Exploracin de boca

En la exploracin de boca se utiliza la

inspeccin
y
la
palpacin
comenzando con la cara externa de
los labios y el borde del bermelln y
prosiguiendo con las partes internas
de la boca.
Se debe de examinar (inspeccionar)
cuidadosamente
las
siguientes
partes:
Labios (cara interna).
Encas.
Dientes.
Piso de fa boca y cara interna de
mejillas.
Lengua.
Paladar duro, paladar blando y vula.
Pilares amigdalinos, amgdalas.
Pared posterior de la faringe.

Cuando se utiliza un abatelenguas se

puede tomar con la mano izquierda y
dejar la derecha libre o para sostener
la fuente de luz; en caso de usar
espejo frontal se pueden usar dos
abatelenguas, uno en cada mano que
auxilian mucho. Los dedos sirven
para evertir los labios.
En la inspeccin armada se usan
espejos.
La palpacin bimanual se efecta
despus de la inspeccin para
comprobar los datos e investigar
reas sospechosas, para conocer su
consistencia y en lesiones tumorales
identificar su extensin.
Para realizar esta exploracin se
explica al paciente lo que se le va a
hacer; se usa el dedo ndice derecho
cubierto con un dedo de guante
limpio; el paciente abre la boca y se
coloca ya sea un abrebocas
mecnico, una cnula de plstico o
varios abatelenguas forrados entre
las dos arcadas dentarias; con la otra
mano se palpa el exterior de la regin
de las mejillas, el piso de la boca,
zona parafarngea y al final la base
de la lengua. La palpacin debe ser
cuidadosa, completa y con orden,
dejando al final la palpacin de la raz
de la lengua.

Labios
Es preferible seguir un orden fijo para
el examen iniciando desde el lado
izquierdo hacia el lado derecho del
explorador y de arriba hacia abajo; se
pueden utilizar abatelenguas o
abrebocas especiales.

Se explora la forma, volumen, color y

estado de la superficie. Normalmente
los labios son simtricos, con grosor
variable segn la raza, de color
rosado, sin lesiones e hidratados.

Alteraciones
Algunas alteraciones de forma,
volumen y estado de la superficie
son:
Labio leporino o queilosquisis

hiperpigmentacin (manchas cafs)

la cual puede ser causada por la
enfermedad de Adison, embarazo y
cirrosis heptica.
Tambin
puede
haber
sequedad,
quelitosis (inflamacin de labios con
enrojecimiento severo, dolor y fisuras),
fisuras medias, infecciones, herpes
simple.
Raygades a causa de la sfilis

Tumores
vasculares
hemangiomas

Telangiecnesia
enfermedad de
Rendu

como
Chancro

Familiar
o
Osler Weber-

Puede haber cambios en

coloracin
como
cianosis

la
e

Otras lesiones en los labios pueden

ser quistes mucosos llamados
mucolocele
y
carcinomas
epidermoides que son neoplasias,
adems de manchas en las glndulas
cebaceas llamadas manchas de
Foryce, manchas alrededor del
conducto stenon llamada manchas de
Koplick y esclerodermia (Tejido
conjuntivo se endurece).

Encias
Normalmente son rosadas y el borde
debe de cubrir solo la raz de los
dientes. En personas con piel oscura
las
encas
pueden
mostrar
pigmentaciones melanicas.
Algunas alteraciones son:
Execivo desarrollo del frenillo
labial.
Gingivitis
(dolor
local,
enrojecimiento,
aumento
de
volumen y sangrado).
Periodontitis (absesos, fistulas y
cada de piezas dentarias).

Tumoraciones benignas por

irritacin crnica.
Hiperplasia
gingival
(engrosamiento del borde con
fcil sangrado) en embarazo y
pubertad.
El saturnismo (intoxicacin por
plomo) produce una lnea azul
fina casi en el borde gingival.

Incisivos laterales: de los 7 a los 9

aos.
Caninos: de los 9 a los 12 aos.
Primeros premolares: de los 10 a los
12 aos.
Segundos premolares: de los 12 a los
13 aos.
Primeros molares: de los 6 a los 7
aos.
Segundos molares: de los 12 a los 13
aos.
Terceros molares: de los 17 a los 30
aos.
El color es variable, desde blanco
porcelana, perla, blanco amarillento,
hasta caf obscuro y gris obscuro y
las piezas cariadas casi negras.
Algunas anormalidades dentales son
las siguientes:
Anodoncia, hipodoncia: Ausencia
total de la denticin permanente
por ausencia de formacin.
Dientes supernumerarios.
Defectos de formacin del esmalte
como:
Hipoplasia ideoptica (esmalte
deficiente).

Dientes
Debe de investigarse nmero,
implantacin, color, caries y otras
anormalidades. La primera denticin
debe estar completa antes de los dos
aos. La denticin definitiva es de 32
piezas y su aparicin, aunque es
variable, es en el siguiente orden:
Incisivos centrales: de los 6 a los 8
aos.

Manchas blancas.
Manchas cafs o fluorosis.

Coloracin amarilla
Amelognesis imperfecta (falta
de calcificacin del esmalte).

Inflamacin de los orificios de los

conductos de Warton y Rivinus.
Angina
de
Ludwig
(severa
infeccin del piso de boca que
suele iniciar por heridas).
Lengua

Dentina
opalescente
(gasto
excesivo de la dentadura con
coloracin griscea, caf y opaca.
Atricin y abrasin (gasto normal y
gasto excesivo de los dientes).
Caries.
Dientes
de
Hutchinson
(producidos por la sfilis y los
dientes incisivos centrales tienen
3 tubrculos).

