Obesidad Diabetes 30-01-14

Estrategia Estatal
para la
.
Prevencin y el Control
del Sobrepeso, la
Obesidad y la Diabetes
Secretaria de Salud del Estado de Mxico
Estrategia Estatal para la Prevencin

.
y el Control del Sobrepeso,

la Obesidad y la Diabetes
Estrategia Estatal para la Prevencin y

el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes.

el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes
Av. Independencia Oriente # 1009.
Colonia Reforma y F.F.C.C.
C.P. 50070. Toluca, Estado de Mxico, Mxico.
Directorio
Mtro. Cesar Nomar Gmez Monge
Secretario de Salud
Dr. Eduardo Gasca Pliego
Secretario de Desarrollo Agropecuario
Lic. Elizabeth Vilchis Prez
Secretaria de Desarrollo Social
Dr. Jorge Olvera Garca
Rector de la UAEM
Dra. Elizabeth Dvila Chvez
Directora General del ISEM
Dr. Enrique Gmez Bravo Topete
Titular de la Delegacin Regional Estado de Mxico, zona Poniente del IMSS
LAE. Fernando Luis Olimn Meraz
Titular de la Delegacin Regional Estado de Mxico, zona Oriente del IMSS
Dr. Jos Edgar Naime Libien
Titular de la Delegacin Estatal del ISSSTE
Lic. Delfino Reyes Paredes
Director General del ISSEMyM
Lic. Caritina Sanz Vargas
Directora General del DIFEM
Dr. Prospero Eduardo Chvez Enrquez
Director General del IMIEM

Dra. Lilia Patricia Bustamante Montes

Directora de la Facultad de Medicina de la UAEM
Mtra. Mara Juana Gloria Toxqui Tlachino
Directora de la Facultad de Enfermera y Obstetricia de la UAEM
Dr. Jos Pedro Montoya Moreno

Coordinador de Salud
Dra. Elosa Laura Quijada Snchez
Subdirectora de Prevencin y Control de Enfermedades
Dr. Hugo David Luna Sandoval

Jefe del Departamento de Atencin a la Salud del Adulto y el Anciano
Dra. Maricela Elizabeth Adelaida Hernndez Bustos
Jefa del Departamento de Promocin de la Salud
Contenido
Presentacin
Introduccin
Problemtica
Panorama Mundial
Panorama en Mxico
Panorama en el Estado de Mxico
Salud Pblica
Atencin Mdica
Regulacin
Antecedentes
Antecedentes Estatales
Antecedentes Internacionales
Marco jurdico
Marco conceptual
Planteamiento
Ejes rectores
Investigacin y evidencia cientfica
Corresponsabilidad
Transversalidad
Intersectorialidad
Evaluacin del impacto
Rendicin de cuentas
Objetivos
Objetivo General
Objetivos Especficos
Visin 2018
Pilares y Ejes estratgicos
Pilares de la Estrategia Nacional
1. Salud Pblica
1.1. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
1.2. Promocin de la salud
1.3. Prevencin

2. Atencin Mdica
2.1. Acceso efectivo a servicios de salud
2.2. Calidad de los servicios de salud
2.3. Mejora de las competencias y la capacidad resolutiva del personal de salud
2.4. Infraestructura y tecnologa
2.5. Garanta del abasto de medicamentos y pruebas de laboratorio,
y monitoreo de la cadena de suministro.
2.6. Centro de Diabetes del Instituto Nacional de Ciencias
2.7. Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
2.8. Ciruga baritrica
2.9. Investigacin y evidencia cientfica
3. Regulacin sanitaria y Poltica fiscal
3.1 Etiquetado
3.2 Publicidad
3.3 Poltica Fiscal
Dependencias e instituciones participantes
Secretara de Educacin Pblica
Instituto Mexicano de Cultura Fsica y Deporte
Secretara de Desarrollo Agropecuario
Secretara de Desarrollo Social
Secretara del Trabajo y Prevencin Social
Secretara Administracin Tributaria
Comisin Nacional del Agua
Secretara de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Instituto de Seguridad Social del Estado de Mxico y Municipios
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia del Estado de Mxico
Red Mexiquense de Municipios por la Salud
Universidad Autnoma del Estado de Mxico
Sociedad civil y organizaciones no gubernamentales
Academia Mexiquense de Medicina
Consejo de Medicina General del Estado de Mxico
Colegio Unido de Enfermeras y Enfermeros de Mxico
Colegio de Profesionales de la Enfermera
Academia de Salud Pblica del Estado de Mxico
Asociacin Mdica del Deporte
Club Deportivo Toluca
Yakult
Evaluacin
Anexo 1: Objetivos, Metas e Indicadores del Sistema Nacional de Salud

Anexo 2: Propuestas del Departamento de Promocin a la Salud
Bibliografa
Agradecimientos

Presentacin
Mtro. Cesar Nomar Gmez Monge
Secretario de Salud
Introduccin
Dra. Elizabeth Dvila Chvez
Directora General del ISEM
10

Problemtica
PANORAMA MUNDIAL
e acuerdo con los datos de la Asociacin Internacional de Estudios de la Obesidad se estima

que aproximadamente mil millones de adultos tienen actualmente sobrepeso y otros 475
millones son obesos8. La mayor cifra de prevalencia de sobrepeso y obesidad se registr en la

Regin de las Amricas (sobrepeso: 62 % en ambos sexos; obesidad: 26 %) y las ms bajas, en la
Regin de Asia Sudoriental (sobrepeso: 14 % en ambos sexos; obesidad: 3 %)1.
Cada ao mueren en el mundo 2.8 millones de personas debido al sobrepeso o la obesidad. Ambos
factores pueden ejercer efectos metablicos adversos sobre la presin arterial y las concentraciones
de colesterol y triglicridos, y causar diabetes. Por consiguiente, el sobrepeso y la obesidad
aumentan el riesgo de padecer coronariopatas, accidentes cerebrovasculares isqumicos, diabetes
mellitus tipo 2 y diversas formas de cncer2.
En un anlisis comparativo de los pases miembros de la Organizacin para la Cooperacin y
Desarrollo Econmicos (OCDE), Mxico ocupa el segundo lugar en prevalencia de obesidad,
antecedido por los Estados Unidos de Amrica, convirtindose este problema en una cuestin de
prioridad para la mayora de los pases miembros ya que la mitad de su poblacin tiene sobrepeso y
uno de cada seis personas padece obesidad.
En el mundo hay ms de 347 millones de personas con diabetes. Se calcula que en 2004 fallecieron
3.4 millones de personas por esta causa. Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en
pases de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de
menos de 70 aos y un 55 % a mujeres. La OMS prev que las muertes por diabetes se dupliquen
entre 2005 y 2030. La dieta correcta, la actividad fsica regular, el mantenimiento de un peso
corporal normal y el evitar el consumo de tabaco pueden prevenir o retrasar la aparicin de la
diabetes tipo 23.
11
Grafica 1. Porcentaje de poblacin adulta con obesidad, pases OCDE 2010
Es un hecho que la diabetes aumenta el riesgo de cardiopata y accidente vascular cerebral (AVC).
Un 50 % de los pacientes diabticos mueren de enfermedad cardiovascular (principalmente
cardiopata y AVC).
La neuropata de los pies combinada con la reduccin del flujo sanguneo incrementa el riesgo de
lceras de los pies y en ltima instancia de amputacin. La retinopata diabtica es una causa
importante de ceguera, y es consecuencia del dao de los pequeos vasos sanguneos de la retina
que se va acumulando a lo largo del tiempo. Al cabo de 15 aos con diabetes, aproximadamente
un 2 % de los pacientes se quedan ciegos, y un 10 % sufre un deterioro grave de la visin. La
diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal, entre un 10 y 20 % de los
pacientes con diabetes mueren por esta causa 3.
La neuropata diabtica se debe a lesin de los nervios y puede llegar a afectar a un 50 % de los
pacientes. En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en
las personas sin diabetes.
En nuestro pas este problema presenta una dimensin ms crtica, toda vez que la OCDE ubica a
12

Mxico en el primer lugar en la prevalencia de diabetes mellitus en la poblacin de entre 20 y 79

aos4.
Grfica 2. Prevalencia de diabetes mellitus en poblacin adulta entre 20 y 79 aos de
edad. Pases de la OCDE 2010
PANORAMA EN MXICO
Los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) 2012 mostro que la
prevalencia de sobrepeso y obesidad en Mxico en adultos fue de 71.3 % (que representan a 48.6
millones de personas). La prevalencia de obesidad en este grupo fue de 32.4 % y la de sobrepeso
de 38.8 %. La obesidad fue ms alta en el sexo femenino (37.5 %) que en el masculino (26.8 %),
al contrario del sobrepeso, donde el sexo masculino tuvo una prevalencia de 42.5 % y el femenino
de 35.9 %.
La prevalencia de sobrepeso y obesidad, tanto en hombres como en mujeres, tienen sus valores
ms bajos en los grupos de edad extremos en la edad adulta; el grupo ms joven, entre 20 y 29
aos y el grupo de mayor edad, ms de 80 aos. El sobrepeso aumenta en hombres en la dcada
13
de 60-69 aos, mientras que en las mujeres el valor mximo se observa en la dcada de 30-39
aos. En el caso de la obesidad, la prevalencia ms alta se presenta en el grupo de edad de 40 a
49 aos en hombres y de 50 a 59 aos en las mujeres. La prevalencia de obesidad fue 28.5 % ms
alta en las localidades urbanas.
La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad es solamente 3.6 puntos porcentuales mayor
en las mujeres (73.0 %) que en los hombres (69.4 %).
Las tendencias respecto al IMC mostraron que en mujeres de 20 a 49 aos de edad, en el periodo
de 1988 a 2006, la prevalencia de sobrepeso increment 41.2 % y la de obesidad 270.5 %. En
cuanto a los hombres, en el periodo comprendido entre 2000 y 2012, la prevalencia de sobrepeso
aument 3.1 % y la de obesidad se increment 38.1 %. Si unimos sobrepeso y obesidad, la
prevalencia se increment14.3 % entre el 2000 y el 20125.
En cuanto a los menores de edad, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de cinco
aos ha registrado ascenso a lo largo del tiempo, en 1988 era de 7.8 % mientras que en 2012 ha
llegado a 9.7 %.
La prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en los escolares en 2012, utilizando los
criterios de la OMS, fue de 34.4 %. Para las nias esta cifra es de 32 % y para los nios de 36.9 %.
Estas prevalencias representan alrededor de 5millones 664 mil nios con sobrepeso y obesidad en
el mbito nacional5.
En cuanto al grupo de los adolescentes, los resultados apuntan a que 35 % tiene sobrepeso u
obesidad, esto es, ms de 6 millones de personas entre 12 y 19aos de edad. Adems, indica que
ms de uno de cada cinco adolescentes tiene sobrepeso y uno de cada diez presenta obesidad. La
prevalencia de peso excesivo en los adolescentes ha aumentado casi tres veces de 1988 a 2012 5.
14

Grfica 3. Sobrepeso y obesidad en Mxico, ENSANUT 2012
Es claro que Mxico atraviesa por una transicin caracterizada por el aumento inusitado de
sobrepeso y obesidad, que afecta a las zonas urbanas y rurales, a todas las edades y a las
diferentes regiones. Los aumentos en las prevalencias de obesidad en Mxico se encuentran entre
los ms rpidos, documentados en el plano mundial.
De 1988 a 2012, el sobrepeso en mujeres de 20 a 49 aos de edad se increment de 25 a 35.3 %
y la obesidad de 9.5 a 35.2 %.
Durante las ltimas dcadas el nmero de personas que padecen diabetes se ha incrementado y
actualmente figura entre las primeras causas de muerte en Mxico; de acuerdo con la ENSANUT
2012, la proporcin de adultos con diagnstico mdico previo de diabetes fue de 9.2 %, lo que
muestra un incremento importante en comparacin con la proporcin reportada en la ENSA 2000
(5.8 %) y en la ENSANUT 2006 (7 %)5.
En la ENSANUT 2012, tanto en hombres como en mujeres se observ un incremento importante en
la proporcin de adultos que refirieron haber sido diagnosticados con diabetes en el grupo de 50 a
59 aos de edad, similar en mujeres (19.4 %) y en hombres (19.1 %). Para los grupos de 60 a 69
15
aos se observ una prevalencia ligeramente mayor en mujeres que en hombres (26.3 y 24.1 %,
respectivamente) que se acentu en el grupo de 70 a 79 aos (27.4 y 21.5 %, respectivamente).
Grfica 4. Prevalencia histrica de diabetes mellitus tipo 2, desagregada por sexo y
edad
16

En cuanto a la prevalencia, el siguiente cuadro comparativo ofrece un panorama sucinto de la

magnitud del problema en el pas.
Grfica 5. Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 por grupos de edad y sexo, 2000-2012
Es evidente que estamos ante un reto de salud importante para los adultos mexicanos, la ENSANUT
2012 seala que si bien ha habido un progreso importante en la atencin a este padecimiento, con
un incremento en el porcentaje de pacientes con control adecuado de 5.3 % en 2006 a 24.5 % en
2012; an tres de cada cuatro diabticos requieren mayor control del padecimiento que permita
reducir las complicaciones que se les presentan. De igual forma, an hay un nmero importante de
pacientes diabticos que no estn bajo control y no reciben el seguimiento adecuado.
Un anlisis de la transicin epidemiolgica en Mxico encontr que las enfermedades no
transmisibles causaron 75 % del total de las muertes y 68 % de los aos de vida potencialmente
perdidos. Las principales causas de muerte fueron enfermedad isqumica del corazn (EIC),
diabetes mellitus tipo 2 (DM2), enfermedad cerebrovascular, y cirrosis heptica. El porcentaje de
mortalidad atribuible a DM2 e Hipertensin Arterial (HTA) fue mayor a 17 % del total de las
enfermedades no transmisibles en Mxico durante 2006, las cuales tienen una importante
asociacin con la obesidad6.
17
PANORAMA EN EL ESTADO DE MXICO

ctualmente el Estado de Mxico se encuentra ante un desafo de atencin prioritaria, donde
los sistemas de salud y principalmente la sociedad desempean un papel fundamental en la

prevencin, tratamiento, control y rehabilitacin de las ENT y sus complicaciones7.
La presencia de un estilo de vida poco saludable que involucra inadecuados hbitos de alimentacin
y sedentarismo, se ha intensificado en todos los grupos de edad, propiciando principalmente el
sobrepeso y la obesidad, dando pauta al desarrollo de diversas patologas como la diabetes
mellitus, hipertensin y enfermedad cardiovascular; adems de generar un alto costo econmico as
como un impacto negativo en la calidad de vida.
A nivel nacional los costos atribuibles a la obesidad en el 2008 ascendieron al 13 % del gasto total
en salud (42 000 millones de pesos), por lo que se ha puntualizado que de no aplicar
intervenciones de carcter preventivo y costo-efectivas sobre la obesidad,
el sobrepeso y sus
comorbilidades, se proyecta que para el 2017 los costos directos e indirectos pueden ascender a
101 000 millones y 73 000 millones de pesos respectivamente en comparacin con los costos del
20088.
Se ha puesto de manifiesto que las estrategias de prevencin que logren modificar los estilos de
vida de la poblacin, principalmente en la dieta y la prctica de actividad fsica pueden ser
altamente efectivas al disminuir la prevalencia de ENT as como la progresin de las mismas.
Diversas instituciones de salud a nivel estatal, han implementado mltiples estrategias como
PREVENIMSS, PREVENISSSTE, Grupos de Autoayuda, Unidades de Especialidades Mdicas para
Enfermedades Crnicas, 5 pasos por la salud, Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria, entre
otras, con el objetivo comn de prevenir el desarrollo de factores de riesgo que promuevan el
incremento en la prevalencia de ENT as como de mejorar la atencin que se brinda a la poblacin
que ya las padece.
18

SOBREPESO Y OBESIDAD
Actualmente el desarrollo de sobrepeso y obesidad obedece a la presencia de diversos factores de
riesgo modificables como los inadecuados hbitos de alimentacin, el sedentarismo, el consumo de
aditivos que potencian el sabor, preservan y prolongan la vida til de los alimentos industrializados,
el cambio en los estilos de vida que llevan a disminuir la prctica de actividad fsica y la
desnutricin materno infantil; sin dejar de lado los factores no modificables como la herencia,
alteraciones genticas, neuroendocrinas y metablicas que intervienen de manera significativa en la
prevalencia de dichos padecimientos.
El sobrepeso y la obesidad se relaciona con el riesgo de padecer enfermedades como: DM2,
enfermedad cardiovascular, hipertensin arterial, hiperlipidemias, enfermedad heptica, colelitiasis,
y algunos tipos de cncer entre otras9-12.
Se ha determinado que la infancia y adolescencia son consideradas etapas fundamentales para la
formacin del ser humano, para su crecimiento y desarrollo en la cual deben de recibir una correcta
alimentacin13; sin embargo el cambio en los patrones de alimentacin y el estilo de vida ha
generado el incremento de la prevalencia de obesidad en etapas tempranas de la vida 14; la
probabilidad de que persista la obesidad infantil en la adultez es del 20 % a los 4 aos de edad y
del 80% en la adolescencia. Uno de los aspectos ms importantes sobre la obesidad se refiere a la
posibilidad de prevenir o reducir durante la adolescencia los factores de riesgo para la salud
asociados con el exceso de grasa15.
En cuanto a los datos reportados por la ESANUT 2012 16, en el Estado de Mxico se report que la
prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 aos fue de 6.5 % siendo la mayor
prevalencia en las zonas urbanas que en las rurales (6.9 % y 4.0 % respectivamente).
En cuanto a los nios de 11 a 5 aos de edad y adolescentes de 12 a 19 aos de edad se report
una disminucin en ambos padecimientos entre el 2006 y 2012; sin embargo, en los escolares de
ambos sexos de observ que la prevalencia de sobrepeso ms obesidad es mayor en los escolares.
(Grfica 6)
19
Fuente: ENSANUT 201216.
En la tabla 1 se describe la prevalencia de sobrepeso y obesidad estatal por grupo de edad y sexo
para escolares y adolescentes.
En la poblacin adulta de 20 aos y ms, se determin que 7 de cada 10 padecen sobrepeso u
obesidad de acuerdo a los puntos de corte de la OMS (sobrepeso IMC> 25kg/m2 y obesidad IMC>
30kg/m2), donde la mayor prevalencia se observa en las mujeres (72.9 %).
20

Tabla 1. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en poblacin escolar y adolescente.

Estado de Mxico, Mxico. ENSANUT 2012.
Categoria
Condicin
N(miles)
Escolares 5-9 aos de edad
Estatal
Sobrepeso
499.2
21.8
Obesidad
338.6
14.8
SP+O
837.7
36.7
Sobrepeso
252.5
22.2
Obesidad
195.3
17.2
SP+O
447.8
39.3
Sobrepeso
246.7
21.5
Obesidad
143.2
12.5
SP+O
389.9
34
Masculino
Sexo
Femenino
Adolescentes 12-19 aos de edad
Estatal
Sobrepeso
495.7
20.8
Obesidad
264.5
11.1
SP+O
760.2
31.9
Sobrepeso
214.8
17.6
Obesidad
169
13.9
SP+O
383.8
31.5
Sobrepeso
281
24.2
Obesidad
95.5
8.2
SP+O
376.4
32.4
Masculino
Sexo
Femenino
Fuente: ENSANUT 2012

SP + OB: suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
21
La grfica 7, muestra la comparacin entre 2006 y 2012 en la prevalencia de ambos padecimientos

en adultos de 20 aos y ms por sexo.

