Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
DURANGO
UJED
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
TRABAJO DE INVESTIGACION DE
PERIODONCIA
clnica y en la mayora de las otras situaciones es raramente el caso. Adems, hay una
incertidumbre considerable, establecer arbitrariamente un lmite de edad superior para
los pacientes con supuesto periodontitis de inicio temprano. Por ejemplo, cmo uno
clasificar el tipo de enfermedad periodontal en un paciente de 21 aos de edad con el
clsico patrn de primer molar con periodontitis juvenil localizada? Cmo el paciente
ya no es un joven, debe ser ignorada la edad del paciente y la enfermedad clasificada
como periodontitis juvenil localizada de todos modos? este tipo de problemas viene de
la naturaleza dependiente de la edad del sistema de clasificacin de 1989. Un
problema similar surge cuando la clasificacin de 1989 es aplicada a los pacientes de
21 aos de edad con destruccin periodontal generalizada. tal el paciente tiene
periodontitis de progreso rpido o periodontitis juvenil generalizada? puede ser
argumentado que ninguna designacin es aceptable., el diagnstico para la
periodontitis de progreso rpido no puede ser apropiado ya que no se conoce la tasa
de progresin, y la designacin de la periodontitis juvenil generalizada es inaceptable
porque el paciente ya no es joven. Por los problemas causados, los participantes del
taller decidieron que era sabio descartar la clasificacin por terminologa que fuera por
la edad o que requiera el conocimiento de los rangos de progreso. Consecuentemente,
las formas altamente destructivas de periodontitis anteriormente consideradas bajo la
clasificacin periodontitis de inicio temprano fueron renombradas usando el trmino
periodontitis agresiva. En general, pacientes que cumplen con el criterio clnico para
la periodontitis juvenil localizada o para la periodontitis juvenil generalizada ahora dicen
tener periodontitis agresiva localizada o periodontitis agresiva generalizada
respectivamente. En el reporte consenso para la periodontitis agresiva, los
participantes del taller han enlistado algunas caractersticas que deberan ser de ayuda
para distinguir entre formas localizadas y generalizadas en el grupo de estas
enfermedades periodontales. Debido a que estas caractersticas no han sido
universalmente usadas en las pasadas literaturas para ubicar a los pacientes en las
categoras de periodontitis juvenil localizada o periodontitis juvenil generalizada, sera
inapropiado asumir que habr una consistente relacin entre ambas para transferir
informacin desde el antiguo sistema de clasificacin al nuevo. Por ejemplo, algunos
pacientes han sido clasificados anteriormente como periodontitis juvenil generalizada
en la antigua literatura podran ser ubicados apropiadamente en periodontitis crnica o
periodontitis agresiva generalizada en el nuevo sistema de clasificacin, dependiendo
de la variacin de caractersticas primarias y secundarias.
La designacin de la periodontitis agresiva rpida (par) ha sido descartada., pacientes
que fueron clasificados anteriormente con par, dependiendo de una variedad de otros
criterios clnicos, sern asignados a las categoras de periodontitis crnica o
periodontitis agresiva generalizada. Debe ser enfatizado que pacientes con formas de
periodontitis de progreso rpido existen. Sin embargo, ellos no representan un grupo
homogneo.
La clasificacin de 1989 contiene una categora de nombre periodontitis prepuberal
que tena forma generalizada y localizada. La categora fue originalmente desarrollada
para poner en orden (categorizar) aquellas situaciones raras en las cuales los nios
con denticin primaria tenan destruccin periodontal severa. Es conocido que la
mayora de los pacientes que han sido diagnosticados con periodontitis prepuberal
generalizada en realidad tenan una de la variedad de condiciones sistmicas que
interfieren con la resistencia a infecciones bacterianas. Dichas condiciones incluyen
deficiencia en la adherencia leucocitaria, inmunodeficiencia congnita primaria,
hipofosfatasia, defectos neutrfilos crnicas o neutropenia cclica. Bajo el nuevo
sistema de clasificacin, tales pacientes eran acomodados bajo el ttulo de
periodontitis como manifestacin en enfermedades sistmicas.
