PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
CLNICA DE ADULTOS V
29/Julio/2016

Fecha:

PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS
(Diagnstico de caries, Clasificacin ICDAS, Anlisis clnico de oclusin
esttica y dinmico)

PARMETROS DE BIOSEGURIDAD
Normas para el operador
1)Lavado de manos
Antes del contacto con el paciente
Antes de manipular o limpiar un instrumental invasivo /
procedimientos aspticos.
Despus de entrar en contacto con lquidos o excreciones
corporales, mucosas, piel no intacta o heridas
Despus del contacto con el paciente
-Debe hacerse entre paciente y paciente, en el lavamanos

dispuesto exclusivamente para ello en cada mdulo.

- Retirar todos los objetos como relojes, anillos, pulseras etc.
- Frotar las manos vigorosamente por treinta segundos con jabn
antisptico y agua.
- Secar con toallas de papel.
2) Uso de medidas de barrera

Uso de uniforme completo.

Bata antifluidos de cuello alto y manga larga.
Gorro resortado tipo ducha
Tapabocas desechable
Gafas mscara de proteccin ocular para todos los
procedimientos, esta debe ser limpiada con hipoclorito
entre cada paciente.

Guantes de latex para examen por cada paciente, estos

deben ser desechados en la bolsa de color rojo.
Utilizar guantes de apoyo para realizar: toma de
radiografas, solicitud de materiales, manejo de papelera,
digitacin, abrir puertas etc.

Normas para el paciente

. Barreras de proteccin
- Utilizar babero desechable obligatorio para cada paciente en
todas las actividades clnicas y en caso de procedimientos con
sustancias causticas o decolorantes (monmero o hipoclorito)
utilizar un babero de plstico.

Normas de esterilizacin:
Todos el instrumental que se vaya a usar en clnica debe estar
previamente esterilizado y
deben llevar su respectiva tirilla
multiparametros, que una vez utilizado, esta tirilla se pegar en la hoja
de trazabilidad cada consulta como constancia del proceso de
esterilizacin.
Cuando un instrumental estril no sea utilizado en la clnica deber
almacenarse en bolsa sellada en un recipiente plstico de cierre
hermtico que garantice la esterilizacin, por un tiempo mximo de tres
meses. La esterilizacin diaria de las piezas de manos es obligatorio,
Limpiar las piezas de mano entre paciente y paciente: purgar el agua
remanente en la pieza durante 30 segundos, limpiar y pasar algodn o
gasa
impregnada
con
hipoclorito
de
sodio
al
5%

glutaraldehido;despus de cada sesin de clnica, se debe lubricar con

aceite que sea resistente a altas temperaturas de la mquina de
esterilizacin.

DESCRIPCIN DEL TEMA

1)Diagntico de caries (Clasificacin ICDAS)

Definicin: La caries dental es una enfermdad multifactorial que afecta
desde nios hasta adultos, por lo que a medida que ha avanzado el
tiempo se han venido desarrollando diferentes herramientas, tcnicas y
cdigos para su diagnstico, por esto a partir del ao 2005 se consolida
el Sistema Internacionl de Deteccin y Diagnstico de Caries (ICDAS) el
cual se convierte en la herramienta mas simple y lgica para detectar la
caries dental. El concepto ICDAS es el uso de un sistema estandarizado,
basado en la evidencia para la deteccin temprana y posterior la etapa
de gravedad de la caries; debe conducir a la adquisicin de informacin
de mejor calidad que a su vez podra ser utilizada para informar las
decisiones sobre el diagnstico adecuado, el pronstico y la gestin
clnica de la caries dental,a nivel de salud individual y pblica.
As como ICDAS es una clasificacin de codificacin, hay procesos
simples de examen empleados como parte del sistema. Un elemento
importante del examen es la limpieza de los dientes previa para obtener
un seuperficie libre de biopelicula y se facilite la deteccin de la caries,
adems el uso de aire comprimido es necesario para poder revelar los
signos visuales tempranos de caries.El sistema tiene 70 al 85% de
sensibilidad y una especificidad de 80 al 90%; en detectar caries, en
denticin temporal y permanente; la diferencia que se radica, depende
del grado de entrenamiento y calibracin del personal examinador.
Evaluacin y codificacin de las lesiones:
La valoracin de caries siempre se realizar con base en el examen
visual y, cuando sea necesario se combinar con examen radiogrfico.
Para la deteccin de la presencia y etapa de la caries, este sistema
emplea una codificacin con dgitos del 0 al 6 para determinar caries
de esmalte y dentina y del 0 al 8 haciendo referencia a restauraciones
y sellantes; el nmero 9 es incluido para hacer referencia a diente
ausente. En este orden de ideas a continuacin se describirn el
significado clnico de cada dgito.

