin de 1989. Un
problema similar surge cuando la clasificacin de 1989 es aplicada a los pacientes de
21 aos de edad con destruccin periodontal generalizada. tal el paciente tiene
periodontitis de progreso rpido o periodontitis juvenil generalizada? puede ser
argumentado que ninguna designacin es aceptable., el diagnstico para la
periodontitis de progreso rpido no puede ser apropiado ya que no se conoce la tasa
de progresin, y la designacin de la periodontitis juvenil generalizada es inaceptable
porque el paciente ya no es joven. Por los problemas causados, los participantes del
taller decidieron que era sabio descartar la clasificacin por terminologa que fuera por
la edad o que requiera el conocimiento de los rangos de progreso. Consecuentemente,
las formas altamente destructivas de periodontitis anteriormente consideradas bajo la
clasificacin periodontitis de inicio temprano fueron renombradas usando el trmino
periodontitis agresiva. En general, pacientes que cumplen con el criterio clnico para
la periodontitis juvenil localizada o para la periodontitis juvenil generalizada ahora dicen
tener periodontitis agresiva localizada o periodontitis agresiva generalizada
respectivamente. En el reporte consenso para la periodontitis agresiva, los
participantes del taller han enlistado algunas caractersticas que deberan ser de ayuda
para distinguir entre formas localizadas y generalizadas en el grupo de estas
enfermedades periodontales. Debido a que estas caractersticas no han sido
universalmente usadas en las pasadas literaturas para ubicar a los pacientes en las
categoras de periodontitis juvenil localizada o periodontitis juvenil generalizada, sera
inapropiado asumir que habr una consistente relacin entre ambas para transferir
informacin desde el antiguo sistema de clasificacin al nuevo. Por ejemplo, algunos
pacientes han sido clasificados anteriormente como periodontitis juvenil generalizada
en la antigua literatura podran ser ubicados apropiadamente en periodontitis crnica o
periodontitis agresiva generalizada en el nuevo sistema de clasificacin, dependiendo
de la variacin de caractersticas primarias y secundarias.
La designacin de la periodontitis agresiva rpida (par) ha sido descartada., pacientes
que fueron clasificados anteriormente con par, dependiendo de una variedad de otros
criterios clnicos, sern asignados a las categoras de periodontitis crnica o
periodontitis agresiva generalizada. Debe ser enfatizado que pacientes con formas de
periodontitis de progreso rpido existen. Sin embargo, ellos no representan un grupo
homogneo.
La clasificacin de 1989 contiene una categora de nombre periodontitis prepuberal
que tena forma generalizada y localizada. La categora fue originalmente desarrollada

para poner en orden (categorizar) aquellas situaciones raras en las cuales los nios
con denticin primaria tenan destruccin periodontal severa. Es conocido que la
mayora de los pacientes que han sido diagnosticados con periodontitis prepuberal
generalizada en realidad tenan una de la variedad de condiciones sistmicas que
interfieren con la resistencia a infecciones bacterianas. Dichas condiciones incluyen
deficiencia en la adherencia leucocitaria, inmunodeficiencia congnita primaria,
hipofosfatasia, defectos neutrfilos crnicas o neutropenia cclica. Bajo el nuevo
sistema de clasificacin, tales pacientes eran acomodados bajo el ttulo de
periodontitis como manifestacin en enfermedades sistmicas.
Los participantes del taller concordaron que nios en etapa pre-pubertad que tienen
destruccin periodontal sin ninguna condicin que modifique el sistema, dependiendo
de la variedad de caractersticas secundarias, encajaran en las categoras de
periodontitis agresiva o periodontitis crnica en la nueva clasificacin. La idea de que la
periodontitis tiene sus inicios en la infancia es apoyada por datos epidemiolgicos
retrospectivos que sugieren que la perdida radiogrfica localizada de hueso puede ser
detectada alrededor de la denticin primaria en algunos nios. Adems, la periodontitis
generalizada tambin ha sido reportada en nios jvenes con cualquier enfermedad
sistmicas indetectables. El concepto en el que la periodontitis se desarrolla en una
edad temprana es consolidado por datos de muchos estudios epidemiolgicos
demostrando que la prdida del soporte periodontal puede ser encontrada en los
dientes permanentes de los adolescentes.
Eliminacin de una categora de enfermedad separada de "periodontitis
refractaria
En la clasificacin de 1989, una categora de enfermedades separadas fue dedicada a
la periodontitis refractaria. ste grupo heterogneo de enfermedades periodontales se
refiere a casos en los que existe una continua progresin de la periodontitis a pesar del
excelente cumplimiento del paciente y la prestacin de terapia periodontal que tiene
xito en la mayora de los pacientes. Debido a la diversidad de condiciones clnicas y
tratamientos bajo el cual terapia periodontal es incapaz de detener la progresin de la
periodontitis, los participantes del taller expresaron la opinin que "periodontitis
refractaria" no es una entidad nica de la enfermedad. De hecho, se consider posible
que un pequeo porcentaje de casos de todas las formas de periodontitis podra no
responder a tratamiento. Por lo tanto, el grupo concluy que, en lugar de una categora
de enfermedad nica, la designacin "refractaria" podra aplicarse a todas las formas
de periodontitis en el nuevo sistema de clasificacin. (Por ejemplo, la periodontitis
crnica refractaria, periodontitis agresiva refractaria, etc.) Se recomienda que los
estudios futuros de estos pacientes describen completamente como sea posible la
poblacin bajo investigacin para minimizar la heterogeneidad de la muestra de
estudio.
Claricacin de la designacin "periodontitis como manifestacin de
enfermedades sistmicas"

En la clasicacin de 1989, una de las categoras de la enfermedad era "periodontitis


asociada a enfermedad sistmica." en general, esta categora se ha mantenido en la
nueva clasificacin puesto que es claro que la enfermedad periodontal destructiva
puede ser una manifestacin de ciertas enfermedades sistmicas.el informe de
consenso para esta parte del taller contiene la lista de enfermedades sistmicas en las
que la periodontitis es una manifestacin frecuente. Cabe sealar que la diabetes no
est en esta lista. En la opinin colectiva de los participantes del taller, diabetes puede
ser un importante modificador de todas las formas de periodontitis pero hay datos
insuficientes para concluir que existe una forma asociada a diabetes mellitus
especcas de la periodontitis. Por ejemplo, la presencia de una diabetes no controlada
puede alterar el curso clnico y la expresin de formas de periodontitis crnicas y
agresivas. Del mismo modo, la nueva clasicacin no contiene una categora de
enfermedad separada para los efectos del cigarrillo en la periodontitis. Fumar fue
considerado como un modificador significativo de formas mltiples de periodontitis. Una
de las aparentes inconsistencias en el nuevo sistema es la inclusin en la parte de
"enfermedades gingivales inducidas por placa de la clasicacin de una lista de las
enfermedades gingivales que puede ser modificada por factores sistmicos. En esta
lista es la "gingivitis asociada a la diabetes mellitus." Cmo puede uno justificar la
inclusin de una categora de gingivitis asociada a diabetes mellitus y deliberadamente
excluir una categora paralela periodontitis?
La razn de esta decisin era que gingivitis inducida por placa fue considerado una
entidad nica por los participantes del taller. Este no es el caso de periodontitis, donde
hay claramente diferentes formas clnicas. Habra sido posible incluir en la nueva
clasificacin subcategoras adicionales tales como "periodontitis crnica asociada a
diabetes mellitus" y periodontitis crnica asociada a diabetes mellitus sin embargo, el
grupo decidi que esto sera innecesariamente complicado y no justificable de datos
aun.
Reemplazo de "periodontitis ulcerativa necrosante" con "enfermedad periodontal
necrotizante"
Los participantes del taller reconocieron gingivitis ulcerosa necrotizante (gun) y
periodontitis ulcerativa necrotizante (pun) son condiciones identificables clnicamente.
Sin embargo, el grupo estaba menos seguro acerca de la relacin entre gun y pun.
Son estas condiciones clnicas parte de un proceso de la enfermedad nica o se
separan realmente enfermedades? puesto que hay datos suficientes para resolver
estos problemas, el grupo decidi poner ambas condiciones clnicas bajo la categora
nica de "enfermedad periodontal necrotizante." si futuros estudios demuestran que el
gun y pun son fundamentalmente enfermedades diferentes, entonces pueden ser
separadas en revisiones posteriores de la clasicacion.
Uno de los problemas potenciales con la inclusin de "enfermedad periodontal
necrotizante" como una categora separada es que el gun y pun pueden ser
manifestaciones de problemas sistmicos subyacentes como la infeccin por vih. Si