Los participantes del taller concordaron que nios en etapa pre-pubertad que tienen
destruccin periodontal sin ninguna condicin que modifique el sistema, dependiendo
de la variedad de caractersticas secundarias, encajaran en las categoras de
periodontitis agresiva o periodontitis crnica en la nueva clasificacin. La idea de que la
periodontitis tiene sus inicios en la infancia es apoyada por datos epidemiolgicos
retrospectivos que sugieren que la perdida radiogrfica localizada de hueso puede ser
detectada alrededor de la denticin primaria en algunos nios. Adems, la periodontitis
generalizada tambin ha sido reportada en nios jvenes con cualquier enfermedad
sistmicas indetectables. El concepto en el que la periodontitis se desarrolla en una
edad temprana es consolidado por datos de muchos estudios epidemiolgicos
demostrando que la prdida del soporte periodontal puede ser encontrada en los
dientes permanentes de los adolescentes.
Eliminacin de una categora de enfermedad separada de "periodontitis
refractaria
En la clasificacin de 1989, una categora de enfermedades separadas fue dedicada a
la periodontitis refractaria. ste grupo heterogneo de enfermedades periodontales se
refiere a casos en los que existe una continua progresin de la periodontitis a pesar del
excelente cumplimiento del paciente y la prestacin de terapia periodontal que tiene
xito en la mayora de los pacientes. Debido a la diversidad de condiciones clnicas y
tratamientos bajo el cual terapia periodontal es incapaz de detener la progresin de la
periodontitis, los participantes del taller expresaron la opinin que "periodontitis
refractaria" no es una entidad nica de la enfermedad. De hecho, se consider posible
que un pequeo porcentaje de casos de todas las formas de periodontitis podra no
responder a tratamiento. Por lo tanto, el grupo concluy que, en lugar de una categora
de enfermedad nica, la designacin "refractaria" podra aplicarse a todas las formas
de periodontitis en el nuevo sistema de clasificacin. (Por ejemplo, la periodontitis
crnica refractaria, periodontitis agresiva refractaria, etc.) Se recomienda que los
estudios futuros de estos pacientes describen completamente como sea posible la
poblacin bajo investigacin para minimizar la heterogeneidad de la muestra de
estudio.
Claricacin de la designacin "periodontitis como manifestacin de
enfermedades sistmicas"
esto es cierto, entonces podran ser ms apropiado poner estas condiciones como
manifestaciones de enfermedades sistmicas. La razn de que esto no se ha hecho es
que hay muchos factores, aparte de las enfermedades sistmicas, que parece que se
predisponen al desarrollo de gun o pun como estrs emocional y el consumo de
cigarrillo. Puesto que nuestra comprensin de estas condiciones clnicas est lejos de
ser completa, se concluy que por el momento deben ser incluidas en una categora
individual y por separado en la nueva clasificacin.
Adicin de una categora sobre "absceso periodontal"
La clasicacin de 1989 no incluye una seccin sobre abscesos periodontales. Esto ha
sido solucionado por la adicin de una clasicacin simple principalmente basado en la
localizacin (es decir, gingival, periodontal, pericoronal) de lesiones comnmente
encontradas. Se podra argumentar que los abscesos periodontales son parte del curso
clnico de muchas formas de periodontitis y la formacin de una categora separada de
enfermedades no es justificada. Sin embargo, en la vista de los participantes del taller,
ya que abscesos periodontales presentan diagnstico especial y retos de tratamiento
que merecen estar clasificadas aparte de otras enfermedades periodontales.
Adicin de una categora en "periodoncia endodoncia lesiones"
La clasicacin de 1989 no incluy una seccin sobre la conexin entre la periodontitis
y lesiones endodonticas. Por lo tanto, se ha aadido una clasicacin simple que se
ocupa de esta rea.
Adicin de una categora sobre "condiciones y deformidades adquiridas o del
desarrollo"
Aunque las deformidades y condiciones mencionadas en esta seccin de la
clasicacin no son enfermedades separadas, son modificadores importantes de la
susceptibilidad a las enfermedades periodontales o puede influenciar dramticamente
los resultados del tratamiento. Adems, puesto que los periodoncistas son llamados
habitualmente para tratar muchas de estas condiciones se les ha dado un lugar en la
nueva clasicacin.
