Malestar en el trabajo: Su impacto en la salud y en la intervencin

Fundamentacin y presentacin del tema

El coloquio de este ao tiene como punto de partida una serie de producciones
grupales llevadas a
cabo en el marco de un espacio de formacin disciplinar orientado a reflexionar
acera de la
dinmica institucional y los modos en que la misma condiciona las
intervenciones profesionales. A partir de la observacin y el anlisis de
distintos espacios grupales que funcionan en el hospital de los cuales
formamos parte, comenzamos a centrar la atencin en los efectos que la
prctica en el mbito de la salud mental genera en la salud de los equipos, sus
repercusiones en las intervenciones y la desestimacin generalizada de estos
efectos por qu el trabajo en la institucin nos produce malestar? Qu
hacemos con ese malestar que nos atraviesa? Qu estrategias desarrollamos
para afrontarlo?
Estos son algunos de los interrogantes de los que partimos y que proponemos
compartir con el fin de profundizar la reflexin sobre la temtica y promover la
creacin de espacios de cuidado dentro de los equipos. Consideramos que
ambas cuestiones son necesarias para generar un ambiente de trabajo
saludable, que favorezca el desarrollo de intervenciones acordes a la
complejidad de las demandas actuales.
Objetivos
Reflexionar acerca del impacto de las condiciones laborales e
institucionales en la salud de los trabajadores y en la intervencin
profesional.
Conocer las variables que hacen a la produccin de malestar en la salud
de los trabajadores.
Conocer y analizar las estrategias que desarrollan los trabajadores para
el afrontamiento del malestar.
Desarrollar propuestas tendientes al cuidado de la salud de los
trabajadores.
Se presentar una exposicin con soporte audiovisual, en la cual se comenzar
exponiendo algunas apreciaciones sobre la relacin entre trabajo, violencia y
salud mental. Luego se realizar una contextualizacin de la prctica y de la
institucin, teniendo en cuenta las transformaciones en la demanda y el
modelo de atencin en salud mental. Seguido a esto, se presentarn las
variables que hacen a la produccin de malestar en la salud de los
trabajadores, tomando como insumo lo producido en espacios de discusin de
la residencia y una serie de entrevistas a profesionales del hospital en relacin
a esta temtica. Se analizar el impacto en las subjetividades y las estrategias

de afrontamiento desarrolladas por los trabajadores. Finalmente se presentarn

algunas propuestas tendientes al cuidado de la salud de los trabajadores y se
dispondr de un espacio de debate e intercambio con los presentes.

Trabajo institucin subjetividad

Las instituciones son el campo de accin de los sujetos, los grupos y lo

colectivo; son productoras y producto de procesos. Cada organizacin
institucional desarrolla sus propias lgicas segn la diversidad de funciones
que tiene creando una cultura y un estilo institucional y los actores con sus
prcticas cotidianas las constituyen, las sostienen y las cambian.
Una institucin cuyo mbito de actuacin es la salud, puede ser caracterizada
como una institucin de existencia, las cuales se diferencian de las de
produccin, por estar centradas en las relaciones humanas y responder a
necesidades bsicas. En las organizaciones donde stas se materializan, se
visualizan los conflictos con mayor frecuencia e intensidad y son stas
organizaciones las que demandan anlisis e intervencin institucional.
Disponen de tres modalidades de tecnologas para la concrecin de su
funcionalidad: las tecnologas "duras", que corresponden a los equipamientos,
medicamentos, etc.; las tecnologas "blanda- duras", que corresponden a los
conocimientos estructurados, como son la clnica y la epidemiologa; y las
tecnologas "blandas", que corresponden a las tecnologas relacionales, que
permiten al trabajador escuchar, comunicarse, comprender, establecer
vnculos, y cuidar del usuario.
Trabajo en salud
Trabajar supone, una actividad de pensamiento y de elaboracin de la
experiencia que moviliza en profundidad a la subjetividad toda. La
organizacin del trabajo es pensada como un dispositivo que orienta
la produccin de subjetividad de individuos y colectivos de trabajo.
Trabajar supone por lo tanto, una compleja tarea de pensamiento en
varios sentidos: pensar los objetivos a alcanzar (tarea), pensar los
caminos necesarios para cumplir con dichos objetivos (actividades), y
crear modos inditos para hacer frente a los imprevistos. El trabajo
ocupa un lugar central en la construccin y el mantenimiento del
equilibrio psquico; aunque a veces puede ser un importante generador de
sufrimiento y de violencia en los vnculos.
Caracteristicas del trabajo en salud

