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PREENCHA TODOS OS CAMPOS ===== AT A LINHA 44

NOME DA LOJA BELO HORIZONTE


NMERO DA LOJA 15
ORIENTE BELO HORIZONTE - MINAS GERAIS
DATA DO AVANAMENTO 10/26/2013
dados do Irmo
sobrenome (p. exemplo, Paulo Roberto Silva preencha SILVA) LAQUINI
restante do nome (no exemplo acima, Paulo Roberto) Giovani Cardoso
iniciais (pelo exemplo acima, preencha PRS) GCL
nmero da identidade manica (CIM) 266,810
condecoraes e honrarias (somente a mais importante)
ttulos (somente o mais importante)
endereos:
residencial (Rua / Av / Praa) Rua Xerentes, nmero 174, Bairro Santa Mnica
CEP 31.530-170
cidade Belo Horizonte
estado (UF) MG
comercial (Rua / Av / Praa) Rua Wady Jose Alau, nmero 85, Bairro Ouro Preto
cep
cidade Belo Horizonte
estado MG
dados pessoais:
data de nascimento (dd/mm/aaaa) 9/15/1990
DDD telefone residencial 31
n telefone residencial 34523632
DDD telefone comercial
n telefone comercial
DDD telefone celular 31
n telefone celular 91766040
DDD FAX
n FAX
e-mail giovani.laquini@terra.com.br
n da loja que foi EXALTADO 3947
DATA DA EXALTAO MESTRE MAOM 1/27/2013
NOME DA LOJA QUE FOI EXALTADO Acad. Templarios de Contagem
POTNCIA MANICA DA LOJA DA SUA EXALTAO GOB-MG
nmero da Loja simblica base 3,947
nome da Loja Simblica base Acad. Cavaleiros de Vila Rica
nmero do CAPTULO ARCO REAL 51
nome do CAPTULO DO ARCO REAL Belo Horizonte
DATA DE ENTRADA NO CAPTULO 2/22/2013
POTNCIA MANICA DO CAPTULO DO ARCO REAL GOB-MG

GRANDE LOJA BRASIL DE MESTRES MAONS DA MARCA DO BRASIL


FORMULRIO PARA ADMISSO DE MEMBROS
(Para ser preenchido por candidatos a Avanamento, filiao ou re-fliliao com letras de forma ou mquina)

BELO HORIZONTE

1. NOME DA LOJA

15

2. NMERO
4. IRMO

BELO HORIZONTE - MINAS GERAIS

3. ORIENTE

GCL

LAQUINI

(INICIAIS)

(SOBRENOME)

GIOVANI CARDOSO

5. NOME
6.CONDECORAES E HONRARIAS

7. TTULO

8. ENDEREOS

residencial

comercial

Rua Xerentes, nmero 174, Bairro Santa Mnica


31.530-170 BELO HORIZONTE

MG

Rua Wady Jose Alau, nmero 85, Bairro Ouro Preto


BELO HORIZONTE

MG

CEP

15/9/90

9. DATA DE NASCIMENTO
10. TELEFONES

RESIDENCIAL

31

34523632

COMERCIAL

CELULAR

31

91766040

FAX

giovani.laquini@terra.com.br

E-MAIL

11. EXALTADO A MESTRE MAOM NA LOJA

3947

FILIAO OU RE-FILIAO DE MEMBROS

13. LOJA DE MARCA ME

GOB-MG

POTNCIA

(SE
CONHECIDO)

12. PROVENIENTE DA LOJA DE M.M.M. N

NOME

RAZO DE TER DEIXADO A LOJA


Demisso, Membro Honorrio, Excludo,
Loja Fechada, Carta Patente Caada

DATA DE SADA (SE

DATA DE AVANAMENTO

14. VENERVEL DA LOJA DE MARCA

1/27/2013

EM

APLICVEL)

DATA DE INSTALAO

15. GRANDE LOJA OU PROVINCIA / CARGO

DATA

16. CARGO ATUAL NO GLBMMM

DATA

FAVOR MENCIONAR NO VERSO OS DETALHES SOBRE TODAS AS LOJAS DE MARCA DAS QUAIS FOI MEMBRO

17. ASSINATURA DO CANDIDATO

18. ASSINATURA DO PROPONENTE

20. ASSINATURA DO SECUNDADOR

20. O CANDIDATO FOI INSTALADO / FILIADO / RE-FILIADO EM


DECLARO QUE AS INFORMAES ACIMA ESTO DEVIDAMENTE CORRETAS E REGISTRADAS

21. NOME DO SECRETRIO (iniciais e sobrenome)


DATA

22. ASSINATURA DO SECRETRIO

23. ANEXO SEGUE TAXA DE REGISTRO EM R$

DESPESAS POSTAIS

TOTAL ENVIADO EM R$

MARCA D0 CANDIDATO

BELO HORIZONTE

NOME DA LOJA

15

CANDIDATO

GCL

LAQUINI

10/26/2013

(INICIAIS)

(SOBRENOME)

(DATA DE AVANAMENTO)

DETALHES DO CANDIDATO REFERENTES ORDEM (M.M.M.)


LOJA N

DATA DE ADMISSO

**

DATA DE SADA

DATA DA INSTALAO

POTNCIA

LOJA N

DATA DE ADMISSO

**

DATA DE SADA

DATA DA INSTALAO

POTNCIA

LOJA N

DATA DE ADMISSO

**

DATA DE SADA

DATA DA INSTALAO

POTNCIA

* Admitido, FIliado ou Fundador

** RAZO DA SADA: Demisso, Honorrio, Excludo, Fechamento da Loja, Carta Patente caada

CANDIDATO FILIADO S SEGUINTES OUTRAS ORDENS


NOME
LOJA SIMBLICA

3947

ACAD. CAVALEIROS DE VILA RICA

CAPTULO DO ARCO REAL

51

BELO HORIZONTE

NOME

elaborado pelo Ir.. Cezar Alberto Mingardi

DATA

POTNCIA

2/22/2013

GOB-MG

GRANDE LOJA DE MESTRES MAONS DA MARCA


DO BRASIL GRANDE ORIENTE DO BRASIL
Ao Ven M, Vigilantes e Dignidades da
LOJA DE MESTRES MAONS DA MARCA

BELO HORIZONTE

15

D E C LARA O

Eu GIOVANI CARDOSO LAQUINI

declaro que,

se for admitido como membro da Loja BELO HORIZONTE

N 15

solenemente prometo manter e defender a supremacia da Grande Loja de Mestres Maons da Marca
do Brasil Grande Oriente do Brasil, observando estritamente seus Estatutos e Regulamentos e, submeter-me a todos os antigos costumes da Ordem. Prometo ainda, submeter-me, cumprir e fazer
cumprir os Regulamentos Internos desta Loja, mesmo que sejam revistos e alterados por suas
dignidades.

Em testemunho da verdade, firmo a presente DECLARAO aos 26 de October de 2013 .

266,810

Assinatura: + CIM-GOB ou N em outra Potncia