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RESUME
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CAPITUL
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ANTES:
VELEZ
ORELLA
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MABEL
MORA
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GENERALIDADES DE BIOSEGURIDAD
Qu es bioseguridad?
* Sistema de normas de acciones de seguridad que regulan y orientan la prctica en salud, cuyo objetivo o fin es
satisfacer o responder a expectativas de cada una de las partes.(Segn Dra. Cristina Rosa)
* Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los
profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos,
qumicos y mecnicos. (Segn Dr. Delfn y Coks)
* Es considera como una Doctrina de Comportamiento, que est dirigida al logro deactitudes y conductas con el
objetivo de minimizar el riesgo de quienes trabajan en prestacin de salud, a enfermarse por las infecciones
propias a este ejercicio, incluyendo todas las personas que se encuentran en el espacio asistencial, cuyo diseo
debe coadyuvar a la disminucin del riesgo.
(Segn Dr.Papone de Uruguay)
Qu es desinfeccin?Se denomina desinfeccin a un proceso fsico o qumico que mata o inactiva patgenos
tales como bacterias, virus y protozoos impidiendo el crecimiento de microorganismos patgenos en fase
vegetativa que se encuentren en organismos vivos.
Es un trmino donde existen diversos niveles de desinfeccin desde una esterilizacin qumica a una mnima
reduccin de microorganismos contaminantes. Estosprocedimientos se aplican nicamente en objetos
inanimados, como instrumentos y superficies, para tratar y prevenir las infecciones. Tambin se utilizan para
desinfectar la piel y otros tejidos antes de la ciruga o sea que actan como antispticos.
Entre los desinfectantes qumicos del agua ms habituales se encuentran el cloro, las cloraminas, el ozono. La
desinfeccin del agua tambin puedeser fsica cuando se emplea la ebullicin, la filtracin y la irradiacin
ultravioleta. Se deben distinguir los desinfectantes de los sanitizantes que son sustancias que reducen el nmero
de microorganismos a un nivel seguro.
* Desinfectantes de uso comn
DESINFECTANTE | CARACTERSTICAS | OBSERVACIONES |
CLORO (Leja) | Econmico, fcil uso
Util para grandes superficies |Corrosivo para metales
Cambiar cada da |
FORMALDEHDO
(Paraformaldehdo, formol) | Util para DAN y esterilizacin qumica | Txico
Poco activo a temperatura menor a 20C
Cambiar cada 14 das |
GLUTARALDEHIDO
Cidex, Aldehdex,
Microbiex, Glutarex) | Recomendable para esterilizacin qumica y DAN | Txico
Cambiar cada 14 das
(antes si se enturbia) |
Limpieza y desinfeccin de materiales yequipo
Clasificacin de materiales
a. Crticos Los materiales o instrumentos expuestos a reas estriles del cuerpo deben esterilizarse. Ej.
Instrumental quirrgico y/o de curacin.
b. Semi crtico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden
esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehdo). Ej. Equipo de terapiaventilatoria,
Endoscopios, Cnulas endotraqueales, Espculos vaginales de metal.
c. No crtico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel ntegra, deben limpiarse con agua
y jabn y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel.
Los artculos crticos, semi-crticos y no crticos deben ser limpiados mediante accin mecnica utilizando agua
y undetergente neutro o enzimtico.
Todos los materiales, luego de ser usados debern ser colocados en inmersin en un detergente enzimtico o
neutro durante un mnimo de 5 minutos, posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable corriente a los
efectos de retirar todo resto de materia orgnica presente