esto es cierto, entonces podran ser ms apropiado poner estas condiciones como
manifestaciones de enfermedades sistmicas. La razn de que esto no se ha hecho es
que hay muchos factores, aparte de las enfermedades sistmicas, que parece que se
predisponen al desarrollo de gun o pun como estrs emocional y el consumo de
cigarrillo. Puesto que nuestra comprensin de estas condiciones clnicas est lejos de
ser completa, se concluy que por el momento deben ser incluidas en una categora
individual y por separado en la nueva clasificacin.
Adicin de una categora sobre "absceso periodontal"
La clasicacin de 1989 no incluye una seccin sobre abscesos periodontales. Esto ha
sido solucionado por la adicin de una clasicacin simple principalmente basado en la
localizacin (es decir, gingival, periodontal, pericoronal) de lesiones comnmente
encontradas. Se podra argumentar que los abscesos periodontales son parte del curso
clnico de muchas formas de periodontitis y la formacin de una categora separada de
enfermedades no es justificada. Sin embargo, en la vista de los participantes del taller,
ya que abscesos periodontales presentan diagnstico especial y retos de tratamiento
que merecen estar clasificadas aparte de otras enfermedades periodontales.
Adicin de una categora en "periodoncia endodoncia lesiones"
La clasicacin de 1989 no incluy una seccin sobre la conexin entre la periodontitis
y lesiones endodonticas. Por lo tanto, se ha aadido una clasicacin simple que se
ocupa de esta rea.
Adicin de una categora sobre "condiciones y deformidades adquiridas o del
desarrollo"
Aunque las deformidades y condiciones mencionadas en esta seccin de la
clasicacin no son enfermedades separadas, son modificadores importantes de la
susceptibilidad a las enfermedades periodontales o puede influenciar dramticamente
los resultados del tratamiento. Adems, puesto que los periodoncistas son llamados
habitualmente para tratar muchas de estas condiciones se les ha dado un lugar en la
nueva clasicacin.
Futuras revisiones de la clasificacin
La clasicacin de enfermedades periodontales y condiciones de este volumen debe
proporcionar un marco viable sobre el cual estudiar y desarrollar tratamientos eficaces
para este grupo complejo de infecciones. Se prev que mientras aprendemos ms
acerca de la etiologa y la patogenia de las enfermedades periodontales, se necesitarn
revisiones futuras a la clasicacin. Todos los sistemas de clasicacin tienen
inconsistencias o inexactitudes. El esfuerzo actual no es la excepcin. Sin embargo, la
clasicacin actual representa el consenso de un grupo internacional de expertos y se
espera que el sistema ser til para la profesin y pblico que servimos.

Desarrollo de un sistema de clasificacin para enfermedades y condiciones


periodontales
CLASIFICACION:
Enfermedades Gingivales:
A) Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa
1) Gingivitis asociada solo con placa dental
a) Sin Factores Locales
b) Con Factores Locales
2) Enfermedades Gingivales Modificadas por Factores Sistmicos
a) Asociados con el Sistema Endocrino
1) Gingivitis Asociada a la Pubertad
2) Gingivitis del Ciclo Menstrual
3) Asociada al Embarazo
a) Gingivitis
b) Granuloma Piogenes
4) Gingivitis Asociada a la Diabetes Mellitus
b) Asociada con Discrasias Sanguneas
1) Gingivitis Asociada a Leucemia
2) Otros
3) Enfermedades Gingivales Modificadas por Medicamentos
a) Enfermedades Gingivales Influenciadas por Drogas
1) Ampliaciones Gingivales influenciadas por Drogas
2) Gingivitis influenciada por Drogas
a) Gingivitis asociada a anticonceptivos orales
b) Otros
4) Enfermedades Gingivales modificadas por Malnutricin
a) Gingivitis por deficiencia de cido Ascrbico
b) otros
B) Lesiones Gingivales no inducidas por Placa
1. Enfermedades Gingivales de Origen Bacteriano especifico
a) Lesiones asociadas a neisseria gonorrhoeae
b) Lesiones asociadas a Treponema Pallidium
c) Lesiones asociadas a especies de Streptococcus
d) Otros
2. Enfermedades Gingivales de Origen Viral
a. Infecciones por Herpesvirus
1. Gingivoestomatitis herptica primaria
2. Herpes Oral Recurrente
3. Infecciones por Varicela Zoster
b. Otros
3. Enfermedades Gingivales de Origen Fngico
a. Infecciones por especies de Cndida

4.
5.

6.

7.
8.

I.

1) Candidiasis Gingival Generalizada


b. Eritema gingival linear
c. Histoplasmosis
d. Otros
Enfermedades Gingivales de Origen Gentico
a) Fibromatosis Gingival Hereditario
b) Otros
Manifestaciones Orales por Manifestaciones Gingivales
a. Desordenes Mucocutaneos
1. Liquen Plano
2. Pnfigo
3. Pnfigo Vulgar
4. Eritema Multiforme
5. Lupus Eritematoso
6. Inducido Por Drogas
7. Otros
b. Reacciones Alrgicas
1) Materiales Dentales Restaurativos
a) Mercurio
b) Nquel
c) Acrlico
d) Otros
2) Reacciones Atribuidas a:
a) Pastas dentales/Dentfrico
b) Enjuague Bucal
c) Aditivos de goma de mascar
d) Aditivos y alimento
3) Otros
Lesiones Traumticas(facticio, iatrognicas, accidentales)
a) Lesiones Qumicas
b) Lesiones Fsicas
c) Lesiones Trmicas
Reacciones a Cuerpo Extrao
No especificadas.

Periodontitis Crnica
a) Localizada

b) Generalizada
II.

Periodontitis Agresiva
a) Localizada
b) Generalizada

III.

Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas


A) Asociada con Desordenes Hematolgicos
1. Neutropenia Adquirida
2. Leucemias
3. Otros
B) Asociada con Desordenes Genticos
1. Neutropenia cclica y familiar
2. Sndrome de Down
3. Sndrome de Deficiencia en adhesin leucocitaria
4. Sndrome Papillion-Lefevre
5. Sndrome Chediak-Higashi
6. Sndrome de Histocistosis
7. Enfermedades de Almacenamiento de Glucgeno
8. Agranulocitosis Gentica Infantil
9. Sndrome Cohen
10. Sndrome Ehler-Danlos (Tipo IV y VII)
11. Hipofosfatasia
12. Otros
C) No especificados

IV. Enfermedades Periodontales Necrotizantes


A) Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (NUG)
B) Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN)
V. Abscesos periodontales
A.) Absceso Gingival
B.) Absceso Periodontal
C.) Absceso Pericoronal
VI.

