Captulo 5

Temas Fsicos

Protocolo de Calibrao
IAEA TRS #277

Eugenio del Vigna Filho

Protocolo de
Controle de Qualidade

Maria Lcia Ferreira

177

178

Temas Fsicos

Protocolo de Calibrao
IAEA TRS #277
Eugenio del Vigna Filho

INTRODUO

clnica) deve ser realizada rotineiramente pelos

fsicos e mdicos envolvidos no tratamento.
iv. Quanto maior a preciso necessria, mais
complexos, demorados, trabalhosos e custosos
sero os procedimentos tcnicos e dosimtricos.
v. O tratamento de um paciente feito em
aplicaes dirias e pode se estender por vrias
semanas. Numa aplicao podem ocorrer erros
inaceitveis, por exemplo, no posicionamento do
paciente, na posio do volume tumoral ou nos
parmetros dosimtricos do feixe.
Sem dvida alguma, o tratamento ser
otimizado e os erros controlados e minimizados
com a implantao de um rgido Programa de
Qualidade, que deve incluir, por exemplo:
a) Os melhores equipamentos e fontes de
tratamento possveis;
b) Os melhores mtodos diagnsticos
disponveis para a localizao tumoral;
c) Procedimentos adequados de set-up.
d) Mtodos dosimtricos padronizados na
determinao das doses absoluta e relativa;
e) Tcnicas que proporcionem distribuio
adequada de dose nos volumes tumoral e
normal.
e) Equipamentos auxiliares que contribuam
para o aumento da preciso e exatido
requeridas.
Para que um tratamento seja aceitvel, a
dosimetria clnica deve ser executada com alto
grau de rigor: Os valores de exatido abaixo, se
obedecidos, indicam boa radioterapia:
3 % na calibrao do feixe de radioterapia;
5 % na liberao da dose prescrita (incluindo
distribuio da dose em profundidade;
blindagens; filtros; posicionamento; etc.).
Discutiremos a seguir, resumidamente, os
princpios radiobiolgicos que exigem e justificam
a necessidade de rigor em radioterapia.

RADIOTERAPIA a modalidade de
tratamento, principalmente das neoplasias
malignas, que entrega uma quantidade
controlada de radiao ionizante numa regio
limitada do corpo do paciente. Na maioria dos
casos esta quantidade (dose) aplicada
fracionadamente, num certo perodo de tempo,
com o objetivo de eliminar as clulas malignas
que esto dentro do volume irradiado.
Em geral, quanto maior a quantidade de
radiao, maior a probabilidade de eliminao
das clulas anormais. Entretanto, existe um
limite superior, que dado pela tolerncia das
clulas e tecidos normais presentes no volume
irradiado. A radiao pode induzir mudanas
significativas nos tecidos normais e, idealmente,
estes danos no devem atingir o estgio onde
seja impossvel a recuperao funcional e
morfolgica do tecido.
Assim sendo, principalmente na
radioterapia curativa, o radioterapeuta tem como
objetivo liberar a mxima quantidade de radiao
ao tumor, sabendo que ela est muito prxima
ou at se superpe de tolerncia do tecido
normal.
Estas consideraes trazem a importante
questo do GRAU de RIGOR necessrio para
a dose entregue ao paciente. Seu conhecimento
importante por diversos motivos:
i. O equipamento de radioterapia deve ser
projetado e construdo de modo que se obtenha,
rotineiramente, um feixe de radiao com as
necessrias exatido e preciso.
ii. Deve-se programar e executar procedimentos
de dosimetria fsica e manuteno que assegurem
que o equipamento mantm suas especificaes
originais em toda vida til.
iii. A distribuio de dose para uma dada
configurao de feixes ou fontes (dosimetria

179

Mostraremos resultados de estudos invitro (que so estudos no clnicos e que,

rigorosamente, no podem ser extrapolados para
seres humanos) e de estudos clnicos in-vivo
que relacionam as probabilidades de controle
local do tumor com as de aparecimento de efeitos
adversos em funo da dose.
Tambm mostraremos os nveis de
incerteza na determinao da dose no volume
tumoral e na sua vizinhana que podem ser
obtidos com um trabalho cuidadoso e apurado.

O grfico abaixo mostra a probabilidade

de cura versus dose por frao para um tumor
epidermide com M clulas:
100
%

80

d
e

60

c
u
r
a

40

M=10e6
M=10e7
M=10e8

20

MODELO TERICO
PARA A RESPOSTA
TUMORAL IRRADIAO
FRACIONADA

Probabilidade de cura versus Dose por frao

para um modelo de tumor epidermide com M
clulas.

No modelo terico a seguir, o tumor

considerado como um conjunto de clulas cuja
taxa de diviso independente de qualquer
mecanismo homeosttico. Ento a taxa de
crescimento do tumor representada por um
nico parmetro e temos controle local quando
todas as clulas tumorais forem destrudas.
A frao, S, de clulas sobreviventes a uma dada
dose, D, descrita por:

Como exemplo, num tumor com M =

107 clulas tratado por 20 fraes em 27 dias,
observa-se:
i.Para dose diria de 220 cGy, a probabilidade de
cura do tumor de 80%;
ii.Para dose diria de 200 cGy, a probabilidade
de cura do tumor de 40%.
Portanto, uma reduo de 10% na dose, diminui
a probabilidade de cura do tumor de 80% para
40%.

0
140

160

180

200

220

240

260

D ose / frao

S = e-JD [1 - (1 - e-KD)N]

Estudos Clnicos

onde J e K so parmetros de radiosensibilidade

para os componentes de alvo nico e alvos
mltiplos e N o numero de extrapolao.
Assumindo que ocorre reparo total do dano
subletal no perodo entre cada frao da dose e
que o crescimento tumoral entre fraes
exponencial (com um tempo de duplicao
celular de L/0,693 dias), a proporo de clulas
vivas aps f fraes, cada uma de dose D, liberada

Para que um tumor seja tratado com

radiao ionizante espera-se que, para a mesma
dose, sua resposta seja maior que a do tecido
normal e que sua capacidade de regenerao seja
menor que a do tecido normal. Isto acontece na
grande maioria dos casos e o grfico abaixo ilustra
estes conceitos.
%

S = e-JD [1 - (1 - e-KD)N] f eT(f-1)/L

Probab.
relat.

Assumindo que o tumor consiste

inicialmente de M clulas, a probabilidade de
que nenhuma clula permanea viva depois de
um dado regime de radioterapia ser: P(0) = e-

contrle dano ao tecido

tumoral normal

recuperao

MS

Este modelo permite o clculo da

probabilidade da cura de um tumor em funo
da dose, para um dado conjunto de parmetros
J, K, N, L, e dele podemos concluir que:
I. A probabilidade de cura de um tumor
extremamente dependente da dose;
II. Pequenas variaes na dose tm influncia
considervel na probabilidade de cura.

dose

Assim sendo, podemos admitir que o

limite mximo da dose tumoral seja governado
pela capacidade de recuperao dos tecidos
normais no volume irradiado e no pela que
proporcionaria mxima probabilidade de
controle. Obedecendo-se esta regra, obtm-se
alto nvel de controle e evita-se complicaes
desnecessrias e muitas vezes irreversveis.

180

As condies que caracterizam um maior

favorecimento radioterapia ocorrem quando
as curvas de dano ao tumor (controle tumoral)
e as de dano ao tecido normal esto bastante
separadas. Portanto, um dos objetivos principais
da modalidade maximizar essa diferena,
chamada de razo teraputica.
Estas curvas dependem de vrios fatores
como: tipo celular do tumor e dos tecidos sadios;
radiosensibilidade; tempo total e tempo entre
fraes; fracionamento; etc.
Nas tabelas a seguir, esto listados
resultados de vrios estudos, com diferentes tipos
de tecidos:
Local do Tumor
Pele e Lbio (Strandquist-1944)
Laringe Supraglote (Shukovsky1979)
Laringe Supraglote(H. Hansem1979)
Linfoma (Fuks -1973)
Laringe (H. Hansem-1979)
Amgdala (Shukovsky-1974)
Bexiga(Batterman-1981)

recidiva
necrose
%
0
5

Pele e Lbio(Strandquist-1944)
Mielite(Phillips-1979)
Intestino e Bexiga(Morrison-1975)
Plexo Braquial(Svenson-1975)
Pneumonite Actnica(Van Djic1976)
Destruio tardia da
Pele(Batterman-1981)

....
...

necrose B

cont.loc. C

10
15
5200

95
90
85

5400

5600
dose(cGy)

5800

A taxa de recidiva (A) diminui quase

linearmente com o aumento da dose, enquanto
que a taxa de necrose (B) aumenta de forma
significativa a partir de certo valor da dose. A
taxa de controle local (C) aumenta at certo
ponto, caindo depois rapidamente em funo do
aumento da taxa de necrose.
Outros resultados bastante interessantes
so os do M.D. Anderson Cancer Center, EUA:
Em fevereiro de 1959 seu servio de
radioterapia mudou a unidade de dose de R
(roentgen) para rad, mas, durante algum tempo,
manteve o mesmo valor numrico para
representar a dose. Se usavam 5000 R para tratar
um tumor, passaram a usar 5000 Rads. Este
procedimento aumentou a dose absorvida real
no tumor entre 7% e 10% (dependendo da
energia).
At fevereiro de 1959, a radioterapia de
tumores pequenos da corda vocal no causava
complicao sria nos tecidos normais. Nos 2
anos seguintes, cerca de 10% dos pacientes
apresentaram significativo edema de laringe.
Em novembro de 1961, o tempo total de
tratamento foi aumentado em 1 semana e a dose
total permaneceu a mesma. (reduziu-se
proporcionalmente a dose diria). Com esta
mudana cessaram os casos de edema agudo.
Foram observados tambm resultados
semelhantes em pacientes submetidos
irradiao de toda pelve com raios-X de 22 MV.
At fevereiro de 1959 observava-se sigmoidite
moderada em cerca de 5% dos pacientes tratados
com 4000R. Com dose total de 6000R, num
fracionamento diferente, 10% dos pacientes
apresentavam sigmoidite mais acentuada, mas
no proibitiva. A partir de fevereiro de 1959, os
pacientes em ambos regimes de tratamento
receberam o mesmo numero (4000 ou 6000), s
que agora de rads. O resultado foi um aumento
significativo, tanto na quantidade quanto na
severidade das complicaes. Isto forou uma
reduo na dose total liberada, o que diminuiu o
numero e severidade das complicaes.

Sensib
ilidade
17 %
5%
6%
19 %
10 %
16 %
13 %

Na tabela acima temos a sensibilidade

percentual para uma mudana de 75% para 50%
na probabilidade de controle local, obtidas das
curvas dose-resposta tumoral. Por exemplo, para
laringe, reduo de 10% na dose reduz a
probabilidade de cura de 75% para 50%. Para
linfoma, 19% de diminuio na dose reduz a
chance de cura igualmente de 75% para 50%.
Tumores da supraglote so extremamente doses
dependentes.
Na tabela abaixo mostramos a
sensibilidade percentual quanto a complicaes
do tecido normal para um aumento de 25% para
50% na taxa de complicaes.
Efeito no Tecido Normal

recidiva A

contr.local
%
100

Sensibili
dade
10 %
15 %
9%
5%
6%
4%

Vemos que, dependendo do tipo de tecido

normal, uma variao entre 4 e 15% na dose,
acarreta um aumento de 25 para 50% na taxa
de complicaes.
Bastante importantes so os resultados de
Easson (1967) em tumores da laringe.

181

Das discusses anteriores podemos

chegar s seguintes concluses:
I. A probabilidade de produo de necrose no
tecido normal aumenta rapidamente quando a
dose de radiao excede a dose tima. Esta dose
tima a usada rotineiramente na clnica, fruto
da experincia do radioterapeuta, normalmente
associada com uma probabilidade pequena e
aceitvel de complicaes. Um aumento de 10%
na dose tima ocasiona aumento considervel e
facilmente observvel na freqncia de
complicaes e necrose.
II. A probabilidade de controle local de um
tumor potencialmente curvel diminui se a dose
liberada estiver abaixo da dose tima. Diferena
de 10% na dose pode diminuir o controle local
vrias vezes.
III. Atravs de um planejamento cuidadoso e
de uma execuo correta, a variao da dose no
mesmo paciente e de um paciente para outro
no grande e pode-se atingir o limite sugerido,
ao redor de 5 %.
Sabendo que variaes de 10% na dose
podem influir significativamente no tratamento,
pode se inferir que: A radioterapia necessita um
sistema de dosimetria que permita liberar dose
tima ao volume tumoral e a volumes crticos
com uma preciso em torno de 5% ou menos,
se possvel.
Esta demanda na incerteza da dose ao
paciente no fcil de ser atingida. A maior parte
delas esta relacionada a dosimetria fsica e clinica
e definio do volume alvo (isto , ao contorno
do tumor, geometria do paciente,
inomogeneidades, movimento do paciente, etc.).

aceitvel num tratamento de 5%, ento as

variaes introduzidas em cada passo do processo
de tratamento devem ser muito menores. Estudo
de Andreo (1990) mostra que a incerteza
associada calibrao do feixe em condies
padro usando o protocolo da AIEA de 1,6 %
para 60Co e 2,5% para ftons de alta energia.
Assim sendo, a margem de incerteza na
dosimetria clinica deve ser da ordem de 2 a 4 %,
bastante difcil de ser conseguido na prtica.
Entretanto todos os esforos possveis
devem ser feitos para diminuir as incertezas e
evitar os erros (geralmente grosseiros) e se
executar tratamentos aceitveis e confiveis,
passveis de reproduo e intercomparao.
Para que os erros sejam evitados e as incertezas
minimizadas, os seguintes fatores devem ser
freqentemente monitorados:
I.
II.
III.
IV.

Calibrao dos dosimetros.

Confiabilidade dos dosimetros.
Calibrao dos feixes de radiao.
Confiabilidade das mquinas.
Verificao da distncia de tratamento.
Verificao do tamanho dos campos.
Fluxo de radiao X tamanho de campo.
No uniformidade da dose no campo.
Parmetros de dose usados no servio.
Comportamento do feixe em diferentes
meios.

Parmetros dos equipamentos auxiliares.

V.
Posicionamento do paciente (set-up).
VI. Etc.
A dosimetria fsica, parte primordial da
radioterapia, deve ser a mais rigorosa possvel.
Ela deve assegurar que a dose liberada ao
paciente num servio reprodutvel e que a
mesma em qualquer parte do mundo. Este ultimo
requisito importante para a consistncia dos
tratamentos e exige o uso de um protocolo de
dosimetria que seja aceito pela comunidade.
As incertezas tambm sero menores com
o uso de mquinas adequadas, com instrumentos
de dosimetria confiveis e precisos, com o uso
de tcnicas de imobilizao seguras e
confortveis, com o emprego de mtodos
diagnsticos timos, e, com a presena de
mdicos, fsicos e tcnicos bem treinados e
experientes.
importante ressaltar que nem todos os
pacientes sero beneficiados com nvel 5%:
A dose tima para cada tipo de tecido do corpo
humano no conhecida com certeza e para os
que j apresentam metsteses, a melhoria do
tratamento do tumor primrio no tem grande
influncia nas taxas de sobrevida. claro que
dosimetria e planejamento cuidadoso, execuo
correta, e registro adequado da resposta, levaro

Incertezas na
Determinao da Dose
e na sua Distribuio

Nas diversas etapas da dosimetria, at o

final do tratamento, surgem vrias incertezas,
que podem ser atribudas :
I. Variaes associadas fonte de radiao
(mudanas na calibrao no decorrer do tempo;
flutuaes no rendimento e na energia; etc.).
ii.Variaes induzidas durante o set-up dos
pacientes (principalmente no ser simples se
reproduzir o posicionamento relativo ao feixe em
cada aplicao).
III. Desvios na determinao da dose absorvida
e na sua distribuio no volume irradiado
(dosimetria no padronizada; incertezas na
dosimetria; uso de tcnicas inadequadas;
conhecimento insuficiente das dimenses do
paciente e das inomogeneidades, etc.).
Considerando-se que a incerteza total

182

ao estabelecimento de doses timas,

proporcionando maiores taxas de cura com
menores efeitos indesejveis. Alm disso, mesmo
nos tratamentos paliativos, um maior rigor na
dosimetria e tratamento proporcionar melhor
qualidade de vida para os pacientes.

Taxa de Dose Absorvida definida como

D = dD dt

e tem como unidade o Gy/s.

Kerma

Para ftons X ou g, que so radiaes

indiretamente ionizantes, a transio da
fluncia de energia para dose
convenientemente intermediada pela grandeza
conhecida como KERMA, acrograma em
ingls de energia cintica liberada no meio
absorvedor.
O kerma caracteriza a fluncia de ftons
e a fluncia de energia no meio e, ao mesmo
tempo, representa a energia liberada pelos ftons
nesse meio (tendo como unidade o Gray).
A energia liberada ser (quase toda)
depositada no meio, dando origem Dose.
Se, d E tr for a energia transferida pelos
ftons para uma massa dm, o kerma nesse ponto

TPICOS DE DOSIMETRIA
Porqu Medir Dose?

A radiao ionizante e seus efeitos podem

ser descritos por vrias quantidades: Fluxo;
Fluncia; Exposio; Kerma; Dose; Equivalente
de Dose; etc. Estas podem ser classificadas em 3
categorias:
I. Quantidade que descreve a fonte: Atividade;
Intensidade, etc. (teis para radionucldeos).
II. Quantidades que se relacionam com o feixe
de radiao e suas partculas: Fluxo; Fluncia de
Energia; etc. (teis para descrever os feixes
primrios e usados em radiologia diagnstica).
III. Quantidades que medem o efeito da radiao
no meio: Kerma; Exposio; Dose; etc. (da maior
importncia em radioterapia).
Na radioterapia, a ao mais importante da
radiao a de destruir clulas tumorais. Para
ftons este efeito est relacionado com a
quantidade de energia depositada numa certa
massa de tecido. Portanto, o objetivo principal
da dosimetria em radioterapia o de medir ou
estimar a dose absorvida em vrios tecidos de
um paciente.

ser:

K = dEtr dm Se, nesse mesmo ponto

tivermos uma fluncia F de ftons com energia

E, o kerma ser:

K = E tr = tr

Esta equao nos d a energia liberada

por unidade de massa, j que existe um fluxo de
energia (FE) incidente na massa unitria (regio
de rea unitria e comprimento 1/r) e uma frao

Dose Absorvida
Dose Absorvida ou simplesmente,
DOSE, a quantidade de energia mdia
depositada por unidade de massa de um meio
irradiado:

tr

dessa energia liberada nesse volume.

Se tivermos um espectro de energia, como

no caso dos raios-X, o kerma para cada
componente de energia numa profundidade z
ser:

D = d E dm

K n (z ) = n (z ) tr e o kerma total ser a

n

onde dE a energia mdia depositada num meio

de massa dm. A massa dm deve ser bastante
pequena, mas no infinitesimal, para que a
energia mdia no sofra flutuaes estatsticas
dentro dela. Dose absorvida , pois, uma funo
de ponto, contnua e diferencivel, o que permite
definir Gradiente e Taxa de Dose.
A unidade de Dose no SI o Gray (Gy)
(Inmetro-1979): 1 Gy = 1 J/Kg

somatria das componentes.

O kerma inclui toda energia transferida
para as partculas carregadas. Entretanto, nem
toda esta energia transferida ser absorvida no
meio; pequena parte ser irradiada como radiao
de frenagem e no contribuir para a dose
absorvida localmente. Para levar este fato em
conta, o kerma dividido em duas partes: kerma
de coliso (Kc) e kerma de radiao (Kr). O kerma
de coliso ser igual dose absorvida, exceto para
nfima parte causada pelo transporte das
partculas carregadas para fora do local onde a
energia for transferida e medida.

183

Se definirmos g como a frao da energia

transferida que convertida em radiao de
frenagem e portanto, no absorvida localmente,
o kerma de coliso ser:

Dose Absorvida no Ar
A determinao da dose absorvida a
partir da exposio bem simples se estivermos
em condies de equilbrio eletrnico (EPC).
Entretanto, para energias de megavoltagem, a
fluncia eletrnica que produz a dose num ponto
conseqncia da fluncia de energia dos ftons
que interagiram bem antes dele e,
consequentemente, estas duas grandezas no se
referem ao mesmo ponto e no podem ser
relacionadas diretamente. Tambm ocorre que
o calculo da dose a partir da exposio mais
complicado se no tivermos um rigoroso
equilbrio eletrnico e exige vrias correes
dependentes da energia.
Assim sendo, a medida da exposio e sua
converso para a dose so limitadas na prtica
para energias de ftons at as do 60Co.
Se existir EPC, a dose num ponto do meio :

K c = dEtr dm (1 g ) = D.
Exposio e Dose
Se quisermos medir Dose, devemos
relacion-la a uma grandeza que o instrumento
possa detectar. At hoje, esta grandeza a
exposio X, carga liberada em ionizaes por
unidade de massa do material do detetor.
Tipicamente, este material o ar na dosimetria
com cmaras de ionizao.

X = dQ/dm
onde dQ o valor absoluto da carga total de
ions (de mesmo sinal) no ar seco, quando todos
os eltrons liberados pelos ftons na massa dm
de ar so nela completamente freiados.
A unidade de exposio no SI o C/
Kg, embora temporariamente possa se usar a
unidade especial roentgen (R):

Dar = X (W/e)ar.

Inserindo unidades:
Dar(J/C) = X(R) x 2,58 x 10-4 (C/Kg) x 33,97
(J/C)
Dar(J/C) = 0,876 x 10-2 (J/Kg)/R x X(R), e como
1 rad = 10-2 J/Kg;
Dar(rad) = 0,876(rad/R) x X(R)
Podemos ver que o fator de converso roentgenrad no ar em EPC 0,876.

1R = 2,5810-4 C/Kg.
Sabendo que W (eV por par de ions) a
energia mdia gasta no ar para produzir um par
de ions e que e a carga do eltron, W/e ser a
energia depositada no ar por Coulomb de carga
liberada. Note-se que (e/W) nos d a quantidade
de Coulombs de carga liberada por Joule de
energia. (W/e para ar seco = 33,97 J/C).
Conjugando os dois conceitos anteriores,
podemos obter a Dose Absorvida no Ar
multiplicando a carga produzida por unidade de
massa (exposio) pela energia requerida para
produzir um par de ions (W/e).

Dose Absorvida
em Qualquer Meio
Se tivermos EPC, a dose no meio pode
ser obtida a partir da fluncia de energia Y e do
coeficiente mdio de absoro de energia em
massa
en : D = en

Dar = X (W/e)ar

Supondo que Yar a fluncia de energia

num ponto no ar e que Ym a fluncia de energia
num meio qualquer no mesmo ponto, ento, sob
EPC, a dose no meio relaciona-se com a dose no
ar por:
( )
D

Note-se que esta relao tambm o

kerma de coliso no ar quando houver condies
de equilbrio de partculas carregadas, pois:

Dar = (dEtr dm )(1 g ) e Dar = X (W/e)ar

Dar

en

(en )ar

onde A um fator de transmisso que iguala as

fluncias de energia Yar e Ym no ponto.
Relacionando as equaes anteriores
teremos: Dm = X (W/e)
( )

Portanto:

X = Kar (1-g) (e/W)ar

en

(en )ar

184

Se X for dado em R e Dm em rad, teremos:

Dm =

0.876

Para que ela fosse implementada, tornouse necessrio construir um detetor, a Cmara
Livre ao Ar, onde a ionizao num volume de ar
bem definido sem paredes pudesse ser medida.
Tais cmaras padro foram construdas no NBSEUA, no NPL-UK, no PTB-Alemanha e na
Sucia, nos anos de 1927-1929 e so at hoje
empregadas como padro de referncia primria
em laboratrios nacionais, principalmente para
radiao de baixa energia.
Medidas acuradas com esta cmara so
trabalhosas e exigem considerveis cuidados. Por
isso mesmo so usadas somente em laboratrios
padro primrio nacionais.
A cmara livre ao ar um instrumento
projetado para medir exposio de acordo com
sua definio. Um requisito essencial que os
eltrons liberados pelos ftons do feixe gastem
toda sua energia ionizando o ar entre suas placas.
Esta condio s existir se o alcance deles for
menor que a separao entre os eletrodos de
placas paralelas e que o volume. Outra condio
importante que o campo eltrico seja uniforme
entre as placas.
Vrias limitaes de projeto impedem que ela
seja usada para feixes de alta energia: Na medida
que a energia aumenta, o alcance dos eltrons
liberados no ar aumenta rapidamente, fazendo
com que a separao necessria entre as placas
tambm aumente. Se a separao for muito
grande, alm do instrumento se inviabilizar pelo
tamanho, haver ainda grande recombinao de
ions e no uniformidade de campo eltrico.
Embora a separao das placas possa ser
reduzida pelo uso de alta presso do ar, ainda se
tem problema relativo atenuao do ar,
espalhamento de ftons e reduo na eficincia
da coleta de ions, o que faz com que, na prtica,
o uso desta cmara se limite para radiaes de
at 3 MeV, acima do qual o roentgen no pode
ser definido com preciso.
Para evitar os problemas de uso da
Cmara Padro Livre ao Ar, foi desenvolvido o
conceito de um instrumento que fosse pequeno
e fcil de trabalhar, mas que guardasse as
caractersticas de absoro do ar. A soluo
proposta foi a de uma cmara cujas paredes
fossem slidas e densas, mas equivalentes ao ar
quanto atenuao dos eltrons secundrios.
Cmaras deste tipo so conhecidas como
cmara dedal, por causa de sua semelhana com
um dedal de costura e so os principais e mais
utilizados instrumentos na dosimetria em
radioterapia. Os princpios de seu funcionamento
so bem conhecidos e as medidas podem ser
facilmente realizadas com alta preciso na
maioria das situaes clinicas. Embora o uso do
roentgen e de exposio tenham sido substitudos
pela dose absorvida e pelo Gray, a determinao

(en )m
XA
(en )ar

A quantidade

0.876

(en )m
(en )ar

conhecida como fator fm ou simplesmente fator

f e denominada fator de converso roentgen-rad.
Portanto:
Dm = f X A
Este fator depende dos coeficientes de
absoro de energia em massa do meio e do ar e,
portanto uma funo da energia dos ftons e
da composio do meio absorvedor. Valores de f
so encontrados na literatura. Como Z prximo
para gua, tecido mole e ar, os coeficientes de
absoro variam pouco com a energia dos ftons,
fazendo com que f varie pouco e com que a dose
nestes meios seja quase a mesma, principalmente
em megavoltagem.