Se constituye en un espacio esencial para el despliegue de la creatividad y

la autorrealizacin de los individuos. En cualquier trabajo se pone en juego la
creatividad: siempre hay algo que el sujeto debe inventar, descubrir o crear
para cubrir de algn modo la brecha siempre existente entre trabajo
prescripto y trabajo real. Esta brecha existe tanto en lo que se refiere a la
distancia entre la tarea y la actividad, como a la relativa a la organizacin
formal y la organizacin informal del trabajo. Los modos en que dicha brecha
es tramitada, permite, algunas veces, generar mayores lazos de cooperacin al
interior del colectivo de trabajo; en otras, opera contribuyendo a su
degradacin, a la puesta en marcha de estrategias defensivas individuales.
Las particularidades del trabajo en salud nos hablan adems de un producto
que no puede ser desvinculado del trabajador que lo ejecuta, porque se realiza
en el proceso de prestacin de servicio (Marsiglia, 2011). Por ello se lo califica
como trabajo vivo en acto (2006). A diferencia de lo que ocurre en el
trabajo fabril, en salud el acto de produccin y de consumo ocurren al mismo
tiempo. As, productores y consumidores son agentes activos que despliegan
sus representaciones, conocimientos, expectativas y necesidades, en el
proceso de trabajo en salud (Merhy, 2006). La produccin de actos de salud es
terreno del trabajo vivo, es decir, es un terreno en el cual predominan las
tecnologas blandas (relacionales), en detrimento de las tecnologas duras
(equipamientos y saberes estructurados).
La funcin fundamental de las instituciones de salud es la funcin
teraputica. Los trabajadores de salud no instalan teraputicas sino
que los trabajadores de salud son recursos teraputicos. El trabajador
de la salud es un trabajador del conocimiento y por ende el lenguajeverbal y
no verbal es central en su proceso de trabajo. El trabajador de la salud, en
tanto trabajador del conocimiento, hace cosas con palabras, expresando as
el potencial del lenguaje como constructor de la realidad. La propuesta de
Basaglia, adems de su dimensin especfica (teraputica), lo que hace es
mostrar las limitaciones de una accin que se pretenda tcnica
exclusivamente. No significa que se rechace el momento especficamente
teraputico, pero seala sus lmites, siendo secundaria dado que queda
desbordada y asumida por el componente poltico, en la medida en que el
determinante ltimo es poltico.
El trabajo vivo predomina porque la produccin de actos de salud opera
siempre en medio de altos grados de incertidumbre y con grados no
despreciables de autonoma de los trabajadores. Es exactamente esa
caracterstica que abre grandes posibilidades para estrategias que posibiliten
la construccin de nuevos valores, comprensiones y relaciones, pues hay
espacio para la invencin (MERHY). Es exactamente en ese espacio del trabajo
vivo, en el cual los trabajadores de salud reinventan constantemente su
autonoma en la produccin de actos de salud. El territorio de las
prcticas de salud es un espacio de mltiples disputas y de constitucin de

polticas, definido a partir de la accin de distintos actores, que dependiendo

de sus intereses y de la capacidad de actuar, se alan o se confrontan en el
intento de afirmar una determinada conformacin del espacio sanitario que
responda a sus intereses. Intervienen diferentes actores con capacidad de
autogobierno, que disputan la orientacin del cotidiano con las
normas y reglas instituidas, est siempre bajo tensin por la polaridad entre
autonoma y control. Trabajar en salud entraa, insertarse en una estructura
organizacional con altos niveles de autonoma en la base.

Trabajar implica al mismo tiempo, la puesta en juego de la afectividad.

