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K:P

CNCER
Epidemiologia

INTRODUCCION
El Trmino cncer significa tumor maligno, cuyas clulas se reproducen
descontroladamente y tienden a invadir tejidos contiguos y a formar metstasis
en otras regiones del organismo, y cuya presencia puede poner en peligro la
vida del paciente que lo sufre.
En realidad cncer y neoplasia se consideran sinnimos, ya que una neoplasia
es un trastorno patolgico del crecimiento caracterizado por una excesiva
proliferacin celular y, ya que el 80% de las neoplasias tienen carcter maligno
se pueden considerar sinnimos.
Una neoplasia se considera maligna cuando no est localizada, encapsulada e
infiltra espacios adyacentes y/o produce metstasis.
En realidad el cncer no es una enfermedad nica, sino ms bien un conjunto
de procesos patolgicos malignos que pueden surgir a partir de cualquier tejido
de nuestro organismo. Por lo tanto, incluye una amplia familia de enfermedades
que pueden ser diferenciados por su localizacin, morfologa, etiologa,
comportamiento clnico y funcional, y su respuesta al tratamiento.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


a) PERIODO PREPATOGENICO

1) FACTORES DE RIESGO:
-

Factores ambientales
Radiacin: Electromagntica, Ionizantes
Virus
Agentes Qumicos
Alimentacin
Antecedentes familiares: Carga gentica
Calidad de estilo de vida

2) INTERRELACION DE LO FACTORES:
a) Agente causal: Puede ser agente causal nico como un virus o mltiples
como estilo de vida asociado con antecedentes familiares
b) Husped: Depende del tipo de cncer y el husped especifico puede variar y
esto va depender de la edad, el gnero, ocupacin, el ambiente interrelaciona y
entre otros factores.
c) Ambiente: Nivel socioeconmico, lugar de trabajo, forma de desarrollo de las

actividades.
b) PERIODO PATOGNICO
El husped experimenta cambios anatomopatologicos, fisiolgicos que al
principio no se expresa ningn signo ni sntoma, esto vara mucho, ya que
personas aceleran la aparicin de signos y sntomas y en otras el proceso es
ms lento.
-

Etapa subclnica: La proliferacin celular descontrolada se empieza a


intensificar, pero el husped no siente ningn sntoma creyendo que est
sano y sin ningn motivo alguno de modificar el determinante de riesgo
que condiciona su salud

Etapa clnica:

Los Signos y sntomas pueden ser:


-

Masas palpables la exploracin, indoloras.


Abscesos, mastalgia leve o moderada ( en caso de mujeres)
La arquitectura celular se ve alterada
Clulas anormales ante un examen histopatolgico
Depender del tipo de cncer
NIVELES DE PREVENCIN

a) PREVENCION PRIMARIA
Son todas las medidas destinadas a evitar que un cncer aparezca.
Algunas de estas medidas son las siguientes:
-

No fumar.
Control de la obesidad.
Disminuir la ingesta de grasas.
Aumentar el consumo de fibras.
Aumentar la actividad fsica.
Limitar el consumo de alcohol.
Evitar la exposicin solar desmedida.
Vacunas antivirales: Hepatitis B,HPV.
Evitar la exposicin a radiaciones ionizantes.
Evitar la administracin de Terapia Hormonal de Reemplazo en la
menopausia.
Actividad fsica (30 minutos al dia)

b) PREVENCIN SECUNDARIA
Son todas las medidas orientadas a detectar un cncer en estadios iniciales,
con el fin de aumentar la tasa de curacin. Algunas de estas medidas son:
-

Mamografa.
Colposcopia y papanicolau.
Control del nmero y tamao de los lunares.
Sangre oculta en materia fecal o colonoscopia.
Estudios seriados en poblacin de riesgo.

c) PREVENCIN TERCIARIA
Son todas las medidas destinadas a tratar un cncer con la menor agresividad
necesaria y evitar al mximo toxicidades o limitaciones para la vida del
paciente. Podemos destacar entre otras las siguientes:
-

Ciruga conservadora en cncer de mama.