Periodontitis Asociada con Lesiones Endodonticas


A) Lesiones Periodontales y Endodonticas combinadas

VII.

Condiciones o Deformidades adquiridas o del desarrollo


A. Factores localizados relacionados con el diente que modifican o predisponen
a enfermedad gingival/periodontal inducidas por placa.
1. Anatoma dental
2. Restauraciones dentales
3. Fracturas Radiculares
4. Reabsorcin del cemento radicular y perlas del esmalte

B) Condiciones mucogingivales y deformidades alrededor del diente


1. Recesin gingival o de tejido blando
a) Superficies Faciales o linguales
b) Interproximal (Papilas)
2)
3)
4)
5)

Ausencia de Gingiva queratinizada


Profundidad vestibular disminuida
Frenillo Aberrante / Posicin Muscular
Exceso gingival
a) Pseudobolsas
b) Margen gingival inconsistente
c) Pantalla gingival excesiva
d) Alargamiento gingival
6) Color anormal
C) Deformidades y condiciones mucogingivales en bordes edentulos
1. Deficiencia de bordes Vertical y/o Horizontal
2. Ausencia de Gingiva o Tejido Queratinizado
3. Alargamiento gingival o de Tejido blando
4. Frenillo Aberrante / Posicin muscular
5. Profundidad Vestibular Disminuida
6. Color Anormal
D) Trauma Oclusal
1. Trauma Oclusal Primario
2. Trauma Oclusal Secundario

INDICE DE PLACA BACTERIANA


ndice de OLeary
Lo utilizamos para la enseanza de cepillado y cuantificacin de la placa bacteriana.
Indica el porcentaje de superficies teidas (color rosa oscuro, si se emplea eritrosina;
rosa y azul, si usa doble tono) sobre el total de superficies dentarias presentes.
Este ndice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar
la capacidad de controlar la placa bacteriana, antes y despus de la enseanza de la
higiene bucal. Y se obtiene aplicando la siguiente frmula:

Cantidad de superficies teidas X 100 =

Total de superficies Presentes

Cada diente se considera constituido por cuatro superficies. El registro para determinar
el ndice de OLeary se realiza marcando la superficie teida sobre los diagramas ad

hoc de la ficha dental. Como notar hay dos diagramas, el primer diagrama es utilizado
para evaluar el cepillado dental del paciente en la primera consulta.
El segundo diagrama es utilizado cuando damos el alta del paciente, y su valor de
referencia debe ser menor a 20 %. Si es mayor debemos comenzar una terapia de
apoyo al cepillado dental. Puede realizarse un intermedio en aquellos pacientes con
compromiso periodontal, para verificar el aprendizaje de la tcnica de cepillado y su
correcta aplicacin.
FASES DEL TRATAMIENTO DE PERIODONCIA
Fases del tratamiento Periodontal
Se realiza en base al diagnstico.

Examen periodontal: caractersticas y posicin de la enca, sondeo (surco, sacos


prdida de insercin).
Exmenes radiogrficos:
Periapical: permite ver la altura del tejido seo, estado de las corticales.
Ortopantomografa: no entrega estado de las corticales.
Otros: exmenes microbiolgicos, sondas DNA, exmenes enzimticos,
bioqumicos. Permiten determinar que microorganismos estn presentes. Se usan
menos por el costo.
Esto permite llegar a un diagnstico periodontal, luego a un pronstico para
establecer un plan de tratamiento.

Tratamientos periodontales:
Tratamiento de las patologas gingivales: todo lo que afecte al periodonto de
proteccin.
Tratamiento periodontitis: lo que afecte al periodonto de insercin.
Tratamiento periodontal de enfermedades sistmicas.
Patologas traumticas del periodonto.
Alteraciones mucogingivales y morfolgicas.
Objetivos generales:
Devolver y mantener la salud de los tejidos periodontales. Devolver la salud a lo
enfermo y mejorar lo sano.
Devolver y/o mantener la esttica: morfologa lo ms fisiolgica posible, ausencia de
inflamacin.
Devolver y/o mantener la funcin.

Objetivos especficos

Eliminacin de la inflamacin gingival.


Eliminacin o reduccin de sacos gingivales o periodontales.
Detener o prevenir la prdida de insercin.
Prevencin de reinfeccin o recidivas.
Regeneracin de insercin o ganancia de nueva insercin.
Mejorar el contorno gingival.
Fijacin de dientes mviles o disminucin de movilidad.

Profilaxis.
Es un concepto preventivo, no se aplica frente a una patologa. Implica el
conocimiento de factores que producen la enfermedad y que el paciente tenga los
medios para defenderse de esos factores.
El objetivo de esta accin es la prevencin de la aparicin de enfermedad
periodontal. Por ello se aplica en pacientes que presentan salud periodontal.

Fases del tratamiento


Fase de higienizacin.
Fase de reevaluacin.
Fase restauradora.
Fase quirrgica.
Fase de mantencin.
No necesariamente se aplican en un paciente las 5 fases. Lo mnimo son la de
higienizacin, reevaluacin y mantencin.
Existe una subfase de urgencia o preliminar, que se puede aplicar en cualquier
momento del tratamiento periodontal, incluso antes. Su objetivo es eliminar el dolor, la
smolestias y evitar la diseminacin de infeccin o dao.

Tratamiento de urgencia
Exodoncias
Drenaje de abscesos
Hay que definir el origen, si es periodontal, etc. Cuando se est formando hay
dolor, al drenarlo el dolor desaparece. Es un foco infeccioso activo.
Definicin: coleccin de material purulento que se aloja en la pared blanda de un saco
periodontal.

Clasificacin:
Absceso periodontal agudo: no tiene va de drenaje, dolor intenso, pulstil,
irradiado, adenopata, sistmico.
- Absceso periodontal crnico: al drenarse. Estos 2 se encuentran en relacin a un
saco periodontal por infeccin periodontal.
- Absceso gingival: generalmente se produce por cuerpos extraos.
Diagnstico: por historia clnica, examen periodontal. Puede haber un saco
serpenteante.
-

Diagnstico diferencial con:


Absceso periapical: no necesariamente se ubica en la punta del pice, puede ser
en la furca; son de origen pulpar. En este caso con la endodoncia desaparece.
- Absceso endo periodontal: enfoque periodontal y endodntico.
- Absceso de furca o pararadicular por perforaciones.
- Absceso en relacin a fracturas verticales.
Tratamiento:
-

Drenaje
A travs del saco con o sin anestesia.
A travs de una incisin externa.
Antibioterapia.
Tratamiento medicamentoso: antibiticos, quimioteraputicos.

Fase de higienizacin

No siempre

El objetivo es eliminar el agente causal y de todos los factores que puedan


favorecer el acmulo de ellos.
Consecuencia o resultado: lograr disminucin e idealmente eliminacin de la
inflamacin gingival, logrando que esos efectos sean duraderos en el tiempo.
En algunos casos con esta fase se elimina la patologa.
Etapas

1. Motivacin del paciente


Entregar informacin al paciente sobre cul es su enfermedad, entendiendo que
el tratamiento se realiza entre ambos, que el xito depende en gran medida del
paciente.
-

Es un factor crtico, porque si no se logra motivar, se fracasa el tratamiento.


De difcil xito a largo plazo.

Factores claves para alcanzar xito

Receptividad.
Cambios de hbitos, complicado sobre todo en personas mayores.
Cambios conductuales.

Factores que influyen

Posicin social, tericamente debera ser ms fcil en un paciente con buena


posicin.
Inteligencia
Personalidad
Nivel de educacin
Disposicin frente a salud y cuerpo.

