30 JUL 12 | Actualizaci n

Diagnstico y tratamiento de la hidatidosis

Si el manejo no es el adecuado, las hidatidosis qustica y alveolar son enf ermedades crnicas graves,
con mal pronstico y mortalidad elevada.

Artculo

La equinococosis (hidatidosis) est causada por las larvas de las tenias (cestodes) del gnero Echinococcus
(familia Taeniidae) que habitan en los perros y los zorros. Esta zoonosis se caracteriza por el crecimiento a
largo plazo de los quistes de metacestodes (quiste hidatdico) en los seres humanos y los huspedes
mamferos intermediarios. Las 2 especies ms importantes que afectan a los seres humanos son E.
granulosus y E. multilocularis, las cuales causan equinococosis qustica (EQ) y equinococosis alveolar
(EA). Se han publicado pocos casos de equinococosis poliqustica en Amrica Central y Sudamrica,
causada por E. vogeli y E. oligarthrus. Se desconoce cul es el potencial clnico de otras dos especies de
Echinococcus (E. shiquicus y E. felidis).
Si el manejo no es el adecuado, la EQ y la EA son enfermedades crnicas graves, con mal pronstico y
elevada mortalidad. De los 2-3 millones de casos de equinococosis estimados, la mayora son qusticos. Los
informes publicados y la base de datos de la Oficina Internacional de Epizootias indican que la carga
global de la EQ en los seres humanos y los gastos que acarrea es muy elevada, calculada en aos de vida
ajustados por la discapacidad (AVAD).
Las series de casos y los estudios clnicos pequeos muestran una tasa de mortalidad del 2 al 4% para la
EQ, que aumenta marcadamente cuando el tratamiento y la atencin mdica son inadecuados. La EA no
tratada o con tratamiento insuficiente tiene una mortalidad a los 10-15 aos del diagnstico del 90%. Cada
ao ocurren casi 18.000 casos nuevos de EA, con una carga anual total de 666.434 AVAD.
El ciclo vital caracterstico de Echinococcus spp y las causas y la inmunologa de la equinococosis ya han
sido muy bien descritas.
Ciclo vital de E. granulosus y E. multilocularis.
Los huevos de Echinococcus ingeridos eclosionan en el intestino y liberan
oncosferas que atraviesan la pared intestinal, pasan al torrente sanguneo y llegan
a varios rganos internos donde se convierten en quistes hidatdicos. Los quistes
d e E. granulosus se hallan principalmente en el hgado o los pulmones de los
seres humanos y los huspedes intermediarios.
Los perros y otros caninos que actan como huspedes definitivos de E.
granulosus se infectan al ingerir vsceras con quistes hidatdicos frtiles
conteniendo larvas protoesclices. Estas larvas sufren una evaginacin, se
adhieren a los intestinos caninos y se transforman en parsitos adultos con
madurez sexual. Los huevos y las progltides grvidas se liberan en las heces.
Los seres humanos son por lo general huspedes terminales, pero no siempre. E.
multilocularis se desarrolla principalmente en el hgado de los seres humanos.
Los carnvoros salvajes, tales como el zorro rojo (Vulpes vulpes) y el zorro del
rtico (Alopex lagopis) son los huspedes definitivos principales de E.
multilocularis, con la participacin de pequeos mamferos que actan como
huspedes intermediarios. Al igual que con E. granulosus, los seres humanos
estn expuestos a los huevos de E. multilocularis por la manipulacin de
IntraMed

PDFmyURL.com

huspedes definitivos infectados o la ingestin de alimentos contaminados.

