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AUTORIDADES
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo
MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martin Maturano Trigo
VICEMINISTERIO DE SALUD Y PROMOCIN
Coautores:
Dr. Jhonny Aquize Ayala
Dra. Mnica Quisbert Castillo
Dra. Yolanda Montoya Garca
Lic. Marlen Yucra Cama
Dra. Gloria Leao de Vargas
Dra. Ma. Ivonne Montalvo Snchez
Dr. Harold Tllez Sasamoto
Dr. J. Carlos Soliz Burgoa
Dr. Rodgers Quiroz Llanos
Dr. David Severich Giloff
Dr. Herbert Claros Garca
Coordinador General:
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
Edicin:
Dr. Beatriz Montoya Garcia
Dr. Herbert Edwin Claros Garcia
Instituciones Participantes:
Instituto Nacional De Seguros De Salud (I.N.A.S.E.S)
Caja Nacional de Salud - C.N.S.
Caja Petrolera de Salud - C.P.S.
Seguro Social Universitario - S.S.U. La Paz
Caja de Salud de Caminos y RA. - C.S.C. y R.A.
Caja de Salud de la Banca Privada C.S.B.P.
Agradecimientos especiales a todos los participantes de las Normas de Procedimientos.
PRESENTACIN
El Instituto Nacional de Seguros de Salud, INASES, ha visto la necesidad de actualizar la documentacin
que fue elaborada con el transcurso del tiempo, por tal motivo el Departamento Tcnico de Salud
ha reunido a los mejores profesionales especializados del rea mdica para la elaboracin de las
Normas de Diagnstico y Tratamiento en la Seguridad Social de Corto Plazo, las cuales son una
serie de textos de consulta para la atencin de los pacientes.
La elaboracin de las Normas de Diagnstico y Tratamiento en la Seguridad Social de Corto Plazo
WLHQHHOREMHWLYRIXQGDPHQWDOGHXQLFDUORVFULWHULRVHQODDWHQFLyQGHORVSDFLHQWHVDVHJXUDGRV\
TXHVLUYDQGHJXtDSDUDHOFXLGDGRGHHVWRVEDVDGRVHQODSUiFWLFDHYLGHQFLDVFLHQWtFD\FRQVWDQWHV
actualizaciones, con equipamiento material e insumos disponibles para una atencin oportuna.
(VSHUDQGRTXHODV1RUPDVGH'LDJQyVWLFR\7UDWDPLHQWRHQOD6HJXULGDG6RFLDOVHDQGHEHQHFLR
para toda la familia de la Seguridad Social y de la Salud Pblica.
9
NDICE
PORTADA ..........................................................................................................................................1
AUTORIDADES ................................................................................................................................2
AUTORES .........................................................................................................................................3
PRESENTACIN .............................................................................................................................8
ANAFILAXIA ................................................................................................................................ 13
ARRITMIAS CARDIACA ............................................................................................................ 16
CARDIOPATA ISQUMICA .......................................................................................................20
COMA MIXEDEMATOSO ............................................................................................................23
CRISIS ADRENAL AGUDA ..........................................................................................................26
10
CRISIS ASMTICA........................................................................................................................28
SEPSIS ............................................................................................................................................101
SHOCK HIPOVOLEMICO .........................................................................................................105
SIMCOPE .......................................................................................................................................109
SINDROME DE ABSTINENCIA ................................................................................................112
PARED ABDOMINAL ..................................................................................................................115
HERNIA UMBILICAL ESTRANGULADA ...............................................................................115
12
TORACOCENTESIS ....................................................................................................................174
PARACENTESIS ...........................................................................................................................176
ABSCESO DE MAMA ..................................................................................................................178
PLEUROTOMA ...........................................................................................................................172
TROMBOEMBO PULMONAR...................................................................................................188
HEMORRAGIA DIGESTIVA ......................................................................................................192
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ...........................................................................................194
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA ...........................................................................................199
BIBLIOGRAFA............................................................................................................................ 203
13
ANAFILAXIA
I. DEFINICIN
Es una reaccin sbita, generalizada, inducida por antgenos y mediada por IgE ante la liberacin de
mediadores inmunolgicos, cuyas manifestaciones clnicas van a depender de la cantidad de antgeno,
va y el sitio de entrada de este.
II. ETIOLOGA.
III. CLASIFICACIN.
Segn intensidad de las manifestaciones:
Leve.
Moderada.
Grave.
14
Leve:
Urticaria.
Hormigueo en manos y pies.
Sensacin de calor.
Congestin nasal.
Moderada:
Angioedema.
Edema larngeo.
Bronco espasmo.
Ansiedad.
Estridor larngeo.
'LFXOWDGUHVSLUDWRULDH[WUHPD
Cianosis.
Calambres musculares.
Incontinencia de esfnteres.
Hipotensin, trastornos del ritmo cardaco.
Convulsiones.
Shock.
Coma.
Paro cardiorrespiratorio.
V. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma.
Otros segn etiologa, disponibilidad y gravedad del cuadro.
VI. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
15
Colapso vasovagal.
Angioedema hereditario.
Enfermedad del suero.
Sndrome carcinoide.
Obstruccin de la va area.
Trombo embolismo pulmonar.
Neumotrax a tensin.
Otros.
VII. TRATAMIENTO
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Medidas generales:
Suspender la noxa.
Monitorizacin de signos vitales y debito urinario.
Administracin de oxigeno permanente.
Reposicin de volumen segn requerimiento.
Medicamentos:
Adrenalina 1: 10.000.
Hidrocortisona o Dexametasona.
Clorfeniramina.
Salbutamol aerosol.
Ranitidina.
7RGRVORVFDVRVJUDYHVGHDQDOD[LDGHEHQLQJUHVDUHQODXQLGDGGHWHUDSLDLQWHQVLYD
VIII. COMPLICACIONES
Shock.
Paro cardaco.
Paro respiratorio.
IX. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Los de referencia.
X. CRITERIOS DE REFERENCIA
$QDOD[LDPRGHUDGD\JUDYH
XI. CRITERIOS DE ALTA
Resuelto el cuadro.
XII. MEDIDAS DIETETO HIGINICAS
Evitar contacto con alergenos.
16
ARRITMIAS CARDIACAS
I. DEFINICIN
Trastorno del ritmo cardaco normal para la generacin o conduccin de los impulsos elctricos, que
ocasiona series irregulares de latidos cardacos; por cambio de sus caractersticas o por variaciones
inadecuadas de la frecuencia.
II. ETIOLOGA
Por dao del msculo cardaco o del ndulo sinusal.
Causas cardacas:
Cardiopatas arritmgenas (cardiopata Chagsica crnica, Isqumica, cardiomiopatas,
sndrome de pre-excitacin)
Miocarditis
Hipertensin arterial
Valvulopatas
Cambios degenerativos
Cardiopatas congnitas
,QVXFLHQFLDFDUGtDFD
Otros.
Causas generales:
17
Infecciones
Estados txicos
Anemia
Policitemia
Alteracin hidroelectroltica
Medicamentos (digital, diurticos, antiarrtmicos, antibiticos, antihistamnicos)
Otros.
Consumo excesivo:
Alcohol
Tabaco
Cafena
Causada por diferentes mecanismos:
t 5SBOTUPSOPT EFM BVUPNBUJTNP UBRVJDBSEJB P CSBEJDBSEJB TJOVTBM 5BRVJDBSEJB BVSJDVMBS P
t WFOUSJDVMBS
t 5SBTUPSOP EF MB DPOEVDDJO TOESPNF EF 8PMG1BSLJOTPO 8IJUF
CMPRVFPT BVSDVMP
ventriculares
t $PNCJOBDJO EF USBTUPSOPT EFM BVUPNBUJTNP Z EF MB DPOEVDDJO DPOUSBDDJO BVSDVMP
Supraventriculares
Ventriculares
Por vas anmalas
Otras.
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TAQUIARRITMIAS
Frecuencia: muy rpida e
irregular. Encima de los 100
latidos por minuto, lo que
en ocasiones puede llegar
a producir un temblor del
msculo cardiaco y el ritmo se
pierde por completo.
BRADIARRITMIAS
Frecuencia: muy lenta, menor
de 60 latidos.
Hay desmayo
ya que el
FHUHEUR QR UHFLEH VXFLHQWH
cantidad de oxgeno.
FIBRILACIN
Ritmo cardaco pierde regularidad
y se desordena completamente.
Fibrilacin/ventricular
- Gruesa: amplitud aumentada de
las ondas que varan de tamao,
forma y ritmo (catico). No
complejos QRS normal.
)LQD DVLVWROLD QD $XVHQFLD
completa de complejo QRS.
Ondulaciones indistinguibles de
la asistolia
Fibrilacin auricular
Taquicardia ventricular
Ritmo auricular muy rpido, con respuesta Ritmo regular, con QRS normal o ancho.
ventricular alta o baja. En cardipatas y no Benignas: se autolimitan. Malignas: sostenidas.
cardipatas. Ondas f, ausencia de ondas P.
IV. MANIFESTACIONES CLNICAS
19
Palpitaciones.
Disnea.
Sncope.
Cambios en soplos ya conocidos.
Paro cardiaco.
El diagnstico se realiza mediante el estudio del ECG para diagnosticar el tipo de arritmia y
realizar el tratamiento.
V. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Electrocardiograma de reposo.
Electrocardiograma ambulatorio.
3UXHEDVGHHVIXHU]RHOHFWURFDUGLRJUiFDV
Otros segn disponibilidad y sospecha etiolgica.
VII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Reposo absoluto.
Control de signos vitales y debito urinario.
Oxigenoterapia.
Soporte hemodinmico.
0RQLWRUL]DFLyQHOHFWURFDUGLRJUiFD
Tratamiento mdico:
Fibrilacin auricular aguda:
Quinidina. Procainamida. Disopiramidina.
Amiodarona. Flecainida.
Fibrilacin auricular crnica:
Digoxina. Betabloqueantes. Anticoagulacin.
Fribilacin auricular paroxstica:
Amiodarona. Antiagregantes.
Taquicardia
ventricular
sostenida
con
compromiso hemodinmico:
Electroversin.
Taquicardia
ventricular
sin
deterioro
hemodinmico:
Lidocana. Amiodarona. Procainamida.
Torsade de pointes:
Forma de taquicardia ventricular. Suspensin de
agentes agresores. Sulfato de magnesio y sobre
estimulacin con marcapasos.
VIII. COMPLICACIONES
CARDIOPATA ISQUMICA
I. DEFINICIN
Resulta de un desequilibrio entre el aporte coronario y demandas miocrdicas en el consumo de
oxgeno.
II. ETIOLOGA
&XDOTXLHUIDFWRUTXHDXPHQWHRGLVPLQX\DHOXMRFRURQDULRIDFLOLWDVXDSDULFLyQ
III. CLASIFICACIN
Dos grandes sndromes:
Angina estable.
Sndromes coronarios agudos (SCA):
Infarto agudo de miocardio (IAM) con ST Elevado o infarto Q (transmural).
Infarto agudo de miocardio (IAM) con ST no elevado, o infarto no Q (no transmural
o incopleto).
Angina inestable (AI).
IV. MANIFESTACIONES CLNICAS
21
Molestia retroesternal.
Dolor precordial.
Dolor que se extiende a hombros, cuello, Brazos, mandbula o nter escapular.
Molestia precordial con mareo, desvanecimiento, diaforesis, nuseas y disnea.
Sensacin de angustia global, ansiedad o desastre inminente.
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma de 12 derivaciones.
Otros segn disponibilidad.
VI. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Diseccin artica:
Pericarditis aguda.
Miocarditis aguda.
Neumotrax espontneo.
Embolismo pulmonar masivo.
Shock hipovolmico y sptico.
Taponamiento cardaco.
Otras causas de dolor torcico.
VII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Va venosa perifrica.
Oxgeno hmedo permanente por mscara o cnula.
0RQLWRUL]DFLyQHOHFWURFDUGLRJUiFD
7UDWDUDUULWPLDVPRUWDOHVWDTXLFDUGLD\EULODFLyQYHQWULFXODU
Medicamentos:
Nitroglicerina sublingual o endovenosa (si la presin sistlica es mayor a 90 mmHg).
0RUQDDPJHQGRYHQRVD
cido acetilsaliclico va oral.
Reperfusin con Estreptoquinasa.
Betabloqueantes.
Nitroglicerina endovenosa.
Heparina endovenosa.
Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina.
Estatinas.
VIII. COMPLICACIONES
Muerte sbita.
22
23
COMA MIXEDEMATOSO
I. DEFINICIN
Complicacion grave del hipotiroidismo, debindose a una falta de hormona tiroidea que da como
resultado una encefalopata. Es el estado terminal de un hipotiroidismo no controlado.
II. ETIOLOGA
Pacientes con hipotiroidismo no tratado o tratado inadecuadamente.
Factores desencadenantes:
Administracion de yodo radiactivo.
Supresin del tratamiento tiroideo.
Exposicin prolongada al frio.
Infecciones.
Traumatismos.
Cirugas.
Infarto cardiaco.
,QVXFLHQFLDFDUGLDFDFRQJHVWLYD
Embolia pulmonar.
Accidente cerebrovascular.
,QVXFLHQFLDUHVSLUDWRULD
Hemorragioa gastrointestinal.
Medicamentos: Depresores del sistema nervioso central.
Estrs.
Otros.
24
Hemograma.
Glucemia.
Hormona tiro estimulante (TSH), T4 libre.
Otros segn factor desencadenante y disponibilidad.
Gabinete:
Segn factor desencadenante y disponibilidad.
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades neurolgicas.
Coma de diferente etiologa.
Infecciones.
Intoxicaciones.
Otras.
VI. TRATAMIENTO
Medidas Generales:
25
VII. COMPLICACIONES
,QVXFLHQFLDVXSUDUUHQDO
Infecciones.
Alteraciones del ritmo cardiaco.
Coma.
26
Estrs.
Trauma o ciruga.
Infecciones.
Hemorragia severa.
Supresin brusca de tratamiento esteroideo.
Frmacos que disminuyen la sntesis o aumentan el catabolismo de esterpoides.
Destruccin de ambas glndulas suprarrenales (hemorragia, trombosis, tumores,
infecciones,causa inmune y otras).
1HFURVLVKLSRVLDULDDJXGD
$\XQRSURORQJDGRHQSDFLHQWHVFRQLQVXFLHQFLDDGUHQDOODWHQWH
Otras.
II. CLASIFICACIN
Primaria: Destruccion de medula adrenal.
Secundaria: Desordenes de la pituitaria e hipotalmica.
III. MANIFESTACIONES CLNICAS
27
Hemograma.
Glucemia.
Electrolitos sricos.
Crotisol plasmtico y hormona acrenocorticotropica (ACTH).
Otros segn factor desencadenante y disponibilidad.
Gabinete:
Segn factor desencadenante y disponibilidad.
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
VI. TRATAMIENTO
Medidas generales:
28
Recuperado el cuadro.
X. MEDIDAS DIETETO HIGINICAS
(GXFDFLyQDOSDFLHQWHFRQLQVXFLHQFLDVXSUDUUHQDOFUyQLFD
7UDWDPLHQWRGHOSDFLHQWHFRQLQVXFLHQFLDFRUWLFRVXSUDUUHQDOVHJ~QQRUPDV
Incremento dae la dosis de corticoide en situaciones de estrs.
CRISIS ASMTICA
I. DEFINICIN
Episodio agudo o sub-agudo con empeoramiento progresivo de los sntomas del asma.
II. ETIOLOGA
Exposicin a un factor desencadenante:
III. CLASIFICACIN
Las crisis se caracterizan en tres grandes grupos:
OCASIONAL, cuando se presenta con una periodicidad mayor de dos meses.
FRECUENTE, cuando los intervalos se reducen a menos de dos meses.
PERENNE, cuando los intervalos son menores a una semana.
Si se trata de la severidad
LEVE
Presin arterial
Frecuencia cardaca
Frecuencia respiratoria
Conciencia
Sibilancias
Pulso paradjico
pH
PaCO2
29
Normal
<99 100-140>140
<24 25-40>40
Normal
++
<10 10-20>20
Normal
Disminuida
Taquipnea.
Tiraje de partes blandas del trax.
Diaforesis.
Tos.
Sibilantes.
Estridor laringeo.
Ansiedad.
Otros.
MODERADA
Normal
SEVERA
Normal
Somnolencia
No audibles
Irritable
++++
Normal
Disminuida
Bajo
Alta
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
Gasometra arterial.
Otros segn disponibilidad y necesidad.
Gabinete:
Radiografa de trax.
Otros segn disponibilidad y necesidad.
VI. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
VII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Evaluar la severidad de la crsis.
Control de signos vitales.
Oxgeno suplementario.
Monitorizar la respuesta clnica al tratamiento.
Medicamentos:
Broncodilatadores B2 adrenrgicos (Salbutamol) por va inhalatoria, nebulizacin con
cmara de dispersin.
0HWLO[DQWLQDVVLVWpPLFDV7HROLQD$PLQROLQD
Corticoterapia sistmica (Hidrocortisona, Prednisona).
Bloqueantes H2 (Ranitidina).
Antihistaminicos (Clorfeniramina, Loratadina).
Antibiticos en caso de sospecha de sobreinfeccin bacteriana.
VIII. . COMPLICACIONES
Infecciones bronquiales.
Neumotrax.
,QVXFLHQFLDUHVSLUDWRULDDJXGD
30
Educacin sanitaria.
Tratamiento adecuado de pacientes con asma bronquial.
Tratamiento adecuado de cuadros infecciosos respiratorios.
Evitar la exposicin a alergenos.
Prevencin primaria:
Lactancia materna.
Evitar la exposicin a humo de tabaco.
Evitar alrgenos: polvos, pelusas, polen.
Prevenir infecciones a repeticin, medidas contra las Infecciones Respiratorias Agudas.
Prevencin secundaria:
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CRISIS HIPERTENSIVA
I. DEFINICIN
Elevacin aguda y grave de la presin arterial sistmica.
II. CLASIFICACIN
Urgencia hipertensiva: la elevacin de la presin arterial sistlica por encima de 210 mmHg
y/o la presin arterial diastlica por encima de 120 mmHg. No existe compromiso de rgano
blanco. Puede tratarse con medicacin oral.