Objetivos
Lograr un rol activo del paciente. La prevencin, recuperacin y mantencin de la
salud periodontal, solo son alcanzables solo por la accin conjunta del
profesional/paciente.
Educar al paciente. Lograr que el paciente entienda de qu se trata la enfermedad,
explicndolo en boca, apoyado con modelos, espejos y folletos. Es una enfermedad
infecciosa (pero el solo contacto no asegura que la otra persona se enferme),
crnica, indolora, dao acumulativo, de gran prevalencia, con posibilidad de
recidiva.
Revelar placa bacteriana. Explicar y mostrar la causa de la enfermedad periodontal.
Cuantificar la placa bacteriana a travs del ndice de OLeary.
O Leary: ndice de porcentaje de placa bacteriana supragingival acumulada en el
tercio cervical de las piezas dentarias con ms de 24 horas de formacin. Se debe
remover con la sonda un poco de depsito. Considera todos los dientes con raz y
periodonto.
IO = No caras teidas / No total de caras (4) x 100

debe ser menor a un 20%

Eliminar placa bacteriana. Mostrar al paciente que es susceptible de ser removida


ya sea con instrumental de mano o rotatorio.
2. Control de placa bacteriana
Permite resolucin de la enfermedad periodontal (gingivitis) como la prevencin
de la inflamacin gingival en nios y adultos, retarda la formacin de clculos. El cese
de las medidas para controlar placa deriva en la recurrencia de la inflamacin.

Se puede hacer de 2 formas

2.1.Control mecnico.
Se puede hacer por el paciente o por el profesional.

Objetivo: desorganizar la placa bacteriana supragingival de las caras V, P, L, O,


proximal y subgingival.

Control mecnico por parte del paciente.

Es el mtodo ms utilizado por parte del paciente. El xito depender de:

Motivacin. Aqu podemos intervenir.


Destreza manual. Hay que seleccionar una tcnica adecuada.
Conocimiento de las tcnicas de higiene oral.
Conocimiento de la enfermedad periodontal.

Utensilios de higiene oral: cepillo dental, cepillo elctrico, cepillo unipenacho, cepillo
interdentario, seda o cintas, palillos dentarios, irrigadores orales.

a) Cepillo dental
Es el mtodo ms utilizado y el ms efectivo para la desorganizacin de placa
bacteriana supragingival.
Caractersticas ideales: pero lo que ms importa es que el pacienta sepa manejar el
cepillo;
-

Mango recto: el movimiento que se realiza en el mango es el mismo que se


realiza en la cabeza.
Nylon suave: dada por el dimetro del nylon (directamente proporcional al
cuadrado del dimetro e inversamente proporcional a la longitud de la fibra).
El dimetro va de 0,2 a 0,4 mm.
Nylon de puntas redondeadas: lo que las hace menos abrasivas. El nylon
retiene menos humedad y es ms resistente a la fractura que las cerdas. Las
cerdas adems no eran del mismo dimetro.
Corte recto.
No de penachos: 40 penachos en hileras de 4.
Cabeza pequea: segn la ADA 25,4 a 31,8 de largo y de ancho 7,8 a 8,5
mm.

Tcnicas de cepillado
Se clasifican segn el movimiento
- Vibratorias
- Rotatorias
- Circulares
- Verticales
- horizontales
Primero se deben ensear en un macromodelo, luego uno se cepilla frente al paciente,
luego el paciente se cepilla con intervencin activa por parte del profesional.

Tcnica de Bass (vibratoria):


-

Tcnica: el cepillo se coloca paralelo al plano oclusal y el nylon del cepillo debe
formar un ngulo de 45 con el eje mayor del diente. Se apoya a nivel de la enca
marginal (surgo gingival), se presiona contra la enca y se realiza una vibracin
anteroposterior.
Objetivo: remover placa bacteriana supragingival y subgingival y lograr un estmulo
del epitelio del surco. Requiere ms de 40 posiciones en boca y en cada posicin 10
o 20 vibraciones.
Indicacin: pacientes muy motivados, con habilidad, pacientes sanos en su
morfologa gingival o con secuelas (recesin).
Ventajas: eficiente en remocin y movimiento no muy complejo.

Tcnica de Charters (vibratoria)


-

Tcnica: cepillo paralelo a la oclusal, 45, puntas del nylon miran a oclusal.
Objetivo: remover placa supragingival, penetrar en nichos interdentarios.
Indicacin: en personas con nichos expuestos.

Tcnica de Stillman modificada (rotatoria)


se realiza en la Facultad
-

Tcnica: paralela, 45 , nylon hacia cervical, apoyo sobre enca marginal, se realiza
una pequea presin y un movimiento de barrido.
- Objetivo: masaje enca y remover placa supragingival.
- Indicacin: con o sin secuelas en relacin al margen gingival.
- Ventajas: sencilla y efectiva.
Ojo con la angulacin: si es un ngulo demasiado agudo y cerdas duras, se produce
recesin.

En todas las tcnicas se debe realizar un cepillado de distal de canino hacia los
posteriores y de mesial del canino hacia los incisivos, para respetar la eminencia
canina y porque no pudiera haber hueso, etc.
En todas las tcnicas hay un cepillado oclusal que es igual: anteroposterior.

Tcnica de Fones: circular.

Factores a considerar en tcnica de cepillado


Presin adecuada: una presin excesiva destruye un cepillo blando rpidamente,
adems no se produce un adosamiento adecuado a los dientes y se daa la enca y
el diente. Se debe controlar en el paciente.
Angulacin.
Eminencia canina: enca y hueso ms delgado; si se coloca en el centro del canino,
toda la presin se acumula all.
Tiempo adecuado: 3 minutos, ms tiempo no es malo, siempre que el paciente se
cepille bien. Es aburrido cepillarse en el bao, se puede hacer viendo TV o
paseando, pero con la boca cerrada.
Tipo de cepillo.
Localizacin.
Piezas vestibulizadas: pasa lo mismo que con los caninos.
Frecuencia: 1 cepillado cada 24 horas bien hecho debera bastar, pero se le pide al
paciente 2 o 3 cepillados diarios, generalmente despus de las comidas. El ms
importante es el de la noche.
b) Cepillo elctrico.
Indicacin
Pacientes con alteraciones motrices, porque los movimientos con cepillo elctrico
son muy simples.
Pacientes poco diestros.
Como forma de hacer ms novedoso el control de placa bacteriana: se puede hacer
como motivacin.
Pacientes con tratamiento ortodncicos: la cabeza del cepillo es muy chica.
Pacientes aseados por terceros.
c) Cepillo interdentario:
-

Dimetro debe ser igual o mayor al espacio a higienizar.


Su uso no debe ser forzado.
Movimientos en todos los sentidos dentro del nicho.

Complementar con seda dental. En las piezas con concavidades, lo que no elimina
la seda lo hace el cepillo interproximal.
Hay algunos con mangos largos y puntas intercambiables. Hay variedades
cilndricas y cnicas. Otros son desechables.
No debiera durar ms de un mes. Hay que desecharlo cuando el nylon se
empieza a colapsar y no queda perpendicular.
d) Cepillo unipenacho
Indicacin
Piezas aisladas. Al paciente no hay que llenarlo de cosas al principio, primero se
indica cepillo y seda y posteriormente se puede indicar este.
Portadores de aparatologa ortodncica: entre el braquet y la enca.
Recesiones localizadas, para esa pieza.
Tcnica: movimiento en lo posible de barrido.

e) Seda/cinta dental
Indicacin:
-

Est indicada en todos los pacientes que tengan habilidad para usarla. Controla
placa supra y subgingival en espacio interproximal. Una seda mal usada puede
resultar peor que el dao por la placa.
Prtesis fija.
Se complementa con cepillo interproximal de haber exposicin del nicho.

