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Recommandations

Vol. 23 No. 1 2012

Prise en charge et ranimation


du nouveau-n
Recommandations rvises de la Socit Suisse
de Nonatologie (2012)
labor par un groupe de travail de la Socit Suisse de Nonatologie, comprenant
par ordre alphabtique: T.M. Berger, Lucerne; V. Bernet, Zurich; J.-C. Fauchre, Zurich;
B. Laubscher, Neuchtel; A. Malzacher, Saint Gall; M. Nelle, Berne; R.E. Pfister, Genve;
M. Roth-Kleiner, Lausanne; S. Schulzke, Ble; G. Zeilinger, Aarau; D. Surbek, Berne
(Socit Suisse de Gyncologie et Obsttrique)
Rdaction: J.-C. Fauchre, Zurich

Introduction
Origine et application
des recommandations
En lan 2000, un groupe de travail de la Socit Suisse de Nonatologie (SSN) a labor
des recommandations pour la prise en charge
et ranimation du nouveau-n pour la Suisse.
Aprs une premire rvision en 2007, cellesci ncessitent nouveau une mise jour vu
les nouvelles donnes et vidences1) ainsi que
les rvisions des recommandations internationales2)7). Ces recommandations de la SSN
ne sont pas considrer comme directives
rigides, mais peuvent et doivent tre adaptes chaque situation individuelle.
But de ces recommandations
et public vis
Ces recommandations concernent en premier lieu la prise en charge des nouveau-ns
partir de 34 0/7 semaines de gestation et
dun poids de naissance suprieur 2000g.
Elles sont valides pour les situations en salle
daccouchement et stendent sur toute la
priode prinatale. Elles sadressent tous
les services dobsttrique en Suisse, ainsi
qu tous les pdiatres, nonatologues,
obsttriciens, anesthsistes, sages-femmes
et infirmires en nonatologie.

Importantes modifications de
cette rvision
Les modifications importantes introduites
depuis la dernire rvision en 2007 sont les
suivantes:
Chez tous les nouveau-ns aprs naissance par voie basse et sans besoin de
ranimation, le clampage du cordon ombilical se fera 60 secondes aprs la
naissance, pour autant quil ny ait pas
dindication maternelle un clampage

rapide. Pour les prmaturs ns par csarienne, le cordon ombilical sera mass
trois quatre fois avant le clampage.
Les nouveau-ns terme seront tout
dabord ranims avec de lair ambiant.
Au cas o la saturation (pulsoxymtrie
pr-ductale) reste insuffisante malgr
une ventilation adquate, un apport
doxygne supplmentaire devra tre
considr. Dans ce cas, lon visera obtenir une augmentation normale de la
saturation aprs la naissance (algorithme).
Lapplication dadrnaline sera dans la
mesure du possible toujours intraveineuse. Dans le cas dune intubation endotrachale, 50100g/kg/dose seront
donns.
En plus dun examen clinique (auscultation, excursion thoraciques), la mise en
vidence du CO2 expiratoire est la mthode la plus rapide et la plus fiable pour
sassurer dune position intratrachale
du tube endotrachal.
Les nouveau-ns 36 semaines de gestation prsentant des signes cliniques
dune encphalopathie hypoxique-ischmique modre grave devront tre
traits par hypothermie thrapeutique
dans un centre de nonatologie. Aprs
discussion avec le centre et jusqu larrive de lquipe de transport, on veillera
teindre toutes les sources de chaleur
(lampe chauffante, lit chauffant).

Organisation
Gnralits
Environ 10% des nouveau-ns ont besoin de
mesures simples de soutien respiratoire
allant dans le sens dune stabilisation durant les premires minutes de vie; des

13

mesures de ranimation plus lourdes ne


sont par contre ncessaires que pour un
pourcent environ des nouveau-ns3),8). Les
situations risque ntant pas toujours
prvisibles, il est primordial quun personnel comptent et un quipement technique
adquat soient prts pour une ventuelle
ranimation lors de chaque naissance.
Une prise en charge optimale des
nouveau-ns exige:
une bonne communication entre sagesfemmes, obsttriciens et pdiatres (nonatologues)
une information dtaille sur les risques
nonataux, ceci avant la naissance
une anticipation des problmes potentiels
une planification et prparation rflchies du matriel et du personnel
une direction claire et calme de la ranimation par un professionnel comptent
en ranimation nonatale.
Personnel
Dans lidal, une personne est exclusivement responsable de la prise en charge de
lenfant la naissance. Elle doit tre apte
initier une ranimation, cest--dire dgager les voies respiratoires et pratiquer
une ventilation au masque et ballon. Pour
dautres mesures, en particulier pour une
intubation, laide dune personne experte
en ranimation (nonatologue, pdiatre,
anesthsiste) doit tre sollicite3),5). Des
problmes inattendus chez le nouveau-n
peuvent survenir mme lors daccouchements priori bas risque. Une place de
ranimation fonctionnelle, quipement inclus (liste 1) et une disponibilit rapide
dune personne comptente en ranimation
nonatale sont donc des prrequis pour
toute clinique obsttricale ou salle daccouchement. La responsabilit primaire pour
le nouveau-n incombe lobsttricien qui
peut le cas chant dlguer cette responsabilit un collgue dune autre spcialit,
de prfrence de pdiatrie/nonatologie.
Dans lidal, lors dune naissance domicile planifie et une personne sera responsable pour la parturiente et une seconde
personne comptente en ranimation nonatale pour le nouveau-n5). Les mdecins,
sages-femmes et infirmires qui prennent
en charge des nouveau-ns la naissance
doivent rgulirement suivre des cours
structurs en ranimation nonatale9). Ces
cours seront organiss au nom de la SSN
par le centre de nonatologie de rfrence.

Recommandations

quipement
Une liste pour les naissances en milieu
hospitalier et domicile se trouve dans
lannexe (liste 1 et 2).
Transport prnatal de parturientes
risque
En vue de la prise en charge optimale de la
mre et de lenfant, laccouchement de
certaines parturientes risque ncessite
des connaissances, des capacits et un
quipement spcialiss. En raison de la
faible incidence de ces cas risque, de
lexprience requise et des cots engendrs, cette infrastructure ne peut tre
disposition dans chaque service dobsttrique. Par consquent, un faible pourcentage des parturientes risque devra tre
transfr avant laccouchement prvu ou
imminent dans un centre de prinatologie
quip de soins intensifs nonataux.
Indications un transfert prnatal
Un transfert prnatal dans un centre de prinatologie est indiqu dans toute situation o
lon peut supposer que le nouveau-n aura
besoin dune ranimation ou de soins intensifs.
A) Les indications absolues sont:
Menace daccouchement prmatur
avant 32 0/7 semaines de gestation.
Pour les cliniques sans unit de nonatologie: menace daccouchement prmatur
avant 34 0/735 0/7 semaines de gestation ou poids de naissance estim infrieur 2000g; sinon indication relative.
Svres troubles de ladaptation prvisibles qui requerront des soins intensifs.
Grossesse trigmellaire et plus.
Malformations congnitales diagnostic
prnatal qui ncessitent une prise en
charge spcialise.
B) Les indications relatives (selon les conditions locales; en cas de doute, la stratgie
optimale devra tre discut avec le centre
de prinatologie de rfrence) sont:
Infection intra-utrine
Maladie ftale hmolytique
Troubles du rythme ftal
Retard de croissance intra-utrin (poids
ftal estim <5me percentile)
Maladie chronique ou instable de la mre
(hypertension artrielle, pr-clampsie,
syndrome de HELLP, diabte, status
aprs transplantation, maladies autoimmunes etc.)
Toxicodpendance maternelle

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Ftus avec malformations congnitales


ltales pour lesquelles des mesures intensives ne semblent pas justifies.