Emergencia hipertensiva: la elevacin de la presin arterial sistlica por encima de
230 mmHg y/o la presin arterial diastlica por encima de 130 mmHg. Se suele acompaar de
dao de los rganos diana. Intervenir inmediatamente con frmacos parenterales,
preferentemente en la unidad de terapia intensiva.
Hipertensin maligna y acelerada: cuando la presin arterial aumenta de forma rpida y
considerable por encima de los valores basales con cifra diastlica mayor a 120 mmHg,
causando una lesin aguda en los vasos y la retina (hemorragia, exudados, edema de papila).
III. SNDROMES ASOCIADOS
Encefalopata hipertensiva.
Enfermedad cerebrovascular.
Diseccin artica.
Sndromes isqumicos agudos.
Eclampsia.
Feocromocitoma.
,QVXFLHQFLDUHQDODJXGD
Sndrome de supresin de antihipertensivos.
Posterior a transplante renal.
,QVXFLHQFLDUHQDO
Cefalea intensa.
Visin borrosa.
Mareos.
Nuseas.
Trastornos de la conciencia.
V. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
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Creatinina.
Nitrgeno ureico srico.
Examen general de orina.
Gabinete:
Electrocardiograma.
Radiografa PA de trax.
Ecografa renal.
Fondo de ojo.
En encefalopata hipertensiva.
Enfermedad cerebrovascular.
Hematoma intracraneal.
Vasculitis.
Encefalitis.
Tumor cerebral.
VII. TRATAMIENTO
Segn protocolo de la UTI, se recomienda:
MEDICACIN PARENTERAL EN CRSIS HIPERTENSIVAS
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Hemorragia intracraneal.
Diseccin de aorta.
Pre-eclampsia, eclampsia.
Edema pulmonar.
Angina inestable.
Infarto de miocardio agudo.
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CRISIS TIROTXICA
I. DEFINICIN
Complicacion del hipertiroidismo, de extraordinaria actividad que provoca la descompensacin de
uno o varios rganos y que requiere tratamiento urgente, aplicado preferentemente en una unidad de
cuidados intensivos.
II. ETIOLOGA
Exaservacion aguda de un hipertiroidismo previo no conocido, inadecuadamente tratado o
descompensado por una enfermedad intercurrente y/o factor desencadenante, caracterizado por
incremento de la hormona libre en plasma o un incremento de la receptibilidad de los receptores.
III. FACTORES DESENCADENANTES Y PRECIPITANTES
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Infeccion.
Carga de yodo: yodo radiactivo, amiodarona, contrastes yodados.
Pseudoefedrina.
Suspensin brusca del tratamiento antitiroideo.
Ingesta de hormona tiridea por causas adelgazantes y otras.
Estrs fsico o emocional.
Toxemia del hembarazo.
Cirugas.
Parto.
Accidente cerebro vascular agudo.
Traumatismos.
Manipulacin o ciruga de la glandula tiroides.
Cetoacidosis diabtica.
Hipoglucemia.
,QVXFLHQFLDFDUGLDFD
Embolismo pulmonar.
Infarto intestinal.
Extraccion dentaria.
Fiebre elevada.
Taquiarritmias.
Sudoracin profusa.
Dolor abdominal.
Debilidad intensa.
Consuncin muscular
Diarrea.
Nuseas, vmitos.
Hepatomegalia con ictericia leve.
Edema pulmonar.
Intranquilidad extrema, agitacin, temblores, delirio, inquietud, ansiedad, depresin.
Apata.
Confusin.
Psicosis.
Colapso cardiovascular.
Shock.
Coma.
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma
Glucemia
Hormona tiroestimulante (TSH) T3, T4, T3 libre,T4 libre.
Otros segn factor desencadenante y disponibilidad.
Gabinete:
Segn factor desencadenante y disponibilidad.
VI. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Intoxicacin por cocana, anfetaminas o simpaticomimticos.
Feocromocitoma.
Crisis de ansiedad.
Hiperparatiroidismo.
Otros.
VII.TRATAMIENTO
Medidas generales:
6ROXFLRQHVSDUHQWHUDOHVPRGLFDQGRHOYROXPHQHQIXQFLyQGHSUHVLyQYHQRVDFHQWUDO
Monitorizacin contina de signos vitales y diuresis.
Correciones de los desequilibrios electrolticos.
7UDWDPLHQWRGHGpFLWQXWULFLRQDO
3UROD[LVFRPSOLFDFLRQHVWURPERHPEROLFDV
Tratamiento de la hipertermia.
Oxigenoterapia.
7UDWDPLHQWRGHDUULWPLDVHLQVXFLHQFLDFDUGLDFD
Hemodilisis.
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Medicamentos:
Propiltiouracilo.
Propanolol o atenolol.
Hidrocortisona o dexametazona.
Complejo B o tiamina.
Solucin de lugol o yoduro de potasio.
Quirrgico:
De acuerdo al factor desencadenante.
VIII. COMPLICACIONES
Es fatal si no se realiza tratamiento de urgencia.
IX. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
En todos los casos preferentemente en unidad de terapia intensiva.
X. CRITERIOS DE REFERENCIA
En todos los casos.
XI.CRITERIOS DE ALTA
Resuelto el cuadro.
XII. MEDIDAS DIETETO HIGINICAS
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III. CLASIFICACIN
No tiene.
IV. MANIFESTACIONES CLNICAS
Coma.
Sed.
Turgor de la piel disminuido.
Globos oculares blandos.
Temperatura normal o baja.
Respiracin de Kussmaul.
Dolor abdominal.
Vmitos.
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Hiperosmolaridad.
Deshidratacin severa.
Puede haber cetonuria y/o cetonemia.
V. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
Glucemia.
Creatinina.
Nitrgeno urico.
Electrolitos.
Tiempo de protrombina.
Examen general de orina.
Gasometria arterial.
Otros segn necesidad, causa desencadenante y disponibilidad.
Gabinete:
Segn factor desencadenante y disponibilidad.
VI. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Shock hipovolmico.
Shock sptico.
Alteraciones electrolticas.
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Medidas generales:
Oxigenoterapia.
Control de signos vitales, dbito urinario y glucemia.
Investigar factor desencadenante.
Medicamentos:
Infeccin.
Pancreatitis aguda.
Coagulacin intravascular diseminada.
Trombosis venosa y arterial.
Hipoglucemia.
Hipokalemia.
Rabdomiolisis.
Edema cerebral.
Dilatacin aguda de estmago.
Sndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA).
Otras.
40
(QODSREODFLyQHQJHQHUDOHYLWDUODDSDULFLyQGHOVtQGURPHPHWDEyOLFRPHGLDQWHODPRGLFDFLyQGH
factores de riesgo como: la obesidad, sedentarismo, dislipidemia, hipertensin arterial, tabaquismo
y nutricin inadecuada.
Evitar el consumo de azucares de absorcin rpida.
Prevencion secundaria:
Deteccin y diagnstico precoz de la diabetes.
Prevenir la aparicin de complicaciones agudas y crnicas
Control metablico ptimo de la diabetes
Prevenir la aparicin de complicaciones agudas y crnicas de la diabetes.
Prevencion primaria:
Prevencion terciaria:
Detener o retardar las complicaciones crnicas de la diabetes.
Evitar la discapacidad del paciente por complicaciones crnicas
Impedir la mortalidad temprana.
IX. CRITERIOS DE ALTA MDICA
Resuelto el caso.
X. MEDIDAS DIETETO HIGINICAS
Control en consulta externa en una semana y orientacin en salud sexual y reproductiva.
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DOLOR TORCICO
I. DEFINICIN
Cualquier sensacin lgida localizada en la zona correspondiente entre el diafragma y la base del
cuello, de instauracin reciente, que requiere diagnostico rpido y preciso ante la posibilidades derivar
en un tratamiento medico o quirrgico urgente.
II. FACTORES PREDISPONENTES
Factores de riesgo cardiovascular: hipertensin arterial (HTA), hipercolesterolemia, tabaquismo,
diabetes mellitus (DM), obesidad, sedentarismo.
Antecedentes familiares (varones < 55 aos y mujeres < 65 aos con enfermedad coronaria) y
personales de cardiopata isqumica y enfermedad aterosclertica.
Antecedentes de infeccin respiratoria: a favor de neumona o pericarditis.
Uso de determinados frmacos: hidralazina, isoniacida, procainamida,
Antecedente de inmovilizacin: que hara sospechar un trombo embolismo pulmonar (TEP).
III. CLASIFICACIN
Con alteracin hemodinmica
Sin alteracin hemodinmica
IV. INCIDENCIA
Supone entre el 5 y el 20% del volumen total de las urgencias en un hospital general.
V. ETIOLOGA
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De origen cardiaco:
De origen gastrointestinal:
Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofgico, ulcera pptica, pancreatitis
De origen msculo esqueltico:
&RVWRFRQGURGLQLDKHUQLDFLyQGLVFDOFHUYLFDO\WRUiFLFDHVSDVPRPXVFXODUEURFLWRV
De otro origen:
Estado de ansiedad, tumor intra torcico, herpes zoster.
VI. MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor.
Otras manifestaciones de acuerdo a etiologa.
3HUOLVTXpPLFR
Dolor opresivo retro esternal, de intensidad creciente y de al menos 1-2 minutos de duracin,
irradiado al cuello, mandbula, hombro y brazo izquierdo. Suele acompaarse de cuadro
vegetativo (nauseas, vmitos, diaforesis)
3HUOSOHXUtWLFR
Suele ser punzante, tiene localizacin costal, puede irradiarse al cuello, su intensidad es muy
variable, aumenta con los movimientos respiratorios.
43
3HUOSHULFDUGLFR
'RORUPX\YDULDEOHVLPXODQDOJXQRVGHORVGRVSHUOHVDQWHULRUHVFRQFDUDFWHUtVWLFDVPL[WDV
entre ellos. Es de tipo opresivo o punzante. Puede localizarse en las regiones retroesternal
y precordial. Se irradia al cuello y hombros. Se alivia cuando el paciente se inclina hacia
DGHODQWH3XHGHH[LVWLUHEUHDVRFLDGDDLQIHFFLyQUHVSLUDWRULD
3HUOHVRIiJLFR
Es el dolor mas confundido con el de origen isqumico. Es de tipo urente, pero tambin puede
ser opresivo. Se localiza retro esternalmente y en epigastrio. Se puede irradiar a cuello y
brazo izquierdo. Duracin variable, de minutos a horas. Puede estar relacionado con ingesta
de bebidas fras, aspirina o alcohol.
3HUOGHODGLVHFFLyQDRUWLFD
Dolor de instalacin brusca, penetrante, intenso. Se localiza inicialmente entre las dos
HVFDSXODVGHVSXpVPLJUDKDFLDHOFXHOORHVSDOGDDQFRVDEGRPHQHLQFOXVRORVPLHPEURV
inferiores segn avanza la diseccin. Puede localizarse tambin en regin del precordio y
UHWURHVWHUQDO /D GXUDFLyQ SXHGH VHU GH KRUDV 1R VH PRGLFD FRQ FDPELRV SRVWXUDOHV QL
movimientos respiratorios. Suele presentarse en hipertensos.
3HUOGHWURPERHPEROLVPRSXOPRQDU
Puede simular un infarto agudo de embolismo pulmonar miocrdico, en embolismos
importantes. Cuando es menor, el dolor es de tipo pleurtico o incluso mecnico. Los sntomas
DVRFLDGRVVRQWRV\H[SHFWRUDFLyQKHPRSWRLFDHQRFDVLRQHVFRQHEUHSHURHVODGLVQHDHO
ms frecuentemente asociado.
3HUORVWHRPXVFXODU
Aparece con los movimientos y cede con la inmovilizacin. Suele desencadenarse por la
presin local. No se acompaaban de datos objetivos de gravedad. Mejoran con salicilatos y
otros.
3HUOQHXURJpQLFR
Dolor lancinante, punzante. Sigue el recorrido de un nervio, especialmente un trayecto
intercostal.
3HUOSVLFyJHQR
Poco agudo e impreciso. La localizacin puede ser precordial, intercostal o sub mamaria y
con irradiaciones caprichosas. Suele acompaarse de sntomas de hiperventilacin (hormigueos,
temblor, sequedad mucosa).
La duracin es prolongada, a veces de das, no suele limitar la actividad fsica, suelen ser
pacientes con personalidad neurtica e hipocondriaca, depresivos.
44
Laboratorio:
De acuerdo a sospecha etiolgica y segn disponibilidad (qumica de enzimas, ECG, Rx trax, eco
cardiograma, ecografa abdominal, etc.)
Gabinete:
De acuerdo a sospecha etiolgica y segn disponibilidad
VIII. DIAGNSTICO
Clnico.
Laboratorio.
Gabinete.
IX. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Entre las diferentes causas
X. TRATAMIENTO
Protocolo cardiovascular sugerido
45
XI. COMPLICACIONES
De acuerdo a etiologa.
XII. CRITERIOS DE REFERENCIA
De acuerdo a sospecha etiolgica.
46
Ascenso rpido.
Ingesta excesiva de sal.
Uso de medicamentos para dormir.
Historia previa de edema pulmonar de las alturas.
Ejercicio pesado.
Residir en una altura menor de 900 metros sobre el nivel del mar.
Los nios son ms susceptibles que los adultos, y tambin los hombres en comparacin con
las mujeres.
Habitantes de la Altura que retornan a la misma
Patologa de base (cardipatas - neumpatas)
III. CLASIFICACIN
Grado
1. Discreto
47
2. Moderado
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
3. Acentuado
4. Severo
Sntomas
Discreta disnea con
esfuerzo moderado. Es
posible actividad ligera
Disnea. Fatiga a esfuerzo
ligero. Disnea de reposo.
Cefalea. Tos. Incapacidad
para actividad ligera
Disnea severa, cefalea,
debilidad, nuseas, tos
productiva, polipnea,
cianosis
Conciencia comprometida,
estupor, coma. Incapacidad
para caminar.
Distress respiratorio. Tos.
Expectoracin rosada.
Frec. Cardaca
Frec.
Respiratoria
<110/min
<20/min
110-120/min
121-140/min
>140/min
IV. INCIDENCIA
No se cuenta con datos de esta patologa en Bolivia.
Radiografa
Pulmonar
Trasudados
hasta 1/4 de
los campos
pulmonares
20-30/min
Hasta 50% de
los campos
pulmonares
31-40/min
Trasudados que
abarcan las 3/4
partes
>40/min
Trasudados en
ambos campos
de vrtice a base
V. ETIOLOGA
'HVDGDSWDFLyQDODDOWXUDGHFDXVDQRGHQLGDHQLQGLYLGXRVVXVFHSWLEOHV
VI. MANIFESTACIONES CLNICAS
Cefalea.
Insomnio.
Disnea.
Tos seca y/o productiva.
Hemoptisis.
Taquicardia.
Taquipnea.
Dolor torcico.
Hemoptisis.
Cianosis.
Fiebre.
Roncus y estertores pulmonares.
48
Clnico.
Laboratorio.
Gabinete.
IX. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Edema agudo de pulmn de otra etiologa.
Sndrome de distress respiratorio del adulto.
X. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Reposo absoluto con el trax en alto.
VIII. DIAGNSTICO
Tratamiento mdico.
Oxigenoterapia.
Hidratacin parenteral segn necesidad.
Utilizacin de frmacos (cardiotnicos, diurticos,corticoides) segn criterio mdico,
gravedad del cuadro y en caso de patologa asociada.
Casos graves con compromiso hemodinmica y/o cardio - respiratorio transferir a la unidad
de terapia intensiva.
XI. COMPLICACIONES
,QVXFLHQFLDUHVSLUDWRULDDJXGD
Colapso cardio-vascular.
XII. CRITERIOS DE REFERENCIA
Todos los casos.
XIII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Todos los casos.
XIV. CRITERIOS DE ALTA
49
Resuelto el cuadro.
XV. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS
Ascenso gradual.
Acetazolamida.
Buena hidratacin, y dieta adecuada.
Bibliografa
1- Hackett PH y Roach R (2001) la enfermedad a gran altitud, N Eng. J. Med. 345:.. 107-114.
2- Manual de emergencia - Complejo Hospitalario Toledo ltima edicin 2010
50
ENCEFALOPATIA HEPTICA
I. DEFINICIN
Alteracin del sistema nervioso central, funcional y reversible, que aparece en enfermedades hepticas
TXHFXUVDQFRQLQVXFLHQFLDKHSDWRFHOXODURJUDQGHVVKXQWVSRUWRVLVWpPLFRV
II. FACTORES PREDISPONENTES
,QVXFLHQFLDKHSDWRFHOXODU
III. CLASIFICACIN
Se consideran cuatro formas clnicas de presentacin:
Aguda, de instauracin rpida, curso corto y mal pronostico (fulminante).
Crnica recurrente, con episodios de duracin limitada.
Crnica persistente, FRQ XFWXDFLRQHV DVRFLDGDV D IDFWRUHV GHVHQFDGHQDQWHV DVRFLDGD D
lesiones orgnicas cerebrales.
Subclnica o latente, solo detectable por alteraciones en la exploracin de funciones corticales,
pruebas psicosometricas o electroencefalograma.
IV. INCIDENCIA
La incidencia de la encefalopata heptica es alta y afecta notablemente la calidad de vida de un gran
nmero de personas, pudiendo conducir en sus estados avanzados al coma y la muerte.
51
V. ETIOLOGA
Factores desencadenantes
Hemorragia gastrointestinal
Estreimiento.
Dieta hper proteica.
Psicofrmacos.
Diurticos.
,QVXFLHQFLDUHQDO
Desequilibrio hidro electroltico.
Infecciones.
Diarrea y vmitos.
Empeoramiento agudo de la hepatopata crnica.
Diabetes mellitas mal controlada.
Hipoglucemia.
Ciruga.
Alteraciones
neuromusculares
Disminucin de la atencin, euforia, irritabilidad, Inversin Incoordinacin, escritura
del ritmo del sueo, exageracin de formas normales del incorrecta.
comportamiento.
Desorientacin en el tiempo, cambios de personalidad, conducta Flapping, fascies
inadecuada, disminucin de la memoria, descripcin, respuesta inexpresiva, disartria,
verval lenta
tono muscular anormal,
ataxia.
Estupor, Desorientacin en el espacio, delirio agitacin Flapping ms intenso,
incontrolable, conducta totalmente inadecuada, lenguaje rigidez muscular,
incoherente.
