Luxacin recidivante de rtula

Definicin:
La luxacin recidivante de una articulacin ocurre como secuela de una o ms
luxaciones traumticas cuando los elementos de sostn no han cicatrizado bien
o estn presentes algunas condiciones anatmicas que predisponen a esta
entidad.
La luxacin rotuliana y la subluxacin se agrupan como inestables pues se
trata de una diferencia en cuanto al grado y no en su naturaleza.
Afortunadamente ms del 80% de estos trastornos responden al tratamiento
conservador. En las ocasiones en que fracasa el tratamiento conservador es
necesario realizar tratamiento quirrgico. Se describe un gran nmero de
tcnicas para la realineacin y estabilizacin del mecanismo extensor.
Causas:
-

Relajacin o atenuacin del retinculo patelar interno,

Contractura del retinculo patelar externo,
Genus Valgum,
Genus Recurvatum,
Anteversin del cuello femoral o rotacin interna del fmur,
Rotacin externa de la tibia,
Insercin lateral del tendn rotuliano en la tuberosidad de la tibia,
Hipoplasia o aplanamiento del cndilo externo del fmur,
Hipoplasia o displasia de la rotula,
Rotula alta o cabalgante,
Atrofia del vasto interno,
Hipertrofia del vasto externo,
Laxitud articular generalizada.

Angulo Q: Angulo formado por el eje del fmur (desde la espina iliaca
anterosuperior al centro de la patela) y la vertical. En hombres es de 12 y en
mujeres de 16.
Al examen fsico vemos una discreta hipotrofia del cudriceps, con un aumento
del ngulo Q de 20 y rtula luxada en varios casos.
Exmenes Complementarios:
-

Imagenologa:
o Radiologa simple: en tres planos (frontal, lateral y axial). Se
aprecia desplazamiento y ascenso de la patela y cierre de la
epfisis de la tuberosidad tibial. Para la radiografa lateral se debe
cumplir que el polo superior de la patela este al nivel del borde

o
o
o

anterosuperior del fmur. Proyecciones de Laurin y Merchant

usadas para la obtencin de la radiologa axial de rodilla.
T.A.C. (poca informacin),
R.N.M.,
Ecotomografa.

Diagnostico Simple, generalmente luxacin lateral, ya que el retinculo medial

es ms dbil.
Clases:
-

Rtula
Rtula
Rtula
Rtula

inclinada y subluxada,
inclinada sin subluxacin,
subluxaciones sin inclinacin,
con alineacin normal.

Tratamiento:
-

Inicial:
o Acostar al paciente en el suelo,
o Explicarle la maniobra de reduccin a realizar,
o Flexionar la cadera (acercar el muslo al pecho o abdomen),
o Extender la rodilla lentamente (siempre realice maniobras gentiles
para evitar fracturas),
o Inmovilizarlo en extensin de la rodilla,
o Enviarlo a rayos.
Inmovilizacin:
o Yeso u rtesis que debe mantenerse en forma permanente, entre
3 a 5 semanas, dependiendo de la edad y actividades que
desempea.
o Puede deambular,
o Manteniendo la inmovilizacin, practicar ejercicios isomtricos
varias veces al da,
Retirada la inmovilizacin:
o A fisioterapia en el primer episodio si no es debido a un
traumatismo directo,
o Si es un episodio por trauma directo se puede evaluar la
necesidad de manejar con ciruga para reparar por artroscopia el
retinculo interno roto,
o Si los episodios se vuelven recidivantes (repetitivos) tomar una
T.A.C. para diagnosticar objetivamente el mal alineamiento
patelofemoral.

Teniendo en cuenta las complicaciones y las secuelas que puede traer la

luxacin habitual de la rotula se decide realizar tratamiento quirrgico en nios
y adolescentes con elementos capsulares laxos. Se coloca frula de yeso por
cuatro semanas comenzando con ejercicios fortalecedores de los cudriceps,

despus que se comenz la deambulacin con muletas se mantiene por un

espacio de cuatro semanas ms.
En pacientes con inestabilidad patelofemoral el tratamiento mediante ciruga
artroscpica liberando el alern rotuliano externo es insuficiente (esto no se
cumple para el profesor). El ligamento patelofemoral medial lesionado no es re
construible suturndolo. Es preciso utilizar un injerto tendinoso propio del
paciente (mnima incisin de 2 o 3 cm en la zona anteromedial de la tibia
proximal, extraccin un tendn perteneciente al grupo de los isquiotibiales) o
de banco de tejidos para su reconstruccin.
El Ligamento patelofemoral medial es introducido a travs de una tunelizacin
en L rotuliana y dos tunelizaciones en el fmur en el centro de insercin. Un
tornillo de fijacin en cada tunelizacin femoral (biotenodesis, bioabsorbible).