Futuras revisiones de la clasificacin
La clasicacin de enfermedades periodontales y condiciones de este volumen debe
proporcionar un marco viable sobre el cual estudiar y desarrollar tratamientos eficaces
para este grupo complejo de infecciones. Se prev que mientras aprendemos ms
acerca de la etiologa y la patogenia de las enfermedades periodontales, se necesitarn
revisiones futuras a la clasicacin. Todos los sistemas de clasicacin tienen
inconsistencias o inexactitudes. El esfuerzo actual no es la excepcin. Sin embargo, la
clasicacin actual representa el consenso de un grupo internacional de expertos y se
espera que el sistema ser til para la profesin y pblico que servimos.
4.
5.
6.
7.
8.
I.
Periodontitis Crnica
a) Localizada
b) Generalizada
II.
Periodontitis Agresiva
a) Localizada
b) Generalizada
III.
VII.
Cada diente se considera constituido por cuatro superficies. El registro para determinar
el ndice de OLeary se realiza marcando la superficie teida sobre los diagramas ad
hoc de la ficha dental. Como notar hay dos diagramas, el primer diagrama es utilizado
para evaluar el cepillado dental del paciente en la primera consulta.
El segundo diagrama es utilizado cuando damos el alta del paciente, y su valor de
referencia debe ser menor a 20 %. Si es mayor debemos comenzar una terapia de
apoyo al cepillado dental. Puede realizarse un intermedio en aquellos pacientes con
compromiso periodontal, para verificar el aprendizaje de la tcnica de cepillado y su
correcta aplicacin.
FASES DEL TRATAMIENTO DE PERIODONCIA
Fases del tratamiento Periodontal
Se realiza en base al diagnstico.
Tratamientos periodontales:
Tratamiento de las patologas gingivales: todo lo que afecte al periodonto de
proteccin.
Tratamiento periodontitis: lo que afecte al periodonto de insercin.
Tratamiento periodontal de enfermedades sistmicas.
Patologas traumticas del periodonto.
Alteraciones mucogingivales y morfolgicas.
Objetivos generales:
Devolver y mantener la salud de los tejidos periodontales. Devolver la salud a lo
enfermo y mejorar lo sano.
Devolver y/o mantener la esttica: morfologa lo ms fisiolgica posible, ausencia de
inflamacin.
Devolver y/o mantener la funcin.
Objetivos especficos
Profilaxis.
Es un concepto preventivo, no se aplica frente a una patologa. Implica el
conocimiento de factores que producen la enfermedad y que el paciente tenga los
medios para defenderse de esos factores.
El objetivo de esta accin es la prevencin de la aparicin de enfermedad
periodontal. Por ello se aplica en pacientes que presentan salud periodontal.
Tratamiento de urgencia
Exodoncias
Drenaje de abscesos
Hay que definir el origen, si es periodontal, etc. Cuando se est formando hay
dolor, al drenarlo el dolor desaparece. Es un foco infeccioso activo.
Definicin: coleccin de material purulento que se aloja en la pared blanda de un saco
periodontal.
Clasificacin:
Absceso periodontal agudo: no tiene va de drenaje, dolor intenso, pulstil,
irradiado, adenopata, sistmico.
- Absceso periodontal crnico: al drenarse. Estos 2 se encuentran en relacin a un
saco periodontal por infeccin periodontal.
- Absceso gingival: generalmente se produce por cuerpos extraos.
Diagnstico: por historia clnica, examen periodontal. Puede haber un saco
serpenteante.
-
Drenaje
A travs del saco con o sin anestesia.
A travs de una incisin externa.
Antibioterapia.
Tratamiento medicamentoso: antibiticos, quimioteraputicos.
Fase de higienizacin
No siempre
Receptividad.
Cambios de hbitos, complicado sobre todo en personas mayores.
Cambios conductuales.
Objetivos
Lograr un rol activo del paciente. La prevencin, recuperacin y mantencin de la
salud periodontal, solo son alcanzables solo por la accin conjunta del
profesional/paciente.
Educar al paciente. Lograr que el paciente entienda de qu se trata la enfermedad,
explicndolo en boca, apoyado con modelos, espejos y folletos. Es una enfermedad
infecciosa (pero el solo contacto no asegura que la otra persona se enferme),
crnica, indolora, dao acumulativo, de gran prevalencia, con posibilidad de
recidiva.
Revelar placa bacteriana. Explicar y mostrar la causa de la enfermedad periodontal.
Cuantificar la placa bacteriana a travs del ndice de OLeary.
O Leary: ndice de porcentaje de placa bacteriana supragingival acumulada en el
tercio cervical de las piezas dentarias con ms de 24 horas de formacin. Se debe
remover con la sonda un poco de depsito. Considera todos los dientes con raz y
periodonto.