Cmo y dnde se adquiere la equinococosis?
E. granulosus se halla en todo el mundo, con zonas altamente endmicas concentradas en el noreste de
frica, Sudamrica y Eurasia. E. multilocularis est restringido al hemisferio norte.
La coinfeccin humana con E. granulosus y E. multilocularis es infrecuente, aunque estas dos especies son
coendmicas en algunos focos especficos, especialmente en el noroeste de la Repblica Popular China.
Cules son las manifestaciones clnicas de la equinococosis?
La mayora (>90%) de los quistes de EQ se halla en el hgado, el pulmn, o en ambos rganos. En general,
los estadios iniciales de la EQ no causan sntomaslos quistes pequeos permanecen asintomticos durante
muchos aos. Debido al crecimiento lento del parsito, la mayora de los casos son diagnosticados en la
adultez. El comienzo de los sntomas depende del rgano infectado, el tamao y la posicin del o los
quistes, su efecto sobre el rgano y los tejidos adyacentes y las complicaciones secundarias a la ruptura del
quiste o a su infeccin secundaria. La EQ recurrente (secundaria) puede aparecer luego de la ciruga del
quiste primario, debido a la diseminacin del contenido de los quistes, o despus de una ruptura
espontnea o traumtica con liberacin de las larvas, las cuales pueden crecer en un quiste secundario. La
filtracin o ruptura de los quistes induce reacciones inmunolgicas sistmicas y otras complicaciones,
incluyendo la colangitis.
La EA generalmente tiene una fase latente ms prolongada (hasta 15 aos) antes del comienzo de la
enfermedad crnica. Habitualmente, E. multilocularis se desarrolla en el lbulo superior heptico y las
lesiones tienen desde unos pocos milmetros hasta 15-20 cm de dimetro en las zonas de infiltracin La
enfermedad extraheptica primaria es infrecuente. La formacin de metstasis conduce a la EA secundaria,
con infiltracin del pulmn, el bazo o el cerebro. Los sntomas de EA suelen incluir la epigastralgia o la
ictericia colestsica.
Cmo se diagnostica la equinococosis?
El diagnstico de EQ se basa en los hallazgos clnicos y de las imgenes, y la serologa. Las
manifestaciones clnicas pueden ser la manifestacin de la ruptura del quiste, una infeccin bacteriana
secundaria, reacciones alrgicas o anafilaxia. Los pacientes sintomticos deben ser estudiados
inmediatamente mediante estudios de imgenes y serolgicos. La ecografa es una herramienta muy
importante para el diagnstico, la estadificacin y el seguimiento de los quistes, aunque su sensibilidad es
baja para detectar los quistes pequeos. La primera clasificacin ecogrfica aceptada para la EQ se hizo en
1981, y posteriormente fue revisada por la OMS y su Grupo de Trabajo Informal para la Equinococosis
(GTE- OMS) dando como resultado una clasificacin estandarizada internacional de la EQ en 3 grupos.
La microscopia del lquido hidatdico para estudiar las cpsulas larvales o los protoesclices permite
confirmar la infeccin y la viabilidad qustica. La reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) del material
de biopsia tambin puede ofrecer un diagnstico definitivo. La espectroscopia por resonancia magntica de
campo alto tambin es til para determinar la viabilidad de los quistes y hacer su estadificacin.

IntraMed

PDFmyURL.com

La serologa es un examen diagnstico tiene til y puede utilizarse para monitorear a los pacientes luego de
la ciruga o el tratamiento farmacolgico. Sin embargo, aunque es muy utilizada, en particular en los pases
en desarrollo, donde las tcnicas por imagen no estn siempre disponibles, hay dudas en cuanto su
efectividad para la deteccin clnica y el cribado.
La determinacin de los anticuerpos sricos es ms sensible que la deteccin de los antgenos circulantes de
E. granulosus, pero an no se han estandarizado los anlisis en uso. La serologa actual para la EQ de los
seres humanos estudia principalmente los anticuerpos IgG contra el antgeno B nativo o recombinante
mediante el enzimoinmunoensayo o western blotting (N. del T: tambin denominado inmunoblot
proteico).
La especificidad de las pruebas se ve afectada por la reactividad inmunolgica cruzada con otros antgenos
hallados en otras infecciones helmnticas, cnceres y cirrosis heptica, y por la presencia de anticuerpos
anti-P1. Aunque no se ha analizado metdicamente, el serodiagnstico parece depender tambin de la
localizacin, el tamao y el estadio del quiste.
La gravedad de la EA pone en evidencia la importancia de la deteccin precoz para dar comienzo al
tratamiento. El diagnstico es anlogo al de la EQ, incluyendo los hallazgos clnicos y el uso de las
tcnicas de imgenes y la serologa. La ecografa es la prueba diagnstica principal para la EA en el
abdomen, mientras que la clasificacin PNM del GTE- OMS (N. del T: P: localizacin heptica del
parsito; N: compromiso extraheptico o de rganos vecinos; M: presencia o ausencia de metstasis a
IntraMed