La forma de uso es variable. Importa que la zona activa sea corta para permitir
mayor manejo y tensin adecuada. Esto se puede lograr enrollndola en los dedos o
haciendo un crculo. Se debe ir rotando la zona que se usa para no traspasar
microorganismos de un lado a otro. La seda se debe adosar a la pieza dentaria y el
movimiento es corono apical y vestibulo lingual, frotando. Para vencer el punto de
contacto, se apoya contra una pieza, luego se trabaja una pieza y luego la otra. El uso
debe ser totalmente indoloro.
Hay sedas especiales, que se indican para prtesis fija plural. Tiene un extremo
ms rgido, una zona como esponja y otra normal. Hay sedas de monofilamentos (no
se desilachan). Con las de muchos filamentos se pueden detectar rebase proximal y
caries.
Lo importante es que el paciente entienda que lo que se quiere sacar no es la
comida, sino placa que no se ve.

f) Palillos interdentarios
Est orientado ms bien a remover comida, ya que la dieta moderna implica un
incremento en los alimentos adhesivos. Parcialmente remueve placa bacteriana.
Requiere destreza y palillos adecuados (moldadientes y palos de fsforo no sirven
porque dejan astillas que pueden producir inflamacin).
Se introducen en el nicho y se mueven en todos los planos del espacio. Ms
indicados en nichos expuestos.

g) Irrigadores orales.

Debe ser un paciente motivado.


til para pacientes portadores de aparatos ortodncicos y prtesis fija.
Remueve poca placa, ms bien alimentos y materia alba.
Si hay inflamacin, comenzar por potencia ms baja, de lo contrario sangra mucho.
Estimula la queratinizacin de la enca.
Es solo un coadyuvante.

Control mecnico por parte del profesional


Se realiza la remocin de placa bacteriana supra y sungingival. Se utilizan tasas
de goma blandas. Se presiona contra el diente suavemente, se deforma e introduce un
poco en la zona subgingival. Como se genera calor, se hace en forma intermitente.
Tambin se puede usar escobillas (salpican mucho y solo para placa supragingival).
Existen contraangulos de higiene, protege el contraangulo comn porque la
combinacin de pasta y saliva lo seca.
Pastas abrasivas
Aero pulido: dispara agua y bicarbonato: elimina placa bacteriana y tinciones
supragingival, pero daa cemento y enca si se apunta all.
Limpiadores linguales
Elimina placa bacteriana que se deposita sobre la lengua, que es muy irregular y
acumula mucha placa. Tambin se puede hacer con el cepillo, pero produce arcadas y
da cosquillas.

2.2 Control qumico de placa bacteriana

Bases para justificar el control qumico

La gingivitis y la periodontitis son enfermedades frecuentes y dependen de un factor


bacteriano.
La higiene oral depende sustancialmente del paciente.
El concepto de control qumico de placa bacteriana puede ser justificado como
medio de superar las insuficiencias de la higiene oral mecnica. Lo que no significa
que se debe indicar en todos los pacientes con deficiente eliminacin mecnica.

La terapia periodontal es eminentemente mecnica. Es efectiva. Por el origen


bacteriano respalda el uso de agentes como complemento a algunas patologas o
casos especficos.
El control qumico es un concepto preventivo, como coadyuvante del control de
placa y en algunos casos puede reemplazar el control mecnico, como en GUNA.
Los colutorios: hay que tener cuidado porque los estudios que justifican la
eficacia contra un agente son in vitro.

Tipos de control qumico

Efecto antiadhesivo.
Efecto removedor: cepillado qumico.
Efecto antimicrobiano: todo el control qumico est orientado a este efecto.

Caractersticas ideales de un agente antimicrobiano


Amplia actividad sobre los patgenos involucrados.
Que tenga sustantividad: que se absolva a las superficies bucales, permaneciendo
un tiempo despus del enjuagatorio manteniendo su efecto y que la desabsolcin se
haga lentamente.
Que no produzca efectos adversos sobre los dientes y la mucosa oral.
Estabilidad qumica en el tiempo.
Que no produzca resistencia bacteriana.
Los enjuagatorios bucales se clasifican segn su duracin en el tiempo en la
cavidad bucal en con y sin sustantividad:

Colutorios con sustantividad:

Clorhexidina
Tiene sustantividad por s sola. Junto con el flor, son los elementos ms
estudiados, en odontologa se comenz a estudiar en endodoncia. Es una
bisbisguanidina en forma de gluconato de clorhexidina en soluciones de 0,1 0,12%;
hay otras bisbisguanidinas, pero con efectos adversos.
Mecanismo de accin: es el antimicrobiano ms efectivo en boca. La
sustantividad se basa en que se une a la mucosa oral y es liberada en forma lenta; se
une a travs de los grupos carboxilos de la mucina de la mucosa oral, luego el calcio de
la boca comienza a pelear por esta unin y se libera la clorhexidina.
Mecanismo de accin:
Se basa en que la carga positiva, lo que permite unirse a las paredes de los
microorganismos, produciendo una alteracin de la permeabilidad de la
membrana.
Tambin se ha postulado una accin de bloqueo de grupo de cidos libres: la
clorhexidina se une a las protenas salivales, impidiendo la unin al esmalte,
reduciendo la formacin de pelcula adquirida.
La clorhexidina se unira a las bacterias y las cargara positivamente, por lo que
no se podran unir a la pelcula adquirida; esto se da en concentraciones bajas,
subletales.
Cuando hay placa organizada, la unin de los microorganismos es a travs de
Ca++, la clorhexidina intervendra en esa zona separando las bacterias.
Espectro de accin amplio: Gram (+) y (-), aerobios y anaerobios facultativos,
hongos. No crea resistencia.
Farmacocintica: debera tener un efecto por 8 horas, por lo que en un da debera
ser aplicada 3 veces o como mnimo cada 12 horas. Al tragarla no es txica, porque
no se absorbe en el tracto gastrointestinal (por sus propiedades catinicas).
Presentaciones
- Enjuagatorios: 0,1 0,12 0,2%. Enjuagatorios de 30 seg por no ms de 15
das, cuando comienzan a aparecer efectos adversos.
- Gel: mismas concentraciones, se puede indicar reemplazando la pasta dental en
el cepillado (3 veces al da), irrigacin subgingival con jeringa, aplicacin con
cubetas 1 vez al da por 5 minutos por 2 semanas; esto est orientado al
streptococo mutans (disminucin por 3 meses).
- Spray: 0,12%, aplicacin muy localizada.
- Comprimidos: no orientado a problemas periodontales, sino ms bien faringeos.
- Barnices: altas concentraciones (10%), una aplicacin funciona por 9 meses, se
aplica mucho en ortodoncia, tambin orientado al streptococo mutans.
- Seda: discutible, porque no est determinada la cantidad de clorhexidina que
queda actuando.
- Dentrficos: en el mercado no hay ninguna, porque lo que prima es el flor y con
el monofluorfosfato se inactiva la clorhexidina, con fluoruro de sodio no; el lauril
fosfato de sodio tambin inactiva la clorhexidina.
Marcas: Perio-Aid, Oralgene, Peroxidin.
Indicaciones