La centralidad del aspecto relacional en el proceso de trabajo entraa las
relaciones con los usuarios, pero tambin del trabajador con sus pares y
superiores. Estas caractersticas del trabajo en salud demanda al trabajador
que se involucre afectiva, corporal e ideolgicamente en el proceso de trabajo.
En relacin con el ejercicio de la prctica, supone una implicacin subjetiva con
procesos de trabajo intensivos y prolongados, vinculados con la vida, la muerte
y el sufrimiento, por lo que pone en juego el proyecto de vida de los
trabajadores, los significados y sentidos del proceso de trabajo, sus valores e
ideologas (Spinelli, 2010). Es necesaria una cierta capacidad de soportar
afectivamente el fracaso que lo real impone, que para poder llevarlo a cabo se
debe maniobrar con los recursos existentes en el marco de procedimientos y
normas prescriptas.

En relacin con ello, la calidad del trabajo en salud depende en gran medida de
la capacidad de formar equipos, as como de la forma con que el sistema
enfrenta las necesidades y la subjetividad de los trabajadores (Assuno,
Jackson Filho, 2011, p. 51). Los equipos suelen utilizar cotidianamente un saber
construido en la experiencia, para enfrentar situaciones donde los recursos que
ofrece la organizacin son insuficientes (Osorio et al., 2011). El trabajo en
equipo y las relaciones de cooperacin en el interior de las instituciones de
salud suelen ser buenos aliados para los trabajadores. El proceso de
trabajo funciona slo si los trabajadores aportan a la organizacin del
trabajo la movilizacin individual y colectiva de sus inteligencias ()
Muchas veces, el ejercicio de esta inteligencia en el trabajo slo es
posible al margen de los procedimientos; es decir cometiendo infracciones
a los reglamentos y a las rdenes, voluntaria o involuntariamente.
La naturaleza y calidad de estos vnculos e interacciones definen los lmites y
posibilidades de solidaridad, cooperacin y asistencia. La dimensin
relacional e intersubjetiva en el trabajo en salud requiere alta
exigencia psquica de los trabajadores, a la vez que constituye una
fuente de desgaste para ellos (Marsiglia, 2011; S, Carreteiro y Fernandes,
2008). Esta forma de funcionamiento cotidiano en muchas ocasiones redunda
en el sufrimiento, as como en el desgaste fsico y psquico, del trabajador, con
repercusiones concretas para su salud.

Violencia y malestar
Segn las modalidades de adquiera, puede permitir el desarrollo de dinmicas
de trabajo saludables o bien ser un terreno generador de prcticas de maltrato
y violencia.; lo que se impone como interrogante es en qu situaciones el
trabajo deja de funcionar como un proceso enriquecedor de la subjetividad,
para transformarse en un generador de sufrimiento y violencia. Los modos
particulares en que se organiza el trabajo parecen funcionar como factores
desestructurantes de la subjetividad de individuos y colectivos, y como
generadores de violencia laboral. Por qu el trabajo pareciera funcionar como
un dispositivo que, en vez de potenciar la autorrealizacin y la creatividad,
parece impedirla, obturando los lazos de cooperacin entre los trabajadores, y
lanzndolos a dinmicas de violencia? Por qu el trabajo se transforma en un
espacio desubjetivante, tanto de los pacientes como de los propios
trabajadores?
La violencia en las relaciones del trabajo no es un hecho nuevo. La
violencia es inherente a las relaciones sociales del trabajo y a la dominacin.
En palabras de Roberto Espsito, la violencia es constitutiva de toda
comunidad humana, en la misma linea Franco Basaglia plantea que la violencia
subyace a toda institucin. Lo novedoso, no se sita tanto en el eje de la
injusticia, el abuso y el maltrato, sino en la utilizacin consciente por parte de
las direcciones de empresas y gerencias, de mtodos de gestin laborales que
instrumentalizan el abuso y el maltrato; as como en los fenmenos de
tolerancia y banalizacin del maltrato y la violencia por parte de los propios
trabajadores, y las organizaciones laborales y sindicales. Tal vez, uno de los
rasgos diferenciales del fenmeno denominado violencia laboral sea el hecho
de que la misma sea ejercida no slo por los superiores jerrquicos, sino
tambin por los pares, ya sea por accin u omisin.
Las instituciones psiquitricas, por ser tambin dispositivo de control, tanto en
relacin con su origen y como con su prctica social, se han inscripto a travs
de un poder que fue instrumentalizado de manera autoritaria. A travs de la
concesin del poder a los tcnicos que lo ejercern en nombre de la sociedad,
se instala otras formas de violencia, la violencia tcnica. La institucin
psiquiatrita, mediante una distribucin desigual del poder y de una
organizacin basada en una estructura jerrquico-autoritaria, promueve la
objetivacin del enfermo y recprocamente la cosificacin del tcnico. De esta
manera, promueve la sustitucin de la identidad de la persona, se convierte en
un cuerpo vivido en la institucin y por ella, hasta el punto de ser asimilado por
la misma, como parte de sus propias estructuras fsicas.
La irrupcin de la violencia laboral slo puede ser pensada en el marco de
nuevas modalidades de explotacin y gestin de la fuerza de trabajo que
instituye la fase de economa globalizada y transnacionalizada. Estas nuevas

