Aparato Digestivo

Rodrigo Snchez Bayona

Contenido
I. ESFAGO. GENERALIDADES .................................................................................................... 4
1. Anatoma, histologa y fisiologa ........................................................................................... 4
2. Disfagia............................................................................................................................... 4
II. TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO ................................................................................. 4
1. Acalasia .............................................................................................................................. 4
2. Espasmo esofgico difuso .................................................................................................... 4
3. Esclerodermia ...................................................................................................................... 4
4. Otras alteraciones motoras .................................................................................................. 4
5. Protocolo diagnstico de trastornos motores esofgicos ......................................................... 4
III. ERGE Y ESOFAGITIS................................................................................................................ 4
1. ERGE................................................................................................................................... 4
2. Esofagitis por custicos......................................................................................................... 5
3. Esofagitis eosinoflica ........................................................................................................... 5
IV. TUMORES DEL ESFAGO ....................................................................................................... 5
1. Benignos ............................................................................................................................. 5
2. Malignos ............................................................................................................................. 5
V. OTRAS PATOLOGAS ESOFGICAS.......................................................................................... 5
1. Divertculos esofgicos ......................................................................................................... 5
2. Membranas y anillos ............................................................................................................ 5
3. Lesiones mecnicas del esfago ........................................................................................... 5
4. Cuerpos extraos................................................................................................................. 6
5. Hernia de hiato.................................................................................................................... 6
VI. ESTMAGO. GENERALIDADES ............................................................................................... 6
1. Secrecin gstrica ................................................................................................................ 6
VII. HELICOBACTER PYLORI ......................................................................................................... 6
1. Generalidades ..................................................................................................................... 6
2. Epidemiologa ..................................................................................................................... 6
3. Anatoma patolgica y clnica ............................................................................................... 6
4. Diagnstico ......................................................................................................................... 6
VIII. DISPEPSIA. GASTRITIS Y GASTROPATAS ................................................................................ 6
1. Dispepsia ............................................................................................................................ 6
2. Gastritis y gastropata .......................................................................................................... 7
3. Enfermedad de Mntrier ..................................................................................................... 7
4. Gastrinoma o sndrome de Zollinger-Ellison .......................................................................... 7

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IX. LCERA GASTRODUODENAL ................................................................................................. 7

X. TUMORES DEL ESTMAGO ..................................................................................................... 8
1. Benignos ............................................................................................................................. 8
2. Malignos ............................................................................................................................. 8
XI. INTESTINO DELGADO. GENERALIDADES ................................................................................ 8
XII. SNDROMES DE MALABSORCIN .......................................................................................... 8
1. Enfermedad celaca ............................................................................................................. 8
2. Espre tropical..................................................................................................................... 8
3. Enfermedad de Whipple....................................................................................................... 9
4. Sobrecrecimiento bacteriano ................................................................................................ 9
5. Otros sndromes malabsortivos............................................................................................. 9
XIII. TUMORES DE INTESTINO DELGADO..................................................................................... 9
1. Benignos ............................................................................................................................. 9
2. Malignos ............................................................................................................................. 9
XIV. INTESTINO GRUESO. GENERALIDADES. ................................................................................ 9
1. Anatoma ............................................................................................................................ 9
XV. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL............................................................................. 9
1. Epidemiologa ..................................................................................................................... 9
2. Anatoma patolgica............................................................................................................ 9
3. Clnica................................................................................................................................. 9
4. Complicaciones ................................................................................................................. 10
5. Diagnstico ....................................................................................................................... 10
6. Tratamiento ....................................................................................................................... 10
7. Otros ................................................................................................................................ 10
XVI. TUMORES DE INTESTINO GRUESO ..................................................................................... 10
1. Plipos gastrointestinales.................................................................................................... 10
2. Cncer colorrectal.............................................................................................................. 10
XVII. ENFERMEDADES VASCULARES DEL INTESTINO ................................................................... 11
1. Isquemia intestinal aguda................................................................................................... 11
2. Isquemia intestinal crnica ................................................................................................. 11
3. Colitis isqumica................................................................................................................ 11
XVIII. ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL ................................................................. 11
1. Diverticulosis...................................................................................................................... 11
2. Sndrome de intestino irritable ............................................................................................ 11
XIX. OBSTRUCCIN INTESTINAL................................................................................................ 11
XX. PATOLOGA APENDICULAR ................................................................................................. 11
1. Apendicitis aguda .............................................................................................................. 11
2. Tumores apendiculares ...................................................................................................... 12
XXI. HEMORRAGIA DIGESTIVA.................................................................................................... 12
1. Hemorragia digestiva alta .................................................................................................. 12
2. Hemorragia digestiva baja ................................................................................................. 12
XXII. OTRAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES .................................................................. 12
XXIII. ENFERMEDADES RECTO-ANALES....................................................................................... 12
1. Fisura anal ........................................................................................................................ 12
2. Abscesos anorrectales ........................................................................................................ 12
3. Fstulas anorrectales........................................................................................................... 12
4. Incontinencia fecal ............................................................................................................. 12
5. Cncer anal ...................................................................................................................... 12
XXIV. PNCREAS ........................................................................................................................ 12
1. Histologa y fisiologa ......................................................................................................... 12
2. Pancreatitis aguda ............................................................................................................. 12
3. Pancreatitis crnica ............................................................................................................ 13
4. Tumores pancreticos exocrinos ......................................................................................... 13
5. Otros ................................................................................................................................ 13
XXV. HGADO Y VAS BILIARES ................................................................................................... 13
1. Histologa y fisiologa ......................................................................................................... 13
XXVI. ICTERICIAS........................................................................................................................ 13
XXVII. CIRROSIS Y HEPATOPATA ALCOHLICA ......................................................................... 14
1. Cirrosis.............................................................................................................................. 14
2. Hepatopata alcohlica ...................................................................................................... 14

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3. Hipertensin portal ............................................................................................................ 14

4. Varices y hemorragia digestiva ........................................................................................... 14
5. Ascitis ................................................................................................................................ 14
6. Encefalopata heptica ....................................................................................................... 14
XXVIII. HEPATITIS VRICAS, TXICAS Y AUTOINMUNES ............................................................... 14
1. Virus de la hepatitis............................................................................................................ 14
2. Hepatitis vrica aguda ........................................................................................................ 15
3. Hepatitis vrica crnica ....................................................................................................... 15
4. Hepatitis txicas ................................................................................................................. 15
5. Hepatitis autoinmune ......................................................................................................... 15
XXIX. HEPATOPATAS COLESTSICAS Y METABLICAS ............................................................... 15
1. Cirrosis biliar primaria ....................................................................................................... 15
2. Colangitis esclerosante primaria ......................................................................................... 15
3. Hemocromatosis ................................................................................................................ 16
4. Enfermedad de Wilson ....................................................................................................... 16
5. Otros ................................................................................................................................ 16
XXX. ABSCESOS, QUISTES Y TUMORES HEPTICOS.................................................................... 16
1. Abscesos y quistes hepticos............................................................................................... 16
2. Tumores hepticos benignos .............................................................................................. 16
2. Tumores hepticos malignos .............................................................................................. 16
3. Trasplante heptico............................................................................................................ 17
XXXI. VESCULA Y VA BILIAR....................................................................................................... 17
1. Litiasis biliar....................................................................................................................... 17
2. Tumores de vescula y va biliar .......................................................................................... 17
XXXII. PERITONEO Y PARED ABDOMINAL ................................................................................... 17
1. Enfermedades del peritoneo ............................................................................................... 17
2. Pared abdominal ............................................................................................................... 17
3. Traumatismos abdominales................................................................................................ 18

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I. ESFAGO. GENERALIDADES
1. Anatoma, histologa y fisiologa

Punto ms estrecho del esfago: a nivel del cartlago

cricoides
Porcin ms corta del esfago: abdominal
Localizacin ms frecuente de patologa esofgica:
2-3 ltimos centmetros de torcico y diafragmtico
(por menor vascularizacin)

2. Disfagia

Causa ms frecuente de disfagia alta u orofarngea: motora (neuromuscular)

Tipo de disfagia con ms clnica ORL o respiratoria: orofarngea
Diagnstico diferencial ms importante de la disfagia orofarngea: disfagia de conversin (paciente
neurtico)

II. TRASTORNOS MOTORES

DEL ESFAGO
1. Acalasia

Causa ms frecuente de acalasia: idioptica (ausencia de neuronas inhibidoras)

Causa ms frecuente de acalasia secundaria (seudoacalasia): carcinoma de cardias
Sntoma ms frecuente de acalasia: disfagia
Complicacin ms frecuente de acalasia: pulmonar
Complicacin ms grave de acalasia: cncer epidermoide de esfago
Tcnica ms sensible y especfica para el diagnstico de acalasia: manometra
Exploracin con ms rentabilidad diagnstica de
acalasia: manometra
Tcnica ms til para descartar causas secundarias
de acalasia: endoscopia
Radiologa baritada ms caracterstica de acalasia:
esfago sigmoideo y cola de ratn o pico de
pjaro
Tratamiento ms eficaz no quirrgico de acalasia:
dilatacin endoscpica
Complicacin ms frecuente del tratamiento endoscpico: perforacin esofgica
Tratamiento ms efectivo y seguro a largo plazo de
acalasia: miotoma extramucosa de Heller
Complicacin ms frecuente de miotoma extramucosa: RGE

2. Espasmo esofgico difuso

Causa ms frecuente de espasmo esofgico difuso:

denervacin parcheada de 2 tercios inferiores
Edad ms frecuente de espasmo esofgico difuso:
mayores de 50 aos
Sntoma ms frecuente de espasmo esofgico difuso:
dolor torcico
Radiologa baritada ms caracterstica del espasmo
esofgico difuso: esfago en sacacorchos
Tratamiento ms eficaz del espasmo esofgico difuso: miotoma longitudinal ampliada

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3. Esclerodermia

Afectacin esofgica en la esclerodermia: en el 75%

de los pacientes.
Clnica cardinal de la afectacin esofgica en la
esclerodermia: pirosis (clnica por reflujo).
Tratamiento ms eficaz en la afectacin esofgica en
la esclerodermia: tratamiento anti-reflujo.