Radioterapia para conservacin de la laringe.
Quimio-radioterapia para conservacin de esfnter anal (cncer de recto)
o de vejiga (cncer de vejiga).
Utilizacin de carboplatino en poblacin peditrica en lugar de cisplatino
(para evitar hipoacusia).
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

El cncer es un problema de salud pblica a escala mundial, pues as lo


demuestran sus altas tasas de incidencia y mortalidad. En Latinoamrica el

cncer ocupa el tercer lugar de las causas de muerte y en el Per, el Registro


de Cncer de Lima Metropolitana, ha publicado tasas de incidencia y
mortalidad por cncer globales de 150.7 y 78.3 por cien mil habitantes de
nuestra ciudad capital. El Instituto de Enfermedades Neoplsicas brinda
atencin a pacientes portadores de tumores benignos y malignos, as como de
enfermedades pre-canceroas y otras relacionadas a los diversos tipos de
cncer. Al considerar ambos sexos como un todo, es importante resaltar, que
dentro de las neoplasias ms comunes se encuentran las de la mama
femenina, las del cuello uterino y las de prstata, rganos accesibles que
debido a su naturaleza permiten la deteccin precoz; por lo cual si se
establecieran programas de prevencin, el volumen de atencin de casos de
estos cnceres, al igual que el porcentaje de pacientes que llegan en estadios
avanzados de la enfermedad disminuiran significativamente. Por otro lado, el
cncer de cuello uterino y principalmente el cncer del pulmn tienen dentro de
sus factores de riesgo al tabaco, lo que una vez ms nos indica que un
programa de prevencin adecuado facilitara la labor asistencial de la
institucin (1)
Datos y cifras

El cncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad


en todo el mundo; en 2012 hubo unos 14 millones de nuevos casos y
8,2 millones de muertes relacionadas con el cncer.1
Se prev que el nmero de nuevos casos aumente en
aproximadamente un 70% en los prximos 20 aos.
En 2012, los cnceres diagnosticados con ms frecuencia en el
hombre fueron los de pulmn, prstata, colon y recto, estmago e
hgado.
En la mujer fueron los de mama, colon y recto, pulmn, cuello uterino
y estmago.
Aproximadamente un 30% de las muertes por cncer son debidas a
cinco factores de riesgo conductuales y dietticos: ndice de masa
corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras, falta de
actividad fsica, consumo de tabaco y consumo de alcohol.
El consumo de tabaco es el factor de riesgo ms importante, y es la
causa ms del 20% de las muertes mundiales por cncer en general,
y alrededor del 70% de las muertes mundiales por cncer de pulmn.
Los cnceres causados por infecciones vricas, tales como las
infecciones por virus de las hepatitis B (VHB) y C (VHC) o por
papilomavirus humanos (PVH), son responsables de hasta un 20% de
las muertes por cncer en los pases de ingresos bajos y medios. 1
Ms del 60% de los nuevos casos anuales totales del mundo se
producen en frica, Asia, Amrica Central y Sudamrica. Estas
regiones representan el 70% de las muertes por cncer en el mundo
Se prev que los casos anuales de cncer aumentarn de 14
millones en 2012 a 22 millones en las prximas dos dcadas . 1
A) EN EL MUNDO