Adaptation nonatale
Introduction
La transition de la vie intra-utrine la vie
extra-utrine requiert une srie de processus
dadaptations biologiques qui sont importants avant tout pour lintgrit du systme
nerveux central. La naissance et les premiers
jours de vie sont aussi un vnement motionnel qui peut avoir une influence marquante sur la future relation parents-enfant.
La prise en charge prinatale se doit dinclure
et de soupeser adquatement ces besoins
biologiques et motionnels.
Prparations la ranimation primaire
Maintenir la salle daccouchement une
temprature si possible 25 degrs C.
Enclencher la lampe chauffante, bonne
lumire.
Revoir les documents mdicaux maternels et reconsidrer si la situation pourrait ncessiter la prsence dune personne exprimente pour la prise en
charge du nouveau-n.
Vrifier lquipement.
Se laver les mains, gants (non striles)
Enclencher le chronomtre/montre Apgar
ds que lenfant est compltement dgag10).
Clampage du cordon ombilical
Chez tout enfant prmatur ou terme sans
besoin de ranimation et sans indication
maternelle un clampage rapide (p.ex. hmorragie), et en particulier chez des nouveauns ayant un risque dhypovolmie (p.ex.
aprs extraction par ventouse ou accouchement par sige), une transfusion du placenta
au nouveau-n peut tre obtenue en plaant
lenfant environ 2030cm en dessous de
Iintroitus vaginal et en clampant le cordon 60
secondes aprs la naissancea); 3),5),11),12).
valuation clinique de ladaptation
nonatale
Lintroduction dventuelles mesures de
ranimation (algorithme) se base sur les 4
critres suivants:
Respiration: Prsente, absente? Gmissements, gasping? La plupart des nouveau-ns sains respirent ou crient dans
les 60 premires secondes de vie.
Frquence cardiaque: Evaluation de prfrence par stthoscope, ou en palpant la

14

base du cordon ombilical. La frquence


cardiaque est-elle suprieure 60/min,
respectivement suprieure 100/min? La
palpation du pouls priphrique nest pas
approprie pour valuer la frquence
cardiaque6).
Tonus: un nouveau-n trs hypotone ncessitera trs certainement un soutien
respiratoire5).
Coloration: Lenfant devient-il rose (valuer la
coloration de la langue)? La plupart des
nouveau-ns sont initialement ples cyanoss puisque la saturation ftale en O2
nest que de 4060% et que la perfusion
cutane est encore rduite. Aprs quelques
minutes, lensemble du corps prend une
coloration rose. Lvaluation de loxygnation
partir de la coloration cutane peut savrer difficile18). Tout spcialement en prsence
dune anmie, une cyanose centrale ne se
manifestera cliniquement qu des saturations trs basses. Au cas o un nouveau-n
reste cliniquement cyanos, lon veillera
mesurer loxygnation au plus tard 5 minutes de vie au moyen dun pulsoxymtre5).
Une coloration cutane trs ple peut tre
un bon indicateur dune anmie ncessitant
une thrapie ou dune acidose5).
Score dApgar
Le score dApgar est une valuation standardise de ladaptation nonatale et de la
russite des mesures de ranimation entreprises. Toutefois le score dApgar nest pas
appropri pour dcider dventuelles mesures thrapeutiques.
Chaque paramtre du score dApgar est
valu et not une, cinq et dix minutes
aprs le dgagement complet de lenfant.
Des valuations intermdiaires peuvent
tre faites lors de changements de la condia) Concernant le clampage tardif, il est important de
prendre galement en considration des facteurs
culturels et des vux individuels de la parturiente. Le
clampage tardif du cordon chez le prmatur est associ des tensions artrielles et un hmatocrite plus
levs ainsi qu une rduction des hmorragies intracrniennes, mais ne montre pas davantages en terme
de stabilit durant les quatre six premires heures de
vie chez le nouveau-n13)16). Pour cette raison, il nest
pas possible de formuler une recommandation quant
au temps de clampage chez des nouveau-ns ncessitant une ranimation3),5). Lors dune naissance par
csarienne chez un enfant terme, le cordon sera
clamp sans retard; chez des enfants prmaturs par
contre, lon pourra masser le cordon trois quatre fois
en direction de lenfant avant le clampage17). Les donnes actuelles sur lutilisation doxytocine avant le
clampage lors dune csarienne ne sont pas claires,
surtout en ce qui concerne le moment optimal, la dose
et lefficacit de cette mesure.

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Coloration

Tronc bleu ou ple

Respiration*
Tonus
Ractivit**
Frquence cardiaque (par min.)

aucune
flasque
aucune
0

Tronc rose
Extrmits bleues
superficielle
moyen
faible
< 100

Tronc et
extrmits roses
cri vigoureux
vigoureux
vive
> 100

* Lvaluation pour des enfants ventils est note par un trait (-).
** Ractivit = motricit spontane, cris, ternuement, toux.

tion clinique ou aprs des mesures thrapeutiques, ceci mme au-del des premires dix minutes de vie5).

Mesures prendre lors dune


adaptation nonatale normale
Lors dune adaptation normale, lenfant
respire spontanment ds la naissance,
prsente une frquence cardiaque suprieure 100/min., un bon tonus et devient
rapidement rose durant les premires 5
10 minutes de vie19),29).
Cet enfant est de suite sch avec des
draps prchauffs et plac sur le ventre
de sa mre.
Il nest pas ncessaire daspirer loropharynx de chaque enfant. On peut renoncer
aspirer la cavit buccale, le pharynx et le
nez lorsque le nouveau-n sain respire rgulirement dans les 60 premires secondes de vie, quil dveloppe un bon tonus
musculaire et que le liquide amniotique est
clair. Une aspiration est dsagrable pour
lenfant, peut conduire des lsions des
muqueuses et causer accidentellement
des bradycardies et des apnes rflexes.
Le score dApgar est relev une, cinq et
dix minutes de vie.
Lors dune adaptation normale, lenfant
est mis au sein peu aprs sa naissance.
Dans le cas idal, un contact continu peau
peau entre lenfant et sa mre sera favoris
durant les deux premires heures de vie, pour
le moins jusquaprs avoir mis le nouveau-n
au sein. Durant cette priode, la sagefemme/infirmire en charge de lenfant
contrlera ponctuellement le bien-tre du
nouveau-n21). Il sera tout spcialement veill
ce que la bouche et le nez du nouveau-n
ne soient pas obstrus lorsque lenfant est
plac sur le ventre de sa mre. Les mesures
de routine et les soins du nouveau-n ne seront effectus quaprs cette priode de deux
heures ou au plus tt aprs avoir mis lenfant
au sein22). Lenfant est alors examin une
premire fois par la sage-femme, lobsttri-