Medida da Radiao Ionizante

Histrico
Nos primrdios da radioterapia media-se
a quantidade de radiao com base em efeitos
qumicos e biolgicos detectveis na poca. Por
exemplo, usava-se a mudana de cor de alguns
compostos qumicos (cromoradimetro de
Holzknecht-1902, com unidade H), mtodos
fotogrficos (quantmetro de Kienbock com
unidade X) ou o avermelhamento da pele como
indicador da radiao recebida (Skin Eritema
Dose ou SED). Entretanto, nesse tempo, eles
eram pouco entendidos, pouco confiveis e
bastante variveis, dando uma idia fraca da
dose.
A capacidade ionizante dos raios-X foi
notada e usada por Crookes (radimetro) e
estudada pelo prprio Roentgen e tambm por
Thomson e Rutherford. Medidas de dose
baseadas em cmaras de ionizao foram feitas
por Blythswood e Scoble em 1907 e por Villard
em 1908. Este tambm sugeriu uma unidade de
medida que mais tarde foi usada para a grandeza
exposio.
Dosimetros logo comearam a ser
industrializados, por exemplo, o Ionmetro de
Siemens & Halske e o Iontoquantmetro de
Reiniger, Gebbert & Schall.
Em 1918, Friedrich introduziu uma
unidade e para medidas de exposio. Em 1925
foi nomeada a primeira ICRU que props uma
quantidade denominada roentgen para a
grandeza que hoje conhecemos como exposio.
Esta unidade, que j foi redefinida vrias vezes,
foi oficialmente adotada pelo ICRU em 1928.

185

Normalmente a parede fabricada com

a forma de um dedal de costura cilndrico, tendo
a superfcie interna revestida por um material
eletricamente condutor, que se torna um dos
eletrodos de coleo de ions. O outro eletrodo
um cilindro fino de baixo numero atmico
(grafite ou alumnio) que inserido no eixo do
dedal, mas mantido isolado da parede. Uma
voltagem conveniente aplicada entre os 2
eletrodos para coletar os ions produzidos na
cavidade de ar.
A maioria das ionizaes produzidas na
cavidade provm dos eltrons liberados na parede
externa (pelo menos at 2 MV). Para que a
cmara dedal seja equivalente cmara livre ao
ar, sua parede deve ser equivalente ao ar.
(espectro de energia dos eltrons liberados na
parede e no ar semelhantes).
Para que a cmara dedal seja equivalente
ao ar, o numero atmico efetivo do material da
parede e do eletrodo central devem ser tais que
o sistema como um todo se comporte como a
cmara livre ao ar. Na maioria das vezes a parede
feita de grafite (carbono), e/ou de baquelite ou
de plstico, que tm no lado interno uma demo
condutora de grafite ou por uma mistura
condutora de baquelite e grafite. Geralmente o
numero atmico efetivo da parede um pouco
menor que o do ar e prximo ao do carbono (Z
= 6). Consequentemente, tal parede gerar
menos ionizaes na cavidade de ar do que a de
uma cmara livre ao ar. Entretanto, esta perda
geralmente compensada pelo eletrodo central,
atravs de seu maior numero atmico (Al), suas
dimenses e, pela geometria de sua colocao
dentro da cmara.

da ionizao no ar (ou noutro meio) permanece

at hoje como o padro para todas as tcnicas
dosimtricas.
Cmara Dedal
O principio de funcionamento de uma
cmara dedal mostrado a seguir:
Camada de Ar

Camada Slida de Ar

Cavidade de Ar
A

Cavidade de Ar
B

Na figura A temos um volume esfrico

de ar circundando uma cavidade de ar no seu
centro. Suponhamos que a esfera de ar
irradiada uniformemente por um feixe de ftons
e que a distncia entre a esfera interna e a
externa seja igual ao alcance mximo dos
eltrons gerados na camada de ar. Se o numero
de eltrons que entram na cavidade for igual ao
dos que saem, teremos equilbrio eletrnico na
cavidade. Suponhamos tambm que podemos
medir a carga resultante de ionizaes que
produzida na cavidade pelos eltrons liberados
na camada de ar que a circunda. Ento, se
soubermos o volume ou a massa de ar dentro da
cavidade, podemos calcular a carga produzida
por unidade de massa, ou seja, a exposio no
centro da cavidade.
Suponhamos agora que a camada de ar
que circunda a cavidade seja comprimida e
resulte numa parede (camada) slida. Teremos
ento a situao B, cmara dedal. Embora a
parede desta cmara seja slida, ela ser
equivalente ao ar, isto , seu numero atmico
efetivo ser o mesmo que o do ar. Alm disso, a
espessura de sua parede ser tal que teremos
equilbrio eletrnico dentro da cavidade com ar.
Para isto a espessura da parede dever ser igual
ou maior que o mximo alcance dos eltrons
liberados nessa parede. Desde que a densidade
da parede slida equivalente ao ar muito maior
que a da cmara livre ao ar (que densidade do
ar), a espessura da parede ser bastante reduzida.
Por exemplo, para radiao de 100 a 250 KVp, a
parede deve ter cerca de 1 mm, enquanto que
para 60Co, ela ter 5 mm (assumindo que tenha
densidade unitria). Na prtica tais cmaras so
construdas com parede muito fina (cerca de 1
mm) e suplementadas por capas de plsticos bem
ajustadas (capas de build-up) de espessuras
suficientes para assegurar equilbrio eletrnico
na cavidade.

Calibrao da Cmara Dedal

Uma cmara dedal pode ser usada
diretamente para medir exposio se:
I. For equivalente ao ar;
II. O volume de sua cavidade for conhecido;
III. Sua parede tiver espessura suficiente para
oferecer condies de equilbrio eletrnico.
Se essas premissas forem obedecidas, a exposio
X ser:
X = (Q/rV) (1/A)
Nesta equao, Q a carga dos ions
liberados na cavidade de ar de densidade r e
volume V e A a frao da fluncia de energia
transmitida atravs da parede equivalente ao ar
com espessura para equilbrio eletrnico.
Este fator A pouco menor que 1,00. Ele
introduzido para se calcular a exposio a partir
da fluncia de energia que existiria no ponto de
medida se a cmara no estivesse presente. Ele
corrige a perturbao que aparece na colocao
da cmara no ponto de medida.

186

Dificuldades de ordem prtica fazem com

que seja muito difceis obedecer s condies
anteriores e o uso da equao acima. Primeiro
praticamente impossvel se construir uma cmara
dedal que seja equivalente ao ar (embora, com
uma combinao apropriada de materiais para a
parede e para o eletrodo central se possa ter
cmara bastante aceitvel num intervalo
limitado de energia). Segundo e principalmente,
bastante difcil determinar com rigor o volume
da cmara (por medies).
Deste modo, na prtica atual, as cmaras
dedal so sempre calibradas em relao a
detetores padro em laboratrios nacionais
(cmara livre ao ar para raios-X at centenas de
KV; cmara padro de cavidade com parede
quase equivalente ao ar e volume bem conhecido
para energias at 60Co). Na calibrao da cmara
dedal por comparao com padro elimina-se a
necessidade de saber seu volume.
O uso de espessura adequada de parede,
necessria para se obter equilbrio eletrnico,
introduz alguma atenuao no fluxo de ftons.
Esta atenuao levada em conta na equao
anterior pelo fator 1/A, que pode ser
determinado pela extrapolao linear a zero da
curva de resposta da cmara quando se varia a
espessura da parede.
Entretanto, esta correo j levada em conta
quando se calibra a cmara dedal por
comparao com um padro, pois ela inerente
ao fator de calibrao. Assim sendo, quando o
fator de calibrao aplicado leitura da cmara
(corrigida para temperatura e presso na
cavidade), ele converte esta leitura para a
exposio real no ar livre (sem cmara). O valor
da exposio assim obtido por comparao
ento livre da atenuao introduzida pela parede
e, portanto da perturbao introduzida pela
cmara no fluxo de ftons.

chamado de CALIBRAO do dosimetro e

um dos mais importantes passos na fsica da
radioterapia. Geralmente ela feita em
laboratrios nacionais (padro primrio ou
secundrio - no Brasil, no LNMRI/IRD/CNEN
ou no IPEN/CNEN) e dela resulta um
Certificado de Calibrao. O uso de protocolos
de dosimetria assegura que a calibrao do
dosimetro (e que seu uso na clinica) feita de
maneira apropriada.
No contexto de dosimetros primrios e
secundrios, importante esclarecer a diferena
entre dosimetria absoluta e dosimetria relativa.
Dosimetria absoluta uma tcnica que
permite obter diretamente a dose absorvida (em
Gy). Ela envolve um certo numero de fatores
que relacionam a leitura do instrumento dose
absorvida. Normalmente, em radioterapia, para
cada energia da radiao somente um valor de
dose absoluta obtido experimentalmente.
Tipicamente a medida feita em condies
padronizadas (p.ex: campo 10 x 10 cm2; DFS =
100 cm; dosimetro 5 cm de profundidade num
fantoma de gua). Esta condio dosimtrica
tambm conhecida como Calibrao (do feixe).
Ela relaciona a marcao na mquina (tempo de
feixe ou unidades monitor) dose absoluta em
condies de referncia.
Todas as outras medidas so obtidas por
comparao a padro, isto , por Dosimetria
Relativa. Como exemplo podemos citar:
Percentagem de Dose Profunda; TAR; TMR;
TPR; Isodoses; fatores campo, bandeja, filtro em
cunha e compensador, etc. Em geral nenhum
fator de correo necessrio j que a dosimetria
relativa a comparao de duas leituras, uma
delas em condies padronizadas.
Somente alguns tipos de dosimetros
podem ser usados na dosimetria absoluta, dentre
eles o calormetro, os ionomtricos (cmara de
ionizao) e qumicos (Fricke).
Nestas tcnicas, uma constante (W/e; G;
etc.) usada para converter a leitura em dose. A
maioria das outras, semicondutores, TLD, filmes,
etc., so aceitveis somente na dosimetria
relativa, pois exigem medidas de referncia para
interpretao de seus resultados.
Na prtica, o dosimetro mais adequado
radioterapia a cmara de ionizao. Para
atender as necessidades dosimtricas ela deve
apresentar as seguintes caractersticas:
I. Sua sensibilidade ou seu fator de calibrao
deve sofrer mnima variao num grande
intervalo de energias;
II. Seu volume deve ser tal que permita medidas
em todo intervalo esperado de dose. A
sensibilidade (carga coletada por unidade de
exposio) deve ser diretamente proporcional ao
volume sensvel da cmara.

Caractersticas Desejveis
de um Dosimetro
Do ponto de vista da fsica, o detector de
radiao ionizante ideal para radioterapia deveria
medir Dose, energia absorvida por unidade de
massa.
Entretanto, nenhum dos existentes mede
a energia absorvida diretamente (exceto o
calormetro). Eles se valem de efeitos indiretos
para caracterizar o impacto da radiao nos
tecidos (ionizao; mudanas qumicas; etc.). A
quantidade desse efeito mensurvel ento
convertida em dose. Na prtica, esta etapa pode
ser difcil e envolver vrias hipteses e fatores.
Os dosimetros empregados na clinica e
sua resposta dose deve ser comparada com
outro dosimetro que tenha resposta conhecida
e seja aceito como padro. Este processo

187

III. A variao da sensibilidade deve ser mnima

com a direo da radiao incidente. Embora
esta variao seja pequena em cmaras
cilndricas, deve sempre us-la na mesma
configurao especificada na calibrao no
laboratrio padro (em geral com uma marca
voltada para o feixe incidente).
IV. A influncia do cabo deve ser mnima. Uma
cmara apresenta stem leakage se medir
radiao produzida em qualquer lugar que no
seja seu volume sensvel.
V. Deve ser calibrado num laboratrio padro
para cada energia de interesse clinico.
VI.Deve apresentar mnima perda por
recombinao de ions. Se a voltagem no for
suficiente ou se o campo eltrico for baixo em
locais internos (o que acontece nas vizinhanas
de concavidades ou cantos), os ions formados
podem se recombinar e no contribuir na
medida. Este problema maior em feixes de alta
taxa de dose e pulsados.
vii.Para minimizar o risco de erros srios, boa
prtica repetir a calibrao do instrumento em
intervalos regulares (2 anos). Tambm indicado
que se faam checagens regulares por
comparaes com fonte padro do servio (90Sr)
ou, no mnimo, comparaes com instrumentos
de outra instituio.

7 mm e comprimento interno mximo 25 mm.

Estas dimenses vem da harmonizao entre uma
sensibilidade aceitvel e de uma capacidade de
se ter dose puntual.
Por razes tcnicas e dosimtricas, os
materiais de construo da CI devem ser os mais
homogneos possveis (mesmo material).
Entretanto o eletrodo central pode ser de
material diferente da parede. Tambm no
necessrio que a capa de build-up e a parede
sejam do mesmo material. A cmara deve ser
aberta ao ar e construda de forma tal que entre
rapidamente em equilbrio com o meio ambiente.
Vrias cmaras de ionizao existem no mercado.
Uma boa relao delas encontrada no TRS 277
da AIEA. Provavelmente, a mais usada e
confivel no mundo todo para a dosimetria de
ftons seja a Cmara Farmer (modelo NE 2571).
Para raios-X de baixa energia (< 100 KV)
e para eltrons de energia menor que 5 MeV,
deve-se usar cmaras de placas paralelas de
parede frontal fina (menor que 1mm). A
distncia entre as placas deve ser 2 mm e o
dimetro do eletrodo coletor < 20 mm. O
eletrodo coletor deve ser circundado por um anel
de guarda isolante para diminuir a polarizao.
A carga induzida numa CI muito baixa
e deve ser medida por um eletrmetro sensvel e
de elevada impedncia (> 1014 W). Idealmente
deve se ter um mostrador digital com resoluo
0,1% (4 dgitos). A estabilidade a longo prazo
no deve exceder +/- 0,5% num ano.
O eletrmetro deve permitir variao da
voltagem aplicada nas paredes da cmara, a fim
de se determinar a eficincia de coleo de ions.
Isto importante para aceleradores lineares onde
a radiao pulsada. Deve ainda ser possvel
reverter a polaridade nas paredes da CI para se
determinar o efeito polaridade, importante na
dosimetria de eltrons. Bons eletrmetros so
fabricados pela Nuclear Enterprises (NE 2570
B), pela Keythley (35614) e por outros
fabricantes.

Equipamento Para a Medida

da Dose em Radioterapia
O sistema de escolha para a medida da
dose em um feixe de radioterapia consiste de
um Eletrmetro, calibrado em termos de
carga ou corrente por unidade de escala e uma
Cmara de Ionizao. O servio deve possuir
uma ou mais cmaras para os diferentes feixes.
Cmara de Ionizao e Eletrmetro
A CI deve ser robusta, acurada,
sensvel, fornecer resposta rpida e ser fcil de
usar. Deve ainda poder ser calibrada em
laboratrio padro ou ter sua calibrao
referenciada a uma calibrao padro.
Deve ser possvel usar a mesma CI para
energias mdias (100 KV - 300 KV), para 60Co,
para ftons de Megavoltagem (2 MV - 40 MV)
e para eltrons de energia maior que 5 MeV.
Para raios-X de energia mdia, a resposta
em termos de unidade de carga ou unidade de
diviso de escala por kerma no ar no deve variar
acima de 2%. Isto se consegue com CI de
parede menor que 0,1 g/cm 2, de material
equivalente ao ar. Na calibrao livre ao ar para
60
Co, deve-se usar capa de build-up.
Cmaras cilndricas so as mais indicadas
e usadas na radioterapia. Elas devem ter volume
entre 0,1 e 1 cm3, dimetro interno mximo de

Simuladores de
Tecido - Fantomas
Em radioterapia, o termo fantoma
usado para descrever um material que imita o
tecido humano de interesse nas propriedades
de espalhamento e absoro da radiao.
Genericamente, podemos ter 2 tipos de
fantomas: Geomtricos, que reproduzem
razoavelmente as propriedades do tecido, mas
reduzem a complexidade da anatomia humana
a formas cbicas ou cilndricas e Antropomrficas,
que simulam tanto a anatomia humana quanto as
propriedades de interao.

188

Fantomas so parte importante dos

procedimentos dosimtricos. Como tal deve ser
objeto de extremo cuidado na escolha e fazer
parte integral do programa de controle de
qualidade. Freqentemente so negligenciados
aspectos importantes como:
O material pode secar, mudar densidade ou
encolher? (importante em antropomrficos).
O material acumula carga? (importante na
dosimetria de eltrons com acrlico).
A superfcie permanece plana e lisa? Podem se
deformar com a presso da gua ou com
armazenamento deficiente?
Um material simula tecido quando ambos
tm a mesma composio elementar. Como a
composio elementar varia nos diferentes
tecidos e rgos, no existe material nico que
simule convenientemente todos os tecidos.
Entretanto, para radioterapia, na maioria das
vezes suficiente distinguir entre tecido
muscular, pulmonar e sseo.
Felizmente, a maioria dos tecidos e rgos (pele,
rins, fgado, crebro, etc.) podem ser
considerados equivalentes ao msculo (e gua).
Isto no sempre correto, principalmente para
baixas energias, onde a diferena entre msculo
e gordura pode ser substancial. Em alguns casos
pode ser necessrio incluir o ar, por exemplo, na
dosimetria onde existam cavidades ou passagens
e tambm porque o ar usado nas medidas de
exposio e kerma nos protocolos.
O simulador de tecido mais conveniente
a gua. Ela tem composio qumica simples,
liquida, transparente, barata, e fcil de obter.
No ser humano o componente mais abundante
e tem nmero atmico efetivo e densidade muito
prxima s do tecido muscular. Em vista disso, a
gua o meio de escolha para simulador universal
e indicada como referncia na medida da dose
de feixes de ftons e eltrons.
O fantoma mais verstil da radioterapia
o tanque de gua. O mais comum um cubo de
acrlico com 50 x 50 x 50 cm3. Geralmente um
dispositivo eletromecnico montado no tanque
permite o movimento da CI em 3 dimenses.
Este arranjo permite a obteno de dose, de dose
em profundidade, de perfil do campo, de curvas
de isodose e de outras grandezas. O set-up deste
dispositivo um pouco trabalhoso e demanda
certo tempo e muito cuidado. Alem disso, uma
limitao importante a de s poderem ser
usados com a mquina na vertical.
Um fantoma de gua deve ter dimenses
tais que, para o campo mximo a ser dosado,
exista sempre uma margem de 5 cm em todos os
lados (inclusive em profundidade), tomadas na
profundidade de medida.

Na dosimetria absoluta de um feixe no

hospital pode-se usar um fantoma menor, para
facilitar e agilizar os procedimentos. Suas
dimenses mnimas devem ser 20x20x10 cm para
at 6 MV e 20x20x15 cm para energias maiores
(onde a calibrao deve ser feita a 10 cm de
profundidade). Geralmente ele fechado, tem
paredes de 4 mm de acrlico e um cilindro oco
tambm de acrlico onde a cmara de ionizao
se encaixa. O eixo do cilindro, que coincide com
o eixo central da CI, normalmente fica a 5,0 cm
ou 10 cm da superfcie.
Sua parede deve ser a mais fina possvel
(1 mm) para no perturbar as medidas. Deve-se
proteger a CI da gua e ainda permitir sua
ventilao. Para isto, deixar pequena folga entre
ela e a parede do cilindro (< 0,5 mm).
Fantomas plsticos (poliestireno, acrlico ou gua
slida) so muito teis na radioterapia,
principalmente na dosimetria relativa, j que so
mais fceis de usar. Cuidado especial deve ser
tomado no uso de plsticos no condutores,
principalmente se o feixe for de eltrons e o
fantoma muito espesso. Neste caso, eltrons
podem se acumular no bloco e gerar enorme
campo eltrico ao redor da cmara. Este campo
direcionar o fluxo eletrnico para a cavidade,
aumentando erroneamente o sinal na cmara.

Medida da Dose em Ar com uma CI

A calibrao em Exposio de uma
cmara de ionizao no ar consiste em se
comparar sua resposta com a de um sistema
padro (CI livre ao ar ou CI dedal padro) em
condies de equilbrio eletrnico. Nas baixas
energias (raios-X superficial ou de ortovoltagem),
geralmente a parede da cmara tem espessura
suficiente (1 cm2/g) para proporcionar EPC. No
caso de alta energia, s a parede no suficiente
e tem que ser complementada por uma capa de
build-up para oferecer EPC. Geralmente a capa
feita de acrlico embora outros materiais possam
ser usados (p.ex. Delrin).
Suponhamos que uma CI dedal seja
irradiada por um feixe e que uma leitura M
(corrigida para condies atmosfricas, fuga,
eficincia de coleo, etc.) seja obtida. Teremos
ento a situao A da figura e a exposio X dada
por: X = M N x, onde N x o fator de
calibrao da CI numa dada energia em
exposio.
P

Ar
CI com capa

189

Ar
massa de tecido

A grandeza obtida a exposio no ponto

P (centro do volume sensvel da CI), no ar livre,
na ausncia da cmara (situao B). Em outras
palavras, a perturbao introduzida pela cmara
removida ao se usar o fator de calibrao
(porque a calibrao no laboratrio padro foi
realizada em condies idnticas).
Considere-se agora que uma pequena
quantidade de tecido mole (suficiente para
proporcionar equilbrio eletrnico em seu
centro) colocada no Ponto P (situao C). A
dose no centro desta massa de tecido chamada
de dose no espao livre (Johns & Cunningham).
A dose no espao livre pode ser derivada da
exposio no ar livre por:

Na situao A temos uma CI com capa

de build-up, com seu centro no Ponto P, inserida
dentro de um meio material (p.ex. gua) e
exposta a um feixe de ftons cuja fluncia de
energia Yb em P. Se a energia do feixe incidente
for tal que exista equilbrio eletrnico dentro da
cavidade de ar da CI, a exposio em P, quando
a cmara e capa forem removidas ser dada por:
X = M Nx
A exposio assim medida ser ento a
exposio no ar livre no ponto P devido fluncia
de energia Yc que existiria em P na cavidade cheia
de ar de tamanho igual s dimenses externas
da capa (situao B).
Para converter esta exposio em dose
absorvida em P no meio absorvedor, o ar da
cavidade deve ser substitudo pelo material do
meio (situao C). Neste caso:

Del = ftecido X Aeq

onde A eq um fator de transmisso que
representa a razo entre a fluncia de energia
no centro da massa de equilbrio e a fluncia de
energia no ar, no mesmo ponto (razo da fluncia
de energia no ponto P na situao C e da fluncia
de energia em P na situao B). (60Co: Aeq =
0,985).
A medida de dose no espao livre s
possvel at a energia do 60Co porque depende
diretamente da medida de exposio, que, na
prtica, s pode ser feita at 2-3 MV. Em
princpio ela poderia ser usada para energias
maiores, mas isto exigiria capas de build-up cada
vez maiores e, portanto inconvenientes. Alm
disso, campos pequenos no poderiam ser
dosados.
Felizmente, as calibraes de feixes de
radioterapia podem ser feitas por medidas diretas
em fantomas para qualquer energia. Este
procedimento elimina as limitaes impostas
pela exposio e mais prtico.

Dmeio = fmeio X Am `ou

Dmeio = M Nx (W/e) (men/r)m,ar Am
onde Am um fator de transmisso que corrige
para a diferena que surge quando a fluncia de
energia dos ftons no ponto P na cavidade de ar
substituda pela fluncia no meio. O fator Am
dado por ym/yc (fator deslocamento).
interessante notar que a diferena entre Aeq e
Am muito pequena para um meio equivalente
a tecido porque a pequena massa de equilbrio
de tecido para a qual Aeq aplicado pouca coisa
menor que a massa do meio que deslocada por
uma cmara dedal tpica (mais capa de buildup) empregada em radioterapia. Assim sendo,
as 2 equaes anteriores que determinam a dose
com uma CI (no espao livre e num meio) so
essencialmente iguais.
Uma questo interessante a do uso da capa de
build-up: Ser necessrio usar a capa de build-up
ao se fazer a calibrao num meio?
Se a CI foi calibrada para exposio no
ar com sua capa de build-up (para se ter EPC na
cavidade de ar) e se uma parte significativa das
ionizaes no ar da cavidade resultam dos
eltrons produzidos na capa, a troca da capa pelo
meio pode, em princpio, alterar a leitura na
cmara (a substituio poderia alterar a fluncia
de ftons e de eltrons em virtude da diferena
de composio entre o meio e a capa).
Entretanto, como a capa e o meio tm
composies muito prximas, no se observam
diferenas experimentais significativas ao se usar
ou no a capa num meio. Na maioria das vezes,
por razes prticas, prefere-se usar a cmara de
ionizao sem a capa de build-up quando a
dosimetria feita em fantoma.

