XIX.

ATENCIN DEL EMBARAZO PROLONGADO O DE POS-TERMINO

Definicin:
Se considera embarazo prolongado o de postrmino a toda aquella gestacin que con
fechas confiables rebase las 41 semanas 6 das o los 293 das a partir del primer da
del ltimo ciclo menstrual o confirmado por un ultrasonido realizado durante el primer
trimestre del embarazo.
El diagnstico y tratamiento correcto del embarazo prolongado es de trascendental
importancia en salud reproductiva ya que se asocia con aumento de la morbilidad y
mortalidad perinatal por sufrimiento fetal crnico y agudo secundario a Oligoamnios y/o
insuficiencia placentaria
Complicaciones del embarazo prolongado:
Su importancia est dada por la morbimortalidad a la cual se expone el binomio
madre-feto. Los principales problemas son:

Aumento de la mortalidad perinatal.

Sufrimiento fetal agudo Intraparto.
Sndrome de aspiracin de meconio. Complicacin con alto ndice de
morbimortalidad.
Traumatismo fetal y materno. Debido principalmente a la Macrosoma fetal y a
las dificultades para el parto que ello conlleva: cefalohematomas, Caput,
retencin de hombros, fracturas, desgarros perineales, etc.
Sndrome de posmadurez o dismadurez. Descrito por Klifford en 1954. Con una
incidencia de presentacin del 5-10% para los casos de embarazo prolongado
Consistente entre otras en: Disminucin de la grasa subcutnea que conlleva a
una piel arrugada. Tinte amarillo o verdoso de la piel, el cual depende del
tiempo al cual ha estado expuesto el feto al meconio.

Norma 1:
Todo proveedor de los servicios de salud que brinde asistencia prenatal a mujeres
con embarazadas y sospeche o confirme embarazo prolongado debe referirla para
evaluacin y tratamiento por mdico gineclogo obstetra.
Norma 2:
El proveedor calificado de los servicios de salud (gineclogo obstetra) evaluar a toda
paciente con sospecha de embarazo prolongado confirma el diagnstico efectuando
lo siguiente:

Anamnesis, con nfasis en:

- Fecha ltima menstruacin ( certeza)
- Regularidad y periodicidad de sus ciclos menstruales
- Lactancia materna
- Uso de anticonceptivos hormonales
- Fecha de la prueba de embarazo
- Ultrasonografa (fecha, edad gestacional), mayor confiabilidad si es durante
el primer trimestre
- Inicio de percepcin de movimientos fetales
Examen obsttrico con nfasis en
- presentacin y situacin
- altura de fondo uterino

- Frecuencia cardiaca fetal

- lquido amnitico (estimacin cualitativa de la cantidad)
Ultrasonografa para estimar:
- Edad gestacional
- Peso
- Caractersticas de la placenta
- lquido amnitico (medicin de la cantidad)

Norma 3:
El proveedor calificado de los servicios de salud (gineclogo obstetra) al tratar una
paciente con embarazo de 41 semanas evaluar el bienestar fetal efectuando lo
siguiente:

Prueba sin stress (o sea sin contracciones, NST por sus siglas en ingls)
Perfil biofsico por Ultrasonido
Prueba con contracciones (OCT)

Norma 4:
El proveedor calificado de los servicios de salud (mdico Gineclogo obstetra) Si
confirma el bienestar fetal y el embarazo es menor de 42 y mayor de 40 semanas
continuar el manejo en consulta externa efectuando las pruebas de bienestar fetal
ante parto siguientes:

Monitorizacin clnica de los movimientos fetales por la embarazada en su casa

Ultrasonografa 2 veces por semana:
o Cantidad de lquido amnitico
o Grado de madurez de la placenta
o Anormalidades fetales
Registro cardio- toco-grama (CTG)
Realizar NST 2 veces por semana
Prueba con contraccin (OCT) segn criterios del servicio

Norma 5:
El proveedor calificado de los servicios de salud (mdico Gineclogo obstetra) al
identificar que el embarazo es igual o mayor que 42 semanas y las pruebas ante
parto estn normales indicar interrupcin del embarazo mediante induccin de
acuerdo al captulo de Induccin y Conduccin de estas normas y efectuando lo
siguiente:

Si el Test de Bishop es mayor de 6 usar oxitocina

Si el Test de Bishop es menor de 6 usar Misoprostol

Norma 6:
El proveedor calificado de los servicios de salud (mdico Gineclogo obstetra) en los
casos de embarazo prolongado con pruebas ante parto normales que desarrollen
trabajo de parto dejar evolucionar espontneamente indicando lo siguiente:

Registro cardio toco grama (CTG) continuo hasta el parto, o monitoreo clnico
de frecuencia cardiaca fetal asociada a las contracciones uterinas cada 30
minutos
Paciente en decbito lateral
Vigilancia estricta de la evolucin del trabajo de parto usando el partograma

Norma 7:
El proveedor calificado de los servicios de salud (mdico gineclogo obstetra) en caso
de disminucin de la cantidad de lquido amnitico decidir la va de interrupcin del
embarazo en base a lo siguiente:

Si hay Oligoamnios con ndice de lquido amnitico mayor de 2 y OCT negativa

inducir el parto.
Si hay Oligoamnios con ndice de lquido amnitico de 2 o menos realizar
cesrea.

Norma 8:
El proveedor calificado de los servicios de salud (mdico gineclogo obstetra)
interrumpir embarazo va abdominal (cesrea) en los casos de embarazo prolongado
con pruebas ante parto anormales y en los que durante la evolucin del trabajo de
parto presenten condiciones maternas o fetales adversas.
Norma 9:
El proveedor calificado de los servicios de salud (mdico gineclogo obstetra) solicita
que todo recin nacido que nazca producto de un embarazo prolongado sea atendido
por pediatra.
Norma 10:
El proveedor calificado de los servicios de salud a la paciente purpera sin
complicaciones dar alta a las 24 horas despus de un parto vaginal y a las 72 horas
despus de cesrea con las indicaciones siguientes:

Brindar Cita a la Unidad de Salud antes de cumplir los diez das post parto
Indicara hierro elemental 60 mg va oral diario si la hemoglobina est entre 7.5
y 11 g/dl ms cido flico 400 mcg va oral por 6 meses
Brinda a la purpera orientacin y/o servicios de planificacin familiar
Le indica que permanezca en el hogar materno si su recin nacido permanece
hospitalizado
Brindara orientacin sobre los signos de peligro que puede presentar