IO = No caras teidas / No total de caras (4) x 100
2.1.Control mecnico.
Se puede hacer por el paciente o por el profesional.
Utensilios de higiene oral: cepillo dental, cepillo elctrico, cepillo unipenacho, cepillo
interdentario, seda o cintas, palillos dentarios, irrigadores orales.
a) Cepillo dental
Es el mtodo ms utilizado y el ms efectivo para la desorganizacin de placa
bacteriana supragingival.
Caractersticas ideales: pero lo que ms importa es que el pacienta sepa manejar el
cepillo;
-
Tcnicas de cepillado
Se clasifican segn el movimiento
- Vibratorias
- Rotatorias
- Circulares
- Verticales
- horizontales
Primero se deben ensear en un macromodelo, luego uno se cepilla frente al paciente,
luego el paciente se cepilla con intervencin activa por parte del profesional.
Tcnica: el cepillo se coloca paralelo al plano oclusal y el nylon del cepillo debe
formar un ngulo de 45 con el eje mayor del diente. Se apoya a nivel de la enca
marginal (surgo gingival), se presiona contra la enca y se realiza una vibracin
anteroposterior.
Objetivo: remover placa bacteriana supragingival y subgingival y lograr un estmulo
del epitelio del surco. Requiere ms de 40 posiciones en boca y en cada posicin 10
o 20 vibraciones.
Indicacin: pacientes muy motivados, con habilidad, pacientes sanos en su
morfologa gingival o con secuelas (recesin).
Ventajas: eficiente en remocin y movimiento no muy complejo.
Tcnica: cepillo paralelo a la oclusal, 45, puntas del nylon miran a oclusal.
Objetivo: remover placa supragingival, penetrar en nichos interdentarios.
Indicacin: en personas con nichos expuestos.
Tcnica: paralela, 45 , nylon hacia cervical, apoyo sobre enca marginal, se realiza
una pequea presin y un movimiento de barrido.
- Objetivo: masaje enca y remover placa supragingival.
- Indicacin: con o sin secuelas en relacin al margen gingival.
- Ventajas: sencilla y efectiva.
Ojo con la angulacin: si es un ngulo demasiado agudo y cerdas duras, se produce
recesin.
En todas las tcnicas se debe realizar un cepillado de distal de canino hacia los
posteriores y de mesial del canino hacia los incisivos, para respetar la eminencia
canina y porque no pudiera haber hueso, etc.
En todas las tcnicas hay un cepillado oclusal que es igual: anteroposterior.
Complementar con seda dental. En las piezas con concavidades, lo que no elimina
la seda lo hace el cepillo interproximal.
Hay algunos con mangos largos y puntas intercambiables. Hay variedades
cilndricas y cnicas. Otros son desechables.
No debiera durar ms de un mes. Hay que desecharlo cuando el nylon se
empieza a colapsar y no queda perpendicular.
d) Cepillo unipenacho
Indicacin
Piezas aisladas. Al paciente no hay que llenarlo de cosas al principio, primero se
indica cepillo y seda y posteriormente se puede indicar este.
Portadores de aparatologa ortodncica: entre el braquet y la enca.
Recesiones localizadas, para esa pieza.
Tcnica: movimiento en lo posible de barrido.
e) Seda/cinta dental
Indicacin:
-
Est indicada en todos los pacientes que tengan habilidad para usarla. Controla
placa supra y subgingival en espacio interproximal. Una seda mal usada puede
resultar peor que el dao por la placa.
Prtesis fija.
Se complementa con cepillo interproximal de haber exposicin del nicho.
La forma de uso es variable. Importa que la zona activa sea corta para permitir
mayor manejo y tensin adecuada. Esto se puede lograr enrollndola en los dedos o
haciendo un crculo. Se debe ir rotando la zona que se usa para no traspasar
microorganismos de un lado a otro. La seda se debe adosar a la pieza dentaria y el
movimiento es corono apical y vestibulo lingual, frotando. Para vencer el punto de
contacto, se apoya contra una pieza, luego se trabaja una pieza y luego la otra. El uso
debe ser totalmente indoloro.