IMC: ndice de Masa Corporal
DIABETES MELLITUS (DM)

La DM es una enfermedad crnica de origen multifactorial, inicialmente no se presentan sntomas
por lo que en ocasiones no hay una deteccin oportuna de dicha patologa, por ende cuando se
detecta tardamente y no se trata de manera oportuna ocasiona diversas complicaciones sistmicas,
originado patologas cardiovasculares, ceguera, falla renal, amputacin de las extremidades
inferiores y muerte prematura17.
La Organizacin Mundial para la Salud (OMS) ha estimado que desde 1995 se ha triplicado el
nmero de personas que padecen diabetes mellitus 18, con una cifra actual evaluada en ms de 347
millones de personas que viven con sta patologa19.
22

Desde el 2007 se ha sealado la elevada prevalencia de condiciones comrbidas en la poblacin

diabtica as como problemas en la calidad de atencin, lo cual contribuye de manera significativa
en la alta incidencia de complicaciones macro y microvasculares20-24.
Se ha observado que la presencia de DM reduce entre 5 y 10 aos la esperanza de vida; en Mxico
en el 2010, la edad promedio de muerte por dicha patologa fue de 66.7 aos7.
Para el 2012 la ENSANUT report una prevalencia de DM
por diagnstico mdico previo en
personas de 20 aos o ms en el Estado de Mxico de 10.6 %, dato que marca tendencia hacia el
incremento del nmero de personas con este padecimiento ya que en el 2006 la prevalencia era del
7.4 %. (Grfica 8)
Por gnero las mujeres presentaron menor prevalencia en una razn hombre:mujer de 1.2:1. Sin
embargo, se detect que se presenta un aumento paulatino de dicha patologa con el avance de la
edad, ya que en ambos gneros se observ un incremento en la prevalencia de DM a partir de los
40 aos de edad; y para los 60 aos el incremento es ms elevado en mujeres que en hombres;
30.3 % y 25.5 % respectivamente16. (Tabla 2)
Tabla 2. Porcentaje de adultos que reportaron haber recibido un diagnstico mdico previo de diabetes
mellitus. Estado de Mexico, Mexico. ENSANUT 2012.(REFERENCIAR ENSANUT 2012)
Grupo de
edad
Hombres
frecuencia
Mujeres
Total
frecuencia
frecuencia
20-39
50.9
2.3
60.9
2.4
111.8
2.3
40-59
330.1
19.3
215.7
12.2
545.7
15.7
60 o ms
134.6
25.5
212.4
30.3
346.9
28.2
Total
515.5
11.5
489
9.7
1004.5
10.6

Frecuencia en miles
23
Fuente: ENSANUT 2012.
Comparando por grupo etario en mujeres, la prevalencia de DM por diagnstico mdico previo es
5.1 y 12.6 veces mayor en la poblacin de 40 aos y 60 aos y ms respectivamente que en el
grupo de 20 a 39 aos16.
De acuerdo a los datos de ENSANUT 2012 en cuanto a la realizacin de la determinacin de
hemoglobina glucosilada en los ltimos 12 meses, el 13.1 % de la poblacin refiri haberla
realizado. Aunque se present una diferencia importante por gnero, donde los hombres reportaron
mayor frecuencia de la realizacin de la prueba que las mujeres 16. (Tabla 3)
Tabla 3. Porcentaje de adultos con diagnstico mdico previo de diabetes mellitus a quienes se les
realiz la determinacin de hemoglobina glicosilada en los ltimos 12 meses. Estado de Mexico, Mexico.
ENSANUT 2012.
Grupo de
edad
Hombres
frecuencia
Mujeres
Total
frecuencia
frecuencia
20-39
7.2
14.1
5.1
8.4
12.3
11
40-59
40
12.1
28.8
13.3
68.8
12.6
60 o ms
41.2
30.6
4.2
50.2
14.5
Total
88.4
17.2
42.8
8.8
131.3
13.1

Frecuencia en miles
24

As mismo, del total de la poblacin de 20 aos y ms, slo al 6.3 % se le realiz la prueba de
microalbuminuria, ligeramente mayor en hombres (6.8 %) que en mujeres (5.9 %).
En la misma poblacin, se report que la realizacin de la revisin de pies fue bajo en todos los
grupos etarios en los ltimos doce meses; destacando que el mayor porcentaje de revisin se hizo
en la poblacin masculina, y que las mujeres de 20 a 39 aos de edad no se report revisin 16.
(Tabla 4)
Tabla 4. Porcentaje de adultos con diagnstico mdico previo de diabetes mellitus a quienes se les
realiz revisin de pies en los ltimos 12 meses. Estado de Mexico, Mexico. ENSANUT 2012.
Grupo de
edad
Hombres
frecuencia
Mujeres
Total
frecuencia
frecuencia
20-39
7.2
14.1
7.2
6.4
40-59
57.7
17.5
30.2
14
87.8
16.1
60 o ms
44.8
33.3
18.1
8.5
62.9
18.1
Total
109.7
21.3
48.2
9.9
157.9
15.7

Frecuencia en miles
HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)

La hipertensin arterial se ha identificado como la enfermedad crnica ms frecuente en nuestro
medio, presentndose en las etapas ms productivas de la vida.
La importancia de este padecimiento genera consecuencias importantes sobre la esperanza y
calidad de vida, ya que es una patologa que no se diagnstica oportunamente, ya que es
asintomtica hasta que se comienzan a desarrollar alteraciones sistmicas.
La etiologa de la HTA depende de diversos factores como la relacin fisiopatolgica con otras
entidades como la DM, la obesidad a travs de la resistencia a la insulina y el papel de los distintos
cationes, en el desarrollo de la HAS25.
En el Estado de Mxico la ENSANUT 2012 respecto a HTA detect que la prevalencia por
diagnstico mdico previo en personas de 20 aos de edad o ms fue de 16.8 %, manifestando un
aumento de cinco puntos porcentuales respecto a la prevalencia reportada en la ENSANUT 2006 16.
25
Por gnero se ha observado que las mujeres presentan mayor prevalencia de HTA que los hombres
en una razn mujer:hombre de 1:0.7. (Tabla 5)
Tabla 5. Porcentaje de adultos con diagnstico mdico previo de HTA. Estado de
Mexico, Mexico. ENSANUT 2012.
Grupo de
edad
Hombres
frecuencia
Mujeres
Total
frecuencia
frecuencia
20-39
79.8
3.6
292
11.4
371.9
7.7
40-59
362.1
19.1
428.9
24.2
755.1
21.7
60 o ms
187.7
35.5
285.1
40.7
472.9
38.5
Total
593.7
13.2
1006
20
1599.8
16.8

Frecuencia en miles
Se ha identificado que a partir de los 40 aos de edad en ambos sexos se presenta un incremento
en la prevalencia de HTA (19.1 % hombres y 24.2 % mujeres), y que a partir de los 60 aos se
acenta considerablemente (35.5 % hombres y 40.7 % mujeres).
La prevalencia de HTA en adultos mayores de 20 aos por diagnstico mdico previo en el estado
de Estado de Mxico se ubic por arriba de la media nacional 15.9 %16. (Grfica 9)
26

En el Estado de Mxico la prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles representan un

importante reto en salud; as como prioridad de atencin. Por lo que es fundamental que haya una
capacidad de respuesta rpida, oportuna y de calidad del sector salud que involucre los tres niveles
de atencin y con ello cumplir el objetivo principal de la Estrategia Nacional para la Prevencin y
Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes.
Prcticas de alimentacin infantil de nios menores de dos aos en el Estado de
Mxico.
Diversos estudios han demostrado que la lactancia materna durante 6 meses y ms de forma
consistente tiene potencial protector contra el sobrepeso y la obesidad en la edad adulta 26,
concluyendo que los sujetos alimentados con leche materna tienen 22 % menos posibilidades de
ser considerados obesos o con sobrepeso27; adems de demostrar que existe una asociacin
inversa entre el tiempo de lactancia y el riesgo de sobrepeso, ya que con cada mes adicional de
lactancia materna se presenta una disminucin del 4 % de desarrollar sobrepeso en la etapa
adulta28.
Sin embargo es importante enfatizar que existen diversos factores determinantes como el
sedentarismo, hbitos de alimentacin, maternos y sociodemogrficos que causan un impacto
negativo sobre el efecto protector de la lactancia materna 26.
Los resultados de la evaluacin de las prcticas de alimentacin infantil, mostraron que el 39.2 %
de los recin nacidos en el Estado de Mxico, fueron amamantados durante la primer hora del
nacimiento16.
En cuanto a la prevalencia de lactantes alguna vez amamantados fue de 94.9 %; reportando que
slo el 33.8 % presentaron lactancia adecuada (nios de 0-11 meses).
Se destac que en ms del 50% de los nios entre 0 y 23 meses se present el uso de bibern
(540.9 mil nios).
En cuanto a la alimentacin complementaria, la ingesta de alimentos ricos en hierro se vio
restringida en el periodo de 6 a 11 meses de edad (66.7 %), sin embargo en los nios de 12-23
meses aumento (85.4 %)16.
27
Derivado de lo anterior, se observ que las prcticas de lactancia materna se alejaron

considerablemente de las recomendaciones de la OMS29.
SALUD PUBLICA
Actualmente las ENT se han presentado como un desafo ante el Sistema de Salud del Estado de
Mxico, ocasionando diferentes condiciones negativas sobre la calidad de vida de la poblacin que
las padece, tales como su creciente contribucin a la mortalidad30, incapacidad prematura, as como
la complejidad y costos del tratamiento31 afectando a nivel personal, familiar, laboral y de los
servicios de salud.
La prioridad en la atencin de stas ENT se suscit derivado del incremento en la prevalencia de
dichas patologas debido a los cambios socioeconmicos que modificaron el estilo de vida de la
poblacin32.
Desafortunadamente la transicin nutricional que se vive tanto en en el Estado de Mxico como en
otras entidades del pas desde la dcada de los 80s, ha generado una disminucin significativa en
el consumo de alimentos con un adecuado aporte de macro y micronutrientes, y por otro lado
incrementando el consumo de carbohidratos simples, colesterol, grasas trans y sal, dentro de la
amplia gama de alimentos industrializados que aportan altas cantidades de calorias, que mediante
un consumo frecuente disponen a la poblacin al desarrollo de diversos padecimientos33.
Dentro de los factores que contribuyen al incremento de peso en la poblacin, el consumo de
bebidas carbonatadas es uno de los principales actores, ya que diversos estudios han detectado
una relacin positiva entre el consumo de refresco y el desarrollo de obesidad hasta en un 34%; ya
que por cada litro de refresco consumido por da se tiene el riesgo de aumentar un kilogramo de
peso corporal en tres semanas34.
Adems de que se ha documentado que la combinacin de altas concentraciones de grasas, sal y
azcar inducen a la produccin de dopamina desatando el circuito opioide, creando un efecto
similar al que causa el consumo de algunas drogas.
28

ACTIVIDAD FSICA
La prctica de actividad fsica cotidiana afecta simultneamente a mltiples sistemas del organismo;
desde el punto de vista conductual, el aumento de la actividad fsica se asocia con mejoras de estilo
de vida.
Por otro lado la inactividad fsica es un factor de riesgo que conlleva al desarrollo de enfermedad
cardiovascular, ictus, diabetes mellitus, hipertensin, sobrepeso y obesidad35; por lo que todas las
estrategias planteadas para incrementar la prctica de actividad fsica y que cumplan con las Guas
del American College of Sport Medicine Center/Center for Disease Control (ACSM/CDC) 36 se ha
marcado como una prioridad crucial de salud pblica.
Estudios realizados en escolares y adolescentes mexicanos, han demostrado que el sedentarismo
est ligado a ver televisin o al uso de videojuegos, ya que el tiempo destinado a stas actividades
asciende a 4.1 horas por da, y se ha calculado que por cada hora adicional de televisin aumenta
el riesgo de ser obeso en un 12%37.
En consecuencia de lo anterior, en el Estado de Mxico, la ENSANUT 2012 report que el 59 % de
la poblacin de nios y adolescentes del 10 a 14 aos de edad no realizan algn tipo de actividad
competitiva (grfica 10); adems de que dicha prevalencia es 0.4 por ciento mayor a la reportada a
nivel nacional (58.6 %). En conjunto slo el 26.9 % report ver televisin mximo 2 horas al da.
En cuanto a los adolescentes de 15 a 18 aos se observ que ms del 60% de la poblacin
evaluada son activos fsicamente; sin embargo el 30.7 % pasan ms de 4 horas diarias frente al
televisor, ocasionando el riesgo de adquirir sobrepeso u obesidad.
En general la conducta sedentaria y la prctica de actividad fsica ligera se ha convertido en un
comn dentro de la poblacin adulta; por lo que se ha evidenciado que los adultos pasan la mayor
parte del tiempo en un periodo de vigilia 38 dando como resultado el desarrollo de ENT.
29
Dentro de la investigacin en salud pblica, la capacidad fsica representa la potencial de un

individuo para funcionar con eficacia en el cumplimiento de las requerimientos de las actividades
cotidianas y utilizar el tiempo libre de manera efectiva, lo que incluye la participacin en actividades
de recreacin que fomenten la prctica de actividad fsica moderada e intensa 39 dando como
resultado la posesin de habilidades motoras tiles 40 as como beneficios directos sobre la salud y
prevencin.
ATENCION MEDICA
En el Estado de Mxico, de forma similar al pas, los padecimientos crnicos constituyen el principal
reto en salud, lo que llama a fortalecer la capacidad de respuesta ante estas condiciones.
En comparacin con los resultados nacionales, la prevalencia de diagnstico mdico previo de
diabetes en el Estado de Mxico se ubic por encima de la media nacional (9.2 %)16.
El sobrepeso y la obesidad es un problema de salud pblica que afecta a 7 de cada 10 hombres y
mujeres mayores de 20 aos. Las prevalencias de sobrepeso y obesidad, mantuvieron cifras
similares en los ltimos seis aos y afectaron a ambos sexos16.
La comparacin entre las encuestas de 2006 y 2012, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en
conjunto (IMC 25 kg/m2) disminuy 2.2 por ciento en hombres y 2.0 por ciento en mujeres.
30

Por lo tanto, intervenir sobre los factores de riesgo que inducen la obesidad en la poblacin adulta
debe ser una prioridad al planificar acciones y polticas para su prevencin y control.
De acuerdo a los datos obtenidos por medio del Sistema de Informacin en Salud (SIS) del Estado
de Mxico durante el perido de enero-noviembre 2013, de los tamizajes realizados para la
deteccin oportuna de obesidad y diabetes, se obtuvo que en la jurisdiccin de Ecatepec se
present la mayor incidencia de casos nuevos de obesidad (grfica 11); y en la jurisdiccin de
Nezahualcyotl la incidencia ms alta de casos nuevos de diabetes mellitus (grfica 12) en
comparacin con el resto de las jurisdicciones.
Fuente: SIS 2013
31
Fuente: SIS 2013
En cuanto a la utilizacin de los servicios ambulatorios de salud a nivel estatal, la ENSANUT 2012
report una tasa de 93.0 por cada 1000 habitantes; siendo el 20.7 % atendidos por la Secretaria de
Salud, con incremento de 0.9 por ciento con respecto al 2006 que fue de 19.8 %.
Los hospitales de la Secretara de Salud del Estado de Mxico, atendieron la mayor parte de
poblacin en el 2012, con porcentaje de 40.3 %.
Respecto a la prescripcin, surtimiento y pago de medicamentos; depende de la capacidad de la
unidad de atencin en el sector pblico para proporcionar los medicamentos recetados, y de la
capacidad de pago de los usuarios para adquirirlos en el sector privado.
La ENSANUT 2012, determin que el gasto en medicamento es un indicador de la falta de acceso a
la cobertura efectiva tanto en el sector pblico como en el privado.
De la prescripcin y surtimiento de medicamentos, la Secretara de Salud recet a 91 % de la
poblacin que asisti a consulta, sin embargo slo el 71.5 % consigui todos los medicamentos en
la institucin de atencin; cabe resaltar que a diferencia del 2006, se present un incremento
importante (19.8 por ciento).
32

En cuanto el pago del medicamento por parte del paciente, el 37.9 % de los usuarios de las
unidades de atencin de la Secretara de Salud gastaron en promedio 200 pesos o menos.
Por lo anterior, se concluy que el surtimiento completo de los medicamentos sigue siendo un reto
en cuanto a cobertura universal para el sector salud, por lo que se requiere un abasto de
medicamentos adecuado y efectivo.
REGULACIN
En materia regulatoria, durante los ltimos aos se han realizado esfuerzos entre los que destaca el
Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria (ANSA) en el Estado de Mxico, en el marco del cual se
utilizaron los Lineamientos Generales para el expendio o distribucin de alimentos y bebidas en los
establecimientos de consumo escolar de los planteles de educacin bsica.
An as, no se ha logrado tener un impacto general en los mecanismos de comercializacin y
publicidad de los alimentos y bebidas procesadas; por lo que se abren reas de oportunidad
respecto de las mejores prcticas internacionales en la materia.
Por ejemplo, en el mbito de la publicidad, en el ao 2010, el Instituto Nacional de Ciencias
Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn revel que Mxico era el pas con la mayor cantidad de
anuncios de alimentos con alta densidad energtica, difundidos por televisin. El estudio La
desnutricin infantil y obesidad en la pobreza en Mxico sealaba que en 2010 si un nio pasaba
en promedio dos horas diarias frente a la televisin habra visto ms de 12 mil 400 anuncios de
alimentos con alta densidad energtica en un ao. Si bien, la industria se autorregul tras la
inclusin del Cdigo de Autorregulacin de Publicidad de Alimentos y Bebidas No Alcohlicas
dirigida al Pblico Infantil (Cdigo PABI), disminuyendo el nmero de anuncios televisivos, no se
debe descuidar este aspecto en la prevencin de la obesidad y el sobrepeso, especialmente en la
poblacin infantil.
En el siguiente cuadro se reflejan algunas diferencias existentes entre el Cdigo PABI y el Pledge
de la Unin Europea, el cual es tambin un esquema de autorregulacin, impulsado por la industria
europea de alimentos y bebidas:
33
De igual forma, existen reas de oportunidad en materia de etiquetado de alimentos y bebidas no

alcohlicas. En el cuadro que se proporciona a continuacin, puede apreciarse que de una muestra
compuesta por pases desarrollados y por pases que se encuentran en una situacin similar de
desarrollo al nuestro, Mxico es el nico en el que solamente existe la obligatoriedad de incluir la
informacin nutrimental en el etiquetado trasero:
34

Como puede apreciarse, las medidas en materia de etiquetado a nivel internacional, tienden a
combinar ms de un mecanismo.
35
Antecedentes
ANTECEDENTES ESTATALES
l Estado de Mxico ha implementado diferentes acciones de prevencin, deteccin, tratamiento

y control, para dar respuesta a este importante reto de salud pblica.
En el ao 2007 se lanza el proyecto El Estado de Mxico est Tomando Medidas con el
objetivo de concientizar a la poblacin sobre la obesidad abdominal y su vinculacin con la
aparicin de ENT, orientando a la adopcin de estilos de vida saludables,
este proyecto
se
conform por dos etapas; 1) Medir al Personal de Salud, 2) Medir a la poblacin en General, en los
que se logr beneficiar a 32, 000 Trabajadores de la salud y 160,000 familias mexiquenses.
En junio de 2008 se lanza el proyecto Vamos por un Milln de Kilos cuyo objetivo general fue
lograr que la poblacin con sobrepeso y obesidad participante baje en su conjunto un milln de
kilos en un periodo de dos meses, fomentando una alimentacin correcta, realizar actividad fsica,
evitar el consumo de tabaco y moderar el consumo de alcohol.
La poblacin sectorial incorporada fue de 251,326 participantes, los cuales aportaron 164,052
distribuido de la siguiente manera:
INSTITUCION
POBLACION INCORPORADA
KILOS PERDIDOS
ISSEMyM
4,531
4,409.56
IMSS PTE
48,259
28,776.59
IMSS OTE
122,846
96,105.87
ISSSTE
8,551
1,547.75
DIFEM
4,650
1,325
ISEM
62,489
31,887.51
Totales
251,326
164,052.28
Fuente: Reporte Federal Kilos perdidos acumulados por estado e Institucin. Cruzada 2008 Vamos
por un milln de kilos-Vamos por ms kilos.
Durante este mismo ao se crean los Grupos de Ayuda Mutua, que tiene como objetivo:
36

Garantizar que cada uno de los pacientes, reciba la capacitacin (conocimientos, habilidades y
destrezas) indispensables para el buen control de su enfermedad, fomentar la convivencia de los

pacientes entre s y con los miembros del equipo de salud, ayudando as a resolver problemas
emocionales y afectivos que acompaan a la enfermedad y ser instrumento de gran valor para la
prevencin entre los familiares de los pacientes.
Desde el ao 2008, en las 19 Jurisdicciones Sanitarias del Estado de Mxico se han integrado 1091
Grupos de Ayuda Mutua con 25,470 pacientes beneficiados, logrando la acreditacin de 349.
Grupos de Ayudua Mutua 2008-2013
JURISDICCIN
Grupos
formados
Catalogo 2014
Unidades
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Integrantes
por grupo
ATLACOMULCO
68
69
1374
IXTLAHUACA
145
141
13
11
3969
JILOTEPEC
73
76
12
20
14
12
1513
TENANGO
56
51
1148
TOLUCA
83
95
1823
XONACATLAN
72
73
10
1689
TEJUPILCO
85
88
2236
TENANCINGO
105
93
2423
VALLE DE BRAVO
68
69
1751
ATIZAPAN
30
29
11
608
CUAUTITLAN
32
31
651
NAUCALPAN
16
28
400
TEOTIHUACN
46
46
935
TLALNEPANTLA
17
22
448
ZUMPANGO
25
51
641
AMECAMECA
55
81
1100
ECATEPEC
37
59
13
913
28
41
701
50
81
1147
1091
1224
15
77
84
79
87
25470
NETZAHUALCYO
TL
TEXCOCO
TOTAL
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para Grupos de Ayuda Mutua