4. Otras alteraciones motoras

La alteracin motora esofgica que con ms frecuencia asocia dolor torcico: peristalsis esofgica
sintomtica
Hallazgo esofgico ms frecuente en pacientes con
dolor torcico no filiado: trastorno motor inespecfico

5. Protocolo diagnstico de trastornos

motores esofgicos

Prueba diagnstica inicial ms til ante sospecha de

trastorno motor esofgico: esofagograma
Prueba diagnstica definitiva en los trastornos motores: manometra.

III. ERGE Y ESOFAGITIS

1. ERGE

Causa ms frecuente de RGE: relajaciones espontneas e inadecuadas del EEI con presin normal
Frmacos ms asociados a RGE: calcioantagonistas,
anticolinrgicos y benzodiacepinas
Sntoma ms caracterstico y ms frecuente de la
ERGE: pirosis
Causa ms frecuente de dolor torcico de origen
esofgico: esofagitis por RGE
Complicacin ms frecuente de la ERGE: estenosis
pptica
Manifestacin ms frecuente de la hemorragia por
ERGE: anemia por sangrado crnico
Complicacin ms grave de la ERGE: esfago de
Barrett adenocarcinoma de esfago
Grupo de ms riesgo para Barrett: hombre obeso,
raza blanca y sexta dcada de la vida
Prueba ms til para diagnstico de RGE patolgico:
pH-metra (slo RGE cido)
Prueba ms til para diagnstico de RGE no cido:
combinacin pH-metra e impedanciometra
Exploracin ms importante ante sntomas de alarma
en la ERGE: endoscopia
Anticidos ms potentes: los que contienen calcio
(carbonato clcico)
Frmacos ms eficientes en el tratamiento de la
ERGE: inhibidores de la bomba de protones (IBP)
IBP ms potente: esomeprazol
Pacientes que ms responden a ciruga antiRGE: los
que mejor respondieron a IBP
Indicacin ms frecuente de ciruga antiRGE: persistencia o recidiva de la ERGE tras tratamiento adecuado
Tcnica antiRGE ms eficaz: funduplicatura de Nissen
Tcnica antiRGE con ms efectos secundarios: funduplicatura de Nissen
Efectos secundarios ms frecuentes de funduplicatura
de Nissen: distensin gaseosa epigstrica e imposibilidad de vomitar.

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2. Esofagitis por custicos

Grupo de ms riesgo para esofagitis por custicos:

menores de 5 aos (accidental)
Causa ms frecuente de esofagitis por custicos en
adultos: antibiticos
Formas ms graves de esofagitis por custicos: por
lcalis
Complicaciones ms frecuentes precoces de la esofagitis por custicos: perforacin e insuficiencia respiratoria aguda
Complicacin ms frecuente a medio plazo de la
esofagitis por custicos: estenosis
Complicacin ms frecuente a largo plazo de la
esofagitis por custicos: carcinoma epidermoide de
esfago y hernia de hiato por retraccin
Momento ms adecuado para trnsito baritado en la
esofagitis por custicos: pasadas 3 semanas
Exploracin ms urgente en el manejo de la esofagitis por custicos: endoscopia (primeras 12 horas)
Hallazgo endoscpico ms asociado a desarrollo de
estenosis tras esofagitis por custicos: necrosis

3. Esofagitis eosinoflica

Edad de presentacin ms frecuente de esofagitis

eosinoflica: nios y adulto joven (20-40 aos)
Sexo ms frecuente en esofagitis eosinoflica: varn
Sntoma ms frecuente en la esofagitis eosinoflica:
disfagia
Complicacin ms frecuente de la esofagitis eosinoflica: estenosis
Hallazgo endoscpico ms sugestivo de esofagitis
eosinoflica: anillos mucosos o traquealizacin esofgica
Tratamiento ms eficaz de esofagitis eosinoflica:
glucocorticoides tpicos va oral

IV. TUMORES DEL ESFAGO

V. OTRAS PATOLOGAS
ESOFGICAS
1. Divertculos esofgicos

2. Malignos

Tumor maligno esofgico ms frecuente: adenocarcinoma???

Localizacin ms frecuente del cncer de esfago:
tercio inferior
Sexo ms frecuente del adenocarcinoma esofgico:
varn de raza blanca
Causa ms frecuente del adenocarcinoma esofgico:
ERGE
Sexo ms frecuente del carcinoma epidermoide de
esfago: varn, raza negra y amarilla
Causa ms frecuente de carcinoma epidermoide de
esfago: alcohol y tabaco
Patrn de crecimiento ms frecuente del carcinoma
epidermoide de esfago: polipoideo o vegetante
Cncer esofgico con mayor supervivencia tras ciruga: cncer esofgico precoz

Mecanismo patognico ms frecuente de los divertculos esofgicos: por pulsin

Causa ms frecuente de divertculos esofgicos por
traccin: adenopatas mediastnicas tuberculosas
Divertculo esofgico ms frecuente: Zenker (pulsin)
Localizacin ms frecuente del divertculo de Zenker:
tercio superior, en la unin faringoesofgica posterior (tringulo de Laimer)
Clnica ms tpica del divertculo de Zenker: regurgitacin no cida y disfagia
Complicacin ms severa del divertculo de Zenker:
neumona por aspiracin
Prueba diagnstica ms segura del divertculo de
Zenker: radiologa baritada
Tratamiento ms eficaz del divertculo de Zenker:
miotoma del cricofarngeo
Manifestacin ms frecuente de la diverticulosis intramural difusa esofgica: disfagia leve intermitente

2. Membranas y anillos

1. Benignos
Tumor benigno esofgico ms frecuente: leiomioma
Localizacin ms frecuente del leiomioma esofgico:
tercio distal, en la submucosa
Clnica ms frecuente del leiomioma esofgico:
asintomtico
Manejo ms adecuado del leiomioma asintomtico:
seguimiento radiolgico

Clnica ms caracterstica del cncer esofgico: disfagia progresiva

Prueba diagnstica ms til para diagnstico de
cncer esofgico: endoscopia con biopsia y citologa
Mtodo ms preciso para establecer extensin del
cncer esofgico: combinacin de TC y ecoendoscopia
Efecto ms frecuente derivado de la esofaguectoma:
espasmo pilrico

Forma ms frecuente de membrana faringoesofgica: sndrome de Plummer-Vinson

Clnica ms frecuente del sndrome de PlummerVinson: disfagia, glositis y anemia ferropnica
Sexo ms frecuente del sndrome de PlummerVinson: mujer postmenopusica
Complicacin ms grave del sndrome de PlummerVinson: carcinoma epidermoide de esfago
Prueba diagnstica ms sensible de membrana faringoesofgica: radiologa baritada
Localizacin ms frecuente del anillo de SchatzkiGary: esfago inferior (unin esfago-gstrica)
Sexo ms frecuente del anillo de Schatzki-Gary:
varones mayores de 40 aos
Clnica ms caracterstica del anillo de SchatzkiGary: disfagia intermitente para slidos

3. Lesiones mecnicas del esfago

Causa ms frecuente de rotura esofgica: yatrognica (esofagoscopia)

Causa ms frecuente de rotura esofgica espontnea: sndrome de Boerhaave
Causa ms frecuente de mediastinitis aguda: intervenciones con esternotoma media
Causa ms frecuente de mediastinitis aguda no
postquirrgica: rotura esofgica por esofagoscopia
Sntoma ms constante de rotura esofgica: dolor
retroesternal
Signo ms caracterstico de rotura esofgica: enfisema subcutneo en cuello y/o trax

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Prueba diagnstica inicial ms til de neumomediastino: radiologa simple de trax

Prueba ms sensible para la deteccin de neumomediastino: TAC
Causa ms frecuente de sndrome de Boerhaave:
vmitos violentos tras ingesta excesiva alcohlica
Localizacin ms frecuente del sndrome de MalloryWeiss: cardias gstrico
Clnica ms frecuente del sndrome de MalloryWeiss: hematemesis
Sexo ms frecuente del sndrome de Mallory-Weiss:
varn de 20-45 aos alcohlico

4. Cuerpos extraos

Edad ms frecuente de cuerpos extraos esofgicos:

bimodal (nios menores de 10 y adultos mayores de
50)
Clnica ms caracterstica de cuerpo extrao esofgico: disfagia brusca y sialorrea
Complicacin ms grave de cuerpo extrao esofgico: perforacin esofgica

5. Hernia de hiato

Tipo de hernia de hiato ms frecuente: tipo I o por

deslizamiento
Clnica ms frecuente de la hernia de hiato: asintomtica
Complicaciones ms frecuentes de la hernia de hiato: ERGE y anemia crnica
Tratamiento ms adecuado de la hernia de hiato
asintomtica: conservador
Tcnica quirrgica ms empleada en la hernia de
hiato: funduplicatura de Nissen
Tratamiento ms adecuado de la hernia de hiato
paraesofgica: ciruga

VI. ESTMAGO.
GENERALIDADES
1. Secrecin gstrica

La funcin ms caracterstica del estmago: secrecin de cido clorhdrico por la clula parietal
Momento del da en que el estmago secreta ms
cido: por la noche
Estimulante ms potente de la secrecin cida gstrica: gastrina
Protenas ms abundantes secretadas por la mucosa
gstrica: pepsingenos

3. Anatoma patolgica y clnica

1. Generalidades

Causa ms frecuente de patologa gastroduodenal:

H. Pylori (junto con lesin mucosa por AINEs)
Caracterstica del H. Pylori ms importante para la
colonizacin gstrica: actividad ureasa positiva
Localizacin ms frecuente del H. Pylori en el estmago: antro
Factor citotxico ms importante en la patogenicidad
de H. Pylori: gen CAGA

2. Epidemiologa

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Clnica ms frecuente de la infeccin por H. Pylori:

asintomtica
Evolucin ms frecuente de la gastritis aguda por H.
Pylori: infeccin crnica (gastritis crnica activa o tipo
B)
Causa ms frecuente de gastritis crnica: gastritis
crnica activa o tipo B
Localizacin ms frecuente de la gastritis crnica
activa: antral
Localizacin ms frecuente de la gastritis crnica
atrfica multifocal: cuerpo y antro gstrico
Complicacin ms grave de la gastritis crnica atrfica multifocal: metaplasia intestinal adenocarcinoma gstrico
lcera pptica con mayor prevalencia de infeccin
por H. Pylori: duodenal
Tipo de linfoma ms asociado a la infeccin por H.
Pylori: linfoma gstrico no Hodgkin o tipo MALT

4. Diagnstico

VII. HELICOBACTER PYLORI

Mecanismo de transmisin ms frecuente del H.