Medida da Dose num Fantoma

usando uma Cmara de
Ionizao Calibrada no Ar
As equaes anteriores nos fornecem a
base para o clculo da dose em qualquer meio
(p.ex. gua) partindo da medida da exposio.
Procedimentos similares so vlidos quando uma
CI envolta pela capa de equilbrio eletrnico for
colocada dentro do meio.
P
A

P
B

P
C

190

Modelo de um
Dosmetro em Termos
da Teoria da Cavidade
de Bragg-Gray

onde Dmeio a dose absorvida no meio (na

ausncia da cavidade), Jg a carga (ionizada de
mesmo sinal) por unidade de massa do gs,

(S )

meio
g

freiamento em massa mdio do meio e do gs da

cavidade para os eltrons que cruzam a cavidade
e Jg (W/e) a energia absorvida mdia por
unidade de massa do gs.
A quantidade Jg pode ser determinada
numa CI de volume ou massa de ar conhecido
se a cmara for conectada a um eletrmetro.
Entretanto, o volume (ou massa de gs) na
cavidade no fcil de ser determinado
diretamente, principalmente com a exatido
necessria para radioterapia. Por causa disto, se
recomenda o uso de um mtodo indireto para
medir Jg, empregando calibrao em exposio
da cmara por intercomparao. Estritamente
falando, a obteno de um fator de calibrao
em termos de exposio num feixe de 60Co ou
outra energia a obteno do volume da CI.

J vimos antes que a determinao da

dose absorvida a partir da Exposio sujeita a
vrias limitaes. Por exemplo, ela no pode ser
usada para energias maiores que 3 MV e em casos
onde no existe equilbrio eletrnico.
Alm disso, ela definida somente para raios X
e g e no pode ser usada na dosimetria de feixes
de partculas (eltrons, nutrons, prtons, etc.).
Para superar tais problemas, implantouse uma teoria de dosimetria a partir da qual o
clculo da dose pode ser feito diretamente de
medidas ionomtricas num meio absorvedor, a
teoria de Bragg-Gray, onde somente eltrons
secundrios so medidos no detetor. Esta situao
oposta quela realizada sob condies de
equilbrio eletrnico, onde s se mede a energia
transferida dos ftons no detetor (CI mais capa
de build-up).
Se um detetor colocado num meio
absorvedor e se suas dimenses so pequenas, a
contribuio dos ftons para a energia

Interaes Eletrnicas
Vale a pena discutir aqui um pouco
sobre interaes dos eltrons num meio, para
reforar o entendimento sobre poder de
freiamento.
Na medida em que eltrons viajam num meio,
eles interagem com tomos desse meio por causa
de foras coulombianas. Os processos de
interao so:
Coliso elstica com eltrons atmicos;
Coliso elstica com o ncleo atmico.
Coliso inelstica com eltrons atmicos
(originando ionizao e excitao);
Coliso inelstica com ncleos atmicos
(originando radiao de freiamento);
Nas colises inelsticas, uma parcela da
energia cintica dos eltrons gasta produzindo
ionizaes no meio e outra parte usada em
novas formas, p.ex., excitao atmica ou
radiao de freiamento. Nas colises elsticas a
energia cintica no se perde, mas pode ser
redistribuda pelas partculas que emergem.
Num meio de baixo numero atmico
(como gua e tecido), os eltrons perdem energia
inelasticamente principalmente por ionizaes,
(ao interagirem inelasticamente com eltrons
atmicos do meio). Num meio de alto nmero
atmico (como Pb ou W) os eltrons perdem
energia principalmente por colises inelsticas
com o ncleo, emitindo radiao de freiamento.
Aps a coliso eltron-eltron do meio, este
ultimo pode ganhar grande velocidade e ainda
causar novas ionizaes. Este novos eltrons so
conhecidos como raios delta.

e ,

,e

Eout
Eout
+ Ein Eout
=0
Ein E out

depositada muito pequena se comparada com

a energia depositada por eltrons. Se a CI puder
ser construda de modo a permitir tambm
equilbrio de eltrons delta, ento:
onde Ein a energia que penetra e Eout a energia
que escapa do detetor. g indica ftons, e referese a eltrons secundrios e d a eltrons delta. Os
ndices mistos so interaes no detetor.
Esta equao caracteriza as condies de
BG, onde nem ftons nem eltrons delta
contribuem para a energia depositada no detetor.
A CI ideal para condies de Bragg-Gray
deve ser bem pequena para evitar perturbao
no fluxo de eltrons secundrios. Ela tambm
deve ter parede bem fina, para se ter certeza que
(quase) todos os eltrons detectados foram
gerados no meio. Por esta razo esta teoria se
aplica somente para energia de ftons maior que
300 KV, onde o alcance de eltrons secundrios
suficiente para passar pela fina parede.
Quando a cavidade pequena e sua introduo
no meio no altera o numero e/ou a distribuio
dos eltrons que existiriam nesse mesmo local
sem ela, pode-se determinar a dose no meio pela
relao de Bragg-Gray:

Dmeio = J g (W e ) S

a razo entre os poderes de

meio
g

191

Protocolos de Calibrao

Na medida que um feixe de eltrons cruza

o meio, sua energia continuamente degradada.
No final eles chegam ao equilbrio trmico e so
capturados pelos tomos do meio. Portanto,
quando um eltron atravessa um meio, perde
energia por coliso (ionizao e excitao) e por
radiao (de freiamento). A taxa de absoro
depende da densidade eletrnica do meio.
A taxa de perda de energia por unidade
de massa (g) e por unidade de rea (cm2),
denominada poder de freiamento de massa, e
muito maior para materiais de baixo Z que para
os de alto Z. Isto acontece porque materiais de
alto Z tm menos eltrons por grama e porque
tem seus eltrons mais fortemente ligados ao
ncleo e, portanto mais difceis de serem
arrancados ou excitados.
Um fenmeno que pode influenciar na
dosimetria com CI (quando se relaciona
deposio de energia num meio qualquer e num
gs) a polarizao. Um eltron de alta energia
perde mais energia por grama por cm2 num gs
do que num meio mais denso, devido
aprecivel polarizao do meio condensado.
tomos prximos ao trajeto dos eltrons
resguardam e evitam que os que esto mais
distantes influenciem na interao. Assim sendo,
a razo dos poderes de freiamento da gua e do
ar varia com a energia dos eltrons e, por isso, o
fator de converso ar-gua para a CI varia com
a profundidade de medida.
Matematicamente podemos expressar o
poder de freiamento de massa total de um meio
(S/p)tot, para partculas carregadas, como o
quociente de dE por rdl, onde dE energia total
perdida pela particula ao atravessar um
comprimento dl num material de densidade r.
(S/p)tot = (S/p)col + (S/p)rad onde o primeiro
termo refere-se a perdas por coliso e o segundo
a perda por radiao.
A teoria de Bragg-Gray tem sido estudada
por muitos investigadores e passada por vrias
modificaes, principalmente quanto ao uso do
poder de freiamento.
Por exemplo, uma diferena essencial
entre os protocolos de dosimetria da AIEA e da
AAPM no uso de diferentes conceitos na
definio do poder de freiamento. O protocolo
da AAPM, (que usa a teoria de Spencer-Attix),
emprega poder de freiamento restrito L/p. No
protocolo da AIEA, L/p substitudo pelo poder
de freiamento irrestrito (poder de freiamento
de massa), S/p.
Queremos ressaltar tambm que, em
cada protocolo, a notao usada para representar
poder de freiamento (e coeficientes) diferente.
A notao acima usada pela AAPM. O TRS
277 usa sw,ar para representar poder de freiamento.

Introduo
A dosimetria da radioterapia pode ser
dividida em 2 classes:
Dosimetria Relativa, onde a dose medida num
ponto de interesse relacionada dose dada num
ponto de referncia em condies padronizadas
(PDP; TAR; TMR; Isodoses; etc.).
Dosimetria Absoluta, onde a dose determinada
no ponto de referncia em condies
padronizadas.
Como toda dosimetria relativa
referenciada absoluta, de extrema
importncia que esta seja feita com o mximo
rigor possvel. Ela deve ser reprodutvel
internamente (1 Gy na SCBH hoje deve ser 1
Gy em qualquer outra data) e externamente (o
mesmo em BH, So Paulo, Rio, ou qualquer
outro lugar). Para isso, os procedimentos para
sua obteno devem ser cientificamente
adequados e seguidos pela comunidade da rea.
Um protocolo um conjunto de normas
e procedimentos que, quando seguidos,
asseguram que os usurios mediro a dose da
mesma maneira e obtero resultados iguais.
Infelizmente, existem vrios protocolos de
dosimetria, propostos por diferentes rgos e
diferentes pases, cada um com particularidades
dirigidas sua comunidade (AAPM TG21-1983;
NACP-1980; HPA-1980; SEFM-1984; SSRBR1986; NCS-1986; CFMRI-1987; AIFB-1988;
etc.). Felizmente, a determinao da dose
absoluta similar na maioria deles, no trazendo
grandes diferenas nos resultados finais.
O Protocolo TRS 277 da AIEA (19891999) foi proposto com o objetivo de unificar e
facilitar a determinao da dose absoluta em
radioterapia universalmente. No Brasil, ele o
protocolo mais usado (e recomendado pela
ABFM e pelo LNMRI/CNEN).
Para ajudar no entendimento, decidimos
discutir primeiro (e resumidamente) as bases e
usos do protocolo da AAPM (TG 21) e depois
detalhar o TRS 277 da AIEA. Na comparao
entre os dois estaremos restritos a feixes de ftons
de megavoltagem, muito embora vrios
procedimentos e correes discutidas tambm se
apliquem a feixes de ftons de menor energia e a
feixes teraputicos de eltrons.
Ambos assumem que o dosimetro do
usurio enviado para um laboratrio de
dosimetria padro, primrio (LPP) ou secundrio
(LPS), que providencia uma calibrao feita num
feixe de energia conhecida. (no Brasil temos 2
LPS: LNMRI/IRD/CNEN e IPEN/CNEN). Esta
calibrao geralmente feita no ar por
comparao com uma CI padro do laboratrio.

192

O objetivo dos protocolos derivar a dose

absorvida em gua ou tecido na situao do
usurio (hospital) a partir de um fator de
calibrao obtido da medida em ar em condies
de equilbrio eletrnico (laboratrio padro). A
medida na dose no hospital feita tipicamente
sob condies de Bragg-Gray.

correes referentes cmara, pf representa as

correes referentes ao fantoma e qualidade
da radiao e Nlp o fator de calibrao emitido
pelo laboratrio padro para o sistema de
dosimetria (CI + eletrmetro). Se o fator de
calibrao Nlp foi derivado a partir da calibrao
em ar com capa de build-up no laboratrio padro
(o que acontece sempre no Brasil para MV),
aplica-se ainda o fator kac, que corrige para a
calibrao padro ter sido feita no ar.

Formalismo e Correes
O formalismo geral similar nos dois
protocolos. Ele pode ser descrito pela frmula:
D = M pc pf kac Nlp
onde, D a dose absorvida no fantoma (gua),
M a leitura do eletrmetro, pc representa as

A tabela abaixo uma compilao destes fatores:

Fator
Correo para
a) fatores de correo para a cmara de ionizao
pT
Temperatura
pP
Presso
pur
Umidade do Ar
pion
Recombinao
ppol
Efeitos da Polaridade
b) fatores de correo da calibrao no ar
katt
Absoro e espalhamento na parede, na
capa de build-up e no eletrodo central.
km
Material da parede e da capa de buildup
kcel
Material do eletrodo central
kstem
Para a haste da cmara
c) fatores de correo do fantoma
ppar
Material da parede
pd
Ponto efetivo de medida
(no TRS 277, deslocamento da CI)
pflu
Perturbao na fluncia
pcel
Eletrodo central
(geralmente combinado com kcel)

193

Clculo
= T/Tpad
= Ppad/P
= 1,00 (30-70 %)
2 voltagens
Mdia de M+; MVer TRS 277
Ver TRS 277
Ver TRS 277
= 1,00 (CI boa)
Ver TRS 277

componentes da CI (alterando o volume ativo

de ar) e tambm influenciar os componentes
eletrnicos do eletrmetro. Estes efeitos so
difceis de serem medidos, mas, felizmente, so
de pequena monta e podem ser desprezados.
II. Umidade:
Idealmente, todas as medidas deveriam ser feitas
em condies de baixa umidade. O fator (W/e)
usado na dosimetria refere-se ao ar seco, mas,
tipicamente, as medidas no hospital so feitas
sob umidade relativa entre 20% e 70%.
Felizmente, neste intervalo, em condies
normais, a influncia negligvel ( 0,1 %).
Entretanto, em condies de alta UR,
pode haver fuga adicional na CI e no eletrmetro,
devido umidade nas superfcies. Se UR 70%
deve-se medir a fuga cuidadosamente e lev-la
em conta se for significativa.
Geralmente, os dosimetros so
construdos de modo a manter a umidade como
fonte de erro a valores bem menores que 1 %.
Assim sendo, a correo para umidade pode ser
omitida (pur = 1,00), em particular se a calibrao
no laboratrio padro for feita a 50% (o que
ocorre no LNMRI). Entretanto, se a calibrao
no laboratrio padro for feita em relao ao ar
seco, uma correo para umidade deve ser
aplicada. O TRS 277 recomenda pur = 0,997 para
radiao de 60Co nesta condio (ar seco).
III. Polaridade:
O numero de eltrons primrios e de
eltrons secundrios que entram e que saem do
eletrodo coletor no o mesmo. Tambm, se o
campo eltrico paralelo direo da radiao,
as partculas carregadas secundrias de diferentes
polaridades ganharo diferentes velocidades ao
se dirigirem para os eletrodos. Estes fatos induzem
o efeito polaridade onde a direo do campo
eltrico (polaridade) numa CI pode afetar suas
medidas.
Este efeito pode ser levado em conta
medindo-se o sinal em ambas polaridades e
tomando se a mdia aritmtica delas como
medida real. Embora este fenmeno seja mais
importante em feixe de eltrons e em CI de placas
paralelas, ele pode afetar as medidas em ftons
de megavoltagem (particularmente na regio de
build-up e na de penumbra, onde no h
equilbrio eletrnico). Ele depende do projeto
da cmara e das condies de irradiao e, por
isso, deve ser medido em cada situao.
IV. Recombinao:
Mesmo que se use a voltagem ideal
recomendada pelo fabricante da CI (300 V),
existir sempre um certo numero de ions que se
recombinam na cavidade antes de chegar aos
eletrodos. Esta perda no sinal insignificante
para radiao continua (60Co), mas pode ser

As condies experimentais que exigem

correes para a CI so as seguintes:
I.Temperatura e Presso:
Os protocolos exigem que a cmara de
ionizao seja aberta ao ar. Assim sendo, o
numero de molculas de ar na cavidade varia
com a temperatura e com a presso. Como a CI
calibrada no laboratrio padro (onde temos
Tpad e Ppad), mas usada no hospital (onde temos
T e P, diferentes daquelas do local de calibrao
padro), deve-se aplicar uma correo para o
numero de molculas de ar na cavidade. Como
as condies ambientais no hospital geralmente
no so muito diferentes das do laboratrio
padro, pode-se usar uma correo de 1a ordem:
F(P,T) = [(Ppad/P) (T/Tpad)]
No protocolo da AIEA, Tpad = 293,15
K (20,0 0C) e Ppad = 101,325 kPa (estes valores
so os usados no LNMRI). interessante notar
que no da AAPM, a temperatura padro
definida como 295,2 0K (22,0 0C).
Bastante cuidado deve ser tomado com
os instrumentos (termmetro e barmetro) e
com os procedimentos de medida de
temperatura e presso. Eles devem ser bastante
acurados e fazer parte do programa de controle
de qualidade da dosimetria da instituio. De
preferncia, o termmetro deve ser de Hg, com
sensibilidade para 0,1 0C e intervalo de medida
0 100 0C e o barmetro tambm de Hg, com
sensibilidade 0,1 kPa e intervalo de medida 80
110 kPa (pode-se usar tambm barmetro
aneride, mas este deve ser calibrado contra um
padro de Hg).
O termmetro e barmetro devem ser
calibrados em laboratrio padro (no Brasil no
Inmetro-RJ). Se no puderem ser calibrados,
devem pelo menos ser aferidos contra
termmetro e barmetro padro de servio
meteorolgico prximos, geralmente de
aeroportos. Neste caso tomar muito cuidado com
a grandeza que se compara porque, nos
aeroportos se usa a presso corrigida para o nvel
do mar e o que se quer a presso local. Vale a
pena ir at o servio de meteorologia e checar
com o mesmo qual a grandeza referenciada e a
comparao dos instrumentos.
A temperatura a ser medida a da
cavidade de ar no fantoma. Na maioria das vezes
a temperatura tomada na sala do aparelho e
isto pode trazer erro srio no resultado final.
Deve-se medir a temperatura dentro do fantoma,
na posio da CI, ou, no mnimo, referenci-la
temperatura da sala.
Deve-se notar que a temperatura pode
causar variao nas dimenses fsicas dos
0

194

Se a parede e a capa de build-up no forem do

mesmo material, teremos:

maior que 1% para radiao pulsada dos

aceleradores. Ela pode ser levada em conta
empregando-se diversos mtodos, dos quais o
mais comum e aceito (e recomendado no TRS
277) o mtodo das duas voltagens.
Neste mtodo, tomam-se leituras em 2
voltagens: V1, voltagem normal de operao e
V2, voltagem mais baixa, que, idealmente, deve
ser pelo menos 3 vezes menor que V1 ( p. ex., V1
= 300 V e V2 = 75 V). Da razo das 2 leituras
(mdias) e da razo entre as voltagens pode se
obter o fator recombinao a partir de grficos
ou de equaes e tabelas. (ver TRS 277).
Enquanto os fatores de correo para T,
P e UR dependem s das condies ambientais
(no laboratrio padro e no hospital), os fatores
polaridade e recombinao dependem da energia
do feixe. Assim sendo, estes devem ser
determinados individualmente para cada
energia.
Na maioria dos protocolos
recomendado que a calibrao seja feita com uma
cmara de ionizao tipo Farmer num fantoma
de gua. Esta calibrao no feita na
profundidade de dose mxima e sim numa certa
profundidade padronizada (5,0 cm para TPR20,10
< 0,7 e 10,0 cm para TPR20,10 > 0,7). Este
procedimento evita problemas de contaminao
do feixe de ftons por eltrons (gerados no
cabeote e em dispositivos auxiliares), evita erros
na medida da profundidade de dose mxima e
coloca o ponto de calibrao numa profundidade
que prxima de tumores tratados com a
energia escolhida.
Como as cmaras so abertas ao ar, e,
quase todas, eletricamente sensveis gua,
devem ser protegidas durante as medies. Isto
pode ser feito colocando-a numa capa fina de
acrlico (d ~ 1 mm) ou numa luva (camisinha)
de borracha. Deve-se tomar cuidado para manter
a CI sempre ventilada. No uso de certas luvas
(p.ex. da NE), tomar cuidado extra porque elas
podem vir com talco (para facilitar a introduo
da cmara na luva), que pode entrar na CI pelo
buraco de ventilao e causar fuga excessiva e
muitas vezes, inviabilizar o uso da mesma. Se a
luva vier com talco, este deve ser retirado antes
da introduo da CI.

v. km:

()

km = S

m
ar

()

km = S

par
ar

ar
(en )arpar + (1 ) (S )cap
ar (en )cap

onde, a a frao da ionizao na cavidade

devido aos eltrons da parede e (1-a) a frao
da ionizao devido aos eltrons da capa.
Valores de km, a e (1-a) so encontrados no TRS
277 para vrios materiais e para vrios arranjos
de CI e capas de build-up.
vi.kcel:
A equao anterior corrige a falta de
equivalncia com o ar apenas da parede e da capa
de build-up. Portanto, no inclui a falta de
equivalncia do material do eletrodo central.
Para eletrodos de grafite ou plstico a correo
muito pequena e pode ser desprezada.
Entretanto, a maioria das CI emprega eletrodo
central de alumnio, para o qual a correo no
desprezvel. Num feixe de 60Co, a resposta da
CI com eletrodo central de Al
significativamente maior quando comparada
com outra de eletrodo central equivalente ao ar.
O valor da diferena varia com seu dimetro
(massa). Na prtica, para CI tipo Farmer com
eletrodo central fino de Al (r < 2,5 mm), o fator
kcel tomado como unitrio (kcel = 1,000) para
ftons nas energias de megavoltagem (< 25
MV). Isto pode ser feito porque, na calibrao
da dose no hospital, haver tambm um aumento
da resposta e teramos que lev-lo em conta ao
determinar o fator de perturbao. Na energia
do 60Co (e nas energias de ftons at 25 MV),
estas correes se cancelam. Isto j no ocorre
para ftons com mais de 25 MV nem para feixe
de eltrons (ver TRS 277).
VII. Katt:
O fator katt leva em conta a diferena de
atenuao e espalhamento dos ftons no meio
(gua) e nos materiais da CI e da capa de buildup. Valores de katt so encontrados na literatura
e o TRS 277 os apresenta para um grande numero
de CI comercializadas.
As bases fsicas para os fatores de
correo, sejam do fantoma e da energia (pf) ou
da calibrao em ar (kac), so similares nos
dieferentes protocolos. Entretanto, eles recebem
nomes diferentes e so combinados de diferentes
maneiras. Alm disso, seus valores podem ter
origem de diferentes publicaes e fontes.
Dentre as correes no fantoma, merece
destaque a correo para o ponto efetivo de
medida, que dependente da qualidade da
radiao. Enquanto a maioria dos protocolos usa
um fator de correo pd, o da AIEA trata o
problema de maneira diferente. Ele admite que
o ponto efetivo de medida se localiza numa

(en )m

ar

O fator km corrige a falta de equivalncia

com o ar do material da parede da CI na
calibrao no feixe de 60Co. Se o material da
parede da CI e da capa de build-up for o mesmo,
pode-se escrever:

195

posio representativa, o que resulta num

deslocamento da posio da cmara (centro) em
profundidade. Esta correo ser discutida mais
adiante.
Nos protocolos da AAPM e da AIEA, um
fator de calibrao Nlp derivado da calibrao
de um feixe de 60Co em ar. Neste caso, o fator
Nlp representado como Nx (para exposio no
ar) ou como Nk (para kerma no ar).
Partindo-se deste fator (Nx ou Nk), determinase a seguir um outro fator especfico do protocolo,
o fator de calibrao da dose absorvida no
fantoma relativo dose no ar na CI. Este fator
conhecido como ND no protocolo da AIEA e
Ngs no protocolo da AAPM.
A relao entre esses fatores e suas grandezas
fsicas mostrada na figura abaixo:

Antes de discutir resumidamente o

protocolo da AAPM e detalhadamente o da
AIEA, vamos resumir os problemas que podem
ser identificados na sua aplicao e verificar
possveis melhorias imediatas (essencialmente,
calibrar o dosimetro no laboratrio padro em
termos de dose absorvida e usar protocolo
preparado para lev-lo em conta).
Problemas no Uso
dos Protocolos Atuais
I. Os laboratrios padro no possuem feixes
de mesma energia que o centro de
radioterapia. Assim sendo, a calibrao em
uma energia tem que ser transferida para as
outras qualidades.
II. A maioria dos laboratrios padro usa padro
primrio que mede exposio e/ou kerma no ar.
A converso desta medida para dose absorvida
noutro meio no trivial.
III. Quando a CI colocada num meio, altera o
campo de radiao nesse meio. As correes que
devem ser aplicadas so diferentes entre o feixe
de padro e o do usurio.
IV. A leitura de uma CI afetada pelas condies
ambientais e por fatores operacionais.
V. As correes e converses dos itens i e iii
dependem dos materiais constituintes e do
projeto da CI e do tipo e energia do feixe.
VI. Geralmente, o usurio possui um dosimetro
(referncia local) que enviado para calibrao
em vrias energias no laboratrio padro. Os
dosimetros de campo devem ser referenciados
ao dosimetro local calibrado, para todas as
situaes dosimtricas do hospital. Isto introduz
nova srie de incertezas.

TERMA
KERMA
NX

Exposio

(1-g)
KERMA
de coliso

(W/e)

Ngs

ND
Ionizao (W/e)
em massa

Nk

Dose no
Ar

Nw
Dose na
gua

A principal correo na obteno de ND :

I. Se Nx for dado, deve-se corrigir para a energia
necessria na produo de um par de ions, (W/
e).
II. Se Nk for usado, deve-se corrigir para a perda
devido radiao de freiamento, (1-g).

Calibrao da Dose em gua

Os protocolos atuais so documentos
complexos, que exigem grande rigor na sua
implementao e aplicao. Basicamente,
usam-se cmaras de ionizao calibradas em
laboratrio padro em termos de kerma no ar e
a teoria da cavidade de Bragg-Gray, mais um
grande numero de dados para se determinar a
dose absorvida em gua, nas situaes de
interesse local. Conforme j visto, existem
vrios problemas na aplicao, que exigem
nova abordagem conceptual e prtica.
Atualmente, alguns laboratrios padro
j usam como padro primrio a calibrao da
dose em calormetros (de grafite no NPL; BIPM;
NIST; NRC; de gua no NIST; NRC;)
possibilitando que o padro seja expresso em
termos de dose absorvida e no de kerma ou
exposio no ar. Como resultado, eles podem
determinar diretamente o fator de calibrao ND,
o que tem uma srie de vantagens; A calibrao

Assim sendo, a dose absorvida relativa

ao ar na CI (fator ND) ser:
ND = Nx (W/e) kac ou ND = Nk (1-g) kac
O fator g depende da energia efetiva dos
eltrons secundrios produzidos pelo feixe, da
composio elementar e do volume ativo da
cmara. Para materiais equivalentes gua:
0,1 MeV
0,0007

Valor de g para gua

1 MeV
0,005

10 MeV
0,004

produzir um par de ions, por unidade de

carga, (W/e) tomada como 33,97 J/C. Esta
quantidade varia muito pouco com a energia
dos eltrons secundrios e, na prtica, pode
ser assumida como constante nas energias de
megavoltagem.