KLSHUUHH[LD%DELQVNL
Incontinencia de
HVQWHUHV
Coma de profundidad variable.
Convulciones, ausencia
GH UHHMRV SRVWXUDV GH
descerebracin.
Hemograma
Glucemia
3HUOKHSiWLFR
Coagulo grama
Otros de acuerdo a disponibilidad (gasometra, amonemia).
Gabinete:
De acuerdo a disponibilidad
52
Grado
Electroencefalograma
Pruebas psicomtricas
Tomografa computarizada o resonancia magntica.
VIII. DIAGNSTICO
Clnico
Laboratorio
Gabinete
IX. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
X. TRATAMIENTO
Medidas generales:
0HGLGDVHVSHFLFDV
53
XI. COMPLICACIONES
Hipertensin endocraneal.
Del coma: bronco aspiracin, infecciones.
Desmielinizacion, paraplejia espstica, parkinsonismo.
Crisis convulsivas.
54
HEMOPTISIS
I. DEFINICIN
Expectoracin de sangre al toser, que proviene de vas respiratorias bajas: traquea, bronquios o
parnquima pulmonar.
II. FACTORES PREDISPONENTES
Enfermedades causales previas o activas.
III. CLASIFICACIN
Leve: solo son estras de sangre (hemoptoicos).
Moderada: < a 200 ml. en 24 horas.
Masivo: > 600 ml en 24 a 48 horas.
IV. INCIDENCIA
Alta incidencia en los servicios de urgencia.
55
INFECCIOSAS
%URQTXLWLVFUyQLFD
7URPERHPEROLVPR
0DOIRUPDFLyQDUWHULRYHQRVD
%URQTXLHFWDVLDV
1HXPRQtD
7XEHUFXORVLV
0LFHWRPD
NEOPLASIAS
7XPRUSULPDULRSXOPyQ
0HWiVWDVLV
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
+LSHUWHQVLyQSXOPRQDU
6tQGURPHGHYHQDFDYDVXSHULRU
Fallo de ventrculo derecho
(VWHQRVLVPLWUDO
TRAUMATISMOS
3HQHWUDQWH
&HUUDGR
OTRAS
7UDWDPLHQWRDQWLFRDJXODQWH
+HPRVLGHURVLV
'LVFUDVLDVDQJXtQHD
3RVWELRSVLDSXOPRQDU
&XHUSRH[WUDxR
(QGRPHWULRVLV
9DVFXOLWLV
$PLORLGRVLV
Hemograma.
Recuento plaquetario.
Coagulograma.
De acuerdo a sospecha etiolgica y disponibilidad
Gabinete:
Radiografa de trax.
Electrocardiograma.
Broncoscopia (FB).
Otros segn disponibilidad y sospecha etiolgica.
VIII. DIAGNSTICO
Clnica
Gabinete (broncoscopia)
IX. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
56
X. TRATAMIENTO
Medidas generales:
0HGLGDVHVSHFLFDV
En hemoptisis masiva:
Va area permeable.
Si proviene de un solo focal conocido: poner en plano inferior el sitio de sangrado.
Si se desconoce la zona de hemorragia o es difusa colocar en posicin de trendelemburg.
Intubacin selectiva del bronquio no sangrante bajo orientacin broncoscopica.
Medicamentos:
&RGHtQDRPRUQD
Considerar antibiticos de amplio espectro en caso de cuadro infeccioso, previa toma
de muestra para cultivo y antibiograma.
57
Quirrgico:
De acuerdo a criterio medico
XI. COMPLICACIONES
$V[LD\PXHUWH
Broncoaspiracin
Choque hipovolemico
XII. CRITERIOS DE REFERENCIA
Todo caso de hemoptisis.
Promover dentro de la poblacin general la consulta inmediata una vez se presente el sntoma.
Vacunacin preventiva a la poblacin en riesgo.(Tb)
Estudio de contactos y aislamiento respiratorio del paciente bacilfero.
Campaas contra el uso del cigarrillo como principal factor en el desarrollo de cncer de
pulmn y EPOC.
Medidas antiemblicas en el paciente en reposo con factores de riesgo para tromboembolismo.
Exigir el cumplimiento de las medidas de salud ocupacional para los trabajadores con
exposicin a asbesto, cemento, slice, carbn y los del rea de la salud.
BIBLIOGRAFA:
Horticorena EA. Entidades nosolgicas de desadaptacin aguda a altura. An Fac Med1997;
58:85-91
Manual de emergencia - Complejo Hospitalario Toledo ltima edicin 2010
58
HIPOGLICEMIA
I. DEFINICIN
'HVGH HO SXQWR GH YLVWD ELRTXtPLFR VH GHQH FRPR OD GLVPLQXFLyQ GH OD JOXFRVD SODVPiWLFD SRU
debajo de 50 mg/dl, la cual va acompaada de sntomas neurognicos y neuroglucopnicos.
Existen situaciones excepcionales en las que pueden existir glucemias por debajo de 50 mg/dl en
situacin de ayuno en mujeres, nios y alcohlicos sin sntomas de hipoglucemia. Tambin en
diabticos mal controlados, puede haber sntomas de hipoglucemia con valores de glucemia ms
altos.
II. FACTORES PREDISPONENTES
Manejo inadecuado de los hipoglucemiantes - la dieta.
Demasiado ejercicio y/o dietas inadecuadas.
Masa corporal y edad del paciente.
III. CLASIFICACIN
Segn intensidad de la sintomatologa:
Leve: sntomas colinrgicos y adrenrgicos.
Moderada: sntomas derivados de la neuroglucopenia, pero los propios pacientes estn
en condiciones de autocontrolar la hipoglucemia.
Severa: compromiso severo del estado neurolgico, precisando tratamiento mdico
inmediato.
IV. INCIDENCIA
59
Otras causas:
Insulinoma.
Trastornos autoinmunitarios (anticuerpos antiinsulina, anticuerpo antirreceptor de insulina y
otros).
,QVXFLHQFLDDGUHQDORSLWXLWDULD
Gastrectoma.
(QIHUPHGDGHVFUtWLFDVLQVXFLHQFLDKHSiWLFDUHQDORFDUGtDFDVHSVLVFDTXH[LDRLQDQLFLyQ
Neoplasias (linfoma, sarcoma, mesoteliomas, tumores corticosuprarrenales, otros).
Leucemia.
Hematomas.
Inducida por etanol.
Trastornos de la lactancia o la infancia.
Pseudo hipoglucemia.
VI. MANIFESTACIONES CLNICAS
Manifestaciones neurognicas o autonmicas:
Palpitaciones.
Sudoracin fra.
Sensacin de hambre.
Hipotermia.
Hormigueos (lengua, labios, dedos).
Ansiedad.
Taquicardia.
Extrasstoles.
7HPEORUQR
Insomnio.
60
Cefalea.
Trastornos de conducta.
Debilidad o fatiga.
Cambios de personalidad.
Visin borrosa.
Incoordinacin motora.
Somnolencia.
Alucinaciones.
Convulsiones.
Prdida de la conciencia.
Coma.
Manifestaciones neuroglucopnica:
Trada de Whipple:
Sntomas compatibles con hipoglucemia.
Glucemia plasmtica < 50 mg/dl.
Sntomas que se alivian despus de elevar la glucosa plasmtica.
VII. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Glucemia.
Otros de acuerdo a sospecha etiolgica y disponibilidad.
Gabinete
VIII. DIAGNSTICO
Clnico
Laboratorio
IX. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
61
Trastornos psiquitricos.
Intoxicaciones.
Enfermedades endocrinas.
Enfermedades neurolgicas.
Sndromes circulatorios.
X. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Quirrgico:
En neoplasias.
XI. COMPLICACIONES
'pFLWFRJQRVFLWLYR
Dao cerebral irreversible.
XII. CRITERIOS DE REFERENCIA
Casos repetitivos y prolongados.
3DUDGHQLFLyQGLDJQyVWLFD
XIII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
3DUDGHQLFLyQGLDJQyVWLFD
En hipoglucemias leves o moderadas que no respondan adecuadamente al tratamiento.
En hipoglucemias en las que hay riesgo de repeticin inmediata (toma de Sulfonilureas).
Hipoglucemias severas complicaciones.
62
Trastornos mentales
Demencia senil
Anorexia nerviosa
Endocrinos
63
Hipotiroidismo
Hipopituitarismo
Hipoglicemia
,QVXFLHQFLDDGUHQDO
Alcohol
Frmacos
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Barbitricos
Fenotiacinas
Anestesia general
Metablicas
Hipoglicemia
Uremia
Diabetes
Shock
Sepsis
Exposicin
Tiempo fro y hmedo
Inmersin
III. CLASIFICACIN
Grado
Temperatura
Leve
35 a 32 o C
Moderada
Severa
Profunda
Extrema
32 a 28o C
28 a 20o C
20 a 14o C
< 14o C
Sintomatologa
Taquicardia, hipertencin, vasocontriccin, amnesia,
desorientacin
Cambios en la conduccin cardiaca
Bradicardia, hipotensin.
Asistolia.
Incompatible
IV. INCIDENCIA
Estacin invernal
V. ETIOLOGA
Hipotermia accidental primaria:
Persona sana expuesta a condiciones de fro extremo (inmersin en agua helada, uso de ropas
hmedas).
Hipotermia accidental secundaria:
Debida a enfermedad o inducida por cambios en la termorregulacin y produccin de calor
KLSRWLURLGLVPR $GGLVRQ LQWR[LFDFLyQ SRU GURJDV R DOFRKRO WUDXPDV LQVXFLHQFLD UHQDO
quemaduras).
64
Fatiga.
Temblor.
Cianosis
Incoordinacin motora.
Taquicardia.
Arritmia cardaca.
Alucinaciones.
Somnolencia.
Letargo.
Irritabilidad.
Confusin.
Estupor.
Shock.
Coma.
Bioqumica sanguinea
Gasometra arterial o venosa
Sistemtico de orina.
Cultivos
Otros segn disponibilidad
Gabinete
ECG
Otros segn disponibilidad.
VIII. DIAGNSTICO
Clnico.
Laboratorial.
Gabinete.
IX. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
No existe para esta entidad nosolgica
X. TRATAMIENTO
Medidas generales:
65
Recalentamiento pasivo:
Calentar ambiente.
Cubrir con mantas calientes.
Recalentamiento externo activo:.
Mantas elctricas.
Calentadores ambientales.
66
De acuerdo a complicaciones
Nota: Pacientes con compromiso hemodinmico y/o cardiovascular deben ser ingresados a la unidad
de terapia intensiva.
XI. COMPLICACIONES
,QVXFLHQFLDUHVSLUDWRULDDJXGD
Colapso cardio-vascular.
Transtornos del equilibrio acido-base.
Alteraciones electrolticas.
Hiper o hipoglucemia
Tratamiento quirrgico:
Neumona.
Atelectasia.
Pancreatitis aguda.
Trastornos de la coagulacin.
,QVXFLHQFLDUHQDO
Coma.
Otros.
67
BIBLIOGRAFA
http://www.who.int/elena/titles/bbc/hypothermia_sam/es/index.html
Manual de emergencia - Complejo Hospitalario Toledo ltima edicin 2010
KWWSZZZVWHUUDFRPD\XGDHQFRQVXOWDWHFQLFDVDWHQFLRQSULPDULDGHWHUPLQDFLRQWHPSHUDWXUD
corporal/
III. CLASIFICACIN
De acuerdo al grado de alcoholemia:
Leve (0.5 1,5g/l).
Moderada (1,5 3 g/l).
Grave (>3 g/l).
De acuerdo al CIE 10:
Intoxicacin aguda no complicada.
Con traumatismo o lesiones corporales.
Con otra complicacin de ndole mdica.
Con delirium.
Con distorsin de la percepcin.
Con coma.
Con convulsiones.
Intoxicacin patolgica.
IV. INCIDENCIA
En Bolivia el consumo de alcohol se ha incrementado en un 300% en los ltimos cuatro aos.
V. ETIOLOGA
El etanol es el agente etiolgico y su accin depende de la dosis, velocidad de la ingesta, tipo
de bebida consumida, presencia de contenido gstrico, tolerancia individual y coexistencia de otras
drogas.
El clculo del consumo de etanol se basa en la graduacin alcohlica, y cantidad consumida de
68
Sidra
Cerveza
Vino comn
Vino aejo
15 - 25o
20 - 35
36 - 45o
69
Efecto ansioltico.
Sensacin de relajacin.
Incoordinacin motora ligera pero evidente.
Alteraciones sensoriales incipientes.
Ataxia.
Alteraciones en el curso del pensamiento.
Alcoholemia entre 2 a 3 g/l:
Niveles sanguneos
50 - 100
100 - 200
200 - 300
300 - 400
> 500
Bebedor espordico
Bebedor crnico
Euforia
Incoordinacin
Poco efecto
Locuacidad
Disartria Ataxia
Cierta incoordinacin
Somnolencia
Euforia
Nistagmus, diplopia
Letargia Agresividad Vmitos y Alteraciones emocionales
Lenguaje incoherente
y motoras leves
Coma
Somnolencia
Depresin respiratoria
Letargo
Muerte
Estupor
Coma
70
Nota: En caso de no poder realizar alcoholemia, considerar que cada 100mg/100ml de alcoholemia,
elevan la osmolaridad plasmtica en 22mOsm por encima de la terica, calculada de acuerdo a
frmula.
(Na (mMol/L)x2+[urea(mmg/dL)/2,8]+[glucemia(mg/dL)/18])
VIII. DIAGNSTICO
Clnico (Antecedente de ingesta de bebidas alcohlicas)
Laboratorio (Pruebas de alcoholemia, toxicologa,)
Gabinete (Para descartar complicaciones)
IX. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
X. TRATAMIENTO
Las medidas teraputicas iniciales se deben tomar al mismo tiempo que hacemos la valoracin
diagnstica y siempre antes de las exploraciones complementarias:
Intoxicacin leve a moderada:
71
Intoxicacin grave:
Bronco aspiracin.
Infecciones.
Hemorragia digestiva alta.
Hepatitis alcohlica.
Sndrome de Zieve.
Pancreatitis aguda.
Miocardiopata alcohlica.
Arritmias cardacas.
Convulsiones.
Hipotermia.
Hipoglucemia.
Traumatismo craneoenceflico
Coma, muerte
72
INTOXICACIONES AGUDAS
I. DEFINICIN
Sndrome clnico por ingesta y/o contacto brusco con txico, de forma intencionada o accidental.
II. FACTORES PREDISPONENTES
III. CLASIFICACIN
3RGHPRVFODVLFDUODVLQWR[LFDFLRQHVVHJ~QORVGLIHUHQWHVWLSRVGHWy[LFRV
73
Medicamentos.
Drogas (cocana, drogas de diseo, herona.)
Alcohol.
Gases (Monxido de carbono, gas butano, gas natural, humos).
Productos de uso domsticos (leja, amonaco, salfumant, detergentes)
Productos de uso industrial (zotal, pinturas y disolventes)
Productos de uso agrcola (insecticidas y herbicdas)
Alimentaras (setas, conservas en mal estado, plantas o sus cocciones).
Picaduras y mordeduras: insectos (abejas, avispas), artrpodos (escorpion-alacran, araas),
serpientes (vboras), y animales marinos (medusas, araa de mar).
IV. INCIDENCIA
De alta incidencia en nuestro medio.
V. ETIOLOGA
En relacin a la sustancia txica
VI. MANIFESTACIONES CLNICAS
Sospecha: anamnesis dirigida.
Sntomas de aparicin sbita de acuerdo al txico.
Considerar:
Va de entrada.
Momento de ingestin.
Cantidad ingerida.
Hemograma.
Glucemia.
Creatinemia.
Otros segn rgano afectado, sustancia ingerida y disponibilidad.
Gabinete:
Segn rgano afectado, sustancia ingerida y disponibilidad.
VIII. DIAGNSTICO
Clnico:
6LJQRVYLWDOHVEUDGLFDUGLDyUJDQRIRVIRUDGRVWDTXLFDUGLD\HEUHRSLiFHRV
Cardiorrespiratorio (edema pulmonar: rgano fosforado).
Valoracin neurolgica (midriasis: cocana, anfetaminas, antidepresivos, tricclicos,
fenotiazinas) y (miosis: opiceos, rgano fosforados tricloroetano).
Valoracin del aparato digestivo: exploracin de la cavidad oral, detectar txicos y lesiones
causticas. Descartar abdomen agudo.
IX. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Entre las diferentes sustancias txicas
X. TRATAMIENTO
Segn el estado del paciente y el txico ingerido:
74
Medidas generales
Eliminacin pulmonar.
Eliminacin heptica.
Eliminacin renal.
Evitar el uso de sonda nasogastrica en casos de intoxicacion por causticos
Frmacos
Uso de antdoto, segn disponibilidad en el medio.
XI. COMPLICACIONES
En relacin a la sustancia txica ingerida:
Hemograma.
Glucemia.
Creatinemia.
Otros segn rgano afectado y disponibilidad.
Gabinete:
Segn rgano afectado, sustancia y disponibilidad.
Medidas generales:
En todos los casos NPO
Lavado gstrico.
Carbn activado.
7UDWDPLHQWRHVSHFtFR
N acetilcistena va oral o por infusin endovenosa de acuerdo a disponibilidad.
IV. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Entre las diferentes sustancias txicas.
76
III. TRATAMIENTO:
V. COMPLICACIONES
)DOODKHSiWLFDIXOPLQDQWH,QVXFLHQFLDUHQDO$QHPLDKHPROtWLFDSDQFUHDWLWLVKHSDWLWLV
VI. CRITERIOS DE REFERENCIA
En todos los casos.
VII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
En todos los casos. Los que presentan alteraciones hepticas ingresarn a Unidad de Cuidados
Intensivos o Servicio de hepatologa.
77
Hemograma.
Glucemia.
Creatinemia.
Otros segn rgano afectado y disponibilidad.
Gabinete:
78
III. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Soporte ventilatorio.
Canalizacin de va venosa perifrica y perfusin de suero glucosalino.
Si la intoxicacin es por absorcin cutnea retirar la ropa y lavar la piel.
Si el txico es ingerido hacer lavado gstrico.
7UDWDPLHQWRHVSHFtFR
Atropina: hasta lograr signos de atropinizacin (midriasis, sequedad de boca,
taquicardia, rash.
