Você está na página 1de 16

Artigo

RESUMO
No campo da investigao
psicanaltica, o relato de
casos clnicos entendido
como uma ferramenta para a
elaborao terica das
experincias psicanalticas.
Pretende-se, neste trabalho,
apresentar os fundamentos
tericos e discutir o uso do
relato de casos como um
mtodo de investigao e
elaborao psicanaltica a
partir de uma pesquisa na
qual foram comparados os
relatos de atendimentos
realizados em dois tipos de
dispositivos clnicos: o
atendimento institucional e o
atendimento individual. A
partir das reflexes deste
trabalho, conclui-se que os
relatos de caso so parte
integrante do prprio
atendimento, e podem
constituir, tanto nos
individuais como nos
institucionais, material para
a apreenso diagnstica do
caso, tendo em vista que em
ambos a transferncia, em
diferentes manifestaes, est
presente.
Descritores: psicanliseinstituio; psicose infantil;
mtodos de pesquisa;
psicanlise-metodologia;
psicanlise da criana

O RELATO DE CASOS
CLNICOS EM
PSICANLISE: UM
ESTUDO
COMPARATIVO 1
S andra A p a r e c i d a S erra Z anetti
M aria C ristina M a c h a d o K u p f e r

O Lugar do Relato de Caso na


Pesquisa em Psicanlise

reud sempre teve a preocupao de atrelar seu trabalho de construo terica aos moldes
da cincia de seu tempo. Segundo Lowenkron
(2004), Freud utilizava o mtodo de submeter o
material da experincia s idias abstratas para buscar o entendimento dos fenmenos e para atender
ao rigor cientfico; as idias abstratas, a especulao,
poderiam ser descartadas posteriormente ou no,
na medida em que se apresentavam como importantes ou ineficazes para a elaborao da experin-

Mestranda em Psicologia Clnica na Universidade


de So Paulo.
Professora Livre-Docente do Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo.

170 Estilos da Clnica, 2006, Vol. XI, no 21, 170-185

kupfer e sandra zanetti.pmd

170

21/03/07, 12:17

Artigo
cia. Pode-se acompanhar essa construo metodolgica em Os Instintos e suas Vicissitudes, em que Freud (1915/1974a) enuncia seu modo
de fazer pesquisa terica.
A direo da pesquisa psicanaltica dada pela experincia
psicanaltica; desde os primeiros trabalhos de Freud, a clnica forneceu a base e o norte a partir dos quais se construram os eixos
fundamentais da elaborao terica em psicanlise (Lowenkron,
2004).
Se a experincia fornece as bases da construo terica, ento
o relato do caso um caso nico , ou seja, os desdobramentos
de uma anlise e seu acompanhamento pelo analista, so um instrumento na construo do mtodo e da pesquisa em psicanlise.
Mas j so bem conhecidas as objees cientficas ao mtodo
psicanaltico: segundo Popper (1994), um de seus principais crticos, o material clnico resultante no padronizvel e as formulaes tericas da resultantes no podem ser refutadas. De outro
lado, Figueiredo e Vieira (2002), sugerem que se Popper questionasse Freud sobre como refut-las, ele teria respondido com um
critrio de validao diferente do da cincia ideal: o de uma construo. Ou seja, apesar de os critrios de validao da psicanlise
dificilmente serem defensveis do ponto de vista dos moldes cientficos atuais, ela tem algo a propor no que diz respeito questo
da refutao. Para Freud (1937/1974b), a construo deve conjugar no somente alguns pontos da experincia, mas algo que permita incluir, na elaborao do caso, uma espcie de ponto fixo, que
estaria no campo do vivido subjetivo do paciente e que, uma vez
incorporado teorizao, permite que ela seja apropriada pelo sujeito com certeza inabalvel (Freud, 1937/1974b, p. 291).
Esta uma primeira indicao, fornecida por Freud, a respeito da elaborao de um caso: a construo permite a incorporao
de um ponto fixo em torno do qual se faz uma teorizao do caso.
O debate em torno do rigor do mtodo psicanaltico longo,
mas alguns argumentos permitem a sua sustentao e justificam o
uso do caso clnico como um de seus instrumentos.
Para Figueiredo e Vieira (2002) um sujeito vem ao psicanalista
porque se encontra diante de um impasse que, absolutamente singular, gera um sofrimento indizvel. O analista deve utilizar sua construo do caso para pr em cena no somente os contornos desse
sofrimento indizvel, mas tambm o prprio indizvel como vazio
interior.
Ao abordar o dualismo teoria e experincia psicanaltica,
Birman (1994) delimita o lugar epistemolgico ocupado pela teoria em psicanlise e sua articulao com as operaes reguladoras
do ato psicanaltico e considera que os impasses do processo psi-