Disfuncin o Sndrome Patelo Femoral

La rodilla es un elemento bsico en la transmisin de la carga de peso del
cuerpo. Est expuesta a diferentes tensiones y presiones que pueden
deformarla.
El dolor al nivel de la rodilla siempre ha constituido una de las principales
causas. Con el incremento de la vida social y laboral, es cada vez mayor. No
todo dolor en la cara anterior de la rodilla se debe a la disfuncin patelo
femoral y/o condromalacia de rotula, diagnostico ampliamente divulgado para
agrupar a los pacientes con dolor en la cara anterior de la rodilla.
Introduccin:
El sndrome patelo femoral es el sndrome por sobreuso ms frecuente.
Este grupo de enfermedades se producen por el movimiento repetitivo
de una articulacin o por el dao causado por el ejercicio a una parte
determinada del esqueleto.
Estos procesos son ms frecuentes en adultos.
Sinnimos: Mal alineamiento rotuliano, condromalacia rotuliana,
condromalacia.
El sndrome patelo femoral se refiere al desarrollo de dolor en la parte
anterior de la rodilla con actividades que producen tensin a nivel de la
articulacin patelo femoral. Cuando el dolor se acompaa de cambios
en la superficie que recubre la cara interna (cartlago) de la rotula se
habla de condromalacia. El desgate cartilaginoso inicia en la cara lateral
de la patela y en cndilo lateral del fmur.
Relacin Patelo Femoral:
-

La cara posterior de la rotula tiene cinco facetas: medial, lateral,

superior, inferior e impar.
La longitud del tendn patelar debe ser igual a la de la patela.

Tipos:
o I: Ambas facetas cncavas simtricas. La faceta interna es de
concavidad suave y de la misma medida que la externa (10%),
o II: La faceta medial ms corta y la lateral es plana o ligeramente
convexa. Aparece la tercera faceta (65%),
o III: Faceta medial pequea (comparada con la lateral) y convexa
(casi vertical) se relaciona con inestabilidad.

Causas:
-

Obedece a trastornos sub y suprayacentes de la articulacin.

Lo ms comn es cada del arco anterior del pie (lo que lo hace
frecuente en las mujeres que usan tacones), pie valgo plano talo (genu
valgum y rotacin interna de tibia), tambin alteraciones en la cadera.
Estas alteraciones exponen a la lesin condral ya que el curso de
ascenso y descenso de la rotula esta alterado de su cauce normal donde
existe cartlago articular,
El sndrome patelo femoral o desequilibrios rotulianos o des
alineamientos son cuadros que incluyen a la mayora de pacientes
jvenes que acuden a la consulta con problemas patelo femorales y que
desde el punto de vista clnico refieren dolor, inestabilidad o ambos.
Entre la ms destacadas encontramos:
o Hipotrofia del vasto interno,
o Atrofia del Vasto medio oblicuo,
o Laxitud de los estabilizadores estticos,
o Retraccin de las estructuras laterales externas por presencia de
bandas fibrosas.
Es poco frecuente en nios menores de 8 aos, siendo progresivamente
ms frecuente en adolescentes y en nias. Puede ser ms frecuente en
nios con angulaciones significativas de las rodillas como el genu valgo
(rodillas en X) o genu varo (rodillas en parntesis), al igual que en
aquellos con alteraciones de la rtula (inestable o mal alineamiento).
Se describen cuatro tipos de desequilibrios patelo - femorales:
o Sndrome de hiperpresin lateral de la rtula,
o Luxacin recidivante de la rtula,
o Subluxacin crnica de la rtula, y
o Luxacin crnica de la rtula.

Sntomas:
Lo ms caracterstico es:
-

Dolor en la cara anterior de la rodilla que aumenta con actividades como

correr, saltar, subir o bajas escaleras, o ponerse en cuclillas.
El dolor tambin aumenta cuando se esta sentado con las rodillas en
flexin durante mucho tiempo.