Hay sedas especiales, que se indican para prtesis fija plural. Tiene un extremo
ms rgido, una zona como esponja y otra normal. Hay sedas de monofilamentos (no
se desilachan). Con las de muchos filamentos se pueden detectar rebase proximal y
caries.
Lo importante es que el paciente entienda que lo que se quiere sacar no es la
comida, sino placa que no se ve.
f) Palillos interdentarios
Est orientado ms bien a remover comida, ya que la dieta moderna implica un
incremento en los alimentos adhesivos. Parcialmente remueve placa bacteriana.
Requiere destreza y palillos adecuados (moldadientes y palos de fsforo no sirven
porque dejan astillas que pueden producir inflamacin).
Se introducen en el nicho y se mueven en todos los planos del espacio. Ms
indicados en nichos expuestos.
g) Irrigadores orales.
Efecto antiadhesivo.
Efecto removedor: cepillado qumico.
Efecto antimicrobiano: todo el control qumico est orientado a este efecto.
Clorhexidina
Tiene sustantividad por s sola. Junto con el flor, son los elementos ms
estudiados, en odontologa se comenz a estudiar en endodoncia. Es una
bisbisguanidina en forma de gluconato de clorhexidina en soluciones de 0,1 0,12%;
hay otras bisbisguanidinas, pero con efectos adversos.
Mecanismo de accin: es el antimicrobiano ms efectivo en boca. La
sustantividad se basa en que se une a la mucosa oral y es liberada en forma lenta; se
une a travs de los grupos carboxilos de la mucina de la mucosa oral, luego el calcio de
la boca comienza a pelear por esta unin y se libera la clorhexidina.
Mecanismo de accin:
Se basa en que la carga positiva, lo que permite unirse a las paredes de los
microorganismos, produciendo una alteracin de la permeabilidad de la
membrana.
Tambin se ha postulado una accin de bloqueo de grupo de cidos libres: la
clorhexidina se une a las protenas salivales, impidiendo la unin al esmalte,
reduciendo la formacin de pelcula adquirida.
La clorhexidina se unira a las bacterias y las cargara positivamente, por lo que
no se podran unir a la pelcula adquirida; esto se da en concentraciones bajas,
subletales.
Cuando hay placa organizada, la unin de los microorganismos es a travs de
Ca++, la clorhexidina intervendra en esa zona separando las bacterias.
Espectro de accin amplio: Gram (+) y (-), aerobios y anaerobios facultativos,
hongos. No crea resistencia.
Farmacocintica: debera tener un efecto por 8 horas, por lo que en un da debera
ser aplicada 3 veces o como mnimo cada 12 horas. Al tragarla no es txica, porque
no se absorbe en el tracto gastrointestinal (por sus propiedades catinicas).
Presentaciones
- Enjuagatorios: 0,1 0,12 0,2%. Enjuagatorios de 30 seg por no ms de 15
das, cuando comienzan a aparecer efectos adversos.
- Gel: mismas concentraciones, se puede indicar reemplazando la pasta dental en
el cepillado (3 veces al da), irrigacin subgingival con jeringa, aplicacin con
cubetas 1 vez al da por 5 minutos por 2 semanas; esto est orientado al
streptococo mutans (disminucin por 3 meses).
- Spray: 0,12%, aplicacin muy localizada.
- Comprimidos: no orientado a problemas periodontales, sino ms bien faringeos.
- Barnices: altas concentraciones (10%), una aplicacin funciona por 9 meses, se
aplica mucho en ortodoncia, tambin orientado al streptococo mutans.
- Seda: discutible, porque no est determinada la cantidad de clorhexidina que
queda actuando.
- Dentrficos: en el mercado no hay ninguna, porque lo que prima es el flor y con
el monofluorfosfato se inactiva la clorhexidina, con fluoruro de sodio no; el lauril
fosfato de sodio tambin inactiva la clorhexidina.
Marcas: Perio-Aid, Oralgene, Peroxidin.
Indicaciones
Como auxiliar de la higiene oral: lo que no significa que siempre se deba dar
clorhexidina.
- Postquirrgica.
- Fijacin de la mandbula y que no se pueden cepillar.
- Discapacitados fsicos o mentales.
- Pacientes mdicamente comprometidos predispuestos a infecciones bucales
- Pacientes con alto riesgo de caries.
- lcera bucal recurrente.
- Pacientes portadores de aparatos ortodncicos (barnices).
- Tratamiento de estomatitis subprtesis: orientado ms que nada a lavar la
prtesis.