171

kupfer e sandra zanetti.pmd

171

21/03/07, 12:17

canaltico sempre funcionaram como estmulos que levavam Freud


a questionar a consistncia da teoria psicanaltica, o que demandava
a produo de rupturas e avanos conceituais significativos.
Figueiredo e Vieira (2002) assinalam ainda que h na psicanlise uma relao indissocivel entre investigao e tratamento e que,
portanto, a pesquisa em psicanlise s pode se configurar e se sustentar na produo de um saber possvel sobre as prprias sutilezas de tal relao. Isto porque a psicanlise, segundo estes autores,
no se define apenas pelo exerccio da investigao de conceitos, o
que resultaria em uma hipertrofia da especulao (Freud, 1933/
1976), nem tampouco pela pura teraputica sem nenhuma formalizao conceitual, o que nos levaria aos equvocos de uma prtica
intuitiva e pouco rigorosa (Figueiredo & Vieira, 2002, p. 26).
Contudo, Figueiredo e Vieira (2002) concluem que os efeitos
de verdade passveis de serem produzidos a partir da aplicao do
mtodo de pesquisa s podem ser recolhidos por cada um no
particular de sua experincia e, por outro lado, as condies e as
premissas para que tais efeitos ocorram devem fazer parte da prpria estrutura do mtodo. Confirma-se, desse modo, uma das
premissas fundamentais da psicanlise: o universal que regula sua
prtica de investigao e tratamento no-todo, ainda que algo
de uma universalizao do saber deva ser obtido visando transmisso (Figueiredo & Viera, 2002, pp. 26-7).
na passagem da experincia psicanaltica para elaborao
terica que se pode localizar o mtodo do relato de casos clnicos.
O relato do caso o primeiro passo e ao mesmo tempo o passo
fundamental para o encontro da experincia psicanaltica com a
elaborao terica: ser por meio de um relato que se ter acesso
ao caso e a tudo o que ele puder suscitar em ns.

Fundamentaes Tericas do Mtodo


do Relato Clnico
no relato clnico que se fundamenta a construo terica em
psicanlise, na medida em que o caso, nico, permanece como
marca distintiva do mtodo psicanaltico. Para Figueiredo e Vieira
(2002), a partir do relato do caso temos um texto que j faz o
recorte do analista, com as passagens escolhidas e privilegiadas em
determinado momento. O caso o produto que se extrai da
histria, das intervenes do analista na conduo do tratamento e
do que decantado de seu relato (p. 28).
Rudelic-Fernandez (2002) admite que o texto de um caso
como palavra plena na qual trabalha o inconsciente e na qual o

172 Estilos da Clnica, 2006, Vol. XI, no 21, 170-185

kupfer e sandra zanetti.pmd

172

21/03/07, 12:17

Artigo
sujeito posto em relao com a linguagem do desejo, capaz de suportar a falta, a incompletude, em detrimento da tentao imaginria da
identidade e da finitude do sentido
(p. 66).
Para Jerusalinsky (2004), um caso
uma narrativa qualquer, uma novela, at que algum nos apresente um
enigma, uma interrogao. Algum
que vem nos contar sua vida no
um caso (p. 16). E a formulao
desse enigma ou dessa interrogao
papel fundamental nosso. Para ele,
o que justificaria ainda o nome de
clnico ou de analista o fato de que
se possa lidar precisamente com este
buraco que, alm do mais, o que
faz com que esse caso, que ali se transforma num caso, seja precisamente
neste ponto que se torna caso: onde
bordejamos esse buraco de ignorncia e nos decidimos a lidar com ele
(Jerusalinsky, 2002, p. 16).
Para Nasio (2001), um caso exerce trs funes: didtica, metafrica
e heurstica. Ao apresentar um exemplo clnico que mostra os conceitos,
transforma o leitor num ator que, pela
encenao improvisada de um papel,
inicia-se na prtica e assimila a teoria.
essa a funo didtica do caso:
transmitir a psicanlise por intermdio da imagem, ou mais exatamente,
por intermdio da disposio em
imagens de uma situao clnica que
favorece a empatia do leitor e o introduz sutilmente no universo abstrato dos conceitos (Nasio, 2001, p.12).
Pensando em casos clebres da
psicanlise, Nasio (2001) tambm
atribui a funo metafrica aos casos, nos quais a observao clnica e
o conceito que ela ilustra esto to

intimamente imbricados, que a observao substitui o conceito e se torna metfora dele. O sentido inicial
de uma idia tornou-se, pouco a pouco, o prprio sentido do seu exemplo, a tal ponto que basta a simples
meno do nome prprio do caso
(Joey, irms Papin, Dominique etc.)
para fazer com que jorre instantaneamente a significao conceitual
(Nasio, 2001, p. 16).
Alm disso, o caso pode ultrapassar seu papel de ilustrao e de
metfora emblemtica, tornando-se,
em si mesmo, gerador de conceitos:
s vezes, a fecundidade demonstrativa de um exemplo clnico to
frutfera, que vemos proliferarem
novas hipteses que enriquecem e
adensam a trama da teoria (Nasio,
2001, p. 17).