Diagnostico:

El dolor puede ser reproducido al apretar la rotula o impedir su

movimiento durante la contraccin activa del cudriceps, signo cepillo o
del cudriceps.
Es un diagnostico clnico, por lo que no es necesario realizar exmenes
complementarios, anlisis o imagenologa. Sin embargo es prudente
practicar radiografa simples para evaluar posible mal alineamiento
rotuliano: frontal de ambas rodillas en placa larga (para analizar el
ngulo Q y desviacin de patela), lateral de rodillas con flexin a 90 y
axial de rtula a 60 y 120.

Tratamiento:
-

Reposo temporal de la rodilla: inmovilizacin,

Antinflamatorios no esteroidales (AINES), Aspirina,
Kine y fisioterapia: fortalecimientos cudriceps, elongaciones de los
isquiotibiales y gemelos, diversas modalidades segn respuesta,
Los ejercicios deben continuarse por prolongados en casa,
Plantillas especiales y dispositivos de apoyo para zapatos (ortopdicos),
Vendaje funcional regional para realinear la rotula (puede ayudar a
prevenir sntomas),
La ciruga puede hacerse utilizando la artroscopia. Puede ser de lavado y
aseo de los cartlagos lesionados, tenotomas (liberacin de un alern
rotuliano), transposiciones tendinosas, perforaciones y auto injertos
osteocondrales.

Condromalacia:
Es el reblandecimiento y destruccin del cartlago que recubre las dos facetas
de la rotula. Es causa frecuente de dolor en cara anterior de la rodilla.
Causas, incidencia y factores de riesgo:
-

La condromalacia rotuliana se presenta en adolescentes y adultos

jvenes,
Tambin se denomina Condronecrosis, mal alineamiento rotuliano
(asociadas) y sndrome patelo femoral.
Es ms comn en las mujeres,
Esta relacionada con la posicin anormal de la rodilla,
La rtula reposa sobre la parte frontal de la articulacin de la rodilla, a
medida que se flexiona o extiende, la parte inferior de la rtula se
desliza sobre los cndilos femorales.
El dao al cartlago se inicia cuando la rtula se desplaza en forma
anormal y se roza con fuerza contra un cndilo.
Causas :
o Rtula en posicin anormal,
o Debilidad de los msculos en la parte anterior como posterior de
muslo,

o
o

Demasiada actividad, con mayor tensin sobre la rtula (correr,

saltar o girar, practicar esqu y jugar futbol),
Alteraciones del eje de rodilla, como consecuencia del pie valgo
plano.

Sntomas:
-

Sensacin de rozamiento o friccin cuando se flexiona mucho la rodilla,

Dolor de rodilla en la parte frontal: despus de estar sentado durante un
periodo prolongado,
Dolor de rodilla que empeora al bajar escalas o al ponerse de pie,
Crpitos muy finos al mover,
Sensibilidad en la rodilla.

Signos y exmenes:
-

La rodilla puede estar sensible y levemente hinchada y es posible que la

rtula no este alineada perfectamente con el fmur,
Al flexionar la rodilla, sensacin de roce debajo de la rotula,
Signo del cudriceps o del cepillo (dolor al presionar la rtula al
extenderla, dolor contra resistencia).
Las radiografas frontal y lateral generalmente son normales.
Son necesarios planos especiales para observar la relacin fmoro
rotuliana: axial de rtula, lateral rodilla en flexin de 90, frontal de
ambas (de pie, en placa larga), y a veces, intercondlea.
Otros: R.N.M, Ecotomografa, T.A.C y Artroscopia.

Tratamiento:
-

Reposo temporal de la rodilla: inmovilizacin,

Antinflamatorios no esteroidales (AINES), Aspirina,
Kine y fisioterapia: fortalecimientos cudriceps, elongaciones de los
isquiotibiales y gemelos, diversas modalidades segn respuesta,
Los ejercicios deben continuarse por prolongados en casa,
Plantillas especiales y dispositivos de apoyo para zapatos (ortopdicos),
Vendaje funcional regional para realinear la rotula (puede ayudar a
prevenir sntomas),
La ciruga puede hacerse utilizando la artroscopia. Puede ser de lavado y
aseo de los cartlagos lesionados, tenotomas (liberacin de un alern
rotuliano), transposiciones tendinosas, perforaciones y auto injertos
osteocondrales.

Sin tratamiento precoz la condromalacia puede progresar hasta artrosis.