Pylori: oral-oral o fecal-oral
Nivel socioeconmico donde es ms prevalente la
infeccin por H. Pylori: nivel bajo
Edad ms frecuente de primoinfeccin por H. Pylori:
primeros 10 aos de vida

Frmacos que ms disminuyen la sensibilidad de las

pruebas diagnsticas de infeccin por H. Pylori: IBPs
y antibiticos
Prueba diagnstica ms especfica de H. Pylori: histologa con tincin Giemsa y cultivo
Aportacin ms til del cultivo de H. Pylori: valoracin de sensibilidad antibitica
Prueba diagnstica invasiva ms rpida de infeccin
por H. Pylori: test de la ureasa
Causa ms frecuente de falso negativo en el test de
la ureasa: hemorragia activa
Prueba diagnstica no invasiva ms til para diagnstico inicial y valorar erradicacin de H. Pylori:
test del aliento
Estrategia diagnstica ms rentable para cribado y
test epidemiolgico de H. Pylori: serologa
Duracin ms adecuada del tratamiento erradicador
de H. Pylori: 10-14 das
Causa ms frecuente de fracaso de tratamiento de
H. Pylori en paciente cumplidor: cepas resistentes
Beneficio ms importante de la erradicacin de H.
Pylori en el paciente con lcera: reduccin del riesgo
de recidiva ulcerosa

VIII. DISPEPSIA. GASTRITIS Y

GASTROPATAS
1. Dispepsia

Causa ms frecuente de dispepsia funcional: idioptica

Causa ms frecuente de dispepsia orgnica benigna:
lcera
Causa ms frecuente de dispepsia orgnica maligna:
adenocarcinoma gstrico

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2. Gastritis y gastropata

Frmaco ms frecuentemente implicado en la gastropata por AINEs: AAS

Riesgo ms importante asociado al consumo de
inhibidores de la COX-2 (coxib): aumento del riesgo cardiovascular
AINEs ms gastrolesivos: piroxicam y ketorolaco
Frmacos ms indicados en la profilaxis de la gastropata por AINEs: IBP
Factores de riesgo ms asociados al desarrollo de
gastropata por estrs: coagulopata y ventilacin
mecnica prolongada
Tratamiento ms adecuado de la gastropata por
estrs: dosis altas de IBP iv.
Factores que ms inciden en la progresin de gastritis hacia atrofia gstrica: infeccin por Helicobacter y
aos de evolucin de dicha infeccin
Complicacin ms frecuente de la gastritis atrfica
corporal difusa o tipo A: anemia perniciosa
Anticuerpos ms frecuentes en la anemia perniciosa:
anti-clula parietal
Anticuerpos ms especficos de anemia perniciosa:
anti-factor intrnseco
Localizacin ms frecuente de la gastritis eosinoflica:
antral
Sntoma ms frecuente de gastritis eosinoflica: dolor
epigstrico
Causa ms frecuente de gastritis postgastrectoma:
reflujo biliar (en Billroth II)
Enfermedad ms asociada a gastritis linfoctica:
celaca

3. Enfermedad de Mntrier

Rasgos clnicos ms caractersticos de enfermedad de

Mntrier: prdida de protenas e hipoclorhidria
Sexo ms frecuente en enfermedad de Mntrier:
varn mayor de 50 aos
Dato ms frecuente en la historia clnica de enfermedad de Mntrier: epigastralgia
Complicaciones ms frecuentes de la enfermedad de
Mntrier: infecciones respiratorias y fenmenos
tromboemblicos

IX. LCERA
GASTRODUODENAL

4. Gastrinoma o sndrome de ZollingerEllison

Sexo ms frecuente en el gastrinoma: varn entre los

30 y 50 aos de edad
Localizacin ms frecuente del gastrinoma: cabeza
pancretica
Metstasis ms frecuente del gastrinoma: heptica
Forma ms frecuente de gastrinoma: espordico y
maligno
Asociacin sindrmica ms frecuente del gastrinoma:
MEN-I o sndrome de Wermer
Manifestacin clnica ms frecuente del gastrinoma:
lcera pptica persistente en bulbo duodenal
Sntoma ms frecuente del gastrinoma: dolor abdominal
Prueba de provocacin ms sensible y especfica en
gastrinoma: secretina iv.
Exploracin ms rentable y sensible para localizacin
del gastrinoma: ecoendoscopia
Tcnica ms sensible para el diagnstico de metstasis del gastrinoma: gammagrafa de receptores de
somatostatina (octreoscan)

Localizacin ms frecuente de la lcera pptica:

bulbo duodenal
Edad ms frecuente de aparicin de lcera pptica:
55-65 aos (mayor edad en la gstrica)
Causas ms frecuentes de lcera pptica: H. Pylori y
AINEs
Tipo de lcera pptica ms relacionada con AINEs:
lcera gstrica antral
Localizacin ms frecuente de la lcera gstrica:
curvatura menor (incisura angularis)
Sntoma ms frecuente de la lcera pptica: dolor
abdominal
Complicacin ms frecuente de lcera pptica: hemorragia
Causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta:
lcera pptica
Causa ms frecuente de muerte en paciente con
lcera pptica: hemorragia
Causa ms frecuente de ciruga en lcera pptica:
hemorragia
Presentacin ms comn de hemorragia por lcera
pptica: melenas
Medida ms urgente ante una hemorragia digestiva:
reposicin de volemia
Tipo de lcera pptica que ms frecuentemente se
perfora: duodenal
Tipo de lcera pptica cuya perforacin conlleva
mayor gravedad: gstrica
Antecedente ms asociado a perforacin de lcera
pptica: ingesta de AINEs
Prueba ms til para diagnstico de perforacin libre
de lcera pptica: radiografa de trax o abdomen
en bipedestacin
Tipo de lcera pptica que se complica con ms
frecuencia en forma de penetracin: duodenal de cara posterior (a pncreas)
Tcnica quirrgica ms usada en obstruccin por
lcera pptica: vagotoma troncular y piloroplastia o
gastroyeyunostoma
Efecto secundario ms frecuente del misoprostol:
diarreas
Ciruga de lcera duodenal ms conservadora y
fisiolgica: vagotoma supraselectiva
Ciruga de lcera duodenal ms compleja y con ms
recidiva: vagotoma supraselectiva
Ciruga ms eficaz en la lcera duodenal: vagotoma
troncular ms antrectoma
Ciruga ms sencilla y rpida y ms indicada en
urgencia de lcera duodenal: vagotoma troncular
con piloroplastia
Reconstruccin ms fisiolgica post-gastrectoma:
gastroduodenostoma o Billroth I
Causas ms frecuentes de recidiva tras ciruga de
lcera pptica: vagotoma incompleta y sndrome de
antro retenido
Sndrome post-gastrectoma ms frecuente: Dumping
precoz
Manejo inicial ms adecuado del sndrome de Dumping: medidas higinico-dietticas

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X. TUMORES DEL ESTMAGO

XI. INTESTINO DELGADO.

GENERALIDADES

1. Benignos

Tipo histolgico de plipo gstrico ms frecuente:

hiperplsico
Localizacin ms frecuente de los plipos gstricos:
antro
Manifestacin clnica ms frecuente de los plipos
gstricos: hemorragia digestiva
Localizacin ms frecuente del leiomioma gstrico:
cuerpo

2. Malignos

Tipo histolgico de cncer gstrico ms frecuente:

adenocarcinoma
Sexo y edad de mxima incidencia de cncer gstrico: varn de 65 aos
Nivel socioeconmico ms asociado a cncer gstrico: bajo
Aspecto macroscpico ms frecuente del adenocarcinoma gstrico: ulcerado
Tipo de cncer gstrico precoz ms frecuente: superficial
Manifestacin clnica inicial ms frecuente del cncer
gstrico: dolor epigstrico
Localizacin ms frecuente del adenocarcinoma
gstrico tipo intestinal: antro y curvatura menor
Metstasis hematgena ms frecuente del cncer
gstrico: hgado
Manifestacin de sndrome general ms frecuente en
cncer gstrico: prdida de peso
Complicacin ms frecuente del cncer gstrico:
estenosis pilrica o cardial
Marcador tumoral de ms valor en cncer gstrico:
Ca 72.4 (aunque tiene poco valor en general)
Alteracin analtica ms frecuente en cncer gstrico:
anemia ferropnica con aumento de VSG
Mtodo ms til para estadiaje prequirrgico en
cncer gstrico no metastsico: ecoendoscopia
Localizacin del cncer gstrico con peor pronstico:
proximal
Tipo de linfoma gstrico ms frecuente: tipo MALT
Localizacin extraganglionar ms frecuente de los
linfomas no Hodgkin: estmago
Localizacin ms frecuente del linfoma gstrico:
curvatura menor
Complicacin ms frecuente del linfoma gstrico:
hemorragia oculta
Marcador ms asociado a linfoma gstrico de alto
grado: BCL-10
Tratamiento ms eficaz del linfoma gstrico MALT de
bajo grado: erradicacin del H. Pylori
Localizacin ms frecuente de los GIST gstricos:
paredes anterior y posterior del fundus gstrico
Forma de presentacin ms habitual de los GIST
gstricos: hemorragia digestiva por ulceracin tumoral
Tratamiento ms adecuado de los GIST gstricos
resecables: ciruga sin linfadenectoma