ICDAS 0
No hay
evidencia de
caries en
esmalte seco.

ICDAS 1
Primer cambio
visual en
esmalte seco

ICDAS 2
Primer cambio
visual en
esmalte visible
en hmedo y
seco

Las superficies con defectos

de
desarrollo
(hipoplasia,fluorosis,desgas
te, manchas extrinsecas,
manchas intrisecas) deben
marcarse como sanos.

Cuando se ve hmeda no hay

evidencia de cambio en el color
atribuibles a la actividad de
caries,
pero
despus
del
secado
con
aire
por
5
segundos, una opacidad de
caries o cambio de color
(mancha
blanca
o
lesin
marrn) es visible, lo cual no es
consistente con la apariencia
clnica del esmalte sano, el
cambio de color se limita al
fondo de la fosa o fisura.

Al observar el diente en estado

hmedo se ver una decoloracin
(mancha blanca / marrn) en el
fondo de la fosa y fisura y que
desborda hacia las paredes. (ms
ancha que la fosa y fisura) las
manchas no tienen brillo y es
consistente
con
desmineralizacin.

ICDAS 3
Discontinuidad
de la superficie
del esmalte
conferido a
esmalte.

ICDAS 4
Sombra
subyacente en
dentina

ICDAS 5
Cavidad
detectable en
dentina que
compromete
<50% de la
superficie

El diente visto en estado

hmedo pueden tener una
clara opacidad de caries (lesin
de mancha blanca) y / o
decoloracin marrn de caries
que es ms ancha que la fisura
natural y la fosa, que no es
consistente con la apariencia
clnica de esmalte sano. Una
vez seco, se observa una
prdida de estructura dental
cariada en la entrada, o dentro
de la fosa o fisura.

Esta lesin aparece como una

sombra de decoloracin visible
a travs de una superficie de
esmalte
aparentemente
intacta, la que puede o no
mostrar
signos
de
descomposicin localizada <
0,5mm. en esmalte, al secado
con aire. La aparicin de la
sombra oscura de dentina, se
ve a menudo con ms facilidad
cuando el diente est hmedo.
Hay una cavidad en el esmalte
opaco o decolorado, dejando al
descubierto la dentina. El
diente visto en estado hmedo
puede
encontrarse
oscurecimiento de la dentina
visible a travs del esmalte.
Una vez seco, hay evidencia
visual de la prdida de la
estructura del diente a la
entrada o dentro de la fosa o

fisura.

Cavidad extensa detectable

con dentina visible, que ocupa
ms de la mitad de la
superficie
dental.
No
es
conveniente utilizar una sonda
periodontal, para determinar la
dureza del tejido cariado ya
que
puede
ocurrir
una
exposicin pulpar.

ICDAS 6
Cavidad
detectable en
dentina que
compromete
>50% de la
superficie

Categorizacin de las lesiones:

La Categorizacin de la caries se da a partir de la creacin del ICCMS
(International Caries Classification and Management System), en el cual
usa de forma simplificada la clasificacin ICDAS Para determiner la
severidad y la actividad de la lesion, con el fin de obtener un plan de
manejo adecuado y personalizado basado en prevencin.
ICDAS
ICDAS
ICDAS
ICDAS

0
1Y2
3Y4
5Y6

Describe superficies sanas

Describen estado inicial de caries
Describen estado moderado de caries
Describen estado severo de caries

Clasificacin de ICDAS radiogrfico

R0

Sin
radiolucidez

RA1

RA: estados
iniciales

RA2

RA3

RB: estadios
moderados

RC: estados
severos

Ausencia de
radiolucidez

Radiolucidez en 1/2
externa del esmalte

Radiolucidez en la
1/2 interna del
esmalte UAD
(Unin amelodentinal)
Radiolucidez limitada
al 1/3 externo de la
dentina

Radiolucidez que
alcanza hasta el 1/3
medio de la dentina
RB4

RC5

Radiolucidez que
alcanza hasta el 1/3
interno de la dentina,
clnicamente
cavitada