cien ou le pdiatre (nonatologue). Ce premier examen global du nouveau-n se fait sur


une table langer, sous une lampe chauffante
et dans de bonnes conditions dclairage.
Lors de ce premier examen on valuera
ladaptation nonatale plus tendue, on
mesurera la biomtrie et recherchera des
malformations congnitales ventuelles.
Biomtrie: poids, taille et primtre
crnien (les reporter sur les courbes de
percentiles).
Respiration: frquence respiratoire (normale 3060/min.), signes de dtresse respiratoire (tirage, gmissement, battement
des ailes du nez, cyanose, tachypne).
Circulation: frquence cardiaque (normale 100160/min.), priphrie normotherme et bien perfuse.
Thermorgulation: temprature rectale
(zone cible 36.537.5). En mesurant la
temprature rectale, on peut diagnostiquer prcocement une atrsie anale.
Nais sance
0s

Mesures prendre lors dune


adaptation nonatale perturbe
Plan de ranimation
Si lvaluation clinique met en vidence une
respiration irrgulire chez le nouveau-n ou
une frquence cardiaque <100/min, viennent alors sajouter aux mesures prendre
lors dune adaptation normale des interven-

Prvenir lhypothermie
Evaluation de la
respiration & frquence cardiaque

Apne ou gasping
et/ou
Frquence cardiaque < 100/min

aprs
30 s

Respiration normale ou cris


et
Frquence cardiaque > 100/min

Librer les voies respiratoires


(position, aspiration brve)
aprs
60 s

Saturomtrie prductale pour


dterminer la frquence cardiaque et SaO2

Score dApgar

Malformations congnitales: extrmits, organes gnitaux, dos, palais. Un


sondage de lestomac pour exclure une
atrsie sophagienne ou une obstruction gastro-intestinale haute nest indiqu quen prsence dun polyhydramnios, dune salivation mousseuse ou dun
trouble de la respiration. Il faut galement renoncer un sondage systmatique des narines dans le but dexclure
une atrsie des choanes. Les observations et les mesures sont notes sur les
feuilles de surveillance pour nouveau-n.
La peau est nettoye du sang et du
mconium, sans enlever compltement
le vernix caseux.
La prophylaxie par vitamine K et,
lorsque indiqu, le vaccin passif et actif
contre lhpatite B24) sont administrs
selon les directives en cours. Une prophylaxie contre la gonorrhe par du nitrate dargent ou tout autre collyre dsinfectant nest plus recommande.

Algorithme:

Ventilation au masque
(dbuter par FiO2 21%)
non

oui
non

R -valuation:
Respiration spontane?

R -valuation:
Excursions thoraciques visibles?
oui

non
oui

R -valuation:
Frquence cardiaque > 60/min?
non
Massage cardiaque
Ventilation avec FiO2100%
Adrnaline en cas dinsuccs

Stabilisation et ranimation du nouveau-n.

15

Bonding & observation


Mesures de routine

SaO2 prductale: valeurs


atteindre:

oui
R -valuation:
Frquence cardiaque > 100/min?

SaO2 devrait augmenter


> 90% durant 10 minutes

3 minutes
5 minutes
10 minutes

70%
80%
> 90%

Recommandations

tions adaptes ltat de lenfant. Louverture des voies respiratoires et laration des
poumons reprsentent les mesures les plus
importantes dune ranimation nonatale.
En rgle gnrale, celles-ci suffisent stabiliser un enfant. Toutes autres interventions
plus complexes resteront inefficaces aussi
longtemps que ces deux premires mesures
nauront pas t appliques correctement5).
Ces procdures et tapes ainsi que leurs
indications sont rsumes dans le diagramme synoptique (algorithme).
Commentaires sur les diffrentes tapes
Bilan thermique
La ranimation nonatale se droule
dans une pice bien chauffe (de prfrence 2526C)3). Les courants dair
sont viter; les fentres et les portes
doivent rester fermes.
La lampe chauffante doit tre active 10
15 minutes avant la naissance.
Le nouveau-n doit tre rapidement sch et plac dans des linges prchauffs
sous la lampe chauffante. Les linges humides doivent tre remplacs par des
nouveaux, secs et prchauffs.
Positionnement correct (figure 1)
Un positionnement horizontal sur le dos,
la tte en position neutre et lgrement
en dflexion, est essentiel pour optimiser
la permabilit des voies ariennes. Une
hyperextension ou une flexion de la tte
doivent tre vites car cela comprime
les voies respiratoires.
Un petit lange roul et plac sous les
paules permet de mieux dgager les
voies respiratoires.
La traditionnelle position dclive de la
tte na pas dmontr davantages prouvs pour la fonction respiratoire et nest
plus conseille25).
Aspiration
Utiliser un cathter Ch 10 (Charrire) sans
ouvertures latrales et un dispositif daspiration buccale ou mcanique avec pige
liquide (pression ngative de -2m de
colonne deau, correspondant -200mbar
=-150mmHg=-20kPa=-0.2atm).
Aspirer la bouche et, si ncessaire, les
deux narines.
Ne pas insrer le cathter dans le nez:
risque de lsions et dme de la muqueuse nasale. Les nouveau-ns respirent uniquement par le nez.

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Laspiration prolonge ou rpte retarde


linitiation de la respiration spontane. La
stimulation de la paroi postrieure du
pharynx peut provoquer un rflexe vagal
avec bradycardie.
Il faut viter daspirer durant plus de 5
secondes. Laspiration de lestomac nest
pratique que lorsque loxygnation est
adquate et la respiration stabilise, et
seulement dans les contextes suivants:
Polyhydramnios, dtresse respiratoire
ou salive abondante et mousseuse.
Aprs ou durant la ventilation au ballon
et avant un transfert.
Une atrsie de lsophage doit tre
souponne lorsquil est impossible dintroduire la sonde jusque dans lestomac.
En raison du risque daspiration, lenfant
doit alors tre plac en position ventrale
avec une aspiration douce et rpte de
la bouche et de la gorge.
Laspiration de plus de 20ml de liquide
gastrique doit faire suspecter une obstruction gastro-intestinale haute et ncessite la pose dune sonde gastrique qui
reste ouverte et qui sera mise sous aspiration toutes les 10 minutes.
En prsence de liquide amniotique mconial: laspiration oropharyngeale intrapartale na pas montr de bnfices sur
ladaptation du nouveau-n26)28). Pour
cette raison, cette intervention nest plus
recommande comme mesure de routine
chez tous les nouveau-ns avec liquide
amniotique mconial. Dans les rares situations o le liquide mconial pais obstrue
les voies ariennes, laspiration oropharyngeale peut savrer utile dans le sens
dun dgagement des voies ariennes.
Lors de liquide amniotique fortement
mconial et de dpression respiratoire,
le mconium doit tre aspir sous vision
laryngoscopique avant une ventilation au
masque et ballon. Dans la mesure o le
ranimateur possde les comptences et
lquipement ncessaires, le nouveau-n
est alors intub par voie endotrachale.
Le tube endotrachal est ensuite connect sur ladaptateur daspiration de liquide
mconial reli au vacuum, et sera retir
sous aspiration (figure 2). Si ncessaire,
cette procdure daspiration avec le tube
endotrachal peut tre rpte sous rserve que la frquence cardiaque reste
normale. Sinon, il est essentiel dassurer
une ventilation efficace au ballon et
masque, en particulier lors dune bradycardie persistante3),5). En prsence dun