79
Hemograma.
Glucemia.
Creatinemia.
Otros segn rgano afectado y disponibilidad.
Gabinete:
80
IV. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Lavado gstrico.
Canalizacin de va venosa perifrica y perfusin de suero glucosalino.
9HULFDUHOJUDGRGHFRQFLHQFLD
7UDWDPLHQWRHVSHFtFR
Bicarbonato de sodio.
Midazolam.
Electrocardiograma.
Segn rgano afectado, sustancia y disponibilidad.
Lidocana.
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Entre las diferentes sustancias txicas.
VI. COMPLICACIONES
Falla multiorgnica, paro cardiorrespiratorio.
VII. CRITERIOS DE REFERENCIA
En todos los casos.
VIII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
En todos los casos. Segn el compromiso del paciente se derivar a Unidad de Terapia
Intensiva.
81
82
Hemograma.
Glucemia.
Creatinemia.
Salicilemia.
Otros segn rgano afectado y disponibilidad.
Gabinete:
Segn rgano afectado, sustancia y disponibilidad.
III. TRATAMIENTO
Medidas generales:
83
7UDWDPLHQWRHVSHFtFR
Carbn activado.
Diuresis alcalina: Bicarbonato de sodio.
Diazepam en caso de convulsiones.
Hemodilisis en casos graves.
V. COMPLICACIONES
,QVXFLHQFLDUHQDODJXGD
Rabdomiolisis.
Edema agudo de pulmn.
VI. CRITERIOS DE REFERENCIA
En todos los casos.
VII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
En todos los casos. Segn el compromiso del paciente se derivar a Unidad de Terapia
Intensiva.
TABLA DE TXICOS Y ANTDOTOS DE USO MAS FRECUENTES EN EL MEDIO
ANTDOTO
Neostigmina, Fisostgmina
Dimercaprol
Flumazenil
Naloxona
N acetilcistena
Pralidoxima
84
TXICO
Anticolinrgicos
Arsnico
Benzodiazepinas
Opiceos
Paracetamol
Organoforados
Infecciones respiratorias.
Obstruccin por cuerpo extrao.
Broncoespasmos.
Inhalacin de gases.
Tromboembolismo pulmonary.
Cardiopatas.
Traumatismos.
Ansiedad-hiperventilacin.
Neumopatias agudas y cronicas.
III. CLASIFICACIN
TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
85
- TIPO I
4XHHVFDXVDGDSRULQVXFLHQWHDSRUWHGHR[LJHQRRKLSR[HPLFD
- TIPO II
3RULQVXFLHQWHYHQWLODFLRQRKLSHUFDSQLFD
- TIPO III
Ambos procesos pueden darse en un mismo paciente con predominio de uno de ellos
FODVLFDFLyQIXQFLRQDOGHOSDFLHQWHWHQLHQGRHQFXHQWDVXGLVQHDEDVDOEPUF
Aspiracin
Atelectasia
Neumona
Hemorragia pulmonar
Infarto pulmonar
&RQLQOWUDGRSXOPRQDUGLIXVRLQFOX\HODVHQIHUPHGDGHVFRQRFXSDFLyQDOYHRODUGLIXVD
E.A.P cardiognico
SDRA
Neumonas atpicas y/o multilobares
Aspiracin de lquidos
Inhalacin de gases txicos
Hemorragia alveolar y contusin pulmonar difusas
Neumonitis por hipersensibilidad y la eosinoflica
Embolismo graso o por lquido amnitico
2. IRA hipercapnica
IRA hipercpnica con gradiente alveolo-arterial de O2 normal (origen no pulmonar): es poco frecuente.
La respuesta de la PaO2 al aumento de FiO2 es excelente, pero el objetivo fundamental es asegurar la
ventilacin. Esta causa, dada la normalidad del gradiente, es siempre extrapulmonar.
Depresin del centro respiratorio por frmacos, TCE, infecciones del SNC, ACVA, etc.
Enfermedades neuromusculares: ttanos o botulismo, Guillan-Barre, Eaton-Lambert, miositis,
bloqueantes ganglionares neuromusculares, alteraciones metablicas o hidroelectrolticas
graves, etc.
Sincope
Dolor torcico
Taquicardia o arritmias concomitantes
Sintomatologa vegetativa (nauseas, vmitos, sudoracin profusa)
Cianosis
Uso de msculos accesorios de la respiracion
87
Gasometra arterial
Pulsioximetra
Gabinete
Radiografa de trax
Electrocardiograma
Hemograma completo
Funcin renal
Glicemia
Otras pruebas: se solicitara ecocardiograma, gammagrafa pulmonar, TAC torcica helicoidal,
doppler de miembros inferiores, broncoscopia, etc., segn la sospecha clnica.
VIII. DIAGNSTICO
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Clnico.
Laboratorial.
Gabinete.
IX. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sndrome de hiperventilacin crnica
Acidosis metablica severa
Anemia severa
X. TRATAMIENTO
Constar de tres pilares:
Enfermedad respiratoria
Enfermedad cardiovascular
Enfermedades metablicas
Enfermedades hematolgicas
Psicosomticas
88
(QIHUPHGDGGHODYtDDpUHDREVWUXFFLyQGHODYtDDpUHDDOWDDVPDEURQTXLWLVFUyQLFDHQVHPD
EURVLVTXtVWLFD
Enfermedad del parnquima pulmonar: enfermedad intersticial pulmonar, neoplasia,
neumona.
Enfermedad vascular pulmonar: malformaciones arteriovenosas, vasculitis, hipertensin
pulmonar.
(QIHUPHGDGSOHXUDOGHUUDPHSOHXUDOEURVLVSOHXUDOQHRSODVLD
Enfermedad de la pared torcica: por deformidades (cifoscoliosis), por carga abdominal
(ascitis, obesidad, masa abdominal).
Enfermedad de los msculos respiratorios: patologas neuromusculares (miastenia gravis,
polio), disfuncin del nervio frnico.
Silencio auscultatorio
Alteracin del nivel de conciencia
Hipotensin o hipertensin arterial
Mala perfusin perifrica, bajo gasto cardiaco
89
Tabaquismo
Dislipidemia
Diabetes
Hipertensin
Edad mayor a 50 aos
Sexo masculino
Obesidad (especialmente Sndrome X o hiperinsulinismo)
Estado postmenopusico
Dilisis
III. CLASIFICACIN
&ODVLFDFLyQFOtQLFDGH)RQWDLQH
90
IV. INCIDENCIA
No aplica
V. ETIOLOGA
Causas cardiacas;
Fibrilacin auricular.
Valvulopatas.
Prtesis valvulares.
Infarto agudo de miocardio.
Mixomas.
Miocardiopata.
Otras.
Lesiones y/o traumatismo arterial.
Coagulopatas:
Sndrome antifosfolipdico.
Trombocitemias.
Otros.
Otras fuentes embolgenas:
91
Embolia grasa.
Embolia gaseosa.
Cuerpos extraos.
Otras.
Factores desencadenantes
Embolia
Trombosis
Traumatismos
Aneurismas
Enfermedades degenerativas
Vasculitis
Cirugias prolongadas
Palidez.
Frialdad.
Impotencia funcional.
Abolicin de pulsos distales.
Parestesias.
Sntomas tardos:
Anestesia o hipoestesia.
Cianosis.
Flictenas.
Rigidez muscular.
Gangrena.
92
0HGLGDVHVSHFLFDV
$QDOJpVLFRVDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHRV
Heparina sdica o de bajo peso molecular.
3HQWR[LOLQD
Fibrinlisis sistmica con Estreptoquinasa.
Tratamiento etiolgico.
Tratamiento quirrgico:
Segn criterio del especialista.
XI. COMPLICACIONES
Gangrena de la extremidad.
6tQGURPHHUHVSXHVWDLQDPDWRULDVLVWpPLFD
Coagulacin intravascular diseminada.
Otros.
PANCREATITIS AGUDA
I. DEFINICIN
,QDPDFLyQ GHO SiQFUHDV SRU OD DFFLyQ VREUH HO PLVPR GH ODV HQ]LPDV SDQFUHiWLFDV DFWLYDGDV
II. ETIOLOGA
Litiasisbiliar.
Alcoholismo.
Postciruga o post colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (ERCP).
Traumatismos abdominales.
Infecciones (virusdelaparotiditis,Coxsackievirus, scaris lumbricoides,Micoplasma).
Hiperlipidemia.
Hipercalcemia.
Medicamentos (corticoides, Azatioprina, Furosemida,Tetraciclinas, anticonceptivos
orales).
,QVXFLHQFLDUHQDO
Vasculitis.
Embarazo.
Otras.
III. CLASIFICACIN
Pancreatitis aguda Edematosaointersticial.
Necrohemorrgica.
Pancreatitis recidivante.
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
94
95
Glucemia.
Creatinina.
Nitrgenoureicosrico.
Electrolitos.
Calcemia.
Amilasasrica.
Lipasasrica.
Transaminasas.
Bilirrubinas.
Fosfatasaalcalina.
Deshidrogenada lctica.
Pruebas de coagulacin.
Gasometra arterial.
Otros segn etiologa y disponibilidad.
Gabinete:
Radiografa de abdomen.
Ecografa abdominal.
Tomografa computarizada (TC) de abdomen.
Otros segn etiologa y disponibilidad.
Medicamentos:
96
Quirrgico:
Laparotoma exploradora en caso de dudas respecto al diagnstico.
Tratamiento del factor causal.
Exresisodrenaje del tejido necrtico y decomplicaciones locales (infeccin,absceso,
seudoquiste).
VIII.COMPLICACIONES
Derrame pleural.
Distress respiratorio.
,QVXFLHQFLDFDUGLDFD
,QVXFLHQFLDUHQDO
Hemorragia gastrointestinal.
Peritonitis.
Shock sptico.
Coagulacin intravascular diseminada.
Trombosis.
Disfuncin orgnica mltiple.
Absceso pancretico.
Seudoquiste pancretico.
Corregido el cuadro.
XII. PREVENCIN
Ahogamiento.
Cuerpos extraos envas respiratorias (trozos de alimentos, vmitos, sangre mucosidades).
Inhalacin de vapores o gases irritantes.
Estrangulamiento.
Intoxicacin por alcohol.
Dosis excesiva de medicamentos.
Choque elctrico.
Traumatismos.
Shock.
Insolacin o congelamiento.
Quemaduras.
,QDPDFLyQGHJDUJDQWD
Obstruccin de la garganta por cada de la lengua.
Falta de oxgeno (minas, pozos, armarios).
Ataquecardaco.
III. CLASIFICACIN
Segn e lACLS del AHA, se consideran 10 tipos de paro cardio respiratorio:
Compromiso respiratorio: de disnea a paro respiratorio.
)LEULODFLyQ YHQWULFXODU WUDWDGD FRQ UHVXFLWDFLyQ FDUGLRSXOPRQDU \ GHVEULODFLyQ H[WHUQD
automtica.
98
V. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Soporte bsico:
99
Soporte avanzado:
o A.Va area: intubacin orotraqueal.
o %XHQDUHVSLUDFLyQFRQUPDUODSRVLFLyQGHOGLVSRVLWLYRFRQUPDUR[LJHQDFLyQ
ZWFOUJMBDJOFGFDUJWBT
o Circulacin: establecer acceso intravenoso.
o ,GHQWLFDU\FRQWURODUULWPRFDUGtDFR
o Administrar frmacos apropiados.
o ,GHQWLFDUFDXVDVUHYHUVLEOHV\WUDWDUODV
Medicamentos:
o Compromiso respiratorio: de disnea aparorespiratorio.
No require medicacin.
)LEULODFLyQYHQWULFXODUWUDWDGDFRQUHVXFLWDFLyQFDUGLRSXOPRQDU\GHVEULODFLyQH[WHUQD
automtica.
No requiere medicacin.
Fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular sinpulso: persistente, refractaria, recurrente,
resistente a las descargas.
Asistolia.
Epinefrina 1mg por va intravenosa en bolo, repetircada 3 a 5minutos.
Atropina 1mg por va intravenosa en bolo y repetir cada 3 a 5 minutos si es necesario
(dosistotal de 0.04mg/kg).
Marcapaso transcutneo.
100
Bradicardias.
Taquicardia inestable.
Preparar para cardio version inmediata.
Taquicardia estable.
Manejo de especialidad.
Accidente cerebro vascular isqumicoagudo.
Manejo de especialidad.
VI. COMPLICACIONES
Fractura costal.
Hemoneumotrax.
Muerte cerebral.
VII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
En todos los casos, a la unidad de terapia intensiva.
VIII.CRITERIOS DE REFERENCIA
En todos los casos, a la unidad de terapia intensiva.
IX. CRITERIOS DE ALTA
101
SEPSIS
I. DEFINICIN
Bacteriemia: presencia de bacterias en la sangre, detectadas mediante hemocultivos.
6tQGURPH GH UHVSXHVWD LQDPDWRULD VLVWpPLFD 65,6 UHVSXHVWD GHO RUJDQLVPR DQWHXQD LQMXULD
LQIHFFLRVDRQRLQIHFFLRVDFDUDFWHUL]DGDSRUHEUHRKLSRWHUPLDWDTXLSQHDSROLSQHDKLSRFDSQHD\
OHXFRFLWRVLVROHXFRSHQLDFRQQHXWUROLD\GHVYtRL]TXLHUGR
Sepsis: SRIS mas infeccin documentada.
Sepsis (SRIS) severa: sepsiso SRIS asociada con disfuncin orgnica, hipoperfusin o hipotensin
arterial.
Sepsis (SRIS) conhipotensin: presinsistlica menor a 90mmHg, oreduccindela presin arterial
mayor o igual a 40mmHg de los niveles basales.
6KRFNVpSWLFR6KRFN65,6VHSVLVR65,6VHYHUDUHIUDFWDULRDODUHDQLPDFLyQFRQXLGRV
Sndromede disfuncin orgnica mltiple: Presencia de alteraciones orgnicas funcionales agudas.
II. ETIOLOGA
Bacterias Gramnegativas: Echerichiacoli, Klebsiellapneumoniae, Pseudomona aeruginosa,
Proteusspp, Serratiaspp, Neisseriameningitidis.
%DFWHULDV *UDPSRVLWLYDV (VWDORFRFRVDXUHXV (VWDORFRFRVFRDJXODVDQHJDWLYRV (VWUHSWRFRFRV
pneumoniae, Estreptococospyogenes, Enterococos.
Otras bacterias.
Micosis oportunistas, infecciones virales, Rickettsiosis, infecciones por protozoarios.
Etiologa del SRIS
Pancreatitis aguda.
Quemados.
Trauma.
Otros.
102
SRIS.
Sepsis.
Sepsis grave.
Shock sptico.
Disfuncin orgnica mltiple.
Diabetes mellitus.
Cirrosis heptica.
Alcoholismo.
Enfermedades linfo proliferativas.
III. CLASIFICACIN
Quemaduras.
Cncer.
SIDA.
Inmuno supresiniatrognica.
Nutricin parenteral.
Infecciones.
Edades extremas de la vida.
Catteres y administracin de drogas intravenosas.
Esplenectoma.
Uso prolongado de antibiticos que predispone a infeccin mictica.
Otros.
V. MANIFESTACIONES CLNICAS
Sndrome febril.
Sndrome txico-infeccioso.
Cambios de coloracin en la piel (marmrea), prpura.
Alteraciones del llenado capilar.
Sudoracin.
Taquipnea.
Alteraciones en el estado mental.
Alteraciones en la temperatura.
Oliguria.
Escalofros.
Clnica de hiperglucemia.
Otros.
Laboratorio:
Si estn disponibles.
Hemograma, plaquetas.
Hemocultivo (por lo menos dos tomas, en dos diferentes sitios), policultivos.
Examen de orina.
Electrlitos sricos.
Glucemia.
Creatinina.
Nitrgeno ureicosrico.
Bilirrubinas.
Transaminasas.
Fosfatasa alcalina.
Tiempo de protrombina.
Gasometra arterial.
Otros laboratorios y cultivos de acuerdo a sospecha etiolgica y disponibilidad.
Gabinete:
Segn sospecha etiolgica y disponibilidad.
VII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Infarto de miocardio.
Embolia pulmonar.
Intoxicaciones (especialmente salicilatos).
Hemorragias severas.
Taponamiento cardaco.
Ruptura de aneurisma de aorta.
Otras causas.
VIII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
El especialista en medicina interna debe instaurar las medidas iniciales de tratamiento hasta
su traslado a unidades de terapia intensiva.
Medicamentos:
Antibiticos:
Iniciar antibiticos en forma emprica, una vez obtenidas muestras para cultivos.
Rotar antibiticos sies pertinente, con orientacin bacteriolgica del antibiograma.
Mantener el criterio clinic en la respuesta farmacolgica.
Utilizar racionalmente los antibiticos en base a su costo y accesibilidad, las
asociaciones estn recomendadas.
104
Quirrgico:
De acuerdo a sospecha etiolgica.
IX. COMPLICACIONES
Trombosis.
Disfuncin orgnica mltiple.
Coagulacin intra vascular diseminada.
X. CRITERIOS DE REFERENCIA
En todos los casos.
XI. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
En todos los casos, en unidad de terapia intensiva.
XII. CRITERIOS DEALTA
Corregido el cuadro.
XIII.PREVENCIN
Tratamiento oportuno de las infecciones.
105
SHOCK HIPOVOLEMICO
I. DEFINICIN
Urgencia mdica caracterizada por el trastorno de la perfusin tisular sistmica que conduce a hipoxia
celular generalizada y disfuncin de rganos vitales, resultante de una masiva prdida de sangre,
plasma o lquidos extra-celulares.
II. CLASIFICACIN
Colegio Americano de Cirujanos
Signos clnicos
Taquicardia
Hipotensinortostatica, palidez, diaforesis.
Hipotensinsupina, oliguria.
Obnubilacin, colapso vascular.
Grado
I Leve
II Moderado
III Grave
IV Severo
%perdida volumen
15%
2025%
3040%
>40%
III. ETIOLOGA
Prdida de sangre:
Hemorragia interna.
o Hematomas retroperitoneales.
o Ruptura de aneurismas.
Sangrado gastrointestinal.
Prdida de plasma
Peritonitis.
Aplastamiento.
Grandesquemaduras.
Deshidratacin
Vmitos y/o diarrea.
Fstulas.
Succin gastrointestinal.