PDFmyURL.com

distancia) es el punto de referencia para la evaluacin estandarizada del diagnstico y tratamiento.

Como en la EQ, en la EA, el serodiagnstico se utiliza como complemento de otros procedimientos. La
RCP convencional puede detectar los cidos nucleicos especficos de E. multilocularis en la biopsia tisular
mientras que la RCP en tiempo real puede usarse para evaluar la viabilidad. Sin embargo, los autores
destacan que un resultado negativo de la RCP en tiempo real para ambas enfermedades no refleja la
inactividad completa del parsito y que una RCP negativa no descarta la enfermedad.
Indicadores positivos principales para el diagnstico de equinococosis
Historia clnica
Ha viajado o inmigrado de algn pas endmico (hace 5 a 10 aos)? Si es as,
dnde?
Ha estado en contacto con perros, zorros o ganado durante los ltimos 5 a 10
aos?
Ha trabajado en una zona rural donde pudo haber estado en contacto con la
fauna durante los ltimos 5 a 10 aos?
Ha trabajado en un matadero durante los ltimos 5 a 10 aos?
Equinococosis qustica
Molestias en al abdomen superior
Anorexia
Equinococosis alveolar
Dolor abdominal vago (hipocondrio derecho; 30% de los casos) (la mayora
de los casos se originan en el hgado).
Ictericia (25% de los casos)
Fatiga, adelgazamiento, fiebre, escalofros
Examen fsico
Equinococosis qustica
Palpacin abdominal: puede palparse un tumor en la superficie de los rganos
(el hgado est afectado en los 2/3 de los pacientes), hepatomegalia o
distensin abdominal.
Dolor torcico, tos y hemoptisis: pueden indicar la presencia de quistes
pulmonares; la ruptura qustica dentro del bronquio puede provocar la
expulsin de material hidatdico y de membranas qustica.
La ruptura de los quistes provoca fiebre, urticaria, eosinofilia y shock
anafilctico.
Equinococosis alveolar
Palpacin abdominal: hepatomegalia, esplenomegalia (en los casos
complicados con hipertensin portal).
Circulacin colateral entre las venas cava inferior y superior con la
visualizacin de circulacin cutnea colateral en el trax y el abdomen, en los
casos avanzados.
Otros sntomas fsicos pueden hallarse en respuesta a la localizacin de las
regiones metastsicas
IntraMed

PDFmyURL.com

Investigaciones de laboratorio
El laboratorio general da resultados inespecficos.
La serologa puede ayudar al diagnstico definitivo
La biopsia con aguja fina bajo gua ecogrfica tambin se utilizada para
analizar el lquido hidatdico, para buscar los protoesclices o el ADN
mediante tcnicas moleculares (RCP).
Radiologa
La ecografa, la tomografa computarizada y la resonancia magntica son los
procedimientos por imgenes de eleccin para el diagnstico definitivo de la
equinococosis.
Las imgenes se usan no solo para estudiar el hgado sino todo el abdomen y
el trax, para detectar metstasis en la EA.

Cmo es el tratamiento y manejo de la equinococosis qustica?

La clasificacin del GTE- OMS brinda las bases para la eleccin de 4 tratamientos bsicos y opciones de
manejo para la EQ: ciruga, esterilizacin percutnea, tratamiento farmacolgico y conducta expectante
(observar y esperar). Sin embargo, no hay un tratamiento ptimo para la EQ como tampoco estudios
clnicos comparativos de las diferentes modalidades.
En la tabla siguiente se exponen las recomendaciones actuales por consenso de expertos sobre el manejo de
la EQ heptica.