16

mconium pais, lutilisation dun cathter daspiration travers le tube endotrachal est gnralement insuffisante.
Ventilation au ballon et masque
(figure 3 et 4)
En prsence dune respiration spontane
insuffisante voire absente, ou lors dune
frquence cardiaque <100/min. le nouveaun doit tre ventil au ballon et masque. La
tte est tenue en position mdiane, lgrement dflchie, la bouche entre-ouverte.
Chez le nouveau-n terme, la ventilation
doit tre dbute lair ambiant3),5). Les cinq
premires insufflations devraient maintenir
la pression sur 23 secondes pour favoriser
lexpansion pulmonaire. Une mesure de
pression inspiratoire peut tre effectue
avec un manomtre sur le ballon; une pression de 2030 cm H2O est gnralement
suffisante. Parfois, cependant, cette pression doit tre augmente jusqu 3040cm
H2O chez les nouveau-ns terme. Sans
possibilit de mesurer la pression inspiratoire, celle-ci sera leve jusqu augmentation de la frquence cardiaque3),5). Par la
suite, la pression de ventilation sera adapte
aux besoins de lenfant (mouvements thoraciques visibles, augmentation de la frquence cardiaque?). La frquence de ventilation souhaite est de 4060/min. A ce jour,
aucune tude na spcifiquement valu
lefficacit dune pression positive en fin
dexpiration (PEEP) lors de la ventilation mcanique afin dtablir une capacit fonctionnelle rsiduelle immdiatement aprs la
naissance. Toutefois on peut supposer que la
PEEP soit bnfique. Il est donc recommand
de lutiliser pour autant que lquipement
ncessaire soit disponible. La PEEP peut facilement tre administre par un quipement
de ventilation en T. Lors de lutilisation dun
ballon auto-gonflable, une valve de PEEP doit
tre installe (figure 4)3).
Le succs de la ventilation est jug sur les
critres suivants:
Les mouvements thoraciques sont visibles.
Le meilleur signe de russite est laugmentation de la frquence cardiaque
>100/min.
La coloration de lenfant devient rose.
La ventilation sera poursuivie jusqu ce
que le nourrisson ait repris une respiration
spontane rgulire et suffisante. Si la
ventilation au ballon et masque doit tre
poursuivie, une sonde gastrique permettra

Recommandations

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Figure 1:

Figure 2: Adaptateur pour aspiration intratrachale du mconium29).

Positionnement correct du nouveau-n.

dvacuer lair qui y est insuffl par la ventilation au masque29).


Le masque laryng peut tre efficace pour
des nouveau-ns terme ou 34 semaines
de gestation et de poids de naissance
>2000g30),31). Pour la ventilation du nouveau-n terme, il peut donc constituer une
alternative pour un personnel form, particulirement en cas dchec de ventilation au
masque ou dintubationb);3),5),6),32). Une ventilation correcte au masque et ballon est
efficace dans la plupart des situations; cette
technique est galement dapprentissage
plus facile. Au besoin, un Guedel peut tre
utilis (p.ex. lors de squence de Pierre
Robin ou datrsie des choanes).
Rle de loxygne dans la ranimation
nonatale
Lutilisation doxygne pur (FiO2 1.0) pour la
ranimation nonatale a t mise en question par de rcentes tudes. De plus faibles
concentrations doxygne ou lair ambiant
(FiO2 0.21) sont, pour la plupart des nouveau-ns la naissance, aussi efficaces
que des concentrations leves33)36). Limpact potentiel de loxygne 100% sur la
respiration et sur la perfusion crbrale est
cause de proccupations; de mme la possibilit de dommages cellulaires par les
radicaux libres toxiques, surtout lorsque de
hautes concentrations doxygne sont utilises en prsence de dommages cellulaires et tissulaire dus une hypoxie. De
manire gnrale, loxygne doit tre considr comme un mdicament et donc strictement prescrit et dos. La grande majorit
b) Le masque laryng ne doit pas tre utilis chez lenfant
prmatur (ge de gestation <34 semaines, poids de
naissance <2000g), lors de massage cardiaque et
chez des nouveau-ns avec dpression respiratoire et
liquide amniotique mconial pais.

des nouveau-ns ne ncessitent pas doxygne supplmentaire la naissance. Une


cyanose priphrique isole chez un nouveau-n ractif avec frquence cardiaque
normale nest pas une indication ladministration doxygne.
Des publications rcentes dmontrent que
chez le nouveau-n terme en bonne sant
prsentant une adaptation normale, la saturation transcutane pr-ductale augmente
progressivement de 4060% des valeurs
>90% au cours des 10 premires minutes de
vie (algorithme)37)42). Toute administration
doxygne doit toujours tre contrle et
dose au moyen dune saturation transcutane pr-ductale (tcSaO2). Lobjectif est une
tcSaO2 pr-ductale entre 9095% aprs la
dixime minute de vie (FiO2 si tcSaO2
<90%, FiO2 si tcSaO2 >95%).
Nouveau-n ne ncessitant pas de
ranimation
Lors dune saturation insuffisante (algorithme) ou dune cyanose centrale aprs le
5me minute de la vie avec une respiration
rgulire et une frquence cardiaque normale, le nouveau-n sera stimul et loxygne administre via un masque facial
(dbit 45 l/min, FiO2 initiale 0.300.40).
Pour administrer loxygne, le masque doit
tre positionn de sorte minimiser les
fuites au niveau de la bouche et du nez. Des
mouvements de va-et-vient du masque
entranent des variations de concentration
de loxygne. La FiO2 est augmente par
paliers de 10% jusqu normalisation de la
saturation transcutane.
Nouveau-n ncessitant une ranimation
Les nouveau-ns terme sont initialement
ventiler lair ambiant. Chez le nouveau-n

17

Figure 3: Placement correct du masque pour

ventilation.

Ventilation au ballon et masque.