XII. SNDROMES DE
MALABSORCIN
1. Enfermedad celaca

Aparato Digestivo

Lesin histolgica ms caracterstica de enfermedad

celaca: atrofia de vellosidades
Forma clnica ms frecuente de enfermedad celaca:
asintomtica o paucisintomtica
Sexo ms frecuente de enfermedad celaca: mujer
raza blanca
Pico de mxima incidencia de enfermedad celaca:
entre 9 meses y 3 aos
Edad de mxima incidencia en el adulto de enfermedad celaca: tercera y cuarta dcada
Localizacin ms frecuente de enfermedad celaca:
intestino delgado proximal
Sntoma digestivo ms frecuente de enfermedad
celaca: hinchazn abdominal
Sntoma extradigestivo ms sugestivo de enfermedad
celaca: anemia ferropnica rebelde a tratamiento
oral
Expresin cutnea ms asociada a enfermedad celaca: dermatitis herpetiforme
Anticuerpos ms especficos de enfermedad celaca:
antiendomisio
Anticuerpos ms sensibles de enfermedad celaca:
antitransglutaminasa tipo 2
Causa ms frecuente de falso negativo en serologa
de enfermedad celaca: dficit selectivo de IgA
HLA ms prevalente en enfermos celacos: HLA-DQ2
Aportacin ms til del estudio gentico en enfermedad celaca: valor predictivo negativo
Causa ms probable de persistencia de sntomas y
valores elevados de anticuerpos en enfermedad celaca: incumplimiento de la dieta
Determinacin ms til para seguimiento de la dieta
en enfermedad celaca: antitransglutaminasa tipo 2

2. Espre tropical

Estructura histolgica ms caracterstica del intestino

delgado: vellosidades
Parte del intestino delgado donde se absorben la
mayor parte de los nutrientes: yeyuno
Determinacin inicial ms til ante la sospecha de
malabsorcin: determinar presencia de esteatorrea
Prueba ms sensible y especfica para valorar esteatorrea: cuantificacin de grasa en heces (Van de Kamer)
Prueba ms til para diferenciar malabsorcin de
maldigestin: test de D-xilosa
Mtodo ms sencillo y sensible para detectar dficit
de lactasa: test del aliento de H2
Prueba ms sensible de insuficiencia pancretica
exocrina: test de secretina

Tratamiento ms eficaz del espre tropical: cido

flico

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3. Enfermedad de Whipple

Sexo ms frecuente en enfermedad de Whipple:

varn de edad media
Manifestacin ms frecuente de enfermedad de
Whipple: diarrea
Hallazgo ms especfico de enfermedad de Whipple:
macrfagos con grnulos PAS (+) en biopsia
Forma clnica de enfermedad de Whipple que ms
recurre: neurolgica

XIV. INTESTINO GRUESO.

GENERALIDADES.

4. Sobrecrecimiento bacteriano

Prueba diagnstica ms precisa de sobrecrecimiento

bacteriano: prueba del aliento con Xilosa-C14
Tratamiento ms usado para el sobrecrecimiento
bacteriano: amoxicilina/clavulnico

5. Otros sndromes malabsortivos

Hallazgo de laboratorio ms frecuente en linfangiectasia intestinal: hipoproteinemia

Sndrome ms frecuente de maldigestin: deficiencia
de lactasa
Causa ms frecuente de malabsorcin de hidratos de
carbono: deficiencia de lactasa
Forma ms frecuente de deficiencia de lactasa: secundaria a enteropatas

XIII. TUMORES DE INTESTINO

DELGADO
1. Benignos

Localizacin ms frecuente de los tumores benignos

de intestino delgado: parte distal
Sntomas ms frecuentes de los tumores de intestino
delgado: derivados de obstruccin intestinal
Tumor benigno ms frecuente del intestino delgado:
adenoma de glndulas de Brunner
Localizacin ms frecuente de los lipomas de intestino delgado: leon

2. Malignos

Tipo histolgico de tumor maligno ms frecuente en

intestino delgado: adenocarcinoma
Localizacin ms frecuente del adenocarcinoma de
intestino delgado: duodeno distal y yeyuno proximal
(prximos al ngulo de Treitz)
Sexo ms frecuente en el adenocarcinoma de intestino delgado: varn mayor de 60 aos
Histologa ms frecuente del linfoma primario intestinal: no Hodgkin
Sexo ms frecuente en el linfoma primario intestinal:
varn
Localizacin ms frecuente del linfoma primario
intestinal: leon
Tumor endocrino del aparato digestivo ms frecuente: carcinoide de intestino delgado
Localizacin ms frecuente del tumor carcinoide en
el tubo digestivo: leon
Localizacin del tumor carcinoide con mayor incidencia de metstasis: yeyuno/leon
Factor pronstico aislado ms importante del carcinoide intestinal: presencia de metstasis hepticas

Localizacin ms frecuente de los tumores productores de sndrome carcinoide: carcinoides de intestino

delgado
Manifestacin ms frecuente del sndrome carcinoide: rubefaccin facial
Prueba ms til para el diagnstico de sndrome
carcinoide: 5-HIAA en orina

1. Anatoma

Porcin ms ancha del colon: ciego

Sitio ms frecuente de rotura por obstruccin distal
en colon: ciego
Porcin ms estrecha del colon: sigma
Zonas ms susceptibles a la isquemia en el colon:
ngulo esplnico y unin rectosigmoidea

XV. ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
1. Epidemiologa

Tipo de enfermedad inflamatoria intestinal ms incidente: colitis ulcerosa

Clase socioeconmica en la que es ms frecuente la
enfermedad inflamatoria intestinal: clase alta
Pico de mayor incidencia de enfermedad inflamatoria intestinal: entre 15 y 30 aos
Tipo de enfermedad inflamatoria intestinal ms asociada a tabaquismo y anticonceptivos: Crohn
Tipo de enfermedad inflamatoria intestinal con mayor concordancia entre gemelos: Crohn
Factor de riesgo ms importante para la enfermedad
inflamatoria intestinal: tener un familiar afecto

2. Anatoma patolgica

Localizacin ms frecuente de Crohn: ileoclica

Hallazgo anatomopatolgico ms precoz en la enfermedad inflamatoria intestinal: lceras aftosas
Tipo de enfermedad inflamatoria intestinal ms asociado al desarrollo de pseudoplipos: colitis ulcerosa
Hallazgo histolgico ms definitivo de Crohn: granulomas epitelioides no necrosantes
Lesin histolgica ms caracterstica de Colitis ulcerosa: abscesos crpticos

3. Clnica

Enfermedad inflamatoria intestinal con mayor afectacin de recto y colon izquierdo: colitis ulcerosa
Signo inicial ms destacable en colitis ulcerosa: rectorragias
Enfermedad inflamatoria intestinal con ms fiebre y
prdida de peso: Crohn
Forma clnica ms frecuente de colitis ulcerosa: remitente-recidivante
Forma clnica ms grave de colitis ulcerosa: aguda
fulminante

Aparato Digestivo

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4. Complicaciones

Complicacin ms grave de la enfermedad inflamatoria intestinal: perforacin aguda

Complicacin ms frecuente en el Crohn perianal:
fisura anal
Enfermedad inflamatoria intestinal que ms frecuentemente se complica con megacolon txico: colitis ulcerosa
Complicacin ms grave del megacolon txico:
perforacin
Signo ms precoz de perforacin inminente en el
megacolon txico: neumatosis lineal
Forma de enfermedad inflamatoria intestinal con
mayor riesgo de complicaciones extraintestinales:
Crohn perianal
Complicacin extraintestinal ms frecuente de la
enfermedad inflamatoria intestinal: artritis perifrica
Manifestacin dermatolgica ms frecuente en la
enfermedad inflamatoria intestinal: relacionada con
la medicacin
Lesin cutnea ms frecuente de la enfermedad
inflamatoria intestinal: eritema nodoso
Lesin cutnea ms grave de la enfermedad inflamatoria intestinal: pioderma gangrenoso
Complicacin hepatobiliar ms frecuente en la enfermedad inflamatoria intestinal: colangitis esclerosante primaria
rgano ms frecuentemente afectado por amiloidosis secundaria a enfermedad inflamatoria intestinal:
rin

5. Diagnstico

Prueba ms sensible para el diagnstico de enfermedad inflamatoria intestinal: colonoscopia

Prueba ms til para diferenciar el origen fibrtico o
inflamatorio de las estenosis en enfermedad inflamatoria intestinal: gammagrafa con leucocitos marcados

6. Tratamiento

Forma de enfermedad de Crohn que ms se beneficia de la administracin de budesonida: Crohn ileocecal