196

da radiao do usurio mais bem referenciada

ao padro, j que exige menos passos e, portanto,
a aplicao de menos fatores de correo. Com
isso, temos menos fonte de erros, menor
probabilidade de cometer erros na calibrao do
feixe no hospital e, portanto, diminuio na
incerteza geral.
Idealmente, a medida padro
referenciada gua deveria ser feita para cada
energia do usurio. Entretanto, na prtica isto
impossvel, pois seria muito caro o laboratrio
padro possuir equipamentos com todas as
energias do usurio. Assim sendo, a calibrao
em gua feita s para a energia do 60Co. De
qualquer modo, esta abordagem possibilita a
confeco de protocolos de dosimetria muito
mais simples para os laboratrios padro e para
os usurios finais.
Basicamente, a determinao da dose em
gua no centro da cmara, quando a mesma
substituda por gua ser:
D = M ND,
onde, M a leitura corrigida para as condies
ambientais normais e ND o fator de calibrao
referenciado gua para a energia do usurio.
Alguns protocolos baseados nesta
sistemtica tm sido propostos, dentre eles o da
HPA (1990) e o da AAPM (TG 51-1999). Est
em fase final de preparo o protocolo da AIEA,
que dever ser discutido futuramente no
Programa de Qualidade em Radioterapia. Uma
cpia do draft v.5 dele pode ser obtida na home
page da AIEA ou com o autor desta apostila.

33,85 J/C e ele propunha que se o corrigisse para

50% de umidade relativa (correo de 0,997).
Embora o usurio possa usar o valor original por
razes de consistncia, o melhor valor de (W/e)
33,97 J/C, j que a definio de exposio exige
ar seco como padro e tambm porque o NIST
j emite Nx corrigido para os efeitos da umidade.
Ngs relaciona-se com o fator de calibrao
Nx por:
Ngs = Nx k (W/e) Aion Awall bwall (1/km), onde
k = 2,58 x 10-4 C/(Kg R) corrige para o uso da
unidade roentgen na AAPM. Ele no aparece
quando se usa C/Kg como unidade de exposio;
Aion corrige para recombinao de ions nas
condies de referncia do laboratrio padro
( 1,00 para 60Co);
Awall corrige a atenuao e espalhamento dos
ftons na parede da cmara e na capa de buildup na energia do 60Co. Ele razo entre a fluncia
de energia dos ftons no centro da cavidade com
a CI + capa, no ar, e a fluncia que existe no
mesmo ponto, sem a cmara e a capa (s ar);
bwall a razo entre a dose absorvida e o kerma
de coliso na parede da cmara, em condies
de equilbrio eletrnico. Embora o protocolo
original use bwall e Awall, os valores de Awall obtidos
pelo mtodo de Monte Carlo (e usados no
protocolo) j incluem bwall. Portanto, seu uso no
protocolo um erro.
km corrige para a diferena nos materiais
componentes da cmara e de sua capa de buildup e do ar.
No protocolo da AAPM:
Se aplicam os poderes de freiamentos
restritos, (L/r). Nos outros protocolos (p.ex., no
da AIEA), usam-se os poderes de freiamento de
massa, S.
O termo a na equao acima descreve a
frao da ionizao no detetor causada pelos
eltrons gerados na parede da CI e (1-a) a frao
da ionizao na cavidade causada pelos eltrons
gerados na capa de build-up.
Se Ngs conhecido, a dose no meio de
interesse, Dm, pode ser calculada por:
M a leitura no eletrmetro corrigida para
temperatura, presso e polaridade;

Protocolo da
AAPM TG21 (1983)

O protocolo de dosimetria da AAPM

(1983) centrado no fator de calibrao na
cavidade de gs, Ngs. Este fator emitido pelo
laboratrio padro para cada cmara do usurio.
O fator Ngs , basicamente Vc, a parcela que
determina o volume efetivo da CI, que muito
difcil de ser obtido diretamente. Assim sendo:
Ngs = [(W/e)/(rarVc)]
onde rar a densidade do ar em condies padro
de temperatura e presso. Note-se que o
protocolo da AAPM define 22,0 oC como padro
de temperatura, Tpad. Outros protocolos, como
o da AIEA, tomam como padro Tpad = 20,0 oC.
Ambos adotam como padro de presso, Ppad,
101,325 kPa (760 mm Hg).
Note-se tambm que o protocolo original
da AAPM usa (W/e) = 33,7 J/C enquanto que
o da AIEA usa (W/e) = 33, 97 J/C. Esta diferena
existe porque, na poca da publicao do TG
21, o valor aceito para (W/e) para ar seco era

( )

Dm = M Ngs L gs Pion Prepl Pwall

par

L
k m =
ar

197

en

ar

cap

+ (1 )
par
ar

en

ar

cap

 (L/r)gs,m a razo entre o poder de freiamento

de coliso restrito mdio em massa do material
do fantoma e o poder de freiamento de coliso
restrito mdio em massa do gs da cavidade (ar);
Pion o inverso do fator de recombinao e
leva em conta as perdas na leitura que ocorrem
pela recombinao dos ions no feixe do usurio.
Ele depende da taxa de dose (ou da dose por
pulso), da geometria da cmara e da voltagem
entre os eletrodos. Uma maneira de determinlo e usar o mtodo das 2 voltagens. Para CI
Farmer a 300 V numa taxa < 500 Gy/min,
Pion 1,005;
Prepl o fator de correo de reposio, que
leva em conta o gradiente de dose na cavidade e
o efeito do ar na cavidade, e depende da
qualidade da radiao, do projeto e material
usado na cmara e da posio da cmara no
fantoma. Ele est fisicamente relacionado com
o fator de perturbao de fluncia, pflu, listado
anteriormente.
O fator P repl origina-se de uma
combinao de 2 efeitos: A correo para o
gradiente de dose na cavidade, Pgrad, e a correo
para a perturbao na fluncia dos eltrons
causada pela substituio do material do fantoma
pelo detetor, Pflu. Se a medida for feita na
profundidade de dose mxima ou alm, no
necessrio corrigir para a fluncia porque teremos
equilbrio eletrnico transiente. Nos feixes de
megavoltagem, onde o gradiente de dose mais
lento, a correo Pgrad muito pequena para
cavidades pequenas;
Pwall o fator que corrige a diferena
L
Pwall = [

par

gs

en

+ (1 ) ] / L
par
gs

complexo, que exige vrias correes para uma

boa dosimetria. Por isso mesmo a AAPM acaba
de publicar um novo protocolo baseado na
calibrao da dose em gua, que vem simplificar
e facilitar as medidas de dose absoluta nas
condies do usurio. Este novo documento, o
AAPMs TG-51 protocol for clinical reference
dosimetry of high-energy photons and electron
beams est publicado em Med. Phys. 26(9),
september 1999, 1847-1870. Ele mais simples
que o TG-21 porque no se necessita de grandes
tabelas de relao de poderes de frenagem e de
coeficientes de absoro de energia em massa e
nem se precisa calcular qualquer fator
dosimtrico terico. O TG-21 foi discutido nesta
apostila somente por intenes didticas e no
se aconselha nem nunca se aconselhou seu uso
no Brasil. Do mesmo modo, no se aconselha o
uso do TG-51 no nosso meio.
Nosso objetivo agora apresentar o
protocolo da AIEATRS 277, que o empregado
na maioria dos servios de radioterapia
brasileiros. Deve-se ressaltar que o TRS 277
dever em breve ser substitudo por novo
protocolo, o AIEAs Absorved Dose Determination
in External Beam Radioherapy: An Intenational
Code of Practice for Dosimetry based on Standards
of Absorbed Dose to Water, que est em fase final
de preparao e ser adotado em futuro prximo
no Brasil.

Protocolo de Dosimetria da
AIEA-TRS 277 (1987) (19972ndEd.)

m
gs

Introduo
Em 1987, a Agncia Internacional de
Energia Atmica (AIEAVienna) publicou o
Technical Report Series no 277 (TRS 277),
intitulado Absorbed Dose Determination in Photon
and Electron Beams An International Code of
Practice, com a inteno de padronizar a medida
da dose absorvida nos procedimentos de
radioterapia. Nesta poca, a agncia j tinha
vrios programas relacionados rea, dos quais
se destacavam a intercomparao da dose por
TLD e a cadeia de laboratrios secundrios.
Sabendo da existncia de vrios
protocolos e da necessidade de padronizao, um
grupo de especialistas de diferentes naes foi
convocado para elaborar um documento que,
baseado nas experincias anteriores, pudesse
servir aos fsicos dos hospitais do mundo todo e
sua grande variedade de dosimetros.
Este protocolo, que tem sido aceito e
adotado em vrios pases, passou por uma reviso
em 1992 (AIEA-TECDOC-897) e foi

entre o material da parede e o do fantoma.

Para ftons:
onde (L/r) a razo dos poderes de freiamento
em massa restrito mdio e (m/r) o coeficiente
de absoro de energia em massa mdio. O termo
a aqui se refere frao das ionizaes no gs da
cavidade do detetor causada pelos eltrons na
parede da cmara e, portanto, (1-a) a frao
das ionizaes causadas no mesmo local pelos
eltrons gerados no meio (fantoma). Para feixes
de megavoltagem a geralmente muito pequeno
porque, na prtica, em fantoma, se usa cmara
de parede fina em condies de BG sem a capa
de build-up.
Deve-se notar que nas equaes
anteriores, a notao A dos fatores refere-se a
medidas no ar e a notao P dos fatores referese a medidas no fantoma.
O protocolo TG-21 da AAPM um documento

198

republicado com as mudanas sugeridas em 1997

(AIEA-TRS 277-2a Edio). A discusso a seguir
baseada nesta ltima publicao.
Os objetivos principais do protocolo so: i.
descrever detalhadamente os procedimentos e,
ii. fornecer os melhores valores possveis dos
coeficientes de interao e dos fatores de
correo que, iro permitir a determinao da
dose absorvida de um feixe de radiao com a
necessria exatido.
A cadeia de medidas e procedimentos do
protocolo mostrada abaixo:
Passo Processo
Estabelecimento da Dose Padro
1
num Laboratrio de Dosimetria
Padro Nacional (LPS) usando
Tcnica Dosimtrica Absoluta

Equao

Calibrao do Dosimetro do
Hospital (cmara de ionizao +
eletrmetro) usando a Dose
Padro do LPS.

LPS
fornece
Nx ou Nk

Determinao de ND no Hospital

Ver
texto

Medida da Dose no Feixe de

Tratamento

Ver
texto

de quilovoltagem. As recomendaes para a

dosimetria de eltrons sero descritas em outra
apresentao.
Apesar dos autores terem tentado fazer
um documento o mais simples possvel, ele ainda
bastante complexo devido variedade de
energias cobertas, de vrias cmaras que podem
ser usadas e de uma grande quantidade de dados
cientficos e tcnicos (grande quantidade de
informaes). O conselho que se d para o uso
prtico que o usurio no hospital estude e
entenda o protocolo geral e depois o adapte para
suas condies prprias, seguindo os
procedimentos dos diagramas de fluxo e,
principalmente, usando fichas de trabalho
(alguns exemplos so dados no apndice).
Todas as grandezas usadas no TRS 277
so definidas no ICRU 33. As mais importantes
para o protocolo so: a dose absorvida (unidade
Gray); a taxa de dose absorvida (Gy/s); o kerma
(Gy) e a exposio (C/kg).
Os valores numricos das principais
constantes usadas so as recomendadas pelo
CCEMRI (I) em 1985:
i.Poder de freiamento dos eltrons: ICRU 37;
ii.(W/e) = 33,97 J/C;
iii.valores de g de Boutillon;
iv.Coeficientes de absoro de Hubbell.

No Brasil temos 2 LPS- O IPEN/CNEN

em SP que calibra CI dedal para 60Co e CI de
placas paralelas para 10-50 KV (0,04-2,25 mm
Al) e o LNMRI/IRD/CNEN no Rio, que calibra
CI dedal nas energias 102 KV (0,16 mm Cu);
140 KV (0,5 mm Cu); 186 KV (1,0 mm Cu);
224 KV (2,02 mm Cu); 250 KV (2,5 mm Cu) e
60
Co para teleterapia e CI dedal para
braquiterapia HDR.
O IPEN calibra cerca de 80 dosimetros
por ano e o LNMRI 50. A periodicidade
recomendada para calibrao de dosimetros para
radioterapia de 2 anos. O LNMRI tambm
oferece anualmente um Curso de Atualizao
de Dosimetria em Radioterapia onde aborda
todos os detalhes do protocolo da AIEA.
Vale a pena destacar aqui que o LNMRI
ter, em breve, condies de calibrar o dosimetro
diretamente em termos de dose absorvida em
gua para 60Co, o que permitir o uso do novo
protocolo da AIEA em termos de Dw.
O intervalo de energias coberto pelo TRS
277 o seguinte:
Raios-X de baixa energia (10 - 100 KV).
Raios-X de mdia energia (100 300 KV).
Ftons de alta energia (E 0,66 MeV).
Eltrons de alta energia (5 MeV E0
50
MeV).
Neste documento, vamos apresentar
inicialmente as recomendaes do protocolo para
a determinao da dose absorvida de um feixe
de ftons de megavoltagem e depois para feixes

Dosimetro para Megavoltagem

O detetor recomendado (para qualquer
feixe e energia) a cmara de ionizao.
Geralmente o sistema de dosimetria consiste
de uma cmara de ionizao e de um
eletrmetro. aconselhvel que o hospital
possua pelo menos 2 sistemas de dosimetria:
Um para ser usado como referncia local (que
ser enviado para calibrao no LPS) e outro
que ser o dosimetro de campo, para ser usado
na rotina.
Cmara de Ionizao
A CI indicada a dedal (cilndrica). Ela
deve ter espessura de parede < 0,1 g/cm 2
(prefervel 0,05 g/cm2) e dimetro do eletrodo
central 2,0 mm. O dimetro interno da
cavidade deve ser 7 mm e o comprimento <
25 mm. De preferncia, os materiais da parede e
do eletrodo central devem ser iguais e de baixo
Z. Entretanto, admite-se materiais diferentes
desde que a geometria e composio permitam
que a atenuao, absoro e espalhamento sejam
equivalentes s do ar. O efeito da polaridade na
cmara deve influir com menos de 0,2 %.

199

Como a calibrao no LPS feita no ar

livre num feixe de 60Co, deve-se adicionar
cmara uma capa de build-up para oferecer
equilbrio eletrnico. A espessura da capa mais
parede deve estar ento entre 0,4 e 0,6 g/cm2
(preferencialmente deve ser 0,45 g/cm2). No
necessrio que a capa e a parede sejam do mesmo
material, mas essencial que a composio de
ambas seja bem conhecida.
Tambm necessrio que a cavidade de
ar no seja selada, ou seja, que a cmara seja
aberta ao ar ( atmosfera). Ela deve ser projetada
para entrar rapidamente em equilbrio com o
ambiente (equilibrar T e P).
Uma lista de cmaras de ionizao que
podem ser usadas dada na Tabela II, pag. 12 do
TRS 2772nd Ed. A mais usada nos servios de
radioterapia brasileiros a Farmer-NE 2571,
que atende bem as condies do protocolo. Ela
tem 24,0 mm de comprimento interno, 3,15 mm
de raio interno, parede de grafite com espessura
0,065 g/cm2 e vem com capa de build-up de
Delrin com espessura 0,551 g/cm2. Seu eletrodo
central de alumnio e tem 1,0 mm de dimetro.
Embora o Al tenha numero atmico
relativamente alto (Z=13), ele, o dimetro e a
geometria foram escolhidos propositadamente
para compensar a parede de carbono (Z=6).
Deste modo, ela torna-se praticamente
equivalente ao ar (e ao msculo ou gua). Seu
volume ativo aproximado 0,6 cm3.
Entretanto, ela no a nica cmara que
pode ser usada. Existe no mercado uma variedade
de cmaras teis e fica ao critrio do usurio a
escolha da mais adequada.

Portanto, a carga criada por 1 Gy em 0,1 cm3 de

ar ser Q = E/(W/e), ou seja, 3,8 nC. Esta carga
consiste ento de 2,3 x 1010 cargas elementares
de 1,6 x 10-19 C, ou seja, de 2,3 x 1010 ions. Como
queremos uma resoluo de 1mGy, precisamos
de um eletrmetro que possa medir corretamente
carga mnima na faixa de pC (10-12 C). Supondo
ainda que a dose de 1Gy seja liberada em 15 s
(tpico de aceleradores lineares, onde a taxa de
dose no isocentro cerca de 4 Gy/min),
necessrio que o eletrmetro detecte correntes
na faixa de pA (10-12 A) ou menos, para evitar a
ocorrncia de leituras falsas.
O protocolo recomenda o uso de
eletrmetros bem sensveis (da ordem de dezenas
de fC) e com alta impedncia de entrada (> 1014
W). Ele pede que o instrumento tenha mostrador
digital e seja capaz de resoluo de 4 dgitos ou
0,1 %. Recomenda ainda que a estabilidade em
longo prazo seja melhor que 0,5 % em 1 ano.
Embora ele admita que a cmara e o eletrmetro
sejam calibrados separadamente, o sistema deve
ser calibrado conjuntamente (CI + eletrmetro)
para evitar possveis erros grosseiros.
Ele aconselha ainda que o eletrmetro
permita mudana de polaridade e de voltagem
na cmara para que se possa medir o efeito
polaridade e a eficincia na coleo de ions.
Vrios bons eletrmetros existem no mercado.
Dentre eles citamos: Farmer 2570; Farmer Ionex;
Keithley 35614; CMNC 11; etc.
Fantomas
O meio de referncia recomendado
para a determinao da dose a gua. O
protocolo admite que outro meio (poliestireno;
acrlico; gua slida; etc.) possa ser usado, mas
exige que a dose seja sempre referenciada
gua.
As dimenses do fantoma devem ser tais
que, mesmo para o mximo tamanho de campo
a ser empregado, na profundidade de medida,
ainda sobre uma margem de 5 cm nos 4 lados do
campo e na profundidade. Conforme j visto,
deve-se evitar o contato direto da CI com a gua,
protegendo-a adequadamente.

Eletrmetro
A carga (ou corrente) induzida numa
cmara de ionizao extremamente pequena e
depende essencialmente do volume (massa) de
ar na cavidade. Para se ter uma idia dos limites
de deteco e da exatido requeridos de um
eletrmetro para dosimetria em radioterapia, vale
a pena sair um pouco da discusso do protocolo
e tecer as seguintes consideraes.
A dose tpica que se deseja detectar em
radioterapia 1 Gy, com uma exatido pelo
menos de 1 mGy ( 0,1 %). Se assumirmos que
o volume sensvel da cmara de ionizao deve
ser de 0,1 cm3 nas condies ambientais normais,
teremos uma massa de ar na cavidade de 1,293
x 10-7 kg. Assim sendo, a energia depositada na
CI por 1 Gy ser 1,293 x 10-7 J. Esta energia
usada para produzir partculas carregadas (ions)
no ar, razo de 33,97 J/C (que a energia mdia
necessria para produzir um par de ions no ar).

Geometria do
Feixe de Radiao
A posio de todos componentes do
arranjo experimental deve ser, apurada,
reprodutvel e descrita univocamente. So
posicionveis: o feixe de radiao e seu sistema
de colimao, o fantoma e a CI no fantoma.

200

Especificao e Determinao
da Energia do Feixe de Radiao
Vrios parmetros necessrios para a
determinao da dose absorvida dependem da
qualidade (energia) do feixe de radiao. Dentre
eles podemos citar: coeficientes de absoro de
ftons; poderes de freiamento de eltrons; fator
perturbao; etc. Assim sendo, necessrio
especificar correta e univocamente para qual
energia o feixe est sendo calibrado. A
caracterizao completa de um feixe envolve
vrios parmetros, (tipo da partcula do feixe,
espectro de energia, distribuio angular, etc.),
que em geral, so muito difceis de obter.
Felizmente, a caracterizao completa do
feixe no necessria para uma boa dosimetria.
A maioria dos fatores ou das razes entre os
fatores empregados nos protocolos varia pouco
com a energia e, mesmo grandes diferenas no
espectro tm pequena influncia nos clculos
finais. Assim sendo, podemos ter uma boa
dosimetria com menos detalhes quanto energia,
empregando mtodos prticos de especificao
de qualidade que, em geral, envolvem um nico
parmetro.
O fator que mais influencia o espectro
de raios-X a energia dos eltrons que atingem
o alvo. Da vem o mtodo tradicional de
especificar a qualidade do feixe; Designar a energia
do feixe de eltrons. Neste mtodo, a qualidade
do feixe de raios X expressa na forma do
potencial acelerador nominal em megavolts
(MV). Ela bastante empregada pelos
fabricantes.
Entretanto, a medida direta da energia
dos eltrons no fcil, de modo que a energia
em MV mais bem derivada pela comparao
com valores publicados de dose profunda. Um
exemplo clssico deste procedimento
empregado no suplemento 17 do BJR.
No BJR 17 se recomenda que a energia
dos raios-X do feixe de megavoltagem de uma
mquina seja especificada por comparao da
profundidade medida para a isodose de 80 % (d80)
no raio central de um campo 10 x 10 cm2 a 100
cm de distncia com a profundidade tabelada
para as mesmas condies.
O problema com o mtodo MV que a
forma exata do espectro de frenagem depende
de vrios fatores alm da energia dos eltrons
(material do alvo, componentes do cabeote da
mquina, etc.) e se entra numa rota circular. A
determinao do MV depende de d 80, que
depende da mquina, que depende do MV.
Os protocolos modernos especificam a
energia em termos de propriedades atenuadoras
do feixe. Uma alternativa ao MV que j obedece
esta diretriz especificar a energia diretamente

Antes da medida da dose, deve-se checar

o alinhamento dos diferentes sistemas da
mquina (normalmente, eles j fazem parte do
programa de controle de qualidade da dosimetria
do servio), principalmente:
I. Eixo de rotao dos colimadores
Com um objeto pontiagudo colocado no
eixo ou com o cross-wires marca-se um ponto
num papel (a DFI). Roda-se o colimador e
marcam-se os pontos para diferentes ngulos.
Nenhum ponto deve distar mais que 1 mm do
centro da figura formada. O eixo de rotao dos
colimadores deve coincidir com o eixo do campo
geomtrico, que uma linha que passa pelo
centro da fonte e pelo centro do sistema de
colimao (raio central).
II. Eixo do campo de radiao
uma linha que passa pelo centro da
fonte e pelo centro da rea onde a dose excede
os 50% da mxima, no plano de referncia ^
ao raio central, na profundidade de dose mxima.
Expe-se um filme (na DFI) ao campo de
radiao e determinam-se os pontos de 50% da
densidade tica mxima e o ponto mdio entre
dois 50% opostos, para dois ngulos do colimador
a 180 0. A fonte estar centrada quando a
distncia entre os 2 pontos mdios for 2 mm.
III. Congruncia do campo luminoso e o de
radiao
Expe-se um filme radiogrfico a um campo de
radiao, na distncia normal de tratamento
(DFI). No envelope deve haver marcas (de
chumbo p. ex.) correspondentes aos limites do
campo luminoso e que se mostraro no filme
exposto. Inspeciona-se a diferena entre as
marcas de chumbo (campo luminoso) e a
imagem radiogrfica (campo de irradiao). O
limite do campo de irradiao tomado na linha
de 50% da DO mxima. Se a congruncia entre
os dois campos estiver dentro de 2 mm de cada
lado, os campos so coincidentes. Este teste deve
ser feito para diferentes ngulos do Gantry (0o,
90 o , 180 o , 270 o ). Deve-se verificar
antecipadamente se o perfil da DO no filme
proporcional ao perfil da dose do feixe.