modalidades, constituyen el terreno propicio para la generacin de violencia

laboral.
Segn Assuno y Jackson Filho (2011), el trabajo en salud est marcando
contradicciones entre las nuevas exigencias del proceso de atencin,
los criterios de gestin y la realidad de funcionamiento de los
servicios. A partir del desarrollo del neoliberalismo (dcadas 70, 80, 90) la
individualizacin del riesgo, la flexibilizacin laboral y competitividad
se imponen como estrategias no solo respondieron a intereses econmicofinancieros, sino tambin a intereses ideolgicos que buscaron fragmentar y
controlar a la clase trabajadora. En este contexto los efectores de salud,
incorporan un modelo de gestin de instituciones que no eran originalmente de
Salud, el modelo fabril. El principal riesgo de eso es una suerte de taylorismo y
eficientismo. Esta importacin est siendo marcada por restructuraciones
productivas, signadas por un modelado de la gestin del cuidado en salud que
prioriza la medicina tecnolgica, mercantil y un perfil de profesional liberal
(Merhy, 2006).
Esto ha tenido como repercusin una marcada erosin de la tica del
servicio pblico con la importacin de valores comerciales (Novick,
Galin, 2003). De esta manera, el campo podra estar reproduciendo lgicas
alienadas, que impactan en el proceso de trabajo y la salud de los
trabajadores. Esta alienacin se expresa en una prdida de vnculos del
trabajador con la organizacin, con sus compaeros, con los pacientes, y con el
trabajo mismo (Spinelli, 2010)
Con respecto al proceso de atencin, el trabajo en salud se ve influenciado por
el aumento en el nmero de usuarios, as como por el cambio en los
perfiles demogrficos y la heterogeneidad de patrones de vida de
quienes acuden a los servicios de salud; esta heterogeneidad tiene que ver con
asimetras en el acceso a factores protectores, como educacin, vivienda y
polticas de promocin de salud (Assuno, Jackson Filho, 2011).

calidad de atencion de quienes se constituyen como el recurso por privilegiado

de los servcios de salud determinante en el proceso de salud enfermedad.
Cuidar de s es el supuesto para cuidar de los otros, da potencia al trabajador
de la salud para su produccin cotidiana.
Que el malestar sea constitutivo de la cultura, como lo seala Freud, no
significa que tengamos que aceptar pasivamente formar parte de una cultura
del malestar. Desde esta perspectiva, la pasividad quizs sea la principal
fuente de malestar de los profesionales de la salud mental.
Foucault La pimleia heautou [...] es una actitud, una actitud en relacin con
uno mismo, con losotros, y con el mundo. [...] Preocuparse por uno mismo
implica que uno reconvierta su mirada y la desplace desde el exterior, desde el
mundo, y desde los otros, hacia s mismo. [...] designa tambin un determinado
modo de actuar, una forma de comportarse que se ejerce sobre uno mismo, a

travs de la cual uno se hace cargo de s mismo, se modifica, se purifica, se

transforma o se transfigura. (12 p.35)