Tratamiento mdico ms eficaz en brote grave de
enfermedad inflamatoria intestinal: corticoides iv.
Indicacin ms frecuente de ciruga en la colitis ulcerosa: fallo del tratamiento mdico
Indicacin ms frecuente de ciruga en la enfermedad de Crohn: complicaciones
Tipo de tcnicas quirrgicas ms correctas en la
colitis ulcerosa: preservadoras de esfnteres
Tcnica quirrgica ms indicada en la enfermedad
de Crohn: reseccin segmentaria
Localizacin de la recidiva postciruga ms frecuente
en enfermedad de Crohn: proximal a la anastomosis

7. Otros

10

Factor ms influyente en la evolucin de la enfermedad inflamatoria intestinal en la embarazada: actividad de la enfermedad en el momento de la concepcin
Momento de mayor incidencia de recidivas de la
enfermedad de Crohn durante el embarazo: primer
trimestre

Aparato Digestivo

Patrn ms frecuente de enfermedad de Crohn en el

anciano: mujer con afectacin del colon
Patrn ms frecuente de colitis ulcerosa en el anciano: varn con afectacin distal

XVI. TUMORES DE INTESTINO

GRUESO
1. Plipos gastrointestinales

Localizacin ms frecuente de los adenomas colnicos: rectosigma

Tipo histolgico de adenoma colnico ms frecuente:
adenoma tubular
Tipo histolgico de adenoma colnico con mayor
potencial de malignizacin: adenoma velloso
Clnica ms frecuente de los adenomas colnicos:
asintomticos
Sndrome de poliposis con mayor potencial de malignidad: poliposis adenomatosa familiar
Causa de muerte por cncer ms frecuente en pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a proctocolectoma: cncer de duodeno
Sndrome de poliposis con mayor afectacin del
intestino delgado: Peutz-Jeghers

2. Cncer colorrectal

Edad ms frecuente de cncer colorrectal: mayores

de 50 aos
Lesin predisponente ms frecuente de cncer colorrectal: plipo adenomatoso
Alteracin gentica ms caracterstica del Sndrome
de Lynch: inestabilidad de microsatlites
Tipo histolgico ms frecuente de cncer colorrectal:
adenocarcinoma
Localizacin ms frecuente del cncer colorrectal:
rectosigma
rgano ms afectado por la diseminacin hematgena del cncer colorrectal: hgado
Sntoma de presentacin ms frecuente del cncer de
rectosigma: rectorragias
Sntoma de presentacin ms frecuente del cncer de
colon izquierdo: cambio de ritmo intestinal
Sntoma de presentacin ms frecuente del cncer de
colon derecho: anemia crnica
Causa ms frecuente de obstruccin intestinal baja
en ancianos: cncer de colon izquierdo
Forma de presentacin aguda del cncer colorrectal
que ms empeora el pronstico: perforacin
Momento en el que ocurren la mayor parte de las
recidivas del cncer colorrectal: 4-5 primeros aos
Mtodo ms eficaz y con mejor relacin costebeneficio en el seguimiento post-tratamiento del cncer colorrectal: medicin del CEA
Factor pronstico ms importante del cncer colorrectal: estadiaje tumoral (Dukes)
Mtodo ms recomendado para la deteccin precoz
del cncer de colon en la poblacin de pacientes
asintomticos: sangre oculta en heces

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XVII. ENFERMEDADES
VASCULARES DEL INTESTINO

Causa ms frecuente de hematoquecia en mayores

de 60 aos: diverticulosis
Prueba ms indicada para el diagnstico de diverticulitis: TAC

1. Isquemia intestinal aguda

2. Sndrome de intestino irritable

Causa ms frecuente de isquemia intestinal aguda:

embolia arterial
Sntoma ms constante de la isquemia intestinal
aguda: dolor abdominal
Indicador ms significativo de supervivencia en la
isquemia intestinal aguda: tiempo entre diagnstico y
tratamiento
Causa de isquemia intestinal aguda con mayor mortalidad: trombosis arterial

2. Isquemia intestinal crnica

Causa ms frecuente de isquemia intestinal crnica:

aterosclerosis
Sntoma ms caracterstico de isquemia intestinal
crnica: dolor abdominal 15-30 minutos tras la ingesta

3. Colitis isqumica

Trastorno gastrointestinal ms prevalente entre las

complicaciones de la ciruga cardiovascular: colitis
isqumica
Variante clnica ms frecuente de la enfermedad
vascular intestinal: colitis isqumica subaguda
Forma ms comn de colitis isqumica: no oclusiva
reas afectadas ms frecuentemente por la colitis
isqumica: ngulo esplnico, colon descendente y
sigma
Hallazgo en radiologa simple ms especfico de
colitis isqumica: gas en la pared intestinal y en la
luz vascular
Evolucin crnica ms frecuente de la colitis isqumica: estenosis postisqumica

XVIII. ALTERACIONES DE LA
MOTILIDAD INTESTINAL
1. Diverticulosis

Localizacin ms frecuente de los divertculos colnicos: sigma

Pases con mayor incidencia de diverticulosis: pases
desarrollados
Clnica ms frecuente de la diverticulosis no complicada: asintomtica
Complicacin ms frecuente de la diverticulosis:
diverticulitis aguda
Sexo ms frecuente en la diverticulitis aguda: varn
Pacientes con formas ms agresivas y mayor necesidad de ciruga en la diverticulitis aguda: menores de
40 aos
Hallazgo anatomopatolgico ms constante en la
diverticulitis aguda: perforacin
Localizacin ms frecuente de la diverticulitis aguda:
colon izquierdo
Complicacin ms frecuente de la diverticulitis aguda: absceso peridiverticular
Causa ms frecuente de fstula colovesical: diverticulitis aguda

Motivo de consulta gastrointestinal ms frecuente:

sndrome de intestino irritable
Sexo y edad ms frecuentes del sndrome de intestino
irritable: mujer de edad media (menor de 45 aos)
Comorbilidad ms frecuentemente asociada al sndrome de intestino irritable: alteraciones psicolgicas
Variante clnica ms frecuente del sndrome de intestino irritable: dolor abdominal con alteracin del hbito intestinal
Localizacin ms frecuente del dolor abdominal en el
sndrome de intestino irritable: hipogastrio
Caracterstica ms consistente en el sndrome de
intestino irritable: alteraciones del hbito intestinal
(alternancia diarrea-estreimiento)
Exploracin ms importante en el sndrome de intestino irritable: rectoscopia

XIX. OBSTRUCCIN
INTESTINAL

Causa ms frecuente de obstruccin mecnica de

intestino delgado: bridas
Causa ms frecuente de obstruccin mecnica de
intestino grueso: cncer
Causa ms frecuente de adherencias postquirrgicas: apendicectoma
Causa ms frecuente de obstruccin intestinal: leo
adinmico postoperatorio
Manifestacin ms comn de la obstruccin intestinal: distensin abdominal
Prueba diagnstica ms importante para el manejo
inicial de obstruccin intestinal: radiologa simple de
abdomen en bipedestacin y decbito supino
Signo radiogrfico ms sugestivo de estrangulacin
intestinal: edema de asas
Localizacin ms frecuente del vlvulo intestinal:
sigma
Sntoma ms frecuente del vlvulo intestinal: dolor
abdominal
Signo radiogrfico ms caracterstico del vlvulo
intestinal: imagen en grano de caf

XX. PATOLOGA APENDICULAR

1. Apendicitis aguda

La urgencia quirrgica abdominal ms frecuente es:

apendicitis aguda
Pico de mayor incidencia de apendicitis aguda: 2030 aos
Tipo de pases en los que es ms incidente la apendicitis aguda: pases desarrollados
Etiopatogenia ms frecuente en la apendicitis aguda
de nios y adolescentes: hiperplasia linfoide submucosa
Sntoma ms constante de la apendicitis aguda:
dolor abdominal de tipo visceral periumbilical

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11

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Dato de mayor valor diagnstico de apendicitis aguda: dolor de tipo somtico en fosa ilaca derecha
Aspecto ms importante de la exploracin fsica en
apendicitis aguda: palpacin
Hallazgo de laboratorio ms frecuente en apendicitis
aguda: leucocitosis con desviacin izquierda
Tcnica de imagen inicial ms indicada en apendicitis aguda: ecografa abdominal
Emergencia quirrgica extrauterina ms frecuente en
la embarazada: apendicitis aguda
Momento de mayor incidencia de apendicitis aguda
en la embarazada: primer y segundo trimestre
Momento de mayor mortalidad de apendicitis aguda
en la embarazada: tercer trimestre
Complicacin postquirrgica ms frecuente de la
apendicectoma: infeccin de herida quirrgica

2. Tumores apendiculares

Tumor benigno ms frecuente del apndice: mucocele

Tumor maligno ms frecuente del apndice: carcinoide

XXI. HEMORRAGIA DIGESTIVA

1. Hemorragia digestiva alta

Causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta:

lcera duodenal
Causa de hemorragia digestiva alta con mayor mortalidad: varices gastroesofgicas
Localizacin ms frecuente de la enfermedad de
Dieulafoy: curvatura menor gstrica
Factor pronstico de recidiva ms importante en
hemorragia digestiva alta: signos de hemorragia reciente (Clasificacin de Forrest)

2. Hemorragia digestiva baja

Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja

en menores de 50 aos: tumores de intestino delgado
Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja
en mayores de 60 aos: divertculos (excluyendo
hemorroides)
Localizacin ms frecuente de angiodisplasias de
colon: colon derecho y ciego
Mtodo ms sencillo para diagnosticar hemorragia
gastrointestinal oculta: sangre oculta en heces

