ANEXO IV

SOLICITUD DE PARTICIPACIN AL PROCESO SELECTIVO PARA

,convocadas por Resolucin de fecha __/_________/_____ .

PLAZA/S DE

DATOS DEL/DE LA SOLICITANTE

1.1 PRIMER APELLIDO:

1.4 DNI.:

1.2 SEGUNDO APELLIDO:

1.5 FECHA NACIMIENTO:

1.3 NOMBRE:

1.6 DOMICILIO CALLE / PLAZA / AVENIDA Y NMERO:

1.8 MUNICIPIO:

1.7 CDIGO POSTAL:

1.9 PROVINCIA:

1.10 TELFONO/S:

DATOS DE LA CONVOCATORIA

2.1 DENOMINACIN DE LA/DEL PLAZA:

2.2 NMERO DE PLAZAS:

2.3 SISTEMA SELECTIVO/DE PROVISIN:

3 TITULOS ACADMICOS OFICIALES

3.1 EXIGIDOS EN LA CONVOCATORIA:

3.2 OTROS TTULOS OFICIALES:

4 OTROS DATOS A CONSIGNAR SEGN LAS BASES DE LA CONVOCATORIA

4.1 EXPERIENCIA:

4.1 FORMACIN:

Todos los datos consignados en el apartado 4, deben ir debidamente justificados a efectos de ser valorados, como mritos, en su caso.
El abajo firmante SOLICITA ser admitido al proceso selectivo/de provisin a que se refiere la presente instancia y DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella, y
que rene las condiciones exigidas para el ingreso y las especialmente sealadas en la convocatoria anteriormente citada, comprometindose a probar todos los datos que figuran
en esta solicitud y autorizando al rgano gestor a que se consulten mis datos de carcter personal obrantes en la Administracin. En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley
Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, esta Alcalda le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin
de este documento van a ser incorporados, para su tratamiento, en el expediente administrativo relativo al proceso selectivo/de provisin de referencia. Asimismo, se informa
que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen, como finalidad, la gestin de personal. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos
de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a esta Alcalda.

Fecha y firma:
En ____________. a ____ de ____________ de ____.

SRA. ALCALDESA/PRESIDENTA DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE BEDA.