Pie Valgo Plano

El pie presenta varios tipos de alteraciones esttico - dinmicas, aparte de las

de otras estructuras. Mencionamos, entre aquellas:
-

Pie
Pie
Pie
Pie
Pie

Valgo Plano,
Plano Anterior,
Cavo,
Equino,
Varo.

De acuerdo a mi concepcin, basada en mi experiencia, debe definirse como

pie valgo plano. El componente principal de su estructura es el VALGO DEL
CALCANEO. Comnmente se asocia a dolores de crecimiento (no existen).
Como consecuencias se producen:
-

Al ponerse en puntas de pie se forma el arco,

Desviacin del tendn de Aquiles,
Prominencia del escafoides tarsiano,
Aplanamiento del arco longitudinal.

Como consecuencia secundaria:

-

Con alguna frecuencia se produce un grado de genu valgum, genu

varum o torsiones de rodilla con mal alineamiento rotuliano, las cuales
pueden derivar finalmente en un cuadro de ARTROSIS.

Observar el pie desde atrs. Componentes:

-

Valgo del calcneo,

Aplanamiento del arco,
Prominencia del escafoides,
Tendn de Aquiles incurvado, generalmente flcido,
Prominencia de la cabeza del 1 metatarsiano.

Tipos: paraltico: flcido esptico, congnito (?): postura.

En relacin a los tipos de pie plano se clasifican tambin en benignos y
malignos.
Pies planos:
-

Benignos (98%):
o Buena flexin dorsal,
o Buena pronosupinacin,
o Hiperlaxitud discreta.
Malignos (2%):

o
o
o
o
o

Hipertona de peroneos,
Ausencia de pronosupinacin,
Sinostosis de los huesos del tarso,
Mejor valoracin con escner,
No se observa mediante radiografa convencional.

Clnica:
-

Los padres consultan generalmente:

o No aprecian arco plantar (no aparece antes de los 2 aos),
o Infante se queja de cansancio,
o Dolores nocturnos de piernas,
o Flojo para caminar,
o A veces deformidad o deterioro precoz del calzado,
o Frecuencia de cadas,
o Manera curiosa de caminar (rodillas juntas).
Entre los antecedentes:
o En un alto porcentaje de casos no hubo gateo o su periodo fue
muy breve antes de caminar,
o Uso de andador.

Exmenes:
-

Clnico: extremidades inferiores desnudas.

o De pie sobre superficies firme,
o Observar desde delante, lateral y posterior,
o Pedir que nio se encuclille (gemelos),
o Deambular: normal, puntillas y talones,
o En decbito: movilidad tobillos, subatragalinas y ortejos,
o Callosidades,
o Seales de cada.
Exmenes de apoyo:
o Podoscopio,
o Fotopodograma,
o Radiologa simple.

Signos clnicos del pie valgo plano:

-

Hundimiento del arco interno y prominencia de los tres malolos internos

( malolo interno, cabeza astragalina y tuberosidad del escafoides),
Valgo calcneo,
Abduccin del antepi.

Normalmente existe una divergencia astragalocalcnea igual a 40 en la

proyeccin anteroposterior. En la radiografa de perfil se observa esta
divergencia astragalocalcnea cualquiera que sea la posicin en la que se halle
el pie.

Angulo de Moreau-Costa-Bartani: entre la cabeza del primer metatarsiano, la

base del astrgalo y la tuberosidad posterior del calcneo, su valor oscila entre
los 120y 130.
Las alteraciones en el plano horizontal definen la abduccin y la aduccin.
Cuidado del pie en desarrollo:
-

Se desarrolla como rgano sensitivo sensorial antes que la mano,

El recin nacido mueve el pie en todas las direcciones,
El pie inicia el esquema de la deambulacin: pedaleos, saltos, carreras
acostado: camina sin apoyarse.
No calzar al nio (libertad),
Para el calzado esperar deambulacin,
No andador,
Debe GATEAR: incorporacin mental del paso, automatismo del
movimiento reciproco alternado de E.E.S.S. con E.E.I.I. En este momento
es necesario el calzado

Tratamiento:
-

Basado en mi experiencia:
o Debe empezar lo ms precozmente posible (+ de 2 aos),
o Debe corregirse la posicin del calcneo,
o Empezar de inmediato con calzado corrector:
Horma recta,
Contrafuerte firme,
Taco y suela separados,
Agregar cua medial en taco,
Segn grado y edad: taco de Thomas.
o Evitar calzado blando, especialmente zapatillas, andar descalzo
especialmente en superficies duras. Si es inevitable el uso de
zapatillas, solo ocasional. Agregar en ellas plantilla con cua base
medial en talones.
o No he comprobado en ningn paciente correccin de pie valgo
plano con el uso de plantillas con soporte del arco.

Calzado adecuado:
-

Suela muy suave y flexible en limite enfranque,

Punta alta y ancha,
Contrafuerte firme: no es necesario altos (solo para evitar que se los
saque),
Taco del zapato corto (no mayor de 1/7 de la longitud total),
Ninguna prolongacin en su mitad medial,
Ideal calzado de horma recta,
El largo del zapato adecuado se calcula agregando un dedo de adulto a
travs de la punta del 1er. Ortejo,

Despus:
o
o
o

No usar zapatillas en forma permanente ni calzado de

contrafuerte blando,
Evitar andar en superficies duras (pavimentos, baldosas, madera,
etc.),
Estimular la deambulacin y carreras sobre tierra suelta (pasto
alto, arena seca, etc.).

Caractersticas del zapato ideal:

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Amplio,
Flexible,
Tacn bajo,
Liviano,
Ventilado,
Buena adherencia.

El calzado infantil que existe hoy en el comercio adolece de demasiadas

correcciones indeseables e intiles, cuando no perjudiciales.
Repite a grandes rasgos las caractersticas del calzado del adulto, con algunas
salvedades: la punta es ms amplia y el ngulo entre tacn y suela es tambin
mayor (160 - 170).
La vira es de cuero rgido, y la longitud del tacn es 2/6 o 2/7 de la longitud
total de la suela.
El copete y las orejas se prolongan hacia arriba con la caa, que envuelve el
cuello del pie y, segn su altura, el calzado se diferencia en botines, cuando la
caa llega hasta los tobillos o algo mas arriba, y botas, cuando la caa
asciende hasta bastante ms arriba del cuello del pie, casi hasta media pierna.
Existen tipos de calzados rectos o ambidextros, en los que el eje del tacn
coincide con el eje de la suela y el enfranque es rectilneo sobre ambos lados o,
mejor, ligeramente moldurado de manera simtrica.
Lo ideal es calzar al nio con un zapato rgido pero bajo.
Ideas equivocadas sobre el pie plano:
-

El pie plano es una deformidad,

Todo pie plano debe tratarse,
Los zapatos ortopdicos corrigen el pie plano,
No debe permitirse al nio andar descalzo.

Sin embargo, apunta, hay que desmitificar los pies planos infantiles como
problema ortopdico, pues en la mayora de los casos esta patologa se
resuelve haciendo caminar ms al nio y hacindole abandonar el

cochecito. Adems, afirma que el incremento de nios adoptados de otras

etnias ha modificado los problemas de consulta hasta ahora ms habituales.
(Dr. Jos Ricardo Ebri, Director del Instituto Valenciano de Ortopedia Infantil)