Attention: Le doigt majeur est plac sur la
mchoire infrieure. La bouche reste entreouverte; la pression sur le plancher de la
bouche doit tre vite.

Figure 4:

normocarde, mais avec respiration insuffisante, lindication ladjonction doxygne


est guide par la saturation transcutane
(pulsoxymtrie pr-ductale). Lors de frquence cardiaque normale mais avec cyanose persistante, loxygnothrapie doit tre
titre afin de suivre laugmentation physiolo-

Recommandations

gique de la saturation (algorithme)c),d);3),5).


Dautre part, si malgr une ventilation adquate, la bradycardie persiste au-del de 30
secondes, la concentration en oxygne doit
tre rapidement augmente 100%.
Intubation endotrachale
(figure 5, tableau)
Une intubation endotrachale est considrer si au bout de 3060 secondes de
ventilation efficace au masque, la frquence cardiaque reste infrieure 100/
min., si le nouveau-n ne respire toujours
pas spontanment ou en absence damlioration de la coloration. Lindication lintubation dpend de la situation clinique (p.ex.
hernie diaphragmatique), du degr de dpression respiratoire, de lge de gestation,
de lefficacit de la ventilation au masque
et finalement de lexprience du ranimateur effectuer ce geste. Une intubation ne
doit tre effectue que par une personne
exprimente. Lintubation orale est plus
simple et rapide; elle est donc prfrable
lintubation nasotrachale pour remdier
une hypoxmie aigu et/ou une bradycardie. Lintubation nasotrachale permet une
meilleure fixation en cas de transport ventuel. Elle est cependant techniquement
plus difficile que lintubation orale et ne
devrait pas tre envisage lors dhypoxmie aigu. En cas dinexprience du ranimateur lintubation, le nouveau-n doit
tre ventil au ballon et masque jusqu
larrive dune personne comptente. La
c) Sur la base dexprimentation animale, les nouveauns avec une hypertension artrielle pulmonaire ou
avec des malformations telles p.ex. une hypoplasie
pulmonaire (oligohydramnios, hernie diaphragmatique) bnficieront dune FiO2 plus leve. Les donnes actuellement disponibles sont par contre insuffisantes pour des recommandations plus prcises41).
d) Lhyperoxmie est nocive pour lenfant prmatur,
particulirement des saturations >95%. Laugmentation progressive de la saturation postnatale chez le
prmatur ne doit donc pas dpasser celle du nouveau-n terme. Une administration doxygne
supplmentaire chez le prmatur la naissance
semble tre ncessaire et avantageuse, mais les
donnes actuelles ne sont pas totalement claires43)45).
Lutilisation dun pulsoxymtre doit tre envisage
chaque fois quil faut sattendre des troubles de
ladaptation, un soutien respiratoire ou une ranimation chez le nouveau-n6). Avec les quipements
modernes, la saturation et la frquence cardiaque
peuvent tre surveilles de manire fiable et continue
ds les premires minutes de vie46). Pour une mesure
prcise de la saturation pr-ductale, le capteur est
plac au niveau de la main ou au poignet droit39),42).
Une acquisition plus rapide du signal peut tre obtenue en plaant le capteur sur lenfant avant de
connecter le cble au moniteur. De cette manire,
une mesure fiable peut tre obtenue dj dans les 90
secondes dans la plupart des cas47).

Vol. 23 No. 1 2012

frquence cardiaque doit tre surveille


durant lintubation. Une tentative dintubation doit tre interrompue lapparition
dune bradycardie ou aprs un essai infructueux, au plus tard aprs 30 secondes.
La position et profondeur correcte du tube
endotrachal doit tre vrifie aprs toute
intubation. Dans la plupart des situations,
ceci est vrifiable cliniquement (sous vision
lors de lintubation, par augmentation rapide de la frquence cardiaque et de la
saturation, par la bue expiratoire dans le
tube, par les mouvements thoraciques, par
lauscultation pulmonaire symtrique). La
dtermination de la concentration du CO2
expiratoire (p.ex. colorimtrique) est
simple et rapide. Elle est la technique de
choix pour la confirmation de lintubation
endotrachalee);3),5),48).

Figure 5:

Intubation orotrachale.

Extubation en salle daccouchement


Les enfants prmaturs intubs en salle
daccouchement doivent rester intubs pour
le transport vers le service de nonatalogie.
Une extubation peut tre considre exceptionnellement chez le nouveau-n terme si
la situation cardiopulmonaire sest normalise, si lenfant est rose (pulsoxymtrie) et si
lanalyse des gaz sanguins est normale. La
ventilation du nouveau-n doit toujours tre
maintenue et une PEEP de 5 cm H2O applie) Il ny que peu de donnes sur lutilisation de la
concentration de CO2 expir dans la ranimation
nonatale. Nanmoins, et en complment lvaluation clinique, la dtection de CO2 expir est
prcieuse pour confirmer la position endotrachale du tube3),5). Un rsultat ngatif indique une
intubation sophagienne. En cas de mauvaise
perfusion pulmonaire, le CO2 expir peut tre
faussement ngatif. Une contamination des capteurs colorimtriques par du surfactant, de ladrnaline ou de latropine peut conduire une coloration faussement positive6). Toutefois, dans cette
situation, la coloration sera continue et non synchrone avec la respiration comme aprs une intubation russie.

18

que lorsquun tube endotrachal est en


place. Une ventilation spontane travers
un tube endotrachal sans PEEP risque de
conduire des atlectasies qui doivent tre
vites imprativement.
Hypothermie thrapeutique
Les nouveau-ns 360/7 semaines dge
de gestation avec acidose nonatale svre
avec un pH <7.0 ( lartre du cordon ou
dans la gazomtrie <1heure postnatale), un
excs de base <-16mmol/l et des signes
cliniques dencphalopathie modre svre doivent pouvoir bnficier dhypothermie thrapeutique49). La mortalit et les rsultats neurologiques peuvent ainsi tre
amliors de faon significative50). Ce traitement doit toutefois se faire avec une indication prcise et selon un protocole strict dans
une unit de soins intensifs nonataux5). La
fentre thrapeutique pour initier le traitement tant de 6 heures, toute source de
chaleur externe peut tre arrte sur place
aprs consultation avec le centre de nonatologie, ceci en attendant lquipe de transport. Le nouveau-n doit rester dcouvert51).
Cette mesure ne doit pas interfrer avec la
ranimation initiale et la stabilisation, elle
est cependant importante pour la prise en
charge ultrieure5). Un refroidissement actif
par une poche glace ou autre mthode
quivalente est viter car haut risque
dhypothermie svre. En attendant lquipe
de transport, la temprature rectale doit
tre contrle au quart dheure; la zone cible
se trouvant entre 3435C. Si la temprature chute en dessous de cette zone cible,
le nouveau-n doit tre couvert par un linge
fin et la temprature contrle nouveau
aprs un quart dheure. Lhypothermie thrapeutique durant le transfert au centre se
fait selon le protocole de transport national
(https://www.neonet.unibe.ch/forms_full_
asp.html).