Modos de Construo do
Relato
A pesquisa em foco neste trabalho se baseou em trs metodologias de relato de caso, que mantm
entre si uma relao estreita por se
originarem na psicanlise ou por se
basearem em uma concepo de linguagem que se aproxima da psicanaltica.
A primeira metodologia refere-se
estrutura de construo de um texto
terico em sua articulao com os
fatos, contedos, histria e compreenso do caso clnico Foi proposta
por Alfredo Jerusalinsky (2004) baseando-se na noo de tempo lgico
apresentada por Lacan (1998) em seu
texto O tempo lgico e a assero de certe-

173

kupfer e sandra zanetti.pmd

173

21/03/07, 12:17

za antecipada. Ao deter-se naquilo que


Lacan chamou de tempo de compreender, Jerusalinsky observa que
compreender implica arrancar o
significante de seu monosentido, ou
seja, devolver-lhe a polissemia (p.
19). Segundo esse autor, sem quebrar o estreitamento da extenso
simblica no h possibilidade de
compreender.
Esta metodologia foi formulada por Jerusalinsky (2004), tambm
a partir da anlise da tese de doutorado de 1932 de Lacan, Da psicose paranica nas suas relaes com a personalidade, que consiste em um estudo sobre a parania a partir do caso de
Aime. Ao analisar esta estrutura de
construo, Jerusalinsky observa que
Lacan comea a contar o caso pelo
que constitui o fracasso na vida desta
mulher. Fracasso que provoca nela a
emergncia da impossibilidade de
simbolizao substitutiva, reparadora do que nela se perdeu (2004, p. 23).
Jerusalinsky conclui que o relato
de caso apresentado na tese de Lacan no objetivo, ou seja, no descreve a infncia da paciente, no faz
referncia a doenas ou a outros fatos de modo ordenado; ele comea
por um ponto intermedirio. Lacan
comeou pela passagem ao ato
(2004, p. 23). Porque, segundo Jerusalinsky, ele nodal neste caso. A partir dali, portanto, comea a cerzir todo
o tecido disperso do significante (p.
23). Esse ponto gera para ns uma
questo, um enigma. Ele se pergunta por que Aime tentou mat-la. A
partir da o caso comea a fazer sentido ou perder o sentido atribudo
originalmente (p. 24). Comea tambm a produzir outros sentidos que

174 Estilos da Clnica, 2006, Vol. XI, no 21, 170-185

kupfer e sandra zanetti.pmd

174

21/03/07, 12:17

Artigo
no estavam ali. Para Jerusalinsky (2004), este o ponto fundamental deste mtodo: o mtodo nos diz, do ponto de vista analtico,
por onde comear, e nos diz que imprescindvel que no saibamos onde terminar (p. 24).
A segunda metodologia nos dir a respeito da construo literria
do texto do relato.
Dana Rudelic-Fernandez (2002), em um volume do Jornal de
Psicanlise publicou um artigo intitulado Linguagem do Caso:
modelos e modalidades no qual apresenta quatro modelos para a
narrativa do caso clnico em psicanlise: cientfico, histrico, literrio
e hermenutico. Dentre esses modelos apresentados, foram destacados nesta pesquisa o modelo literrio e o modelo hermenutico,
j que, como aponta Frayze-Pereira (2004), esses modelos esto de
acordo com a investigao no campo da psicanlise.
Segundo Rudelic-Fernandez (2002), o modelo literrio se fundamenta em uma viso literria da histria do caso, na qual a imagem da realidade amplamente determinada por caractersticas
emprestadas realidade, tanto no plano do contedo quanto no
plano da forma. Assim, o relato do caso neste modelo considerado principalmente como exerccio retrico. Ele ser analisado atravs de uma srie de figuras retricas (metforas, metonmia, sindoque, paranomsia, etc.) que remetem aos afetos e s suas representaes. As poticas clssicas consideram toda obra de fico
como obra literria. Entretanto, o simples fato de narrar ele mesmo gerador da fico (p. 62). O relato opera como metfora,
afirmando a semelhana, introduzindo um vnculo causal, cronolgico e discursivo entre os acontecimentos esparsos, combinandoos atravs das semelhanas percebidas. Isto pressupe que os incidentes percebidos como puramente contingentes sejam rejeitados,
pois so no assimilveis trama da narrativa. Nesse mtodo, o
caso deve ser apresentado como um enigma, semelhana do que
apontou Jerusalinsky (2004).
No modelo hermenutico, como no modelo literrio, o impacto da linguagem sobre a realidade clnica majorado. Nessa
perspectiva, a histria clnica uma re-descrio, uma re-narrao da ao que o tratamento cuja histria mesma modificada pelo prprio fato de ser narrada. Nessa medida, o relato no
segue um esquema narrativo dado, no busca superpor a uma
verdade cannica uma verdade narrativa. Ele se torna passo a
passo uma leitura circunstanciada, pontual, descontnua, desenhando o prprio espao que ele investe. A particularidade da
viso hermenutica a de ser ao mesmo tempo uma crtica,
uma leitura desconstrutiva e uma operao de decifrao da
histria do caso.