En el ao 2009 se lanza la campaa Chcate cuyo objetivo fue promover la deteccin oportuna
de factores de riesgo cardiovascular (diabetes mellitus, hipertensin arterial,

dislipidemias), brindar orientacin alimentaria y promover el inicio de actividad fsica .
37
obesidad y
En noviembre de 2009, inicia el proyecto
5 ENTORNOS PARA 5 PASOS: COMPROMISO
SALUDABLE, con el objetivo de explorar y actuar en 5 universos para promover e instalar estilos
de vida saludables, que permitan cambiar la tendencia de factores de riesgo y de esta forma
modificar el patrn de las ENT, lo que conducira a la poblacin a una mejor calidad de vida a
travs de:
Fortalecer la actividad fsica y/o ejercicio
Incrementar la ingesta de agua
Incrementar el consumo de verduras y frutas.
Disminuir los promedios de peso, circunferencia abdominal, TA, valores sricos de glucosa,
colesterol y triglicridos.
Promover y/o fortalecer la convivencia y el compartir actividades
Acuerdo Nacional de Salud Alimentaria. Estrategia contra el sobrepeso y la Obesidad

(ANSA, 2010).
En 2010, tras un anlisis del grave problema que representan el sobrepeso y la obesidad en
nuestro pas, la Secretara de Salud impuls la creacin del Acuerdo Nacional de Salud Alimentaria
(ANSA). Este acuerdo fue concertado por el Gobierno Federal junto con la participacin de la
industria, organismos no gubernamentales y la academia.
El ANSA tiene como principal objetivo revertir la epidemia de enfermedades no trasmisibles,
derivadas del sobrepeso y la obesidad, con acciones dirigidas especialmente a los menores de
edad. Asimismo, define 10 objetivos que podran contribuir de forma efectiva a la contencin y
eventual reversin de la epidemia de obesidad que vive Mxico42.
Dicha estrategia hace hincapi en el hecho de que la prevencin de la obesidades una
responsabilidad central del Estado, responsabilidad fundamental para la sustentabilidad del
desarrollo nacional y de la salud pblica.
Los dos factores de riesgo sobre los que se enfoc; fueron la insuficiente actividad fsica e ingestin
de alimentos saludables en la poblacin y los determinantes econmicos y de mercado, sociales,
culturales y legales que contribuyen a generar un ambiente poco propicio para llevar una vida
saludable43. Ahora bien, al analizar su desarrollo, se encuentran aspectos que limitaron su alcance e
impacto. Entre ellos podemos mencionar la ausencia de un marco jurdico que garantizara la puesta
en marcha de las acciones planteadas.
38

Igualmente, careci de una definicin de mecanismos de coordinacin para asegurar la

implementacin de las acciones a realizar por los sectores e instituciones de los distintos rdenes
de gobierno y por parte de la industria.
Falt establecer metas, plazos e indicadores de proceso y resultado para todos los actores
involucrados, lo que merm la operacin de los mecanismos de seguimiento y rendicin de cuentas
de los compromisos suscritos, algo que limit la obtencin de evidencia de los avances alcanzados.
Acuerdo mediante el cual se establecen los lineamientos generales para el expendio o distribucin
de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar de los plantes de educacin
bsica.
El 23 de agosto de 2010, se public en el Diario Oficial de la Federacin, el Acuerdo mediante el
cual se establecen los lineamientos generales para el expendio o distribucin de alimentos y
bebidas en los establecimientos de consumo escolar de los planteles de educacin bsica. Dicho
documento tiene como propsito establecer acciones que promuevan una alimentacin y entorno
saludable e impulsen una cultura de hbitos alimentarios que favorezca la adopcin de una dieta
correcta para la prevencin del sobrepeso y la obesidad44.
Este Acuerdo incluye un Anexo nico donde se describen las caractersticas nutrimentales del tipo
de alimentos y bebidas que facilitan una alimentacin correcta, incluye alimentos preparados y
procesados, promoviendo el consumo de verduras, frutas y agua simple potable.
Ley de ayuda alimentaria para los trabajadores
Esta Ley fue publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 17 de enero del 2011, tiene como
objeto promover y regular la instrumentacin de esquemas de ayuda alimentaria en beneficio de
los trabajadores, con el propsito de mejorar su estado nutricional, as como de prevenir las
enfermedades vinculadas con una alimentacin deficiente y proteger la salud en el mbito
ocupacional45.
39
Consejo Nacional para la Prevencin y Control de las Enfermedades Crnicas no

Transmisibles (CONACRO, 2010).
Con fundamento en la Ley General de Salud, reglamentaria del artculo 4 Constitucional, el 11 de
febrero de 2010 se public en el Diario Oficial de la Federacin el acuerdo por el que se crea el
CONACRO como la instancia de control permanente en materia de prevencin y control de las
enfermedades crnicas no transmisibles de mayor prevalencia en la poblacin mexicana y sus
factores de riesgo quedando instalado a partir del 12 de mayo del mismo ao, fecha en que se
realiz su primera sesin plenaria. El Consejo tiene como objetivo coadyuvar a establecer
mecanismos interinstitucionales de prevencin y control, as como los instrumentos capaces de
abordar rpida, ordenada y eficazmente las necesidades de atencin a la salud generadas por las
enfermedades de este tipo en la poblacin afectada.
El Consejo est integrado por representantes de la Secretara de Salud, el Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE), y las secretaras de Economa, Trabajo y Previsin Social, Educacin Pblica y Agricultura,
Ganadera, Recursos Naturales y Pesca.
Reformas al Artculo 3 Constitucional, Quinto transitorio.

El da 26 de febrero de 2013, en el Diario Oficial de la Federacin, se public el Decreto por el que
se reforma el artculo 3o. en sus fracciones III, VII y VIII; y 73, fraccin XXV, y se adiciona un
prrafo tercero, un inciso d) al prrafo segundo de la fraccin II y una fraccin IX.
En el Quinto Transitorio III, apartado C, a la letra dice:
Prohibir en todas las escuelas los alimentos que no favorezcan la salud de los educandos
Programas Integrados de Salud (PREVENIMSS)

Para dar respuesta a la problemtica mencionada, se implement el proceso de mejora de la
medicina familiar, que incluye la Estrategia: Programas Integrados de Salud, diseada durante
2001 y puesta en operacin en 2002, que integra acciones antes dispersas, de ah su
denominacin; para fines de comunicacin, se form el acrnimo PREVENIMSS, que fusiona el
concepto prevencin con las siglas del Instituto Mexicano de Seguridad Social (IMSS). Se trata de
40

una estrategia que ordena y sistematiza la prestacin de los servicios preventivos a travs de cinco
grandes programas:
Salud del Nio (menores de 10 aos)
Salud del Adolescente (de 10 a 19 aos)
Salud de la Mujer (de 20 a 59 aos)
Salud del Hombre (de 20 a 59 aos)
Salud de Adulto Mayor (60 y ms aos)
Los instrumentos centrales de los programas son las cartillas de salud por grupos de edad que
contienen los siguientes componentes:
Promocin de la salud
Nutricin
Prevencin y control de enfermedades
Deteccin de enfermedades
Salud bucal
Salud reproductiva y sexualidad
Cada componente est integrado por acciones especficas que deben ser realizadas por el personal
mdico de primer contacto.
As mismo se integran grupos de ayuda sobre:
Obesidad
Hipertensin arterial
Tabaquismo
Depresin
Desnutricin
41
Diabetes mellitus
Alcoholismo
Violencia familiar46
Programa PrevenISSSTE
El 15 de octubre del 2010 fue puesto en marcha el Programa PrevenISSSTE que tiene como
objetivo empoderar a su derecho-habiencia para lograr la regresin del sobrepeso y la obesidad; la
deteccin oportuna del cncer de mama y servicio uterino; de la diabetes y otras enfermedades
crnicas degenerativas, as como el combate a la farmacodependencia, las enfermedades de
transmisin sexual principalmente entre los jvenes, y sobre todo, aspectos fundamentales para la
salud de los mexicanos, como la sana alimentacin, la prctica del ejercicio y el cuidado de las
mujeres embarazadas47.
ANTECEDENTES INTERNACIONALES
Declaracin Ministerial para la Prevencin y Control de las Enfermedades Crnicas No
Transmisibles de Mxico 2011.
En el ao 2011, tuvo lugar en nuestro pas la Consulta Regional de Alto Nivel de la
Amricas contra las ECNT y la Obesidad. En dicho evento, los ministros de salud ah
reunidos consideraron lo siguiente:
Reconocieron que las enfermedades no transmisibles son la principal causa de mortalidad,

mortalidad prematura y discapacidad adquirida, constituyendo una epidemia en las
Amricas.
Que las intervenciones diseadas por las pases de la regin, deben considerar la adopcin
de medidas concertadas y dar una respuesta coordinada en los planos nacional, regional y
mundial para hacer frente adecuadamente a los problemas de desarrollo y de otra ndole
que plantean las enfermedades no transmisibles, en particular las cuatro enfermedades no
transmisibles ms destacadas.
Que las enfermedades no transmisibles ms destacadas estn relacionadas con factores

como el consumo de tabaco, el abuso de alcohol, una dieta malsana, la inactividad fsica y
los carcingenos ambientales, conscientes de que estos factores de riesgo tienen
determinantes
econmicos,
sociales,
de
42
gnero,
polticos,
de
comportamiento

ambientales, y destacando a este respecto la necesidad de dar una respuesta multisectorial

para luchar contra las enfermedades no transmisibles.
Se acord que el problema de la obesidad, especialmente la obesidad infantil debe ser

abordado de forma particular para identificar sus causas especficas.
Adems del compromiso para facilitar el trabajo coordinado entre los sectores como el de
educacin, agricultura, comercio, medios de comunicacin, industria alimenticia, gobiernos
locales y otros, junto con las autoridades sanitarias, para evitar los ambientes obesognicos
y contribuir a la prevencin del sobrepeso y la obesidad.
Se acord tambin, tomar las medidas necesarias en una forma gradual o completa para
implementar las recomendaciones sobre la publicidad de alimentos y bebidas no alcohlicas
para nios, teniendo en cuenta la legislacin existente y las polticas segn sea el caso48.
Declaracin Poltica de la Reunin de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones

Unidas (ONU) sobre la Prevencin y el Control de las Enfermedades no Transmisibles,
2011.
En el marco de la Reunin de Alto Nivel de la Asamblea General de la ONU sobre la Prevencin y
Control de las Enfermedades no Transmisibles, se realiz un Declaracin Poltica que seala con
nfasis algunas acciones a emprender por parte de los pases miembros de la Organizacin de las
Naciones Unidas.
En dicho documento se reconoce la urgente necesidad de intensificar las medidas adoptadas en
los planos mundial, regional y nacional para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles
con el fin de contribuir a la plena realizacin del derecho de toda persona al ms alto nivel posible
de salud fsica y mental.
Se seala que las condiciones en que viven las personas y su estilo de vida influyen en su salud y
calidad de vida, y que la pobreza, la distribucin desigual de la riqueza, la falta de educacin, la
rpida urbanizacin y el envejecimiento de la poblacin, as como los determinantes econmicos,
sociales, de gnero, polticos, de comportamiento y ambientales, son factores que contribuyen a la
creciente incidencia y prevalencia de las enfermedades no transmisibles. Se observ que existe un
aumento de la obesidad en diferentes regiones, en particular entre los nios y jvenes, y que la
obesidad, una dieta malsana y la inactividad fsica estn muy relacionadas con las cuatro principales
enfermedades no transmisibles y se asocian a mayores costos sanitarios y a una menor
productividad.
43
Se admiti que la prevencin debe ser la piedra angular de la respuesta mundial a las
enfermedades no transmisibles; Se seal que reducir el grado de exposicin de las personas y
poblaciones a los factores de riesgo comunes modificables de las enfermedades no transmisibles, a
saber, el consumo de tabaco, una dieta malsana, la inactividad fsica y el abuso del alcohol, y sus
determinantes, y al mismo tiempo, fortalecerla capacidad de las personas y las poblaciones para
optar por alternativas ms sanas y adoptar modos de vida que propicien la buena salud.
Se reconoci la contribucin y el importante papel desempeado por todas las partes interesadas,
incluidas las personas, familias y comunidades, las organizaciones intergubernamentales e
instituciones religiosas, la sociedad civil, las universidades, los medios de comunicacin, las
asociaciones de voluntarios y, segn el caso, el sector privado y la industria, en el apoyo a los
esfuerzos nacionales para la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles49.
Plan de Accin para la Prevencin y Control de las Enfermedades No Transmisibles OMS
(2013-2020).
La Organizacin Mundial de la Salud hizo pblico su Plan de Accin para prevenir y controlar las
enfermedades no transmisibles para el periodo comprendido entre 2013 y 2020. En dicho texto, se
observa que es necesario otorgar prioridad a la prevencin y el control de las enfermedades no
transmisibles (ENT) en las agendas mundial, regional y nacional y en los objetivos de desarrollo
acordados internacionalmente, mediante el fortalecimiento de la promocin y la cooperacin
internacional.
Por tal razn, resulta fundamental adoptar los 6 objetivos y 9 metas del plan de acuerdo al
contexto de cada pas. Mismos que fortalecen el enfoque de prevencin y promocin en salud,
reducir la exposicin a factores de riesgo e incrementar los factores protectores; reorientar los
servicios a favor dela prevencin de las enfermedades no transmisibles ECNT; favorecer la
investigacin al respecto de la prevencin de ECNT; y con respecto a sus metas reducir mortalidad
y prevalencia, reduccin relativa de la prevalencia de actividad fsica insuficiente, detencin del
aumento de la diabetes y la obesidad, tratamiento farmacolgico y asesoramiento.
El plan de accin proporciona una hoja de ruta y un men de opciones de poltica a todos los
Estados Miembros y otros interesados, a fin de que adopten medidas coordinadas y coherentes, a
todos los niveles, desde el local al mundial, para alcanzar las nueve metas mundiales de aplicacin
voluntaria, en particular la de la reduccin relativa del 25% de la mortalidad total por
enfermedades cardiovasculares, cncer, diabetes o enfermedades respiratorias crnicas para 2025.
44

Para todos los pases, el costo de la no actuacin es muy superior al de la adopcin de las medidas
contra las enfermedades no transmisibles que se recomiendan en el presente plan de accin. Hay
intervenciones de prevencin y control de las enfermedades transmisibles que tienen un buen
rendimiento, pues generan un ao de vida saludable por un costo que es inferior al producto
interno bruto per cpita y son asequibles para todos los pases. El costo total de la aplicacin de un
conjunto de intervenciones muy costo eficaces destinadas a toda la poblacin e individuales,
expresado como proporcin del gasto actual en salud, asciende al 4% en los pases de ingresos
bajos, al 2% en los de ingresos medios bajos y a menos del 1% en los de ingresos medios altos.
Se calcula que el costo de la aplicacin del plan de accin por la Secretara es de $940,26 millones
de dlares para el periodo de ocho aos comprendido entre 2013 y 2020. Estas estimaciones de la
aplicacin del plan de accin deben compararse con el costo que conllevara el hecho de no actuar.
La continuacin del estado de cosas dar lugar a una prdida de productividad y una escalada de
los costos de la atencin sanitaria en todos los pases. La prdida acumulada de produccin debida
a las cuatro grandes categoras de enfermedades no transmisibles y a los trastornos mentales se
calcula en $47mil millones de dlares. Esa prdida representa un 75% del PIB mundial en2010 ($63
mil millones de dlares).
Por lo tanto, el presente plan de accin debe verse como una inversin, ya que proporciona
orientacin y oportunidades a todos los pases para:
i.
Salvaguardar la salud y la productividad de las poblaciones y las economas;
ii.
Crear situaciones beneficiosas para todos que influyen en las decisiones de compra
relacionadas, entre otras cosas, con los alimentos, los medios de comunicacin, las
tecnologas de la informacin y la comunicacin, los deportes y los seguros de enfermedad,
e
iii.
Identificar el potencial de innovaciones repetibles y ampliables que se pueden aplicar a

nivel mundial para reducir los crecientes costos de la atencinsanitaria50.
Resolucin del Comit Ejecutivo de la OPS Mtodos Poblacionales e Individuales para la

Prevencin y el Tratamiento de la Diabetes y la Obesidad.
Este documento, emanado de la aprobacin del 48 Consejo Directivo dela Organizacin
Panamericana de la Salud, realizada en el ao 2008, est enmarcado dentro de la respuesta de los
pases miembros a la epidemia de obesidad y diabetes que afecta a los pases de las Amricas.
45
En esta resolucin se recomienda crear alianzas para involucrar al sector privado y a la sociedad
civil para que los consumidores estn bien informados, las opciones saludables estn disponibles y
accesibles con mayor frecuencia y se implementen programas que promueven estilos de vida
saludables en los lugares de trabajo.
Que se desarrollen entornos propicios que contribuyan a prevenir y tratar la obesidad y la diabetes
mediante mayores oportunidades para realizar actividad fsica y elegir opciones de alimentacin
ms saludable en colaboracin con los sectores ajenos al de la salud pblica.
Que mejoren la rotulacin de los productos alimentarios y la educacin de la poblacin que le
permita elegir alimentos saludables; que se desarrollen directrices, reglamentos y polticas para la
comercializacin responsable de alimentos dirigidos a los nios y adolescentes; que utilicen los
medios (radio, televisin, medios impresos, internet) para implementar campaas de educacin,
diseminar informacin, incluyendo los medios de comunicacin de masas.
Que se mejoren la vigilancia de los ndices de obesidad y la diabetes en la poblacin, que permitan
fundamentar la necesidad de desarrollar polticas y evaluar los resultados.
A que elaboren y ejecuten planes y programas para mejorar la atencin de las personas con
obesidad y/o diabetes dentro de los sistemas de salud pblicos y privados, integrando la prevencin
en la asistencia51.
Estrategia Regional para la Prevencin y Control de las Enfermedades No Transmisibles
OMS-OPS, 2012.
En el contexto regional, la Organizacin Mundial de la Salud en conjunto con la Organizacin
Panamericana de la Salud publicaron en el ao 2012 una Estrategia Regional con el fin de conminar
a los pases miembros a tomar medidas para prevenir y controlar las enfermedades no
transmisibles. Toda vez que se requiere que los diferentes sectores establezcan o fortalezcan
mecanismos multisectoriales para promover el dilogo y las asociaciones entre los sectores
gubernamentales y no gubernamentales pertinentes sobre las enfermedades no transmisibles, sus
factores de riesgo y determinantes; fortalecer o establecer sistemas de vigilancia para el
monitoreo y la evaluacin de las polticas y programas sobre las enfermedades no transmisibles
para determinar su eficacia e impacto en la salud y el desarrollo, y para guiar la asignacin de
recursos; establecer o fortalecer las intervenciones para reducir la prevalencia de los factores de
riesgo y aumentar la prevalencia de los factores protectores.
46

Impulsa un enfoque multisectorial que incluya al gobierno, al sector privado, al sector acadmico y
a la sociedad civil a nivel regional, subregional y nacional, y abarca el trabajo interprogramtico que
se lleva a cabo tanto dentro de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) como en toda la
OMS.
Hace nfasis en la promocin de la salud, la educacin y la prevencin, al igual que en la
deteccin temprana, el tratamiento oportuno y la calidad de la atencin para las personas que ya
tienen alguna ENT o que muestran seales de alerta por la presencia de factores de riesgo52.
47
Marco jurdico
a Estrategia Nacional para la Prevencin y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes

cuenta con un marco jurdico en el cual concurren documentos e instrumentos legales
diversos. A continuacin se presentan algunos de ellos:
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos

En su Artculo 4 correspondiente al Derecho a la Salud, en los prrafos tercero y sexto se sintetiza
el espritu que gua y anima no slo este documento sino la labor entera de la Secretara de Salud:
Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La Ley definir las bases y modalidades
para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las
entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI
del artculo 73 de esta Constitucin.
En cuanto a los mandatos constitucionales, tambin resulta pertinente mencionar el Derecho a la
alimentacin, adicionado mediante decreto y publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 13 de
octubre de 2011; el Inters superior del nio en todas las polticas pblicas, reformado mediante
decreto publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 12 de octubre de2011; y el Derecho al
agua, adicionado mediante decreto publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 8 de febrero de
2012, representan importantes basamentos para fortalecer la salud de todos los mexicanos.
Ley General de Salud

La Ley General de Salud seala las facultades y responsabilidades que a la Secretara de Salud
corresponden y en este sentido permite comprender los alcances de la Estrategia Nacional. En su
Artculo 3 seala que es materia de salubridad general: XII. La prevencin, orientacin, control y
vigilancia en materia de nutricin, enfermedades respiratorias, enfermedades cardiovasculares y

aquellas atribuibles al tabaquismo.
Por otro lado, en el Artculo 115 se lee que la Secretara de Salud tendr a su cargo:
I.
II.
III.
IV.
V.
Establecer un sistema permanente de vigilancia epidemiolgica de la nutricin;