201

em termos de d80, sem passar pela comparao

com dados de pdp publicados e, portanto, sem
usar MV. Este mtodo tambm tem seus
problemas porque o d80 pode ser afetado por
eltrons de alta energia gerados pelo feixe de
raios-X nos componentes da mquina e que
podem chegar superfcie e penetrar no meio.
(Lembrar que d80 a profundidade onde temos
80% da dose profunda. A determinao de pdp
envolve a medida da dose mxima, que est
prxima superfcie e pode ser afetada pelos
eltrons espalhados na cabea e que contaminam
o feixe de ftons primrios).
O protocolo da AIEA especifica a energia
dos raios-X em termos do ndice de Qualidade,
que definido como a razo da leitura da CI
numa profundidade de 20 cm pela leitura numa
profundidade de 10 cm para a mesma distncia
fonte-cmara, num fantoma de gua, num
campo 10x10 cm2 na cmara. Esta relao
conhecida como relao tecido-fantoma 20/10
ou TPR20/10
Teoricamente esta relao
independente da distncia fonte-cmara, mas
na prtica ela tomada na posio do isocentro.
Uma alternativa ao ndice dos TPR defini-lo
em termos de PDP. Neste caso o IQ a relao
entre as pdp a 20 cm e a 10 cm em gua (PDP20/
PDP10), para uma distncia fonte superfcie fixa
(100 cm) e campo 10x10 cm2 na superfcie. Este
ndice citado no TRS 277 (tab XIII) e seu
inverso quem especifica a energia no protocolo
de dosimetria do NACP.
Uma relao destes diferentes ndices
(interpolao de dados do BJR 17) vem abaixo:
TPR20/10

PDP20/10

d80

MV

0,57
0,60
0,62
0,64
0,66
0,68
0,70
0,72
0,74
0,75
0,76
0,77
0,78
0,79

0,50
0,52
0,535
0,55
0,57
0,585
0,60
0,615
0,63
0,64
0,645
0,655
0,66
0,675

5,1
5,6
5,8
6,1
6,4
6,7
7,1
7,6
8,2
8,5
8,8
9,1
9,5
10,6

60

matemtica no valor medido de pdp ou pela

colocao de uma lmina de Pb de 1mm a 50
cm antes do fantoma (depois se leva em conta a
existncia do Pb na determinao de pdp).
Queremos ressaltar aqui, para se ter
consistncia, o ndice a ser usado deve ser o
recomendado no protocolo adotado.
Para ftons de alta energia, o TRS 277 especifica
o seguinte:
Radiao de 60Co E = 1,25 MeV;
(embora os feixes de ftons das mquinas de 60Co
incluam uma certa quantidade de radiao
espalhada de baixa energia, o feixe g
essencialmente monoenergtico, j que, na
origem, composto por 50 % de g de 1,17 MeV
e 50 % de gde 1,33 MeV - mdia de 1,25 MeV).
Raios-X de Aceleradores E dado por
TPR20/10. Este ndice usado para a obteno de
(sw,ar)u nas condies do usurio. A correlao
entre (s w,ar ) u e TPR 20/10 foi investigada
extensivamente atravs do mtodo de Monte
Carlo e mostrou que os valores tabelados
concordam com os do mtodo dentro de 0,5
% para os feixes tpicos de radioterapia.

Cadeia Metrolgica

A cadeia metrolgica da determinao da

dose absoluta nas condies do usurio inicia-se
num laboratrio padro primrio (LPP), p. ex.,
no CCEMRI, passa para o laboratrio padro
secundrio (LPS), p.ex., LNMRI, depois para o
dosimetro de referncia do usurio, que o usa
diretamente no feixe, ou, de preferncia, o usa
para aferir outro dosimetro, que ser o
instrumento de uso na rotina (ver fig. 10 do 277).
Em princpio, a mesma quantidade
(exposio, kerma em ar, kerma em gua ou dose)
deveria ser medida em cada passo. Do mesmo
modo, as condies de irradiao, espectro, meio,
geometria, etc. deveriam ser as mesmas.
Entretanto, na maioria das situaes no hospital,
nem a quantidade medida nos LPP e LPS na
calibrao do dosimetro nem as qualidades dos
feixes locais so as mesmas.
Assim sendo, o principal objetivo do
protocolo passa a ser a determinao da dose
absorvida em gua (nas condies do usurio)
usando uma cmara de ionizao calibrada em
termos de kerma no ar. Para evitar erros
desnecessrios deve-se usar dados consistentes
em todos os passos. Para enfatizar este ponto,
toda a cadeia analisada a seguir.

Co
3,5
3,9
4,4
5,0
5,8
7
8
9,5
10,5
12
14
20
25

Outro mtodo alternativo indicado pelo

TG 51 da AAPM (1998). Ele consiste em se usar
como ndice de Qualidade a percentagem de
dose profunda a 10 cm, na DFS = 100 cm, da
componente de ftons do feixe (i.., sem a
contaminao de eltrons), PDP(10) x. A
contaminao eletrnica retirada por correo

202

Padro Primrio
Diversos padres primrios para a dose
absorvida em grafite (Dgr), exposio no ar livre
(X), kerma no ar (Kar) foram desenvolvidos nos
LPP. Em geral, a intercomparao de dose entre
eles para a energia do 60Co mostra concordncia
dentro de 0,2 - 0,3%. Note-se aqui que a
incerteza absoluta na Exposio padro para
radiao de 60Co maior que a consistncia entre
os padres. A razo disto deve-se a que
Exposio medida em termos de carga eltrica
e de massa de ar existente numa cavidade e tem
que ser determinada com o auxilio de vrios
parmetros de interao (que convertem as
medies em energia absorvida). A mesma
discusso vale para o kerma no ar.
Normalmente, o LPP calibra a cmara
do LPS em termos de exposio ou de kerma no
ar, partindo da dose absoluta medida num
fantoma de grafite. (alguns LPP j calibram em
termos de dose em gua, Dw,c). A exposio e o
kerma no ar so dados por:
Onde c simboliza condies de
calibrao, (normalmente 60 Co) e J ar a
ionizao especfica medida pela cmara na
mesma posio em que a dose padro primria
foi medida. Os outros coeficientes j foram
discutidos anteriormente. O valor de (W/e) no
ar seco assumido pelo protocolo 33,97 J/C.
Conforme j vimos, ele diferente do valor
empregado no AAPM TG 21 original, que foi
baseado no ICRU 43. O valor assumido para g
na energia do 60Co 0,3 % (g = 0,003). Lembrar
que g a frao da energia das partculas
secundrias (e-) perdida na forma de radiao
de freiamento quando essas partculas (sua
energia) esto sendo absorvidas no ar.
Das equaes acima se pode ver que a
determinao do kerma no ar inclui o produto
dos fatores Sgr,ar e (W/e), que tem incerteza
menor que cada um deles separadamente. Assim
sendo, o kerma no ar apresenta menor incerteza
que a exposio e preferencialmente a grandeza
que deve ser referenciada pelo LPS.

de 60Co (ainda que alguns usem exposio). Essa

comparao pode ser feita por intercambiamento
(onde a CI do usurio colocada no mesmo
ponto da CI do LPS) ou por irradiao direta
(onde as 2 cmaras so irradiadas lado a lado no
mesmo feixe). Nesta etapa a cmara do usurio
irradiada com a capa de build-up.
Partindo de seu K o LPS emite um fator
de calibrao Nk para a cmara (sistema de
dosimetria) do usurio. Pode-se escrever ento:
Nk = (Kar,c)/Mc
onde Mc a leitura no dosimetro do usurio nas
condies de calibrao do LPS (ateno para
temperatura, presso e umidade padro).
Dosimetro do Hospital
Partindo do valor Nk emitido pelo LPS
para o dosimetro de referncia local para a
energia de calibrao c (60Co) o usurio no
hospital deve determinar primeiro ND,c, fator de
calibrao de dose no ar para 60Co. Em seguida,
no seu feixe de radiao, deve determinar a dose
absorvida na gua em fantoma em condies
padronizadas.
Alm da referncia local, o hospital deve ter
outro dosimetro (de campo), que dever ser
aferido regularmente em relao ao primeiro.
essencial que o dosimetro seja calibrado
periodicamente (cada 2 anos) e que seja
regularmente aferido numa fonte padro de 90Sr90
Y (cada 3 meses e antes e depois de ser enviado
para calibrao). Se a aferio em qualquer data
mostrar desvio maior que 2,0 % (relativo ao
padro de 90Sr), sua causa deve ser encontrada e
nova calibrao realizada.

Medida da Dose
Absoluta no Hospital

Nosso objetivo agora determinar a dose

absoluta nas condies de tratamento, ou seja,
como utilizar Nk (vlido para 60Co no LPS) para
obter a dose absorvida nos feixes de ftons de
megavoltagem usados na radioterapia local.
Devemos nos lembrar que o fator NK (calibrao
no LPS) foi obtido em termos de kerma no ar
para 60Co e a CI foi irradiada com a capa de buildup presente. Geralmente a irradiao livre ao ar
no LPS feita distncia fonte centro da cmara
de 100 cm e com campo de 10 x 10 cm2 na
cmara. Estas condies no so essenciais, mas
so usadas para evitar a contaminao gerada
no cabeote da mquina e manter geometria
semelhante do hospital.
O TRS 277 recomenda que a dose seja
obtida num processo de 2 etapas. Primeiro
determina-se teoricamente um fator de
converso ND (dose na cavidade de ar da CI) e

Padro Secundrio
O LPP emite para a cmara do LPS um
fator de calibrao K (para kerma no ar) ou x
(para exposio). Alguns LPP j emitem o fator
ND,W (dose em gua), que ser usado em futuros
protocolos, diminuindo as incertezas e
simplificando os procedimentos dosimtricos.
O trabalho principal do LPS ento
transferir a calibrao do LPP para o usurio.
Outra funo importante dos LPS a de treinar
e ajudar os usurios na dosimetria.
Normalmente, o LPS calibra a cmara do
usurio por comparao com sua cmara padro
secundrio em termos de kerma no ar num feixe

203

depois se determina dose absorvida em gua

no ponto de interesse, a partir de medidas no
fantoma.
1a Etapa Determinao de ND:
A dose absorvida (mdia) dentro da
cavidade de ar da nossa cmara ar,c, pode ser
obtida do kerma em ar Kar,c por:
ar,c, = Kar,c (1-g) katt km,
onde g a frao da energia dos eltrons
secundrios perdida por frenagem, katt o fator
que leva em conta a atenuao e o espalhamento
no material da cmara incluindo a capa de buildup e km o fator que leva em conta a falta de
total equivalncia do material da CI com o ar.
Valores de katt e km para vrias cmaras
so dados na tabela XVIII do TRS 277. Por
exemplo, para a cmara Farmer NE 2571, katt =
0,990 e km = 0,994.
O fator de dose absorvida no ar pode ser
definido como: ND,c = Dar,c/Mc onde Mc a leitura
do eletrmetro na calibrao. Conjugando as 2
equaes teremos, ND,c = Nk (1-g) katt km.
Agora assumindo que ND,c = ND,u = ND, onde
u significa energia do usurio, teremos:

no ponto de interesse. Valores de (sw,ar)u so dados

na tabela XIII do TRS 277)
p u um fator de correo de perturbao
(fisicamente similar ao Pwall do AAPM TG21),
que ser discutido a logo a seguir:
Combinando as 2 equaes anteriores
teremos,
Dw(Peff) = Mu ND (sw,ar)u pu
que a equao bsica do protocolo para a
determinao da dose absoluta em condies
padronizadas no hospital.
Correo da Perturbao na Fluncia
A fluncia de ftons e eltrons no
fantoma de gua perturbada no volume que
ocupado pela cmara quando se realiza uma
medida.
Ao
introduzirmos
a
CI
(parede+cavidade com ar), tiramos o mesmo
volume de gua e o meio onde medimos a dose
no mais o mesmo. Queremos a dose em gua,
mas certo volume da mesma agora parede da
CI mais ar. Esta substituio acarreta pequena,
mas influente mudana na fluncia, que pode
ser dividida em 2 partes. Uma relativa s
diferenas introduzidas pela parede da CI e pelo
ar da cavidade e outra relativa ao gradiente de
dose em profundidade (resoluo espacial) no
volume da cmara (a pdp varia mais rapidamente
no ar que na gua que ele substituiu e o ponto
efetivo de medida no exatamente o centro de
uma CI cilndrica de dimetro finito). Este
fenmeno tem sido abordado de maneira
diferente em diferente protocolos (Pwall e Prepl no
AAPM TG2; ponto efetivo no TRS 277).

ND = Nk (1-g) katt km
A hiptese de que N D,c , que
determinado para a energia de calibrao do LPS
(60Co), tambm vale para a energia do usurio
(i.. ND,c = ND,u), s verdadeira se Wc = Wu =
W, ou seja, se a energia necessria para criar um
ion par for mesma nas diferentes energias.
Embora para altas energias isto possa no
acontecer, sabe-se que a variao de W com a
energia muito pequena e pode ser desprezada.
Deste modo podemos deixar de usar o subscrito
e escrever a ultima equao acima. Observe-se
aqui que ND no TRS 277 igual ao Ngs do
AAPM-TG21.
Sendo isto vlido, teremos tambm que:
ND = Dar,u/Mu e, portanto ar,u = Mu ND
onde Mu a leitura no eletrmetro nas condies
do usurio corrigida para os efeitos da presso,
temperatura, umidade e polaridade.
2a Etapa - Determinao da Dose Absorvida em
gua, no ponto de interesse dentro de um
fantoma de gua, Dw(Pef):
Nesta segunda etapa, usa-se a equao
de Bragg-Gray para determinar a dose em gua,
no ponto de interesse, isto , no ponto efetivo
de medida. (a seguir usaremos a notao do TRS
277).
A dose no ponto (efetivo) ser dada por:
Dw(Peff) = ar,u (sw,ar)u pu, onde
(sw,ar)u a razo entre os poderes de freiamento
mdio da gua e do ar para a energia do usurio

P
gua

ar

parede

Deve-se determinar a dose num ponto P

na gua. Coloca-se um CI (parede+ar) calibrada
livre no ar (kerma) com seu centro no ponto P
(sem a capa de build-up). A cmara desloca um
volume de gua igual ao seu volume externo. O
meio agora no mais gua e sim material da
parede + ar. A fluncia de ftons e de eltrons
em P no a mesma que antes. A dose que a
CI marca no a dose absoluta em P. Para se ter
a dose em P deve-se corrigir a medida para as
diferenas dos meios quanto produo e
espalhamento de eltrons e quanto mudana
no gradiente de dose em profundidade.

204

O TRS 277 recomenda que o efeito de

perturbao na fluncia seja corrigido:
i.Aplicando um fator de perturbao pu, que
corrige para a primeira parte acima (diferenas
nas propriedades da parede e do correspondente
volume de gua quanto produo e
espalhamento de eltrons e diferena no
espalhamento de eltrons no ar da cavidade e
na gua quando esta substituda pelo ar da
cavidade), e ao mesmo tempo,
ii.Usando um ponto efetivo de medida, que corrige
para a segunda parte acima (diferena surgida
no gradiente de dose dentro da cavidade). Esta
correo efetuada localizando-se o ponto de
interesse na frente do centro da cmara (ponto
efetivo mais prximo fonte do que o centro da
CI).
As equaes (de Bragg-Gray) acima j
levam em conta os dois efeitos na fluncia.
Embora fisicamente eles no possam ser
separados, possvel obter pu experimentalmente
(e, portanto, corrigir de acordo com o protocolo).
Para ftons de megavoltagem, pu pode ser
calculado pela equao de Almond e Svensson
(lembrar que no fantoma as medidas so tomadas
com a CI sem a capa de build-up):
pu =

Devemos reafirmar aqui que o uso do

valor de pu obtido pelos mtodos sugerido acima
s vlido quando feito em conjunto com o uso
do ponto efetivo de medida (i. , se o ponto
efetivo de medida da cmara de ionizao for
locado no ponto de interesse durante as
medies).
Vamos discutir agora a questo do ponto efetivo
de medida. Fisicamente ele aparece porque o
volume da cmara finito (no puntual) e causa
uma mudana na dose em profundidade ao se
trocar a gua por parede+ar. A dose em P na
gua um pouco menor que a em P com a CI.
A dose medida pela CI ser a dose de um ponto
mais prximo da superfcie (deslocado de P).
Esta situao tratada no TRS 277 com
a introduo do conceito de ponto efetivo de
medida. O ponto efetivo de medida o local
puntual onde a dose especificada.
Para feixes de ftons de megavoltagem o
protocolo TRS 277-2nd Ed (1997) recomenda que
o ponto efetivo de medida deve ser localizado a
uma distncia 0,6r frente do centro geomtrico
de uma cmara cilndrica de raio r. Se zP for a
profundidade do centro da cmara e se zPeff for a
profundidade do ponto efetivo:
zP - zPeff = 0,6 r

swall , ar ( en )w, wall + (1 )sw, ar

zP - zPeff

sw, ar

Onde

Peff
r

a a frao da ionizao total no ar da cavidade

gerada por eltrons que vem da parede da
Cmara e (1-a) a frao deles vinda do fantoma.
Valores de a para diferentes espessuras de parede
em funo do ndice de qualidade do feixe so
dados na fig. 16 do TRS 277.
Valores de swall,ar (razo entre o poder de
freiamento de eltrons mdio da parede e o do
ar) para vrios materiais de parede em funo
do ndice de qualidade do feixe so dados na
tabela XX do TRS 277.

r
CI (estendida) no fantoma

fantoma de gua

Em outras palavras;
Se a CI for tipo Farmer com dimetro
interno da cavidade de 6,3 mm (ri = 3,15 mm)
e usarmos como fantoma padro um tanque
fechado de gua que tem um cilindro oco de
parede fina de acrlico com eixo central a 5,0
cm de profundidade (portanto o centro da CI
estar a 5,0 cm de profundidade), o ponto efetivo
de medida estar a 4,8 cm de profundidade.
Observe-se aqui que a recomendao
atual (0,6r) diferente daquela do protocolo
original (1987), onde se aconselhava um
deslocamento do ponto efetivo em relao ao
centro da CI de 0,75r para alta energia e 0,5r
para 60Co.

Valores de men/p (coeficientes de absoro

de energia em massa) para os vrios materiais de
parede em funo do ndice de qualidade do feixe
so dados na tabela XXI do TRS 277.
Obviamente, os valores das fig. 16 e das tabelas
so empregados para a determinao de pu.
Outra maneira (bastante prtica) de se
determinar o fator de perturbao pu tirar esse
valor diretamente da fig. 14 do TRS 277, onde
temos curvas de dependncia de pu com o ndice
de qualidade para os vrios materiais de parede
que so normalmente encontrados nas cmaras
de ionizao comercializadas.

205

Condio Padro e
Correes na Determinao da
Dose Absorvida em gua

A idia por trs da recomendao de se

usar 2 profundidades a de que feixes de baixo
MV so freqentemente usados para tratar
tumores situados em mdias profundidades ( 5
cm) enquanto que os de alto MV o so
principalmente para leses profundas. O objetivo
principal se ter a dose mais correta possvel no
centro do volume alvo. Alm disso, assegura-se
que a profundidade padro sempre maior que
o alcance de eltrons secundrios.
Deste modo se tem, no ponto de medida,
condio de equilbrio eletrnico e ao mesmo
tempo se evita a contaminao por eltrons
secundrios espalhados no cabeote. Entretanto,
seria mais prtico, simples e apurado usar s uma
profundidade de referncia (10 cm) na calibrao
de ftons de alta energia. Esta situao sugerida
pelo ESTRO (# 3) e adotada pelo TG-51.

O fator de calibrao de uma cmara de

ionizao a razo entre o valor verdadeiro da
quantidade a ser medida e o valor medido em
condio padro. Esta pode ser vista como um
conjunto de quantidades de influncia para o
qual o fator de calibrao vlido, independente
de outras correes. Estas quantidades de
influncia so definidas como quantias que,
mesmo no sendo objeto da medida, influenciam
na determinao da grandeza a ser mensurada.
Elas podem ser de diferentes naturezas,
p.ex., temperatura, umidade, voltagem de
polarizao, etc. podem vir do prprio dosimetro,
p.ex., fuga, desvio do zero, aquecimento, etc. ou
podem estar relacionadas com o campo de
radiao, p.ex., qualidade do feixe, taxa de dose,
tamanho de campo, etc. Durante a calibrao
de um dosimetro ou da medida da dose de um
feixe elas devem ser padronizadas para que as
medies sejam as mais apuradas possveis. A
maioria pode ser mantida constante no processo
e no tempo, mas outras, como temperatura,
presso, umidade, taxa de dose, polaridade, etc.
podem mudar em relao s padronizadas e
geralmente necessitam de um ajuste para
fornecer a influncia correspondente s
condies padronizadas.
O TRS 277 recomenda como condio
padro de geometria de irradiao na calibrao
de uma cmara de ionizao livre ao ar no LPS,
na energia do 60Co, que vai ser usada na medida
da dose absoluta no hospital, que a cmara seja
irradiada no ar, com sua capa de build-up
presente, a uma distncia fontecentro de 100
cm num campo 10 x 10 cm2 nessa distncia. Vale
notar que este o procedimento empregado no
LNMRI/IRD/CNEN.
Ele recomenda tambm que a medida da
dose absoluta no hospital seja feita com uma
cmara de ionizao dentro de um fantoma (de
preferncia de gua) nas seguintes condies
geomtricas para ftons de megavoltagem:
Campo 10 x 10 cm2 (na superfcie do fantoma);
Profundidade (do ponto efetivo) no fantoma:
I.5,0 cm para 60Co e TPR20/10 0,70
II.10,0 cm para TPR20/10 > 0,70
0,6r para zPeff - zP ;
DFS igual usada nos tratamentos.
Notar aqui que para TPR20/10 = 0,7, a
energia em MV ser aproximadamente 7 MV.
Deste modo, para ftons de 4 - 6 MV a calibrao
deve ser feita com a CI a 5 cm de profundidade
e para energias maiores ela deve ser feita a 10
cm.

O TRS 277 recomenda enfaticamente

ainda que, alm da CI usada na calibrao do
acelerador (e de raios-X de quilovoltagem), se
tenha um sistema dosimtrico adicional de
monitorao constante para levar em conta as
possveis flutuaes no rendimento da mquina.
A maioria dos aceleradores j tem este sistema
vindo de fbrica, o dosimetro monitor, situao
no encontrada nas mquinas de quilovoltagem.
O TRS 277 recomenda mais:
Aquecimento: Antes de qualquer medida devese ligar o dosimetro e deixar tempo suficiente
para que ele entre em equilbrio trmico com o
ambiente (@ 1 hora). Tambm se deve cuidar
para que o fantoma esteja em equilbrio trmico
com o ambiente. Lembrar que a gua demora
mais para equilibrar trmicamente
(principalmente se for tirada da torneira, quando
o equilbrio pode demorar 1 dia). aconselhvel
que o fantoma com gua fique sempre dentro da
sala de terapia.
Corrente de fuga: A corrente de fuga deve ser
medida e seu valor deve ser insignificante quando
comparado com a corrente obtida de medidas
de dose. Pode se tomar como insignificante fuga
relativa < 0,1 %.
Efeito Polaridade: O efeito polaridade deve ser
medido e levado em conta. Para ftons de
megavoltagem deve ser < 0,2 %. O valor de
leitura (de carga, corrente ou unidade de escala)
que deve ser usado na equao da determinao
da dose o valor mdio das leituras obtidas nas
duas polaridades de voltagem da cmara:
MU0 = (MU0+ + MUO-)/2
onde, MU0 a leitura a ser usada na medida da
dose (leitura verdadeira);
MU0+ o valor mdio das leituras do eletrmetro
na voltagem de trabalho positiva;

206

MU0- o valor mdio das leituras do eletrmetro

na voltagem de trabalho negativa.
Muitas vezes, na rotina, se usa s uma
polaridade no pressuposto que a correo
pequena. Isto permitido desde que se comprove
regularmente por medidas locais que o efeito
polaridade menor que 0,2%.
Temperatura e Presso: A cmara de ionizao
deve ser aberta ao ar ambiente. Assim sendo a
massa de ar durante as medidas no hospital pode
ser, e geralmente o , diferente daquela para a
qual a calibrao no LPS foi feita. O fator de
correo a ser aplicado, PTP, ser:
PTP =

valores ai da tabela IX. Para radiao continua o

fator de correo ps pode ser tirado diretamente
da fig. 13. Neste ultimo caso (p. ex. 60Co)
geralmente ele muito pequeno e pode ser
desprezado.
Resumindo o protocolo AIEA TRS 277:
1.O LPS fornece um fator de calibrao em
termos de kerma no ar para 60Co, NK, para o
dosimetro (cmara+eletrmetro) do hospital. O
dosimetro deve ter as caractersticas
recomendadas no protocolo;
2.O fsico do hospital determina o fator de
calibrao do dosimetro em termos de dose no
ar, ND, que o mesmo para qualquer energia de
ftons de megavoltagem, usando:

P0 (273,15 + T )
P (273,15 + T0 )

onde, T em 0C e P em kPa so a temperatura e

presso local no ambiente do fantoma e T0 e P0
so a temperatura e presso dadas pelo LPS como
padro (T0 = 20,0 0C e P0 = 101,325).
Umidade: A umidade do ar ambiente tem
pequeno efeito na carga produzida na cavidade
da cmara (exceto quando a parede da CI
higroscpica, p.ex., nylon ou plstico A-150). Se
o fator de calibrao do LPS dado para umidade
relativa de 50%, nenhuma correo necessria
no intervalo 20% UR 70% e 15 0C T 25
0
C. Caso UR > 70% deve-se verificar sua
influncia na fuga eltrica, que pode vir a ser >
0,2 % e influir negativamente na medida. Neste
caso medir cuidadosamente a corrente de fuga e
lev-la em conta na determinao de MU0.
Recombinao: A coleo incompleta das
cargas produzidas no ar da cavidade torna
necessria uma outra correo. O efeito depende
da geometria da CI, da voltagem aplicada e da
taxa de produo de cargas na cavidade (que
depende da taxa de dose do aparelho). Conforme
j vimos, para radiao pulsada de aceleradores
(especialmente em feixes escaneados), o efeito
de recombinao pode ser significativo e tem que
ser corrigido.
Embora o fator de correo de
recombinao, p s , possa ser determinado
teoricamente, no TRS 277 recomendado que
ele seja obtido experimentalmente no hospital
pelo mtodo das 2 voltagens: Toma-se uma srie
de medidas de carga na voltagem normal de
operao V1 e uma srie de medidas da mesma
grandeza com uma voltagem menor V2. Os
valores mdios sero Q1 (para V1) e Q2 (para
V2). A razo V1/V2 deve ser
3. O fator de
recombinao ser:

ND = NK (1-g) katt km
3.O fsico do hospital determina a dose absorvida
em condies padronizadas, D w(P eff) com o
dosimetro calibrado no LPS, seguindo as
recomendaes do protocolo quanto a fantoma,
geometria, correes, etc. usando:
Dw(Peff) = Mu ND (sw,ar )u pu
Determinao da Dose em Condies
Diferentes do Padro (Dose Relativa)
Uma vez que a dose em condies
padronizadas foi obtida (dose absoluta), tornase possvel determinar a dose para quaisquer
outras condies por meio de distribuies
relativas (p.ex., percentagem de dose profunda;
curvas de isodose; relao tecido-fantoma; etc.).
Tais distribuies devem ser obtidas para
todas as possveis combinaes de energia,
tamanho de campo, DFS, etc., usadas no
hospital. Como cada mquina pode apresentar
caractersticas dosimtricas diferentes, as
distribuies devem ser obtidas experimental e
individualmente para cada uma. Entretanto a
falta de instrumentao adequada pode justificar
o uso de distribuies de dose publicadas na
literatura ou pelo fabricante. Neste caso o fsico
do hospital deve se certificar de sua validade,
comparando alguns valores medidos com os
publicados.
Os fatores de correo a serem aplicados
s leituras do eletrmetro podem ser
considerados independentes da profundidade
para uma dada qualidade de feixe de MV. Isto
quer dizer que a distribuio de ionizao relativa
equivalente distribuio de dose relativa e
pode-se usar as razes de ionizaes como razo
de dose. Isto simplifica bastante os procedimentos
dosimtricos.

ps = a0 +a1 (Q1/Q2) +a2 (Q1/Q2)2

As constantes ai para radiao pulsada e
vrios V1/V2 so dadas na tabela VIII do TRS
277. Para radiao escaneada deve-se usar os
207

Um ponto importante o do ponto

efetivo de medida com CI. Conforme previsto
no formalismo da dose absoluta, o ponto efetivo
de medida est sempre deslocado 0,6r para frente
em relao ao centro da cmara. Por exemplo,
se fizermos medidas de PDP num fantoma de
gua e colocarmos o centro de uma CI NE 2571
a profundidades de 2,0, 5,0, 10,0, 15,0 cm; etc.,
como normalmente acontece nos experimentos,
a leitura no eletrmetro na verdade sero de
profundidades 1,8; 4,8; 9,8; 14,8 cm, etc.
O TRS 277 no formaliza os
procedimentos necessrios para se obter dose
relativa (nem seu objetivo). Em vista disso, a
ESTRO publicou em 1997 seu booklet no 3:
Monitor Unit Calculation For High Energy Photon
Beams, que sistematiza os procedimentos
dosimtricos relativos no hospital. Sugerimos que
as recomendaes desta publicao sejam
adotadas, o que trar, sem dvida, melhoria
acentuada na dosimetria e na radioterapia.

