NOTA TCNICA

17/11/15

Atualizao da Situao Epidemiolgica da Microcefalia

no Cear e Orientaes de Vigilncia Epidemiolgica
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A Secretaria da Sade do Estado do Cear (SESA), por meio do Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica, Coordenadoria de Promoo e
Proteo Sade, ORIENTA quanto a DETECO, NOTIFICAO, INVESTIGAO E CONDUTA FRENTE A CASOS DE
MICROCEFALIA (anomalia congnita), no Estado do Cear, considerando o aumento de casos de microcefalia em Pernambuco e
ainda a declarao do Ministrio da Sade (MS) de que trata-se de uma Emergncia em Sade Pblica de Importncia Nacional
(ESPIN).

1. Definio de Microcefalia _________________________________________________________________________

Ocorrncia de crnio pequeno, diagnosticada em recm-nascidos ou durante a gestao. definida por um circunferncia ceflica
(CC) abaixo do padro das curvas apropriadas para idade e sexo. Tais parmetros so determinados usando tabelas de referncia.
Sero consideradas a Curva de Fenton para recm-nascidos com menos de 37 semanas de gestao (pr-termo) e as curvas da
Organizao Mundial de Sade (OMS - 2006) para recm-nascidos entre 37 e 42 (a termo). Uma CC abaixo do esperado para as
idade, de modo geral, um crebro pequeno.

2. Cenrio de ocorrncia atual (17 de novembro de 2015) ________________________________________________

At o momento, considerando os casos de microcefalia detectados das diversas fontes disponveis (SINASC e notificaes no
Formulrio da SESA), tem-se 16 pacientes informados como nascidos com essa anomalia em 2015. Todos sero avaliados para
saber quais atendem as definies estabelecidas.
Uma investigao coordenada pela SESA/CE est em andamento nas unidades de sade e domicilio dos pacientes no intuito de
consolidar informaes para descrio do evento (perfil dos afetados, das genitoras, distribuio espacial e temporal dos casos) e
de levantar hipteses visando identificar e avaliar fatores potencialmente associados a esta alterao. Os resultados preliminares
deste trabalho sero divulgados na medida em que estejam finalizados. Em cada servio, independente dessa investigao, deve
estabelecer as primeiras medidas de atendimento e acompanhamento, considerando as necessidades do quadro clnico do caso, a
capacidade/estrutura de servio de sade e sua rede referncias regionais.

3. Definio de Caso de Microcefalia _________________________________________________________________

Para notificao de casos de microcefalia ser utilizado a seguinte definio de caso:
1. No recm-nascido
Nascido vivo, entre 37 e 42 semanas de gestao, circunferncia ceflica aferida ao nascimento igual ou menor que 33 cm,
OU menor que 37 semanas de gestao, com circunferncia ceflica aferido ao nascimento com dois desvios padro abaixo da
mdia da normalidade.
2. No ambiente intra uterino
Feto com circunferncia ceflica dois desvios padro abaixo do valor esperado para a idade gestacional.

4. Notificao e investigao de casos de microcefalia ___________________________________________________

Por declarao do MS de que trata-se de uma Emergncia ESPIN e por identificao de mudana no padro de ocorrncia
no Estado do Cear, todos os casos de microcefalia identificados a partir de AGOSTO de 2015 (ver roteiro de busca ativa

Coordenadoria de Promoo e Proteo Sade / Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica / SESA/Ce Av. Almirante Barroso, 600 Praia de Iracema Fortaleza CEP: 60.060-440 Fone: (85) 31015214 / 5215 FAX: (85) 31015197 homepage: www.saude.ce.gov.br - nuepivep@saude.ce.gov.br

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abaixo), no Estado do Cear, DEVEM SER COMUNICADOS IMEDIATAMENTE A SESA/CE, por meio do CIEVS/CE, atravs
do email: cievsceara@gmail.com, nmeros: (85) 3101-4860 / 98724-0455 e Link abaixo:
LINK PARA NOTIFICAO:
https://docs.google.com/forms/d/1AaL9tbF8XvfTBw7LDJ0o3FYxWc_JXKkSB5_eYvJOt5Q/viewform

Para a vigilncia de microcefalia no Estado do Cear h trs possibilidades de deteco de casos: 1. Registro da
Declarao de Nascido Vivo (DN); 2. Notificao de nascidos vivos com microcefalia a partir da notificao do servio de
sade na ocasio do nascimento; 3. Notificao de quadro sugestivo de microcefalia intrauterina pela observao da
circunferncia ceflica menor que o esperado para a idade gestacional, durante os exames de rotina nas gestantes
(ultrassom).

