Anemia y Embarazo

La anemia constituye la ms frecuente de las enfermedades que pueden coincidir con el

embarazo o ser producida por ste, pues ocurren cambios fisiolgicos en la volemia
durante la gestacin y aumenta el consumo de hierro elemental por las necesidades del
feto en desarrollo y de la placenta.
Clasificacin:
1:Directamente relacionados con la gestacin:
Ferropnica
Megaloblstica
Hipoplsica
2:Que no guardan relacin directa con la gestacin:
Anemia por hemates falciformes
Modificaciones Hematolgicas durante el Embarazo Normal:
1: Aumento del volumen sanguneo total: Hay un incremento mayor del volumen
plasmtico en relacin al volumen globular,por lo cual los valores de hematocrito
estn disminuidos.Por tanto el incremento de la hemoglobina depende del aporte de
hierro en la dieta y medicamentoso de ste.
2: Disminucin de la concentracin media de hierro: Se considera que la capacidad de
fijacin de hierro se encuentra aumentada.
3: Hiperfuncin de la mdula sea y maduracin acelerada de la serie roja.
Valores Normales de Sangre Durante el Embarazo
1: Hb 1er Trimestre: 120g/l 3er Trimestre: 110g/l
2: Hto 1er Trimestre:36 a 44 % 3er Trimestre:33 a 42 %
3: Fe srico:6,6 a 26 mol/l
4: Reticulocitos:0,5 a 1,5 %
5: Leucocitos 10000 a15000/mm,en el parto pueden llegar a 20000/mm 30000/mm
6: Plaquetas:150000 a 400000/mm
Solo deben estudiarse aquellas gestantes con Hb menor de 100g/l.
Criterios de Hospitalizacin
1: Hb menor de 85g/l
2:Anemia refractaria a tratamiento por va oral
3: Anemia diagnosticada como hemoltica
Anemias Ferropnicas
-Constituyen el 95% de las anemias en la embarazada
-Producidas por dficit de hierro
-En el embarazo y parto hay una perdida de 1 a 1,3g de hierro extrado
fundamentalmente de las reservas maternas
-Factores predisponentes previos al embarazo:menstruaciones con sangrado
abundante,dietas inadecuadas,embarazos previos,parasitismo intestinal,dietas para bajar
de peso,intolerancia al Fe por va oral
-Existen muchas mujeres que comienzan su embarazo con las reservas de hierro
exhaustas

Lneas de Tratamiento
-Terminar antes del parto
-No utilizar transfusiones de sangre total
-Si requiere transfusin, emplear glbulos lavados
-Elevar reservas de hierro
Tratamiento Profilctico
-Administracin de 60mg de Fe elemental desde el inicio del embarazo
Tratamiento Causal
-Tratar el parasitismo intestinal
-Sangramientos digestivos
-Gastritis
-Anaclorhidia
Tratamiento Especfico
-120 a 180 mg de Fe elemental por va oral,mantenindolo por lo menos hasta 2 meses
despus de normalizados Hb y Hto
Hb normal Hb pcte x 2,55 = mg Fe
-La va parenteral se reserva para casos de:
Intolerancia gastrointestinal
Sndrome de mala absorcin intestinal
6 semanas antes del parto,Hb 85g/l
Si no responde a tratamiento oral
Fe srico bajo
Anemia Megaloblstica
-Embarazo aumenta las necesidades de cido flico y vit. B12 para la sntesis de ARN y
ADN
-En el embarazo es causada por dficit de cido flico
-El dficit de cido flico y cido ascrbico durante el embarazo aumenta infecciones
de la madre,abortos,partos prematuros,RPM,otras
Tratamiento Profilctico
-Acido Flico:1mg/d
-Ac. Ascrbico:200mg/d
Tratamiento Especfico
-Ac Flico 5 a 10mg/d + Fe en dosis teraputicas
Importante
-Antes de iniciar tratamiento, buscar una infeccin que condicione la anemia,la ms
frecuente la urinaria
-Esta anemia se caracteriza por su remisin espontnea despus del parto
Anemia Hipoplsica
-Relacionada con el embarazo
-Se considera manifestacin de toxemia
-Es rara,de gravedad variable
-Puede provocar muerte fetal y parto pretrmino

-La anemia es de desarrollo rpido,gran sintomatologa

-Hb muy baja,tto reducido
-Trombocitopenia
-Fe srico elevado
-Depresin selectiva o de los 3 sistemas(pancitopenia)
Anemia Hipoplsica
-Relacionada con el embarazo
-Se considera manifestacin de toxemia
-Es rara,de gravedad variable
-Puede provocar muerte fetal y parto pretrmino
-La anemia es de desarrollo rpido,gran sintomatologa
-Hb muy baja,tto reducido
-Trombocitopenia
-Fe srico elevado
-Depresin selectiva o de los 3 sistemas(pancitopenia)
Tratamiento
-Encaminado a prolongar la vida de la paciente
Transfusiones
Antibiticos
Anablicos
-Desde el punto de vista obsttrico
1er trimestre :Interrupcin de la gestacin
Prximo al trmino: Cesrea, cuando el feto sea viable
Anemia por Hemates Falciformes
-Congnita, hereditaria
-La forma homocigtica Hb SS es la ms severa
-La heterocigtica Hb SA suele ser bien tolerada
-Complicaciones ms
frecuentes:respiratorias,renales,preeclampsia,abortos,tromboflebitis,endometritis
-Prematuridad y prdidas fetales.
-El seguimiento debe incluir al hematlogo y al clnico.