Ciruga
La ciruga es el tratamiento clsico pero, a pesar de ser curativo, no evita totalmente la recurrencia. Por otra
parte, en ausencia de estudios clnicos especficos, la evidencia para el tratamiento quirrgico de la EQ
IntraMed

PDFmyURL.com

heptica complicada y la EQ diseminada es limitada. Sin embargo, la ciruga es la eleccin para los quistes
grandes o infectados, o con posibilidad de ruptura, y para los quistes localizados en rganos importantes.
La ciruga puede no ser practicable en los pacientes con varios quistes en varios rganos. Algunas de las
opciones quirrgicas disponibles son la quistectoma abierta, la peristectoma, la hepatectoma parcial o la
lobectoma, la extrusin del quiste (tcnica de Barrett) y el drenaje de los quistes infectados. Cuando la
reseccin del quiste es incompleta o no se detectan las lesiones pequeas, la enfermedad puede sufrir una
recurrencia. La muerte posoperatoria alcanza el 2% pero puede ser mayor si la ciruga es abdominal o el
servicio mdico es inadecuado.
Tcnicas de esterilizacin percutnea
Estas tcnicas incluyen la PAIR (puncin, aspiracin, inyeccin, reaspiracin), la cual destruye la capa
germinal de los quistes y, la tcnica de cateterizacin modificada, la cual evacua el quiste completo. La
PAIR, desarrollada en la dcada de 1980, comprende la aspiracin de los quistes por puncin percutnea
con aguja bajo control ecogrfico seguida por la inyeccin de un protoscolicida apropiado (como el cloruro
de sodio al 20% o el etanol al 95%) y la reaspiracin del quiste luego de 15-20 minutos. Un riesgo de esta
tcnica es la anafilaxia. Se debe evaluar el lquido del quiste para buscar protosclices y bilirrubina; para
minimizar el riesgo de EQ secundaria y tambin, administrar benzimidazoles. Los estadios EQ2 y EQ3b
son problemticos porque existen muchos compartimentos que requieren la puncin individual;
comnmente, luego de la PAIR se produce una recada. Para estos estadios, en el futuro, los catteres de
gran dimetro combinados con un equipamiento de aspiracin adecuado pueden reemplazar la PAIR, pero
es necesario establecer su verdadera efectividad. La eleccin entre la ciruga y la esterilizacin percutnea
puede ser difcil. La comparacin de ambos procedimientos requiere estudios clnicos cuidadosamente
diseados, los cual todava no ha sido hecho.
Tratamiento farmacolgico antiparasitario
Los benzimidazolesalbendazol y mebendazolson considerados los frmacos ms efectivos para el
tratamiento de los quistes de EQ no complicados y como una alternativa a la ciruga invasiva. El
mebendazol fue utilizado en las dcadas de 1970 y 1980, pero en la actualidad el frmaco de eleccin es el
albendazol. Se administra en dosis de 10 mg/kg (usualmente 400 mg), 2 veces por da; el mebendazol (4050 mg/kg/da, en 3 dosis) es menos efectivo que el albendazol. Sin embargo, los estudios realizados con
ambos frmacos han sido pequeos, y la heterogeneidad de su metodologa impide hacer un metaanlisis.
Por otra parte, un estudio colectivo reciente de datos individuales de pacientes con EQ (6 centros
teraputicos; 5 pases) mostr que la eficacia general de estos medicamentos puede haber sido exagerada.
Se requieren estudios sistemticos aleatorizados y controlados que comparen el tratamiento estandarizado
con benzimidazoles de los quistes en diferentes estadios, con otras opciones, especialmente porque estos
frmacos parecen actuar mejor contra algunos estadios qusticos (como en los quistes pequeos del estadio
EQ1). En efecto, los
benzimidazoles no son efectivos contra los quistes grandes (>10 cm), porque son diluidos en el volumen
del lquido del quiste. El grado y el tipo de efectos colaterales por el uso prolongado de benzimidazoles
tambin merecen un estudio riguroso.
Los benzimidazoles no deben usarse al comienzo del embarazo o contra quistes con riesgo de ruptura. Es
necesario hacer la evaluacin detallada de otros antihelmnticos (como el prazicuantel y la nitazoxanida) y
de la combinacin de antihelmnticos (como el albendazol ms prazicuantel) que han sido administrados
para el tratamiento de la EQ.
Observar y esperar
Una opcin lgica del manejo es no tratar los quistes no complicados (EQ4 y EQ5) y monitorearlos
mediante imgenes (particularmente la ecografa), dado que parte de ellos se calcifican con el tiempo y se
vuelven completamente inactivos; estos quistes no comprometen la funcin de los rganos ni causan
IntraMed