RC6

Radiolucidez en la
pulpa, clnicamente
cavitada

Combinacin de valoracin clnica y radiogrfica:

Tanto la informacin radiogrfica (cuando est disponible y para dientes
posteriores) y la valoracin clnica terminan clasificando la lesin en las
categoras de inicial, moderada o severa

Valoracin de la actividad de la lesin:

Las lesiones de caries pueden ser detectadas y valoradas en un estado
temprano como lesiones iniciales, as como las lesiones en un estado
ms avanzado de severidad, pueden estar progresando al momento del
examen clnico. Por esto, el siguiente paso despus de la valoracin de
severidad de las lesiones de caries, es valorar si estas, independiente
del estado, estn inactivas o activas.

lesin activa tiene mayor probabilidad de riesgo de cambiar de estado

(progresar, detenerse o revertirse) que una lesin detenida (hay un
aumento en actividad dinmica en trminos de movimiento mineral).
lesin inactiva (detenida) tiene menor probabilidad de cambiar de
estado que una lesin activa (hay menor movimiento de minerales y la
lesin permanece con la misma severidad).

2)Oclusin esttica y Dinmica

Definicin: podemos definir oclusin como la relacin morfolgicafuncional dinmica y esttica de todos los componentes del sistema
estomatogntico incluyendo los dientes, tejidos de soporte, articulacin
temporomandibular, y sistema neuromuscular. Con frecuencia se pasa
por alto o se da por supuesta la oclusin al momento de realizar un
tratamiento restaurador, lo cual termina siendo un fracaso para el
proceso del tratamiento ya que el xito a largo plazo de las
restauraciones va intercedido por la armona oclusal; por esto el
profesional siempre debe aspirar a diagnosticar y tratar desarmonas
oclusales teniendo en cuenta que alteraciones ocurren en la oclusin
esttica y dinmica del paciente.
La oclusin esttica es cuando los dientes se encuentran articulados sin
interposicin de alimentos, simplemente los dientes se adaptan entre si,
no estn en uso, no estn trabajando en la masticacin; por el contrario
se hace referencia a la oclusin dinmica a los diferentes movimientos y
relaciones aplicados al trabajo funcional mandibular y muscular.

INSTRUMENTAL A UTILIZAR PARA DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN DE

CARIES.
-Kit bsico estril
- Pieza de baja velocidad
- Cepillos y copas de profilaxis.
- Agua oxigenada
- Algodn.
- Aire comprimido.
-Luz adecuada
INSTRUMENTAL A UTILIZAR PARA EL ANLISIS CLNICO DE OCLUSIN
-Kit bsico estril
-Seda dental
-Papel de articular
-Pinzas para papel de articular
-Dentmetro plstico metlico
-Modelos de estudio
MATERIALES A UTILIZAR PARA DIAGNSTICO DE CARIES
-Agua oxigenada de 13 volmenes.
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
1) Diagnstico y clasificacin de caries
-

Inicialmente hace pasar al paciente a la unidad, con previa utilizacin

de barreras de bioseguridad.

Se le explica al paciente que se le realizar una profilaxis diagnstica

con cepillo de profilaxis y agua oxigenada para limpiar las superficies
a examinar y as eliminar los restos de placa bacteriana.

Con un explorador/instrumento de puta roma , espejo y aire se

procede a hacer el diagnstico y la debida clasificacin de la caries;
se inicia observando los primeros estadios de la caries, como el
primer cambio visual en hmedo ya que toda superficie inicialmente
se debe valorar en humedo y posteriormente se seca con aire
comprimido o tacos de algodn estriles.

Se pasa el explorador (preferiblemente instrumento romo para no

daar el tejido que este remineralizando en los primeros estadios) por
la superficie para examinar el estado del tejido el cual puede estar
reblandecido y opaco o firme y brillante en caso de inactividad de la
caries o con dentina reblandecida. tambien se tiene en cuenta la
extensin que puede estar limitada a fosas y fisuras o
dependendiendo del estadio estar mas menos extendida hasta
exponer dentina , tambien se tienen factores en cuenta como el color
de la caries y se realiza el debido diagnstico diferencial para
descartar anomalias del desarrollo del esmalte o fluorosis.