175

kupfer e sandra zanetti.pmd

175

21/03/07, 12:17

A terceira metodologia aquela que


pode ser extrada da noo freudiana de construo, j mencionada no
incio deste trabalho. De fato, se a
construo , para Freud, a introduo de um ponto fixo em torno do
qual se elabora o caso, pode-se pensar que a idia de enigma central a
ser construdo pelo analista um procedimento que j se encontra de certa maneira no texto freudiano. Essa
indicao foi igualmente considerada na elaborao dos relatos de caso
da pesquisa em foco.
Assim, os casos foram relatados
tendo em vista:
(a) A sua compreenso atravs
da quebra do estreitamento da extenso simblica.
(b) A sua apresentao usando o
enigma do caso como ponto nodal.
(c) Os modelos literrio e hermenutico de construo do texto;
(d) A noo freudiana de construo.

A Pesquisa Propriamente Dita


Tendo em vista a comparao
de dois tipos diferentes de relato de
caso, o primeiro realizado a partir do
atendimento individual e o segundo
a partir do atendimento institucional,
a pesquisa em foco no presente trabalho procedeu construo e
comparao de textos elaborados a
partir das seguintes situaes clnicas:
1. Atendimento institucional de
A., realizado e relatado pela pesquisadora.
2. Atendimento individual de G.,
realizado e relatado pela pesquisadora.

3. Atendimento institucional de
G., realizado e relatado por profissionais da instituio.
Os relatos de casos foram realizados utilizando a articulao das
trs metodologias discutidas no incio deste trabalho, o que possvel
graas ao fato de que as trs podem
ser consideradas freudianas ou mantm com a psicanlise uma relao
estreita.
Para a realizao do estudo, optou-se por utilizar dois tipos de procedimento: num deles, a pesquisadora, diretamente em contato com um caso
clnico (G.), atravs de sesses individuais com uma criana, tinha a possibilidade de comparar o relato de
caso construdo a partir deste material com o relato de um outro caso
clnico institucional (A.), tambm produzido pela pesquisadora; e no outro procedimento, a pesquisadora
teve a possibilidade de novamente
comparar o relato de caso clnico individual (G.) com o da mesma criana, mas com material proveniente do
seu atendimento institucional, que fora
realizado, desta vez, por profissionais
da instituio.
As trs situaes acima referidas
foram criadas para tornar possvel a
considerao da influncia do pesquisador em relatos de casos nos quais
estava presente em diferentes posies: ora como um dos agentes institucionais, ao lado de outros, ora
como analista de uma criana que
tambm era atendida institucionalmente.
Para a anlise do material, foram
avaliadas as facilidades e dificuldades percebidas nos processos de construo
dos relatos de casos pela pesquisa-

176 Estilos da Clnica, 2006, Vol. XI, no 21, 170-185

kupfer e sandra zanetti.pmd

176

21/03/07, 12:17

Artigo
dora decorrentes da influncia do tipo
de dispositivo clnico (individual ou
institucional), bem como a compreenso que foi possvel extrair destes relatos. Foi ainda avaliada a influncia do
tipo de dispositivo clnico sobre a produo do relato, levando-se em conta
o lugar da transferncia, da escuta e
do discurso, bem como os recortes dos
textos produzidos pelos vrios profissionais da instituio em contato
com o caso.

Consideraes sobre os
Resultados
A experincia de pesquisa aqui
atravessada permitiu a produo de
algumas reflexes, dentre as quais
foram selecionadas algumas para
compor a discusso que se segue.
A construo do relato de um
caso atendido em instituio requer
uma implicao significativa daquele que
se props a produzi-lo; sem essa disposio e essa abertura para o caso,
no h como tecer e desmembrar um
texto ao seu redor.
Essa implicao poderia se tornar mais efetiva caso houvesse a localizao de um enigma. Como descrever, porm, em forma de enigma, um caso institucional? De fato, o
ponto de partida para essa construo so as premissas estabelecidas por
outros, ou seja, as teorias, as interpretaes prontas do caso. Em resumo, as leituras produzidas pelo Outro institucional, que acabam por chegar quele que pretende descrever o
caso sob forma de algo estabelecido, com pouca possibilidade de in-

tervenes ou questionamentos. Chegam quase sempre como um fato


estagnado, como letra morta.
O relato de caso institucional
ganhou vida no momento em que foi
posto em discusso em algumas instncias institucionais, tais como a reunio clnica e a reunio de estudos.
Quando a equipe se envolveu com o
pressuposto de Jerusalinsky (2004), o
de devolver a polissemia ao significante, ou
seja, quando ele foi colocado novamente dentro de um campo no qual
os significantes do caso passaram a
circular, a produo do caso deixou
de se apresentar como um relatrio
de caso.
O escritor que se prope a escrever um caso a partir de um material institucional precisar estar disposto a capturar o enigma do caso, muitas vezes perdido entre as teorias estabelecidas sobre ele, descobrir e
construir os significantes que o compem, devolver-lhes a polissemia,
proporcionar a extenso da cadeia
simblica do caso e dar-lhe vida durante sua composio.
J na construo de um relato
de caso de um atendimento individual, o enigma do caso diferentemente do atendimento institucional,
no qual ele precisava ser caado
se apresentou de forma muito clara,
passeando ao nosso redor e nos atravessando no momento da composio.
Entretanto, interessante acrescentar
que o processo de construo deste
relato no foi mais simples ou mais fcil
que o institucional em decorrncia
deste aspecto, porque possui as dificuldades de uma construo solitria, diferentemente da construo
quase coletiva do relato de caso ins-