Traitement volumique et de
lacidose
Accs veineux
Un nouveau-n intub ou avec instabilit
cardio-pulmonaire ncessite un accs veineux. Un cathter veineux ombilical est
laccs de choix dans les situations durgence et en cas de choc (liste 1). Aprs
stabilisation de la circulation, la perfusion
sera maintenue avec une solution de glucose 10% 3ml/kg/h, correspondant
5mg/kg/min de glucose.

Recommandations

Vol. 23 No. 1 2012

Traitement volumique
En prsence de signes dhypovolmie ou
dinsuffisance circulatoire, tels quune perfusion priphrique rduite, un pouls faible,
une pleur et une tachycardie, un traitement volumique doit tre envisag (donn
sur environ 510 minutes). Les solutions
suivantes peuvent tre utilises:
NaCI 0.9% ou Ringer lactate (initialement
10ml/kg, rptition selon tension artrielle et clinique).
Concentr rythrocytaire (en cas danmie aigu utiliser du sang 0 Rh ngatif
non test). Dosage: 10ml/kg, renouveler si ncessaire.
Lalbumine 5% est contre-indique pour le
remplissage durant la ranimation nonatale52).
Traitement de lacidose
Le traitement de lacidose mtabolique se
base principalement sur le diagnostic et le
traitement de la cause primaire. Ladministration de bicarbonate de sodium peut provoquer des effets secondaires graves (acidose intracellulaire paradoxale, dysfonction
myocardique osmotique, rduction de la
perfusion crbrale et hmorragie crbrale
en particulier chez les nouveau-ns prmaturs). Il ny a pas dvidence pour lefficacit du bicarbonate de sodium dans la ranimation primaire du nouveau-n. Par
consquent, ce traitement est contre-indiqu durant cette phase6),5356).

Massage cardiaque (figure 6ac)


La ventilation est la mesure de ranimation
nonatale la plus importante. Un massage
cardiaque ne peut tre efficace que si la
ventilation lest galement5). Un massage
cardiaque nest que rarement ncessaire
(<1:1000 naissances).
Les indications un massage cardiaque sont:
Absence de battements cardiaques
(asystolie)f).
Bradycardie infrieure 60/min malgr
une ventilation adquate avec 100%
doxygne pendant 30 secondes.
Technique: les deux pouces sont poss lun
ct de lautre ou superposs en-dessous
f) Mesurer la frquence cardiaque au moyen dun
stthoscope, ou en saidant ventuellement avec
la palpation de la base du cordon ombilical. Lutilisation dun pulsoxymtre ou dun ECG pendant un
massage cardiaque est judicieux et utile.

dune ligne qui joint les deux mamelons


(figure 6a, 6b), les autres doigts entourent
tout le thorax. Lampleur de la compression
devrait atteindre au moins le tiers du diamtre antropostrieur du thorax (figure6c). Le massage cardiaque peut diminuer lefficacit de la ventilation, raison
pour laquelle linsufflation et le massage
cardiaque sont coordonner de faon ne
pas concider3),5). En priode nonatale
(jusqu 4 semaines aprs le terme), ils sont
pratiquer dans un rapport compression:
insufflation de 3:1, cest--dire 90 compressions pour 30 insufflations par minute.
La ventilation est effectue avec une Fi02
de 1.0. La frquence cardiaque sera rvalue aprs 30 secondes de massage, puis
intervalles de 30 secondes par la suite. Le
massage cardiaque peut tre interrompu
quand la frquence cardiaque spontane
est >60/min5).

Figure 6a: Massage cardiaque (pouces lun

ct de lautre). Attention: Les pouces sont


en flexion au niveau de la dernire phalange
pour exercer une pression verticale et comprimer le cur entre le sternum et la colonne vertbrale.

Arrt des mesures de ranimation


Si aprs 10 minutes de ranimation continue
et bien conduite il n y a aucun signe de vie
(pas dactivit cardiaque, pas de respiration
spontane), un arrt des mesures de ranimation peut tre justifi, puisque dans cette
situation une survie est improbable ou alors
complique par des atteintes neurologiques
svrissimes3),6),57),58). En cas de doute, les
mesures de ranimation doivent tre poursuivies jusqu larrive dune personne experte en ranimation nonatale et ne sont
arrter quaprs une valuation conjointe.
Aprs larrt des mesures de ranimation,
une prise de contact avec le centre de nonatologie de rfrence permet de discuter
dventuelles investigations.

Prise en charge du nouveau-n


aprs une ranimation
Les nouveau-ns qui ont eu besoin dune
ranimation peuvent se pjorer dans un
deuxime temps. Ainsi, aprs quun nouveau-n a t ranim avec succs (respiration, oxygnation, tat circulatoire adquats), il doit tre transfr dans un lieu o
une surveillance et une prise en charge
continues sont garanties3),5).
Examens de laboratoire en salle
daccouchement
Lvaluation clinique de ladaptation nonatale est complte au besoin par la triade
dexamens de laboratoire suivante:

19

Massage cardiaque (pouces superposs).

Figure 6b:

Figure 6c: Massage cardiaque (phase de


compression). Attention: La pression appliquer doit tre suffisante pour que le
sternum sabaisse dun tiers du diamtre
antropostrieur du thorax.

Gazomtrie
Hmatocrite
Glycmie
Une gazomtrie est indique lors dun pH
artriel du cordon <7.15 et en prsence de
signes cliniques dadaptation nonatale
pathologique (signes dalarme nonataux).
Un hmatocrite doit tre dtermin lors de
suspicion dune polyglobulie (dpassement
du terme, dysmaturit ou cyanose priph-

Recommandations

rique) ou dune anmie (pleur, instabilit


circulatoire).
Une mesure de la glycmie en salle daccouchement est demande lors de symptmes suspects dhypoglycmie ou lors de
signes dune foetopathie diabtique. Des
glycmies basses sont frquentes dans la
phase prcoce dadaptation nonatale.
Ainsi, des mesures de glycmie dans les
deux trois premires heures de vie sont
trompeuses et sans valeur clinique chez les
nouveau-ns terme de poids normal et
asymptomatiques59). On visera des glycmies normales (3.04.5mmol/l) chez les
nouveau-ns avec une encphalopathie
hypoxique/ischmique60).
Transport postnatal de nouveau-ns
risque
Un transport postnatal doit pouvoir tre
vit et remplac par le transfert prnatal
de la mre dans un centre prinatal avec un
service de soins intensifs de nonatologie.
Indications un transfert dun nouveaun dans un service de nonatologie:
Prmaturit de moins de 34 0/735 0/7
semaines de gestation.
Poids de naissance infrieur 2000g.
Acidose mtabolique nonatale svre
avec pH <7.0 (artriel au cordon ou dans la
1re heure de vie), dficit de base suprieur
16mmol/l, quel que soit ltat clinique.
Nouveau-ns 36 0/7 semaines de gestation avec signes dencphalopathie
hypoxique/ischmique pour une hypothermie thrapeutique (aprs discussion
avec le centre de rfrence, dans les
premires 6 heures de vie).
Si une ranimation a t ncessaire
(>5min de ventilation, intubation, traitement volumique ou mdicamenteux,
massage cardiaque, etc.).
Troubles cardio-pulmonaires persistants
au-del de 4 heures de vie.
Hypoglycmie persistante ou rcurrente
(<2.5mmol/L au test rapide) malgr une
alimentation prcoce59).
Suspicion dinfection nonatale (ne pas
donner dantibiotiques per os. ou i.m.)61).
Convulsions, signes de sevrage mdicamenteux.
Ictre la naissance62).
Cette liste nest pas exhaustive; les situations particulires seront discutes avec le
centre prinatal/clinique de nonatologie.