Normar el desarrollo de los programas y actividades de educacin en materia de nutricin,
prevencin, tratamiento y control de la desnutricin y obesidad, encaminados a promover
hbitos alimentarios adecuados, preferentemente en los grupos sociales ms vulnerables.
Normar el establecimiento, operacin y evaluacin de servicios de nutricin en las zonas
que se determinen, en funcin de las mayores carencias y problemas de salud;
Normar el valor nutritivo y caractersticas de la alimentacin en establecimientos de
servicios colectivos y en alimentos y bebidas no alcohlicas;
Promover investigaciones qumicas, biolgicas, sociales y econmicas, encaminadas a
conocer las condiciones de nutricin que prevalecen en la poblacin y establecer las
necesidades mnimas de nutrimentos, para el mantenimiento de las buenas condiciones de
salud de la poblacin;
48

VI.
VII.
VIII.
Recomendar las dietas y los procedimientos que conduzcan al consumo efectivo de los
mnimos de nutrimentos por la poblacin en general, y proveer en la esfera de su
competencia a dicho consumo;
Establecer las necesidades nutritivas que deban satisfacer los cuadros bsicos de alimentos.
Tratndose de las harinas industrializadas de trigo y de maz, se exigir la fortificacin
obligatoria de stas, indicndose los nutrientes y las cantidades que debern incluirse.
Proporcionar a la Secretara de Economa los elementos tcnicos en materia nutricional,
para los efectos de la expedicin de las normas oficiales mexicanas.
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal

La Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal tambin abona a enriquecer el marco jurdico
de la Estrategia Nacional, puesto que en su artculo39 se explicitan los asuntos que corresponde
atender a la Secretara de Salud:
I. Establecer y conducir la poltica nacional en materia de asistencia social, servicios

mdicos y salubridad general, con excepcin de lo relativo al saneamiento del ambiente; y
coordinar los programas de servicios a la salud de la Administracin Pblica Federal, as
como los agrupamientos por funciones y programas afines que, en su caso, se determinen.
VI. Planear, normar, coordinar y evaluar el Sistema Nacional de Salud y proveer a la
adecuada participacin de las dependencias y entidades pblicas que presten servicios de
salud, a fin de asegurar el cumplimiento del derecho a la proteccin de la salud.
Asimismo, propiciar y coordinar la participacin de los sectores social y privado en dicho Sistema
Nacional de Salud y determinar las polticas y acciones de induccin y concertacin
correspondientes;
VII. Planear, normar y controlar los servicios de atencin mdica, salud pblica, asistencia
social y regulacin sanitaria que correspondan al Sistema Nacional de Salud;
IX. Organizar y administrar servicios sanitarios generales en toda la Repblica;
X. Dirigir la polica sanitaria general de la Repblica, con excepcin de la agropecuaria,
salvo cuando se trate de preservar la salud humana;
XII. Realizar el control higinico e inspeccin sobre preparacin, posesin, uso, suministro,
importacin, exportacin y circulacin de comestibles y bebidas.
Por lo cual la Secretara de Salud asume la responsabilidad de convocar y coordinar los esfuerzos
de los sectores pblico, social y privado orientados a mejorar el panorama de las Enfermedades No
Transmisibles.
49
Ley de Planeacin
Por otra parte, en diversos artculos de la Ley de Planeacin es posible encontrar las normas y
principios bsicos que definen el rumbo de acciones institucionales como la Estrategia Nacional.
Artculo 1, fraccin I. Las normas y principios bsicos conforme a los cuales se llevarn a
cabo la Planeacin Nacional del Desarrollo y encauzar, en funcin de sta, las actividades
de la Administracin Pblica Federal.
Artculo 9, Las dependencias de la administracin pblica centralizada debern planear y
conducir sus actividades con perspectiva de gnero y con sujecin a los objetivos y
prioridades de la planeacin nacional de desarrollo, a fin de cumplir con la obligacin del
Estado de garantizar que ste sea equitativo, integral y sustentable, reformado mediante
decreto publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 20 de julio de 2011.
Artculo 21, El Plan Nacional de Desarrollo precisar los objetivos nacionales, estrategia y
prioridades del desarrollo integral y sustentable del pas, contendr previsiones sobre los
recursos que sern asignados a tales fines; determinar los instrumentos y responsables de
su ejecucin, establecer los lineamientos de poltica de carcter global, sectorial y
regional; sus previsiones se referirn al conjunto de la actividad econmica, social y
cultural, tomando siempre en cuenta las variables ambientales que se relacionen a stas y
regir el contenido de los programas que se generen en el sistema nacional de planeacin
democrtica, reformado mediante decreto publicado en el Diario Oficial de la Federacin el
27 enero de 2012.
Artculo 23, Los programas sectoriales se sujetarn a las previsiones contenidas en el Plan y
especificarn los objetivos, prioridades y polticas que regirn el desempeo de las
actividades del sector administrativo de que se trate. Contendrn asimismo, estimaciones
de recursos y determinaciones sobre instrumentos y responsables de su ejecucin.
Vale la pena enfatizar que la Estrategia presentada en este documento se sustenta y es encauzada
por el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018.
Ley Federal de Proteccin al Consumidor

Es claro que dentro de las acciones que esta Estrategia Nacional contempla es fundamental
considerar la seguridad de los consumidores. Por ello, se observan los siguientes principios bsicos
explicitados en la Ley Federal de Proteccin al Consumidor.
El objeto de esta Ley es promover y proteger los derechos y cultura del consumidor y procurar la
equidad, certeza y seguridad jurdica en las relaciones entre proveedores y consumidores.
Son principios bsicos en las relaciones de consumo:
50

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
La proteccin de la vida, salud y seguridad del consumidor contra los riesgos provocados
por productos, prcticas en el abastecimiento de productos y servicios considerados
peligrosos o nocivos; Fraccin reformada DOF 04-02-2004
La educacin y divulgacin sobre el consumo adecuado de los productos y servicios, que
garanticen la libertad para escoger y la equidad en las contrataciones;
La informacin adecuada y clara sobre los diferentes productos y servicios, con
especificacin correcta de cantidad, caractersticas, composicin, calidad y precio, as como
sobre los riesgos que representen;
La efectiva prevencin y reparacin de daos patrimoniales y morales, individuales o
colectivos;
El acceso a los rganos administrativos con vistas a la prevencin de daos patrimoniales y
morales, individuales o colectivos, garantizando la proteccin jurdica, econmica,
administrativa y tcnica a los consumidores; Fraccin reformada DOF 04-02-2004.
El otorgamiento de informacin y de facilidades a los consumidores para la defensa de sus
derechos; Fraccin reformada DOF 04-02-2004.
La proteccin contra la publicidad engaosa y abusiva, mtodos comerciales coercitivos y
desleales, as como contra prcticas y clusulas abusivas o impuestas en el abastecimiento
de productos y servicios.
La real y efectiva proteccin al consumidor en las transacciones efectuadas a travs del uso
de medios convencionales, electrnicos, pticos o de cualquier otra tecnologa y la
adecuada utilizacin de los datos aportados; Fraccin adicionada DOF 29-05-2000.
Reformada DOF 04-02-2004, 19-08-2010.
El respeto a los derechos y obligaciones derivados de las relaciones de consumo y las
medidas que garanticen su efectividad y cumplimiento; y
Fraccin adicionada DOF 04-02-2004. Reformada DOF 19-08-2010
La proteccin de los derechos de la infancia, adultos mayores, personas con discapacidad e
indgenas.
Ley Federal de Radio y Televisin

Toda vez que la Estrategia Nacional considera acciones con impacto en medios de comunicacin, es
necesario observar que la Ley Federal de Radio y Televisin seala:
Artculo 67.- La propaganda comercial que se transmita por la radio y la televisin se ajustar a las
siguientes bases:
1. Deber mantener un prudente equilibrio entre el anuncio comercial y el conjunto de la

programacin;
2. No har publicidad a centros de vicio de cualquier naturaleza;
3. No transmitir propaganda o anuncios de productos industriales, comerciales o de
actividades que engaen al pblico o le causen algn perjuicio por la exageracin o
falsedad en la indicacin de sus usos, aplicaciones o propiedades.
51
4. No deber hacer, en la programacin referida por el Artculo 59 Bis, publicidad que incite a
la violencia, as como aqulla relativa a productos alimenticios que distorsionen los hbitos
de la buena nutricin. Fraccin adicionada DOF 11-01-1982.
Ley General de Educacin
La Estrategia Nacional para la Prevencin y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes
plantea acciones intersectoriales, donde el sector educativo es pieza clave, por ello, la Ley General
de Educacin es parte indispensable en el marco jurdico. En ella se lee:
Captulo I, Artculo 7, fraccin X. Desarrollar actitudes solidarias en los individuos y crear

conciencia sobre la preservacin de la salud, el ejercicio responsable de la sexualidad, la
planeacin familiar y la paternidad responsable, sin menoscabo de la libertad y del respeto
absoluto a la dignidad humana, as como propiciar el rechazo a los vicios y adicciones,
fomentando el conocimiento de sus causas, riesgos y consecuencias; Fraccin reformada
DOF 15-07-2008, 28-01-2011.
Captulo III, Artculo 75, fraccin IX. - Son infracciones de quienes prestan servicios
educativos: Efectuar actividades que pongan en riesgo la salud o la seguridad de los
alumnos;
Captulo V Artculo 59, prrafo 2. En el caso de educacin inicial y de preescolar debern,
adems, contar con personal que acredite la preparacin adecuada para impartir
educacin; contar con instalaciones que satisfagan las condiciones higinicas, de seguridad
y pedaggicas que la autoridad educativa determine; cumplir los requisitos a que alude la
fraccin VII del artculo 12; tomar las medidas a que se refiere el artculo 42; as como
facilitar la inspeccin y vigilancia de las autoridades competentes.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad
De igual forma, el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad
establece claramente que:
Artculo 23. La publicidad de alimentos y bebidas no alcohlicas deber incluir mensajes

precautorios sobre la condicin del producto, as como mensajes promotores de una
alimentacin equilibrada o de fomento de buenos hbitos higinicos.
El anunciante tendr la opcin de no incluir mensajes en audio, cuando en el propio
anuncio se promuevan los aspectos sealados en el prrafo anterior.
Artculo 24. El anunciante de alimentos y bebidas no alcohlicas podr sustituir los
mensajes a que se refiere el artculo anterior por mensajes informativos que cumplan con
los siguientes requisitos:
1. Que los haya convenido expresamente con la Secretara;
2. Que el contenido de los mensajes informativos se refiera, segn lo determine la Secretara,
a los riesgos para la salud que representa el producto o servicio, a la promocin de hbitos
52

nutricionales o higinicos, a la prevencin de accidentes, a la lucha contra las adicciones o

a otros contenidos que, por su importancia o inters, determine la propia Secretara;
3. Que el nmero de los mensajes informativos est acordado previamente con la Secretara
de conformidad con el nmero total de anuncios comerciales de la campaa publicitaria, el
producto o servicio a publicitar, el medio que se utilice y el alcance de ste.
En ningn caso la proporcin que se acuerde podr ser menor al cinco por ciento para los mensajes
que promuevan hbitos higinicos o nutricionales;
4. Que la difusin de los mensajes se haga a travs del mismo medio de comunicacin y con
iguales caractersticas de produccin que sus anuncios publicitarios, de conformidad con lo
siguiente:
a) En anuncios en medios impresos debern tener una presencia equivalente en
ubicacin y visibilidad y
b) En anuncios en medios electrnicos debern tener la misma duracin que su
anuncio publicitario ms prolongado, y difundirse en el mismo horario que ste, y
5. Que en dichos mensajes el anunciante incorpore nicamente su razn social para efectos
de identificacin por parte de la Secretara y sin fines comerciales.
Por otro lado, el Ejecutivo Federal, a travs de las instituciones de salud, ha realizado esfuerzos
para establecer un marco jurdico que regule el tratamiento del sobrepeso y la obesidad.
En este sentido, el Comit Consultivo Nacional de Normalizacin e Innovacin, Desarrollo,
Tecnologas e Informacin en Salud public en el Diario Oficial de la Federacin el 04 de agosto de
2010 la Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y
la obesidad, cuyo objetivo es establecerlos criterios sanitarios para regular el tratamiento integral
del sobrepeso y la obesidad.
Dicho ordenamiento normativo establece:
1
2
3
4
5
6
7
Que todo paciente con sobrepeso u obesidad requerir de un tratamiento integral;

Los principios a los que se debern sujetar todos los tratamientos a que se someta el
paciente;
Las caractersticas que deber tener el personal profesional que intervenga en el
tratamiento integral del paciente;
Los principios a los que se deber sujetar el tratamiento farmacolgico;
Las tcnicas quirrgicas reconocidas y utilizadas en todo el mundo por ser seguras,
confiables y reproducibles
Los principios aplicables a ambos tratamientos; y
Ciertas medidas restrictivas para el tratamiento de la obesidad, as como restricciones en la
publicidad realizada para el tratamiento y prevencin de la misma, entre otras disposiciones
jurdicas.
53
Otras referencias normativas a considerar son:
Reglamento de la Ley Federal de Proteccin al Consumidor.

Reglamento de la Ley Federal de Radio y Televisin.
Norma Oficial Mexicana, NOM-028-SCFI-2000. Prcticas Comerciales Elementales de
Informacin en las Promociones Coleccionables y/o por medio de Sorteos y Concursos.
Norma Oficial Mexicana, NOM-093-SSA1-1994. Bienes y Servicios. Prcticas de Higiene y
Sanidad en la Preparacin de Alimentos que se ofrecen en Establecimientos Fijos.
Norma Oficial Mexicana, NOM-086-SSA1-1994. Bienes y Servicios. Alimentos y Bebidas No
Alcohlicas con Modificaciones en su Composicin.
Norma Oficial Mexicana, NOM-051-SCFI-1994. Especificaciones Generales de Etiquetado
para Alimentos y Bebidas Pre envasados.
Norma Oficial Mexicana, NOM-169-SSA1-1998. Para la Asistencia Social Alimentaria a
Grupos de Riesgo.
Norma Oficial Mexicana, NOM-009-SSA2-1993. Para el fomento de la salud escolar.
Norma Oficial Mexicana, NOM-017-SSA2-1994. Para la vigilancia epidemiolgica
Norma Oficial Mexicana, NOM-031-SSA2-1999. Para la atencin a la salud del nio.
Norma Oficial Mexicana, NOM-043-SSA2-2005. Servicios bsicos de salud. Promocin y
educacin para la salud en materia alimentaria.
Criterios para brindar orientacin.
Norma Oficial Mexicana, NOM-030-SSA2-2009. Para la prevencin, deteccin, diagnstico,

tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.
Norma Oficial Mexicana, NOM-015-SSA2-2010. Para la prevencin, tratamiento y control de
la diabetes mellitus.
Norma Oficial Mexicana, NOM-037-SSA2-2012. Para la prevencin, tratamiento y control de
las dislipidemias.
54

Marco Conceptual
a obesidad es el principal factor de riesgo en el desarrollo de enfermedades no transmisibles

como la diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares, las dos principales causas de
mortalidad general en Mxico53.
Por tal razn, resulta necesario tener un panorama de esta problemtica desde su origen con el fin
de poder comprender sus determinantes y estar en mejores condiciones para evaluar las posibles
intervenciones para hacerle frente.
Para ello se expone a continuacin el marco que sustentar la Estrategia Nacional que se presenta
en este documento.
55
El marco conceptual anterior muestra tres niveles causales de la problemtica del sobrepeso y la
obesidad, a pesar de que a continuacin se detallan los elementos que la componen, es necesario
hacer hincapi en que todos estn interrelacionados y no deben ser vistos de manera lineal sino
compleja.
Debemos partir de que las causas bsicas juegan un papel fundamental para la complejidad de esta
problemtica, por ejemplo: la pobreza trae consigo un menor acceso a los servicios de salud, una
menor orientacin educativa acerca de una alimentacin, salud adecuada y sobretodo el aumento
en el consumo de productos con alta densidad energtica y bebidas con alto aporte calrico. Un
segundo elemento bsico es la globalizacin, ella ha trado un mayor intercambio comercial entre
los pases, ahora el mercado alimentario ofrece alimentos locales as como alimentos procesados ya
sean nacionales o internacionales, este cambio en la oferta alimentaria ha trado una prdida en la
cultura alimentaria tradicional de los pases y una mayor oferta de alimentos de las cadenas de
comida rpida que ofrecen paquetes de distintos tamaos con distintos niveles de densidad
energtica de sus productos. Tambin con la globalizacin ha habido un aumento de urbanizacin
en los pases en vas de desarrollo, esta urbanizacin trae consigo un cambio en el panorama
urbano, un incremento en el transporte y una disminucin de espacios pblicos al aire libre, estos
elementos juegan un papel importante para la generacin de ambientes sedentarios que tendr
como resultado una disminucin de la actividad fsica y por lo tanto en el gasto energtico de las
personas.
Otro elemento fundamental es la tecnologa, las nuevas tecnologas en la produccin y
procesamiento de los alimentos, nos ofrecen una mayor diversidad de productos (desde golosinas
hasta complementos alimenticios) y por ello debemos tener una mejor educacin en salud para
tener mejor eleccin de los productos que nos permitan tener una dieta balanceada y un nivel de
ingesta de energa correcta.
La diversidad de productos viene acompaada de una mayor publicidad de estos en los distintos
canales de comunicacin (canales de televisin, radio, internet y redes sociales) por lo que estamos
expuestos a un mercadeo masivo de alimentos procesados que influye en la toma de decisiones
vinculada con el consumo de alimentos.
Adems se debe considerar que los patrones de alimentacin y actividad fsica, as como el balance
energtico se ven influidos por factores genticos y epigenticos, modifican los requerimientos de
energa y algunos procesos metablicos relacionados con la acumulacin. En el mismo marco se
presenta al balance positivo de energa como la causa ms inmediata de la obesidad, pero reconoce
el papel delos factores ambientales que operan en los mbitos individual, familiar, comunitario,
social y global, que al interactuar con los factores genticos y epigenticos generan sobrepeso y
obesidad54.
Por ello, resulta claro que para hacer frente a este grave problema se necesita una poltica de
Estado de naturaleza intersectorial, con el fin de revertir la actual epidemia de obesidad y
enfermedades asociadas.
Apuntamos hacia la formulacin de acciones, enmarcadas dentro de una estrategia de carcter
transversal e integral, para fortalecer la prevencin y la promocin dela salud, particularmente para
56

modificar el comportamiento individual, familiar y comunitario, buscando lograr un aumento en la

actividad fsica y establecer hbitos alimentarios correctos.
Destacamos la importancia de la participacin de autoridades, sociedad civil e industria, para
promover una alimentacin correcta y mayor actividad fsica. Por tal razn, dentro de la Estrategia
Estatal para la Prevencin y el Control del Sobrepeso, la Obesidad, y la Diabetes se integran
acciones de comunicacin multisectoriales para promover estilos de vida saludables; polticas
educativas y laborales que permitan ejercer un estilo de vida saludable en escuelas y centros
laborales; evaluaciones de grupos de consumidores y organismos no gubernamentales (ONGs), as
como concientizacin de diversos actores de la sociedad sobre el problema de obesidad y
enfermedades no trasmisibles, y la urgencia de implementar acciones para su prevencin.
Buscamos asimismo, un alineamiento estratgico de las acciones para promocin de la salud y
prevencin de las enfermedades no transmisibles, lo que involucra al Sistema Estatal de Salud en
su conjunto y otros sectores para impulsar una Estrategia de contundentes alcances.
57
Planteamiento
abemos que el desarrollo del pas puede estar comprometido por problemticas tan complejas
como lo son el sobrepeso, la obesidad y la diabetes. Igualmente, es claro que estos son temas
que no slo incumben al sector salud, por el contrario, tienen repercusiones en diversos estratos
del gobierno, de la sociedad y de la iniciativa privada. Todava ms, esta situacin genera costos
econmicos y sociales que afectan en mayor medida a los grupos ms desprotegidos y en
condiciones de desventaja, ya sea por su ubicacin geogrfica o nivel socioeconmico en general.
Es evidente que los padecimientos crnicos vinculados a la obesidad pueden afectar de manera
directa e indirecta los avances obtenidos en el desarrollo econmico y social del pas.
Las acciones de prevencin y control de obesidad deben de realizarse en una colaboracin intensa
y comprometida de los tres rdenes de gobierno, as como delos sectores pblico, social y privado.
Por lo anterior, la Estrategia no solo abarca el sector salud sino que invita a los distintos mbitos de
la vida social a trabajar para promover entornos saludables que permitan una mejor calidad de
salud en las personas, por ello hay acciones destinadas al entorno escolar, laboral y a los espacios
pblicos. De esta forma, la Estrategia es multisectorial y tiene un eje de polticas pblicas donde
todas las dependencias del gobierno deben de trabajar en conjunto para cumplir las metas
establecidas.
Las acciones a realizar para la prevencin y control del sobrepeso, la obesidad y la diabetes deben
de abarcar los distintos marcos de accin de la salud, por ello tenemos acciones desde la
promocin de la salud hasta la regulacin de productos y servicios:
Promocin de la salud: acciones para el desarrollo de aptitudes personales para la salud

(promocin de alimentacin correcta), desarrollo de entornos saludables (escuela y sitios
de trabajo), acciones comunitarias (actividades en espacios pblicos), impulso de polticas
pblicas saludables.
Prevencin de enfermedades: acciones para la deteccin temprana de enfermedades no
transmisibles, as como un sistema de monitoreo que proporcione informacin sanitaria y
rena peridicamente datos sobre los factores de riesgo.
Atencin mdica: para que la atencin de los servicios de salud tenga mayor eficacia es
necesario fortalecer la capacitacin a los recursos humanos; por tal razn, entre las
acciones a seguir se encuentra el incorporar la prevencin y control de enfermedades no
transmisibles en la formacin de todo el personal sanitario, con inclusin de agentes
sanitarios de las comunidades y agentes sociales, sean o no profesionales (nivel tcnico y/o
medio), poniendo el acento en la atencin primaria de salud.
Regulacin sanitaria y poltica fiscal: acciones de vigilancia focalizada en alimentos y
bebidas; as como en la publicidad que de estos productos se realice en los medios masivos
de comunicacin. Concretamente, se busca establecer un etiquetado frontal claro que
ofrezca informacin til para que el consumidor tenga elementos suficientes para tomar
decisiones respecto a su consumo calrico. Igualmente, se sugiere la implementacin de
58

medidas fiscales con el fin de reducir el consumo de alimentos de alta densidad energtica
y escaso valor nutricional.
Las acciones anteriores recaen en el sector salud pero no por ello es el nico responsable de
llevarlas a cabo, requiere de la participacin de los distintos sectores del gobierno, como ya se ha
mencionado a lo largo del documento se hace la invitacin a los distintos sectores del gobierno y de
la sociedad a trabajar en conjunto para desacelerar esta problemtica.
Por este motivo, por ejemplo, se busca que junto con la industria alimentaria se generen
mecanismos de coordinacin necesarios para que permitan continuar con el proceso de innovacin
y desarrollo de nuevos productos, as como explorar las posibilidades de reformulacin de
productos existentes, para ofrecer ms y mejores opciones a los consumidores; igualmente, se
hace hincapi en proveer a los consumidores mayor y ms clara informacin sobre la
composiciones nutricionales de alimentos y bebidas no alcohlicas; adoptar medidas en la
mercadotecnia y publicidad de alimentos y bebidas, especialmente dirigida a nios; promover la
actividad fsica, el deporte y estilos de vida saludables, incluyendo el lugar de trabajo.
La sociedad civil y las organizaciones no gubernamentales tambin estn llamadas a colaborar en
materia del comportamiento individual y familiar, generando un dilogo con la sociedad con el fin
de monitorear y asegurar el seguimiento de las acciones gubernamentales, empresas y actores en
la promocin de una alimentacin correcta y la actividad fsica.
El planteamiento est compuesto por cuatro premisas:
1. La salud debe de estar presente en todas las polticas pblicas.