XXII. OTRAS ENFERMEDADES

GASTROINTESTINALES

12

Sexo y edad ms frecuentes de la colitis colgena:

mujer mayor de 40 aos
Clnica ms caracterstica de la colitis colgena:
diarrea acuosa
Manejo inicial ms recomendado en la colitis colgena: antidiarreicos
Asociacin ms importante de la colitis linfoctica:
enfermedad celaca
Hallazgo histolgico ms caracterstico de la malacoplaquia: cuerpos de Michaelis-Gutmann
Infeccin ms asociada a la malacoplaquia: E. coli
Segmento ms afectado por la colitis actnica: recto

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XXIII. ENFERMEDADES RECTOANALES

1. Fisura anal

Causa ms frecuente de hemorragia rectal en lactantes: fisura anal

Localizacin ms frecuente de la fisura anal: lnea
media del margen anal posterior
Sntoma ms frecuente y caracterstico de la fisura
anal: dolor que aumenta al defecar

2. Abscesos anorrectales

Tipo ms frecuente de absceso anorrectal: perianal

3. Fstulas anorrectales

Causa ms frecuente de fstula anorrectal: absceso

anorrectal previo
Tipo de fstula anorrectal ms frecuente: interesfinteriana
Mtodo diagnstico ms adecuado para fstula anorrectal: evaluacin bajo anestesia
Tcnica ms til para evaluar la integridad de los
esfnteres anales: ecografa endorrectal
Tratamiento ms adecuado de la fstula anorrectal:
fistulotoma y cierre por segunda intencin

4. Incontinencia fecal

Sexo ms frecuente en la incontinencia fecal: mujeres

Causa ms frecuente de incontinencia fecal: lesin
obsttrica

5. Cncer anal

Tipo histolgico ms frecuente de cncer anal: epidermoide

Tratamiento ms adecuado del cncer anal menor
de 3 cm: radio y quimioterapia
Tratamiento ms adecuado del cncer anal mayor
de 3 cm: reseccin abdomino-perineal

XXIV. PNCREAS
1. Histologa y fisiologa

Componente ms bundante del pncreas: exocrino

(acini pancreticos)
Porcin pancretica con mayor densidad de islotes
de Langerhans: cola del pncreas
Tipo de clulas ms abundante en los islotes de
Langerhans: clulas beta
Tipo de enzimas ms abundantes secretadas por el
pncreas: proteolticas
Estmulo ms importante para la secrecin pancretica: CCK
Prueba ms sensible para valorar la funcin pancretica exocrina: prueba de la secretina

2. Pancreatitis aguda

Causa ms frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio: litiasis biliar

Mtodo ms sensible para detectar microlitiasis vesicular: combinacin de ecoendoscopia y estudio microscpico de la bilis

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Forma anatomopatolgica de pancreatitis aguda

ms frecuente: edematosa o intersticial
Forma anatomopatolgica de pancreatitis aguda
ms grave: necrohemorrgica
Sntoma ms caracterstico de pancreatitis aguda:
dolor epigstrico irradiado a espalda, que mejora
con la flexin ventral
Localizacin ms frecuente del derrame pleural asociado a pancreatitis aguda: izquierdo
Complicacin sistmica ms frecuente de la pancreatitis aguda: insuficiencia respiratoria
Tcnica de imagen ms adecuada para valorar
gravedad y complicaciones locales en pancreatitis
aguda: TAC
Momento ms idneo para realizar TAC en pancreatitis aguda: entre 3 y 5 das del inicio del cuadro
Germen ms frecuente implicado en absceso pancretico: E. Coli
Tratamiento ms adecuado de la ascitis pancretica:
mdico (nutricin parenteral, paracentesis y octretido)
Manejo ms adecuado de la necrosis pancretica:
PAAF guiada por TC o Eco
Momento evolutivo en el que es ms frecuente que se
infecte la necrosis pancretica: 2 primeras semanas
Complicacin ms frecuentemente letal en fases
tardas de pancreatitis aguda: sepsis secundaria a infeccin de necrosis
Tratamiento ms adecuado de la necrosis pancretica infectada: ciruga
Localizacin ms frecuente del pseudoquiste pancretico: cuerpo y cola
Momento evolutivo en el que es ms frecuente la
formacin del pseudoquiste pancretico: entre 4 y 6
semanas tras el episodio de pancreatitis
Prueba ms sensible y especfica para el diagnstico
de pseudoquiste pancretico: TAC
Evolucin ms frecuente de la pancreatitis aguda:
curacin espontnea

5. Otros

1. Histologa y fisiologa

4. Tumores pancreticos exocrinos

Cncer de pncreas ms frecuente: adenocarcinoma

ductal

Tcnica quirrgica ms adecuada para la correccin

del pncreas anular: duodenoyeyunostoma retroclica
Malformacin pancretica ms frecuente: pncreas
divisum
Mtodo diagnstico ms eficaz del pncreas divisum:
CPRE

XXV. HGADO Y VAS BILIARES

3. Pancreatitis crnica
Causa ms frecuente de pancreatitis crnica en adultos: alcohol
Prueba ms til para confirmar pancreatitis autoinmune: determinacin serolgica de IgG4
Forma de presentacin ms frecuente de la pancreatitis crnica etlica: episodio de pancreatitis aguda
Sntoma ms frecuente de la pancreatitis crnica:
dolor abdominal
Complicacin ms frecuente y molesta de la pancreatitis crnica: adiccin a narcticos
Causa ms frecuente de trombosis de vena esplnica: pancreatitis
Prueba inicial ms til para diagnstico de pancreatitis crnica: radiologa simple de abdomen
Forma ms completa de evaluar la existencia de
pancreatitis crnica: ecoendoscopia junto con pruebas de secrecin
Pacientes que ms responden a las enzimas pancreticas en pancreatitis crnica: formas leves/moderadas con normalidad de la absorcin de
grasas y mnimas alteraciones en la CPRE

Sexo y edad ms frecuentes en el cncer de pncreas: varones, 60-80 aos

Factor de riesgo ms consistente en cncer de pncreas: tabaco
Alteracin gentica ms frecuente del adenocarcinoma de pncreas: mutacin gen KRAS
Localizacin ms frecuente del adenocarcinoma de
pncreas: cabeza pancretica
Trada ms caracterstica del cncer de pncreas:
dolor, ictericia y prdida de peso
Sntoma inicial ms frecuente del cncer de pncreas: dolor epigstrico
Marcador tumoral ms til en cncer de pncreas:
CA 19.9
Mejor tcnica para diagnstico y estadificacin del
cncer de pncreas: ecoendoscopia
Mtodo no invasivo ms preciso para la estadificacin del cncer de pncreas: TAC helicoidal
Tcnica ms sensible para el diagnstico de cncer
de cabeza de pncreas: CPRE
Tcnica de derivacin biliar ms sencilla y rpida de
realizar: colecistoyeyunostoma
Tumor benigno exocrino ms frecuente del pncreas:
cistoadenoma seroso

Factor ms implicado en el control del vaciamiento

de la vescula: CCK
Zona del acino heptico ms susceptible a la anoxia:
zona III
Clulas ms importantes en el depsito de vitamina
A en el organismo: clulas de Ito o estrelladas
Fuente energtica ms importante del hepatocito:
formacin de cuerpos cetnicos por beta-oxidacin
de cidos grasos
Componente ms abundante de la bilis: agua
Porcin del intestino donde se reabsorben la mayor
parte de los cidos biliares: leon distal
Prueba ms especfica para evaluar el grado de
insuficiencia heptica aguda: tasa de protrombina
rgano ms rico en gamma-glutamil-transpeptidasa
(GGT): rin
ndice ms sensible de enfermedad del rbol biliar:
GGT

XXVI. ICTERICIAS

Localizacin ms precoz de la ictericia: conjuntivas

Causa ms frecuente de hiperbilirrubinemia no conjugada: ictericia fisiolgica del recin nacido
Causa ms frecuente de ictericia: cirrosis
Causa ms frecuente de hiperbilirrubinemia conjugada extraheptica: coledocolitiasis

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Ictericia hereditaria ms frecuente: sndrome de

Gilbert
Sexo ms frecuente del sndrome de Gilbert: varn
Prueba de mayor rendimiento diagnstico en el sndrome de Gilbert: test del ayuno
Ictericia hereditaria de peor pronstico: CriglerNajjar I
Tcnica de imagen ms til en el manejo inicial de
un paciente con ictericia: ecografa abdominal

XXVII. CIRROSIS Y
HEPATOPATA ALCOHLICA
1. Cirrosis

Causa ms frecuente de cirrosis en nuestro medio:

alcohol
Causas ms frecuentes de cirrosis biliar secundaria
en adultos: estenosis postoperatoria y clculos
Causas ms frecuentes de cirrosis biliar secundaria
en nios: atresia biliar congnita y fibrosis qustica
Signo fundamental y marcador ms fiable de cirrosis
heptica: ictericia
Sntoma ms frecuente y caracterstico de la cirrosis
heptica: astenia
Signo cutneo ms frecuente en la cirrosis heptica:
araas vasculares
Trastorno cido-base ms frecuente en el paciente
cirrtico: alcalosis respiratoria
Alteraciones en el metabolismo de la glucosa ms
frecuentes en la cirrosis: hiperglucemia e intolerancia
a la glucosa
Causa de muerte ms frecuente del paciente cirrtico: insuficiencia heptica

2. Hepatopata alcohlica

Ruta metablica ms importante del alcohol: oxidacin en acetaldehdo

Lesin heptica por alcohol ms frecuente y ms
benigna: esteatosis heptica
ndice ms sugestivo de hepatopata alcohlica:
cociente GOT/GPT >2
Tratamiento ms empleado en formas graves de
hepatitis alcohlica: corticoides
Mejor indicador pronstico en hepatopata alcohlica: biopsia heptica