Vol. 23 No. 1 2012

Le transfert doit tre effectu par une


quipe de transport comptente avec un
incubateur de transport.
Prparatifs ne pas oublier avant le transport:
Dtails personnels et mdicaux de la
mre, protocole de ranimation.
Sang de la mre (10ml EDTA) et sang du
cordon.
Joindre le placenta.
Informer tlphoniquement le service de
nonatologie avant le dpart.
Aspirer lenfant avant le dpart (y compris lestomac) et laisser une sonde gastrique en place.
Montrer lenfant sa mre respectivement ses parents.
Remettre aux parents ladresse et le numro de tlphone du service de nonatologie.
Prise en charge des parents
La prise en charge des parents durant laccouchement est une tche importante qui se
rvle encore plus exigeante lorsquun nouveau-n prsente une adaptation pathologique ou des malformations. Dans ces situations, les mesures de ranimation prennent
facilement de lampleur et entravent les
contacts et les interactions entre la mre et
son enfant. Ceux-ci doivent toujours tre favoriss, mme dans des situations difficiles.
Pour beaucoup de parents, lexposition
des mesures de ranimation peut susciter
des peurs et sentiments ngatifs. De plus,
de telles mesures ne peuvent tre ni discutes ni expliques en situation aigu. Pour
ces raisons, il est prfrable de ranimer
un nouveau-n dans une pice spare, en
labsence des parents. Ds lors, il est important que lquipe qui soccupe du nouveau-n informe rgulirement les parents
de ltat de leur enfant et de sa prise en
charge5). Il est conseill de discuter avant
la naissance avec les parents de la prise en
charge de leur bb ainsi que des problmes pouvant survenir. Durant cette
discussion pourra galement tre aborde
la question de leur prsence durant une
ventuelle ranimation.
Aprs une ranimation difficile il sera important de laisser suffisamment de temps
pour une discussion avec les parents et de
leurs donner loccasion de voir et de toucher leur enfant. Si un transfert du nouveau-n savre ncessaire, les parents

20

recevront une photographie de leur bb.


Ladresse et le numro de tlphone de la
clinique de nonatologie ainsi que le nom
dune personne de contact seront remis
aux parents. Limportance de tirer le lait
maternel pour stimuler sa production,
mme en cas de crise, sera rappele la
mre ainsi quau personnel soignant.

Liste 1
quipement pour une naissance en
milieu hospitalier
Organisation de la place de ranimation
Table de ranimation mobile ou fixe.
Si possible dans une pice chauffe,
labri des courants dair, avec lampe
chauffante.
Raccords pour lectricit, oxygne/air
comprimg), aspiration.
Surface de travail.
Chronomtre, montre Apgar.
Accs un incubateur de transport.
clairage
Lumire puissante, si possible intgre
la lampe chauffante.
Sources de chaleur
Lampe chauffante rglable, distance fixe
du plan de travail (lampe rouge viter).
Draps et langes chauffs en quantit
suffisante (ne pas utiliser une couverture
lectrique chauffante).
Prchauffer la table de ranimation.
Matriel daspiration
Sonde daspiration buccale.
Pompe vide avec manomtre de rduction rgl -200mbar (-20kPa, environ
-0.2atm, -2mH2O, 150mmHg).
Raccord et adaptateur pour le cathter
daspiration.
Connecteur pour tube endotrachal en
cas daspiration mconiale.
Sonde daspiration Ch 6, 8 et 10.
Oxygne et air comprim
Source doxygne avec dbitmtre et
mlangeur air/oxygneg), raccord pour
masque facial ou ballon de ventilation.
Air comprim.
g) Chaque place de ranimation nonatale (mais pas
ncessairement la place de change du nouveau-n
en salle daccouchement) sera quipe doxygne,
dair comprim, dun mlangeur air/O2 et dun pulsoxymtre.

Recommandations

Vol. 23 No. 1 2012

Pulsoxymtreh)
Masque oxygne.
quipement pour ventilation
Ballon de ventilation avec rservoir et
valve de PEEP; 1 ballon en rservei).
Masque de ventilation en silicone (taille
00 et 01); 1 set de masque en rserve.
Laryngoscope avec lames 0 et 1; piles de
rechange.
Tube endotrachal: tailles 2.5/3.0/3.5
(mm de diamtre interne) pour intubation
orale et nasale, avec mandrin.
Pince de Magill.
Bande adhsive pour fixer le tube.
Stthoscope nonatal.
Eventuellement canules de Guedel taille
00/000.
quipement pour la pose dune voie
veineuse
Voie priphrique
Butterfly 25 et 27 G, cathter intraveineux 24 et 26 G.
Robinet 3 voies.
Rallonge pour cathter (taille pdiatrique).
Sparadrap.
Attelles de fixation.
5 seringues de: 10ml, 5ml, 2ml et 1ml.
Aiguilles (18 G).

2. Dsinfection.
3. Poser le champ perc strile sur labdomen (une surveillance de lenfant doit
rester possible).
4. Lacet strile autour de la base du cordon
ombilical, serrer lgrement le noeud.
5. Sectionner le cordon ombilical avec le
scalpel 1cm au-dessus de sa partie
cutane.
6. Identifier la veine et les deux artres
ombilicales.
7. Insertion du cathter veineux ombilical
purg de tout air auparavant par du NaCl
0.9% (en rgle gnrale cathter de taille
Ch 5). Une pince de Pan fixe sur le
bord de la gele de Wharton permet une
stabilisation du cordon lors de lintroduction.
8. La profondeur laquelle le cathter doit
tre introduit dpend de la taille de lenfant; dans lurgence 45cm suffisent
(du sang doit pouvoir tre aspir).
9. Fixation avec fil et Stristrip ou bande
adhsive sur labdomen. ventuellement
suture de fixation sur la gele de Wharton; en particulier en cas de transport.

Cathter ombilical veineux


Gants striles de diverses tailles.
Dsinfectant (alcool ou solution octnidine-phenoxythanol), tampons striles.
Set de cathtrisme ombilical strile:
lacet ombilical, champ perc strile, 2
pinces Pan, pincette anatomique grosse
et fine, ciseaux, porte-aiguille (facultatif),
lame de scalpel, fil (3.0 ou 4.0, evt. avec
aiguille atraumatique).
Cathter ombilical veineux Ch 3.5 et 5.