2. El enfoque debe estar basado en determinantes sociales bajo un abordaje integral que
incluye desde la promocin de la salud hasta la atencin mdica.
3. S privilegia la suma de esfuerzos y alineacin de acciones de todos los sectores y todos los
actores.
4. Son elementos esenciales para el correcto funcionamiento de la Estrategia la medicin del
impacto de las acciones comprometidas y la rendicin de cuentas.
59
Ejes rectores
Investigacin y evidencia cientfica
l desarrollo pleno del pas tiene necesariamente que apoyarse en el desarrollo cientfico y el
fomento a la investigacin. Puesto que para lograr la prevencin y control de la obesidad y
sus comorbilidades en un plazo razonablemente corto, es fundamental apoyar la investigacin
cientfica, particularmente aquella dirigida al esclarecimiento de los factores de la dieta que
aumenten el riesgo de obesidad y de enfermedades crnicas43.
Sin lugar a dudas, el papel que los institutos nacionales as como las instituciones acadmicas
desempean en materia de avance cientfico es insoslayable. Por lo tanto, esta Estrategia
contempla el fomento de la investigacin y los resultados que, a la luz de la ciencia, puedan
traducirse en mejoras en la salud de millones de mexicanos.
Corresponsabilidad
La responsabilidad colectiva es determinante particularmente en grupos poblacionales que han
experimentado cambios rpidos en oferta y acceso de alimentos, estilos de vida e ingreso, ya que
la adaptacin a nuevos entornos requiere un proceso de adecuacin a las nuevas condiciones,
aunado a esto, una gran parte de las respuestas a retos de salud se transmiten de generacin en
generacin.
Grupos vulnerables como sectores de bajo ingreso, migrantes, nios y ancianos tienen mayor
probabilidad de no contar con informacin adecuada para el autocuidado de la salud, pero podran
beneficiarse de un sistema que les procure informacin, apoyo y proteccin.
Por ello, es preciso fomentar la cultura de la prevencin del sobrepeso y la obesidad en los mbitos
individual y colectivo, tanto en el sector privado como en el pblico, para realizar acciones
conjuntas de manera que se incentive al cambio de hbitos y comportamientos saludables. Se debe
fomentar un dilogo permanente con los actores centrales para atender al entorno y, con mayor
nfasis, comprender que el sobrepeso, la obesidad y la diabetes son problemas que no slo
incumben y afectan al Sector Salud.
La participacin conjunta implica una responsabilidad, entendida como la capacidad de ofrecer una
respuesta pertinente, congruente y oportuna a las necesidades o problemas que enfrenta un grupo
de personas. En este sentido, se estara hablando de una corresponsabilidad que tiene que ver con
la delimitacin y articulacin del desempeo de cada uno de los integrantes del grupo para asumir,
en consecuencia, las funciones y actividades correspondientes al cuidado de la salud55.
Transversalidad
El principio de transversalidad se origina en la necesidad de un nuevo contrato social entre todos
los sectores para hacer avanzar el desarrollo humano, la sostenibilidad y la equidad, as como para
mejorar los resultados sanitarios. La interdependencia de las polticas pblicas requiere otro
planteamiento de la gobernanza. Los gobiernos pueden coordinar la formulacin de polticas,
60

elaborando planes estratgicos que establezcan objetivos comunes, respuestas integradas y una
mayor rendicin de cuentas en todas las dependencias pblicas. Esto requiere una alianza con la
sociedad civil y el sector privado.
Para ello se necesita un sector de la salud que est orientado hacia el exterior, abierto a los dems
y equipado con los conocimientos, las capacidades y el mandato necesarios. Esto tambin significa
una mejora de la coordinacin y el apoyo dentro del mismo sector salud56.
Intersectorialidad
Ante el actual panorama, es indispensable implementar acciones que permitan la participacin
coordinada de todos los interesados y medidas multisectoriales en favor de la salud tanto a nivel de
los gobiernos como de toda una serie de actores, y en esa participacin y esas medidas se
adoptarn los enfoques de la salud en todas las polticas y acciones del gobierno en diversos
sectores: salud, agricultura, comunicacin, educacin, trabajo, energa, medio ambiente, finanzas,
alimentacin, relaciones exteriores, vivienda, justicia y seguridad, legislacin, desarrollo social y
econmico, deporte, impuestos y recaudacin, comercio e industria, transporte, planificacin
urbana y cuestiones de la juventud y colaboracin con entidades pertinentes de la sociedad civil y
el sector privado.
Para el logro efectivo de las acciones multisectoriales es necesaria la creacin de alianzas para
promover la cooperacin a todos los niveles entre los organismos gubernamentales, las entidades
de gobierno, las organizaciones no gubernamentales, la sociedad civil y el sector privado, con
objeto de fortalecer las iniciativas de prevencin y control de las enfermedades no transmisibles.
Evaluacin del impacto

Es claro que aquello que no se mide, no se puede mejorar. Por tal razn, se busca crear las
condiciones e instrumentos adecuados de medicin de desempeo e impacto, de tal forma que sea
posible sustentar las intervenciones en sistemas de informacin, registros, encuestas y anlisis
nacionales e internacionales que permitan generar nuevas evidencias, apoyndose en la validacin
con grupos focales, monitoreando el desarrollo de stas para reorientar o reforzarlas en su caso.
Realizar anlisis de impacto atribuible a cada sector o intervencin en clara concordancia con la
rendicin de cuentas y la transparencia que el Gobierno implementa en cada una de sus reas.
Rendicin de cuentas
Dentro de las estrategias transversales para el desarrollo nacional, el Plan Nacional de Desarrollo
2013-2018 contempla la creacin de un Gobierno Cercano y Moderno, en donde existan
mecanismos de evaluacin que permitan mejorar el desempeo y calidad de los servicios.
A la letra dice: Por lo anterior, las polticas y los programas de la presente Administracin deben
estar enmarcadas en un Gobierno Cercano y Moderno orientado a resultados, que optimice el uso
de los recursos pblicos, utilice las nuevas tecnologas de la informacin y comunicacin e impulse
la transparencia y la rendicin de cuentas con base en un principio bsico plasmado en el Artculo
134 de la Constitucin: Los recursos econmicos de que dispongan la Federacin, los estados, los
61
municipios, el Distrito Federal y los rganos poltico-administrativos de sus demarcaciones

territoriales, se administrarn con eficiencia, eficacia, economa, transparencia y honradez para
satisfacer los objetivos a los que estn destinados57.
62

Objetivos
Objetivo General
ejorar los niveles de bienestar de la poblacin y contribuir a la sustentabilidad del

desarrollo nacional al desacelerar el incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad
en los mexicanos, a fin de revertir la epidemia de las enfermedades no transmisibles,
particularmente la diabetes mellitus tipo 2, a travs de intervenciones de salud pblica, un modelo
integral de atencin mdica y polticas pblicas intersectoriales.
Objetivos Especficos
1. Promover la consolidacin de una cultura que facilite la adopcin de estilos de vida que
mantengan la salud de las personas.
2. Detectar oportuna y masivamente el universo de casos de sobrepeso, obesidad y diabetes
para garantizar su adecuado control y manejo.
3. Generar una plataforma que permita contar con recursos humanos capacitados e insumos
suficientes para hacer efectivo el acceso a los servicios de salud.
4. Incrementar el nmero de pacientes en control metablico con diabetes mellitus tipo 2.
Visin 2018
Reduccin relativa del riesgo de mortalidad prematura por diabetes.

Diagnstico gentico.
Reduccin relativa de la prevalencia de inactividad fsica.
Detencin en el aumento del sobrepeso, la obesidad y la diabetes.
Aumento en el control de pacientes diabticos.
63
Pilares y Ejes estratgicos
A continuacin se presenta un cuadro resumen que describe los pilares y plantea las lneas de
accin de cada uno de ellos. En un segundo momento de este apartado se desglosar cada
componente.
64

65
1. Salud Pblica
1.1 Sistema de vigilancia epidemiolgica de las enfermedades no transmisibles
A partir del Observatorio Mexicano de las Enfermedades no Transmisibles (OMENT), el sistema de
vigilancia epidemiolgica del Estado de Mxico contribuir con informacin precisa y oportuna
proporcionada por cada jurisdiccin sanitaria referente a enfermedades crnicas no transmisibles.
Integrar informacin para la vigilancia de diabetes mellitus tipo 2, hipertensin,

dislipidemias, sobrepeso y obesidad.
Capacitar al personal operativo a nivel estatal de la plataforma
Establecimiento de mecanismos de difusin oportuna de la informacin epidemiolgica sobre las

enfermedades no transmisibles en todos los niveles para la toma de decisiones.
Establecimiento de canales de comunicacin y contenidos de informacin.

Generacin de pautas para la toma de decisiones.
Monitoreo y evaluacin del uso de la informacin.
Dar seguimiento a la implementacin de la Estrategia y determinar su desempeo e impacto.

Todas las unidades de primer contacto debern reportar a las jurisdicciones sanitarias los
indicadores propuestos para evaluar los componentes de la Estrategia en su conjunto:
Contribuir con informacin para la generacin de reportes estadsticos nacionales a partir

de una base de datos con los resultados de la atencin a los usuarios con enfermedades no
66

transmisibles tomando en consideracin los sistemas de informacin antropomtrica

vigentes en cada institucin.
Emisin de resultados alrededor del desempeo y el impacto de la Estrategia.
1.2 Promocin de la salud

Promocin de la alimentacin correcta a nivel individual y colectivo (familia, escuela, sitio de trabajo
y comunidad).
La ingesta calrica elevada puede ser consecuencia de una o varias de las siguientes caractersticas
de la dieta: consumo frecuente de alimentos con alta densidad energtica, consumo de alimentos
altos en contenidos de grasas o de azcares y bajos en fibra y en contenido de agua; consumo
frecuente de bebidas con aporte calrico y consumo de porciones grandes.
Impulsar por la eliminacin de publicidad de alimentos no nutritivos.

Incentivar la eliminacin gradual del azcar, sodio, y grasas saturadas en alimentos.
Disear incentivos para la reduccin de las porciones que se ofertan en alimentos
industrializados y en restaurantes.
Incentivar la lactancia materna exclusiva y alimentacin complementaria.
Explorar nuevas formas de regulacin comercial de sucedneos de la leche materna.
Desarrollar acciones que promuevan la disponibilidad de agua potable en escuelas, sitios de
trabajo y espacios pblicos.
Incrementar el consumo diario de verduras, frutas y leguminosas, cereales de granos
enteros y fibra en la dieta, aumentando su disponibilidad, accesibilidad y promoviendo su
consumo.
Mejorar la capacidad de toma de decisiones informada de la poblacin sobre una
alimentacin correcta a travs de un etiquetado til, de fcil comprensin y del fomento del
alfabetismo en nutricin y salud.
Orientar a la poblacin sobre el control de tamaos de porcin recomendables en la
preparacin casera de alimentos y hacer accesibles la disposicin de alimentos procesados
que se lo permitan.
Desarrollar apoyos directos a productores locales para la produccin de verduras y frutas, o
alimentos propios de la cultura alimentaria tradicional (como lo son los granos enteros).
Promover huertos escolares y familiares de traspatio (Horticultura urbana).
Establecer recomendaciones para fomentar la alimentacin correcta en los lugares de
trabajo.
Promover masivamente la alimentacin correcta, actividad fsica y el consumo de agua
simple potable.
Prohibir la venta de alimentos y bebidas con alto contenido de azcares, grasas y sal en las
unidades mdicas del sector salud.
Promocin de la actividad fsica a nivel individual y colectivo (familia, escuela, sitios de trabajo y
comunidad).
67
El gasto energtico reducido se debe a una forma de vida sedentaria, consecuencia del estilo de
vida actual que incluye una baja actividad fsica en el trabajo, en la escuela, en el hogar.
Estimular a las autoridades municipales para la creacin de espacios pblicos seguros

destinados a la activacin fsica.
Promover la creacin de instancias administrativas que gestionen la actividad fsica a nivel
local.
Promocionar la actividad fsica en las familias, escuelas, sitios de trabajo ciudades.
Realizar campaas estatales para sensibilizar a la poblacin sobre la importancia de
activarse fsicamente en todos los entornos.
Promover alianzas con organizaciones civiles, pblicas y privadas.
Incorporar a la Secretara de Educacin Pblica, as como al Instituto Mexiquense de
Cultura Fsica y Deporte, para implementar acciones de evaluacin del estado fsico de los
educandos.
Realizar una evaluacin basal del estado fsico de los alumnos de educacin bsica,
considerando factores como el ndice de Masa Corporal (IMC) y condiciones general del
estado fsico con el fin de suministrarles rutinas de ejercicio adecuadas a sus condiciones
de salud.
Diversificar los espacios promotores de actividad fsica seguros (plazas pblicas, centros
comerciales, lugares de ocio y esparcimiento).
Establecer alianzas con organizaciones civiles, pblicas y privadas para coordinar eventos
que fomenten la actividad fsica.
Reforzar la campaa de salud Chcate, mdete y muvete en coordinacin IMCUFIDE,
Secretara de Educacin Pblica, Instituciones Pblicas y Privadas.
El objetivo del proyecto es contribuir a la salud y bienestar de la poblacin en general a travs de la

cultura de cuidado y promocin de la salud y de la actividad fsica.
Comunicacin educativa
Existen comportamientos en la poblacin que para que, se cambien o se abandonen, requieren de
una accin social adecuada. Muchas veces estos fenmenos afectan segmentos especficos de la
sociedad que son particularmente vulnerables. Las soluciones que se proponen se deben de reflejar
en el cambio de actitudes, intereses, sentimientos y creencias de este grupo de personas para el
beneficio de los individuos y de toda la sociedad.
Para disear, implementar y controlar los programas que tienen como objetivo incrementar la
aceptacin de una idea o prctica se usan los mtodos de la mercadotecnia social. Por ello, se
debe considerar la necesidad de generar programas efectivos de comunicacin educativa para
difundir los mensajes informativos y fomentar la adopcin de una alimentacin saludable43.
Llevar a cabo una campaa masiva en contra de la obesidad mediante mensajes positivos.
Dar seguimiento a la incorporacin en el currculo de educacin de nivel bsico de la
materia dirigida a la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades.
68

Generar manuales de procedimientos, materiales educativos, cursos en lnea para

profesionales de la salud, distribucin de las guas internacionales y la norma nacional en
unidades de primer contacto y hospitales de segundo nivel.
Establecer el uso de la mercadotecnia social para el desarrollo de campaas orientadas al

manejo de determinantes del sobrepeso y la obesidad.
Formar consumidores informados capaces de interpretar las caractersticas nutricionales de

los productos que adquieren.
Generacin de procesos de participacin social con nfasis en la participacin comunitaria

Una comunidad empoderada es aquella cuyos individuos y organizaciones aplican las habilidades y
recursos en esfuerzos colectivos destinados a abordar las prioridades en salud. Mediante dicha
participacin, los individuos y las organizaciones de una comunidad que ofrecen apoyo social en
materia de salud, abordan los conflictos dentro de la comunidad, y adquieren una mayor influencia
y control sobre los determinantes de la salud.
Desarrollar diplomados o cursos en obesidad para generar lderes locales que puedan
modificar su entorno.
Crear redes de educadores en prevencin de sobrepeso, obesidad, diabetes y otras
enfermedades no transmisibles.
Crear un registro de los educadores en salud y de las sociedades en que se agrupan.
Fortalecer los comits comunitarios existentes y fomentar la creacin de nuevos comits;
que coordinen de manera formal las actividades de la Estrategia en sus comunidades.
Fortalecer la implementacin de acciones de la Estrategia a travs de la vinculacin con
Organizaciones no Gubernametales.
1.3 Prevencin
Establecimiento de las pautas generalizadas para las acciones de prevencin de enfermedades no
transmisibles en todo el sector salud
El autocuidado ha demostrado ser un mecanismo eficaz para mejorar la calidad de la
atencin de la diabetes. Existen estrategias validadas que permiten la deteccin del
fenmeno y su control. Un alto porcentaje de los pacientes no requieren la atencin de un
especialista. El diseo y aplicacin de esquemas de flujo de atencin diseado en parmetros
de fcil medicin en los sitios donde se programan los servicios permitira disminuir el tiempo
de espera para recibir consulta de primer nivel o con un especialista.
Promover el uso de la Cartilla Nacional de Salud como instrumento que faciliten el

autocuidado.
Dotar a las unidades de tecnologa e insumos que permitan tamizajes en los
entornos donde se desarrollan las personas.
69
Estratificar la intensidad de las intervenciones acorde a las necesidades de los

pacientes en las unidades donde reciben atencin las personas con diabetes.
Orientacin del Sistema Nacional de Salud hacia la deteccin temprana

Una actividad importante dentro del Sistema Nacional de Salud es la prevencin y el control de las
afecciones no transmisibles, en las Unidades de Especialidades Mdicas (UNEMES) se pueden
reforzar ofreciendo una atencin centrada en el paciente, en lugar de la tradicional atencin
focalizada a una enfermedad en particular. En estas unidades podra agregarse una enfermera
especialista en diabetes o en educacin en diabetes, un oftalmlogo especialista en retina y un
odontlogo, los cuales actualmente no forman parte del personal.
Poner en marcha la Semana Nacional de Deteccin de Sobrepeso, Obesidad, Diabetes e