HISTORIA CLINICA
Se conoce como Historia Clnica al registro de la informacin obtenida, en la entrevista mdico-paciente, a
travs del interrogatorio, del examen fsico, y de los resultados, tanto de los estudios de laboratorio clnico,
como de los de diagnstico por imgenes, y de las tcnicas especiales. En ella se recoge la informacin
necesaria para la atencin, en forma completa, de los pacientes. Durante una internacin significa, el registro de
la informacin obtenida en la entrevista y se incluyen las indicaciones mdicas, la evolucin diaria, las notas de
enfermera y la Epicrisis o nota final.
El registro de la historia clnica construye un documento principal en un sistema de informacin sanitario,
imprescindible en su vertiente asistencial, administrativa, y adems constituye el registro completo de la
atencin prestada al paciente durante su enfermedad, de lo que se deriva su trascendencia como documento
legal. O sea es al registrarlo
que construimos un documento con validez legal (o sea ante la justicia). Si no se registra es un historia clnica
no documentada (sin validez legal, solo testimonial)
Es registrar el mtodo clnico (orden metodolgico de evaluacin de un paciente). La informacin contenida
sigue el orden del mtodo clnico, orden de trabajo semiolgico.
La historia clnica o expediente clnico conforma un documento valido mdico legal, que contiene informacin
que abarca lo asistencial, preventivo y social del paciente.
Es el registro bsico o base de datos que contiene la informacin del trabajo del medico.
Cumple con diversos propsitos. La recoleccin de datos, que al ser ordenados ayudan a la construccin del
conocimiento sobre el paciente, para orientarse en el diagnostico de los problemas, para razonar y establecer una
lnea de estudios y procedimientos diagnsticos y teraputicos. Es un instrumento imprescindible para la
intercomunicacin entre los integrantes del equipo de salud, para la comparacin y comprobacin sucesiva con
la informacin que se va incorporando, para obtener estudios estadsticos, desarrollar investigacin y
confrontacin necrpsica.
CONTROL DE VIH

Por va Sexual
Teniendo abstinencia sexual (no teniendo relaciones sexuales).
Mediante la prctica del sexo seguro, es decir, sin penetracin (besos, caricias,
abrazos autoerotismo o masturbacin y/o eyaculacin sobre la piel sana).
Practicar el sexo protegido (uso del condn), que consiste en usar una barrera
que impida el contacto directo con fluidos corporales como el semen, vaginales, preeyaculatorio y sangre, como los condones para hombre o para mujer, que usados
siempre y de manera correcta representan uno de los mtodos ms efectivos en la
prevencin del VIH/SIDA y otras infecciones de transmisin sexual.
Por va Sangunea
Utilizando sangre y derivados que hayan sido previamente analizados y estn
libres del virus. SANGRE SEGURA.
Recomendando a los Usuarios de Drogas Inyectables utilizar una aguja y jeringa
nueva en cada aplicacin o lavarlas y/o hervirlas.

 Utilizando guantes de ltex o poliuretano siempre que se maneje sangre o

secreciones corporales.
Por va Perinatal
Ofreciendo la prueba de deteccin para el VIH al 100% de mujeres embarazadas,
de manera gratuita, voluntaria y confidencial en los servicios de salud de todo el
pas.
Ofreciendo medicamentos antirretrovirales gratuitos a todas las embarazadas con
VIH.
Est comprobado que el VIH no puede transmitirse por el contacto casual o
cotidiano como los abrazos, las caricias, los besos o por compartir utensilios para
comer o de bao, ni por nadar en albercas. Tampoco se transmite a travs de los
animales, ni por picaduras de insectos.
Como es conocido, la mayora de los esfuerzos de prevencin efectivos se basan en
el establecimiento de medidas para reducir directamente el riesgo proporcionando
servicios de informacin y acceso a los recursos necesarios (preservativos, material
de inyeccin esterilizado y terapias de sustitucin) para las poblaciones que ms los
necesitan. Para contribuir a intensificar los planes de prevencin del VIH puede ser
de gran ayuda forjar vnculos entre programas y servicios que estn relacionados,
como por ejemplo servicios de salud reproductiva, programas de prevencin del VIH
y servicios jurdicos para la mujer.
Otras acciones esenciales para la prevencin del VIH
Tomar en consideracin las normas y creencias culturales reconociendo tanto el
papel esencial que pueden desempear en los esfuerzos de prevencin como su
potencial para fomentar la transmisin del VIH.
Promover la igualdad de gnero y hacer frente a las normas sexuales para reducir
la vulnerabilidad de mujeres y nias, involucrando a hombres y nios en este
esfuerzo.
Informar y concienciar a la poblacin sobre cmo se transmite el VIH y cmo se
puede evitar la infeccin.
Establecer vnculos entre la prevencin del VIH y la salud sexual y reproductiva.
Apoyar la movilizacin de las respuestas de las comunidades mediante la
prevencin, la atencin y el tratamiento.
Promover programas dirigidos a las necesidades de prevencin de las poblaciones
ms expuestas al VIH.