PDFmyURL.com

molestias. Este enfoque es atractivo pero requiere un estudio sistemtico para definir sus indicaciones y
limitaciones.
Cmo es el tratamiento y el manejo de la equinococosis alveolar?

Generalmente, la ciruga ha sido el tratamiento recomendado para las primeras etapas de la enfermedad. El
diagnstico precoz reduce la necesidad de la ciruga radical al mismo tiempo que la cantidad de lesiones no
resecables halladas es menor. El tratamiento prolongado con benzimidazoles es muy importante para los
pacientes con EA inoperable luego de la reseccin de quistes de E multilocularis.
Los benzimidazoles son parasitostticosinhiben la proliferacin de las larvas pero no matan a los
metacestodes. Se administran durante un mnimo de 2 aos y el monitoreo de los pacientes debe hacerse
por lo menos durante 10 aos, para detectar las recadas. Estos frmacos no se recomiendan antes de la
ciruga. Como en la EQ, los frmacos se administran por va oral con alimentos ricos en grasas (10-l5
mg/kg/da, en 2 dosis), aunque se ha llegado a administrar dosis ms elevadas (20 mg/kg/da durante 4,5
aos). El tratamiento continuo con albendazol es bien tolerado; en algunos pacientes ha sido usado durante
ms de 20 aos; no se recomienda su uso intermitente. El mebendazol, en dosis de 40-50 mg/kg/da durante
3 das con una comida grasa, es una alternativa al albendazol. Ni el prazicuantel ni la nitazoxanida son
clnicamente efectivos en la EA.
En los pacientes con EA en estadio terminal se ha recurrido al alotrasplante de hgado. Sin embargo, el uso
imprescindible de medicamentos inmunosupresores puede estimular la proliferacin de los parsitos
remanentes en el pulmn y el cerebro. Un estudio prospectivo con seguimiento a largo plazo de los
pacientes con EA tratados con trasplante paliativo de hgado en la dcada de 1980 comprob que algunos
IntraMed