4.1 Roteiro de busca casos de microcefalia em Pronturios

Todas as unidades de sade que realizam partos devem buscar em pronturios, de forma retrospectiva,
analisando os meses de AGOSTO, SETEMBRO, OUTUBRO e NOVEMBRO, a ocorrncia de casos de microcefalia.
Os passos da busca so os seguintes:
1. Realizar busca ativa de todos os registros de nascimentos a partir do ms de AGOSTO de 2015 em cada maternidade ou hospital
que realiza partos;
2. Verificar em cada pronturio o REGISTRO DA CIRCUNFERNCIA CEFLICA considerando a definio de microcefalia descrita
anteriormente;
3. Registrar na planilha o nmero de pronturios avaliados e o nmero de casos identificados;

Exemplo:
Municpio: _____________________
Unidade de Sade

Nmero de Pronturios Avaliados

AGO
SET
OUT
NOV

MATERNIDADE A

102

89

96

56

HOSPITAL MUNICIPAL B

63

75

46

59

AGO

N de casos identificados
SET
OUT
NOV

4. Caso seja identificado microcefalia, preencher o formulrio de notificao online, disponvel no link:
https://docs.google.com/forms/d/1AaL9tbF8XvfTBw7LDJ0o3FYxWc_JXKkSB5_eYvJOt5Q/viewform

4.2 Registro de Microcefalia (Q02) no Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC)

O Sinasc o Sistema de Informao que permite o registro, entre outras informaes dos nascidos vivos, gestantes e do parto, das
anomalias congnitas, como a microcefalia. Utiliza como instrumento para registro dessas informaes a DN, por meio dos
campos 6 e 41 (ver figura abaixo), quando devidamente preenchidos, permitem-nos conhecer e medir a frequncia e a natureza
desses eventos; elaborar indicadores demogrficos e de sade, desenvolver sistemas de vigilncia, estabelecer polticas de sade,
entre outros.

Coordenadoria de Promoo e Proteo Sade / Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica / SESA/Ce Av. Almirante Barroso, 600 Praia de Iracema Fortaleza CEP: 60.060-440 Fone: (85) 31015214 / 5215 FAX: (85) 31015197 homepage: www.saude.ce.gov.br - nuepivep@saude.ce.gov.br

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4.3 Notificao de nascidos vivos com microcefalia a partir da notificao do servio de sade na ocasio do nascimento:
De acordo com a finalidade, diferentes definies e unidades de medida existentes podem orientar o diagnstico para
classificao das microcefalias. Esses parmetros de avaliao podem tanto ser apresentados diretamente em centmetros, como
calculados por meio de percentis ou desvios padro (DP) estabelecidos por cada referncia para uma determinada idade, sexo e
idade gestacional no momento do parto. Sugere-se que a anomalia seja estabelecida a partir de uma COF menor que 2 DP abaixo
da mdia, ou seja, menor que o percentil 3.
As curvas de crescimento de Fenton e da OMS fornecem parmetros similares utilizando percentis para o acompanhamento do
crescimento infantil, respectivamente, da 20 at 40 semana de gestao e do nascimento at a 13 semana de idade. A Curva da
OMS tambm foi a referncia da Caderneta de Sade da Criana do Ministrio da Sade.
4.4 Notificao de quadro sugestivo de microcefalia intrauterina
Os casos sugestivos de microcefalia intrauterina sero identificados atravs da realizao dos exames de rotina nas gestantes
(ultrassom). Sugere-se que a anomalia seja estabelecida a partir de uma COF menor que 2 DP abaixo da mdia, ou seja, menor
que o percentil 3.

4.5 Fluxo da notificao dos casos de microcefalia

Identificao do caso
em Hospital,
Maternidade ou
Unidade de Sade

Investigao do caso

CIEVS/NUVEP/COPROM/SESA
cievsceara@gmail.com ou atravs do seguinte link:

https://docs.google.com/forms/d/1AaL9tbF8XvfTBw7L
DJ0o3FYxWc_JXKkSB5_eYvJOt5Q/viewform

Notificao Imediata

Divulgao da
informao
Comunicao ao nvel
nacional

Anlise da Informao

Mais informaes:
Link de notificao de casos de microcefalia do Estado do Cear
https://docs.google.com/forms/d/1AaL9tbF8XvfTBw7LDJ0o3FYxWc_JXKkSB5_eYvJOt5Q/viewform
Nota tcnica SEVS/DGCDA/PE n. 44/15 sobre os casos de microcefalia no Estado de Pernambuco
http://media.wix.com/ugd/3293a8_e10e1aec30d7450abeefddc251b0016c.pdf

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