CONTROL DE LA HEPATITIS

A pesar de las mejoras sanitarias que existen en muchos pases del mundo, la
hepatitis viral A contina siendo un problema de salud que se presenta en forma de
brotes y estos con mayor frecuencia en instituciones cerradas como son los crculos
infantiles, los jardines de la infancia, las escuelas semiinternas y de rgimen
interno, as como en campamentos y unidades militares, entre otras. En este
artculo se realiza una revisin documental sobre el tema, y se resumen las
principales medidas que el personal de la Atencin Primaria de Salud debe tomar
en el control de foco de la hepatitis viral A en instituciones cerradas.
Principales caractersticas epidemiolgicas de la hepatitis
Esta enfermedad tiene una distribucin mundial. Se presenta en forma espordica y
epidmica, y en el pasado tena tendencia a recurrencias cclicas.4
En los pases subdesarrollados se presenta de forma endemoepidmica por la
existencia de condiciones socioeconmicas propicias para su transmisin, y
constituye un verdadero problema de salud.3 En los pases desarrollados, las
epidemias frecuentemente evolucionan de manera lenta y abarcan grandes zonas
geogrficas. Esta enfermedad es ms comn entre los escolares y adultos jvenes.
En aos recientes, la mayor parte de los brotes de la enfermedad han sido brotes
comunitarios o en instituciones cerradas, y se ha comprobado que el principal
reservorio son los humanos, y en raras ocasiones, chimpancs en
cautiverio.3,4 Con menor frecuencia ha aparecido en otros primates no humanos.4
Se transmite de una persona a otra por va fecal oral. Raramente se evocan otros
mecanismos de transmisin como el sexual, o por transfusin de sangre y sus
derivados. Su perodo de incubacin oscila entre 15 a 50 das, y dependiendo del
inculo, el promedio es de 28 a 30 das. Los estudios de transmisin en humanos y
las pruebas epidemiolgicas indican que la infectividad mxima ocurre durante la
segunda mitad del perodo de incubacin, y contina algunos das despus del
inicio de la ictericia o durante la actividad mxima de la aminotransferasa en los
casos anictricos.4
Cmo enfrentar un brote de hepatitis en una institucin cerrada?
La responsabilidad del control de foco recae sobre el Director del Centro o Unidad
Municipal de Higiene y Epidemiologa, con la participacin activa del Vicedirector
de Higiene y Epidemiologa del rea de salud y el Mdico de Familia, ya sea del
crculo infantil, del jardn de la infancia, de la escuela interna o seminterna, el
campamento agrcola o la unidad militar donde se presente el brote

cuando se presenta un caso primario o ms casos secundarios, siempre que se

demuestre epidemiolgicamente la posibilidad real de transmisin dentro del
centro o institucin, y cuando el tiempo de aparicin entre uno y otro caso no
exceda los lmites del perodo de incubacin mximo de la enfermedad
Se considera un caso confirmado aquel enfermo que presente las caractersticas
clnicas de la enfermedad, y la transaminasa glutmico pirvica (TGP) es mayor 2
veces y media de las cifras normales de 12 unidades internacionales; el antgeno de
superficie de la hepatitis B es negativo y no existe exposicin parenteral en los
ltimos 6 meses. Controles de foco en la atencin primaria de salud