Piso de boca
Puede
haber
alteraciones
de
glndulas
salivales,
el
frenillo,
infecciones y neoplasias.
Anquiloglosia
(frenillo
lingual
grueso y largo que interfiere con la
masticacin y movilidad).

Tiene forma de pirmide triangular

alargada, es examinada fcilmente, al
abrir la boca del paciente; se observa
la cara dorsal en casi la totalidad de
los dos tercios anteriores, y se puede
apreciar mejor deprimindola con
abatelenguas; la superficie ventral de
la lengua se examina pidiendo al
enfermo que la dirija hacia arriba para
tocar con la punta el paladar o la
arcada dentaria superior.
Se pueden apreciar alteraciones de la
forma, volumen, estado de la
superficie y movimientos.
La exploracin de la sensibilidad y los
movimientos queda incluida en el
examen de los pares craneanos.
Forma y volumen. El aumento
permanente del volumen se designa
macroglosia o megaloglosia y es
frecuente
en
el
hipotiroidismo
congnito o adquirido, en la idiocia
mongoloide, la acromegalia y la
amiloidosis secundaria.
La disminucin de tamao por
deshidratacin se llama microglosia
.
Estado de la superficie. Normalmente
se aprecia de color rosado, con
superficie hmeda, brillante y con
pequeas prominencias en cara
dorsal distribuidas en toda la
superficie, que son las papilas:
a) filiformes (ms abundantes y en
toda la superficie), b) fungiformes
(distribucin irregular en los bordes y
en la punta) y c) circunvaladas o

caliciformes (de 10 a 12 en parte

posterior).

Glositis romboidea media

La cara ventral es lisa, brillante y deja

ver el frenillo lingual y dos venas
longitudinales al lado del frenillo.
Algunas anormalidades son:
Lengua saburral (depsito de
saburra,
material
blanco
amarillento
resultante
de
descamacin superficial, restos de
alimento y falta de higiene bucal).

Ulcera traumatica
Pueden presentarse anormalidades
en presencia de enfermedades
sistmicas.
En escarlatina se observa una
lengua en fresa

Lengua
escrotal
(anomala
congnita en la que existen
profundos surcos)
En fiebre aftosa la lengua
presenta enrojecimiento primario y
lesiones vesiculares que se
rompen y dejan ulceras dolorosas.
En sfilis se presentan lesiones
como chancro, parches mucosos
y ppulas.

Lengua geogrfica (alteracin

epitelial de descamacin crnica)

La inervacin motora de la lengua

est determinada por el XII par
craneal (hipogloso).
Paladar y vula
El paladar se divide en duro (seo) y
blando; el primero ocupa los dos
tercios anteriores y presenta una
superficie curva, cncava, surcada de
estras transversales a diferencia del
paladar blando, que es liso, mvil, de

color ms rosado y con pequeos

vasos en su superficie, teniendo a la
vula en la parte ms posterior y
central continundose el borde del
paladar hacia afuera con los pilares
posteriores de las amgdalas.

contraccin farngea de la nusea,

que inclusive puede llegar al vmito.
La prdida de este reflejo ocurre en
lesiones del nervio en la miastenia
gravis.
Pilares amigdalinos y amgdalas

Para su examen, es preferible que el

enfermo mantenga la boca abierta sin
protruir la lengua y con la cabeza
ligeramente inclinada hacia atrs.
Entre las alteraciones que se pueden
encontrar, estn las siguientes:

Paladar hendido
Paladar ojival
Perforacin del paladar
Anomalas de la ovula como
ausencia, longitud excesiva y
bifurcacin.

La inervacin de la ovula est

determinada por el IX y el X para
craneal.
Para examinar la motilidad debe
mantener el paciente la boca abierta
y la lengua se deprime con el
abatelenguas. Se le pide al paciente
que emita un sonido sostenido como
"a-a-a-a" y se apreciar la elevacin
del paladar blando. Otra prueba muy
til es la del reflejo nauseoso, del
glosofarngeo, en que al tocar
levemente la vula, el borde del
paladar, la pared farngea o la base
de la lengua, se despierta la

Las
amgdalas
son
asiento
frecuentemente de infecciones y
otras
enfermedades
de
difcil
reconocimiento
y
que
causan
aumento de volumen.
Normalmente a la inspeccin las
amgdalas apenas rebasan el borde
del pilar anterior; en casos extremos
de infeccin crnica, sobre todo en
nios, las amgdalas llegan a tocarse
en la lnea media con obstruccin
respiratoria marcada.
Adems del aumento de volumen, la
inspeccin permite conocer cambios
en la superficie, ya sea de coloracin,
secreciones,
depresiones,
membranas, etc., presentes en las
siguientes condiciones:
Amigdalitis aguda
Fiebre escarlatina
Difteria (produce membrana
purulentas grisaseas que se

extienden al paladar istmo de las

fauces y laringe).
Neoplasias como carcinoma
epidermoide.
Faringe

Solo nos ocuparemos de la orofaringe

en la cual normalmente hay
pequeas elevaciones circunscritas
llamadas folculos linfoides y una
capa delgada de moco transparente y
pequeos vasos arteriales.
Puede haber faringitis
aguda o
crnica, en la primera la inflamacin
produce mayor enrojecimiento de la
mucosa
y
las
elevaciones
circunscritas se vuelven de color ms
rojo y con edema; en la segunda, el
color de la mucosa es menos vivo
pero persiste la hipertrofia de los
folculos linfoides e irregularidad de la
superficie.
Las neoplasias son raras en la
faringe.