Montre Apgar (evt. chronomtre).


Ruban mtrique.
Thermomtre.
Solutions de perfusion
Glucose 10% flacons 100ml et ampoules 10ml.
NaCl 0.9% flacons 100ml et ampoules
10 ml ou Ringer-Lactate flacons 100ml.
Mdicaments (tableau)
En ranimation nonatale, les mdicaments ne sont que rarement ncessaires,
tout au plus des expanseurs volumiques et
de ladrnaline3),6). Une bradycardie chez un
nouveau-n est gnralement due une
mauvaise ventilation ou une hypoxie significative5). Un traitement mdicamenteux
ne doit donc tre considr quaprs stre
assur que la ventilation est correcte46).
Adrnaline 1:1000 (1mg/ml)j)
Si la frquence cardiaque reste <60/min
pendant >30 secondes malgr une ventilation adquate avec une FiO2 de 1.0 et un
massage cardiaque, ladministration dadrnaline est indique5).
Dose intraveineuse: 1030g/kg/dose (ceci
correspond 0.10.3ml/kg dune prparation dadrnaline dilue 10000 fois; 1ml
dadrnaline 1:1000 + 9 ml NaCl 0.9%).
Dose intra-trachale: 50 un maximum de
100g/kg/dose3),5).

Procdure pour pose de cathter


veineux ombilical
1. Demander de laide pour soulever le
cordon ombilical.

Naloxone (0.4 mg/ml)


Il ny a aucune vidence sur lefficacit de
la Naloxone pour corriger une dpression
respiratoire nonatale sur opiacs maternels. Il nest galement pas connu si la naloxone permet de rduire le besoin de
ventilation mcanique en salle daccouchement. La scurit long terme de cet antagoniste nest pas connue et la naloxone
nest donc plus recommande comme mdicament de routine pour les nouveau-ns
avec dpression respiratoire en salle daccouchement64). En premire ligne, il
convient de soutenir la respiration ou de
ventiler artificiellement le nouveau-n. In-

h) Ladministration doxygne doit tre guide par la


pulsoxymtrie pr-ductale, le capteur tant fix
la main/avant-bras droit. Ceci en opposition aux
mesures post-ductales du dpistage des cardiopathies congnitales63).
i) Un systme de ventilation avec pice en T peut tre
utilis par des personnes entraines. Comme un tel
systme implique une bonne formation et une utilisation rgulire, un ballon de ventilation avec
matriel complet doit aussi toujours tre disponible chaque table de ranimation.

j) Aucune tude sur ladministration dadrnaline


haute dose (100g/kg/dose) nexiste en nonatologie56). Une telle dose ne peut donc pas tre recommande, vu les risques potentiels deffets secondaires. Bien quen ranimation nonatale
lintubation endotrachale prcde en gnral la
pose dune voie veineuse (cathter veineux ombilical), il est prfrable dadministrer ladrnaline par
voie intraveineuse plutt quintra-trachale. On
choisira galement la dose habituelle en cas dadministration rpte3), 5).

Matriel divers
Pinces ombilicales.
Sonde gastrique de taille Ch 6 et 8.
Cathter veineux 18 G et 20 G (pour drainage de pneumothorax).

21

Recommandations

Vol. 23 No. 1 2012

Tube endotrachal
Taille (ID en mm)

2 kg
34 SAG

3 kg
37 SAG

4 kg
40 SAG

ID 3.0

ID 3.5

ID 3.5

Profondeur dinsertion orale

10

Profondeur dinsertion nasale

9.5

10.5

11.5

2 kg
34 SAG

3 kg
37 SAG

4 kg
40 SAG

0.20.6 ml

0.30.9 ml

0.41.2 ml

12 ml

1.53 ml

24 ml

Mdicaments

dose

prparation/indications

Adrenaline 1:1000
(Amp. 1 mg/ml)

Intraveineux:
10 - 30 mcg/kg

1 ml + 9 ml NaCl 0.9%
(1:10000 d.h. 1 ml = 100 mcg)

Intratrachal:
50-100 mcg/kg
NaCl 0.9%
Ringer lactate

10 ml/kg

Bolus de remplissage i.v.

20 ml

30 ml

40 ml

Glucose 10%

46 mg/kg/min
2 ml/kg

Perfusion de glucose
Hypoglycmie symptomatique

6 ml/h
4 ml

9 ml/h
6 ml

12 ml/h
8 ml

dication ventuelle: prsence dune dpression respiratoire chez un nouveau-n dont


la mre a reu un opiac dans les 4 heures
prcdant la naissance.
Dose: 0.1 mg/kg intraveineux ou intramusculaire. Lapplication intra-trachale et
sous-cutane sont proscrirek). La demivie de la naloxone est en gnral plus
courte que celle des opiac administrs.
Pour cette raison, une surveillance durant
les 24 premires heures est ncessaire.
Contre-indication: nouveau-ns de mre toxicodpendantes aux opiacs (anamnse!).
Cave: La prparation Naloxon-nonatal
(0.02mg/ml) ne doit plus tre utilise.

Liste 2

Couverture plastique
Pulsoxymtre.
Protocole de ranimation.
Pinces ombilicales, ciseaux ombilicaux.
Chronomtre, montre Apgar
Stthoscope.
Thermomtre.
Appareil mesure de la glycmie.

Remerciements
Ces recommandations ont t soumises tous les
membres de la Socit Suisse de Nonatologie, ainsi
quau comit directeur de la Socit Suisse de Gyncologie et Obsttrique (SSGO), de la Socit Suisse
dAnesthsiologie et de Ranimation (SSAR), de la Socit Suisse de Pdiatrie et la Fdrations Suisse de
Sages-Femmes. Nous remercions tous ceux qui ont
particip leur rvision. Tous les dessins ont t raliss par M. Stefan Schwyter du service graphique du
dpartement de chirurgie de lHpital universitaire de
Zrich.

Rfrences
quipement de base pour un accouchement domicile
Ligne tlphonique (les numros du service dambulance et de lhpital doivent
tre connus).
Chauffage de la pice et bon clairage.
Une surface matelasse hauteur de table.
Linges et gants.
Dispositif daspiration buccale et sondes
daspiration.
Ballon de ventilation (p.ex. Baby Ambu
ou Laerdal avec rservoir) et masques
(p.ex Laerdal 00 et 01).
Masque oxygne et connections pour O2.
Cylindre oxygne avec un dbitmtre
(jusqu 610 L/min).
k) La dose de naloxone de 0.1 mg/kg recommande
par lAAP nest pas fonde sur lvidence65).

1) Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP, et al. Part 11: neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
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Correspondance
Prof. Dr. J.-C. Fauchre
Clinique de Nonatologie
Hpital Universitaire
8091 Zrich
Tl. 044 255 35 84
Fax 044 255 44 42
jean-claude.fauchere@usz.ch