Posterior a esto, con los hallazgos clinicos se hace la clasificacin de

la siguiente manera: codigo de la caries , ejemplo: ICDAS 2 y su
actividad (+/-) + superficie(oclusal, mesial, distal, vestibular).

En caso de caries secundaria se usan codigos determinados por el

sistema ICDAS para clasificar la asociacin de la caries con la
restauracin de la siguiente manera:

SIENDO CORRESPONDIENTES LOS CDIGOS DE RESTAURACIONES Y

SELLANTES A:
0 - No restaurado ni sellado
1- Sellante Parcial

2- Sellante Completo

3- Restauracin con Resina

4 - Restauracin en Amalgama
5-Corona Metlica

6-Corona o carilla en porcelana/

metal porcelana.

7-Restauracin perdida o
fracturada
8-Restauracin temporal
(Ionomero de vidrio)

Diagnstico diferencial
Muchas veces existen lesiones que comparten caractersticas visuales
con la caries pero logra diferenciarse por los factores que las producen,
es por esto que se logra hacer un diagnostico diferencial con aquellas
lesiones denominadas no cariosas, entre las cuales encontramos:

HIPOMINERALIZACIN: Es un defecto del desarrollo del esmalte se

localiza en uno o ms dientes permanentes, se observa una mancha
blanca, caf o amarillenta delimitada, sin embargo el esmalte al
paso del instrumento se encuentra duro.
HIPOPLASIA: se observan manchas opacas delimitadas
en los
dientes,puedes ser blancas o cafs que se deben a un defecto

estructural del esmalte.al paso del instrumento el

esmalte es duro aun que se observa opaco debido
a que es un defecto de tipo cuantitativo.
EROSIN: Lesin que causa prdida irreversible de
la estructura, se da por desgaste quimico cronico, exposicin a
cidos, se observa en superficies palatinas y presenta sensibilidad
dentinaria.

ABFRACCIN: Se observa desgaste en forma de cua en la union

amelo cementaria en la superficie vestibuar, se puede dar por
fuerzas
masticatorias
parafuncionales
,
se
asocia
con
hipersensibilidad dentinal.
ABRASIN: Se presenta por proceso mecanico anormal como
cepillado ecesivo que provoca desgaste dental, se observa desgaste
en tercio cervical y se observa translucidez

2)Anlisis clnico de oclusin dinmica.

El movimiento o la actividad mandibular se puede dividir en tres
diferentes acciones que tiene lugar a lo largo de tres ejes:
o

Eje horizontal (plano sagital) : este movimiento ocurre cuando la

mandcua se encuentra en relacin cntrica y hace un movimiento
lmite de apertura y cierre puramente rotacional, siguiendo el eje
horizontal/tranversal que atraviesa ambos cndilos.
o Eje vertical (plano horizontal) : este movimiento ocurre
cuando se mueve la mandbula hacia excursin lateral.
El centro de esta rotacin es un eje vertical que se
extiende a travs del cndilo que rota en el lado de
trabajo.
o Eje sagital: cuando la mandbula se mueve hacia un
lado, el cndilo del lado opuesto a la direccin del movimiento se va
hacia delante.

En la oclusin dentaria los dientes se deben encontrar en

mxima intercuspidacin o lograr el mayor nmero de
puntos de contacto, pero independientemente de la posicin

de los cndilos en la cavidad glenoidea, cuando hablamos de una

oclusin en mxima intercuspidacin no hay coincidencia con
RELACIN CNTRICA la cual se define como la posicin mandibular en
relacin con el crneo, en la cual los cndilos toman una posicin
fisiolgica mas posterior, superior y medial. Es una posicin no forzada,
terminar, reproducible, desde la cual se pueden iniciar todos los
movimientos excntricos.
Esta no coincidencia podra considerarse como producto de la presencia
de un contacto prematuro que produce un deslizamiento mandibular y
por consiguiente predispone al paciente a presentar desrdenes
musculares y articulares.
Deslizamiento en Cntrica:
Siempre que el paciente no presente coincidencia entre su oclusin
habitual y relacin cntrica, se determina un deslizamiento de la
mandbula al pasar de relacin cntrica a mxima intercuspidacin,
deslizamiento que puede asumir diferentes direcciones:
o

Postero-anterior (plano sagital): Movimiento en el articulador de la

mandbula
de relacin cntrica hacia mxima intercuspidacin
observandose la direccin del movimiento plano, solamente protrusivo.