177

kupfer e sandra zanetti.pmd

177

21/03/07, 12:17

titucional. Ou seja, este um tipo de processo de construo que


no demanda a desconstruo de um enigma, mas sua construo,
o encadeamento das idias, sentimentos e reflexes a respeito do
caso, de forma que esteja compatvel com os padres tericos e
tcnicos de construo, de acordo com a fundamentao terica
em que se baseiam.
Foi possvel, ainda, perceber a influncia dos dois tipos de dispositivos
clnicos na construo dos relatos de caso. Naturalmente, o relato do
atendimento individual baseou-se em um contato mais individualizado, particular com a criana, enquanto o relato do atendimento
institucional apoiou-se principalmente no mundo exterior da criana, em suas atividades nos grupos de atendimento, em seu modo
de se relacionar com as outras crianas etc.
Em um processo de construo de relato de caso institucional, h muitas informaes provindas de outros, o que pode contribuir para que este relato no seja um relato de caso, mas um
relatrio do caso.
Essa observao, por sua vez, sugere que, embora o tipo de
material utilizado para a construo do relato, individual ou institucional, tenha uma interferncia no processo de elaborao do caso,
deve-se introduzir um outro conceito para elucidar essa discusso.
preciso abordar a transferncia, como um movimento dentro
ou fora do mbito analtico, que sustenta a prtica da construo
de relato de caso e proporciona um saber para esse caso. tambm no mbito da transferncia que deve ser discutida a possibilidade de construo do diagnstico do caso a partir dos relatos de
casos atendidos individual e institucionalmente.

A Transferncia no Relato de Caso


Segundo Bernardino (2004), Lacan, a partir da importncia
do inconsciente e da transferncia nos tratamentos, define o diagnstico, em psicanlise, a partir da relao transferencial que a se
estabelece, da posio em que o paciente se coloca e na qual coloca
o Outro, denominando este diagnstico de estrutural. Este Outro,
segundo Bernardino (2004), refere-se a um conceito que define
tanto a linguagem, a cultura, as leis, quanto o semelhante (pequeno
outro) da espcie, quando representa esta funo, ao introduzir o
sujeito neste campo (p. 21).
Pode-se realizar um diagnstico estrutural de um paciente (e de
seus pais) cuja transferncia se estabelece com o Outro institucional?
Para levar adiante essa discusso, deve-se estabelecer uma dis-

178 Estilos da Clnica, 2006, Vol. XI, no 21, 170-185

kupfer e sandra zanetti.pmd

178

21/03/07, 12:17

Artigo
tino entre o conceito de transferncia num ambiente de anlise e
em um ambiente outro qualquer, fora do contexto de anlise.
Segundo Laplanche e Pontalis (2004), o conceito de transferncia designa em psicanlise o processo pelo qual os desejos inconscientes se atualizam sobre determinados objetos no quadro de
certo tipo de relao estabelecida com eles e, eminentemente, no
quadro da relao analtica. Trata-se aqui de uma repetio de prottipos infantis vividos com um sentimento de atualidade acentuada (p. 514).
Para Monteiro (2002), a noo de transferncia vem revelar a
complexidade do encontro entre dois sujeitos, pois nele o sujeito
atualiza a realidade de seu inconsciente (p. 14). H neste fenmeno a revelao de um sujeito marcado pela falta, quando este se
enderea a outro, pois supe neste outro o saber sobre seu desejo,
sobre isto que lhe falta (p. 14). No entanto, conforme aponta Nali
(2002), quando se trabalha em psicanlise num contexto outro, que
no o consultrio privado, algumas particularidades se fazem presentes, principalmente no que diz respeito ao fenmeno transferencial (pp. 32-3, grifos nossos).
Deste modo, para Dutra (2005), s seria possvel uma apreenso
diagnstica estrutural do caso, atravs da transferncia, no contexto de uma
anlise. Isto porque, tal como aponta Laplanche e Pontalis (2004), a
transferncia classicamente reconhecida como o terreno em que
se d a problemtica de um tratamento psicanaltico, pois so a sua
instalao, as suas modalidades, a sua interpretao e a sua resoluo que caracterizam este (p. 514). O diagnstico psicanaltico,
para Dutra (2005), um dos meios de orientar um tratamento e
na transferncia, no desenrolar do tratamento, que este se constitui.
Principalmente quando se trata de uma anlise de crianas, pois,
para estabelecer o diagnstico na clnica com crianas, os desdobramentos do espao e do tempo so fundamentais. Segundo esta
autora, assim como o inconsciente se revela na repetio, o analista
tambm precisa dela para confirmar sua leitura. Deste modo, portanto, para esta autora, a rigor, trata-se no diagnstico de poder
situar a posio do sujeito na constituio de sua fantasia fundamental. Qualquer que seja sua temporalidade: pretrita, no caso
do adulto, ou gerndia, no caso da criana (p. 7). Portanto, conclui
esta autora, impreciso falar em diagnstico fora do contexto de
uma anlise: um diagnstico no sentido usual no se d, no se
sustenta nessa circunstncia (p. 7).
Da mesma maneira, poder-se-ia pensar que numa instituio
as condies necessrias para apreenso diagnstica estrutural de
um caso no esto presentes, pois este s acontece numa relao de
transferncia num processo de atendimento clnico.