Hipertensin.
Implementar campaas peridicas de deteccin en poblacin de riesgo.
Utilizar estrategias de auto monitoreo acorde a las guas de prctica clnica.
Implementacin de esquemas proactivos de prevencin y deteccin oportuna
Los servicios de salud deben evolucionar del actual esquema de prestacin de servicios, mediante
los cuales una persona es clasificada como sana o enferma, hacia un esquema donde se privilegie
la valoracin sistemtica de la persona, identificando a aquellos que, an sin haber desarrollado la
enfermedad, su condicin de salud y su componente gentico incrementa la posibilidad de
desarrollarla. Estas etapas previas al desarrollo de la enfermedad son:
Preobesidad - De acuerdo con la OMS, las personas con un ndice de Masa Corporal entre
25 y 29.9 presentan preobesidad, siendo reconocido el trmino como parte de la
clasificacin oficial. En nuestro pas, desde el 2000 la preobesidad ha sido reconocida como
un problema de salud pblica.
Prediabetes - De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana para la prevencin, tratamiento y
control de la diabetes mellitus tipo 2, se considera prediabetes cuando la glucosa de ayuno
es igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual de 125 mg/dl.
Prehipertensin - Se define como la presin arterial sistlica entre 130 y 139 mmHg, y la
presin arterial diastlica de 85 a 89 mmHg.
Mediante un esquema proactivo de prevencin con impacto a nivel nacional, el personal de las
unidades de salud del primer nivel de atencin incrementar el nmero de tamices a la poblacin,
para detectar a las personas con prediabetes y comenzar una intervencin efectiva que evite o
retrase la aparicin de la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2; asimismo, detectar a las personas
que viven con una enfermedad no transmisible para comenzar un tratamiento desde sus etapas
tempranas, y evitar o retrasar la aparicin de las complicaciones asociadas. Por ltimo, en los casos
que as se requiera, la deteccin oportuna de una complicacin para una atencin en salud con
calidad y, en su caso, referencia inmediata al segundo nivel para su atencin. En todos estos
escenarios, se requiere que las personas reciban tratamientos personalizados acorde con su propio
estado de salud y condicin gentica.
70

Para que el esquema proactivo de prevencin, deteccin oportuna y tratamiento de las

enfermedades no transmisibles sea efectivo, deber tener las siguientes caractersticas:
Capacidad de deteccin oportuna de obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en las unidades de

salud del primer nivel de atencin, mediante el establecimiento e implantacin de mdulos
de deteccin oportuna de enfermedades no transmisibles.
Mecanismos para detectar obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en los lugares pblicos donde
se rene la comunidad, tales como escuelas, mercados o cualquier plaza pblica.
Seguimiento a la persona en la comunidad y su hogar, mediante la implantacin de
esquemas mviles de deteccin oportuna de enfermedades no transmisibles.
Se aprovechar la convergencia tecnolgica, por lo cual las unidades de salud del primer nivel de
atencin contarn con un sistema de informacin en lnea con las siguientes caractersticas:
A travs de una versin porttil del sistema de informacin, facilitar la operacin del
personal de salud en la comunidad y el hogar.
Facilitar el seguimiento de la persona en el tiempo al garantizar la trazabilidad de cada
una de las personas que sean tamizadas y detectadas con una enfermedad no transmisible,
y con esquemas formales y efectivos de referencia a las unidades de salud y clnicas para el
tratamiento preventivo.
Posibilitar la coordinacin efectiva entre las unidades de salud del primer nivel de
atencin.
Permitir medir la efectividad de la ampliacin de la cobertura de los servicios mediante un
tablero de control, y promover la toma de decisiones basada en evidencia.
Generacin de procesos de organizacin de grupos de ayuda mutua para la prevencin

y control de enfermedades no transmisibles.
Numerosos grupos de investigacin han demostrado que la inclusin de las sesiones grupales es
una intervencin de bajo costo que mejora la efectividad de las intervenciones. La creacin de los
grupos de ayuda mutua ha dado resultados positivos en el Estado de Mxico.
Fomentar el uso de manuales de procedimientos que faciliten la operacin de sesiones

grupales en unidades de primer contacto.
Capacitacin al personal de salud y otras instancias ciudadanas para la detonacin de los
procesos.
Concientizar a los usuarios sobre la carga y responsabilidad de la enfermedad en la
sociedad.
2. Atencin Mdica
2.1 Acceso efectivo a Servicios de Salud
Equidad de los servicios en la cobertura efectiva para las enfermedades no transmisibles
71
Se trata de incrementar la capacidad de los servicios de salud para que una persona con
necesidades de salud asociadas a las enfermedades no transmisibles, reciba el mximo posible de
ganancias en salud a partir de los programas e intervenciones instrumentadas por el sistema. Dicho
de otra manera, es la medicin de la ganancia real en salud que obtienen los ciudadanos a partir
del conjunto de intervenciones (preventivas y curativas) que el sistema de salud ofrece para
resolver sus necesidades especficas.
Seguimiento individualizado de todos los pacientes en sus hogares y en las unidades de

primer contacto.
Establecer modelos interculturales de atencin a pacientes.
Alinear la prctica mdica privada a los elementos de la Estrategia.
Implementacin de la gestin de riesgos a travs de unidades de tratamiento y control mediante el

pago de una cpita.
A partir del principio de corresponsabilidad, se pretende que los individuos enfermos crnicos,
accedan a control y tratamiento mdico a travs de un ejercicio de pago compensatorio con lo
realizado por el Estado.
Dictamen al momento de afiliacin al seguro popular de factores de riesgo asociadas a

Desarrollo de programas de incentivos para pacientes y mdicos
Condicionar el apoyo otorgado a los pacientes que cuentan con el programa

Oportunidades, bajo condiciones especficas para el logro de sus metas de tratamiento.
Programas de incentivos para pacientes sin apoyo del programa oportunidades con el fin de
aumentar su adherencia.
Reconocimiento para mdicos con el fin de mejorar la atencin.
2.2 Calidad de los Servicios de Salud

Implementacin de modelos de atencin especficos
Se busca innovar la atencin de las enfermedades no transmisibles mediante la implementacin de
servicios de salud diseados, equipados y listos para desarrollar acciones para realizar prevencin,
deteccin oportuna, diagnstico precoz, tratamiento oportuno y reduccin de complicaciones. Lo
anterior con un enfoque de promocin, prevencin y atencin.
Diagnstico y aplicacin de acciones nutricionales para prevenir el sobrepeso y la obesidad.

Operacin del Modelo de Intervencin Integral en 13 Entidades Federativas entre ellas el
Estado de Mxico, con la participacin de 12 Unidades de Especialidades Mdicas en
Enfermedades Crnicas (UNEMEs EC), un hospital de especialidades mdicas y 63
unidades de salud.
72

2.3 Mejora de las competencias y la capacidad resolutiva del personal de salud

Los nuevos retos en la prestacin de servicios de salud obligan a que el personal de salud tenga los
conocimientos y las prcticas adecuadas para hacer frente a esta complejidad. Por lo que se
implantar una estrategia de capacitacin innovadora para la mejora de las competencias del
personal de salud de las unidades de salud del primer nivel de atencin.
El esquema de capacitacin para la mejora de la capacidad resolutiva del personal de salud
abarcar, al menos, los siguientes temas:
Mejora de estilos de vida, actividad fsica sistemtica, progresiva y constante, plan de

alimentacin adecuado, manejo de emociones.
Prevencin, deteccin oportuna y manejo integral de las enfermedades no transmisibles:
diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, sndrome metablico, dislipidemias y
enfermedad renal crnica.
Uso de esquemas teraputicos innovadores que privilegien la atencin efectiva.
Identificacin temprana y oportuna de complicaciones asociadas a las enfermedades no
transmisibles, para la atencin con calidad, y para su referencia oportuna.
Todas las instituciones que conforman el Sistema Estatal de Salud tendrn un esquema formal de
capacitacin, con las siguientes caractersticas:
Se aprovechar la convergencia tecnolgica para ofrecer educacin en lnea y/o presencial

innovadora que permita que el personal de salud acceda a la capacitacin de forma
remota.
Se personalizarn los contenidos y la currcula que recibir el personal de salud acorde con
su perfil profesional y las funciones que realice en las unidades de salud del primer nivel de
atencin.
Se vincular con los programas de enseanza y desarrollo profesional continuo, para
asegurar el aprovechamiento ptimo del personal de salud en los programas de
capacitacin.
Contar con el aval acadmico de instituciones prestigiadas de enseanza.
Permitir la trazabilidad del desempeo acadmico del personal de salud en los diferentes
ciclos de capacitacin.
Contar con esquemas de apoyo tcnico para eliminar las barreras tecnolgicas en el
acceso a la capacitacin.
Contar con apoyo acadmico para responder dudas e inquietudes relacionadas con los
contenidos.
Implementacin del proyecto de capacitacin a personal de salud de primer contacto

alrededor de la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades no
transmisibles.
La capacitacin y actualizacin del personal de salud es un proceso continuo, por lo tanto, el
personal debe tener acceso a guas nacionales sobre el manejo mdico y nutricional de las
enfermedades no transmisibles, as mismo se crearn manuales de procedimientos, material
73
educativo, cursos en lnea que permitan el desarrollo de conocimientos y habilidades clnicas en el

personal de salud.
Generar un censo de recursos humanos disponibles formados en la atencin y tratamiento

de las enfermedades no transmisibles.
Difundir manuales con guas de prctica clnica sobre el manejo mdico de las
Certificacin de las competencias en el manejo de las enfermedades no transmisibles en el
personal de salud.
Adecuacin de planes de estudio para la formacin de profesionales de la salud en

escuelas de educacin superior.
Para tener una calidad en la atencin de los servicios de salud es necesario que los centros de
formacin adecen sus programas de estudio a este cambio epidemiolgico que vive el pas y no
solo eso, sino que estos cambios se vean reflejados en la prctica del paciente, promoviendo el
autocuidado y el trabajo multidisciplinario.
Generar acuerdos sobre el tiempo y contenido relacionado con las enfermedades no

transmisibles para la educacin superior
Fomento de la vinculacin de trabajo conjunto y en redes por parte de instituciones

educativas que abordan el problema.
Se trata de fomentar la creacin de redes de vinculacin entre instituciones educativas para
obtener un mayor nmero de evidencias y experiencias replicables que contribuyan al desarrollo de
la Estrategia.
2.4 Infraestructura y tecnologa
Uso de tecnologas para facultar a la persona.
Los servicios de salud, especficamente las unidades de salud del primer nivel de atencin,
aprovecharn la gran penetracin del uso de tecnologas de informacin y comunicacin (lneas
telefnicas mviles, internet, redes sociales) para ofrecer soluciones que faculten a la persona a
cambiar sus estilos de vida de forma sostenida.
Las soluciones apoyarn a la persona en 1) la prevencin de la diabetes mellitus tipo 2; 2) la
realizacin de actividad fsica, dejar de fumar y llevar un plan de alimentacin correcta; y 3) en los
casos aplicables, lograr el control de su enfermedad para prevenir o retrasar la aparicin de
complicaciones.
Las soluciones tecnolgicas estarn disponibles para cualquier persona y estarn enfocadas en
darle herramientas como:
Recibir informacin educativa personalizada para:
74

Conocer los factores de riesgo que incrementan la posibilidad de desarrollar las

Mejorar sus estilos de vida, actividad fsica, alimentacin correcta, manejo de emociones.
Apegarse a su tratamiento
Campaas de salud en el primer nivel de atencin.
Recibir recordatorios personalizados de toma de medicamentos y consultas en las unidades
de salud del primer nivel de atencin.
Ingresar sus mediciones de peso y glucosa, entre otros, y poder monitorearlas
remotamente.
Implantacin del Modelo Integral de Atencin para mejorar la estructura y capacidad

operativa de modelos de atencin.
El Modelo Integral de Atencin es un esquema de participacin intersectorial que plantea la mejora
de la infraestructura y equipamiento de las unidades de salud donde se atienden los pacientes con
As mismo, en este modelo se contempla el suministro adecuado y oportuno de medicamentos y
exmenes de laboratorio; el fortalecimiento de capital humano; e innovaciones tecnolgicas y de
conectividad, que se refiere a fortalecer medios alternativos de comunicacin.
Diagnstico y acondicionamiento de unidades de atencin de enfermedades no

transmisibles por etapas considerando: personal operativo, infraestructura fsica,
laboratorio y cobertura de servicios endichas enfermedades.
2.5 Garanta del abasto de medicamentos y pruebas de laboratorio, y monitoreo de la

cadena de suministro.
Esta Estrategia busca mejorar la eficiencia, efectividad y oportunidad en la prestacin de los
servicios de salud en las unidades del primer nivel de atencin. Una de sus lneas de accin es
asegurar que la persona reciba los medicamentos que requiere en forma completa, oportuna y
continua. Para ello, se mejorar la cadena de suministro en lo referente a la adquisicin,
distribucin y almacenamiento de los medicamentos, se llevarn a cabo acciones enfocadas a
mejorar el monitoreo del suministro de medicamentos, y se facultar a los pacientes para que
reporten deficiencias en la provisin de sus recetas.
Las acciones implementadas para obtener un ptimo monitoreo del abasto de medicamentos, tiene
como finalidad:
Aprovechar la convergencia tecnolgica para establecer sistemas de informacin en lnea

que permitan el monitoreo del abasto de los medicamentos y pruebas de laboratorio en las
unidades de salud del primer nivel de atencin en tiempo real, con base en los
medicamentos que deben estar disponibles acorde con la normatividad vigente aplicable a
cada institucin de salud.
75
Permitir que un supervisor monitoree el abasto y la cadena de suministro, reportando a

travs de tecnologas mviles el abasto existente y los medicamentos faltantes.
Mostrar la informacin referente al abasto y desabasto de los medicamentos en un tablero
de control que sea transparente a todo el personal de salud y las autoridades
administrativas y operativas a nivel regional, estatal y nacional, facilitando la toma de
decisiones basada en la informacin de las propias unidades de salud, permitiendo la
transparencia y la rendicin de cuentas.
2.6 Centro de Atencin al Diabtico

En el Estado de Mxico se impulsar el adecuado funcionamiento de los Centros de Atencin al
Diabtico (CAD) ya existentes, y se promover la apertura y/o habilitacin de los mismos.
Involucrando la participacin de profesionales certificados y reconocidos por su capacidad en el
manejo de estos pacientes.
2.7 Ciruga baritrica
La obesidad mrbida representa para las personas portadoras consecuencias muy graves para la
salud. La obesidad es considerada como mrbida cuando alcanza el punto en el que aumenta
significativamente el riesgo de una o ms condiciones de salud o enfermedades graves relacionadas
con la obesidad, ocasionando invalidez fsica significativa e incluso la muerte.
La obesidad mrbida tiene tres caractersticas que la definen:
1. Es una enfermedad grave porque se acompaa de mltiples complicaciones, de las cuales
podemos destacar algunas como la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensin arterial, la
dislipidemias, las cardiopatas, la apnea obstructiva del sueo, la artropata, la depresin y
otras ms, sin contar los condicionantes psico-sociales. Predispone a la aparicin del
cncer, acorta considerablemente la expectativa de vida, es invalidante, provoca el rechazo
social y el aislamiento individual.
2. Es una enfermedad potencialmente mortal. Las personas con obesidad mrbida tienen un
riesgo de muerte dos veces mayor en el caso de las mujeres y tres veces mayor en el caso
de los hombres. Si una persona con obesidad mrbida se complica con alguna enfermedad
agregada y es diagnosticada a los 20 aos, tiene pocas posibilidades de llegar a los 50
aos. Incluso, el riesgo de muerte por diabetes o infarto cardiaco es de 5 a 7 veces mayor.
3. Es una enfermedad crnica y cuando los tratamientos mdicos y dietticos han fallado,
solamente la ciruga puede introducir los elementos vlidos para provocar un descenso de
peso satisfactorio, mantenerlo en el tiempo, eliminar o resolver las comorbilidades y
acercar al paciente lo ms posible a su peso normal.
El tratamiento quirrgico de la obesidad (ciruga baritrica) es una opcin efectiva para lograr una
prdida de peso sostenida en el paciente obeso, resolver o mejorar las comorbilidades asociadas a
la patologa y reducir la mortalidad relacionada a la obesidad58-61.
76

Los candidatos a ciruga baritrica debern cumplir con ciertos criterios de seleccin, de acuerdo
con los estndares internacionales:
1. Al menos 1 ao de tratamiento convencional previo sin xito.
2. Edad mayor a 18 aos.
3. Sin presencia de contraindicaciones clnicas o psicolgicas para este tipo de ciruga (previa
evaluacin por mdicos especialistas).
4. Adecuado estado fsico para ser sometido a anestesia y a una intervencin quirrgica.
5. ndice de masa corporal superior a 40 kg/m2 o superior a 35 kg/m2 con la presencia de
una o ms comorbilidades.
6. Estar emocional y psicolgicamente apto para la adopcin de un nuevo estilo de vida.
7. Pacientes sin dependencias al alcohol o drogas.
Diversos estudios han mostrado que la ciruga baritrica representa una alternativa clnica y
econmicamente efectiva para el tratamiento del paciente obeso, pues a partir de la reduccin de
exceso de peso del paciente se resuelve no mejoran las comorbilidades asociadas y,
eventualmente, se reducen los costos del tratamiento.
Se estima que la ciruga se recupera entre 2 y 4 aos despus de haberse practicado. Por otro lado,
otros autores han encontrado que el costo de la ciruga baritrica es recuperado entre 2 y 3 aos
despus de practicada la intervencin. En el caso particular de Mxico se estima que el punto de
recuperacin de la inversin en ciruga baritrica, en pacientes con obesidad mrbida y diabetes
tipo II es de aproximadamente 4 aos.
Por su parte, el Consejo de Salubridad General, como mximo rgano en materia de salubridad de
conformidad con los artculos 4. Prrafo cuarto y 73, fraccin XVI Base 1. de la Constitucin
Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, se ha pronunciado a favor de impulsar la ciruga baritrica
como una de las maneras para contender la obesidad en el Acuerdo por el que se establecen los
lineamientos que regulan la prctica de la Ciruga Baritrica en Mxico.
2.8 Investigacin y evidencia cientfica
Generar de una estrategia de apoyo intersectorial para el desarrollo de evidencia que impacte en el
diseo y mejora de polticas pblicas.
Es necesario desarrollar investigaciones que ayuden a la vigilancia epidemiolgica, que midan el
impacto de las acciones y que sean la base para la generacin de tecnologas que permitan cumplir
con los objetivos planteados.
Promover la vinculacin con instituciones para promover la investigacin sobre