5. Ascitis

Tcnica ms simple y segura en la evaluacin de la

hemodinmica portal: cateterismo de venas suprahepticas
Causa ms frecuente de hipertensin portal en nuestro medio: cirrosis
Causa ms frecuente de hipertensin portal en el
mundo: esquistosomiasis
Causa ms frecuente de hipertensin portal en la
infancia: angiodisplasias portales
Causa ms frecuente de sndrome de Budd-Chiari:
trombosis de suprahepticas
Complicacin ms grave de la hipertensin portal:
varices esofgicas

4. Varices y hemorragia digestiva

14

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Causa ms frecuente de ascitis: cirrosis

Factor ms implicado en la patogenia de la ascitis:
aumento en la reabsorcin de sodio a nivel renal
Mejor parmetro de clasificacin de la ascitis: gradiente seroasctico de albmina
Diurticos ms indicados en el manejo de la ascitis:
diurticos distales (espironolactona)
Procedimiento ms til para medir la respuesta de la
ascitis al tratamiento diurtico: registro diario del peso
Causa ms frecuente de fracaso de tratamiento de la
ascitis: no cumplimiento de la dieta/tratamiento
Agente causal ms frecuente de peritonitis bacteriana
espontnea en el paciente cirrtico: E. Coli
Procedimiento ms til para el diagnstico de peritonitis bacteriana espontnea: medicin de PMN en lquido asctico
Tratamiento emprico ms indicado en la peritonitis
bacteriana espontnea: cefotaxima o ceftriaxona

6. Encefalopata heptica

Desencadenante ms frecuente de encefalopata

heptica en el paciente cirrtico: hemorragia gastrointestinal
Manifestacin ms precoz de la encefalopata heptica: inversin del ciclo sueo/vigilia
Prueba ms til para valorar la evolucin de la encefalopata heptica: EEG
Hallazgo en neuroimagen ms caracterstico de la
encefalopata heptica: hiperintensidad en los ganglios basales (RMN)

XXVIII. HEPATITIS VRICAS,

TXICAS Y AUTOINMUNES

3. Hipertensin portal

Forma ms fiable para detectar varices esofgicas:

endoscopia
Tratamiento ms recomendado para la hemorragia
aguda por varices esofgicas: combinacin tratamiento endoscpico (ligadura con bandas) y vasoconstrictores esplcnicos
Tratamiento ms recomendado para la hemorragia
aguda por varices gstricas: vasoconstrictores esplcnicos
Frmacos ms empleados en la profilaxis del sangrado por varices: betabloqueantes no selectivos
(propanolol, nadolol)

1. Virus de la hepatitis

Va de transmisin ms frecuente del virus Hepatitis

A: va feco-oral
Clnica ms frecuente de la hepatitis A en la infancia:
infeccin leve/ asintomtica
Forma ms frecuente de hepatitis B en pases mediterrneos: mutante precore
Vas de transmisin ms frecuentes del virus Hepatitis
B: parenteral y sexual
Va de transmisin del virus Hepatitis B que ms
frecuentemente cronifica: perinatal (vertical)
Momento de mayor infectividad en los pacientes con
hepatitis B aguda: perodo de incubacin y 3 primeros das del perodo de enfermedad

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Marcador de hepatitis B ms til para saber si el

paciente est infectado: HBsAg
Marcador de hepatitis B ms til para saber si el
paciente est curado o ha sido vacunado: anti-HBs
Marcador de hepatitis B ms til para saber si el
paciente ha tenido contacto reciente con el virus: anti-HBc IgM
Anticuerpo detectable de forma ms precoz en la
hepatitis B aguda: anti-HBc IgM
Marcador de hepatitis B ms til para conocer situacin de replicacin activa e infectividad: DNA-VHB
Evolucin ms frecuente de la hepatitis B en adultos:
hepatitis subclnica y resolucin
Genotipo ms frecuente de virus Hepatitis C en Espaa: genotipo 1b
Va de transmisin ms frecuente del virus Hepatitis
C: percutnea
Causa ms frecuente de hepatitis post-transfusional:
virus Hepatitis C
Marcador ms precoz y sensible para el diagnstico
de hepatitis C: RNA-VHC
Evolucin ms frecuente de la hepatitis C aguda:
evolucin a cronicidad
Forma de infeccin de virus Hepatitis D ms grave y
con mayor evolucin a cronicidad: superinfeccin
Grupo de riesgo en el que son ms frecuentes formas fulminantes de hepatitis E: embarazadas

2. Hepatitis vrica aguda

Hepatitis vrica aguda con mayor frecuencia de complicaciones extrahepticas: hepatitis B

Glomerulonefritis ms asociada al virus hepatitis B:
membranosa
Glomerulonefritis ms asociada al virus hepatitis C:
membranoproliferativa
Causa ms frecuente de crioglobulinemia mixta:
infeccin crnica por VHC
Forma clnica de hepatitis vrica aguda ms frecuente: anictrica
Virus de la hepatitis en el que es ms frecuente la
presentacin en forma de hepatitis colestsica: VHA
Causa ms frecuente de muerte en la hepatitis fulminante: edema cerebral

4. Hepatitis txicas

1. Cirrosis biliar primaria

Anticuerpos ms asociados a formas severas de

hepatitis autoinmune: anti-LKM1 (anti microsomales
hepticos y renales)
Sexo ms frecuente de hepatitis autoinmune: mujer
Tipo ms frecuente de hepatitis autoinmune: tipo I o
tipo lupoide
Tipo de hepatitis autoinmune con peor pronstico:
tipo II
Manifestacin extraheptica ms frecuente de la
hepatitis autoinmune: artralgias
Tratamiento ms empleado de inicio en la hepatitis
autoinmune: corticoides

XXIX. HEPATOPATAS
COLESTSICAS Y
METABLICAS

Causa ms frecuente de trasplante heptico por

hepatotoxicidad: paracetamol
Antdoto ms eficaz en la intoxicacin por paracetamol: N-acetilcistena en las primeras 24-36 horas
Efecto hepatotxico ms frecuente de la isoniacida:
hepatitis aguda
Pacientes en los que es ms probable la hepatotoxicidad por isoniacida: acetiladores rpidos y mayores
de 35 aos

5. Hepatitis autoinmune

3. Hepatitis vrica crnica

Causa ms frecuente de hepatitis vrica crnica: VHC
Prueba complementaria ms til para el diagnstico
de hepatitis vrica crnica: biopsia heptica
Los hepatocitos en vidrio esmerilado son ms caractersticos de: hepatitis B crnica
Sntoma ms frecuente de la hepatitis vrica crnica:
astenia
Efecto secundario ms frecuente del tratamiento con
inferfern alfa: sntomas pseudogripales
Anlogos de nuclesidos ms potentes empleados en
el tratamiento de hepatitis B crnica: entecavir y tenofovir
Anlogo de nuclesido con mayor riesgo de resistencias en el tratamiento de la hepatitis B crnica: lamivudina
Factor ms importante de progresin de la hepatitis
C crnica: mayor duracin de la infeccin
Mejor indicador pronstico en hepatitis C crnica:
estudio histolgico
Genotipo de virus hepatitis C asociado a peor respuesta al tratamiento: genotipo 1b

Efecto secundario ms frecuente de la ribavirina:

hemlisis.
Frmaco ms eficaz actualmente en el tratamiento de
la hepatitis C: sofosbuvir.

Sexo y edad ms frecuentes en cirrosis biliar primaria: mujeres entre 35 y 60 aos

Hallazgo anatomopatolgico ms precoz de la cirrosis biliar primaria: colangitis destructiva no supurativa crnica
Signos iniciales ms frecuentes de la cirrosis biliar
primaria: ictericia, hepatomegalia e hiperpigmentacin
Sntoma inicial ms frecuente de la cirrosis biliar
primaria: prurito
Neoplasias ms asociadas a la cirrosis biliar primaria: carcinoma hepatocelular y cncer de mama
Sndrome ms asociado a la cirrosis biliar primaria:
sndrome de Sjgren
Marcador serolgico ms caracterstico de la cirrosis
biliar primaria: anticuerpos antimitocondriales (AMA)
Mejor factor pronstico de la cirrosis biliar primaria:
niveles de bilirrubina

2. Colangitis esclerosante primaria

Enfermedad ms asociada a colangitis esclerosante

primaria: colitis ulcerosa
Sexo y edad ms frecuentes en colangitis esclerosante primaria: varones de 30-50 aos
Sntoma inicial ms frecuente en colangitis esclerosante primaria: ictericia con prurito y dolor en hipocondrio derecho

Aparato Digestivo

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Curso Intensivo MIR Asturias

3. Hemocromatosis

Mutacin ms frecuente de la hemocromatosis:

homocigotos C282Y del gen HFE
Regin geogrfica donde es ms frecuente la hemocromatosis: norte de Europa
Sexo y edad de comienzo de la clnica ms frecuentes en la hemocromatosis: varones entre 40 y 60
aos
Sntoma inicial ms frecuente de la hemocromatosis:
astenia
Signo ms frecuente de la hemocromatosis: hepatomegalia
Causa ms frecuente de muerte en el paciente con
hemocromatosis: carcinoma hepatocelular
Afectacin cardaca ms frecuente en la hemocromatosis: insuficiencia cardaca congestiva por miocardiopata restrictiva
Agente asociado a mayor frecuencia de infecciones
en pacientes con hemocromatosis: Yersinia spp
Marcador inicial ms fiable de sobrecarga de hierro
en la hemocromatosis: saturacin de transferrina
Test ms til para seguimiento de tratamiento de la
hemocromatosis: ferritina srica
Mejor mtodo para valorar la sobrecarga de hierro:
biopsia heptica
Mtodo ms adecuado para screening familiar de
hemocromatosis: determinacin gentica
Tratamiento ms empleado en la hemocromatosis:
flebotomas peridicas