106
Hemorragia externa:
Traumas.
Heridas.
Sed intensa.
Mucosas secas.
Palidez.
Hipotensin ortostticasupina.
Taquicardia.
Palpitaciones.
Oliguriaoanuria.
Hipotermia.
Irritabilidad.
Letargo.
Contracciones musculares.
Signos de acidosis.
6LJQRVGHLQVXFLHQFLDUHVSLUDWRULD
6LJQRVGHLQVXFLHQFLDFDUGLRFLUFXODWRULD
Convulsiones.
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
107
Hemograma.
Electrolitos sricos.
Nitrgenoureicosrico.
Creatinina.
Glucemia.
Gasometra arterial.
Coagulograma.
Exmen general de orina.
Otros de acuerdo a la etiologa.
Gabinete:
De acuerdo a la etiologa.
VI. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Shock de otra etiologa.
VII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Control de signos vitals y debito urinario.
>20% Hipotensinsupina
30-35%
&DOFXODUHOGHFLWGHYROXPHQ
'pFLWGHYROXPHQ SpUGLGD[YROHPLDQRUPDO
- Reglas de reposicin:
Sodio 50150mEq/kg/da
Potasio 4060mEq/da
Cloro 100mEq/kg/da
VIII.COMPLICACIONES
,QVXFLHQFLDUHQDO
Paro cardiorrespiratorio.
108
6DQJUHHQWHUD ['pFLWGHYROXPHQ&RORLGH
['pFLWGHYROXPHQ&ULVWDORLGH
['pFLWGHYROXPHQ
- Aadir los requerimientos basales de agua y electrolitos: Agua 3550ml/kg/da
109
SIMCOPE
I. DEFINICIN.
Es la prdida sbita, transitoria y auto limitada de la conciencia, con recuperacin espontnea,
completa y usualmente rpida, secundaria a una inadecuada perfusin cerebral.
II. ETIOLOGA
Sncopecardaco:
Vasovagal (emocional).
Sncope del senocarotideo.
Sncopeneuro-cardiognico (sincopegravitacional).
Presin intratorcica aumentada (tos, maniobra de Valsalva, estornudo).
Sncope postmiccional.
Sncope por estimulacin gastrointestinal (examen rectal, defecacin, instrumentacin
gastrointestinal).
Sncope por estimulacin nasofaringea oesofgica (sincope postdeglucin, neuralgia
glosofarngea).
Sncope inducido por drogas (cardiovasculares, psicoactivos, digital, insulina).
Sncope por buceo.
Sncopeortosttico y disturbios disautonmicos:
Deplecin crnica o transitoria del volumen circulatorio (sangrado gastrointestinal,
deshidratacin, diuresisexcesiva, vasodilatadores).
Mecanismos compensatorios vaso motores anormales (cambiosbruscos enlapostura,
disfuncin autonmica, neuropata alcohlica diabtica, enfermedad de Addison, sndromes
paraneoplsicos, periodos prolongados deinactividad).
110
Otras causas:
Hipoglucemia.
Toxinas.
Medicamentos (betabloqueantes, insulina y otros).
Anormalidades metablicas.
Otras.
III. CLASIFICACIN
No tiene.
IV. MANIFESTACIONES CLNICAS
Inconciencia.
Otros segn etiologa.
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
Glucemia.
Prueba de embarazo.
Otros segn etiologa y disponibilidad.
Gabinete:
111
Lipotimia.
Embarazo.
Estado postIctal.
Coma.
Accidentes vasculo cerebrales.
Otros.
VII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Reposo absoluto.
Oxigenoterapia.
112
SINDROME DE ABSTINENCIA
I. DEFINICIN
Es el cuadro resultante de la interrupcin brusca de la ingesta de alcohol, total o relativa, en un
paciente con dependencia fsica a dicha sustancia.
II. CLASIFICA CIN
Abstinencia leve.
Crsis convulsivas.
Deliriumtremens.
Alucinosis alcohlica.
De acuerdo al CIE10:
Sndrome de abstinencia.
Sndrome de abstinencia con delirio.
Temblor distal.
Insomnio.
Inquietud.
Ansiedad.
Nuseas.
Vmitos.
Convulsiones.
Deliriumtremens:
113
Confusin, desorientacin.
Alteraciones cognitivas: memoria, pensamiento.
Alucinaciones visuales y tctiles.
Hiperactividad del sistema nervioso autnomo (taquicardia, sudoracin profusa, hipertensin,
HEUHPLGULDVLV
Agresividad.
Alucinosis alcohlica:
6ROXFLRQHVJOXFRVDGDDODOWHUQDQGRFRQVROXFLyQVLROyJLFDPOGtD
Control de presin arterial, temperatura axilar y diuresis cada 4 horas.
Tiamina.
Sulfato de magnesio.
cidoflico.
En caso de agitacin, Diazepam.
En caso de alucinaciones, Haloperidol.
En hiperexcitabilidad simptica, Atenolol.
Correccin de arritmias y trastornos electrolticos de acuerdo a normas.
VII. COMPLICACIONES
Convulsiones.
Deliruimtremens.
114
Deliriumtremens:
115
PARED ABDOMINAL
HERNIA UMBILICAL ESTRANGULADA
I. DEFINICIN
Protrusin visceral y/o epipln por defecto congnito real que ocurre a travs del anillo umbilical,
irreductible que presenta dolor y/o manifestaciones de abdomen agudo.
II. CLASIFICACIN
Congnitos.
Infantiles.
Del adulto.
III. INCIDENCIA
Mayor en mujeres con relacin 12:1
Ubicado en segundo lugar despus de las inguinales.
IV. ETIOLOGA
Defecto congnito en el cierre de la cicatriz umbilical.
Desencadenados por aumento de presin intraabdominal (embarazo, obesidad, tosedores
crnicos, prostatismo).
V. MANIFESTACIONES CLNICAS
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
116
Gabinete:
VII. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
VIII. TRATAMIENTO
Preoperatorio:
117
Internacin.
Consentimiento informado:
Rgimen diettico nada por va oral.
Sonda nasogstrica (opcional, de acuerdo al cuadro).
Hidratacin parenteral reposicin hidroelectroltica.
Tratamiento quirrgico:
Post operatorio:
Hidratacin parenteral.
Analgsicos.
$QWLELRWLFRWHUDSLDSUROiFWLFDRWHUDSpXWLFDGHDFXHUGRDFDVR
Movilizacin y alimentacin precoz (en casos no complicados).
En caso de reseccin intestinal alimentacin a partir del tercer da.
IX. COMPLICACIONES
Seroma.
Hematoma.
Infeccin.
Recidiva.
118
Crural:
Ms frecuente en mujeres relacin de 4:1 con varones.
Se estrangula en mayor porcentaje que la inguinal.
III. ETIOLOGA
Congnita: hernia inguinal indirecta y hernia crural.
Adquirida: hernia inguinal directa.
IV. PATOGENIA
119
Factores desencadenantes:
Incremento de presin intraabdominal (constipacin crnica, tos crnica, prostatismo).
Factores predisponentes:
Edad, obesidad, desnutricin, embarazo, otros.
V. MANIFESTACIONES CLNICAS
Antecedentes de hernia.
Dolor permanente.
Vmitos.
Fiebre.
Compromiso del estado general.
Compromiso hemodinmico.
Desequilibrio hidroelectroltico y cido-base.
Distensin abdominal.
0DVDLUUHGXFWLEOHDXPHQWRGHFRQVLVWHQFLDFDPELRGHFRORUDFLyQVLJQRVGHLQDPDFLyQ
ruidos peristlticos.
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
Tiempo de coagulacin y sangra.
Electrolitos, gasometra arterial (de acuerdo al cuadro).
Examen general de orina.
Gabinete:
VII. DIAGNSTICO
120
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
IX. TRATAMIENTO
Preoperatorio:
Internacin.
Consentimiento informado
Nada por va oral.
Reposicin hidroelectroltica.
Sonda nasogstrica (de acuerdo al cuadro).
Evacuacin urinaria, sonda vesical en casos indicad
Ciruga:
Laparotoma exploradora.
Reduccin de la hernia.
Reseccin del rea intestinal en caso de necrosis con anastomosis termino terminal.
Tratamiento de la hernia inguinal:
Tcnica de Mac Vay u otras.
Prtesis con malla de polipropileno u otras.
Tratamiento de la hernia crural:
Tcnica preperitoneal.
Tcnica de Mac Vay.
Tcnica con malla protsica.
Post operatorio:
121
Hidratacin parenteral.
Analgsicos.
$QWLELRWLFRWHUDSLDSUROiFWLFDRWHUDSpXWLFDGHDFXHUGRDFDVR
Movilizacin y alimentacin precoz (en casos no complicados).
En caso de reseccin intestinal alimentacin a partir del tercer da.
X. COMPLICACIONES
Estrangulacin.
Obstruccin intestinal.
Peritonitis:
Necrosis del asa comprometida.
Perforacin.
Shock sptico.
122
Post operatorias.
Inmediatas o agudas:
Con evisceracin.
Sin evisceracin.
III. INCIDENCIA
En ciruga programada menos del 0,1%
En ciruga de emergencia sptica del 1 al 3%
IV. ETIOLOGA
V. PATOGENIA
123
Edad: ancianos.
Sexo: ambos sexos.
Esfuerzos precoces.
Cicatrizacin inadecuada (retardada).
Sepsis.
Gabinete:
Radiografa simple de abdomen (de acuerdo al cuadro).
Radiografa PA de trax (de acuerdo al cuadro).
Ecografa de pared abdominal. (Segn criterio medico)
VIII. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
IX. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hematoma.
Seroma.
X. TRATAMIENTO
Quirrgico:
Consentimiento informado.
Cierre de la herida quirrgica con puntos de tensin.
124
3UROD[LVDQWLELyWLFDKRUDVFRQ&HID]ROLQD
Reposicin hidroelectroltica.
Control de funcin respiratoria.
Analgsicos.
En desnutridos: mejorar el estado nutricional, elevar la albmina plasmtica hasta 3.5 g %
En obesos: bajar de peso.
En enfermedad respiratoria: eliminar la causa.
XI. COMPLICACIONES
Estrangulacin.
Peritonitis.
Post operatorio:
125
APENDICITIS AGUDA
I. DEFINICIN
,QDPDFLyQDJXGDGHODSpQGLFHFHFDO
II. INCIDENCIA
Ambos sexos por igual.
Desde nacimiento hasta senectud, excepcional en menores de 3 aos.
Mayor incidencia entre 10 a 20 aos sin distinciones.
III. ETIOLOGA Y PATOGENIA
IV. PATOLOGA
V. MANIFESTACIONES CLNICAS
Cronologa de Murphy.
Dolor difuso abdominal o periumbilical inicial.
Nauseas y vmitos gstricos, escasos.
Dolor localizado en fosa iliaca derecha.
Fiebre, astenia, en ocasiones constipacin o diarrea leves, manifestaciones urinarias.
Alivio de dolor por perforacin.
Diarrea frecuente en los nios, excepcional en adultos, relacionado con el absceso retrocecal.
Temperatura diferencial axilar rectal mayor a 1 grado.
Abdomen: sensibilidad dolorosa a la palpacin en fosa ilaca derecha.
Maniobra de Blumberg (positiva) dolor a la descompresin en punto Mac Burney.
Otros signos de acuerdo a localizacin: Rovsing, Psoas, Obturador y otros.
Tacto rectal y vaginal.
Maniobra de San Martino.
Palpacin del abdomen bajo sedacin (casos indicados).
Clnica variable en el nio, anciano y embarazo.
126
Gabinete:
Radiografa simple de abdomen, posicin de pie.
Ecografa selectiva (no es til en estado inicial).
Laparoscopa diagnstica (en casos indicados).
VII. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
VIII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
127
Infeccin urinaria.
Clico renal.
Parasitosis.
Adenitis mesentrica.
Quiste ovario torcido.
Salpingitis aguda.
Sndrome Meltzer Lyon.
Embarazo ectpico.
Colecistitis aguda.
Ulcera gastroduodenal.
Pancreatitis aguda.
Fiebre tifoidea.
Diverticulitis de Meckel.
(QIHUPHGDGLQDPDWRULDSpOYLFD
Otros.
IX. TRATAMIENTO
Siempre quirrgico
NO SE DEBE HACER:
Administrar analgsicos sedantes o alimentos antes del diagnstico.
Administrar purgantes o enemas.
Preoperatorio:
Consentimiento informado
Nada por va oral.
Aseo abdominal, tricotoma abdominopbica.
Evacuar vejiga.
Hidratar, reponer electrolitos.
Administracin de analgsicos y sedantes.
Tcnica Quirrgica:
Laparoscpica (casos indicados, si se dispone).
Abierta convencional.
(QFDVRGHXQHPyQSXHGHVHUQHFHVDULRPRYLOL]DUHOFLHJRSDUDIDFLOLWDUODHFWRPtD
apendicular y explorar un probable absceso retroperitoneal o para una apendicectoma
de la base a la punta.
Post operatorio:
Tratamiento:
Ampicilina + Gentamicinao.
Ampicilina + Gentamicina + Metronidazolo.
Cefalosporina de tercera generacin.
Hidratacin parenteral.
Analgsicos.
Movilizacin y alimentacin oral temprana.
X. COMPLICACIONES
Perforacin: peritonitis localizada o generalizada.
Plastrn.
128
Absceso.
3LOpHELWLV
XI. CRITERIOS DE REFERENCIA E INTERACCIN
Todo paciente con sospecha diagnostica de apendicitis aguda debe ser referido a un centro de segundo
o tercer nivel.
XII. ALTA HOSPITALARIA
Resuelto el proceso y sin complicaciones.
129
PERITONITIS
I. DEFINICIN
,QDPDFLyQGHOSHULWRQHRSRUGLIHUHQWHVFDXVDV
II. CLASIFICACIN
Aguda.
Sptica o asptica (qumicas).
Primaria o secundaria o terciaria.
Localizada o difusa.
III. ETIOLOGA
130
V. MANIFESTACIONES CLNICAS
Gabinete:
131
Laparocentsis.
Lavado peritoneal.
Laparoscopa diagnstica.
Visualizacin completa de la cavidad.
VII. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
VIII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades torcicas: pleuresa, neumona, pericarditis, trombosis coronaria.
Enfermedad renal: pielonefritis aguda, uremia.
Mdula espinal: tabes dorsal, tumor espinal, herpes zoster, osteolisis vertebral, absceso del
psoas.
Ginecolgico: embarazo ectpico complicado.
Metablicas: coma cetoacidtico.
IX. TRATAMIENTO
Preoperatorio:
132
Consentimiento informado.
Eliminar la fuente de infeccin.
Aspirar lquido peritoneal infectado.
Cultivo y antibiograma.
Drenaje de foco infeccioso.
Debridamiento de tejido desvitalizado.
'UHQDMHGHFDYLGDG\ODYDGRFRQVROXFLyQVLROyJLFD'*DODOLWURV
Empleo de drenajes tubulares para avenamiento de cavidad peritoneal.
Post operatorio:
Se mantiene medidas pre operatorias.
Quirrgico:
X. COMPLICACIONES
133
Hemorragias.
Desequilibrio hidroelectroltico.
Shock.
Sepsis.
Muerte.
Mediatas:
Abscesos peritoneales interasas, fosa plvica, subfrnico, subheptico.
Tardas:
Bridas adherenciales.
Fstulas.
Eventraciones.
XI. CRITERIOS DE REFERENCIA E INTERNACIN
Todo paciente con diagnstico de peritonitis debe ser referido e internado en un centro de
segundo o tercer nivel.
Pacientes spticos que requieran Unidad de Terapia Intensiva, se internan en tercer nivel.
XII. ALTA HOSPITALARIA
Resuelto el caso y sin complicaciones.
COLECISTITIS AGUDA
I. DEFINICIN
(VODLQDPDFLyQDJXGDGHODYHVtFXODELOLDU
II. ETIOLOGA
Obstruccin a nivel del cstico o bacinete por clculos en 90-95% de los casos.
III. CLASIFICACIN
Litisica:
Obstruccin por clculo impactado en bacinete y/ o cstico en 90-95 %.
Alitisica:
Tumoral.
Vascular.
Traumtica.
Sptica.
V. DIAGNSTICO
Clnico.
Laboratorial.
Gabinete.
VI. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad ulcero pptica.
Pancreatitis aguda.
Apendicitis aguda.
134
Dolor abdominal intenso y contino en hipocondrio derecho y/o epigastrio con o sin irradiacin
al dorso y hombro derecho.
Nuseas, vmitos.
Alzas trmicas, escalofros, diaforesis.
Contractura en hipocondrio derecho, se puede palpar fondo vesicular, Murphy positivo.
Con o sin antecedentes de clicos biliares previos.
Compromiso del estado general.
Ictericia (15%).
Clico intestinal.
Clico renoureteral.
Neumona basal derecha.
Infarto agudo de miocardio.
Aneurisma de aorta abdominal.
Infarto mesentrico.
Otros.
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
Examen general de orina.
Amilasemia (sospecha pancreatitis aguda).
Bilirrubinas (en casos de ictericia).
Fosfatasa alcalina (en casos necesarios).
Gabinete:
Ecografa hepatobiliar y pancretica.
VIII. TRATAMIENTO
Manejo pre operatorio:
135
Consentimiento informado.
Nada por va oral.
Control de signos vitales.
Sonda nasogstrica en caso de vmitos.
Hidratacin parenteral.
Espasmo analgsicos en horario, se puede asociar Diclofenaco.
$QWLELyWLFRV$PR[LFLOLQDR&HIRWD[LPDR&LSURR[DFLQDRWURV
Valoracin anestsica preoperatoria.
Valoracin cardiolgica y otras de acuerdo a criterio mdico.
Enema evacuante (opcional) de acuerdo a necesidad.
Quirrgico:
Colecistectoma laparoscpica (casos indicados).
Colecistectoma abierta o convencional (considerar con langiografa intra operatoria de
acuerdo al caso).
Post operatorio:
IX. COMPLICACIONES
Perforacin, bilioperitoneo.
Plastrn y absceso perivesicular.
Absceso heptico.
Fstula biliobiliar.
Fstula biliodigestiva.
Sepsis.
Complicaciones postoperatorias:
Hemorragia.
Absceso.
Fstula.
Lesin de la va biliar.
Coledocolitiasis inadvertida.