179

kupfer e sandra zanetti.pmd

179

21/03/07, 12:17

Outra autora, Nali (2002), tambm est de acordo com este pressuposto. Para ela, a teoria psicanaltica possui um conjunto de conceitos
que so articulados entre si, formulados por um nico dispositivo: a situao analtica, ou seja, um campo
privilegiado que possibilita a emergncia das chamadas formaes do inconsciente do paciente diante do outro,
isto , do sujeito suposto saber, atravs
do qual surge o seu enigma (p. 37).
Assim, no haveria como pensar o diagnstico estrutural e a transferncia no mbito institucional, o
que cria uma dificuldade em considerar como psicanaltico o atendimento ali realizado. Esse impasse
poder, porm, ser ultrapassado
caso se admitam, com Filloux
(2002), diferentes modos de apresentao da transferncia. Segundo
essa autora, pode-se falar de laos
transferenciais, entendidos como fenmenos que se manifestam fora do
ambiente analtico; por exemplo, na
relao que se estabelece entre alunos e professores. Nesses casos, a
autora se refere a fenmenos transferenciais, diferentes do que se manifesta
na clnica psicanaltica, na qual o que
est em jogo a neurose de transferncia que vem substituir a neurose clnica (neurose infantil). Baseando-se
em Laplanche e Pontalis, Filloux
(2002) entende que os fenmenos
transferenciais se referem a equivalentes
simblicos da repetio de experincias do passado, e no a repeties
literais. O que quer dizer que no se
poderia ler, decifrar diretamente o
sentido dessas manifestaes transferenciais porque no h transparncia (pp. 44-5).

180 Estilos da Clnica, 2006, Vol. XI, no 21, 170-185

kupfer e sandra zanetti.pmd

180

21/03/07, 12:17

Artigo
Qual poderia ser, ento, o tipo
de transferncia que se estabelece
num mbito institucional? Nali
(2002) assegura que h transferncia do paciente em relao a algum
membro da equipe (ou vrios) na
medida em que retomarmos a idia
de suposto saber, pois havendo em algum lugar o sujeito suposto saber, h
transferncia (p. 38). Ou seja, a autora se refere aqui ao fenmeno
transferencial que ocorre fora de um
contexto de anlise. E, deste modo,
continua a autora: evidentemente,
temos que considerar que a transferncia com um membro da equipe
se diferencia da transferncia da situao analtica, uma vez que esta
tem a um estatuto prprio (p. 38).
Justamente, existe, em algumas
instituies que abordam a psicose
e a instituio na qual se realizou esta
pesquisa uma delas um profissional que estabelece uma relao mais
prxima e sistemtica com o caso,
responsabilizando-se por ele. Tratase do profissional de referncia do
caso. Este profissional escuta regularmente os pais da criana, e algumas vezes na presena da criana.
Pode-se afirmar que o tipo de transferncia que se estabelece com este
profissional aproxima-se daquele que
se instala em um atendimento individual, embora no se trate da neurose
de transferncia classicamente descrita
por Freud (1912/1974c). So fenmenos transferenciais, nas palavras de
Filloux (2002).
Nesse contexto, pode haver, ento, manejos de uma transferncia que
efetivamente se instala. Portanto, se
um relato de caso institucional estiver baseado na relao do profissio-

nal de referncia, ser possvel localizar a emergncia de fenmenos transferenciais dirigidos figura do profissional de referncia, a partir dos
quais uma hiptese diagnstica ser
construda.

Superviso e Narrao
Pode-se ainda propor uma outra discusso a partir da pesquisa em
foco. Trata-se de refletir sobre o lugar da superviso e da narrao no relato de um caso clnico.
Em relao a aquilo que a superviso pode fazer pelo treinando,
Carvalho (2004) destaca: (a) agir de
forma que o paciente consiga explorar o prprio comportamento e compreender suas motivaes; (b) adquirir a competncia de avaliar a tendncia do paciente de utilizar solues
automticas ante situaes conflituosas; (c) buscar o passado do paciente
sem utilizar questionrios; (d) manter-se na postura de neutralidade
tcnica; e (e) ensejar que o paciente
alcance qualidade e abrangncia na
compreenso interna (insight).
Estes aspectos, que podem ser
chamados de tcnicos de uma superviso, orientam o treinando em relao postura que deve adotar diante de seu paciente. No presente trabalho, considerou-se, contudo, outro
aspecto, tambm referente ao processo de superviso; ao narrar um
caso, o analista relata ao supervisor
aquilo que o paciente fez, suscitou,
provocou nele, numa relao de transferncia que pretende, atravs da narrao, debruar-se nos enigmas que
compem o caso e gerar uma com-