- Enjuagatorios preoperatorios: para bajar la carga bacteriana
Reacciones adversas
- Toxicidad: no es txica aunque se trague.
- Pigmentaciones: generalmente aparecen en todos los pacientes, pero en unos
ms que en otros. Produce una tincin similar a la nicotina, La que se explica por
precipitacin de cromgenos de las comidas. Esto se disminuye cepillndose
inmediatamente despus de comer y luego hacerse los colutorios.
- Mayor apsito de trtaro, porque hay ms bacterias muertas, las que sirven de
centro de crecimiento a la hidroxiapatita, sobre todo grupo en el grupo 5, por
gravedad.
- Alteracin del sabor, principalmente en relacin al sabor salado. Nunca ocupar el
colutorio antes de comer.
- Sabor amargo: se enmascara con excipientes.
- Reacciones de hipersensibilidad.
- Ocurren con mayor frecuencia en tratamientos prolongados. Pueden perder
esttica los composites
Triclosan + gantrez
Triclosan es un compuesto fenlico, acta sobre Gram (+) y (-). Accin: altera la
permeabilidad de la membrana plasmtica; en concentraciones bacteriostticas impide
la captacin de aminocidos esenciales por parte de los microorganismos. Tambin se
asocia a citrato de zinc (mezcla sin sustantividad), potencindose y aumentando su
actividad antibacteriana. Marcas: gingilaser, triclosan.
Existen pastas dentales con accin antimicrobiana. Todas tienen flor, estando
orientadas al control de caries. Se les han agregado otros elementos. En lo que es
accin antimicrobiana: solo aquellas con triclosan + copolimero y citrato de zinc han
demostrado actividad antimicrobiana a largo plazo sin efectos secundarios. Una
alternativa es Colgate total.
Conclusin
Clorhexidina es lo mejor en control qumica, pero uso restringido
Para uso diario: triclosan con copolmero.
Un enjuagatorio no es la base del control. Lo principal es cepillado y seda.
6. Ferulizaciones
Se indica cuando las piezas han perdida gran cantidad de insercin, no cuando
haya movilidad.
Objetivo: estabilizacin de la oclusin.
9. Pulidos radiculares
Se indican cuando hay periodontitis. Hay pulidos radiculares que tambin estn
dentro de una ciruga, pero un pulido radicular puro corresponde a fase de
higienizacin.
Objetivo: eliminar el clculo residual y el cemento enfermo. Como resultado de
su aplicacin: cicatrizacin del saco periodontal.
Fase restauradora
Objetivo: Devolver funcin y esttica.
Fase quirrgica
Objetivos:
-
Fase de mantencin
En el tiempo, evita que la enfermedad vuelva a aparecer y que los resultados
obtenidos se mantengan. Su frecuencia depende de cada paciente. Cada 3 meses en
el peor de los casos o 1 vez al ao.
Se puede realizar:
-
Fase de reevaluacin
Objetivo: evaluar clnicamente los cambios producidos en los tejidos periodontales
durante la terapia periodontal.
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
Cundo es Necesaria la Ciruga Periodontal?
La ciruga periodontal a menudo es necesaria en los casos moderados a avanzados de
la enfermedad periodontal cuando las encas alrededor de los dientes forman bolsas
periodontales profundas que no pueden limpiarse adecuadamente o tratarse con
tratamiento no quirrgico.
que sea tratado con procesos no quirrgicos. Tambin la elevacin del tejido de las
encas permite el acceso al hueso para injerto de hueso o la colocacin de materiales
para ayudar en la regeneracin del hueso y el tejido de las encas a travs de la
regeneracin tisular guiada y los procedimientos de injerto seo.
Para acelerar la sanacin de los tejidos. Podra aplicarse una sustancia a la raz para
ayudar con la reinsercin del diente en los ligamentos y la enca. Quizs se utilicen
unos instrumentos para cauterizar (cerrar) la zona y reducir el sangrado.
El cierre. Se cose con puntos el colgajo gingival en una posicin que reduce la
profundidad de la bolsa. Podra usarse un apsito parecido a la arcilla o a la plastilina
para proteger la zona; si se usa, el apsito permanecer en posicin hasta que el
dentista lo retire en una visita de control.