Incertezas associadas determinao da dose no

ponto de referncia num famtoma de gua
usando uma cmara calibrada no LPS em termos
de kerma no ar.
Combinando quadrticamente as 2
incertezas totais anteriores teremos a incerteza
total associada determinao da dose absoluta
no hospital. Isto nos d 1,6 % para feixe de terapia
de 60 Co e 2,5% para feixe de terapia de
megavoltagem. Portanto, o uso do protocolo nos
assegura que podemos determinar a dose absoluta
de um feixe de radioterapia de megavoltagem
com exatido melhor que 3,0 %.
Entretanto, embora bvio, deve ficar
bem claro que esta exatido no a da dose
liberada ao paciente. Neste caso ainda temos que
considerar as incertezas associadas obteno
da dose relativa, ao posicionamento do paciente,
etc. (e no esquecer dos eventuais erros
grosseiros).
Controle de Qualidade
do Dosimetro e da
Medida da Dose Absoluta
O modo tradicional de testar a
qualidade da radioterapia analisar os
resultados dos tratamentos. Modernamente
este procedimento mais sofisticado e recebe o
nome de Sistema da Qualidade. Um sistema de
qualidade um processo onde a performance
medida e comparada com padres e tambm
uma srie de aes necessrias para se chegar e
se manter nos padres.
O Programa de Qualidade em
Radioterapia, do qual esta apostila discute
pequena parte, tem como objetivo estabelecer
padres para a radioterapia brasileira e ser
discutido em outra apresentao.
Recomendamos aos interessados consulta
bibliografia, principalmente ao Protocolo de
Garantia de Qualidade Arcal XXX, ao ESTRO
booklet no 4, Practical Guidelenes For The
Implementation Of a Quality System in
Radiotherapy, ao ESTRO booklet n o 2,
Recommendations For A Quality Assurance
Programme In External Radiotherapy e ao AIEA
TECDOC-1040, Design and Implementation of
a Radiotherapy Programme: Clinical, Medical
Physics, Radiation Protection and Safety Aspects.
Faz parte obrigatria de um Sistema de
Qualidade o controle de qualidade do dosimetro
e da dose medida em condies padro. Este
controle consiste na formalizao de vrios
procedimentos de medida que devem ser
executados a fim de se chegar a um valor correto
e consistente da dose absoluta.

Incertezas Associadas
Cada ao prtica na determinao da
dose absoluta pelas recomendaes do protocolo
introduz incertezas que aumentam a impreciso
da medida. Sua avaliao nos d uma idia da
exatido do valor da dose absoluta.
Se os procedimentos do protocolo forem
rigorosamente seguidos, os valores abaixo
representam com bastante correo as incertezas
associadas a cada etapa (Andreo-1990):
Procedimento ou Quantidade Fsica

Incerteza (%)

Coeficientes de interao no LPP

Medida da taxa de kerma no ar com a
cmara padro do LPP
Calibrao do dosimetro do LPS
Calibrao do dosimetro do hospital
Transferncia da calibrao da taxa
de kerma no ar para um ponto de
referncia na energia do 60Co (no
hospital)
Calibrao do dosimetro de campo

0,4

0,5

Incerteza combinada (quadrtica)

1,0

0,3
0,3
0,3
0,5

Iniciando com a determinao do kerma no ar

no LPP num feixe de 60Co e terminando com a
calibrao em kerma no ar do dosimetro de
campo do hospital, a incerteza total ser 1%
(1 s), para ftons de megavoltagem.
Procedimento ou Quantidade
Fsica
Coeficientes de interao e fatores
de correo (kmkatt; sw,ar; TPR20/10;
etc.)
Medida com dosimetro de campo
no feixe de radioterapia

Incerteza (%)
60

Co

MV

1,1

1,4

0,5

Dose Monitor (tempo) na mquina

0,5

1,5

Incerteza combinada (quadrtica)

1,3

2,3

208

O TRS 277 trata brevemente deste

problema na premissa de que tal programa seria
discutido numa nova publicao do ICRU.
Basicamente, um Programa de Controle de
Qualidade do dosimetro e da dose consiste em:
I.
O hospital deve possuir 2 instrumentos: 1
para servir como padro local e outro
para rotina;
II. Cada instrumento deve se compor de
cmara de ionizao mais eletrmetro (no
mnimo 2 CI) que atendam os requisitos do
protocolo (a 2a CI pode ter caractersticas
menos restritivas, mas deve ser de boa
qualidade);
III. O dosimetro padro local deve ser calibrado
num LPS que se referencie a um LPP (no
Brasil o LNMRI/IRD/CNEN ou o IPEN/
CNEN). O LPS deve emitir um Certificado
de Calibrao do Dosimetro que seja datado
e que contenha o fator de calibrao para
60
Co. No caso de quilovoltagem deve conter
fatores para vrias energias, as mais prximas
possveis das empregadas no hospital.
IV. O Certificado deve explicitar ainda a
linearidade da resposta, a fuga eltrica, o
efeito haste e a abertura para a atmosfera
(obviamente nas condies do LPS).
V. O dosimetro padro local deve ser calibrado
no LPS a cada 2 anos. Ele deve ser usado s
para a medida da dose absoluta nas energias
do hospital a intervalos regulares (p.ex., cada
3 meses) e para aferir o dosimetro de campo.
VI. O dosimetro de campo deve ser aferido pelo
padro local a cada 3 meses. Ele deve ser
empregado para a calibrao dos feixes na
rotina (diria ou semanalmente) e para as
medidas de dose relativa (na freqncia
prevista no programa de controle de
qualidade da dosimetria geral).
VII.O dosimetro padro local e o de campo
devem ser testados em intervalos regulares
(cada 3 meses) para fuga eltrica,
repetibilidade, reprodutibilidade e
constncia do fator de calibrao. Estes
testes devem ser feitos por exposio
reprodutvel e apurada da CI numa fonte
de 90Sr/90Y apropriada (ou numa fonte de
terapia de 60Co). Eles tambm devem ser
feitos imediatamente antes e depois da
calibrao no LPS, para assegurar que o
transporte no afeta a sensibilidade e o fator
de calibrao.
VIII. O fsico usurio deve seguir sempre as
recomendaes do fabricante quanto aos
cuidados e manuteno dos dosimetros.
Estes instrumentos so delicados e devem
ser manuseados com esmero.
IX. O eletrmetro deve ser armazenado numa

bolsa, seguro e isolado, preferencialmente

livre de umidade (com silica-gel).
X. A cmara de ionizao deve ser armazenada
do mesmo modo, preferencialmente num
dessecador com silica-gel. No se recomenda
o armazenamento em estufa porque a
temperatura pode se descontrolar e danificar
o instrumento.
XI. A linearidade da resposta entre a leitura do
dosimetro e exposio num feixe deve ser
melhor que 1%. Ela deve ser checada
regularmente (p.ex., cada 6 meses).
XII. A eficincia de coleo da CI deve ser
determinada para todas as condies nas
quais ela vai ser usada. Fuga eltrica e efeito
haste devem ser medidos e levados em conta
se necessrio.
XIII. Todas as leituras devem ser corrigidas
para a diferena entre as condies
ambientais locais e as da calibrao no LPS.
A dosimetria s pode ser realizada aps o
dosimetro entrar em equilbrio trmico com
o ambiente.
XIV. Na medida da dose absoluta, vrias
leituras (~5) devem ser tomadas para cada
voltagem e cada polaridade. O valor
verdadeiro ser a mdia das leituras. A
preciso da srie de medidas (em termos de
s) deve ser 0,5%.
XV. Quando possvel, a calibrao do feixe local
deve ser feita por outro fsico e com outro
dosimetro e os resultados comparados.
Tambm indicada uma intercomparao
de dosimetros de diversos hospitais num
mesmo feixe.
XVI. A dosimetria absoluta deve ser auditada
regularmente
(cada
ano)
por
intercomparao independente, p.ex. TLD.
ou CI. Este servio executado pelo IRD/
CNEN como parte de sua fiscalizao de
centros de radioterapia.
XVII. Todos os procedimentos dosimtricos
devem ser registrados e guardados.
Recomenda-se que, como parte do
Programa de Controle de Qualidade, se
tenha vrias fichas de controle, uma para
cada procedimento.
Fichas de Trabalho (Worksheets)
O TRS 277 recomenda o uso de ficha
de trabalho e de diagrama de fluxo para cada
procedimento dosimtrico. No seu apndice B
ele mostra exemplos prticos de vrias fichas e
fluxogramas. Sugerimos que os fsicos do servio
se familiarizem com as mesmas e elaborem as
suas, de acordo com as necessidades locais.

209

Recentemente, Andreo (AIEA)

elaborou planilhas (macro) para Excel 4 com
vrias fichas de trabalho baseadas no TRS 277,
muito simples de se usar (TRS-277F.xls; TRS277X.xls; TRS-381.xls). Preenchendo-as com os
dados dosimtricos locais possvel se determinar
o ND e a dose absorvida em condies padro no
hospital para as condies cobertas pelo TRS
277. Uma cpia pode ser obtida na Internet no
seguinte endereo:

O uso do protocolo para ftons MV j foi

discutido anteriormente. A dosimetria de
eltrons ser mostrada em outra apresentao.
Nosso objetivo agora apresentar o
formalismo para a determinao da dose absoluta
em condies padronizadas para raios-X de
quilovoltagem (KV). Por razes de tcnica
dosimtrica e prticidade, o TRS 277 divide os
raios-X de KV em 2 grupos:
I. Mdia Energia (100 300 kV)
II.Baixa Energia (10 100 kV)

http://www.iaea.or.at./programmes/nahunet/e3/
dmrp_e3_codes_of_prac.html
Neste mesmo endereo encontra-se
tambm cpia do novo protocolo da AIEA,
Absorbed Dose Determination in External Beam
Radiotherapy: An International Code of Practice
for Dosimetry Based on Standard of Absorbed Dose
to Water (COP-NDw.v5) e cpia do TECDOC1040, Design and implementation of a radiotherapy
programme: Clinical, medical physics, radiation
protection and safety aspects.
No final desta apostila (apndice),
apresentamos um fluxograma e alguns exemplos
de Fichas de Trabalho de procedimentos de
dosimetria que so usados no Instituto de
Radioterapia Geral e Megavoltagem de Minas
Gerais Hospital Belo Horizonte. Apresentamos
tambm alguns resultados de Controle de
Qualidade da Dosimetria dessa instituio. Estes
exemplos e resultados so mostrados somente
para ilustrar o uso do protocolo AIEA TRS 277.
Conforme j dito antes, sugerimos que cada
centro elabore seu prprio Sistema de Qualidade,
incluindo o controle de qualidade da dosimetria
absoluta em consonncia com o protocolo.
Quando tudo mais falha leia as instrues.

As diferenas essenciais na dosimetria

dessas qualidades referem-se ao tipo de cmara
de ionizao e ao fantoma e condies
geomtricas nas calibraes. Assim sendo,
discutiremos as duas modalidades em separado,
como o faz o protocolo.

Dosimetria de Ftons
de Mdia Energia: 100 kV
a 300kV (0,16 mm
Cu CSR 4,0 mm Cu)

Instrumental e Geometria
Uma das idias bsicas do TRS 277 a
do uso da mesma cmara de ionizao para raiosX de mdia energia, para gama do 137Cs e 60Co e
para ftons MV. Particularmente, a CI para mdia
energia deve ser tal que, no intervalo proposto,
sua resposta em unidades de escala ou unidades
de carga por kerma no ar varie menos que 2
%. Note-se que esta restrio no atendida por
vrias CI comercializadas (p.ex., a NE 2581).
As recomendaes quanto ao sistema de
medida (CI + eletrmetro), fantoma e geometria
de irradiao so as mesmas tanto para MV
quanto para mdia energia. Como j foram
discutidas anteriormente, no sero aqui
apresentadas.
Gostaramos s de ressaltar que a CI
Farmer NE 2571 e um bom eletrmetro
(Farmer 2570; Keithley 35614, etc.) servem tanto
para MV quanto para 100 KV (e eltrons)

DOSIMETRIA NA
RADIOTERAPIA KV
Introduo

O TRS 277: Absorbed Dose Determination

in Photon and Electron Beams An International
Code of Practice, um conjunto de
procedimentos e especificaes cuja inteno
proporcionar aos centros de radioterapia
condies de determinar a dose absoluta em
condies padronizadas nos diferentes tipos de
teleterapia. Ele divide a modalidade em 3 grupos:
I. Raios-X de Alta Energia (MV);
II. Raios-X de Quilovoltagem (KV);
III. Eltrons de Alta Energia;

Caracterizao
da Energia (Qualidade)
A qualidade de um feixe de raios-X
normalmente especificada pelo potencial no tubo
(ddp), pela filtrao total e pela primeira camada
semi-redutora (CSR). Melhor ainda especificar
o coeficiente de homogeneidade, (CH = 1aCSR/
2aCSR).

210

Vrios fatores que influenciam na

determinao da dose absoluta (p.ex. fator de
calibrao da CI, de converso de kerma em
dose, de retroespalhamento, etc.) so
dependentes da energia. Em quilovoltagem, a
energia expressa em termos de camada semiredutora em alumnio ou cobre. Alumnio
(pureza melhor que 99,8 %) usado para baixa
energia e cobre (pureza 99 %) para mdia
energia. Nas medidas de CSR, a espessura do
absorvedor (das placas de Al ou Cu) deve ser
conhecida com preciso melhor que 5 mm
ou que 1 %, o que for mais restritivo.
Camada Semi-Redutora a espessura de
um material absorvedor que reduz a taxa de
kerma no ar de um feixe de raios-X para 50 %
da intensidade do feixe no atenuado, em
condies de boa geometria. Estas condies
significam feixe monodirecional estreito e
distncias adequadas entre fonte, filtro,
atenuador e detetor.
A figura abaixo mostra um set-up que
oferece condies de boa geometria e que
recomendado para a determinao experimental
da camada semi-redutora de feixes de
quilovoltagem (mdia e baixa energia).

Na determinao da dose absorvida num

fantoma de gua partindo da calibrao em
termos de kerma no ar para mdia energia, o
TRS 277 se utiliza metodologia um pouco
diferente daquela empregada para ftons de
megavoltagem. A principal razo para isto que
nenhum dos eltrons gerados na gua chegar
at a cavidade de ar. (P. ex., um eltron de 200
KeV tem alcance mximo em grafite < 0,3 mm,
ou seja, menor que a espessura da parede da
maioria das CI indicadas). Portanto, a maioria
das ionizaes no ar da cavidade ser induzida
por eltrons gerados na parede (alguns sero
produzidos no prprio ar).
O formalismo do TRS 277 o mesmo que o
descrito por Johns & Cunningham (The Physics
of Radiology; 4th Ed. -pp 246).
h

gua

M
Filtro

20cm

CI

30cm

50cm

Arranjo experimental para a

determinao da camada semi-redutora. F o
foco do tubo de raios-X; C o colimador ou
diafragma; M uma cmara monitora de
radiao; A o absorvedor de espessura varivel
(Al ou Cu) e CI a cmara de ionizao. A
colimao deve ser tal que o dimetro do campo
na CI seja pouco maior que seu tamanho ativo
( 5 cm). As distncias foco-monitor, monitorabsorvedor, absorvedor-CI no so crticas
(desenho fora de escala).

140

186

224

250

CSR
(mm)

0,16
Cu

0,50
Cu

1,00
Cu

2,02
Cu

2,50
Cu

gua

O fator de correo de qualidade da

radiao ku introduzido porque a relao Kar/
Mu pode ser influenciada para as diferenas nos
espectros de energia da calibrao livre no ar
(no LPS) e da medida no fantoma (no hospital).

Os LPS geralmente possuem padres em

termos de kerma no ar ou exposio para vrias
energias de raios-X no intervalo de mdia
energia. O LNMRI oferece calibrao em termos
de kerma no ar (Nk) para as seguintes qualidades:
102

ar

Kar = Mu Nk ku

Formalismo

KV

gua

ar

I. Queremos determinar a dose absorvida num

Ponto P de um fantoma de gua;
II. Colocamos uma cmara de ionizao no
fantoma com seu centro P no ponto P.
III. Tomamos leituras Mu.
Estas leituras correspondem ao kerma no ar num
ponto P (centro da cavidade de ar dentro
dgua), j que a CI calibrada para indicar
kerma em ar (isto , como se a CI no estivesse
presente).
Portanto, temos o kerma no ar no centro
de uma cavidade de ar (em P) definida pelo
dimetro externo da CI. Os fatores de correo
para atenuao da parede e para no
equivalncia do material da parede com o ar j
esto computados no fator de calibrao Nk.
O kerma no ar ser dado ento por:

5cm
F

Na prtica, na maioria das situaes, ku

= 1, j que o TRS 277 recomenda que a CI a
ser usada seja tal que sua variao de resposta
(i. ., leitura/Kar) seja menor que 2 % no
intervalo de energias propostas (2 mm Al .
CSR 3 mm Cu, ou, aproximadamente, entre
70 KVp e 250 KVp).

211

Medida da Dose
Absoluta no Hospital

O kerma em gua (Kw) pode ser obtido ento

por:
K w tr

=
K ar w, ar

Conforme vimos acima, a dose em gua

pode ser obtida por:

Sabendo que para raios-X de

quilovoltagem a perda de energia de eltrons
secundrios por freiamento negligvel (g = 0),
teremos:
e, portanto, Kw ~ Dw e da:
Dw = Mu Nk ku (men/r)w,ar pu

Dw = Mu Nk ku (men/p)w,ar pu.
A CI recomendada a mesma que a
usada para megavoltagem. A geometria de
irradiao semelhante de megavoltagem
(fantoma de gua; centro da CI a 5,0 cm de
profundidade; distncia fonte superfcie igual
usual de tratamento; campo 10 x 10 cm2). O
ponto efetivo de medida o centro da CI (esta
a maior diferena em relao calibrao de
MV).
Do mesmo modo que em MV, as medidas
do eletrmetro devem ser corrigidas para
condies ambientais (T; P; umidade) e para
recombinao. Todas as recomendaes feitas
para MV valem para KV (calibrao no LPS;
cuidados com o dosimetro; aquecimento; fuga;
polaridade; etc.).
O fator de calibrao Nk a ser usado
aquele fornecido pelo LPS para a qualidade da
radiao a ser dosada. Lembrar que ele vlido
para o feixe primrio em ar (no influenciado
pela penetrao no fantoma). Assim sendo, a
qualidade do feixe no hospital deve ser medida
no ar, em termos de CSR, de acordo com a boa
geometria j descrita. Como o LPS fornece
valores de Nk para qualidades discretas, muitas
vezes a qualidade do feixe no hospital no
coincide com uma das calibradas. Neste caso
deve-se obter o valor de Nk (para a energia a ser
dosada) por interpolao entre os valores
fornecidos pelo LPS.
O fator ku, (que corrige a diferena de
resposta da CI devido diferena espectral nos
feixes no ar e no fantoma), igual a 1,00 para as
CI indicadas no protocolo.
O termo (men/p)w,ar a razo entre os
coeficientes de absoro de energia em massa
mdio da gua e do ar, tomados profundidade
de 5,0 cm no fantoma. Os valores a serem usados
nas medidas no hospital so dados na tabela XIV
do TRS 277.
Notar que a recomendao do protocolo
que a calibrao seja feita a 5 cm de
profundidade em gua. Como na maioria das
vazes referenciamos a dose absoluta superfcie
devemos determinar Dw(0) partindo de Dw(5).
Isto feito dividindo-se Dw(5) pela PDP(5) nas
mesmas condies de tamanho de campo e de
DFS da calibrao. Portanto precisamos
conhecer com bastante preciso as doses
relativas para cada qualidade, ou seja, precisamos

O fator pu introduzido na equao da

dose em gua acima porque sem ele teriamos a
dose numa pequena massa de gua no centro da
cavidade P. (Como a cavidade de ar e a CI
substituem um certo volume de gua, introduzem
uma perturbao na fluncia de ftons e de
eltrons secundrios. Portanto a fluncia e a dose,
no so a mesma em P e P). O fator pu, fator
perturbao, corrige ento o deslocamento da
gua pela CI. O uso de pu pressupe que o centro
da CI o ponto efetivo de medida.
Neste ponto
chamamos sua ateno:
Os valores de pu na tabela XV do TRS
277-1 a Ed. (1987) esto errados
(superestimados). Eles devem ser substitudos
pelos novos valores publicados na tabela XV da
2a Ed. (1997) e dados abaixo.
Voltagem
no Tubo KV
100
120
140
150
200
250
280

Camada Semi-Redutora
mm Al
mm
Cu
4,28
0,17
6,31
0,30
0,49
0,83
1,70
2,47
3,37

pu
1,03
1,03
1,03
1,02
1,02
1,01
1,01

Fator de Correo de Perturbao pu para

Cmaras de Ionizao Dedal, para Raios-X
de Mdia Energia e Medidas Dentro de um
Fantoma de gua a 5,0 cm de Profundidade.
Qualidade dos Raios-X em termos de CSR.
Valores de pu vlidos para CI com volumes
entre 0,3 cm3 e 1 cm3, dimetro externo entre
5 e 9 mm e espessura de parede aproximada
de 0,5 mm.
Esta a modificao mais importante no
protocolo. Pode-se ver que o erro na dose pode
chegar a mais de 10% (para 100 KV). Os valores
de pu acima foram obtidos para CI NE 2571 e
PTW M 23331, mas podem ser usados para
outras de geometria similar.

212

Qualidade do Feixe

saber as percentagens de dose profunda para cada

qualidade e condies de irradiao.
Nossa prtica na radioterapia mostra que
nunca se usa feixe de KV para profundidade
maior que 3,0 cm. Assim sendo, a medida a 5,0
cm em gua no representa corretamente a
profundidade do volume alvo. Alm disso,
medidas de pdp em KV so bastante difceis de
serem feitas e prtica comum se usar valores
tabelados (p.ex., do BJR 11 ou 17). Deste modo,
a pdp a 5,0 cm pode no representar
corretamente a do feixe do hospital e introduzir
erro significativo na dose absoluta.
Embora no recomendado no protocolo,
uma alternativa razovel para a calibrao
determinar a dose absoluta na profundidade de
dose mxima (superfcie) ou na profundidade de
2,0 cm em gua. Se esta geometria for aceita,
deve-se usar ento os valores de (men/p)w,ar para
z = 0 cm ou z = 2 cm da tabela XIV. Para facilitar
os procedimentos experimentais, pode-se usar
um fantoma slido (p.ex., acrlico) em lugar da
gua. Neste caso, usar (men/p)acrlico,ar e referenciar
a dose gua. bvio que, como no LPS, as
irradiaes so feitas sem a capa de build-up para
60
Co.

A caracterizao do feixe de radiao para

baixa energia feita da mesma maneira que o de
mdia energia. A camada semi-redutora deve ser
especificada em termos de mm de Al e serem
usadas placas absorvedoras com pureza melhor
que 99,99 % em Al. O arranjo experimental para
a determinao da CSR semelhante quele da
mdia energia (entretanto, as distncias entre os
componentes podem ser menores).