Como auxiliar de la higiene oral: lo que no significa que siempre se deba dar
clorhexidina.
- Postquirrgica.
- Fijacin de la mandbula y que no se pueden cepillar.
- Discapacitados fsicos o mentales.
- Pacientes mdicamente comprometidos predispuestos a infecciones bucales
- Pacientes con alto riesgo de caries.
- lcera bucal recurrente.
- Pacientes portadores de aparatos ortodncicos (barnices).
- Tratamiento de estomatitis subprtesis: orientado ms que nada a lavar la
prtesis.
- Enjuagatorios preoperatorios: para bajar la carga bacteriana
Reacciones adversas
- Toxicidad: no es txica aunque se trague.
- Pigmentaciones: generalmente aparecen en todos los pacientes, pero en unos
ms que en otros. Produce una tincin similar a la nicotina, La que se explica por
precipitacin de cromgenos de las comidas. Esto se disminuye cepillndose
inmediatamente despus de comer y luego hacerse los colutorios.
- Mayor apsito de trtaro, porque hay ms bacterias muertas, las que sirven de
centro de crecimiento a la hidroxiapatita, sobre todo grupo en el grupo 5, por
gravedad.
- Alteracin del sabor, principalmente en relacin al sabor salado. Nunca ocupar el
colutorio antes de comer.
- Sabor amargo: se enmascara con excipientes.
- Reacciones de hipersensibilidad.
- Ocurren con mayor frecuencia en tratamientos prolongados. Pueden perder
esttica los composites
Triclosan + gantrez
Triclosan es un compuesto fenlico, acta sobre Gram (+) y (-). Accin: altera la
permeabilidad de la membrana plasmtica; en concentraciones bacteriostticas impide
la captacin de aminocidos esenciales por parte de los microorganismos. Tambin se
asocia a citrato de zinc (mezcla sin sustantividad), potencindose y aumentando su
actividad antibacteriana. Marcas: gingilaser, triclosan.

Colutorios sin sustantividad:

Amonios cuaternarios: el ms utilizado es el cloruro de cetilpiridinio. Marcas: Oral B


y Oral fresh. Amplio espectro, Pequeo grado de sustantividad y muy parcial. Pocos
estudios clnicos serios. Para aumentar su efectividad hay que aumentar la
frecuencia. Se usa en medicamentos para las aftas. Ejemplo: enjuagatorio Halita:
para problemas de halitosis; contiene lactato de zinc, clorhexidina, cloruro de
cetilpiridinio.

Compuestos fenlicos: amplio espectro, no produce tinciones, no produce


resistencia, sin sustantividad, sabor desagradable. Marca: Listerin. Produce lesiones
en las mucosas, por eso a veces se usa diluido. Hay otras presentaciones ms
diluidas.
Hexitidina: pirimidina. Pocos estudios avalan su eficiencia. Marca: Duranil. Accin
antiplaca limitada.
Sanguinarina: no est en el mercado, alcaloide de origen vegetal. Muy pocos
estudios avalan su eficiencia.
Sales metlicas: cobre, estao, plomo, zinc; tiene accin antibacteriana. Solo el
citrato de zinc no produce tinciones ni mal sabor; el fluoruro estaoso (pasta
sensibilidad) no produce mal sabor, pero si tinciones. Triclosan ms citrato de zinc
se usa en pastas dentales.
Enzimas: en estudio.
Agentes oxigenantes: agua oxigenada, cierto efecto antibacteriano.

Existen pastas dentales con accin antimicrobiana. Todas tienen flor, estando
orientadas al control de caries. Se les han agregado otros elementos. En lo que es
accin antimicrobiana: solo aquellas con triclosan + copolimero y citrato de zinc han
demostrado actividad antimicrobiana a largo plazo sin efectos secundarios. Una
alternativa es Colgate total.
Conclusin
Clorhexidina es lo mejor en control qumica, pero uso restringido
Para uso diario: triclosan con copolmero.
Un enjuagatorio no es la base del control. Lo principal es cepillado y seda.

3. Detartraje supra y sungingival.


Se realiza con:
Instrumental de mano: jacquettes 30 33; 31 32. Mangos morses: 00, 0 y 1.
Tienen filos por ambos lados. Se engancha del trtaro lo ms cervical posible y
adosndose al diente, con movimientos controlados, con apoyo anular, protegiendo
al paciente con gasa o con los dedos.
Instrumental utrasnico y subsnico:
Subsnico: Titan (scaler): equipo neumtico accionado por aire, produce
vibracioones de 200 a 6.300 ciclos por segundos. Produce rugosidades
abundantes al ser usado de mala forma; produce calor, debe ser refrigerado, no
usar de punta. Se debe cubrir con su protector, hay distintas formas de punta.
Ultrasnicos: Suprasson, cavitron 300 y SPS. Vibraciones entre 25000 a 42000.
Usar refrigeracin, mayor riesgo de rugosidades, no usar de punta (puede
producir fracturas de esmalte o rayar el cemento).

No existe segn estudios, mayor efectividad de uno u otro. La diferencia es que


el equipo ultrasonido es menos cansador. Se sugiere hacer una mezcla de ambos. La
ventaja es que el detartraje manual deja superficies ms lisas (incluso no es necesario
el pulido si estaba indicado).
Al comprar un equipo ultrasnico hay que considerar la potencia, variedad de
puntas, comodidad al paciente, asepsia, espacio, costo de las puntas, nivel de ruido,
mantencin.

Instrumentos rotatorios: fresas rotoplast (sin filo) y rotosonic.


Instrumental reciprocantes: tambin son ultrasonido, pero el movimiento de la punta
no es vibrar, sino percutir: Profin.
Al eliminar el trtaro se desinflaman los tejidos y aparece el subgingival y se vuelve a
hacer detartraje, etc.

Eliminacin de placa bacteriana

Eliminacin mecnica de placa supragingival y subgingival.


Idealmente sesin a sesin.
Obligacin despus de un indice de Oleary.

4. Eliminacin de factores de retencin de placa bacteriana.


Exodoncias de restos radiculares. Luego de la extraccin empeora un poco la
higiene.
Caries
Iatrogenia: coronas mal adaptadas estn asociadas a una altura disminuida de
hueso marginal, lo mismo ocurre con amalgamas desbordantes. El efecto no es
producido por el efecto irritante sino por el acmulo de placa bacteriana. (Desde el
punto de vista periodontal los bordes de coronas deberan quedar supragingival). Si
hay desbordes o excesos, se deben eliminar, para facilitar la remocin de trtaro y
placa y establecer una anatoma adecuada. Cuando los problemas son de ajuste lo
ms recomendable es eliminar la restauracin y colocar un provisorio ajustado. Un
hombro de amalgama se detecta con seda multifilamento, no con la mono.
5. Desgastes selectivos
Piezas con interferencias, extrusin, sobrecarga, obturaciones altas.

Objetivo: estabilizar oclusin.

6. Ferulizaciones
Se indica cuando las piezas han perdida gran cantidad de insercin, no cuando
haya movilidad.
Objetivo: estabilizacin de la oclusin.

7. Movimientos ortodncicos menores


Objetivo:
Mantener la salud periodontal.
Reestablecer la oclusin.
Mejorar la esttica.
Comodidad masticacin.
Mejorar control placa bacteriana (por ejemplo, cerrando diastemas).
Son pacientes con muy buen control de placa, con lo que se hacen merecedores
de estos tratamientos. Tambin hay movimientos de extrusin de piezas.

8. Eliminacin piezas con mal pronstico.


Porque impiden correcto control de placa bacteriana, adems evitan la extensin del
dao periodontal.

9. Pulidos radiculares
Se indican cuando hay periodontitis. Hay pulidos radiculares que tambin estn
dentro de una ciruga, pero un pulido radicular puro corresponde a fase de
higienizacin.
Objetivo: eliminar el clculo residual y el cemento enfermo. Como resultado de
su aplicacin: cicatrizacin del saco periodontal.
Fase restauradora
Objetivo: Devolver funcin y esttica.