Medidas sobre el enfermo

1. Verificacin del diagnstico.
2. Notificacin inmediata a travs del sistema de informacin directa (SID),
por tarjeta de enfermedad de declaracin obligatoria (EDO) presuntiva y
posteriormente confirmado el caso.
3. Aislamiento domiciliario de los casos confirmados, que sern excluidos de
estas unidades hasta el cese del perodo de transmisibilidad de la
enfermedad.
4. Tratamiento sintomtico de la enfermedad, brindando educacin sanitaria
sobre las medidas higinico sanitarias que se deben tomar.
5. Historia epidemiolgica al 100 % de los casos, haciendo nfasis en la
evaluacin de la exposicin o no parenteral relacionada con inyecciones
frecuentes, administracin de sangre y sus derivados, as como las
intervenciones quirrgicas en los ltimos 6 meses, elementos estos
importantes para la clasificacin de la enfermedad. Se debe contemplar
tambin la fecha de los primeros sntomas, el contacto directo con un
enfermo durante los 2 meses anteriores a la fecha de los primeros sntomas,
la estancia en lugares donde haya convivido con otras personas en los 2
meses antes de enfermar, la procedencia y calidad del agua de consumo, los
lugares de expendio de alimentos donde ha consumido algo en los ltimos 2
meses, la disposicin de los residuales lquidos y slidos del centro, as
como tambin el control de los vectores en la institucin.
6. El alta clnica de los pacientes, se dar cuando haya desaparecido la
sintomato-loga de la enfermedad y los valores de la TGP estn en sus
lmites normales.

7. El alta epidemiolgica se dar 50 das posteriores al inicio de los sntomas

(perodo de incubacin mximo de la enfermedad).

Medidas sobre la va de transmisin

1. Inspeccin sanitaria estatal diaria investigando sobre las condiciones
higinicas de la institucin, con vistas a detectar situaciones que puedan
influir en la ocurrencia y mantenimiento de la transmisin de la enfermedad:
la calidad y control del agua de consumo, la manipulacin de alimentos, el
hacinamiento, la calidad y cantidad del sistema de disposicin de residuales
lquidos y slidos, el control de vectores, etctera.
2. Limpieza terminal de toda la instalacin la cual comprender locales,
enseres de uso colectivo, utensilios de cocina, etctera.
3. Determinacin de cloro residual y tomas de muestras de agua para anlisis
bacteriolgico en los puntos clave de la red de distribucin, u otros que se
consideren necesarios.
4. Limpieza de tanques, cisternas y otros recipientes utilizados para el
almacenamiento del agua.
5. Deteccin de roturas de la red de distribucin de agua potable dentro del
rea del brote.
6. Deteccin y solucin de roturas u obstrucciones del alcantarillado.
7. Control de vectores dentro del centro.
Medidas sobre el husped o susceptible
1. Investigacin y pesquisa activa de casos entre los contactos y conviventes,
realizando a todos los contactos familiares, educacionales o laborales
estudios con TGP para valorar de forma individual sus resultados y hacer
nfasis en los manipuladores de alimentos.
2. Educacin sanitaria a todo el personal de la institucin, orientada
fundamentalmente a interrumpir la transmisin de la enfermedad mediante
correctos hbitos de higiene personal, higiene de los alimentos e higiene de
la vivienda.