Formalismo e
Medida no Hospital

O objetivo principal na dosimetria de

feixes de baixa energia a determinao da dose
absoluta na superfcie do fantoma.
Estas medidas podem estar baseadas
numa calibrao no LPS em termos de dose
absorvida na superfcie do fantoma (ND), ou
numa calibrao no LPS em termos de kerma
livre ao ar (quando o LPS no tiver condies
da primeira). Como vrios laboratrios primrios
e secundrios tem condies de calibrar a CI do
hospital diretamente em termos de dose
absorvida em gua na superfcie de um fantoma
de gua (ND,w), ele o de preferncia por inserir
menos passos na calibrao e, portanto, diminuir
as incertezas associadas.
Sabendo que a fluncia de ftons diminui
rapidamente com a profundidade, somente CI
de placas paralelas com pequena separao inter
eletrodos e fina janela de entrada so aceitveis.
Como sua construo impede o uso em gua,
deve-se usar fantoma slido.
I. Se a CI for calibrada em termos de dose absorvida
em gua teremos:

DOSIMETRIA DE FTONS
DE BAIXA ENERGIA: 10 KV
A 100 KV (0,04 MM AL
CSR 4,0 MM AL)
Instrumental

A CI recomendada para estas qualidades

a de placas paralelas com uma fina membrana
na parede de entrada do feixe. Seu eletrodo
coletor deve ter dimetro 20 mm e seu anel de
guarda ter largura > 3 mm. A variao na
resposta (em termos de M/Kar) deve ser < 2
% no intervalo 0,05 mm Al CSR 2 mm Al
( entre 12 KV e 70 KV). O efeito polaridade
deve ser < 1%. Como exemplos de CI de placas
paralelas do mercado citamos a RMI-Attix, a
PTW-Markus, a NACP-Scanditronix, a Capintec
PS-033, a Exradin P-11 e a NE 0,02 cc. Como
prtica calibrar tais cmaras em fantoma slido
(evitando correes para retroespalhamento),
algumas delas j vm incorporada no fantoma.
O IPEN/SP calibra CI de placas paralelas para
qualidades 10 a 50 KV (CSR entre 0,04 e 2,25
mm Al).
O eletrmetro pode ser o mesmo que
usado para MV e mdia energia. Se for usado
qualquer outro (muitas vezes adquire-se a CI de
placas paralelas junto com eletrmetro do mesmo
fabricante), ele deve atender as especificaes
do protocolo (j apresentadas na dosimetria
MV).

Dw = Mu ND,w,

onde:

Dw a dose absorvida (em gua) na superfcie de

um fantoma de gua, nas mesmas condies do
laboratrio de calibrao;
Mu leitura da CI colocada na superfcie do
fantoma slido, corrigida para condies
ambientais, recombinao, polaridade, etc.;
ND,w o fator de calibrao fornecido pelo LPP
ou LPS para a energia de interesse.
Deve-se notar aqui que no se pode usar
diretamente a equao acima se, no LPS, a CI
foi calibrada livre no ar.
II. Se a CI for calibrada em termos de kerma em ar
(livre no ar):
Neste caso o LPS fornece valores de Nk.
Aqui a CI pode estar inserida num material extra,
mas do qual faz parte integrante. A superfcie
anterior da janela de entrada da CI o ponto
efetivo de medida e deve ser colocada no ponto
de referncia (onde se quer medir a dose).
213

A medida da dose absoluta no hospital

deve ser feita com a CI colocada num fantoma
extra (do hospital), tendo sua face anterior
coincidente com a superfcie do fantoma
(slido).
Assim sendo, a dose em gua no ponto
de referncia (que est em z = 0 cm e que o
ponto efetivo de medida) ser:
Dw = Mu Nk B ku [(men/p)w,ar]ar livre
onde B o fator de retroespalhamento
(backscatter) do campo padro empregado no
hospital. Valores de B para diversas qualidades e
tamanhos de campo so encontrados na Tab.

XVI do TRS 277. O protocolo recomenda que o

campo padro deve ter 3 x 3 cm2 ou 3 cm de
dimetro. Entretanto isto no restritivo e podese usar como padro qualquer outro (p.ex.,
dimetro 5, 10 ou 20 cm).
ku tem o mesmo significado que na mdia
energia e seu valor, na prtica, 1.
O termo [(men/p)w,ar]ar livre a razo entre
os coeficientes de absoro de energia em massa
mdio da gua e do ar para ar livre. Valores deles
em funo da energia so mostrados na tabela
da pag. viii do TRS 277-2a Ed.

Programa de CQ dos Equipamentos de Dosimetria e do Acelerador Linear Clinac 6X

Monitor de Radiao Ambiental
Tipo
Fabricante
Modelo
Monitor
Victoreen
490
Sonda GM
Victoreen
489-4
Certificado de Calibrao: LCD/SPR/CDTN/CNEN No 114/IRGM/98
Procedimento
Tolerncia
Aferio no servio com fonte de 137Cs
20%
Calibrao no LCD/SPR/CDTN/CNEN
10%

No Srie
2802
5202
Freqncia
semestral
anual

Dosimetro Clnico
Tipo
Fabricante
Modelo
Eletrmetro
Keithley
35 614
Cmara Ionizao
Nuclear Enterprises
NE 2 571
Certificado de Calibrao: LNMRI/IRD/CNEN No D045/1198
Procedimento
Teste de Fuga
Teste de Linearidade
Teste de Reprodutibilidade
Aferio com fonte de 90Sr-90Y
Calibrao no LNMRI/IRD/CNEN

Tolerncia
< 0,1%
1%
1%
1%
3%

Termmetro e Barmetro
Tipo
Relgio Digital

Fabricante
Casio

Intervalo de Medida
Preciso (unidade de visualizao)
Procedimento
Aferio no SMMA

214

Modelo
No 1 376
Termmetro
-20,0 a 60,0 oC
0,1 oC
Tolerncia
1%

No Srie
12 546
Barmetro
46,0 a 110 KPa
0,1 KPa
Freqncia
Anual

Fonte Padro de Aferio do Sistema de Dosimetria Clinica

Tipo
Padro de 90Sr-90Y

Fabricante
Victoreen

Modelo
540-D

No Srie
195

Acelerador Linear Clinac 6X - Testes de Funcionamento

Parmetros Operacionais
Voltagem de Filamento em stand by
Vcuo em stand by
Teste de 5 V e Tempos de Feixe e Filamento
Presso do Freon no Guia de Onda
Temperatura da gua de Refrigerao Interna
Nvel da gua de Refrigerao Interna
Vcuo em on Vcuo com Feixe
Taxa de Dose no painel de controle
PS Current com o feixe ligado
PF Voltage com o feixe ligado
Corrente de Feixe
Funcionamento do Relgio do Painel de Controle
Funcionamento do Integrador de Dose no Controle
Funcionamento do Circuito Fechado de TV
Funcionamento do Interruptor de Feixe da Porta
Funcionamento dos Botes de Emergncia
Funcionamento das Lmpadas Indicadoras de Feixe
Funcionamento das Lmpadas de Campo e Distncia
Funcionamento dos Lasers de Localizao
ngulo de Rotao do Gantry e dos Colimadores
Centralizao da Mesa de Tratamento
Folga nos Movimentos da Mesa

Tolerncia
20 1
0
Operacional
(40 3) psi
(40 10) 0C
(5,0 0,5) l
0
(150 10)
(20 1)
(36 1)
(40 1)
0,1 min
1 cGy
operacional
operacional
operacional
operacional
operacional
operacional
10
10
2 mm

Freqncia
diria
diria
diria
diria
diria
diria
diria
diria
diria
diria
diria
diria
diria
diria
diria
diria
diria
diria
diria
semanal
semanal
Semanal

Acelerador Linear Clinac 6X - Testes Dosimtricos

Procedimento
Padro de Calibrao da Dose (AIEA - 277)
Linearidade do Integrador de Dose (dose monitor)
Centralizao dos Fios Cruzados (raio central)
Posicionamento dos Lasers de Localizao
Tamanho de Campo (luminoso x indicado colimador)
Indicador de Distncia (range finder)
Coincidncia do Campo Luminoso com o de Radiao
Simetria e Planura dos Campos de Radiao
Energia do Feixe (razo das ionizaes a 10 e 20 cm)
Tabelas de Percentagem de Dose Profunda
Transmisso pelas Bandejas e Filtros em Cunha
Folga no Suporte Raquete de Tnis da Mesa
Calibrao Geral
Simetria dos Colimadores (split field test)
Isocentro dos Colimadores
Isocentro do Gantry

215

Tolerncia
2%
2%
1 mm
2 mm
1 mm
2 mm
2 mm
3%
2%
2%
2%
< 0,5 cm
Ver Abaixo
1 mm
2 mm dim.
2 mm dim.

Freqncia
quinzenal
mensal
mensal
mensal
mensal
mensal
semestral
semestral
semestral
semestral
semestral
semestral
anual
anual
anual
anual

Acelerador Linear Clinac 6X - Calibrao Geral Anual

A Calibrao Geral Anual, que precedida por manuteno geral programada (ou de emergncia quando
os defeitos podem influir nos parmetros), compreende todos os testes acima e:
Monitorao Radiomtrica Ambiental nas Vizinhanas das Salas dos Aceleradores.
Medidas da Radiao de Fuga pelas Blindagens da Cabea dos Aceleradores.
Teste dos botes de emergncia, interruptor da porta e lmpadas de aviso.
Teste dos movimentos da mesa de tratamento.
Verificao do funcionamento do relgio e do integrador de dose.
Verificao da validade da lei do inverso do quadrado da distncia.e para campos selecionados
no intervalo de tamanho de campos usados (4x4 at 30x30 cm):
 Determinao da dependncia da dose com o tamanho de campo (Sc,p; Sc; Sp).
 Determinao dos fatores de transmisso das bandejas e dos filtros em cunha.
! Determinao do perfil do campo (transv., longitud. e diagonal) em dmx, 10 e 20 cm.
" Determinao da dose fora do raio central no ar (off axis ratios).
# Determinao de tabelas de percentagem de dose profunda.
$ Determinao da dose superficial e da dose na regio de build-up.
Determinao de curvas de isodoses.


!
"
#
$

Acelerador Linear Clinac 6X - Manuteno

 A manuteno das mquinas e dispositivos auxiliares tem por objetivo manter o padro


!
"

#

$

exigido neste programa de Garantia de Qualidade e realizar sempre o melhor

tratamento.
Qualquer desvio nos parmetros previstos enseja uma manuteno curativa e a mquina
ou dispositivo s liberado aps o conserto.
A responsabilidade pela manuteno do Servio de Fsica Mdica e Radioproteo,
que assegura que os padres do Programa de Garantia de Qualidade so atingidos.
A manuteno dos equipamentos do IRGMVMG feita por tcnico em eletrnica
especializado, treinado no prprio servio, e com vasta experincia em mquinas e
dispositivos auxiliares de Radioterapia. O tcnico em eletrnica trabalha todos os dias
teis na instituio e, quando necessrio, trabalha noite ou nos finais de semana.
O IRGMVMG possui uma oficina de manuteno apropriada, que possui todo o
instrumental necessrio e um estoque de peas de reposio conveniente para os
consertos de defeitos mais freqentes. A oficina e o tcnico residente possuem estrutura
e conhecimento adequados para a confeco de peas para o bom funcionamento dos
equipamentos.
No caso da inexistncia de alguma pea de reposio ou da necessidade de assistncia
tcnica mais especializada, o IRGMVMG conta com a assistncia dos fabricantes dos
equipamentos que mantm no Brasil estoque de peas e tcnicos especializados.

216

Fluxograma para Determinao da Dose Absoluta AIEA TRS 277

Determinao
da Dose Absoluta
AIEA TRS 277

Escolha do Dosimetro

Nk do LPS
(LNMRI)

Teste do Dosimetro

no

no

Dados OK ?

Toma-se katt = 0,990

Calcula km (eq. 23)
(: fig 15; coef: tab XVII)

no

katt km na
tab. XVIII ?
sim

sim

Determina ND
ND = Nk (1-g) katt km
(Nk em Gy/eu)

sim

Nk conhecido ?

Mquina Tratamento

no

Procedimentos

Geometria
OK ?

sim
no

60Co

no

Acelerador
(MV)

raios-X
(KV)

Determina IQ
TPR20/10 (fig 8a)

Determina CSR
(fig 9)

sim

Condies Padro
Tab. VII

raios - X
Condies Padro
Peff; prof; campo; etc.
(Ver tab. VII)

Selecionar parmetros
sw,ar da tab. XIII
pu da fig. 14

Dw (Peff) = Mu ND sw,ar pu

Baixa energia

Mdia energia
100 300

10 100 KV

Selecionar parmetros
[(en/)w,ar da tab XIV]
B da tab. XVI; ku =1

no
Selecionar parmetros
[(en/)w,ar da tab XIV]
ku =1

Dw = Mu Nk (en/)w,ar pu

Dw = Mu Nk B ku (en/)w,ar

Mu corrigido para temperatura; presso; recombinao; etc

217

CI calib. em
dose gua ?

sim

Dw = Mu ND,w

Controle de Qualidade do Sistema de Dosimetria Padro

Eletrmetro Keithley 35614 (s/n 38189) + Cmara de Ionizao NE 2571 (s/n 1722)
Data: _____/_____/_____
I.

Fsico: ____________________

Condies de Operao

1. Tempo de Aquecimento (On) =

Pi =

kPa

Ti =

2. Voltagem de Polarizao = - 280 V (bias = 80%)

Pf =

kPa

Tf =

3. Escala de Carga = 10-8 C

P =

kPa

T =

4. Range = 2 V

(P,T) =

II.

UR =

Teste de Fuga do Sistema

ti =

tf =

Fuga = (Lf-Li)/(tf-ti) = (_______)/(_____) 10-8

Li =

ue

Lf =

ue

Fuga Absoluta =

C/s

% Fuga Mximo Aceitvel = 0,5 %

III.

10-14 C/s

Fuga =

Fuga Percentual =

Condies:

Teste da Consistncia da Calibrao do Sistema de Dosimetria

Testes de Reprodutibilidade e Repetibilidade das Leituras
Mtodo: Irradiao da CI na Fonte Padro de90Sr

1. Fonte Padro: Victoreen 540 D = s/n 195 (90Sr)

2. Meia Vida do 90Sr T1/2 = 28,5 anos = 342 meses

3. Data da Calibrao Padro:

4. Fator Calibrao Padro: Fp = (1,208 0,001) 10-11 C/s

09/09/1996

5. Data da Calibrao Atual:

6. Fator Decaimento (t =

):

fd =

7. Leituras no Eletrmetro e Correes

No

Tempo t (s)

R = [(Lc/t) x (PT)] / fd

Leitura L (x10-8 C)

Lcorr.fuga Lc (x10-8 C)

Lc/t (x10-11 C/s)

R (x10-11 C/s)

1
2
3
4
5
6
7
Fator Calibrao Atual: Fa = [(Rn) / n] n

Fa = (

% = [(Fa Fp) / Fp] x 100 =

Desvio Mximo Aceitvel = 0,5 %

; n % =

n (srie de medidas) =

) 10-11 C/s

Condies:

Ficha de Calibrao do Acelerador Linear Clinac 6X - AIEA TRS 277 (2a Ed./1997)
Data: _____/____/_____

Fsico: _____________________

Determinao do fator de calibrao ND da cmara de ionizao

1. Sis te ma de Dos ime tria

2. Dados do Laboratrio de Calibrao (LNM RI/IRD)

Eletrmetro:

Certificado de Calibrao

modelo: Ke ythle y 35614

no srie:

38189

N o:

Data:

Fator Calibrao (60Co): Nk = mGy ue-1

Cmara de Ionizao:
modelo: NE 2571 - 0,6 cc

no srie:

1722
-2

parede

mat.: grafite espessura: 0,065 g.cm

capa bup

mat.:

espessura total (capa + parede):

T0 = 20,0 oC

0,551 g.cm-2

De lrin espessura:

P0 = 101,325 kPa UR = 50 %

campo = 10 x 10 cm2

-2

pol V = - 280 V

3,15 mm

Nk =

0,616 g.cm

raio interno da cavidade:

Condies padronizdas do LNMRI

DFC = 100 cm

meio = Ar
G-/ue

3. Clculo de ND (fator de calibrao dos e ar/ke rma ar)

W/e = 33,97 J/C

Katt Km = 0,985

g = 0,0032

ND = Nk (1- g) Katt Km

N D = x 0,997 0,985 x

ND =

218

Gy/ue

capa = presente

Ficha de Calibrao de Rotina do Clinac 6X AIEA TRS 277 (2a Ed/1997)

Dose em gua na Profundidade de Dose Mxima
Keithley 35614 + NE 2571 - 0,6 cc
Dgua(max) = MU0 F(P,T) kh ps ND sw,ar pu pcel (1pdp) 100
Dgua (max) = 52,87 F(P,T) MU0 ps cGy
F(P,T) = (101,325/P) x [(273,15+T)/293,15]
1) Potencial Acelerador = 6 MV
2) DFS = 80,0 cm
3) Tamanho de Campo = 10 x 10
cm2
4) Taxa Dose Nominal = 150
cGy/min
5) Meio = gua (fantoma
calibrao)

6) Energia - D20/D10(100 cm) =

0,56
7) Profund. Ponto Efetivo = 4,8
cm
8) PDP (Peff) - pdp = 85,1 %
9) Calib Padro 90Sr = 1,208 x 1011
C/s
10) Escala e Bias = 20 x 10-8 C; 80%

Data
Fuga (x10-14
C/s)
90

Sr (x10-11 C/s)

P (kPa)
T (0C)
Umidade Relat.
ps
(P,T)
Monitor (UM)
Leituras no
Keithley (ue)

Leitura Mdia
MU0 (ue)
n-1
Dgua (max)
(cGy)
fator calib.
(cGy/UM)
desvio relativo
ao padro (%)
Observao

219

11) ND = 40,35 cGy/ue

12) sw,ar = 1,123
13) ps = 1,000
14) pu = 0,994
15) kh = pcel = 1,000

220

Temas Fsicos

Protocolo de
Controle de Qualidade

Maria Lcia Ferreira

GARANTIA DE
QUALIDADE (GQ) EM
RADIOTERAPIA

Facilita a intercomparao de resultados entre

distintos centros de radioterapia permitiro uma
dosimetria e administrao do tratamento mais
uniforme e exata;
Melhora o aproveitamento das caractersticas
dos equipamentos modernos de radioterapia;
um mtodo sensvel e eficaz para reduzir os
acidentes em radioterapia.
A GQ deve abranger todas as etapas do
tratamento: diagnstico e a localizao do tumor,
deciso sobre a estratgia de tratamento,
planejamento e o clculo de dose absorvida,
administrao do tratamento, verificao da dose
cedida e controle dos equipamentos. Os
resultados devem ser avaliados a curto e a longo
prazo.
importante salientar que a qualidade
de um tratamento de radioterapia depende da
conjuno de diversos fatores, isoladamente e em
conjunto, sendo essencial a integrao entre os
profissionais envolvidos para analisar a qualidade
da radioterapia, dentre os quais:
clnicos - diagnstico, localizao do tumor,
estratgia de tratamento e contnua reavaliao
do tratamento;
dosimtricos ou fsicos - incerteza no clculo
da dose, otimizao e sua verificao, integridade
dos equipamentos;
Prticos - manejo com o paciente.

Todas as aes que garantem a consistncia entre

a prescrio clnica e sua administrao ao paciente,
em relao dose no volume alvo, a dose mnima
no tecido sadio, a exposio mnima de pessoal, e as
verificaes no paciente para a determinao do
resultado do tratamento.
A Proteo do paciente em radioterapia
(Normas Bsicas Internacionais de Segurana)
significa que Cada paciente de cncer tem
direito a receber o melhor tratamento possvel
para alcanar a cura, o controle a longo prazo
ou a paliao, a qual a meta mais importante
da gesto do paciente com cncer. A exposio
do tecido normal durante as sesses de
radioterapia deve ter o menor valor que se pode
razoavelmente alcanar e que seja compatvel
com a administrao da dose requerida pelo
volume alvo de planejamento - objetivo tambm
do tratamento.
A Garantia de Qualidade necessria pois:
Minimiza os erros no planejamento de
tratamento e na administrao da dose ao
paciente, melhorando os resultados gerais da
radioterapia, diminuindo a taxa de complicaes
e recidivas;

221

O ARCAL XXX

O radioterapeuta responsvel em ltima

instncia do tratamento do paciente, e tem a seu
encargo a consulta, a avaliao clnica do
paciente, a prescrio, estabelecimento do plano
de tratamento atravs da anlise do diagnstico
e do estado clnico, proposio do plano de
tratamento (dose, fracionamento e tcnica),
aplicao do tratamento e avaliao do paciente
durante o tratamento. Os pacientes devem ser
avaliados ao menos uma vez por semana durante
o tratamento (variaes em seu estado clnico,
resposta do tumor, toxicidade do tratamento,
variaes anatmicas, etc). Ao final, deve ser
feito um sumrio do tratamento e um plano de
seguimento.
O fsico mdico tem a seu encargo a
calibrao dos equipamentos de tratamento,
especificao dos equipamentos de radioterapia
e instalaes, realizao dos testes de aceite,
medidas e anlise de dados, tabulao de dados
para uso clnico, estabelecimento de
procedimentos de clculo dosimtricos,
planejamento de tratamento, elaborar e executar
o Programa de Garantia de Qualidade,
supervisionar a manuteno dos equipamentos
e ensino.
O tcnico em radioterapia deve, em
relao ao tratamento, administrar o tratamento
ao paciente de acordo com a prescrio clnica e
com o planejamento, observar a evoluo clnica
do paciente, prover cuidados ao paciente durante
seu tratamento, observar o paciente durante a
irradiao, comunicar o mdico sobre reaes.
Em relao unidade de tratamento, deve
conhecer o funcionamento e o uso dos
equipamentos e dos acessrios, assim como seus
limites de segurana, auxiliar nos procedimentos
de garantia de qualidade. Sempre que detectar
problemas de funcionamento dos equipamentos
deve report-los ao supervisor. O Tcnico deve
tambm conhecer e aplicar os regulamentos
vigentes de radioproteo, detectando riscos de
irradiao desnecessria contribuindo assim para
a radioproteo do pblico e do paciente. Em
relao ao planejamento do tratamento, deve
entender os diferentes mtodos de tratamento e
os protocolos clnicos utilizados na instituio,
executar os aspectos tcnicos da localizao e
simulao do tratamento, utilizar e construir
acessrios de imobilizao e de posicionamento
do paciente, moldes, etc, auxiliar na preparao
de fontes de braquiterapia.
O dosimetrista deve participar no
processo de simulao, realizar clculos manuais
ou computadorizados de dose, gerar o plano de
tratamento, incluindo curvas de isodose usando
os dados da localizao ou da simulao, imagens
de CT, MRI, sob superviso do fsico mdico e
do radioterapeuta, documentar o plano de

um Projeto de cooperao tcnica

regional patrocinado pela Agncia Internacional
de Energia Atmica (AIEA) baseado nas
recomendaes do AAPM TG-40, e em
publicaes mais recentes tais como o AAPM
TG-45 e AAPM TG-56
Objetivos do ARCAL XXX:
Elaborao de um programa ou protocolo de
Garantia de Qualidade em radioterapia para seu
uso na Amrica Latina, com nfase nos aspectos
fsicos e tcnicos levando em conta temas nos
quais intervm conjuntamente aspectos fsicos
e mdicos;
Recomendaes para implantar um programa
de GC incluindo detalhes sobre o tipo de testes
e medidas para cada tipo de unidade de
tratamento e equipamento de medida;
Sugesto sobre procedimentos de medida, a
freqncia dos controles, os nveis de tolerncia,
e formulrios para registrar as informaes.

Requisitos Mnimos
em Radioterapia

Dentre os requisitos mnimos em

radioterapia, destacam-se: desenho e construo
do servio de acordo com regulamentos
nacionais ou internacionais para licena e
operao, disponibilidade de instalaes e
equipamentos adequados, unidades de
tratamento e de produo de imagens
compatveis com os tratamentos realizados,
equipamentos medidores de radiao,
profissionais qualificados e sistemas de
planejamento de tratamento.