X. CRITERIOS DE REFERENCIA
Todo paciente con colecistitis aguda debe ser referido a un establecimiento de segundo o tercer nivel.
136
Todo paciente con diagnstico de colecistitis aguda debe recibir tratamiento sintomtico e internarse
HQXQHVWDEOHFLPLHQWRGHVHJXQGRRWHUFHUQLYHOSDUDSODQLFDUWUDWDPLHQWRTXLU~UJLFRGHXUJHQFLD
relativa.
XII. ALTA MDICA
Paciente asintomtico.
Buena tolerancia oral, trnsito intestinal adecuado.
Ausencia de complicaciones.
COLANGITIS
I. DEFINICIN
Obstruccin de va biliar principal con signos y sntomas que se caracterizan por ictericia, coluria y
acolia, al cual se agregan signos de infeccin (alzas trmicas, escalofros).
II. ETIOLOGA
Intraluminales:
Litiasis biliar en coldoco 80% (primaria y secundaria).
Parsitos.
Parietales:
Tumores.
Quiste coledociano.
Ampuloma.
Adenocarcinoma y colangiocarcinoma de coldoco.
Estenosis, esclerosis de la va biliar.
Invasin de cncer de vescula.
Externos:
Compresivo (bridas).
Tumores (cncer de pncreas).
Pseudoquiste de pncreas.
137
III. PATOGENIA
stasis biliar.
Dilatacin del coldoco y aumento de la presin intraluminal.
Hgado (congestin e incremento de volumen).
Obstruccin portal.
'pFLWGHOPHWDEROLVPRLQWHUPHGLDULR
Obstruccin: ausencia de pigmento en intestino.
Dolor.
Fiebre
Antecedentes de patologa biliar.
Sntomas cardinales: ictericia, coluria, acolia con o sin prurito.
Hepatomegalia.
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
Bilirrubinas, transaminasas, fosfatasa alcalina.
Tiempo y actividad de protrombina.
Protenas totales (albmina y globulinas).
Amilasa srica.
Gabinete:
VI. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
138
Hepatitis viral.
Hepatitis txica.
,QVXFLHQFLDKHSiWLFD
Alteraciones genticas.
Otros.
VIII. TRATAMIENTO
Pre operatorio:
Reposicin hidroelectroltica.
Vitamina K 10mg intramuscular cada 24 horas hasta lograr actividad de protrombna mayor
a 70%.
Quirrgico:
Coledocolitiasis:
Colangiografa intra operatoria (CIO).
Exploracin de va biliar.
Extraccin del clculo.
Restitucin de la permeabilidad de la va biliar principal + coledocostoma con sonda T de
Kerh.
Panlitiasis:
(VQWHURSODVWtDGH2GGLWUDQVGXRGHQDO
Coldoco duodeno anastomosis.
Quiste de coldoco:
Quistectoma ms colangio entero anastomosis.
Hepato yeyuno anastomosis.
Estenosis benigna:
Plastia, reseccin y anastomosis o derivacin biliodigestiva de acuerdo al caso.
Colangiocarcinoma de coldoco:
Reseccin del tumor + hepatoyeyunostoma.
Portoyeyunostoma.
En no resecables: derivacin biliar trans tumoral externa.
Cncer de cabeza de pncreas:
Duodenopancreatectoma + reconstruccin (Wipple) en tercer nivel.
Ampuloma:
Reseccin de ampuloma + coledocoduodenostoma + Wirsung duodenostoma.
Post operatorio:
139
5HVWLWXFLyQKLGURHOHFWUROtWLFDSUHYHQFLyQGHLQVXFLHQFLDUHQDODJXGD
Antibiticos.
$QWLELRWLFRSUROD[LV
Teraputico, en colangitis:
Ampicilina + Gentamicina o Cefazolina.
Cefalosporinas de 3 generacin.
Control y manejo de coledocostoma.
Movilizacin precoz.
Alimentacin al tercer da en caso de derivacin biliodigestiva.
Alimentacin parenteral total o parcial de acuerdo a criterio mdico.
Colangiografa de control.
Con derivacin biliodigestiva: sonda nasogstrica.
En el cncer de va biliar: quimioterapia coadyuvante (tercer nivel).
IX. COMPLICACIONES
Colangitis.
Colangitis aguda supurativa.
Hemorragia.
6tQGURPHKHSDWRUUHQDOSURJUHVDDODLQVXFLHQFLDUHQDODJXGD
Cirrosis biliar.
Complicaciones post operatorias:
Litiasis residual.
Oditis esclerorretrctil.
Fstula biliar.
Peritonitis biliar.
Fstula biliodigestiva.
leo biliar.
Colangitis aguda supurativa.
Estenosis biliar.
140
PANCREATITIS AGUDA
I. DEFINICIN
5HVSXHVWD LQDPDWRULD LQHVSHFtFD GHO SiQFUHDV IUHQWH D DJUHVLRQHV GLYHUVDV VH DFRPSDxD GH
liberacin de molculas y reactantes de fase aguda en la circulacin.
II. INCIDENCIA
Edad media 30 a 50 aos.
Predominio biliar en mujeres.
Causa alcohlica en varones.
III. ETIOLOGA
Otras alteraciones:
141
Paratohormona.
Hiperlipidemias
Viral.
Medicamentosa.
IV. PATOGENIA
'HSyVLWRVGHEULQDHQJORPpUXORV
Necrosis parenquimatosa heptica.
Trombosis intra vascular temprana.
V. ANATOMA PATOLGICA
Edematosa.
Necrtico.
Hemorrgico.
VI. CLASIFICACIN DE PANCREATITIS AGUDA (ATLANTA)
3DQFUHDWLWLVDJXGDOHYH3$/LQDPDFLyQOLPLWDGDDSiQFUHDVFRQGLVIXQFLyQPtQLPD
trastornos mnimos de la funcin, recuperacin sin complicaciones.
3DQFUHDWLWLVDJXGDJUDYH3$*LQDFLyQFRQLQVXFLHQFLDRUJiQLFDRFRPSOLFDFLRQHVORFDOHV
(necrosis, absceso o pseudo quiste) con tres o mas criterios de Ramson.
VII. MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor abdominal agudo 100%
Irradiacin lumbar bilateral 50%
No cede a analgsicos y antiespasmdicos.
Nauseas, vmitos copiosos 92%
leo.
Distensin abdominal.
Compromiso del estado general.
Hipotensin arterial.
Taquicardia.
Derrame pleural.
Timpanismo abdominal.
Ascitis.
Ruidos hidroareos negativos.
Manifestaciones a distancia: artralgias, tetana.
Shock.
142
Electrolitos.
Gases en sangre.
3URWHtQD&UHDFWLYDLQHVSHFtFR
3UXHEDGHDPLODVDSDQFUHiWLFDHQIDVHDJXGDKRUDVHVPDVHVSHFLFDPD\RUDPJPO
no siempre disponible.
Gabinete:
Radiografa simple de abdomen (posicin de pie) ver asa centinela o leo difuso (el 79%
orienta al diagnstico).
Radiografa PA de trax (buscar derrame pleural).
(FRJUDItDYLVXDOL]DUSiQFUHDVGLFXOWRVRHQSUHVHQFLDGHJDVHV
7RPRJUDItDFRPSXWDUL]DGDGHHOHFFLyQ&ODVLFDFLyQGH%DOWD]DU
Pncreas normal.
Aumento de volumen, edema pancretico.
Compromiso de grasa peri pancretica.
&ROHFFLyQ~QLFDPDOGHQLGD
'RVRPDVFROHFFLRQHVPDOGHQLGDVFRQJDVHQHOHVSHVRU
Laparocentsis diagnstica (casos indicados).
Lavado peritoneal diagnstico (casos indicados).
IX. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
X. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
143
Ulcera perforada.
Colecistitis aguda.
Peritonitis aguda difusa.
Infarto mesentrico.
Neumona basal izquierda.
Herpes zoster izquierdo.
Infarto de miocardio.
Cetoacidosis diabtica.
Coma urmico.
Oxigenacin
FiO2 >0,5
Fio2 <0,5
registrar
PH arterial
HCO3
Sodio
Potasio
Creatinina
Hematocrito
Recuento
Leucocitos
Glasgow/15
Puntaje
VLROyJLFR
agudo
+3
+2
+1
0
+1
+2
+3
+4
38.539- 40.9
36-38.4 34 -35.9 32-33.9 30-31.9 <29.9
38.9
130-159 110-129
70-109
50 - 69
<49
130-159 110-129
70-109
60-69
40-54
<39
35-49
25-34 12-24
10-11
609
<5
<200
>7.7 7.6-7.69
7.5-7.59 7.39-7.49
7.25-7.32 7.15-7.24 <7.15
>52 41-51.9
32-40.9 23-31.9
18-21.9 15-17.9
<15
>180 160-179 155-159 150-154 130-149
120-129 111-119 <110
>7
6-6.9
5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9
<2.5
>3.5
2-3.4
1.5-1.9
0.6-1.4
<0.6
>60
50-59.9 46-49.9 30-45.9
20-29.9
<2
>40
20-39.9 15-19.9
-
3-14.9
1-2.9
<1
144
Variable
+4
Temperatura
>41
C
TAM
>160
FC
>180
FR
>50
145
/LPLWDUODVHYHULGDGGHLQDPDFLyQSDQFUHiWLFD
Interrumpir la patogenia de las complicaciones.
Mantener al paciente y tratar las complicaciones.
En fase inicial:
Monitorizacin:
Oxmetro de pulso.
Monitor cardio respiratorio.
Presin venosa central.
Sonda nasogstrica y sonda vesical.
Va venosa perifrica y central.
Reposicin hidroelectroltica: soluciones cristaloides y coloides.
Calmar el dolor:
Meperidina.
Pentazozima.
Bloqueo esplcnico.
Anestesia peridural a perfusin continua.
Transfusin de sangre, plasma o sustitutivos plasmticos.
$QWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHRV
Bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones (opcional).
Antibiticos (selectivo).
4XLQRORQDV&LSURR[DFLQD
Cefalosporinas de 2 generacin.
Cefalosporinas de 3 generacin.
Imipenem de eleccin (en caso de disponer).
Corticoides: en caso de Shock.
Dopamina: en caso de Shock.
Necrosis pancretica,
Hemorragia.
Pseudoquiste.
Fstula pancretica.
Fines diagnsticos (excluir o tratar una patologa aguda extra pancretica).
Quirrgico:
Consentimiento informado.
Operaciones teraputicas tempranas.
Operaciones biliares.
Drenaje pancretico temprano: en incremento de sepsis intraabdominal.
Necrosectoma, lavado local y cierre primario.
Necrosectoma completa.
Necrosis peri pancretica escasa.
Oportunidad tarda.
Reseccin pancretica: retiro de tejido necrtico.
Necrosectoma mas curaciones programadas.
Necrosectoma en etapas.
Necrosis peri pancretica extensa.
Oportunidad temprana.
Lavado peritoneal (por 48 horas).
Operaciones tardas: para tratar las complicaciones quirrgicas.
Necrosis pancretica infectada.
146
Hemorragia.
Abscesos.
Pseudoquiste.
Fstula.
Falla multiorgnica progresiva.
Shock.
Muerte.
Complicaciones post operatorias:
Hemorragia (Shock hipovolmico).
Sepsis (Shock sptico).
Abscesos.
Fstulas.
XIII. COMPLICACIONES
Pseudoquiste.
Muerte.
XIV. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN Y REFERENCIA
Todo paciente con diagnstico de pancreatitis aguda debe internarse en un establecimiento de segundo
o tercer nivel.
XIV. ALTA MDICA
Resuelto el caso.
147
OBSTRUCCIN INTESTINAL
I. DEFINICIN
Interrupcin del transito intestinal oral-anal.
II. CLASIFICACIN
Altas: desde el ngulo de Treitz hasta vlvula ileocecal
Bajas: colon y recto.
III. ETIOLOGA
Intraluminales:
Parasitosis.
Cuerpos extraos.
Bezoares.
Fecalomas.
Parietales:
Cncer.
Plipos.
Intususcepcin.
Estenosis post operatoria.
Extra parietales:
1HRQDWRVDWUHVLDVLQWHVWLQDOHVKLSHUWURDSLOyULFD
Nios: parsitos, hernias, intususcepcin.
Adultos y jvenes: bridas adherenciales, hernias.
Adultos mayores y ancianos: bridas, hernias, vlvulos, fecalomas o impactacin fecal.
148
Torsin.
Bridas.
Compresin externa.
Dolor clico.
Distensin importante.
Ausencia de eliminacin de gases y heces
Vmitos de acuerdo a la evolucin.
149
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
Examen general de orina.
Coagulacin y sangra.
Electrolitos.
Gabinete:
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
VI. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
leo metablico
OHRSDUDOtWLFRLQDPDWRULRRSHULWRQHDO
Ascitis.
Tuberculosis abdominal.
Carcinomatosis.
Pancreatitis aguda.
VIII. TRATAMIENTO
Pre - operatorio:
Monitorizacin.
Manejo de sondas.
Instalar va venosa (central y/o perifrica).
Reposicin hidroelectroltica.
Aseo y tricotoma de la pared abdominal.
150
Monitorizacin
Reposicin hidroelectroltica
$QWLELyWLFRVSUROD[LVRWHUDSpXWLFDGHDFXHUGRDOFDVR
Analgsicos
Dieta: inicio de va oral precoz en caso de no anastomosis y al 5 o 6o da en caso de anastomosis
en intestino delgado y 7 a 8 da en intestino grueso. En caso de ostoma, restitucin de
PO
100 ml
100 ml
20 g
10 g
Peritonitis.
Fstulas.
Sepsis.
INTUSUCEPSIN
I. DEFINICIN
Introduccin de un segmento de intestino en otro ms distal.
II. EPIDEMIOLOGA
Mas frecuente en los nios menores de 2 aos, 90 %
En los adultos 5 %.
III. ETIOLOGA
Idioptico.
Sndrome de Peutz Jeghers.
Tumores de intestino.
Tumores de colon.
Parasitosis intestinal.
Disentera Amebiana.
IV. CLASIFICACIN
Yeyuno ileal.
leo-cecal.
Ceco-clica.
Colo-clica.
V. MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor tipo retortijn.
Nauseas.
Vmitos.
Distensin abdominal.
Ausencia de eliminacin de gases.
Ausencia de eliminacin de heces.
leo tardo.
Masa abdominal.
Evacuacin con sangre.
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
152
153
Consentimiento informado.
Si no existe compromiso vascular (reduccin y tratamiento de la causa).
En caso de necrosis (reseccin y anastomosis) no debe intentar reducirse.
Cuando la causa es un tumor benigno extirparse localmente.
X. COMPLICACIONES
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Necrosis.
Perforacin intestinal.
Peritonitis.
Trombosis mesentrica.
Sepsis.
VOLVULO DE SIGMOIDE
I. DEFINICIN
Rotacin (torsin) del colon sigmoide sobre su propio eje.
II. ETIOPATOGENIA
)DFWRUpWQLFRJHRJUiFR
Factores anatmicos: sigmoides largo y pie de asa estrecho.
Alimentacin.
III. MANIFESTACIONES CLNICAS
Meteorismo.
Dolor clico.
Falta de eliminacin de gases y heces.
Distensin abdominal asimtrica.
Timpanismo.
Meteorismo localizado.
Ruido hidroareos de tono metlico.
Vmitos fecaloideos en etapa tarda.
Tacto rectal (ampolla rectal vaca).
154
Clnica.
Gabinete.
VI. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Cncer de colon obstructivo.
Diverticulitis aguda.
Enfermedad de Crhn.
VII. TRATAMIENTO
Rectosigmoidoscopa teraputica (devolvulacin).
No es recomendable en pacientes con mas de 24 horas de evolucin del cuadro.
No se debe realizar intentos de devolvulacin a ciegas (bastonaje).
V. DIAGNSTICO
Quirrgico:
Vlvulo no complicado:
Destorsin, reseccin + anastomosis termino terminal per-prima.
Vlvulo complicado:
Primer tiempo: reseccin + colostoma.
Segundo tiempo: restitucin de trnsito intestinal (despus de 45 das).
Cuidados de colostoma:
Limpieza adecuada.
Proteccin de piel circundante a la colostoma.
Control de vascularizacin.
Control de permeabilidad.
Control de infecciones.
Educacin al paciente sobre manejo adecuado de colostoma.
VIII. COMPLICACIONES
155
Necrosis de asa.
Peritonitis.
Sepsis.
Shock sptico. Complicaciones post quirrgicas:
Sepsis.
Desequilibrio hidroelectroltico.
5HFLGLYDUHVHFFLyQLQVXFLHQWH
Fstula.
Complicaciones de la colostoma:
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
PACIENTE QUEMADO
I. DEFINICIN
Quemadura es una agresin sobre los tegumentos por agentes fsicos, qumicos o biolgicos, que
FRQGLFLRQDQPRGLFDFLRQHVHVWUXFWXUDOHVTXHYDQGHVGHODYDVRGLODWDFLyQKDVWDODGHVWUXFFLyQWLVXODU
completa.
II. ETIOLOGA
Agente fsicos
III. CLASIFICACIN
De acuerdo a la evolucin clnica:
Fase aguda, dura las primeras 72 horas.
Fase sub-aguda, entre 3 a 21 das (hasta la eliminacin de escaras).
Fase crnica, despus de los 21 das.
Fase de rehabilitacin, posterior al alta hospitalaria.
156
FRQVLGHUDTXHODSDOPDGHODPDQRFRUUHVSRQGHDOGHODVXSHUFLHFRUSRUDOGHOSDFLHQWH
&ODVLFDFLyQGH%HQDLP
Segn la profundidad:
7LSR$RVXSHUFLDOHV
Tipo B o profundas.
Tipo AB o intermedias.
Segn la extensin:
3HTXHxRV TXHPDGRV R PHQRU PHQRV GHO GH OD VXSHUFLH QR KD\ DOWHUDFLyQ
del estado general ni del medio interno).
Moderados (del 15 al 25%).
Grandes quemados o mayor (ms del 25% con alteracin del estado general y
del medio interno).
IV. MANIFESTACIONES CLNICAS
157
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
Tiempo de coagulacin y sangra.
Lonograma.
Gasometra.
Proteinograma.
Recuento de plaquetas.
Biopsia de escara, cultivo y antibiograma (en casos de infeccin asociada).