Se estima que a nivel mundial se diagnostican aproximadamente 12.7 millones


de casos nuevos de cncer cada ao, sin que se produzca una mejora
sustancial en el control del cncer, se prev que para el ao 2030, esta cifra
anual se elevar a 21.3 millones de casos nuevos1 . La Organizacin Mundial
de la Salud estima que para el ao 2005 se produjeron 7.6 millones de
defunciones por cncer y que en los prximos 10 aos morirn 84 millones ms
si no se emprenden acciones2 . Ms del 70% de todas las muertes por cncer
se produjeron en pases con ingresos econmicos bajos y medios, pases
donde los recursos disponibles para la prevencin, diagnstico y tratamiento
son limitados o inexistentes. Segn la Organizacin Panamericana de la Salud,
un tercio de las muertes a nivel mundial se producen en la regin de las
Amricas donde el nmero de muertes aumentar de 1.2 millones en 2008
hasta 2.1 millones en 2030 por efecto del envejecimiento poblacional y por el
cambio de los estilos de vida (Consumo de tabaco, alcohol, dieta poco
saludable, inactividad fsica), as como por la exposicin a contaminantes
ambientales, cancergenos y radiacin solar (3)
B) EN LATIONOAMERICA
Aunque la incidencia general del cncer es menor en Amrica Latina (tasa
estandarizada por edad de 163 por 100 000) que en Europa (264 por 100 000)
o los EE UU (300 por 100 000), la mortalidad sigue siendo mayor. Este hecho
se debe principalmente a la ocurrencia de cncer en etapas ms avanzadas y
est en parte relacionado con un menor acceso a los servicios de salud para el
tratamiento. En los EE.UU, el 60% de los casos de cncer de mama son
diagnosticados en las primeras etapas, mientras que en Brasil slo el 20% lo
son y en Mxico slo el 10% se diagnostican en una etapa temprana (4,5,6)
C) EN PER
La Vigilancia Epidemiolgica de Cncer en el Per fue establecida por la
Direccin General de Epidemiologa del MINSA el ao 2006, con el propsito
de conocer el comportamiento epidemiolgico del cncer en nuestro pas y
brindar informacin para el desarrollo de intervenciones destinadas a reducir su
incidencia y mortalidad. Los casos notificados de la Vigilancia Epidemiolgica
de Cncer comprenden la informacin de los Registros Hospitalarios de Cncer
(RHC) a cargo de las Oficinas de Epidemiologa y Salud Ambiental de los
hospitales notificantes as como la de las defunciones por cncer que no
accedieron a una atencin hospitalaria a cargo de las Oficinas de
Epidemiologa de las DIRESA/GERESA/DISA. Para el caso de los hospitales
notificantes, la notificacin de casos se realiza a partir de las Fichas de la
Vigilancia
Epidemiolgica
de
Cncer;
mientras
que,
en
las
DIRESA/GERESA/DISA la notificacin se realiza a partir de los certificados de
defuncin. Los RHC incluyen la notificacin mensual de los casos de cncer
diagnosticados en los institutos nacionales (INEN, IREN Norte, IREN Sur) y
hospitales con capacidad diagnstica de Lima y del interior del pas,
principalmente del Ministerio de Salud. Asimismo se cuenta con la notificacin
de casos de hospitales de las Fuerzas Policiales, Fuerzas Armadas y de

algunos establecimientos de EsSalud. Las fuentes de datos para los RHC son
las historias clnicas, el parte diario de consultas externas (HIS), los registros
de egresos hospitalarios, los registros de anatoma patolgica y citologa,
registros de intervenciones quirrgicas, registros de endoscopas y registros de
las unidades/departamentos de Oncologa. La Vigilancia Epidemiolgica de
Cncer se realiza de acuerdo a las pautas establecidas en la Directiva Sanitaria
vigente (DS 04-2006-DGE-MINSA)78. La notificacin de los casos se realiza en
las Unidades de Epidemiologa y Salud Ambiental de los hospitales a travs del
Portal de Registros de Cncer, un aplicativo informtico disponible on-line en la
intranet de la pgina web de la Direccin General de Epidemiologa. El control
de calidad de los datos se realiza en los hospitales notificantes
DIRESA/GERESA/DISA y en la Direccin General de Epidemiologa. Una vez
realizado el control de calidad se procede a descargar la base de datos del
aplicativo on-line y se realiza el anlisis e informes de la situacin del cncer ya
sea a nivel nacional, regional y/o por unidad notificante. La Vigilancia
Epidemiolgica de Cncer permite obtener datos del hospital notificante, de la
filiacin de los casos (Edad, sexo, procedencia), del diagnstico (Fecha de
diagnstico, diagnstico clnico, diagnstico topogrfico, diagnstico
histolgico), del tratamiento y seguimiento (Tratamiento, fecha de ltimo
tratamiento, estado a la ltima consulta).

DATOS NACIONALES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE CNCER


Para el perodo 2006-2011, la Vigilancia Epidemiolgica de Cncer notific en
promedio 18 319 casos nuevos/ ao, as el nmero de casos incidentes vari
entre 16 671 (ao 2006) y 19 461 (ao 2011). La tendencia de los cnceres
notificados muestra una leve tendencia ascendente con un pico el ao 2008

Los departamentos con mayor promedio de casos notificados de cncer por


ao fueron Lima, La Libertad, Lambayeque, Callao y Piura (Grfico 14). Los
cnceres que a nivel nacional presentaron un mayor promedio de casos por
ao fueron los de crvix, estmago, mama, piel y prstata

La Vigilancia Epidemiolgica de Cncer notific 3801 casos de cncer en nios


(Menores de 15 aos) diagnosticados en el perodo 2006-2011 lo que
correspondi al 3.5% de todos los cnceres notificados en dicho perodo,
anualmente se notifican entre 579 y 672 casos por ao (Tabla 9) con un
promedio anual de 634 casos. El 56.4% correspondi al sexo masculino;
mientras que, el 43.6% restante al sexo femenino. Segn grupo de edad, cerca
de la mitad de los cnceres notificados se presentaron en menores de 5 aos
(47.4%)