Establecer un premio en investigacin sobre enfermedades no transmisibles.
Fomentar el desarrollo de investigacin operativa para mejorar las acciones en materia de
atencin, prevencin y promocin de la salud.
Creacin de centros de investigacin en enfermedades crnicas no transmisibles
77
Es claro que para lograr arraigar la prevencin y el control de la obesidad y sus comorbilidades en
un plazo razonablemente corto, es fundamental apoyar la investigacin cientfica, particularmente
aquella dirigida al esclarecimiento delos factores de la dieta que aumenten el riesgo de obesidad y
de enfermedades no transmisibles43.
Por lo tanto es importante la creacin de centros de investigacin que permitan obtener evidencia
cientfica sobre las metas propuestas, incluso, aprovechando los recursos tecnolgicos actuales,
siendo estos centros virtuales de investigacin.
Realizar vnculos interinstitucionales y convenios con la iniciativa privada para la creacin y

funcionamiento de los centros de investigacin.
Difundir los resultados obtenidos en los centros de referencia para la investigacin.
Vincular de los centros de referencia con el Observatorio Nacional de Enfermedades no
Transmisibles.
Para el caso del Fondo Sectorial de Investigacin en Salud y Seguridad Social (FOSISS), se buscar
la apertura de una convocatoria especial para enfermedades no transmisibles.
Investigacin genmica
Se sabe que la obesidad, el sndrome metablico y la diabetes mellitus tipo 2 (DMT 2) son
enfermedades de etiologa multifactorial, con contribucin tanto gentica como ambiental. Es por
ello que, aunque se calcula que su heredabilidad es de ms del 50 %, la epidemia actual se
atribuye a los cambios drsticos en el estilo de vida que han ocurrido durante las ltimas dcadas.
Esto no disminuye la importancia central de descubrir los componentes genticos, hasta ahora
identificados principalmente por los estudios de escaneo del genoma completo (GWAS, por las
siglas en ingls), con los cuales se han identificado distintos loci y genes de susceptibilidad para el
desarrollo de la DMT 2 y la obesidad. Estos estudios han sido muy valiosos para identificar vas de
sealizacin y posibles biomarcadores involucrados en estos padecimientos, aunque en conjunto
explican, hasta ahora, solo parte de su heredabilidad.
Se ha sugerido que la variacin rara (variantes con una frecuencia allica menor al 1 %) es parte
de esta heredabilidad, y puede identificarse con secuenciacin de nueva generacin (dirigida a
genes candidato o secuenciacin de exoma completo), pero estos estudios estn en su fase inicial.
Se debe destacar que sabemos de la existencia de variantes cuya presencia es exclusiva de las
poblaciones mestizas, cuyo componente amerindio est siendo estudiado en el Instituto Nacional de
Medicina Genmica (INMEGEN), y que resulta de vital importancia para el diseo de la investigacin
respectiva.
Adems, para buscar la heredabilidad no explicada por las variantes genticas descubiertas, los
esfuerzos de investigacin estn dirigidos a buscar interacciones gen-gen y gen-ambiente en
estudios tanto transversales como longitudinales.
Por otra parte, la investigacin ms reciente ha identificado que la microbiota intestinal se asocia a
trastornos metablicos como obesidad, dislipidemias y diabetes mellitus. Esto es de vital
78

importancia, porque es un factor potencialmente modificable y representa un componente adicional

para el diagnstico, as como un posible blanco de intervenciones teraputicas.
La vigilancia epidemiolgica propuesta en la Estrategia Estatal representa una rea de oportunidad
nica para hacer investigacin integral sobre la etiologa de estas enfermedades metablicas, para
buscar interacciones gen-ambiente y para valorar intervenciones personalizadas considerando el
componente gentico del individuo. Se trata de aprovechar las visitas de los pacientes para obtener
los siguientes datos:
1) Datos antropomtricos y bioqumicos, diagnstico de obesidad, dislipidemias, disglucemia o
diabetes (ya contemplados en la Estrategia Estatal).
2) Tratamiento farmacolgico y su respuesta.
3) Cuestionario para valorar dieta (por frecuencia de consumo) y actividad fsica (validados
por el Instituto Nacional de Salud Pblica).
4) Muestra de sangre para hacer una genoteca, que permita estudiar variacin gentica
comn, variacin gentica rara con secuenciacin de nueva generacin y cambios
epigenticos (metiloma).
5) Muestras de suero y orina para almacenar en bio-banco, y para medir contaminantes como
el arsnico, selenio, bisfenoles, etc.
6) Muestras de materia fecal para analizar microbiota.
Estos datos sern de utilidad para:
1) Identificar y caracterizar genes de susceptibilidad para la obesidad, dislipidemias, sndrome
metablico y DMT2 en poblacin mexicana.
2) Identificar variantes genticas con relevancia a nivel salud pblica.
3) Identificar interacciones gen-dieta, tanto en estudios transversales como en estudios
longitudinales, para disear dietas personalizadas que podran eventualmente retardar o
hasta prevenir el desarrollo de diabetes.
4) Identificar contaminantes asociados al desarrollo de obesidad y DMT2.
5) Identificar interacciones gen-contaminante.
6) Identificar microbiota de riesgo para obesidad y diabetes, e identificar posibles factores
genticos, dietticos y ambientales que la pueden modificar.
7) Hacer un Biobanco, que junto con los datos clnicos sern la base para muchas
investigaciones futuras.
8) Identificar posibles blancos farmacogenmicos.
9) Con base en los resultados, disear estrategias personalizadas para prevenir o tratar la
obesidad y la DMT2.
Respecto a la investigacin genmica, se pueden vislumbrar intervenciones y resultados a mediano
y a largo plazo.
Este manejo futuro deber impactar drsticamente la eficacia y la disminucin de los costos en las
intervenciones y depende absolutamente de que se cuente con los datos provenientes de la
investigacin en numerosos individuos con la ancestra caracterstica de las poblaciones mexicanas.
79
3. Regulacin sanitaria y poltica fiscal

3.1 Etiquetado
La regulacin sanitaria tiene como objetivo actualizar la reglamentacin mexicana en materia de
etiquetado y publicidad de alimentos y bebidas no alcohlicas dirigidas al pblico infantil en
concordancia con las mejores prcticas internacionales. Para alcanzar este objetivo se realizarn las
siguientes modificaciones:
Etiquetado de Alimentos
De conformidad con las mejores prcticas internacionales el etiquetado de alimentos y bebidas no
alcohlicas debe comunicar informacin nutrimental clara a los consumidores y fomentar decisiones
saludables entre estos. Para ello se plantea actualizar la regulacin mexicana en materia de
etiquetado de modo tal que se implementen los siguientes esquemas:
Etiquetado frontal
Este sistema de etiquetado establece de manera obligatoria que la informacin nutrimental
expresada en el etiquetado de alimentos cumpla con los siguientes requisitos:
1. Que seale el porcentaje que el contenido calrico del producto representa de acuerdo a la
Ingesta Diaria Recomendada (IDR), distinguiendo la fuente de la cual provenga el aporte
calrico del producto, de acuerdo a la siguiente tabla:
2. Adicionalmente se deber expresar el contenido energtico total de producto y no su

porcentaje basado en una dieta de 2000 kcal como se hace actualmente.
3. Hacer obligatorio que en aquellas presentaciones familiares, se incluyan adems de la
informacin nutrimental y el contenido energtico calculado sobre una porcin, el nmero
de porciones del contenido total del producto, y su contenido energtico.
4. Para el caso de bebidas saborizadas, chocolates, botanas y productos de confitera, hacer
obligatorio que en las presentaciones familiares, se incluyan tanto la informacin
80

nutrimental, sodio y el contenido calrico calculado sobre el contenido total del producto
as como el nmero de porciones contenidas en el producto y el contenido calrico por
porcin.
Distintivo nutrimental
De manera paralela a la obligatoriedad del etiquetado frontal se crear un distintivo nutrimental,
mismo que ser otorgado a aquellos productores que as lo soliciten y que cumplan con los
estndares nutricionales que para tal efecto emita la Secretara de Salud.
Los estndares fijados por la Secretara de Salud sern concordantes con las mejores prcticas
internacionales, en este sentido la propuesta es utilizarlos criterios hoy aceptados por el Pledge
de la Unin Europea adaptndolos la realidad de los hbitos de consumo de la poblacin mexicana.
Estos criterios plantean dividir a los productos en ocho categoras y con esta informacin se
establecer un etiquetado til, claro y de fcil comprensin que permita mejorar las decisiones de
consumo y en consecuencia modificar hbitos alimentarios.
3.2 Publicidad
Ante la urgencia de proteger a los nios mexicanos en riesgo de desarrollar enfermedades no
transmisibles relacionadas con el sobrepeso y la obesidad, y tomando en consideracin los
esfuerzos que a nivel internacional se estn llevando a cabo en la materia, las modificaciones al
marco jurdico vigente en materia de publicidad de alimentos y bebidas no alcohlicas contemplan:
a) Definir como horarios de audiencia infantil los siguientes:
I. Lunes a viernes: de 14:30 a 19:30 hrs.
II. Sbados y domingos: de 7:00 a 19:30 hrs.
81
b) Establecer que solamente podrn publicitarse, en horarios de audiencia infantil, aquellos

productos que cumplan con los criterios nutricionales que para tal efecto emita la
Secretara de Salud.
c) De manera excepcional se podr hacer publicidad de alimentos y bebidas en horarios de
audiencia infantil siempre y cuando se garantice de manera fehaciente que la audiencia del
programa o la programacin que se presente no excede del 35% de nios menores de 12
aos, o bien que se trate de un programa televisivo que entre en alguna de las siguientes
categoras:
Telenovelas,
Noticieros,
Pelculas y series no aptas para pblico infantil.
Deportes.
Estas modificaciones sern acompaadas de un sistema de seguimiento al cumplimiento de las

disposiciones establecidas, as como el establecimiento de sanciones.
3.3 Poltica Fiscal

Para complementar los esfuerzos regulatorios, se considera necesario utilizar a la poltica fiscal, a
travs de la introduccin de medidas impositivas que permitan reducir el consumo de aquellos
alimentos y bebidas que son considerados como no aportantes de elementos nutritivos, en otras
palabras, aquellos productos que tienen caloras vacas, es decir aquellos que aunque brinden al
organismo un aporte energtico significativo no tiene nutrientes necesarios43.
Dado que la elasticidad-precio de la demanda por estos productos es mayor a uno en valor
absoluto para casi todos los niveles de ingreso, el establecimiento de un impuesto deber resultar
en una sensible disminucin en el consumo43.
82

Dependencias
participantes
Instituciones
Secretara de Educacin Pblica
Actualizar los Lineamientos generales para el expendio, distribucin y suministro de

alimentos y bebidas preparados y procesados en los planteles de educacin bsica, en
coordinacin con la Secretara de Salud.
Impulsar, en coordinacin con el DIFEM e ISEM, la instrumentacin de esquemas de
alimentacin correcta en las Escuelas de tiempo Completo.
Promover la disponibilidad y consumo de agua simple potable en los planteles de
educacin bsica.
Capacitar y concientizar a actores de la comunidad educativa sobre la alimentacin correcta
en las Escuelas de Tiempo Completo autorizadas para ofrecer alimentos.
Instituto Mexiquense de Cultura Fsica y Deporte
Promover la aplicacin de la Ley General de Cultura Fsica y Deporte (DOF 7 de junio de

2013) la cual tiene por objeto establecer las bases generales para la distribucin de
competencias, la coordinacin y colaboracin entre los municipios que componen el Estado
de Mxico en materia de cultura fsica y deporte, con la participacin delos sectores social y
privado.
Fomentar la actividad fsica en espacios pblicos y recreativos.
Formar y capacitar recursos humanos para la promocin de la actividad fsica en todos los
entornos con prioridad en escuelas de educacin bsica.
Promover e instrumentar eventos y actividades deportivas de forma organizada (torneos,
carreras, etc.).
Secretara de Agricultura, Ganadera, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentacin
Fomentar y establecer proyectos productivos que le permitan a los productores de bajos

ingresos, generar productos de auto consumo en una primera etapa y en una segunda, la
generacin de ingresos por la venta de excedentes en el Estado de Mxico.
Buscar aumentar el subsidio en los programas donde la poblacin objetivo sean los
productores de alta y muy alta marginacin, con un apoyo de hasta el 80% del costo del
proyecto productivo.
Promover el establecimiento de huertos familiares de traspatio en zonas urbanas
(Horticultura urbana).
Secretara de Desarrollo Social
Continuar con las actividades educativas sobre orientacin alimentaria en el marco del
programa OPORTUNIDADES.
83
Eliminar la oferta de los alimentos que no sean favorables para la salud en las tiendas
Diconsa.
Fomentar la oferta de alimentos bajos en grasas saturadas, azcar y sal en las tiendas
Diconsa.
Mantener la disponibilidad de leche descremada y semidescremada en las tiendas Diconsa.
Secretara del Trabajo y Prevencin Social
Promover entornos de trabajo saludables con alimentacin correcta y consumo de agua

simple potable.
Difundir y aplicar la Ley de Ayuda Alimentaria a Trabajadores (DOF 17-01-2011).
Promover estilos de vida saludable entre los trabajadores.
Promover y adecuar espacios en sitios de trabajo para la realizacin de actividad fsica.
Secretara de Hacienda y Crdito Pblico
Proponer la instrumentacin de medidas fiscales, con el fin de reducir la demanda por el

consumo de bebidas azucaradas y otros productos con alto contenido en grasa, azcar y
sal.
Procuradura Federal del Consumidor Delegacin del Estado de Mxico
Difundir informacin sobre mercados de productos saludables.

Proteger la salud y seguridad del consumidor contra los riesgos provocados por productos
de consumo y servicios considerados peligrosos o nocivos.
Secretara de Desarrollo Agrario, Territorial y Urbano
Apoyar, en coordinacin con las autoridades estatales y municipales, en el desarrollo y

rescate de espacios pblicos seguros para realizar actividad fsica.
Promover en coordinacin con las autoridades estatales y municipales la rehabilitacin de
parques o centros deportivos actualmente abandonados.
Mejorar avenidas y crear ciclo vas para favorecer la actividad fsica en la poblacin.
Comisin Nacional del Agua
Promover el suministro de agua potable para la colocacin de bebederos en parques y

centros deportivos e impulsar la colocacin de los mismos en coordinacin con las
autoridades estatales y municipales.
Instituto de Salud del Estado de Mxico
Desarrollar y difundir campaas de comunicacin educativa a nivel nacional para toda la

poblacin, dirigida a la promocin de la alimentacin correcta y de la actividad fsica.
Instrumentar un programa de alimentacin y actividad fsica.
Establecer un Modelo Clnico Preventivo Integral para el tratamiento de la obesidad y la
diabetes.
84

Crear e implementar una regulacin sanitaria de etiquetado y publicidad de alimentos y

bebidas.
El sistema de vigilancia epidemiolgica del Estado de Mxico concentrar informacin
precisa que contribuya a implementar un sistema de monitoreo del comportamiento
epidemiolgico nacional del sobrepeso, la obesidad y la diabetes (Observatorio de salud).
Preparar los sistemas de vigilancia para diabetes mellitus tipo 2, hipertensin, dislipidemias,
sobrepeso y obesidad.
Disear y operar mecanismos de difusin oportuna de informacin epidemiolgica sobre el
sobrepeso, la obesidad y la diabetes.
Fomentar la lactancia materna exclusiva y alimentacin complementaria adecuada.
Fomentar la capacitacin y la educacin continua de los profesionales de la salud de primer
contacto. Detectar oportunamente poblaciones en riesgo de desarrollar enfermedades no
transmisibles.
Asegurar el abasto oportuno y completo de medicamentos e insumos.
Apoyar a la Asociacin Nacional de Facultades y Escuelas de Medicina y Nutricin en la
modificacin de la currcula de la carrera de medicina para que permita al mdico general
detectar y controlar la diabetes en el primer nivel de atencin.
Generar un dialogo permanente con expertos y lderes de opinin sobre el problema del
sobrepeso, la obesidad y la diabetes y la naturaleza integral de la Estrategia.
Apoyar la aplicacin del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad,
con el fin de regular la publicidad de alimentos y bebidas dirigida a pblico infantil de
acuerdo a recomendaciones internacionales.
Establecer un etiquetado frontal para alimentos y bebidas diseado en conjunto con la
Secretaria de Economa.
Promover la reformulacin e innovacin de productos que favorezcan la alimentacin
correcta de la poblacin.
Promover la investigacin cientfica para la prevencin y atencin del sobrepeso, obesidad y
diabetes, y la promocin de la salud alimentaria en la poblacin.
Institutos de Salud del Estado de Mxico
Analizar y difundir la Estrategia Estatal para la Prevencin y Control del Sobrepeso, la

Obesidad y la Diabetes.
Adecuar la operacin de los servicios de salud a la Estrategia Estatal,l para la Prevencin y
Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes.
Implementar mecanismos de coordinacin interinstitucional a nivel estatal para garantizar
un adecuado desempeo de la Estrategia.
Coordinar la implementacin de los ejes, pilares estratgicos y acciones planteadas por la
estrategia con otras establecidas por las polticas, programas e intervenciones de carcter
local.
Establecer mecanismos de seguimiento de la implementacin de la Estrategia en los
servicios estatales de salud.
Desarrollar estrategias de capacitacin del personal de salud de la entidad para la
operacin de la Estrategia.
85
Participar en los ejercicios de capacitacin, seguimiento, evaluacin y retroalimentacin de

la Estrategia planteados por el nivel federal.
Desarrollo Integral de la Familia del Estado de Mxico
Consolidar las acciones enfocadas a la reduccin de azcares, grasas saturadas y sal en los
programas de la Estrategia Integral de Asistencia Social Alimentaria, particularmente en el
programa de Desayunos Escolares y alimentos distribuidos por el Sistema Estatal DIF en las
escuelas
Fortalecer la inclusin de verduras, frutas, leche descremada, cereales integrales, y
leguminosas
Red Mexiquense de Municipios por la Salud

Promover la consolidacin de la Red Mexiquense de Municipios por la Salud para:
Coordinar acciones con las dependencias locales para realizar intervenciones integradas
que favorezcan la alimentacin correcta y la actividad fsica.
Impulsar que en las oficinas del municipio se promueva la alimentacin correcta y consumo
de agua simple potable. Asegurar el abasto de agua potable con nfasis en las escuelas de
educacin bsica y promover su consumo.
Apoyar en la organizacin de ferias con demostraciones de los alimentos saludables de la
regin.
Promover que los vendedores localizados afuera de las escuelas oferten mayoritariamente
o exclusivamente frutas, verduras y agua simple potable.
Mejorar la infraestructura de espacios pblicos y organizar eventos que motiven a la
poblacin para realizar actividad fsica. Otorgar un distintivo a aquellos establecimientos de
alimentos que favorezcan la alimentacin correcta y el consumo de agua potable.
Compartir experiencias exitosas entre los municipios.
Sociedad Civil y Organizaciones No Gubernamentales
Promover la alimentacin correcta y la activacin fsica en los diversos entornos.
Academia
Fomentar la investigacin cientfica en materia mdica y nutricional.

Generar un dialogo permanente con los actores relacionados con el problema del
sobrepeso, la obesidad y la diabetes.
Iniciativa Privada
Reformular el contenido de la oferta de alimentos y bebidas.

Desarrollar material didctico destinado al fomento de la alimentacin correcta.
Promover campaas en medios para fomentar hbitos de consumo y estilos de vida saludable.
86

Declarar en los mens de restaurantes el contenido calrico de sus alimentos y bebidas e

inclusin de frutas y verduras en su oferta.
87
Evaluacin
l objetivo es proporcionar elementos para la mejora continua de la Estrategia y contribuir a la

rendicin de cuentas.
Dentro de la Estrategia Estatal para la Prevencin y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la

Diabetes se proponen medidas enfocadas a estabilizar y revertir el proceso y las implicaciones que
se han generado por la epidemia del sobrepeso y la obesidad; debido a que las medidas que se
tomarn debern ser integrales y exhaustivas es necesaria una evaluacin permanente.
La evaluacin atender primordialmente dos objetivos: rendicin de cuentas y lograr la
identificacin de problemas y retos en el diseo o la operacin del programa, para que as pueda
existir una retroalimentacin entre todos los involucrados y generar las recomendaciones
pertinentes para una mejora continua y de calidad.
Cabe sealar que se toman como referentes el modelo dinmico de micro-simulacin llamado CDP,
por sus siglas en ingls (Chronic Disease Prevention), elaborado por la OCDE y la OMS, capaz de
evaluar los resultados de la salud, el impacto en el gasto en salud, costo-efectividad, y las
consecuencias distributivas de las intervenciones para la prevencin de enfermedades no
transmisibles. En este anlisis se utilizan variables como la esperanza de vida por millones de
habitantes y el gasto en salud, mostrando la tendencia de stos a travs del tiempo en los pases
miembros de la OCDE.
Asimismo, la Estrategia Mundial de la OMS sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud
(DPAS, por sus siglas en ingls) describe el modelo de evaluacin a utilizar, el cual se enfoca en
tres indicadores: de proceso, de producto y de resultado.
El primero mide la evolucin de los procesos de cambio, el segundo el producto de los procesos y el
tercero permiten medir los resultados finales de las acciones tomadas en la Estrategia. A su vez
estos indicadores desprenden diversas variables que describen el comportamiento o la evolucin de
la Estrategia.
Esta Estrategia tiene una naturaleza integral. No slo cubre los aspectos estrictamente de
prevencin y atencin mdica, sino que tambin incide en cambios en el estilo de vida, la
promocin de una alimentacin correcta y la disminucin del sedentarismo, a travs de acciones en
diversos entornos, como son el familiar, el educativo, el laboral y el comunitario.
Se deber contar con la definicin de parmetros a evaluar sobre los avances en la consecucin de
los objetivos parciales que se adopten para cada grupo. Esto requiere de un esfuerzo en cuanto a
la creacin y utilizacin de la informacin estadstica pertinente para poder realizar la evaluacin
correspondiente. Habrn de tomarse en cuenta los efectos sinrgicos que se den entre las distintas
acciones que se realicen, pues pueden potenciar los efectos de intervenciones individuales.
88

Algunos de los indicadores que se contemplan son:
Proceso y producto. Se derivan de acuerdo al actor relacionado con el problema y a su eje

de accin, dependiendo el caso se desprenden las variables; tales como los kilmetros de
carril para bicicleta por kilmetro cuadrado, el porcentaje de escuelas y trabajo con
instalaciones y equipamientos deportivos adecuados, porcentajes de anuncios televisivos de
alimentos y bebidas de bajo valor nutrimental en los diversos medios de comunicacin,
porcentaje de proyectos de investigacin para programas piloto en medidas o polticas
especficas y clculos de costo-beneficio.
Resultado. Este se enfoca bsicamente en observar las variables de acuerdo al periodo del
accionar (corto, mediano y largo plazo), tomando como referencia el porcentaje de
poblacin con obesidad y sobrepeso, hipertensin o hipercolesterolemia; el porcentaje de
actividad fsica realizada; porcentaje de ingesta diaria de frutas y verduras; y mortalidad
segn las causas.
Para poder contar con una evaluacin eficaz y pertinente se deber contar con un Observatorio de
las enfermedades no transmisibles (organismo o entidad) vinculado con los centros de referencia,
que de manera objetiva pueda contar con la informacin requerida a travs de la recoleccin de
informacin que produzcan entidades pblicas (INEGI, Secretara de Salud, Instituto de Salud del
Estado de Mxico, IMSS, ISSSTE, Gobierno del Estado de Mxico, Universidades e instituciones de
investigacin, etc.), la desarrollada por organismos internacionales y la que se obtenga mediante
encuestas propias.
El Observatorio es una unidad de control y vigilancia de las acciones emprendidas en la Estrategia
para la Prevencin y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes; la cual funge como una
herramienta que permite llevar a cabo la evaluacin y medicin del impacto de las polticas pblicas
implementadas. Esta instancia deber estar alojada en una institucin externa e independiente del
Sistema Nacional de Salud, que cuente con la autonoma y la capacidad tcnica necesaria.
Dicha evaluacin se realizar, en un principio, recabando informacin relacionada con la Estrategia
a diversas entidades, organismos pblicos y asociaciones civiles, para la emisin de diagnsticos
peridicos sobre los resultados obtenidos de la evolucin del programa, utilizando indicadores tales
como el porcentaje de poblacin con obesidad y sobrepeso en los diferentes estratos de edad, los
costos de estos padecimientos y sus comorbilidades, y la mortalidad por causas generadas de la
obesidad y el sobrepeso.
La evaluacin se centrar en los indicadores establecidos en la visin de la Estrategia.