181

kupfer e sandra zanetti.pmd

181

21/03/07, 12:17

preenso que auxilie na direo do


tratamento. Ou seja, faz o mesmo
que um relato de caso prope.
Assim, foi possvel perceber que
nestes dois processos, o de superviso e o de construo de relato de
caso, h algo que permeia ambos e
os torna semelhantes: h um endereamento do discurso, em forma de
narrao, a um outro/Outro, em
quem se supe um saber sobre o
caso, gerado pelo simples processo de narrar. Ambas so prticas que
se baseiam na palavra, na linguagem,
e so com isso parceiras do prprio
processo analtico.
Disto, ainda se pode deduzir a
importncia de narrar um caso para a
conduo de um tratamento e, assim,
identificar a narrao deste caso como parte
integrante e essencial do tratamento. Isto
porque, diferentemente, por exemplo,
de uma prtica mdica de relatar um
caso a um outro mdico, esta parte
integrante do processo porque produz efeitos: necessrio que o analista
narre um caso, seja a um supervisor
ou escrevendo um relato de caso, para
que ele possa voltar ao caso e ouvi-lo de um
outro lugar. Caso contrrio, ele poder
ficar preso nos enlaces do sintoma,
principalmente quando se trata da psicose, repetindo um posicionamento
provocado por esta captura e pouco
poder fazer pelo paciente. LaznikPenot (1989) relata, por exemplo, o
ocorrido em uma instituio de atendimento de crianas psicticas: o status e o diploma no tiveram o poder
de impedir que seus profissionais se
livrassem das malhas da repetio que
uma criana psictica pode induzir em
seus cuidadores. Foi somente por meio
da discusso em equipe e da narrao

dirigida ao supervisor que os profissionais puderam desvencilhar-se dessa captura.


Pode-se afirmar que a maior
contribuio deste trabalho relaciona-se reflexo em torno do atendimento clnico institucional e suas possibilidades comparadas s de um
atendimento individual. A partir das
reflexes deste trabalho, conclui-se
que caber aos profissionais de uma
instituio cuidar para que o acompanhamento de um caso institucional seja to sistemtico quanto o
acompanhamento particular de um
atendimento individual. O trabalho
institucional exige um compromisso
destes profissionais com o caso de
tal modo que este profissional no
se perca nos significantes do caso, no
seja capturado pelo sintoma do paciente, e esteja a certa distncia que a
superviso e a narrao permitem
manter para tornar possvel a decifrao do enigma do caso. Em outras palavras, conclui-se que o estudo
e o relato de um caso atendido institucionalmente podem se realizar e
produzir efeitos semelhantes a aqueles que se alcanam quando se relata
um caso acompanhado em um atendimento individual.
Finalmente, este trabalho tambm
possibilitou o acesso a questes relevantes relacionadas importncia da
transferncia no campo da pesquisa
em psicanlise e no trabalho institucional para a construo de relatos de
caso, discusso que se buscou em certa medida desenvolver, mas que poder ser tambm um ponto de partida para futuros trabalhos.

182 Estilos da Clnica, 2006, Vol. XI, no 21, 170-185

kupfer e sandra zanetti.pmd

182

21/03/07, 12:17

Artigo
ABSTRACT
THE REPORT OF CLINICAL CASES IN
PSYCHOANALYSIS: A COMPARATIVE
STUDY
In the field of psychoanalytical investigation, the
report of clinical cases is understood as a tool for
theoretical elaboration of psychoanalytical experiences. In this work we intend to present the theoretical basis and to discuss the use of case reports as a
method of psychoanalytical investigation and elaboration based on a research in which
reports of sessions in two kinds of clinical devices
were compared: the institutional session and the individual session. From reflections on this work we
conclude that case reports are an integrating part of
the session and can become substance for the diagnostic apprehension of the case both in the individual and in the institutional session, for in both transference, in different manifestations, is present.
Index terms: psychoanalysis-institution; infant
psychosis; research methods; psychoanalysismethodology; child psychoanalysis

RESUMEN
EL RELATO DE CASOS CLNICOS EN
PSICOANLISIS: UN ESTUDIO
COMPARATIVO
En el campo de la investigacin psicoanaltica, el
relato de casos clnicos puede ser una importante
herramienta para la elaboracin terica de las experincias psicoanalticas. En este escrito se presentan los fundamentos tericos que permiten discutir
la utilizacin del relato de casos como um mtodo de
investigacin y elaboracin psicoanaltica. Eso se
plantea desde una investigacin en la que se compararon los relatos de atendimientos realizados en dos
clases de dispositivos clnicos: individual e institucional. Se concluye que los relatos de caso forman
parte del tratamiento, y aportan, tanto en los individuales como en los institucionales, material para la
construccin del diagnstico del caso, ya que en los
dos dispositivos la transferncia est presente.