Con relacin a la distribucin de los casos segn localizacin topogrfica, se


observ que los ms frecuentes fueron los del sistema hematopoytico y
retculoendotelial (Que incluyen principalmente a las leucemias) seguidos de
las neoplasias del encfalo y las del ojo y anexos, que en conjunto,
representaron el 60.0% de los cnceres notificados en menores de 15 aos

SISTEMAS DE VIGILANCIA

DEFINICION DE CASO: Todo caso de Cncer en persona de cualquier


edad que ingresa al establecimiento por motivo directamente relacionado

con el cncer o no. El diagnstico de Cncer es confirmado por alguno de


los mtodos (criterio clnico, algn mtodo auxiliar de diagnstico o por
examen antomo patolgico de una muestra del tumor primario, muestra de
una metstasis, lmina o citologa; independientemente si el caso fue
diagnosticado por el Establecimiento de Salud o fuera de el y si recibi
tratamiento o no.

PERIODO Y FLUJO DE NOTIFICACION: La Vigilancia Epidemiolgica de


Cncer en el Per fue establecida por la Direccin General de
Epidemiologa del MINSA el ao 2006, con el propsito de conocer el
comportamiento epidemiolgico del cncer en nuestro pas y brindar
informacin para el desarrollo de intervenciones destinadas a reducir su
incidencia y mortalidad.
Los casos notificados de la Vigilancia Epidemiolgica de Cncer
comprenden la informacin de los Registros Hospitalarios de Cncer (RHC)
a cargo de las Oficinas de Epidemiologa y Salud Ambiental de los
hospitales notificantes as como la de las defunciones por cncer que no
accedieron a una atencin hospitalaria a cargo de las Oficinas de
Epidemiologa de las DIRESA/GERESA/DISA.
ALGORITMO DEL CANCER

FICHA EPIDEMIOLOGICA

FICHA EPIDEMIOLOGIA PARA CANCER INFANTIL

CONCLUSIONES
Los mdicos de atencin primaria son una pieza clave a la hora de plantear en
una sociedad mejorar la prevencin, el diagnstico, el apoyo al tratamiento, el
seguimiento, y en resumen, las cifras globales de supervivencia en relacin al
cncer.
En el aspecto de prevencin, el apoyo para dejar el tabaco, la promocin de las
medidas generales de salud y, en concreto, la proteccin en el medio laboral.
En el aspecto de deteccin y tratamiento, el conocimiento y la divulgacin de
las campaas sociales de diagnstico temprano, en cncer de mama y de
crvix uterino, el conocimiento de sntomas gua y de criterios de derivacin a
especialistas. Tambin es necesaria una implicacin en el apoyo a pacientes en
tratamiento activo, en el tratamiento paliativo y en el seguimiento del paciente
tratado.
RECOMENDACIONES
Reducir o evitar la exposicin a carcingenos o a agentes promovedores del
cncer por ejemplo: evitar fumar, menor tiempo a exposicin al sol
Ingerir una dieta nutritiva y equilibrada que incluya verduras, frutas
Reducir la cantidad de grasa y preservativos en la dieta
Prcticas sexuales seguras, con responsabilidad
Modificar el estilo de vida: evitar el sedentarismo, realizar ejercicios.
Realizar exmenes de salud anualmente
Realizar autoexmenes (palpar las mamas y testculos)
Acudir a consulta mdica en caso de sospecha de cncer

BIBLIOGRAFIA
1. http://www.inen.sld.pe/portal/estadisticas/datos-epidemiologicos.html
2. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13155054&pident_usuario=0&pcontactid=&pident
_revista=316&ty=24&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevi
er.es&lan=es&fichero=316v100n04a13155054pdf001.pdf
3. http://www.dge.gob.pe/portal/docs/asis_cancer.pdf
4. Direccin
Nacional
de
Vigilancia
Epidemiolgica.
Gaceta
Epidemiolgica SIVE-Alerta Ecuador. 2012 [Internet]. 2012.
[Consultado
el
2
de
Mayo
del
2013].
Disponible
en:
//www.msp.gob.ec/images/
Documentos/gaceta/GACETA_EPIDEMIOLOGICA
5.

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