4. Enfermedad de Wilson

Alteracin gentica ms frecuente en la enfermedad

de Wilson: deficiencia gen ATP7B en cromosoma 13
Hallazgo heptico ms precoz en la enfermedad de
Wilson: acmulo de glucgeno en los ncleos de los
hepatocitos
Parte del rin ms afectada por el depsito de
cobre en la enfermedad de Wilson: tbulo proximal
Hallazgo ocular ms constante en la enfermedad de
Wilson con clnica neurolgica: anillo de KayserFleischer
Tratamiento ms indicado en la enfermedad de
Wilson: Zinc y trientina

1. Abscesos y quistes hepticos

Aparato Digestivo

Tumor heptico benigno ms frecuente: hemangioma (actualmente considerado malformacin vascular)

Sexo y edad ms frecuentes del adenoma heptico:
mujeres de 20-40 aos
Complicaciones ms graves del adenoma heptico:
sangrado y malignizacin
Condicin con mayor riesgo de rotura y sangrado
del adenoma heptico: embarazo
Manejo ms adecuado del adenoma heptico: control los pequeos y reseccin los de mayor tamao
Clnica ms habitual de la hiperplasia nodular focal:
hipertensin portal en ausencia de cirrosis
Conectivopata ms asociada a la hiperplasia regenerativa nodular heptica: Artritis reumatoide

2. Tumores hepticos malignos

Tipo de porfiria ms frecuente: porfiria cutnea tarda

Variante de porfiria cutnea tarda ms frecuente:
espordica o tipo 1
Fenotipo de mayor riesgo en el dficit de alfa1antitripsina: ZZ
Manifestacin heptica inicial ms frecuente en el
dficit de alfa1-antitripsina: ictericia neonatal
Tipo ms frecuente de hgado graso: macrovesicular
Causa ms frecuente de hgado graso macrovesicular: alcohol
Causa ms frecuente de hgado graso macrovesicular no alcohlico: obesidad
Complicaciones ms graves del hgado graso microvesicular: CID y fracaso renal

rgano en el que con mayor frecuencia asientan los

abscesos: hgado
Va de infeccin ms frecuente en el absceso heptico: biliar (colangitis ascendente)
Agente ms frecuente del absceso heptico: flora
mixta (E. Coli, Klebsiella y anaerobios)
Signo inicial ms frecuente del absceso heptico:
fiebre en agujas
Localizacin ms frecuente del absceso heptico:
lbulo derecho
Sntoma ms frecuente del quiste heptico no parasitario: masa indolora en hipocondrio derecho

2. Tumores hepticos benignos

5. Otros

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XXX. ABSCESOS, QUISTES Y

TUMORES HEPTICOS

Hallazgo asociado a peor pronstico en colangitis

esclerosante primaria: afectacin de conductos extrahepticos

Tumor maligno heptico ms frecuente en nios:

hepatoblastoma
Manifestacin ms caracterstica del hepatoblastoma: precocidad sexual por secrecin de gonadotrofina
Tumor maligno heptico ms frecuente en adultos:
metstasis (sobre todo origen digestivo)
Alteracin analtica ms frecuente de las metstasis
hepticas: elevacin de fosfatasa alcalina
Tumor maligno primario heptico ms frecuente:
carcinoma hepatocelular
Variedad de carcinoma hepatocelular ms frecuente:
trabecular
Variedad de carcinoma hepatocelular con mayor
supervivencia: fibrolamelar
Sexo y edad ms frecuentes del carcinoma hepatocelular: varn entre 50 y 60 aos
Antecedente ms frecuente y constante del carcinoma
hepatocelular: cirrosis macronodular
Forma de presentacin ms frecuente del carcinoma
hepatocelular: descompensacin de una cirrosis estable
Signo clnico ms frecuente del carcinoma hepatocelular: hepatomegalia
Exploracin inicial ms indicada para el diagnstico
precoz de carcinoma hepatocelular: ecografa abdominal

Curso
MIR Asturias
Lo +Intensivo
MIR

Marcador de recidiva tras reseccin o de aparicin

de metstasis de carcinoma hepatocelular ms til:
alfafetoprotena
Tcnica de screening de carcinoma hepatocelular
ms sensible en poblacin cirrtica: ecografa y alfafetoprotena cada 3-6 meses

3. Trasplante heptico

Indicacin de trasplante heptico ms frecuente en

nuestro medio: cirrosis por virus VHC
Indicacin de trasplante heptico ms frecuente en
nios: atresia biliar extraheptica

XXXI. VESCULA Y VA BILIAR

Sexo y edad ms frecuentes del cncer de vescula

biliar: mujer de 70 aos
Tipo histolgico ms frecuente de cncer de vescula:
adenocarcinoma
Localizacin ms frecuente del cncer de vescula:
fundus
Sntoma ms frecuente del cncer de vescula biliar:
dolor continuo en hipocondrio derecho
Sexo y edad ms frecuentes en el colangiocarcinoma: hombres de 50-70 aos
Tipo histolgico ms frecuente de colangiocarcinoma: adenocarcinoma
Localizacin ms frecuente del colangiocarcinoma
extraheptico: heptico comn
Marcador tumoral de ms valor en el colangiocarcinoma: Ca 19.9

1. Litiasis biliar

Sexo ms frecuente en colelitiasis: mujer

Tipo de clculo biliar ms frecuente: clculo de colesterol de tipo mixto
Factor ms importante en la formacin de clculos
biliares: aumento de colesterol en la bilis
Sntoma ms especfico y caracterstico de la colelitiasis: clico biliar
Causa ms frecuente de calcificaciones en hipocondrio derecho vistas en radiografa simple: clculos biliares
Causa ms frecuente del sndrome postcolecistectoma: sndrome de intestino irritable
Causa ms frecuente de colestasis extraheptica:
coledocolitiasis
Prueba inicial ms til ante sospecha de obstruccin
de vas biliares: ecografa abdominal
Mtodo ms sensible para detectar clculos en la
ampolla de Vater: ecoendoscopia
Tcnica ms til para diagnstico y tratamiento de
coledocolitiasis: CPRE
Causa ms frecuente de colecistitis aguda: clculos
biliares
Grupo de mayor riesgo de colecistitis enfisematosa:
varn anciano diabtico
Causa ms frecuente de fstula biliar externa: ciruga
biliar
Causa ms frecuente de fstula biliar interna: litiasis
biliar
Causa ms frecuente de aerobilia: fstula biliodigestiva
Manejo ms adecuado de la colecistitis aguda en la
mayora de pacientes: colecistectoma precoz o semielectiva (primeras 48-72 horas)
Causa ms frecuente de colecistitis crnica: clculos
Germen ms frecuentemente aislado en la colangitis
aguda: E. Coli
Causa ms frecuente de colangitis aguda: coledocolitiasis
Presentacin ms frecuente de colangitis aguda:
trada de Charcot (fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho)

2. Tumores de vescula y va biliar

Tumor benigno ms frecuente de la vescula: adenoma papilar (papiloma)

Lesin polipoide ms frecuente de la vescula: colesterolosis localizada
Cncer ms frecuente de va biliar extraheptica:
cncer de vescula biliar

XXXII. PERITONEO Y PARED

ABDOMINAL
1. Enfermedades del peritoneo

Sntoma ms frecuente e importante de la peritonitis:

dolor, que empeora con los movimientos y respiracin
Agentes causales ms frecuentes de los abscesos
intraperitoneales: polimicrobianos (aerobios y anaerobios gramnegativos)
Sntoma ms sugestivo de absceso intraperitoneal:
fiebre en picos y precedida de escalofros
Tcnica ms sensible para el diagnstico de absceso
intraperitoneal: TAC abdominal
Complicacin ms frecuente de la dilisis peritoneal:
peritonitis
Agentes ms implicados en la peritonitis de la dilisis: bacterias de la piel (estafilococo y estreptococo)
Hallazgo fsico ms frecuente de la peritonitis tuberculosa: ascitis
Tcnica ms eficaz para el diagnstico de peritonitis
tuberculosa: laparoscopia
Agente ms frecuente en la peritonitis mictica: Candida albicans
Tumor peritoneal ms frecuente: metstasis
Examen ms rentable en el estudio diagnstico de
metstasis peritoneales: paracentesis y citologa
Tumor primario que ms frecuentemente origina un
pseudomixoma peritoneal: tumor ovrico
Sexo y edad ms frecuentes en la fibrosis retroperitoneal idioptica: hombres de entre 40 y 60 aos

2. Pared abdominal

Trastorno ms comn que requiere ciruga mayor:

hernias de pared abdominal
Tipo de hernia inguinal ms frecuente: indirecta
Sexo ms frecuente en las hernias inguinales: varones
Sexo ms frecuente en las hernias crurales: mujeres
Hernia de pared abdominal con tasa ms alta de
estrangulacin: crural
Grupo donde es ms frecuente el tumor desmoide:
mujeres tras embarazo reciente y sobre cicatrices de
laparotoma previas

Aparato Digestivo

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3. Traumatismos abdominales

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Vscera lesionada ms frecuentemente en los traumatismos abdominales: bazo

Causa ms frecuente de esplenectoma: traumatismo
Manejo ms importante de un traumatismo abdominal: determinar la necesidad o no de intervencin
quirrgica urgente
Forma ms eficaz de diagnosticar precozmente una
hemorragia intraabdominal despus de un traumatismo: puncin lavado peritoneal
Lesin traumtica ms frecuente del hgado: hematoma subcapsular
Causa ms comn de hematoma retroperitoneal:
fractura plvica
rea del retroperitoneo donde asientan la mayora
de las lesiones: flancos derecho e izquierdo

Aparato Digestivo