Otro componente de la evaluacin tiene que ver con las acciones emprendidas por los
diferentes sectores involucrados en la Estrategia.
El esquema de evaluacin considera 6 aos a partir de su implementacin con avances
anuales, lo que permitir contar con elementos para mejorar el diseo y la operacin de la
Estrategia, construyendo as el sistema de mejora continua.
La evaluacin ser vista como un elemento para hacer rendicin de cuentas.
89
Con este esquema se sientan las bases para el proceso de evaluacin de la Estrategia y se otorga
certeza a los actores involucrados en el proceso, as como a la ciudadana, quienes tendrn acceso
a la informacin que se genere.
En este sentido, el esquema de evaluacin puede experimentar cambios que se deban, entre otros
factores, a transformaciones en el diseo de la Estrategia.
Asimismo, la evaluacin incorporar la medicin de indicadores nuevos si en el futuro se cuenta con
bases de informacin nuevas, que sugieran mejores prcticas en materia.
La medicin de resultados se enfocar en la poblacin objetivo definida por la Estrategia, en
trminos de la poblacin susceptible o afectada por los problemas de salud abordados. As mismo la
evaluacin se concentrar en valorar el cumplimiento gradual del objetivo general.
La evaluacin busca identificar y medir la efectividad en cuanto a la desaceleracin en el
incremento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la poblacin mexicana, a fin de revertir la
epidemia de las enfermedades no transmisibles, particularmente la diabetes mellitus; la promocin
de la construccin de una cultura por la salud que facilite la adopcin de estilos de vida que
mantengan la salud de las personas. Detecte oportuna y masivamente el universo de casos de
sobrepeso, obesidad y diabetes para garantizar su adecuado control y manejo; la generacin de
una plataforma que permita operar con recursos humanos y materiales capacitados y suficientes el
modelo de atencin integral al sobrepeso, obesidad y diabetes de acuerdo a requisitos de calidad
propuestos; la generacin de un contexto donde se privilegie la salud, a travs de acciones de
gobernanza que procuren el desarrollo econmico y social.
La evaluacin analizara la coordinacin entre las diferentes instituciones de gobierno y de otros
sectores que participan en la Estrategia.
Pondr especial atencin en desarrollar mecanismos que recuperen la opinin de la ciudadana
respecto a la Estrategia.
Se tiene programado elaborar informes anuales de evaluacin con el objetivo de dar certidumbre a
la ciudadana sobre los resultados que se vayan obteniendo, as como plantear recomendaciones
para los tomadores de decisiones que permitan impulsar la mejora continua.
90

Anexo 1: Objetivos, Metas e Indicadores del Sistema

Nacional de Salud.
Objetivo
Meta
Alcanzar una cobertura de deteccin de Diabetes

Implementar esquemas proactivos de perevencin y
Mellitus en el 33% de la poblacin de 20 aos y
deteccin oportuno de casos.
ms, anualmente.
Incrementar el nmero de pacientes con Diabetes Alcanzar
la
Mellitus tipo 2 en control con la hemoglobina glucosilada seguimiento
(Hba1c).
(Hba1c).
SALUD PBLICA
cobertura
de
pacientes
en
con
hemoglobina
glucosilada
Incrementar el nmero de pacientes con Diabetes Alcanzar para 2018 el 33% de pacientes con
Mellitus tipo 2 en control con la hemoglobina glucosilada Diabetes Mellitus tipo 2 controlados con
(Hba1c) por debajo del 7%.
hemoglobina glucosilada (Hba1c).
Promover estilos de vida saludables a travs de medios Realizar anualmente por lo menos una campaa
de comunicacin masivos con mensajes que enfaticen el de difusin de comunicacin educativa en
diagnstico, la alimentacin correcta y la activacin fsica. medios masivos.
El 100% de la poblacin de 20 aos y ms en el
Porcentaje de persona en el rea geogrfica de
rea geogrfica de responsabilidad, tendrn que
responsabilidad a las que se realiz deteccin integrada
realizarse detecciones de factores de riesgo.
de factores de riesgo.
Indicador a cumplirse en 3 aos (22% anual).
Lograr una eficiencia terminal superior al 80%
Fortalecer la actualizacin del personal de salud del en la actualizacin en la atencin de las
primer nivel de atencin en el manejo adecuado del enfermedades no transmisibles del personal de
paciente con sobrepeso, obesidad y diabetes.
salud seleccionado de las unidades de primer
nivel de atencin.
Incrementar el nmero de unidades en el primer nivel de
atencin, con la supervisin de la autoridad estatal, con
abasto oportuno y suficiente de medicamentos para el
control de la diabetes.
Alcanzar el 90% de unidades de primer nivel de

atencin con abasto oportuno y suficiente de
medicamentos e insumos para el control de la
diabetes.
Indentificar y validar marcadores genmicos tiles para Disminuir la prevalencia de obesidad y sus
establecer medidas preventivas y teraputicas para la complicaciones metablicas a travs del diseo
obesidad y la diabetes tipo 2.
de estrategias basadas en evidencia genmica.
El 100% de los centros de salud del primer nivel
Porcentaje de unidades de salud del primer nivel de
de atencin participantes debern de estar
atencin que cuenten con el esquema proactivo de
utilizando las tecnologas en el primer nivel de
deteccin oportuna de enfermedades crnicas.
atencin.
ATENCIN
MDICA
El 50% de los pacientes con confirmacin de su

Porcentaje de personas a las cuales se les confirm su enfermedad crnica debern ser ingresados a
diagnstico y fueron ingresadas a tratamiento.
tratamiento (indicador a cumplirse de manera
anual).
El 30% de los pacientes nuevos con diabetes en
Porcentaje de personas con Diabetes Mellitus en
unidades de salud, debern de estar en
tratamiento en su unidad de salud con esquema de
tratamiento con esquema de insulina (en tres
insulinas.
aos, 10% anual)
el 30% de las pacientes con diabetes atendidos
Porcentaje de pacientes con Diabetes Mellitus en en las unidades de salud de primer nivel de
tratamiento en su unidad de responsabilidad con un valor atencin, tendrn un valor de hemoglobina
de hemoglobina glucosilada menor a 7%.
glucosilada menor a 7% (indicador a cumplirse
anualmente, 10%)
El 90% del personal de salud de las unidades
Porcentaje de personal de salud de las unidades de salud
participantes, que concluyeron exitosamente en
participantes, que concluye exitosamente la capacitacin.
diplomado.
El 95% del total de medicamentos estipulados
Porcentaje de medicamentos con abasto continuo y
debern estar en las unidades de una manera
completo acorde con la normatividad vigente.
continua y completa.
REGULACIN
SANITARIA
Mejorar la informacin nutrimental de alimentos y Mejorar que el 100% de los alimentos y bebidas
bebidas para orientar al consumidor sobre opciones contengan informacin nutrimental en su
saludables.
etiquetado frontal.
Reducir la publidad de bebidas y alimentos en
Regular la publicidad de bebidas y alimentos dirigida a
horarios especficos en medios masivos de
pblico infantil.
comunicacin dirigidos al pblico infantil.
91
Anexo 2: Propuestas del Departamento de Promocin

de la Salud.
1. PROYECTOS MUNICIPALES
OBJETIVO
Fortalecer los determinantes positivos de la salud, mediante el impulso de la participacin de las
autoridades municipales, la comunidad organizada y los sectores sociales en el desarrollo de
acciones de promocin de la salud a fin de generar entornos saludables.
Participacin Municipal en la Promocin de la Salud
Fortalece la accin de los gobiernos locales para la conduccin de proyectos que puedan tener una
repercusin importante en la proteccin de la salud de sus habitantes, impulsando la participacin
activa de los ayuntamientos, la sociedad y las organizaciones locales.
Etapas de la participacin municipal:
Etapa 1.- municipio saludable incorporado
Etapa 2.- municipio saludable activo
Etapa 3.- municipio saludable acreditado
Pilar 1: Salud Pblica
ESTRATEGIA
Promocin de la Salud y Comunicacin Educativa.
ACTIVIDADES
Impulsar y fortalecer los municipios promotores de salud para generar polticas publicas
saludables.
Apoyar el desarrollo de proyectos municipales que generen la modificacin de los
determinantes en la salud y fomenten la responsabilidad compartida, con nfasis en la
Estrategia Estatal para la Prevencin y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la
Diabetes en los 125 municipios del Estado de Mxico.
Dar continuidad a las acciones de promocin de la salud en los municipios.
Analizar y difundir la Estrategia Estatal para la Prevencin y el Control del Sobrepeso, la
Obesidad y la Diabetes en los 125 municipios del Estado de Mxico.
Reforzar los mecanismos de coordinacin interinstitucional para un adecuado
desempeo de la estrategia.
META
1. Capacitar a los 125 Municipios del Estado de Mxico en la elaboracin de Proyectos
Municipales con nfasis en la Estrategia Estatal para la Prevencin y el Control del
Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes
92

2. ESTRATEGIA DE LA LUCHA CONTRA LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO DEL

PROGRAMA VETE SANO, REGRESA SANO.
OBJETIVO
Abordar la capacidad que tienen los migrantes de conservar su salud ante diferencias
importantes en el estilo de vida entre el lugar de origen y el de destino.
La misin del programa es articular acciones de promocin de la salud, dirigidas a los
migrantes y su familia como poblacin particularmente vulnerable, aplicadas en los sitios de
origen, trnsito y destino para lograr un estado favorable de salud, mediante el abordaje
de los determinantes de la salud y la aplicacin del Paquete de Servicios de Promocin y
Prevencin de enfermedades durante el fenmeno migratorio.
ESTRATEGIA
La migracin modifica estilos de vida, al momento de migrar, los hbitos cotidianos se
modifican, sobre todo los migrantes que cambian su lugar de residencia a pases donde la
alimentacin es distinta, debido a las condiciones econmicas.
El Programa Vete Sano, Regresa Sano se enfoca a realizar acciones de Promocin de la
Salud para la poblacin Migrante, se propone trabajar en educacin en salud de las
personas que se encuentran en condicin de migrantes, debido a su condicin, la forma
optima de iniciar el proceso del autocuidado de la salud, es orientndolos hacia una
adecuada alimentacin.
ACTIVIDAD
Impartir talleres de Promocin de la Salud a Migrantes
93
3. PROGRAMA DE NUTRICIN Y ORIENTACIN ALIMENTARIA

Contribuir a mantener un estado de salud ptimo por medio de la imparticin de talleres de
orientacin alimentaria en 1er y 2do nivel de atencin para fomentar los buenos hbitos
alimenticios, as como brindar orientacin personalizada en pacientes con factores de riesgo
nutricional.
OBJETIVO
Fomentar los buenos hbitos de alimentacin y la actividad fsica mediante sesiones de orientacin
alimentaria y coadyuvar al mejoramiento y preservacin del estado de salud de los pacientes
hospitalizados y de consulta externa en la Unidades Hospitalarias del Instituto de Salud del Estado
de Mxico.
ESTRATEGIA
Promocin de la Salud y Comunicacin Educativa.
ACTIVIDADES
Ofrecer una alimentacin oportuna, adecuada, equilibrada y adaptada a la patologa de los

usuarios hospitalizados, cumpliendo con los procesos de buenas prcticas de manufactura
encaminadas a la pronta recuperacin de nuestros usuarios en las diferentes unidades
hospitalarias y CEAPS.
Difundir la Estrategia Estatal para la prevencin y control del Sobrepeso, la Obesidad y la
Diabetes en los 125 municipios del Estado de Mxico.
Realizar supervisiones a las Unidades Hospitalarias y CEAPS identificando la problemtica
existente para realizar el seguimiento oportuno con la finalidad de mejorar las condiciones.
Promover los procesos administrativos para la adquisicin de los recursos en las diferentes
unidades hospitalarias y CEAPS.
Promover el incremento de la calidad del servicio a travs de certificaciones.
Promueve programas para mejorar hbitos de alimentacin en la poblacin mexiquense.
Supervisar las valoraciones nutricionales realizadas en las unidades hospitalarias.
Ofrecer la seguridad e inocuidad de los alimentos y frmulas lcteas.
Incrementar el consumo diario de verduras, frutas y leguminosas, cereales de granos enteros
y fibra en la dieta, aumentando su disponibilidad, accesibilidad y promoviendo su consumo.
META
Otorgar consultas de nutricin en las unidades de primer nivel de atencin, a la poblacin
vulnerable y detectada en base a la Estrategia Estatal para la prevencin y el Control del
Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes.
94

4. PLAN INTEGRAL DE FORTALECIMIENTO A LA LACTANCIA MATERNA

OBJETIVO
Promover y proteger la lactancia materna entre la poblacin mexiquense.
Integra acciones institucionales en materia de lactancia materna el cual tiene como objetivo
promover esta prctica entre los mexiquenses y promover la donacin de leche humana en los
bancos de leche.
Etapas del Plan Integral de fortalecimiento a la Lactancia Materna:
Etapa 1.- Conformacin de coordinacin Estatal de Lactancia Materna
Etapa 2.- Integracin de reas Competentes
Etapa 3.- Capacitacin en materia de lactancia materna al personal mdico y no mdico del
ISEM.
Etapa 4.- Mejorar el funcionamiento de los bancos de leche humana a travs promover la
donacin de leche humana en los bancos de leche.
Etapa 5.- Disminucin del consumo de Sucedneos de leche materna.
ESTRATEGIA
Promocin de la Salud
ACTIVIDADES
Promover y difundir la lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad y complementaria

hasta los 2 aos de edad
Capacitar al personal mdico y no mdico en materia de lactancia materna.
Creacin de grupos de apoyo a la lactancia materna en cada unidad mdica de primer nivel
de atencin.
Retomar clubs de embarazo para sensibilizar a las mujeres embarazadas en materia de
lactancia materna.
META
1. Reconocer a las 1230 unidades de Primer Nivel de Atencin como unidades Unidades
Amigas de la Lactancia Materna.
2. Aumentar la Prevalencia de Lactancia materna en el Estado de Mxico.
95
5. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES

OBJETIVO
Orientacin alimentaria y ejercicio para el cuidado de la salud PROESA (En Personas Sanas)
Promover hbitos alimentarios para mejorar las condiciones de salud y nutricin de las
comunidades.
Promover la prctica de actividad fsica y el ejercicio como un estilo de vida saludable a
nivel individual, familiar y comunitario, para la conservacin o mejoramiento de la salud
fsica, mental y social.
ESTRATEGIA
Desarrollo de competencias sobre orientacin alimentaria y ejercicios para el cuidado de la salud
dirigido a personal de salud y grupos organizados.
Fortalecimiento de las actividades que se realizan en orientacin alimentaria que incluya
recomendaciones en actividad fsica en unidades de primer nivel de atencin.
Formacin de recursos comunitarios para que apoyen en la difusin de la alimentacin correcta y la
prctica de actividad fsica.
Incorporar el PROESA a los servicios que se brindan en la unidad de salud.
Realizar el control a travs del seguimiento la informacin, control y evaluacin.
META
Formacin de grupos PROESA y Orientacin Alimentaria en 1,152 Unidades de Salud del Primer
Nivel de A tencin.
96

6. PROGRAMA ESCUELA Y SALUD

OBJETIVO
Mejorar las condiciones de salud de los y las nias y las y los adolescentes mexiquenses, a travs
de cuatro lneas de accin:
Educacin para la Salud

Prevencin, deteccin y referencia de casos
Promocin de ambientes escolares saludables y seguros
Participacin Social, de escuelas pblicas focalizando en zonas de alta marginalidad y
rezago social.
ESTRATEGIA
Lograr mejores condiciones de salud de los escolares, con nfasis en los grupos indgenas, rurales,
urbanos de bajos ingresos, como parte de una estrategia integral para lograr una educacin de alta
calidad a travs de la coordinacin intersectorial y con el apoyo de otros organismos pblicos,
privados y la participacin social.
ACTIVIDAD
Certificar a las escuelas como << saludables y seguras >> cuando cumplan con ms del 80% de
las metas de su programa escolar de educacin saludable.
Mejorar la salud infantil y de escolares en el rea rural mediante la participacin de pasantes de
medicina en servicio social.
Identificar las escuelas que cumplan con un mnimo del 50% de las metas de su programa escolar
de educacin saludable, para que se les reconozca este esfuerzo con el smbolo de << Bandera
Blanca>>.
META
Durante el ciclo escolar 2013-2014 se realizarn detecciones gruesas en 76,275 escolares,
deteccin fina con 34,325 alumnos atendidos y se Certificaran 475 Escuelas como Saludables y
Seguras y Libres de Humo de Tabaco.
97
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102

Obesidad Diabetes 30-01-14

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Estrategia Estatal

Secretaria de Salud del Estado de Mxico

Estrategia Estatal para la Prevencin

y el Control del Sobrepeso,

Estrategia Estatal para la Prevencin y

Estrategia Estatal para la Prevencin y

Secretaria de Salud del Estado de Mxico

Estrategia Estatal para la Prevencin y

Dra. Lilia Patricia Bustamante Montes

Dr. Jos Pedro Montoya Moreno

Dr. Hugo David Luna Sandoval

Secretaria de Salud del Estado de Mxico

Estrategia Estatal para la Prevencin y

Secretaria de Salud del Estado de Mxico

Anexo 1: Objetivos, Metas e Indicadores del Sistema Nacional de Salud

Estrategia Estatal para la Prevencin y

Secretaria de Salud del Estado de Mxico

Estrategia Estatal para la Prevencin y

e acuerdo con los datos de la Asociacin Internacional de Estudios de la Obesidad se estima

millones son obesos8. La mayor cifra de prevalencia de sobrepeso y obesidad se registr en la

Secretaria de Salud del Estado de Mxico

Grafica 1. Porcentaje de poblacin adulta con obesidad, pases OCDE 2010

Estrategia Estatal para la Prevencin y

Mxico en el primer lugar en la prevalencia de diabetes mellitus en la poblacin de entre 20 y 79

Secretaria de Salud del Estado de Mxico

Estrategia Estatal para la Prevencin y

Grfica 3. Sobrepeso y obesidad en Mxico, ENSANUT 2012

Secretaria de Salud del Estado de Mxico

Estrategia Estatal para la Prevencin y

En cuanto a la prevalencia, el siguiente cuadro comparativo ofrece un panorama sucinto de la

Secretaria de Salud del Estado de Mxico

PANORAMA EN EL ESTADO DE MXICO

los sistemas de salud y principalmente la sociedad desempean un papel fundamental en la

Estrategia Estatal para la Prevencin y

Secretaria de Salud del Estado de Mxico

Fuente: ENSANUT 201216.

Estrategia Estatal para la Prevencin y

Tabla 1. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en poblacin escolar y adolescente.

Escolares 5-9 aos de edad

Adolescentes 12-19 aos de edad

Fuente: ENSANUT 2012

Secretaria de Salud del Estado de Mxico

La grfica 7, muestra la comparacin entre 2006 y 2012 en la prevalencia de ambos padecimientos

Fuente: ENSANUT 201216

DIABETES MELLITUS (DM)

Estrategia Estatal para la Prevencin y

Desde el 2007 se ha sealado la elevada prevalencia de condiciones comrbidas en la poblacin

por diagnstico mdico previo en

Fuente: ENSANUT 2012

Secretaria de Salud del Estado de Mxico

Fuente: ENSANUT 2012.

Fuente: ENSANUT 2012

Estrategia Estatal para la Prevencin y

Fuente: ENSANUT 2012

HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)

Secretaria de Salud del Estado de Mxico

Fuente: ENSANUT 2012

Fuente: ENSANUT 2012

Estrategia Estatal para la Prevencin y

En el Estado de Mxico la prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles representan un

Secretaria de Salud del Estado de Mxico

Derivado de lo anterior, se observ que las prcticas de lactancia materna se alejaron

Estrategia Estatal para la Prevencin y

Secretaria de Salud del Estado de Mxico