Gabinete:
Radiografa de trax (casos indicados).
Electrocardiograma (casos indicados).
VI. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
VII. TRATAMIENTO MDICO
Medidas generales:
158
Tratamiento inicial para grandes quemados de preferencia dos mdicos, uno realiza la historia
clnica y el otro monitorea al paciente:
Sonda nasogstrica.
Toxide antitetnico.
Ranitidina, Omeprazol endovenoso.
Antibiticos no se utiliza de inicio, si lleg antes de las 24 horas del accidente,
se espera de acuerdo a cultivo y antibiograma.
Todo persona que entre en contacto con el paciente debe cumplir rigurosos
normas de asepsia y antisepsia.
&RQVHQWLPLHQWR LQIRUPDGR UPDGR SRU ORV IDPLOLDUHV \ HO SDFLHQWH VL HVWi HQ
condiciones.
Quirrgico:
Consentimiento informado.
Para el quemado menor: manejo ambulatorio, caso de nios o ancianos valorar internacin
para observacin por 24 a 48 horas.
Para el quemado moderado: curaciones en un servicio de ciruga general, se debe valorar
transferencia a un centro especializado de tercer nivel.
Para el quemado mayor: manejo por un centro especializado.
Tratamiento local (primera curacin por el servicio de emergencia, evitar hipotermia):
Curacin oclusiva o expuesta (cara y genitales siempre es expuesta).
Escarectoma de rutina en quemadura de espesor total en miembros superiores, inferiores
y trax.
Fasciotoma cuando el caso amerite. De acuerdo a valoracin de especialidad se puede realizar
escisin tangencial e injerto primario.
Rutina de curacin cada 48 a 72 horas, uso tpico de antispticos.
3RVLFLRQHVIXQFLRQDOHVDGHFXDGDVHQODV]RQDVDIHFWDGDViUHDVGHH[LyQ
0HGLGDVFRPSOHPHQWDULDVVLRWHUDSLDWHPSUDQDDSR\RQXWULFLRQDOSVLFROyJLFRVHUYLFLR
social, enfermera).
159
Post operatorio:
Hidratacin parenteral.
Administracin de analgsicos, antibiticos.
Control de signos vitales, curva trmica, hoja de ingresos-egresos.
Protocolo operatorio en cada curacin del paciente.
Informes multidisciplinarios semanales.
Mantener restringido el ingreso al rea asptica.
[RULE OF 9S]
9%
9%
4.5%
18%
18%B
ANTERIOR
9% 9%
160
14%
9%
14%
9%
18%F
9%
9%
1%
9%
INFANT
PALMAR
METHOD
(Patients palm
POSTERIOR
1%
9%
4.5%
4.5%
4.5%
4.5%
4.5%
TORSIN TESTICULAR
I. DEFINICIN
Rotacin del testculo sobre su propio eje con compromiso de la circulacin.
II. CLASIFICACIN
Torsin testicular.
Torsin de apndices vestigiales:
Apndice testicular.
Apndice vestigial del epiddimo.
Apndice vestigial del paradidimo.
Apndice vestigial del conducto deferente.
III. INCIDENCIA
Mayor alrededor de 14 aos.
Puede presentarse en recin nacidos hasta la senectud.
IV. ETIOLOGA
161
V. PATOGENIA
Libertad de movimiento testicular.
/D FRQWUDFFLyQ GH EUDV GHO FRUGyQ HVSHUPiWLFR DSOLFD IXHU]D URWDWRULD DO WHVWtFXOR
iniciada por:
Traumatismo.
Ejercicio.
Exposicin al fro.
Estimulacin sexual.
de circulacin).
Inicio abrupto en caso de torsin completa (interrupcin de la circulacin).
Irradiacin del dolor hacia arriba, incluso cuadrante abdominal inferior ipsilateral (25% de
los casos).
Episodio de dolor testicular de breve duracin con resolucin espontnea.
'RORULQWHQVRGHFRUWDGXUDFLyQTXHQRJXDUGDUHODFLyQFRQFDPELRVLQDPDWRULRV
Nauseas y vmitos infrecuentes.
Disuria leve.
Toxicidad sistmica.
Hemiescroto (eritema, tumefaccin, hipersensibilidad).
Orientacin anormal de testculo en situacin transversa en el saco escrotal.
Presentacin anterior del epiddimo.
Elevacin del testculo debido a acortamiento del cordn.
$XVHQFLDGHOUHHMRFUHPDVWpULFRHQHOODGRDIHFWDGR
Apndice vestigial, signo de punto azul patognomnico de torsin a transiluminacin de
contenido escrotal.
3DOSDFLyQGHQyGXORUPHPyYLOHKLSHUVHQVLEOH
Hipersensibilidad testicular focal.
162
'RSSOHUGHXMRVDQJXtQHR
Ultrasonografa poco til (testculo hipo ecoico ms congestin y edema).
VIII. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
IX. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Orquitis.
Epididimitis.
Gabinete:
Edema escrotal.
Infecciones.
Traumatismo.
Hernia ingino-escrotal.
Hidrocele.
Tumores.
X. TRATAMIENTO
Pre - operatorio:
Analgsicos
Intentar destorsin manual incruenta (control posterior con Doppler).
Si destorsin manual no es exitosa, proceder con ciruga.
Quirrgico:
Consentimiento informado.
Va de abordaje escrotal:
Tiempo menor a 6 horas 97% de conservacin testicular.
o Destorsin.
o Orquidopexia.
Tiempo de 12 a 24 horas 55% de conservacin testicular.
o Distorsin.
o Evaluar vascularizacin.
163
Positiva: orquidopexia.
Negativa: orquidectomia.
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Necrosis testicular.
Infeccin.
Complicaciones post operatorias:
En orquidopexia de mas de 6 horas de isquemia: esterilidad.
Necrosis.
Infeccin.
Hemorragia.
XII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Todo paciente con diagnstico de torsin testicular debe internarse en un establecimiento de segundo
o tercer nivel.
XIII. ALTA MDICA
Resuelto el caso.
164
165
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucemia.
Creatinina.
Tiempo de coagulacin y sangra.
Gabinete:
Anoscopa y /o rectoscopia.
Rectosigmoidoscopa.
Radiologa simple de abdomen de pi (puede evidenciarse el cuerpo extrao y/o valorar
compromiso peritoneal).
Radiologa contrastada.
V. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
VI. TRATAMIENTO
Retiro bajo sedacin (casos no complicados).
Quirrgico:
Consentimiento informado.
Reparacin de recto en caso de perforacin.
Retiro de cuerpo extrao va laparotoma en caso de perforacin.
Retiro de cuerpo extrao y reparacin de recto en caso de empalamiento con perforacin
rectal.
Post operatorio:
Reposicin hidroelectroltica (sangre si es necesario).
5HVWDXUDFLyQGHYtDRUDODOGtDHQUDDUHFWDO
Analgsicos.
Antibiticos para Gram positivos, negativos y anaerobios.
VII. COMPLICACIONES
Infeccin.
Perforacin rectal.
Peritonitis.
Sepsis.
Muerte.
166
Sepsis.
Muerte.
VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA
Paciente debe ser referido a segundo o tercer nivel.
O necesidad de control en terapia intensiva.
IX. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Paciente debe ser hospitalizado en hospital de segundo o tercer nivel.
167
SNDROME COMPARTIMENTAL
I. DEFINICIN
Cuadro caracterizado por la compresin y compromiso distal de la circulacin en las extremidades
VXSHULRUHVRLQIHULRUHVFRPRFRQVHFXHQFLDGHHGHPDEURVLVHWFSRVWHULRUDXQWUDXPDWLVPR
II. ETIOLOGA
Gabinete:
Radiografa para el diagnstico de la lesin traumtica.
V. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
168
VI. TRATAMIENTO
Inicial:
Inmovilizar miembro.
Retiro o apertura de vendajes o yesos compresivos.
Elevacin del miembro afectado.
Control de circulacin (pulso distal).
Tratamiento diferido de lesiones asociadas (fracturas).
Quirrgico:
Fasciotoma inmediata.
9HULFDUUHGXFFLyQGHSUHVLRQHVFRPSDUWLPHQWDOHV
Post operatorio:
Elevar miembro afectado.
Antibiticos de acuerdo a necesidad.
Control permanente, para valorar complicaciones.
VII. COMPLICACIONES
Isquemia.
Necrosis.
VIII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
169
Resuelto el caso.
II. COMPLICACIONES
Aspiracin de sangre.
Falsa va hacia tejidos y rganos.
Hemorragia o formacin de hematoma.
Laceracin del esfago.
Laceracin de la traquea.
(QVHPDPHGLDVWLQDO
170
171
9. Se puede elaborar un colgajo de cartlago superior o inferior del anillo traqueal, que debe
VHUFRQVHUYDGR\MDGRDSLHO
10. Introduccin de la cnula apropiada (de preferencia tubo de polietileno, de baja presin y
DOWRXMR
11. Fijacin alrededor del cuello.
IV. COMPLICACIONES
'LFXOWDGHQODLQWURGXFFLyQGHODFiQXODJHQHUDOPHQWHSRULQFLVLyQSHTXHxDHQSLHOWUiTXHD
o fuera de la lnea media).
Incisiones grandes.
Prdida de los puntos de referencia.
Falsas rutas.
Hemorragias.
Obstruccin canular.
(QVHPDVXEFXWiQHR
Infecciones.
172
PLEUROTOMA
I. DEFINICIN
Procedimiento mediante el cual se introduce un tubo semirrgido (caucho u otros) en la cavidad
SOHXUDOFRQHOQGHGUHQDUDLUHVDQJUHOtTXLGRVHURVRRSXV
II. FISIOPATOGENIA
El drenaje de una va permite la salida de aire y lquido y evita entrada de aire al trax durante
la inspiracin.
El procedimiento ms empleado es la colocacin del tubo que conecta a un sistema de trampa
de agua o sello de agua.
En casos de emergencia una aguja N 16 o 18 a cuyo extremo debe conectarse un equipo de
venoclisis que se sumerge a un frasco.
Durante los movimientos respiratorios la columna de agua del tubo oscila por efecto de
succin de la presin intra torcica.
III. INDICACIONES
Neumotrax mayor al 25 %.
Neumotrax menor del 25 % con paciente sintomtico.
Cualquier neumotrax en paciente que va a ciruga o ser instalado a respirador.
Todo paciente a quien se practique toracotoma.
Hemotrax que sobrepase la cpula diafragmtica.
Piotrax.
IV. MATERIAL
173
7XERGHWyUD[FRQDPERVH[WUHPRVDELHUWRVFRQRULFLRODWHUDOHQH[WUHPRDLQWURGXFLUVH
(semirgido, vienen de fabrica o se adapta goma de caucho).
Tubo de ltex que conecta el tubo de trax a varilla de vidrio del frasco.
)UDVFRGHYLGULRFRQFDSDFLGDGGHDOLWURVFRQWDSyQGHJRPDFRQRULFLRVYDULOODV
larga y corta (larga se conecta al tubo de ltex y se sumerge al agua contenida en el frasco).
Este sistema debe estar hermticamente cerrado.
Caja de ciruga menor.
Guantes estriles.
V. TCNICA
Incisin transversa de 2 a 3 cm algo por debajo del espacio elegido, diseccin a travs
del tejido subcutneo con pinza hemosttica hasta, llegar al borde superior de la costilla.
Con pinza se punciona pleura parietal, puede introducirse el dedo para evitar lesin de otros
rganos, liberando adherencias o cogulos.
6HLQWURGXFHHOH[WUHPRGHOWXERMDGRFRQXQDSLQ]DVHUHWLUDODSLQ]D\VHLQWURGXFHHOWXER
hasta la marca.
Se coloca el extremo de conector de caucho que va hacia la varilla larga del frasco, se retira
la pinza que clampeaba, obtenindose burbujeo (neumotrax), o salida del contenido
acumulado en los otros casos.
6HMDFRQVXWXUDHOWXERGHWyUD[
Se recomienda colocar una marca en el nivel de agua inicial.
Control radiolgico posterior al procedimiento.
VI. COMPLICACIONES
Lesin vascular: hemotrax.
Perforacin de parnquima pulmonar u otras vsceras torcicas.
Lesin de paquete neurovascular del espacio intercostal (convirtiendo en hemotrax).
Lesin diafragmtica, hgado, bazo cuando la instalacin es muy baja.
Posicin incorrecta del tubo (angulacin, taponamiento).
(QVHPDVXEFXWiQHR
Neumotrax persistente.
Recurrencia del neumotrax despus del retiro del tubo.
Infeccin.
VII. CUIDADOS
El sistema debe estar hermticamente cerrado.
6LHPSUHGHEHMDUVHHOIUDVFRDOVXHORHYLWDUFDtGDV
El tubo de ltex conector no debe ser muy largo ni muy corto (puede traccionarse
accidentalmente, colapsarse o doblarse).
La varilla larga de vidrio debe sumergirse 1 cm por debajo del nivel de agua.
La salida de colecciones debe ser progresiva.
En caso de movilizar al paciente debe clampearse el sistema a nivel del tubo de ltex, de la
misma manera para el cambio de frasco.
Control radiolgico posterior a procedimiento y a las 48 horas para valorar el retiro del tubo.
174
TORACOCENTESIS
I. DEFINICIN
Instalacin de aguja a travs de la pared torcica hacia cavidad pleural como diagnstico y/o
tratamiento.
II. INDICACIONES
Diagnstico rpido de hemotrax neumotrax en paciente que por su estado crtico no se
SXHGHWRPDUSODFDUDGLRJUiFD
Drenar hidro o hemotrax.
2EWHQHUPXHVWUDVFRQQHVGLDJQyVWLFRVSDUDHVWXGLREDFWHULROyJLFR\FLWRKLVWRTXtPLFR
Diagnstico de piotrax y orientacin del sitio de instalacin del tubo de trax.
Administrar medicamentos en el espacio pleural.
Descompresin de neumotrax a tensin como medida de emergencia.
III. EQUIPO
175
IV. TCNICA
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Emergencias
Introduccin de aguja N 18 conectada al sistema de llave de tres vas que a su vez se encuentran
conectado a la jeringa y al equipo de venoclisis en caso de evacuaciones mayores.
Se introduce la jeringa aspirando hasta obtener el contenido, pudiendo recolectar y vaciar
hacia el envase recolector moviendo la llave de tres vas.
$O FRQFOXLU VH UHWLUD OD DJXMD VH FXEUH \ YDORUD OD QHFHVLGDG R QR GH SODFD UDGLRJUiFD GH
control.
Control radiolgico post procedimiento.
V. COMPLICACIONES
Neumotrax (por entrada de aire).
Hemotrax (por lesin vascular).
Hematoma local.
Puncin del diafragma, hgado o bazo.
Puncin pulmonar con o sin laceracin.
176
PARACENTESIS
I. DEFINICIN
Puncin de pared abdominal para obtener lquidos de cavidad (hemoperitoneo, peritonitis, ascitis,
etc.).
II. INDICACIONES
Diagnstico de ascitis, hemoperitoneo, peritonitis.
Descompresin de ascitis.
Obtencin de muestra para anlisis de laboratorio citoqumico y bacteriolgico.
III. EQUIPO
IV. TCNICA
177
V. COMPLICACIONES
Hematoma de pared.
Hemoperitoneo.
Falsos positivos.
Punciones intestinales (raros).
Peritonitis.
VI. CONTRAINDICACIN
Obstruccin intestinal (distensin).
178
ABSCESO DE MAMA
I. DEFINICIN
Infeccin de la glndula mamaria con presencia de contenido purulento.
II. ETIOLOGA
Bacteroides.
Streptococcus anaerobios.
Enterococcus.
III. CLASIFICACIN
Mastitis puerperal: (en periodo de lactancia), canalculos dilatados, secreciones estancadas
FRQiFLGRVJUDVRVPX\LUULWDQWHVTXHFDXVDQVHYHUDUHDFFLyQLQDPDWRULD
Absceso subareolar no puerperal: mujeres de 40 aos.
Ectasia canalicular:
3URFHVRGHLQDPDFLyQSHULFDQDOLFXODU
Secrecin crnica por el pezn retraccin y masas periareolares.
IV. MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor, rubor, calor y aumento de volumen.
0DVDXFWXDQWH
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
179
Laboratorio:
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Creatinina.
Glucemia.
Tiempo de coagulacin y sangra.
Cultivo de contenido purulento (Streptococcus aureus, Staphylococcus coagulasa negativos,
bacteroides, cocos Gram positivos, bacterias anaerbicas).
Gabinete:
Ecografa: determina la ubicacin en forma mas exacta (casos necesarios).
VI. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
VII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Quistes mamarios.
Mastitis carcinomatosa.
VIII. TRATAMIENTO
Quirrgico:
Consentimiento informado.
Drenaje amplio.
Incisin submamaria.
En absceso no puerperal (abrir los tabiques en la cavidad del absceso).
Drenaje Penrose, exteriorizado en punto mas declive, limite inferior de mama.
Post operatorio:
Antibiticos: iniciar terapia emprica con Cloxacilina o Cefalosporinas de primera generacin
y luego de acuerdo a cultivo y antibiograma.
$QDOJpVLFRV$QWLLQDPDWRULRV
IX. COMPLICACIONES
Hemorragia.
Abscesos residuales.
Sepsis.