Despus de que cicatriza la enca. Una vez que cicatriza la enca, los puntos se
disuelven o el dentista los retira junto con el apsito. La bolsa es ahora menos
profunda. Ya que el borde de la enca es ms bajo, probablemente se ver una mayor
parte del diente.
ALARGAMIENTO DE CORONA
Cuando usted se mira al espejo: ve que sus encas tienen un borde irregular? O
tiene demasiado poca enca? Estos son efectos comunes de la enfermedad
periodontal. El borde de las encas se puede bajar o nivelar mediante un tipo de
operacin llamado ciruga gingival; adems, el tratamiento quirrgico puede exponer
una mayor rea del diente, si es necesario. Uno de los tipos de ciruga gingival se
denomina alargamiento de corona.
En qu consiste el alargamiento de corona
Hay dos tipos de ciruga para exponer una mayor cantidad de la corona (es decir, la
parte del diente que se puede ver):
Alargamiento funcional. En algunos casos se requiere una restauracin (corona
artificial). La enca y el hueso se retiran para exponer un rea del diente que sea
suficiente como para anclar la nueva corona. Esta mayor longitud ayuda tambin a
evitar daos futuros a la enca y el hueso cerca de la restauracin.
Alargamiento esttico. Esta operacin se efecta para eliminar el exceso de tejido de
las encas que produce una sonrisa gingival. Adems de mejorar el aspecto, esta
operacin puede facilitar la limpieza de los dientes.
INJERTOS SEOS
Los dientes se mantienen fijos en su posicin gracias a las encas, el hueso y dems
tejidos que los rodean; sin embargo, la enfermedad periodontal puede ocasionar la
degeneracin del hueso. Pueden emplearse ciertas tcnicas, llamadas procedimientos
regenerativos, para estimular el desarrollo de hueso nuevo. Este desarrollo aumenta la
altura del hueso que rodea el diente, lo que le proporciona un mayor soporte. Con
recuperar siquiera la mitad de la altura del hueso perdido basta para prolongar la vida
del diente. Uno de los tipos de procedimientos regenerativos se denomina injerto seo
de reposicin.
Se coloca el injerto. En primer lugar se crea un colgajo gingival, luego podran aplicarse
unos factores de crecimiento a la raz. La zona que perdi el hueso se rellena con el
material de injerto, el cual acta de plataforma para el crecimiento de nuevo tejido
seo.
El cierre. La enca se cierra y une con puntos de sutura. Los factores de crecimiento
estimulan la formacin de nuevo tejido.
Despus de que cicatriza la zona. Los puntos se disuelven o los retira el dentista.
Aunque la enca haya cicatrizado, el nuevo hueso tarda un ao o ms en crecer y
rellenar el espacio.
TRATAMIENTOS DE PERIMPLANTITIS
La periimplantitis es una inflamacin que aparece alrededor del hueso que sostiene un
implante y que estn realizando funcin masticatoria. Est producido por una infeccin
bacteriana y favorecida por una serie de factores de riesgo. Comienza con prdida de
hueso y suele estar asociada a una inflamacin adicional de los tejidos blandos
circundantes.
Factores de riesgo
Antecedentes previos de periodontitis o piorrea.
Tabaquismo.
Incorrecta o mala higiene oral.
Se le extrae al paciente una pequea dosis de sangre, similar a una analtica comn
(entre 2 y 8 mililitros), con una pequea aportacin de anticoagulante.
Esa sangre se somete a un proceso de centrifugado que permite separar la fraccin
ms rica en plaquetas que contiene factores de crecimiento.
Posteriormente se separa la parte ms rica en factores de crecimiento descartando el
resto, se le aade cloruro clcico para liberar los factores de crecimiento plaquetarios y
se aplica directamente en la zona de ausencia de hueso, es decir, sobre la superficie
de los implantes dentales mejorando la osteointegracin y, con ella, la estabilidad
primaria en la ciruga implantolgica. Adems proporciona una rpida cicatrizacin y
menores molestias postoperatorias en todos los actos quirrgicos.
BIBLIOGRAFIA
Bordoni N, Doo Rl, Miraschi C Preconc. Organizacin Panamericana de la Salud
1992.
1. Lindhe J, Nyman S. The effect of plaque control and surgical pocket elimination on
the establishment and maintenance of periodontal health. A longitudinal study of
periodontal therapy in cases of advanced disease. Journal of Clin Periodontol
1975;2:67-79.
[ Links ]