PDFmyURL.com

de ellos sobrevivieron 20 aos. La reseccin heptica ex vivo seguida del autotrasplante de los segmentos
laterales libres de EA puede ofrecer un abordaje radical para mejorar el pronstico, pero este procedimiento
requiere ser complemente evaluado.
Cul es el desafo futuro?
Recientemente se ha hecho un considerable progreso en el diagnstico, tratamiento y manejo de la
equinococosis, pero los problemas siguen existiendo. No hay trabajos clnicos que hayan evaluado
sistemticamente los tratamientos existentes y no se conocen opciones teraputicas ideales. Los indicadores
teraputicos suelen ser complicados; se basan en las caractersticas de los quistes, la disponibilidad mdica y
en cirujanos y equipos especializados, adems del cumplimiento del paciente de los programas de
monitoreo a largo plazo.
Es necesario que la comunidad mdica cuente con procedimientos comparables y estandarizados como as
una terminologa comn. La PAIR solo debe ser realizada por un profesional especializado y equipos
entrenados, capaces de manejar adecuadamente el shock anafilctico. Para evaluar la eficacia de este
procedimiento en los quistes hepticos no complicados, en comparacin con la eficacia de la ciruga y otras
opciones teraputicas, se necesita la realizacin de estudios sistemticos aleatorizados y controlados.
Debido al elevado costo de los benzimidazoles y las dudas sobre su eficacia, es necesario desarrollar
nuevos frmacos, tanto para el tratamiento de la EQ como de la EA, con la consecuente renovacin de las
estrategias.
Es necesario difundir ms entre los mdicos las recomendaciones por consenso del GTE-OMS acerca de la
clasificacin ecogrfica de los quistes de EQ, que ayuda la a seleccin entre las opciones teraputicas. Del
mismo modo, la clasificacin del GTE-OMS de la EA debe tenerse en cuenta como clasificacin
internacional porque puede ayudar a determinar si una lesin por E. multilocularis debe ser extirpada o
tratada de otra manera, dando algunas indicaciones para mejorar el pronstico y ayudar a determinar la
mejor opcin teraputica para cada individuo.
En la actualidad, el diagnstico clnico de EA y EQ se basa principalmente en la deteccin de las lesiones
parasitarias mediante mtodos por imagen, pero los procedimientos son caros y no estn muy disponibles en
los lugares de pocos recursos. Por otra parte, no son tiles para detectar los estadios tempranos de la
infeccin, lo cual es una desventaja muy importante ya que el diagnstico precoz da lugar a un tratamiento
ms efectivo y exitoso. El serodiagnstico puede ser importante en la deteccin precoz debido a que los
anticuerpos anti-Echinococcus aparecen tempranamente en la sangre, de 4 a 8 semanas despus de la
infeccin. Para el diagnstico de equinococosis se ha utilizado la mayora de las tcnicas
inmunodiagnsticas disponibles. Sin embargo, la mayora de ellas no ha sido comparada en forma
sistemtica por laboratorios independientes, han sido usadas principalmente en investigaciones y poco
aceptadas por los mdicos.
Consejos para no especialistas
Derivar a un especialista a los pacientes sintomticos que
han viajado a una zona de equinococosis endmicos o han
emigrado de ella en los ltimos 5-10 aos o que han tenido
contacto con perros o animales salvajes.
La serologa brinda informacin complementaria para el
diagnstico pero el diagnstico definitivo lo dan los estudios
por imgenes.
El diagnstico diferencial es importante porque la EA suele
presentar sntomas smil cncer.
IntraMed

PDFmyURL.com

 Mediante los estudios por imagines se debe examinar todo el

trax y el abdomen, ya que no solo el hgado puede estar
afectado.
Para el tratamiento se pueden usar frmacos (albendazol,
mebendazol) o la ciruga, o ambos.
Mas informacin para consultar:
Norma tcnica y Manual de procedimientos para el control de la Hidatidosis.
Edicin 2009 - Repblica Argentina: Haga click aqu para acceder al documento