No es especfica del tratamiento periodontal, pero es muy importante para l. Las


primeras acciones se realizan en paralelo con la fase de higienizacin. Concluir cuando
la inflamacin del periodonto este controlada. Su no aplicacin o mal ejecucin permite
la recidiva de la enfermedad periodontal.

Fase quirrgica
Objetivos:
-

Permitir el acceso a la superficie radicular u sea. Ej: sacos intraseos muy


profundos que impiden un pulido adecuado.
- Correccin de alteraciones mucogingivales. Ej: inserciones coronarias de frenillos,
enca insertada insuficiente.
- Crear o devolver una anatoma ptima de los tejidos blandos para una funcin
fisiolgica.
- Crear o devolver una morfologa sea adecuada.
En un remodelado seo el colgajo cicatriza casi por primera intencin, una
gingivectoma, por segunda. Se pueden cubrir recesiones, hay injertos de tejido
conectivo, injertos gingivales.

Fase de mantencin
En el tiempo, evita que la enfermedad vuelva a aparecer y que los resultados
obtenidos se mantengan. Su frecuencia depende de cada paciente. Cada 3 meses en
el peor de los casos o 1 vez al ao.
Se puede realizar:
-

Nuevo examen clnico.


Evaluacin del nivel de higiene.
Detartraje, eliminacin de placa bacteriana.
Retratamiento de las piezas que lo requieran.

Fase de reevaluacin
Objetivo: evaluar clnicamente los cambios producidos en los tejidos periodontales
durante la terapia periodontal.

Se realiza un nuevo examen clnico.


Es establece un nuevo diagnstico.
Seleccin de las nuevas medidas teraputicas a aplicar.
Es aplicada durante todo el tratamiento periodontal, sesin a sesin.

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
Cundo es Necesaria la Ciruga Periodontal?
La ciruga periodontal a menudo es necesaria en los casos moderados a avanzados de
la enfermedad periodontal cuando las encas alrededor de los dientes forman bolsas
periodontales profundas que no pueden limpiarse adecuadamente o tratarse con
tratamiento no quirrgico.

Si se dejan sin tratar, la placa y el sarro en la bolsa periodontal profunda permanecern


en las races de los dientes, y con el tiempo causarn ms perdida de encas y hueso
alrededor de los dientes, a menudo sin dolor como una seal de alerta durante muchos
aos. Es por esta razn que la enfermedad periodontal puede ser llamada un asesino
silencioso de los dientes.

La Ciruga Periodontal puede indicarse cuando se presentan una o ms de las


siguientes condiciones:

Cuando se detecta la enfermedad periodontal en su fase moderada a avanzada


Cuando las bolsas periodontales son profundas
Cuando se desea o requiere la adicin de injertos seos
Cuando se desea o requiere volver a dar forma al hueso afectado que sirve de
soporte
Cuando se desea la regeneracin de tejidos
Cuando se va a eliminar o se va a volver a dar forma al tejido en exceso de las
encas
Cuando se requiere una exposicin adicional del diente para una restauracin o
por razones cosmticas
Cuando se desea o requiere el injerto de tejido blando para cubrir las races o
engrosar el tejido de las encas
Cuando se requiere o desea la correccin de los contornos de los rellenos
debajo de las encas.

Existen adems otras indicaciones para la ciruga periodontal.


En qu consiste la Ciruga Periodontal?
La ciruga periodontal puede implicar el levantamiento de tejido de las encas para
obtener acceso y visibilidad para eliminar la placa, el sarro y las bacterias asociadas de
las races de los dientes en los espacios demasiado lejos debajo de las encas para

que sea tratado con procesos no quirrgicos. Tambin la elevacin del tejido de las
encas permite el acceso al hueso para injerto de hueso o la colocacin de materiales
para ayudar en la regeneracin del hueso y el tejido de las encas a travs de la
regeneracin tisular guiada y los procedimientos de injerto seo.

Regeneracin Tisular Guiada


Preservacion del reborde alveolar
Injerto oseo
Ciruga osea
Ciruga cosmtica periodontal
Alargamiento de corona

ELIMINACIN DE BOLSAS PERIODONTALES


La enfermedad periodontal puede provocar la formacin de bolsas entre el diente y la
enca, las cuales pueden acumular placa y requerir un tratamiento. Si los tratamientos
no quirrgicos no logran reducir la profundidad de la bolsa, podra hacerse necesaria
una ciruga. El tratamiento quirrgico de la enca y el hueso puede reducir la
profundidad de la bolsa y salvar con ello uno o varios dientes, adems de permitir al
dentista eliminar el sarro que est muy por debajo del borde de las encas. En algunos
casos la ciruga de reduccin de bolsas se hace junto con unos procedimientos
regenerativos (tcnicas que estimulan el desarrollo de hueso nuevo).

Remodelacin de la enca y el hueso


La reduccin de una bolsa comienza con la ciruga de colgajo: se separa la enca del
diente para volver a fijarla ms adelante en una nueva posicin. En muchos casos
tambin se hace la ciruga sea, que conlleva remodelar y alisar el hueso. Una vez
terminado el tratamiento, lo ms probable es que el borde de las encas quede ms
bajo y deje al descubierto una mayor parte del diente. Si se expone hasta la raz, podra
ser necesario un tratamiento con fluoruro u otro material para disminuir la sensibilidad.
Antes de la operacin. Una bolsa profunda facilita la acumulacin de placa y sarro muy
por debajo del borde de las encas. La inflamacin y la infeccin han destruido parte del
hueso de soporte.
Se abre la enca. Primero, la enca se levanta y enrolla hacia atrs para crear un
colgajo gingival; a continuacin, el cirujano elimina el sarro de la raz y extrae el tejido
gingival enfermo.
Se modela el hueso. En caso necesario, el hueso se alisa y remodela para reducir las
hendiduras y las zonas rugosas donde crecen las bacterias.

Para acelerar la sanacin de los tejidos. Podra aplicarse una sustancia a la raz para
ayudar con la reinsercin del diente en los ligamentos y la enca. Quizs se utilicen
unos instrumentos para cauterizar (cerrar) la zona y reducir el sangrado.
El cierre. Se cose con puntos el colgajo gingival en una posicin que reduce la
profundidad de la bolsa. Podra usarse un apsito parecido a la arcilla o a la plastilina
para proteger la zona; si se usa, el apsito permanecer en posicin hasta que el
dentista lo retire en una visita de control.
Despus de que cicatriza la enca. Una vez que cicatriza la enca, los puntos se
disuelven o el dentista los retira junto con el apsito. La bolsa es ahora menos
profunda. Ya que el borde de la enca es ms bajo, probablemente se ver una mayor
parte del diente.
ALARGAMIENTO DE CORONA
Cuando usted se mira al espejo: ve que sus encas tienen un borde irregular? O
tiene demasiado poca enca? Estos son efectos comunes de la enfermedad
periodontal. El borde de las encas se puede bajar o nivelar mediante un tipo de
operacin llamado ciruga gingival; adems, el tratamiento quirrgico puede exponer
una mayor rea del diente, si es necesario. Uno de los tipos de ciruga gingival se
denomina alargamiento de corona.
En qu consiste el alargamiento de corona

Hay dos tipos de ciruga para exponer una mayor cantidad de la corona (es decir, la
parte del diente que se puede ver):
Alargamiento funcional. En algunos casos se requiere una restauracin (corona
artificial). La enca y el hueso se retiran para exponer un rea del diente que sea
suficiente como para anclar la nueva corona. Esta mayor longitud ayuda tambin a
evitar daos futuros a la enca y el hueso cerca de la restauracin.
Alargamiento esttico. Esta operacin se efecta para eliminar el exceso de tejido de
las encas que produce una sonrisa gingival. Adems de mejorar el aspecto, esta
operacin puede facilitar la limpieza de los dientes.