Deslizamiento antero-lateral (plano horizontal): En esta parte debe

fijarse si el movimiento que hace el modelo inferior en el articulador
toma un curso nicamente lateral, o anterior y lateral, para lo cual
debemos hacer una marca en el modelo superior y otra en el modelo
inferior, y observar el deslizamiento en esta plano. La discrepancia entre
las dos lneas desde relacin cntrica a oclusin habitual se mide en
mm.

Deslizamiento combinado (plano sagital plano horizontal): En esta

parte debe fijarse si el movimiento que hace la mandbula toma un curso
combinado postero-anterior y lateral a la vez. Comparando las dos lneas
marcadas en los modelos en el punto anterior.

Desoclusin canina: es la proteccin a expensas de los caninos, en la

cual stos se encargan exclusivamente de los contactos durante los
movimientos laterales y los anteriores durante los movimientos
protrusivos.

Interferencias oclusales:
Las interferencias son contactos oclusales no deseados que pueden
provocar desviacin de la mandbula durante el cierre hacia la mxima
intercuspidacin, impedir un movimiento fluido hacia y desde la
posicin de intercuspidacin. Existen cuatro tipos de interferencias:
o Interferencias en cntrica: es un contacto prematuro que acontece
cuando se cierra la mandbula con los cndilos en su posicin
ptima dentro de las fosas glenoideas.
o

Interferencias en lado de trabajo: puede ocurrir cuando existe contacto

entre los dientes posteriores superiores e inferiores en el lado hacia el
cual se ha movido la mandbula.

Interferencias en el lado de no trabajo: es un contacto oclusal entre los

dientes superior e inferiores en el lado opuesto a la direccin hacia
donde se ha movido la mandbula en movimiento de lateralidad.

Interferencias en protrusiva: es un contacto prematuro entre las partes

mesiales de los dientes posteroinferioes y las partes distales de los
dientes posterosuperiores.

Acople de dientes anteriores: se puede definir como la accin o

recorrido de los bordes incisales de los bordes anteriores inferiores al
deslizarse sobre las concavidades palatinas de los anteriores superiores
en movimientos protrusivos mandibulares evitando el desgaste a nivel
de los dientes posteriores.
2)Anlisis clnico de oclusin esttica.
ANLISIS DENTAL INTER-ARCO
Se refiere a las relaciones entre el maxilar superior y el maxilar inferior.

Anlisis Frontal: se logra examinar cuando el paciente se encuente

ocluyendo, para observar la relacin frontal de los dientes
determinando:

1)Lnea media: es la desviacin que puede presentar la lnea

media dental con respecto a la facial hacia el lado derecho o el

izquierdo, esta se evalua con una seda dental que pase desde la
insercin del cabello, pasando por la punta de la nariz y llegando
a la parte mas prominente del mentn
2) Overbite sobremordida vertical: es la relacin en sentido vertical
del sobrepaso del borde incisal del incisivo central superior sobre
la cara vestibular del incisivo central inferior. Se mide en mm y el
% , considerndose valores normales de 2mm o el 20%.
3) Relaciones transversales: es la relacin del maxilar superior
respecto al maxilar inferior, diagnosticando:
o

Mordida cruzada anterior: ocurre cuando alguno de los

dientes anteriores superiores se encuentra en posicin
palatina con respecto a los anteriores inferiores.

Mordida
cruzada
porterior: se presenta cuando las caras vestibulares de
los molares y premolares superiores estan ms palatinas
que las caras vestibulares de de los molares y
premolares inferiores.

Anlisis Sagital
1) Overjet o sobremordida horizontal: es la distancia que existe entre
la cara palatina de los incisivos superiores y la cara vestibular de

los incisivos inferiores. Es medida en milmetros y en posicin

normal esta medida es de 1mm.
2) Clasificacin Angle:
Clasificacin Molar:
o Clase l: cspide mesovestibular del primer molar
superior debe ocluir en el surco vestibular del
primer molar inferior
o Clase ll: cspide mesovestibular del primer molar
superior ocluye mesial al surco vestibular del primer
molar inferior.
o Clase lll: cspide mesovestibular del primer molar
superior ocluye distal al surco vestibular del primer
molar inferior.
Clasificacin canina:
o
o
o

Clase l: cspide del canina superir debe ocluir entre el canino inferior y
el primero premolar inferior.
Clase ll: cspide del canino superior ocluye mesialmente al canino
inferior.
Clase lll: cspide del canino superior ocluye distalmente al canino
inferior.