180
X. CRITERIOS DE REFERENCIA
Bothrops atrox
Bothrops brazili
Bothrops bilineatus
Bothrops castelnaudi
Bothrops hyoprorus
Los animales de este gnero causan ms del 90% de los accidentes ofdicos. Son vulgarmente
conocidas como: Jararaca, Surucuc
181
Gnero Lachesis con cerca de 3 especies. En la regin se encuentra apenas una especie:
Lachesis Muta Muta, los animales de este grupo causan aproximadamente el 5% de los
accidentes ofdicos
Gnero Crotalus con cerca de 6 especies. Se encuentra en la regin de Beni y Pando:
Crotalus durissus
Grupo 2 Elapideos
Representado por el gnero Micrurus o coral verdadera, en la regin amaznica de Bolivia existen
las especies:
Micrurus spixii
Micrurus lemniscatus
Los animales de este grupo causan apenas el 1% de los accidentes por animales ofdicos
II. CLASIFICACIN
3DUDXQPHMRUHVWXGLRFODVLFDUHPRVORVDFFLGHQWHVGHDFXHUGRDVXJUDYHGDGHQ
$FFLGHQWHVSRU2GLRV
Accidentes por Escorpiones
Accidentes por Arcnidos
$FFLGHQWHVSRURGLRV
En el mundo existen cerca de 2.500 especies de serpientes, en nuestro pas son conocidas ms de 200
especies, de estas 60 son consideradas ponzoosas o venenosas
III. MANIFESTACIONES CLNICAS
Accidente botrpico (Jararacas)
Accin del veneno: coagulante - hemorrgico - proteolisis
Manifestaciones locales: dolor, edema, calor y rubor; en algunos casos ocurre hemorragia en
el sitio de la mordida y formacin de ampollas
Manifestaciones sistmicas: Gingivorragias, hematuria macro y microscpica
&RPSOLFDFLRQHV$EVFHVRVJDQJUHQD\UDUDPHQWHLQVXFLHQFLDUHQDODJXGD
Accidente Laqutico (surucuc)
182
IV. DIAGNSTICO
(OGLDJQyVWLFRVHUHDOL]DSRUODLGHQWLFDFLyQGHODHVSHFLHGHRGLRSDUDODDGPLQLVWUDFLyQGHOVXHUR
antiofdico, ya que en un 80% de los accidentes es producido por serpientes no venenosas, en todo
caso examinar al paciente y el cuadro clnico, caracterstica de la inoculacin, dientes de la serpiente.
(VLPSRUWDQWHUHDOL]DU7LHPSRGHFRDJXODFLyQ\7LHPSRGHVDQJUtD\DTXHHQDFFLGHQWHVSRURGLRV
venenosos, estos factores se encuentran alterados.
V. TRATAMIENTO MDICO
6HUHDOL]DUiODLGHQWLFDFLyQGHODVHUSLHQWHSRUXQDSHUVRQDTXHFRQR]FDODVGLIHUHQWHVYDULHGDGHV
Tratamiento de accidente Botrpico
183
(VSHFtFR 6XHUR DQWLERWUySLFR DPSROODV GH PO LQGHSHQGLHQWH GH OD HGDG R SHVR
corporal del paciente, va subcutnea o endovenosa, despus de la prueba de sensibilidad
negativa, 1 ml de suero neutraliza 2,5 mg de veneno, por lo tanto 1 ampolla de 10 ml neutraliza
25 mg de veneno, sabiendo que en cada accidente se debe neutralizar aproximadamente entre
2 a 3 g. de veneno.
&RPSOHPHQWDULRDQDOJpVLFRVDQWLLQDPDWRULRVVLHVQHFHVDULRKRVSLWDOL]DFLyQ
El uso de antibiticos se realizar despus de comprobar la infeccin secundaria, como por
ejemplo el Cloranfenicol, Gentamicina o Amikacina (para Gram negativos) y Ampicilina o la
Benzilpenicilina (para los Gram positivos).
Observaciones: despus de la prueba de sensibilidad negativa, se recomienda la aplicacin
de un antihistamnico IM o EV, 15 minutos antes del suero, esto para disminuir la incidencia
GHUHDFFLRQHVDQDOiFWLFDVGHOVXHUR
(VSHFtFR6XHUR$QWLHODStGLFRDPSROODVGHPOFDGDXQDLQGHSHQGLHQWHGHODHGDG\
peso del paciente, EV, despus de la prueba de sensibilidad
Complementario: Neostigmina 0,5 mg (Prostigmine 1 ml) aplicar hasta 5 ampollas va EV
con intrvalos de 30 minutos entre cada aplicacin. Mantener las aplicaciones de Neostigmine
0,5 mg en intrvalos mayores hasta la recuperacin completa del paciente.
Sulfato de Atropina (Atropina 1 ml = 0,25 mg) cada administracin de Neostigmina deber
ser acompaada de una inyeccin EV de 0,5 mg de Atropina.
Atencin:
3DUD ORV DFFLGHQWHV RItGLFRV FDUDFWHUL]DGRV FOtQLFDPHQWH FRPR YHQHQRVRV VLQ OD LGHQWLFDFLyQ
correcta del animal, se debe observar los siguientes esquemas de tratamiento.
Sospecha clnica de accidentes por botrpico (jararaca) laqutico (surucucu):
Suero antibotropico/laquetico: de 5 a 10 ampollas de 10 ml cada una, aplicado con la orientacin
anterior.
Sospecha clnica por crotlico (cascabel)
Suero antibotrpico/crotlico: 10 ampollas de 10 ml cada una, aplicado con la orientacin anterior
Sospecha clnica de accidente por coral (coral verdadera)
Suero antielapdico: conforme con el esquema anteriormente descrito para el uso de este suero.
3UXHEDGHVHQVLELOLGDGVHGLOX\HPOGHOVXHURHQPOGHVXHURVLROyJLFROXHJRVHDSOLFD
ml por va subcutnea. El test de control se debe aplicar en el otro brazo, la lectura se realiza a los 15
minutos. La prueba es positiva cuando existe la aparicin de una roncha o ppula eritematosa mayor
que el test de control.
En el caso de que la prueba intradrmica salga positiva, se recomienda el uso de antihistamnicos,
HVWDUVLHPSUHSUHSDUDGRVSDUDHOWUDWDPLHQWRGHXQDUHDFFLyQDQDOiFWLFD
Prevencin:
Es necesario que toda persona que se encuentre en lugares de matorrales, selvticos y arenales
use botas protectoras, porten Antihistamnicos, Corticoides, Adrenalina y sueros Antiofdicos para
cualquier eventualidad de accidente por animales ofdicos
VI. CRITERIOS DE REFERENCIA
En caso de que no se cuente con las medidas de prevencin adecuadas se aconseja referir lo ms antes
posible a un centro mdico o a un centro mdico especializado.
184
7UDWDPLHQWRGHXQDUHDFFLyQDQDOiFWLFD
$GUHQDOLQDHVOD~QLFDPHGLGDHFD]HLQPHGLDWDVHGHEHXVDUDPOSRUYtDVXEFXWiQHD
En casos de paro cardiaco se puede usar por va EV o intracardiaca.
Antihistamnicos Por va EV.
Corticoides: Por va EV.
$PLQROLQD3RUYtD(9HQFDVRVDFRPSDxDGRVGHDVPDEURQTXLDO
185
6XHUR$QWLHVFRUSLyQLFR(VWHVXHURHVXQDVROXFLyQSXULFDGDGHLQPXQRJOREXOLQDVHVSHFtFDV
obtenida de equinos hiperinmunizados con veneno de escorpin del gnero Tityus. La va
de administracin, IV o subcutnea. El suero debe ser administrado de una vez sin dilucin.
9tDGHDGPLQLVWUDFLyQ\GRVLVGHSHQGHGHODLGHQWLFDFLyQGHOHVFRUSLyQ\ODLQWHQVLGDGGH
los sntomas
Esquema de tratamiento con suero del Instituto de Butantan:
Tratamiento de los pacientes adultos.
En caso de dolor:
,QOWUDFLyQORFDOFRQDQHVWHVLDVLQDGUHQDOLQD
Despus de 40 minutos sin retorna el dolor proceder de la misma forma.
7UDWDPLHQWRHVSHFtFR
Aplicar 5 ampollas de suero antiescorpinico por va subcutnea
Tratamiento de nios por encima de los 5 aos:
En caso de dolor
3URFHGHUDODLQOWUDFLyQGHDQHVWpVLFRVLQDGUHQDOLQD
7UDWDPLHQWRHVSHFtFR
Aplicar 5 ampollas de suero antiescorpinico por va subcutnea
En caso de nios menores de 5 aos:
10 ampollas de suero, 5 ampollas por va subcutnea y 5 ampollas por va IV.
Toda aplicacin de suero siempre debe ser precedida con la prueba de sensibilizacin
En caso de resultado positivo, se procede a realizar la desensibilizacin.
Desensibilizacin: aplicar por va subcutnea 0,5 ml, 1.0 ml y 2.0 ml de suero en intervalos
de 15 minutos. Si en 15 minutos despus de la aplicacin de 2.0 ml no hubiera reaccin se
debe completar la dosis planeada.
&RQVLGHUDFLyQQDO
/RVVXHURVDQWLYHQHQRVVRQHO~QLFRWUDWDPLHQWRHVSHFtFRSDUDORVDFFLGHQWHVSRUDQLPDOHV
venenosos. La reversin de los sntomas depende de la experiencia y conocimiento del suero.
La aplicacin del suero no debe ser atrasada bajo ningn pretexto. El profesional de salud
debe estar preparado para cualquier tipo de reaccin.
186
ARCNIDOS
I. DEFINICIN
Todas las araas producen veneno y tienen estructuras que permiten inyectarlo, pero slo algunas
son peligrosas para el ser humano: aquellas que tienen estructuras bucales que penetren la piel y que
permitan inyectar veneno. Los gneros ms peligrosos son el Loxosceles y Latrodectus.
II. CLASIFICACIN
Gnero Loxosceles
Gnero Latrodectus
Estas estn distribuidas ampliamente por todo el mundo, existiendo varias especies, la ms difundida
en Sud Amrica es la Laxosceles laeta (Araa de los rincones), cuya mordedura es de alto poder
patgeno.
Es de color pardo, siendo el cefalotrax ms claro que el abdomen, con una mancha oscura en forma
de violn, con la base dirigida hacia delante. Es un arcnido de hbitat domiciliario, tmida solitaria,
sedentaria y desarrolla su actividad por la noche, se encuentra en los rincones altos y sobrios, detrs
de cuadros y guardarropas.
Accin del veneno
Es proteico y termolbil. Tiene propiedad necrotizante, hemolizante, vascultico y coagulante
III. MANIFESTACIONES CLNICAS
La picada es solo en defensa propia, en la piel determina dolor urente en forma inmediata prurito
local, pasada las horas adquiere caractersticas de dolor franco y creciente, en el lugar puede
determinar necrosis que es ms frecuente en menos de 24 horas y el edematoso menos frecuente.
187
IV. COMPLICACIONES
Incluye la celulitis, linfangitis, lesin similar al pioderma gangrenoso, trombosis venosa, en casos
JUDYHVSXHGHGHWHUPLQDULFWHULFLDKHPDWXULDKHPRJORELQXULDTXHSXHGHQOOHYDUDXQDLQVXFLHQFLD
renal.
V. TRATAMIENTO MDICO
Hospitalizacin: con mordedura de menos de 24 horas de evolucin, evidencias del cuadro
cutneo u otras complicaciones de la herida.
Cuidado local: aplicacin de compresas fras para la vasoconstriccin y efecto analgsico,
elevar la extremidad afectada
Antihistamnico
$QWLELyWLFRVDQWLHVWDORFyFLFRV
Analgsicos
Inhibidores de la progresin de los PMN, como la Dapsona, Colchicina.
TROMBOEMBO PULMONAR
I. DEFINICIN
Es una complicacin delatrombosis venosa profunda, con desprendimiento de mbolos hacia la arteria
SXOPRQDUSURYRFDQGRLQWHUUXSFLyQSDUFLDORWRWDOGHOXMRVVDQJXtQHRKDFLDHOWHMLGRSXOPRQDU
II. ETIOLOGA
Enfermedades que condicionan:
Estasisvenosa.
Lesinendotelial.
Hipercoagulabilidad.
En el 90% de los casos el origen de los mbolos son los miembros inferiores.
III. CLASIFICACIN
Embolismomasivo: compromete ms del 50% del lecho vascular pulmonar.
Embolismo submasivo: compromete menos del 50% del lecho vascular pulmonar.
Edad mayor a 40 aos.
Factores de riesgo:
189
IV. MANIFESTACIONESCLNICAS
Estertores pulmonares.
Tosconhemopticos.
Hemoptisis (sospecharinfartopulmonar).
Palpitaciones.
Sncope.
Taquipnea.
Taquicardia.
R2pulmonar reforzado.
Frotepleural.
Fiebre.
Cianosis.
Signos de trombosis venosa profunda.
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma.
Gasometra arterial.
Tiempo de protrombina (TP), INR.
Otros segn necesidad y disponibilidad.
Gabinete:
Radiografa PA trax.
Otros segn necesidad y disponibilidad.
Adaptado de Wellsetal.
'(381726
190
3.0
3.0
1,5
1,5
1,5
1.0
1.0
<2.0
2.06.0
>6.0
VII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Reposo absoluto.
Oxigeno terapia.
Control de signos vitales y debitourinario.
Canalizacin de va venosa perifrica y/o central (segn necesidad y disponibilidad).
Medicamentos:
Heparina debajo peso molecular.
Heparinasdica.
:DUIDULQDPRGLFDUODGRVLVGHDFXHUGRDYDORUHVGHO,15
VIII. COMPLICACIONES
191
XII. PREVENCIN
Control de factores de riesgo.
$QWLFRDJXODFLyQSUROiFWLFDHQFDVRQHFHVDULR
192
HEMORRAGIA DIGESTIVA
I. DEFINICIN
Es la perdida sangunea a cualquier nivel del tubo digestivo. Desde el esfnter esofgico superior
hasta el esfnter anal
II. CLASIFICACIN
Segn el sitio de produccin las hemorragias digestivas pueden ser:
Altas: si se producen por encima del ngulo de Treitz
Bajas: por debajo del ngulo de Treitz.
Por la intensidad de la hemorragia pueden ser:
Leve: perdida de 500 ml o 10% del volumen sanguneo
Moderada: perdida > 500 y < 1250 ml o 10 al 25% del volumen sanguneo
Severa: perdida > 1.250 ml o mas del 25% del volumen sanguneo.
III. MANIFESTACIONES CLNICAS
193
194
V. ALTA MDICA
Resuelto el caso.
Ulcera peptic.
Gastritis.
Esofagitis.
Txicas (cido acetil saliclico).
Pancreatitis.
Lesiones mecnicas:
Hernia de hiato.
Ingestin de cuerpos extraos.
Sndrome de Mallory Weis.
Prolapso mucosa gstrica.
Lesiones vasculares:
195
Varices esofgicas
Aneurismas
Hemangiomas
Otras:
Estomago:
Ulcera pptica
Gastritis erosiva
Plipos gstricos
Cncer gstrico
Duodeno:
Ulcera pptica duodenal
Diverticulitis
Duodenitis
Hemobilias (cncer, trauma)
Wirsungorragias
Gabinete:
Endoscopia: esfago gastro-duodenoscopa diagnstica
Determina etiologa y sitio de sangrado
Angiografa abdominal (selectiva).
V. DIAGNSTICO
Clnica
Laboratorio
Gabinete.
196
0HGLGDVHVSHFtFDV
Indicaciones absolutas:
Indicaciones relativas:
Persistencia o recidiva de la hemorragia.
Quirrgico:
Pre operatorio:
Estabilizar al paciente lo mejor possible.
Ciruga de urgencia absoluta.
Ciruga:
En relacin a la causa.
Mas frecuente detener la hemorragia.
Tratamiento quirrgico ser programado.
Pos operatorio:
Reposicin hidroelectroltica.
Reposicin de sangre.
Bloqueadores H2.
Inhibidores de la bomba de protons.
Sedacin leve.
Tcnicas a emplear:
198
Hemostasia de la ulcera.
Hemostasia de la ulcera, combinada con vagotoma y piloroplasta.
Gastrectoma parcial con reseccin de la lcera + vagotoma (en localizacin prepilrica).
Sutura hemosttica y/o reseccin gstrica en escalera (en ulcera curvatura menor gstrica
alta).
Hemostasia de la lcera.
Hemostasia de la lcera + vagotoma y piloroplasta.
Sutura de la lcera + vagotoma supraselectiva.
Reseccin local o gastrectoma parcial con o sin vagotoma.
199
Plipos
Enteritis regional
Intususcepcin
Enterocolitis necrotizante.
Colon:
Colitis ulcerativa
Diverticulitis
Cncer colnico
Divertculo de Meckel
Enterocolitis tuberculosa
Enterocolitis bacteriana
Enterocolitis Amebiana
Enterocolitis actnica.
Recto:
Cncer de recto.
Hemorroides.
Fisura anal.
Prolapso rectal.
De acuerdo al tipo de lesion.
/HVLRQHVLQDPDWRULDV
Colitis ulcerativa.
Diverticulitis.
Enteritis regional (enfermedad de Crohn).
Lesiones mecnicas:
Prolapso rectal.
Intususcepcin.
Cuerpos extraos.
200
Lesiones neoplsicas:
Cncer de colon
Cncer de recto
Tumores benignos de la mucosa (plipo adenomatoso)
Tumores malignos de pared (sarcomas)
Tumores malignos secundarios a otros tumores.
Lesiones vasculares:
Trombosis mesentrica
Angiodisplasia
Aneurisma de aorta
Fstula aortoduodenal
Telangiesctasia hereditaria hemorrgica.
Traumatismos:
Abiertos
Cerrados
Procedimientos endoscpicos.
Otras:
201
Discrasias sanguneas
Coagulopatas
Uremia
Fiebre amarilla
Enfermedades del colgeno.
Antecedentes (hemorroides).
Sntomas generales, de acuerdo a gravedad de hemorragia.
Materia fecal con sangre en diverso grado de digestion.
Hematoquezia.
Proctorragia.
Palidez en relacin al grado de hemorragia: I, II, III o IV.
Tacto rectal para comprobar hemorragia digestiva.
V. DIAGNSTICO
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
VI. TRATAMIENTO MDICO.
Medidas generales:
Monitorizacin dem a hemorragia digestiva alta.
NO administrar enemas.
0HGLGDVHVSHFtFDV
Transfusin sangunea y/o expansores plasmticos.
Reposicin hidroelectroltica.
202
Endoscpico:
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Reseccin local del sector con hemorragia
Colectoma derecha o izquierda
Reseccin yeyunal o ileal
Hemorroidectoma o ligadura con bandas elsticas.
6LQGLDJQzVWLFRWRSRJUiFR
Colectoma derecha.
Colectoma izquierda.
Colectoma total.
Post operatorio:
Reposicin hidroelectroltica.
Transfusin de sangre.
Reinicio de dieta temprano y progresivo, en caso de reseccin colnica al tercer da.
3UROD[LVDQWLELyWLFD
203
Anemia.
Dehiscencia de sutura en colectoma.
Fstulas anastomticas.
Infeccin de herida.
Abscesos intra peritoneales.
Sepsis.
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