Palabras clave: psicoanlisis-institucin;


psicosis infantil; mtodos de investigacin;
psicoanlisis-metodologa; psicoanlisis de nios

183

kupfer e sandra zanetti.pmd

183

21/03/07, 12:17

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Bernardino, L. M. F. (2004). As psicoses no-decididas da infncia: Um estudo


psicanaltico. So Paulo: Casa do Psiclogo.
Birman, J. (1994). Psicanlise, cincia e universidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar.
Carvalho, U. (2004). A superviso psicanaltica: Contribuies tericas e prticas. So Paulo: Casa do Psiclogo.
Dias, M. M. & Fingermann, D. (2005). O nome e o pior. In M. M. Dias
& D. Fingermann, Por causa do pior (pp. 21-40). So Paulo: Iluminuras.
Dutra, F. (2005). A avaliao psicanaltica na pesquisa. In Colquio: pesquisa e clnica multidisciplinar com bebs. Transcrio da mesa: indicadores clnicos de risco para o desenvolvimento infantil. Agosto de 2005,
separata, Indito.
Figueiredo, A. C. & Vieira, M. A. (2002). Psicanlise e cincia: uma
questo de mtodo. In W. Beividas (Org.), Psicanlise, pesquisa e universidade (pp. 13-31). Rio de Janeiro: Contra Capa Livraria.
Filloux, J. (2002). Sobre o conceito de transferncia no campo pedaggico. Estilos da Clnica. Revista sobre a Infncia com Problemas. 7 (13),
42-77.
Frayze-Pereira, J. A. (2004). O paciente como obra de arte: uma questo
terico-clnica. In F. Herrmann & T. Lowenkron (Orgs.), Pesquisando
com o mtodo psicanaltico (pp. 33- 41). So Paulo: Casa do Psiclogo.
Freud, S. (1974a). Os instintos e suas vicissitudes. In S. Freud, Edio
standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. (J.
Salomo, trad., Vol. 14, pp. 129-162). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original publicado em 1915)
_____. (1974b). Construo em anlise. In S. Freud, Edio standard
brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. (J. Salomo,
trad., Vol. 23, pp 289-304). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original
publicado em 1937)
______ (1974c). Dinmica da transferncia. In S. Freud, Edio standard
brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. (J. Salomo,
trad.,Vol. 12, pp. 131-143). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original
publicado em 1912)
______. (1976). Novas conferencias introdutrias sobre a psicanlise.
Conferencia XXXIV. In S. Freud, Edio standard brasileira das obras
psicolgicas completas de Sigmund Freud. (J. Salomo, trad., Vol. 22, pp.
167-191), Rio de Janeiro: Imago (Trabalho original publicado em
1933).
Jerusalinsky, A. (2004). Seminrios III. USP/IP/Lugar de Vida.
Lacan, J. (1985). O seminrio, livro 3: As psicoses, 1955-1956. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar.
_____. (1998). O tempo lgico e a assero de certeza antecipada. In J.
Lacan, Escritos (pp. 197-213). Rio de Janeiro: Jorge Zahar.
Laplanche, J & Pontalis, J. B. (2004). Vocabulrio de psicanlise. So Paulo:
Martins Fontes.

184 Estilos da Clnica, 2006, Vol. XI, no 21, 170-185

kupfer e sandra zanetti.pmd

184

21/03/07, 12:17

Artigo
Laznik-Penot, M. C. (1989). Seria a criana
psictica uma carta roubada? In A. M
Souza (Org.), Psicanlise de criana (pp. 4766). Porto Alegre: Artes Mdicas.
Lowenkron, T. S. (2004). O objeto da investigao psicanaltica. In F. Herrmann &
T. Lowenkron (Orgs.), Pesquisando com o
mtodo psicanaltico (pp. 21-31). So Paulo: Casa do Psiclogo.
Monteiro, A. E. (2002). A transferncia e a
ao educativa. Estilos da Clnica. Revista sobre
a Infncia com Problemas. 7 (13), 12-17.
Nali, M. C. (2002). A sutileza da transferncia no contexto hospitalar. Estilos da Clnica. Revista sobre a Infncia com Problemas.
7 (13), 32-41.
Nasio, J.-D. (2001). O que um caso? Os grandes casos de psicose. Rio de Janeiro: Jorge
Zahar.
Popper, K. R. (1994). Conjecturas e refutaes.
Braslia: Unb.
Rudelic-Fernadez, D. (2002). Linguagem do
caso: modelos e modalidades. Jornal de
Psicanlise. So Paulo, 35 (64/65), 5771, dez. 2002.
NOTAS
1 O estudo focalizado neste artigo o resultado de uma pesquisa de Iniciao Cientfica, desenvolvida por Sandra Aparecida Serra
Zanetti com a orientao da Prof. Maria
Cristina M. Kupfer e apoiada pela FAPESP.
2 O presente trabalho est atrelado ao SubProjeto 2 do Projeto Temtico Fapesp: Efeitos do Tratamento Psicanaltico Institucional sobre a circulao social de crianas e
adolescentes psicticos, que est sendo realizado na Instituio Pr-Escola Teraputica Lugar de Vida, do IPUSP.

sandraf@pos.ucb.br
mckupfer@usp.com.br
Recebido em agosto/2006.
Aceito em outubro/2006.

185

kupfer e sandra zanetti.pmd

185

21/03/07, 12:17