REGENERACIN SEA GUIADA


Los dientes se mantienen fijos en su posicin gracias a las encas, el hueso y dems
tejidos que los rodean; sin embargo, la enfermedad periodontal puede ocasionar la
degeneracin del hueso. Pueden emplearse ciertas tcnicas, llamadas procedimientos
regenerativos, para estimular el desarrollo de hueso nuevo. Este desarrollo aumenta la
altura del hueso que rodea el diente, lo que le proporciona un mayor soporte. Con
recuperar siquiera la mitad de la altura del hueso perdido basta para prolongar la vida

del diente. Uno de los tipos de procedimientos regenerativos se denomina


regeneracin tisular guiada (RTG).
En qu consiste la RTG
Entre la enca y el hueso se coloca una membrana especial que impide al tejido
gingival (que crece muy rpido) rellenar el espacio donde se perdi el hueso. De esta
forma, el nuevo hueso tiene tiempo para crecer en el lugar donde se requiere. La RTG
se realiza de la siguiente manera:
Ciruga en la enca y el hueso. Se abre la enca y a continuacin se coloca la
membrana sobre el hueso daado.
Se separan los tejidos. Una vez colocada entre el hueso y la enca, la membrana crea
un espacio para que el hueso se recupere.
Despus de la cicatrizacin. Los puntos y la membrana se disuelven o los retira el
dentista. En un plazo de un ao se forma el hueso que soporta al diente.

INJERTOS SEOS
Los dientes se mantienen fijos en su posicin gracias a las encas, el hueso y dems
tejidos que los rodean; sin embargo, la enfermedad periodontal puede ocasionar la
degeneracin del hueso. Pueden emplearse ciertas tcnicas, llamadas procedimientos
regenerativos, para estimular el desarrollo de hueso nuevo. Este desarrollo aumenta la
altura del hueso que rodea el diente, lo que le proporciona un mayor soporte. Con
recuperar siquiera la mitad de la altura del hueso perdido basta para prolongar la vida
del diente. Uno de los tipos de procedimientos regenerativos se denomina injerto seo
de reposicin.

En qu consiste un injerto seo de reposicin

El injerto ayuda al cuerpo a reponer el hueso perdido; puede componerse de


segmentos seos del cuerpo de la persona, material sinttico o hueso procedente de
un banco de tejidos. Tambin podra usarse un gel que contiene factores de
crecimiento para estimular el desarrollo de nuevos tejidos. La colocacin del injerto se
realiza de la siguiente manera:

Se coloca el injerto. En primer lugar se crea un colgajo gingival, luego podran aplicarse
unos factores de crecimiento a la raz. La zona que perdi el hueso se rellena con el
material de injerto, el cual acta de plataforma para el crecimiento de nuevo tejido
seo.

El cierre. La enca se cierra y une con puntos de sutura. Los factores de crecimiento
estimulan la formacin de nuevo tejido.
Despus de que cicatriza la zona. Los puntos se disuelven o los retira el dentista.
Aunque la enca haya cicatrizado, el nuevo hueso tarda un ao o ms en crecer y
rellenar el espacio.

INJERTOS TEJIDOS BLANDOS


RECESIONES GINGIVALES
Cuando usted se mira al espejo: ve que sus encas tienen un borde irregular? O
tiene demasiado poca enca? Estos son efectos comunes de la enfermedad
periodontal. El borde de las encas se puede bajar o nivelar mediante un tipo de
operacin llamado ciruga gingival; adems, el tratamiento quirrgico puede exponer
una mayor rea del diente, si es necesario. Un tipo de operacin de las encas se
denomina injerto de tejido blando.
En qu consiste el injerto de tejido blando
Cuando no cuenta con el soporte del hueso, la enca puede comenzar a retraerse. Para
rellenar una zona donde se ha retrado la enca puede usarse un injerto tomado del
paladar o procedente de un banco de tejidos. Antes de la operacin. Cuando el borde
de las encas se retrae, puede quedar expuesta la raz; esto puede ocasionar
sensibilidad en el diente o caries en la raz. Adems, el borde irregular de las encas
puede verse cuando usted sonre.
Despus de la operacin. El tejido de injerto cubre la raz expuesta en parte o
totalmente, con lo cual la protege e impide que la enca siga retrayndose; adems,
puede mejorar su aspecto.

TRATAMIENTOS DE PERIMPLANTITIS
La periimplantitis es una inflamacin que aparece alrededor del hueso que sostiene un
implante y que estn realizando funcin masticatoria. Est producido por una infeccin
bacteriana y favorecida por una serie de factores de riesgo. Comienza con prdida de
hueso y suele estar asociada a una inflamacin adicional de los tejidos blandos
circundantes.
Factores de riesgo
Antecedentes previos de periodontitis o piorrea.
Tabaquismo.
Incorrecta o mala higiene oral.

Enca circundante al implante de mala calidad que no proporciona una proteccin


adecuada.
Sobrecarga de los implantes a nivel de la prtesis que lleva colocada.
Tipo de tratamiento de superficie que lleven los implantes colocados.
Sintomas
Enrojecimiento de la enca periimplantaria.
Supuracin.
Sangrado.
Formacin de bolsas inflamatorias de origen bacteriano alrededor del implante.
Dolor a la percusin del implante.
Evidencia radiogrfica de la disminucin de la altura sea.
Movilidad progresiva (casos avanzados).

PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO (PRFC)


Qu es el (PRGF)?
El Plasma Rico en Factores de Crecimiento seo (PRGF, Plasma Rich in Growth
Factors) es una novedosa tcnica de regeneracin celular que permite aislar y utilizar
los factores de crecimiento (protenas) presentes en la sangre del propio paciente que
utilizamos para acelerar y estimular la cicatrizacin y regeneracin de los tejidos.
El plasma rico se obtiene de tu propia sangre y que se separan los factores de
crecimiento, unas protenas con un papel clave dentro del proceso de reparacin y
regeneracin sea. Podemos encontrar factores de crecimiento tanto en las plaquetas
(en los grnulos Alfa) como en el plasma sanguneo. Una vez estimuladas, fomentan la
sntesis de hueso nuevo y la reparacin de los tejidos blandos, en las reas en las que
se lleva a cabo la ciruga.
Las plaquetas son clulas sanguneas encargadas de interrumpir el sangrado en caso
de lesin vascular. Adems, son fuente natural de factores de crecimiento y tienen la
peculiaridad de liberar estas protenas en el mismo lugar de la falta de hueso aportando
la capacidad de regenerar la ausencia de hueso. Esta peculiaridad de los factores de
crecimiento de origen plaquetario, hace que se convierta en un tratamiento que acelera
el proceso de restauracin sea y tisular.
En qu consiste el tratamiento de PRGF?
Es una tcnica mnimamente invasiva que se realiza de forma ambulatoria.

Se le extrae al paciente una pequea dosis de sangre, similar a una analtica comn
(entre 2 y 8 mililitros), con una pequea aportacin de anticoagulante.
Esa sangre se somete a un proceso de centrifugado que permite separar la fraccin
ms rica en plaquetas que contiene factores de crecimiento.
Posteriormente se separa la parte ms rica en factores de crecimiento descartando el
resto, se le aade cloruro clcico para liberar los factores de crecimiento plaquetarios y
se aplica directamente en la zona de ausencia de hueso, es decir, sobre la superficie
de los implantes dentales mejorando la osteointegracin y, con ella, la estabilidad
primaria en la ciruga implantolgica. Adems proporciona una rpida cicatrizacin y
menores molestias postoperatorias en todos los actos quirrgicos.

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