Traduccin y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti

Ref erencias

Referencias
1 McManus DP, Zhang W, Li J, Bartley PB. Echinococcosis. Lancet 2003;362:1295-304.
2 Craig PS, McManus DP, Lightowlers MW, Chabalgoity JA, Garcia HH, Gavidia CM, et al. Prevention
and control of cystic echinococcosis. Lancet Infect Dis 2007;7:385-94.
3 Moro P, Schantz PM. Echinococcosis: a review. Int J Infect Dis 2009;13:125-33. 4 Budke CM, Deplazes
P, Torgerson PR. Global socioeconomic impact of cystic echinococcosis. Emerg Infect Dis 2006;12:296303.
5 Brunetti E, Kern P, Vuitton DA; Writing Panel for the WHO-IWGE. Expert consensus for the diagnosis
and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop 2010;114:1-16.
6 Brunetti E, Junghanss T. Update on cystic hydatid disease. Curr Opin Inf Dis
2009;22:497-502.
7 Torgerson PR, Schweiger A, Deplazes P, Pohar M, Reichen J, Ammann RW, et al. Alveolar
echinococcosis: from a deadly disease to a well-controlled infection. Relative survival and economic
analysis in Switzerland over the last 35 years. J Hepatol 2008;49:72-7.
8 Torgerson PR, Keller K, Magnotta M, Ragland N. The global burden of alveolar echinococcosis. PLoS
Negl Trop Dis 2010;4:e722.
9 Thompson R, McManus DP. Towards a taxonomic revision of the genus Echinococcus. Trends Parasitol
2002;18:452-7.
10 Eckert J, Deplazes P. Biological, epidemiological, and clinical aspects of echinococcosis, a zoonosis of
increasing concern. Clin Microbiol Rev 2004;17:107-35.
11 Zhang W, McManus DP. Recent advances in the immunology and diagnosis of echinococcosis. FEMS
Immunol Med Microbiol 2006;47:24-41.
12 Pawlowski ZS, Eckert DA, Vuitton DA, Ammann RW, Kern P, Craig PS, et al. Echinococcosis in
humans: clinical aspects, diagnosis and treatment. In: Eckert J, Gemmell MA, Meslin F-X, Pawlowski ZS,
eds. WHO/OIE manual on echinococcosis in humans and animals: a public health problem of global
concern. World Organisation for Animal Health, 2001:20-72.
13 McManus DP. Echinococcosis with particular reference to Southeast Asia. Adv Parasitol2010;72C:
267-303.
14 Zhang W, Ross AG, McManus DP. Mechanisms of immunity in hydatid disease: implications for
vaccine development. J Immunol 2008;181:6679-85.
15 Junghanss T, da Silva AM, Horton J, Chiodini PL, Brunetti E. Clinical management of cystic
echinococcosis: state of the art, problems, and perspectives. Am J Trop Med Hyg 2008;79:301-11.
16 WHO Informal Working Group on Echinococcosis. International classification of ultrasound images in
cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings. Acta Trop 2003;85:25361.
17 Brunetti E, Garcia HH, Junghanss T; International CE Workshop in Lima, Peru, 2009. Cystic
IntraMed

PDFmyURL.com

echinococcosis: chronic, complex, and still neglected. PLoS Negl Trop Dis 2011;5:e1146.
18 Kern P, Wen H, Sato N, Vuitton DA, Gruener B, Shao Y, et al. WHO classification of alveolar
echinococcosis: principles and application. Parasitol Int 2006;55(suppl):S283-7.
19 Horton R. Albendazole for the treatment of echinococcosis. Fundam Clin Pharmacol 2003;17:205-12.
20 Stojkovic M, Zwahlen M, Teggi A, Vutova K, Cretu CM, Virdone R, et al. Treatment response of
cystic echinococcosis to benzimidazoles: a systematic review. PLoS NeglTrop Dis 2009;3:e524.
21 Bresson-Hadni S, Blagosklonov O, Knapp J, Grenouillet F, Sako Y, Delabrousse E, et al. Should
possible recurrence of disease contraindicate liver transplantation in patients with end-stage alveolar
echinococcosis? A 20-year follow-up study. Liver Transpl2011;17:855-65.
22 Wen H, Dong J-H, Zhang J-H, Zhao J-M, Shao Y-M, Duan W-D, et al. Ex vivo liver resection
followed by autotransplantation for end-stage hepatic alveolar echinococcosis. Chin Med J 2011;124: 28137.
23 Nasseri-Moghaddam S, Abrishami A, Taefi A, Malekzadeh R. Percutaneous needle aspiration,
injection, and re-aspiration with or without benzimidazole coverage for uncomplicated hepatic hydatid
cysts. Cochrane Database Syst Rev 2011;1:CD003623.
24 Hemphill A, Mller J. Alveolar and cystic echinococcosis: towards novel chemotherapeutical treatment
options. J Helminthol 2009;83:99-111.

IntraMed

PDFmyURL.com