3. Inmunoprofilaxis pasiva a todos los contactos, aplicando gammaglobulina

humana normal a razn de 0,02 mL/kg de peso en dosis nica por va
intramuscular, excepto los inmunizados hasta con 3 meses de anterioridad
con vacunas a virus vivos. La misma se debe aplicar en las primeras 24 h
posteriores a la confirmacin del caso, y pierde su efectividad a los 10 das
de diagnosticado.
4. La cuarentena no es necesaria.
5. Durante el brote no se realiza vacunacin, pues esta no cumple ningn
objetivo, adems de no contar con una vacuna contra esta enfermedad en
Cuba. Tal proceso debe realizarse de forma preventiva. A escala mundial
actualmente se cuenta con una vacuna hecha de virus inactivados, y se ha
demostrado que es inocua, inmungena y eficaz, capaz de iniciar la
proteccin contra la hepatitis clnica tipo A, incluso 14 a 21 das despus de
una sola dosis de la vacuna, surgen anticuerpos protectores en un plazo de
30 das.4
Hepatitis B
La utilizacin de vacunas e inmunoglobulinas depende de las siguientes alternativas del
agente fuente y trabajador expuesto.

Situacin 1- El trabajador de la salud est correctamente vacunado: En este caso o

no se recomienda ninguna profilaxis especial cualquiera sea la situacin del paciente
fuente.

Situacin 2- El trabajador de la salud no est vacunado:

- Si el paciente fuente es Ag Hbs positivo, inyectar gamaglobulina intravenosa de
acuerdo a las especificaciones del fabricante (en los nios se debe ajustar la dosis) e
inyectar tambin una dosis de la vacuna anti VHB.
- Si la serologa VHB del paciente fuente es desconocida y no puede conocerse en las 48
horas siguientes, inyectar las inmunoglobulinas especficas y una dosis de vacuna.
Situacin 3- La serologa VHB del trabajador accidentado no es conocida o la
vacunacin es incompleta.En este caso la conducta a seguir depende de la posibilidad de
dosificar dentro de las 48 hs siguientes al accidente los Ac anti HBS del trabajador. De
poderse realizar dicha dosificacin se proceder de la siguiente manera:
Tasa de Ac. Anti HBS mayor de 10 U el accidentado entonces se encuentra
correctamente protegido (corresponde a la situacin 1 ya vista).
Tasa de Ac Anti HBS menor 10 U se proceder conforme situacin 2, entendiendo que el
trabajador no est protegido.
De no poderse realizar la dosificacin de anticuerpos se proceder como si el trabajador
no estuviera vacunado.

Hepatitis C
Para el caso de la Hepatitis C si bien el riesgo de adquirirla es significativamente menor
que para la Hepatitis B, el hecho de que el 50% de los casos evolucionan a la cronicidad

y su transformacin en cirrosis y/o hepatocarc noma, hacen que sta adquiera una
importancia singular para la salud pblica.
Al momento actual no existe ninguna accin terapetica especfica. Sin embargo es
fundamental tomar en cuenta la infeccin por el VHC en el marco de los AES del mismo
modo que se tiene presente el VIH y el VHB.
Esto habilitar a que se puedan dar los pasos que permitan establecer precozmente el
carcter de infeccin por accidente laboral
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO

CLASIFICACION DE MATERIALES
Crticos
Los materiales o instrumentos expuestos a reas estriles del
cuerpo deben
esterilizarse. Ej. Instrumental quirrgico y/o de curacin.
Semi crtico
Los materiales o instrumentos que entran en contacto con
membranas mucosas
pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto
nivel
(glutaraldehdo). Ej. Equipo de terapia ventilatoria,
Endoscopios, Cnulas endotraqueales, Espculos vaginales de
metal.
No crtico
Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la
piel ntegra, deben
limpiarse con agua y jabn y desinfectarse con un
desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel.
Ej. Esfignomanmetros, Vajilla, Chatas y violines, Muebles,
Ropas.
Los artculos crticos, semicriticos y no crticos deben
ser limpiados mediante accin mecnica utilizando
agua y un detergente neutro o enzimtico.
Todos los materiales, luego de ser usados debern ser
colocados en inmersin en un detergente
enzimtico o neutro durante un mnimo de 5 minutos,
posteriormente cepillados y enjuagados
en agua potable corriente a los efectos de retirar todo resto
de materia orgnica presente. Luego
secados y de acuerdo a la categorizacin del material deben
ser esterilizados o desinfectados.