De acuerdo con la clasificacin molar y canina y teniendo en cuenta lo

observado con relacin a la sobremordida vertical y horizontal, usted
podr clasificar la mal oclusin de Angle, tanto en mxima
intercuspidacin, como en relacin cntrica.
o

Mal oclusin clase l: Presencia de las relaciones molares y caninas

correspondientes que podra presentarse con: mordida abierta anterior o
posterior, mordida profunda. apiamiento leve, moderado o severo,
tanto anterior como posterior. Problemas trasversales, como la oclusin
cruzada posterior, uni o bilateral, de uno o varios dientes.

Mal oclusin clase ll

Divisin I:Presencia de las relaciones molares y caninas correspondientes
y adems con presencia de: sobremordida horizontal aumentada,
acompaada de oclusin abierta anterior o posterior; sobremordida
vertical aumentada o profunda.

Divisin II: Presencia de las relaciones molares y caninas

correspondientes acompaada de: palato-versin de incisivos superiores,
aumento de la sobremordida vertical (profunda).

Mal oclusin clase lll: Presencia de las relaciones molares y caninas

correspondientes acompaada de:oclusin cruzada anterior, que puede
variar en el plano horizontal (hacindose abierta) o en el plano vertical,
volvindose la oclusin profunda.

Anlisis vertical
o

Mordida Profunda: se refiere cuando los dientes anteriores superiores

sobrepasan los milmetros normales de sobremordida vertical
presentando un cubrimiento del 70% al 100% de los anteriores
inferiores.
Mordida abierta: esta puede ser anterior ( prdida de contacto de
dientes anteriores en cualquier posicin con respecto a los dientes
posteriores) y posterior( hace refencia a la prdida de contacto de los
dinetes posteriores con respecto a sus antogonistas).

ANLISIS DENTAL INTER-ARCO

Se analizan y se cuantifican en milmetros las diferentes anomalas que
se puedan presentar en cada maxilar como:
o Diastemas: separaciones anormales entre los dientes
o Malposiciones: posiciones anormales de los dientes
mesogresiones, distrogresin,extrusin e intrusin

como

o Rotaciones: son giros anormales de los dientes, describindose

siempre el sector del diente hacia donde este dirigido.
o Inclinaciones: estas pueden ser en sentido vestibular, palatino o
lgula y se describen como vestbulo o linguoversiones.

o Dientes ectpicos: son dientes que erupcionan donde no deberan.

o Dientes ausentes: dientes que no se han formado ( se consideran
radiogrficamente) y los que no estn presentes.
o Apiamiento: es la cuantificacin milimtrica de la discrepancia
entre el tamao dental y del arco. Se logra sacar midiendo el
sector de arco afectatado, luego se miden los dientes involucrados
individualmente y la diferencia entre las dos medidas es el
apiamiento.
o Curva de Spee: es la curvatura de las superficies de oclusin de
los dientes desde el vrtice del canino inferior, siguiendo las
cspides vestibulares inferiores hasta la cspide distovestibular
del ltimo molar inferior. Se cuentifica trazando una lnea desde el
vertice del canino inferior a la cspide distovestibular del segundo
molar inferior hasta el ltimo que se encuentre en boca. De ella
se mide al punto mas bajo de la curvatura mencionada y se
cuantifica en leve (0-2mm), moderado (2-4mm), severa (mas de
4mm).

BIBLIOGRAFA

Neurofisiologa de la Oclusin. Ediciones Monserrate. Captulos 4

(Fisiologa Mandibular) y 9 (Montajes de modelos de estudio en un
articulador semiajustable).Echeverri Enrique Sencherman Gisela

The Glosssary of Prosthodontic Terms. The academy of Prsothodontics.

The Journal of Prosthodontics. Vol 94 No.1 Jul 2005.

Fundamentos de la Odontologa. Ortododoncia. Captulo 1(diagnstico)

Alfonso de los Reyes Vcitoria. 2DA edicin 2010.

Secretaria distrital de salud. (2010). Gua de practica clnica en salud

oral.
Bioseguridad.
[online]
Disponible
en:
http://www.saludcapital.gov.co [Acceso 22 Jul. 2016].