Pessoal

O nmero de pessoas que trabalham na

radioterapia deve ser proporcional ao volume de
pacientes tratados, quantidade de unidades de
tratamento e sofisticao dos tratamentos.
Devem ter treinamento prvio adequado e
participar de cursos de reciclagem sobre novas
tcnicas ou protocolos de tratamento.
Os profissionais devem ser comunicados
sobre variaes significativas nas caractersticas
dos equipamentos (reparos ou alteraes,
variaes de protocolos de calibrao, deteco
de um erro em qualquer procedimento). As
variaes nas rotinas de procedimento devem
ser implementadas apenas depois da anlise de
todas as conseqncias e da comunicao das
pessoas envolvidas, por escrito, especificandose as decises tomadas, os responsveis e os
detalhes das aes a tomar.
222

tratamento e transferi-lo aos tcnicos, auxiliar o

fsico na calibrao dos feixes das unidades de
tratamento e nos controles de qualidade dos
equipamentos de medida.
Equipamento
essencial em qualquer instituio a
disponibilidade de unidades de tratamento
adequadas para os tipos de tratamentos
oferecidos e a existncia de um programa
eficiente de manuteno e reparo destas
mquinas. Todo equipamento recm-instalado
deve passar pelos testes de aceite e pelo
comissionamento para obteno dos dados
dosimtricos necessrios para utilizao clnica
da unidade de tratamento.
importante a existncia de sistema de
localizao, simulao, posicionamento,
alinhamento, imobilizao e proteo do
paciente, bem como os acessrios modificadores
do feixe (filtros, blocos, etc.).
A instituio dever possuir o
equipamento de dosimetria mnimo necessrio
em funo do tipo e nmero de unidades de

tratamento. Na tabela I mostrado o

equipamento requerido para cada tipo de
aparelho. recomendvel que haja um sistema
de
planejamento
de
tratamento
computadorizado para agilizar e melhorar a
qualidade do tratamento, submentendo-o
tambm a testes de aceite e comissionamento.
Os testes de aceite consistem em medidas
para garantir que as caractersticas da mquina
apresentadas pelo fabricante se verificam de fato
(poucos parmetros), enquanto
o
Comissionamento a realizao de medidas
exaustivas onde se obtm os dados dosimtricos
para todas as configuraes possveis de
tratamento, sua introduo no sistema manual
ou computadorizado de planejamento de
tratamento, a preparao de procedimentos
operacionais, e o treinamento do pessoal na
operao do novo equipamento e no uso dos
dados. o conjunto de medidas de referncia
com as que se comparam os testes de controle
de qualidade de cada equipamento de
radioterapia.

60

Equipamento bsico
Equipamento adicional, referncia local:
Cmara de ionizao tipo Farmer, 0.6 cm3 aprox., paredes de grafite,
eletrodo central de alumnio, capa para 60Co, cabo de 10m.
CALIBRADA em um Laboratrio Padro de Dosimetria
Cmara de ionizao tipo Farmer, 0.6 cm3
paredes de plstico, capa para 60Co, cabo de 10 m, conectores.
CALIBRADA em um Laboratrio Padro de Dosimetria
Fontes radioativa para verificao da estabilidade das cmaras
3

Cmara de ionizao cilndrica de 0.1-0.3 cm aprox.,

10 m cabo (mx. dimetro do eletrodo central 1 mm)

Tipo de unidade
LINAC s
LINAC com
com ftons
eltrons

Co

Cmara tipo plano-paralela para dosimetria de eltrons

(min. anel de guarda 4 mm)

Eletrmetro compatvel com as cmaras de ionizao anteriores,

calibrado em um Laboratrio Padro de Dosimetria
Eletrmetro adicional com voltagem de coleo varivel
(quociente V1/V2 igual ou maior que 3) e polaridade reversvel (+/-)
Fantoma de gua para calibrao, de30x40x40 cm3 aprox., paredes de
PMMA, com alojamento ou suportes para cmaras de ionizao e
sistema manual ou automtico para o posicionamento
Fantoma de gua para calibrao e verificaes, de 20x20x10 cm3 com
alojamento para cmaras a uma profundidade fixa
Barmetro (escala mnima 1 hPa ou 0.5 mm Hg),
tipo aneride ou digital, calibrado.
Termmetro (escala mnima 0.25 graus C),
calibrado ou contrastado
Densitmetro para medida de densidade tica (DO) de filmes
radiogrficos., com leitor manual.
Film-strip calibrado em DO para verificao da escala do instrumento.
Densitmetro para medida de densidade tica (DO) de filmes
radiogrficos automtico.
Analisador de campo de radiao para medida de curvas de isodose,
tanque de gua de 50x50x40 cm3 aprox., com mecanismo manual ou
motorizado para o movimento vertical de instrumentos de medida
Equipamento complementar
Nvel de gua de preciso
Paqumetro, rgua de metal
Multmetro (volt, ohm)
Multmetro (volt, ohm)
Sistema TLD (para verificao e dosimetria "in-vivo")
Matriz de diodos ou cmaras de ionizao para controles dirios de GC
em aceleradores

X
X
X
X

X
X
X
X
X

X
X
X
X
X

Tabela I - Equipamento Mnimo necessrio para a realizao dos testes de

GC em radioterapia com feixes externos.

223

 necessria uma anlise e avaliao

sistemtica do programa de Garantia de
Qualidade para verificar se as atividades e
resultados do mesmo satisfazem os objetivos para
os quais foram criados. recomendado que seja
realizada por profissionais no pertencentes
instituio, mas com a colaborao dos mesmos.
A auditoria permite uma verificao de
resultados dos processos de medida e controle
de qualidade com instrumentos e metodologia
independentes.

Equipamento adicional
para dosimetria de raios-x
de baixa energia.

Para qualidades de raios-X entre 100 e

300 kV podem ser empregados os equipamentos
referidos acima se a cmara de ionizao foi
calibrada para o range de qualidades em uso
clnico. Abaixo de 100 kV so necessrios os
seguintes equipamentos:
1- Cmara de ionizao para raios X, planoparalela 0.3 cm3, 10 m cabo, calibrada em um
Laboratrio Padro de Dosimtrica para ao
menos trs qualidades entre 10 kV e 100 kV. No
certificado de calibrao deve ser especificado
tanto o kV como a camada semi-reductora
(HVL) destas qualidades.
2- Fantoma de plstico para cmaras de
ionizao de raios X de baixa energia.

Erros e incertezas em radioterapia

Erro a diferena entre o valor numrico
de uma grandeza resultado de uma medio e o
valor verdadeiro (ou de referncia) desta
grandeza. Se classifica em aleatrio (diferena
entre o resultado de uma medida e a mdia
resultante de um infinito nmero de medidas da
mesma grandeza especfica efetuadas sob
condies de repetitividade) e sistemtico
(diferena entre o valor verdadeiro da grandeza
especfica e a mdia que resultaria de um nmero
infinito de medidas da mesma grandeza
especfica, efetuadas sob condies de
repetitividade). Os erros podem ocorrem devido
diversos fatores, tais como:
(I) erros humanos
(II) erros instrumentais causados por falhas
mecnicas, eltricas ou de software;
(III) erros aleatrios devido a causas
desconhecidas ou a condies experimentais
incontrolveis nos processos de planejamento e
execuo do tratamento;
(IV) erros sistemticos no processo, etc.
Incerteza de medio - dvida acerca da validade
do resultado de uma medio (falta de
conhecimento exato da grandeza especfica).
um parmetro, associado ao resultado de uma
medio, que caracteriza a disperso dos valores
que podem ser razoavelmente atribudos
grandeza especfica . A incerteza expressa o fato
de que existe um infinito nmero de valores que
podem ser atribudos a uma grandeza medida,
dispersos em torno do resultado. Podem ser
classificadas em:
(I) Incerteza do tipo A - incerteza avaliada pela
anlise estatstica de sries de observaes. Descrita
por uma funo densidade de probabilidade.
(II) Incerteza do tipo B - incerteza avaliada por
outros meios que no a anlise estatstica de sries
de observaes descrita por probabilidade
subjetiva. Pode ser avaliada a partir de medidas
prvias, experincia ou conhecimento do
comportamento e propriedades de materiais e
instrumentos, especificao do fabricante, dados
de certificados de calibrao, dados de referncias
extrados de manuais, referncias bibliogrficas, etc.

Programa de
Garantia de Qualidade

Com um programa de qualidade bem

elaborado a instituio garante que a qualidade
do servio esta dentro de limites admitidos
internacionalmente, assegura-se que dispe dos
mecanismos necessrios para corrigir desvios e
erros e que existem mecanismos adequados de
retroalimentao para corrigir deficincias ou
melhorar distintos aspectos do processo.
Sua elaborao responsabilidade da prpria
instituio e dos administradores, chefes de
servios mdicos e profissionais nas distintas
reas os quais compartilham as responsabilidades
de sua execuo.
Os elementos de um programa de
Garantia de Qualidade consistem em: Manual
escrito de garantia de qualidade, detalhes sobre
os controle de qualidade, testes e procedimentos,
freqncia de realizao dos testes, critrios de
ao, documentao, designao dos
responsveis por cada ao e reviso peridica
pelo grupo responsvel.
A direo deve prover os meios
estruturais e materiais para execuo do
programa, designando um responsvel por
estabelecer as linhas gerais do programa de
garantia de qualidade e assentando recursos de
pessoal, equipamento de medida, treinamento
no uso de equipamentos, assim como facilitar a
disponibilidade das unidades de tratamento para
realizao dos controles. A equipe de Garantia
de Qualidade deve ser integrada por
radioterapeutas, fsicos mdicos, tcnicos em
radioterapia, enfermeiras e pessoal
administrativo.

224

O ICRU 24 concluiu: ainda muito

cedo para generalizar, a evidncia disponvel para
certos tipos de tumores indica a necessidade de
uma exatido de 5% na ministrao da dose a
um volume alvo caso se deseja a erradicao do
tumor primrio.
A radiobiologia e a radioterapia modernas
confirmam a necessidade de ministrar dose com
alta exatido, sobretudo quando se aplica
tcnicas nas quais se aumenta a dose prescrita a
nveis sem precedentes (dose escalation em
radioterapia conformada).
Os erros estaro sempre relacionados, na
fsica da radioterapia, exatido dos resultados
obtidos, enquanto as incertezas estaro
relacionadas preciso, ou seja, ao equipamento,
metodologia, etc. As discrepncias em relao
ao conjunto de valores de referncia ocorridas
durante os testes de controle de qualidade
devero ser averiguadas pois podem representar
fonte de erro um dos parmetros relacionados
medida em questo.

problemas com a cmara, eletrmetro,

barmetro, etc.
Sempre que um resultado superar o valor
de tolerncia, dever ser tomada alguma ao
corretiva. Isto no significa que o equipamento
dever ser paralisado. Por exemplo, se for
encontrada uma diferena de 2,5 mm no
tamanho de campo, dever ser solicitado o reparo
e enquanto isso no se deve tratar pequenos
campos, onde este erro poder ser significativo.
A ao deve ser proporcional ao tipo de
discrepncia encontrada, abrangendo desde
correes feitas pelo prprio fsico at a
interrupo dos tratamentos em casos extremos.
Garantia de Qualidade dos
Equipamentos de Teleterapia
Garantia de Qualidade de todos os
equipamentos a avaliao contnua de suas
caractersticas funcionais que pode variar
abruptamente devido a defeitos eletrnicos,
falhas de componentes ou rupturas mecnicas,
ou podem variar lentamente devido ao
deterioramento e envelhecimento de seus
componentes. Deve tambm existir um
monitoramento sistemtico e manuteno
preventiva dos equipamentos de tratamento e
de medida.
O programa de GC deve basear-se em
uma investigao geral dos parmetros do estado
de referncia definidos durante os testes de aceite
e o comissionamento do equipamento para seu
uso clnico, no apresentando discrepncias
significativas em relao estes valores iniciais.
Devem ser verificados diariamente os parmetros
que podem afetar seriamente o posicionamento
do paciente e tambm o posicionamento do
campo de irradiao e dos volumes alvo
(telmetros, laseres, etc.); bem como a dose
aplicada ao paciente (constncia do rendimento
absoluto ou taxa de dose absorvida de referncia,
no caso de aceleradores), e os aspectos de
segurana.
Os parmetros cujas variaes produzem
efeitos menores no paciente ou que tenham
menor probabilidade de variao ao longo do ms
podem ser verificados mensalmente (por
exemplo, congruncia do campo de luz e
radiao, homogeneidade e planura do perfil do
feixe).
Os testes anuais incluem as verificao
da constncia de parmetros determinados
durante o comissionamento do equipamento e
o cheque mais detalhado de parmetros
controlados mensalmente
Devem ser realizados testes adicionais para
tcnicas especiais, com periodicidade definida em
funo da utilizao de tais tcnicas, como, por
exemplo irradiao de corpo inteiro, meio corpo,

Tolerncias e
Nveis de ao
As tolerncias tabeladas nos manuais de
qualidade funcionam como nveis de ao, ou
seja, quando a medida do parmetro
correspondente exceder o valor tabelado devese tomar alguma medida ou ao corretiva. Estas
tolerncias refletem os padres da prtica da
fsica de radioterapia das ltimas dcadas e esto
expostos a modificaes medida que novas
tecnologias forem introduzidas neste campo.
Os valores de tolerncia foram
estabelecidos com a inteno de que sua soma
quadrtica permita alcanar uma incerteza
dosimtrica total de 5 % e uma incerteza
espacial global de 5 mm (com um desvio
padro). Estas incertezas so consideradas
aceitveis clinicamente e tecnicamente
alcanveis.
Durante os testes de aceite so
estabelecidos os valores de referncia de cada
parmetro fsico ou dosimtrico do equipamento.
O controle de qualidade peridico tem a funo
de verificar se estes valores permanecem dentro
dos limites de tolerncia, ou seja, verificar a
reprodutibilidade do parmetro. Quando o
resultado obtido for muito diferente do valor de
referncia, h a ocorrncia de um erro e sua
causa dever ser investigada e corrigida. Como
exemplo temos a taxa de dose de uma unidade
de cobalto cujo resultado difere em mais de 2%
do valor de referncia. O erro pode ter ocorrido
devido ao posicionamento da fonte dentro do
cabeote, erro na equao do decaimento,

225

implementao do plano e a verificao do

tratamento. Neste processo muito importante
a interao entre o fsico, o mdico, o
dosimetrista e o radioterapeuta.
Deve haver um procedimento de GQ em
todas as distintas etapas do planejamento de
tratamento, a saber:
Planejamento no grfico, empregado
fundamentalmente em campos simples e em
campos opostos e paralelos, calculando a unidade
monitor (ou tempo) para aplicar a dose prescrita
em um ponto no eixo central (usando PDD ,
TPR ou TMR). O tamanho e a forma do campo
so determinados a partir radiografias realizadas
durante a simulao.
Planejamento com representao grfica,
onde o volume de tratamento definido a partir
de Tomografia Computarizada (TC) ou filmes
ortogonais de simulao, ou por contorno obtidos
mediante o uso de dispositivos mecnicos. O
arranjo de campos obtido aps a prescrio de
dose em um volume definido pelo radioterapeuta.
Planejamento em 3D, onde o volume alvo,
o tecido normal e os contornos so obtidos
diretamente do TC, utilizando recursos de
projeo visual do feixe e histograma de dosevolume.

radiocirurgia estereotxica, radioterapia

intraoperatria, terapia com eltrons de corpo
inteiro, terapia rotacional com eltrons, etc.
Os simuladores de tratamento devem
estar sujeitos aos mesmos requerimentos
mecnicos que os equipamentos de cobalto e
aceleradores e adicionalmete devem ser
controlados em relao qualidade da imagem
que proporciona.
O Sistema de Planejamento Computadorizado
deve ser tratado como um componente do
instrumental mdico utilizado no tratamento de
cncer, devendo estar sujeito a um processo de
controle com testes de aceite e comissionamento
e que se estabelea e implemente um programa
de GC dos mesmos. Os sistemas de planejamento
de tratamento devem ser comprovados com
parmetros tpicos empregados na clnica e com
periodicidade em funo de sua complexidade.
recomendado checar diariamente os
perifricos, e realizar novos testes de aceite
sempre que for atualizado ou modificado, de
preferncia com testes experimentais.
GQ no Planejamento e Administrao
do Tratamento em Teleterapia
A GQ no processo de planejamento do
tratamento comea com a aquisio dos dados
do paciente e continua com o planejamento, a
PROCESSO

TESTES DE GQ (ASPECTOS FISICOS)

Posicionamento e imobilizao

Radiografias de localizao. Alinhamento com laseres

Simulao

GQ do simulador

Aquisio de dados do paciente

GQ de equipamentos de aquisio de dados do paciente

Transferncia de dados ao sistema de

planejamento

GQ do processo completo de transferncia de dados, incluindo

digitalizadores, transferncia digital de registros, etc.

Tamanhos e formas de campos

Comprovao independente (por ex.: imagens de entrada,)

Clculo de distribuies de dose

Dados do equipamento de tratamento obtidos no comissionamento e GQ

Avaliao do Plano

Comprovao independente por outro fsico mdico

Clculo das unidades de monitor

GQ do Sistema de planejamento. Comprovao independente em um

prazo de 48 horas

Produo de bloqueadores e
modificadores do feixe

GQ de cortadores de bloqueadores e compensadores. Reviso de imagens

de entrada.

Implementao do plano

Reviso do posicionamento pela equipe de planejamento de tratamento

(mdico, fsico e/ou dosimetrista)

GQ para um planejamento individual

Reviso do plano de tratamento

Tabela II - Testes de GQ no processo de planejamento do tratamento.

226

PROCEDIMENTOS
Clculo da unidade monitor (minutos)

RECOMENDAES
Reviso antes do tratamento por pessoa diferente daquela que realizou o
clculo antes da terceira frao de tratamento ou antes que se aplique
10% da dose total, das duas aquela que ocorra primeiro.
Reviso antes do tratamento, pelo menos antes da terceira frao de
tratamento ou antes de que se entregue 10% da dose total, das duas
aquela que ocorra primeiro.

Reviso do planejamento grfico

Reviso por um segundo fsico mdico que no tenha realizado o plano de

tratamento. Se existir apenas um fsico mdico, deve-se procurar outra
pessoa autorizada que o revise, incluindo o clculo da UM, os dados de
entrada e sada e a qualidade do plano de tratamento.
Clculo independente da dose em um ponto. Se houver diferenas de
mais que 5%a, estas devem ser resolvidas antes de continuar o
tratamento.

Execuo do plano

O radioterapeuta deve estar presente durante a primeira execuo do

plano de tratamentoe nas variaes de importncia

Radiografias do feixe de tratamento

(Casos curativos ou paliativos com alto
risco de morbidade)

Reviso das radiografias com o feixe de tratamento antes da primeira

aplico, por parte do radioterapeuta. Obteno de filmes de verificao
durante o tratamento, igualmente revisados pelo radioterapeuta.

PROCEDIMENTOS

RECOMENDAES

Radiografias do feixe de tratamento

(Casos paliativos)

As radiografias devem ser revisadas antes da Segunda sesso de

tratamento.

Dosimetria in-vivo.

recomendvel que as instituies tenham acesso TLD ou a outro tipo

de sistema de dosimetria in-vivo para medir a dose em estruturas crticas
(por exemplo as gnadas, o cristalino, etc.) e para registrar a dose em
condies de tratamento pouco comuns (por exemplo, irradiao de
corpo inteiro com ftons ou eltrons, radioterapia intraoperatria, etc.)

Em muitos casos, 2% pode ser mais prtico; no obstante, em algumas situaes onde se empregam
algoritmos de clculo complexos e existem inomogeneidades significativas, assim como bloqueamento do
campo, a tolerncia de 2% pode ser demasiado estrita. Sob essas condies, 5% parece ser um limite mais
realista.

Tabela III - Recomendaes para a GC do planejamento e implementao do tratamento de cada

paciente.
verificando se a posio da(s) fonte(s)
corresponde com as especificaes do fabricante,
calibrao das fontes pelo fsico da instituio,
ainda que o fator seja fornecido pelo fabricante.
recomendado que se especifique a emisso
radiante da fonte em termos de Intensidade de
Kerma no Ar, definida como o produto da taxa
de Kerma no ar pelo quadrado da distncia entre
o ponto de calibrao ao centro da fonte, tomada
sobre bissetriz perpendicular ao eixo longitudinal
da fonte; em unidade de mGym2h-1 ou cGy cm2
h-1. necessrio manter um inventrio atualizado
tanto das fontes de T1/2 longo como de vida curta,
registrado em arquivo permanente sobre o uso
de cada fonte. Em relao ao paciente
importante a escolha correta, insero e
identificao do aplicador, definio de volumes
e avaliao das imagens, otimizao e clculo de
tempo e administrao do tratamento. Portanto,
os requerimentos de exatido em braquiterapia
esto baseados na verificao espacial, temporal
e na administrao da dose prescrita.

GQ no planejamento e Administrao
do Tratamento em Braquiterapia
A implementao em geral mais
complexa que com feixes externos,
particularmente em braquiterapia intersticial e
em menor medida em intracavitria,
intraluminal e terapia de contato.
Adicionalmente, as dificultades para determinar
o posicionamento das fontes e a presena de
elevados gradientes de dose fazem com que o
clculo das distribuies de dose e a especificao
da mesma (seja em um ponto ou volume) seja
menos preciso que em teleterapia. Por estas e
outras razes, os procedimentos de GC em
braquiterapia so menos rigorosos que na
teleterapia convencional e a execuo do
tratamento pode diferir significativamente do
planejado.
Um Programa de GC em braquiterapia
deve portanto se concentrar em alguns processos
bsicos: descrio completa das fontes fornecida
pelo fabricante, descrio dos aplicadores

227

parmetros assentados antes, mtodos de avaliar,

apresentar e otimizar a distribuio de dose,
sistema de impresso de curvas de isodose e
outros dados associados com a documentao do
plano.
Adicionalmente, devem ser verificados os
algoritmos de clculo de dose com ateno s
unidades utilizadas, verificao dos clculos de
dose no paciente, revisando os clculos de
maneira independente em pelo menos um ponto
crtico ou reapresentativo (as discrepncias entre
a comprovao independente e o clculo de dose
de rotina no deve superar 15 %) e verificao
da correo devido ao decaimento da fonte.
A posio de todos os implantes
intracavitrios, intersticiais e intraluminais
devem ser verificados mediante radiografias
convencionais, fluoroscopia, CT ou ultra-som.
Devem ser considerados tambm os aspectos de
GC para assegurar a administrao do tratamento
de braquiterapia segundo o planejado,
documentando os parmetros fsicos
(intensidade das fontes, aplicadores, prescrio,
durao do implante, etc.).

Para equipamentos de carregamento

remoto a calibrao pode ser feita da mesma
maneira que as fontes de baixa taxa . A utilizao
de cmara poo pode apresentar limitaes
devido a elevada frao de recombinao de ons
enquanto a cmara tipo dedal pode ser afetada
por efeitos de disperso da radiao e definio
do ponto efetivo de medida da cmara. Sempre
que possvel, recomendado calibrar a fonte com
os dois sistemas de medida. importante a
realizao da autoradiografia para verificar a
preciso do posicionamento e determinao do
tempo de trnsito da fonte de maneira similar
realizada com as unidades de cobalto.
Quanto aos Sistemas Computadorizados
de Planejamento em Braquiterapia, verifica-se
os seguintes parmetros: o mtodo de
reconstruo da geometria do implante, sistema
grfico para visualizar as fontes implantadas no
paciente, critrio de especificao do tipo e
intensidade das fontes, algoritmo para calcular
a distribuio de dose a partir dos dados e

Equipamento
Cmara de ionizao tipo poo ou calibrador de istopos com suportes para fonte
de braquiterapia, CALIBRADA em um Laboratrio Padro de Dosimetria a

LDR
Manual

Tipo de unidade
LDR
HDR
Remota
Remota

Se no h fontes disponveis de 137Cs, necessrio uma fonte de referncia para

verificao da estabilidade da fonte

Banco de trabalho para verificao da homogeneidade e posicionamento das

fontes. Requer acesso a revelador de filme.

Barmetro tipo aneride ou digital, calibrado

Termmetro (escala mn. 0.25 graus C), calibrado
Paqumetro, rgua de metal

Em servios onde no existe radioterapia externa, necessrio um eletrmetro compatvel com

as cmaras de ionizao, calibrado ou comparado em um Laboratrio Padro de Dosimetria

Tabela IV - Equipamento mnimo recomendado para a implementao de um Programa de

Qualidade em braquiterapia.

228

TIPO DE FONTE

TESTE
Forma fsica e qumica
Encapsulamento da fonte
T1/2 longo: descrio
Distribuio e uniformidade do radionucldeo
Posicionamento da zona ativa da fonte
Mdia do lote
T1/2 longo: calibrao Desvio da mdia
Identificao
Forma fsica e qumica
T1/2 curto: descrio
Encapsulamento da fonte
Mdia do lote
T1/2 curto: calibrao Desvio da mdia
Distribuio do radionucldeo e uniformidade da fonte
TIPO DE
TESTE
APLICADOR
Dimenses e integridade
Posicionamento das fontes
Intracavitrio
Correspondncia de posio das fontes simuladas com as fontes reais
Posicionamento dos atenuadores
Integridade dos aplicadores (agulhas, catteres, moldes, etc.)
Intersticial
Correspondncia da posio das fontes simuladas com as fontes reais

FREQNCIA
I
I
I
I
I, anual
I, anual
C
I
I
I, trimestral
I, trimestral
I, trimestral

TOLERNCIA
R
R
R
1 mm
3%
5%
a

R
R
3%
5%
visual b

FREQNCIA

TOLERNCIA

I, anual
I, anual
I
Ia
I, anual
C

R
R
1 mm
R
R
1 mm

Reviso visual do cdigo de identificao ou verificao de sua intensidade em um calibrador

Reviso visual, auto-radiografia ou checagens ionomtricas
(I. na comparao; R. Registrada no livro de controle de fontes; C. em cada uso)
c
O posicionamento dos atenuadores deve ser verificado radiograficamente. Antes de cada
insero, o aplicador deve ser revisado para comprovar que no apresenta partes soltas.
b

Tabela V - Testes de GQ para fontes e aplicadores de braquiterapia.

FREQNCIA
Diria
(ou em cada tratamento)

Trimestral
(ou em cada variao de
fontes)

Anual

TESTE
Interruptores de segurana da porta, luzes e alarme
Funes do painel de comando, baterias, impressoras
Inspeo visual das guias condutoras de fontes
Verificao de preparao de cadeias de fontes
Calibrao (fontes de T1/2 curto) a
Funcionamento do Temporizador
Exatido de posio de fontes simuladas em relao a
fonte reais
Exatido do condutor da fonte e dos conectores
Integridade mecnica dos aplicadores
Algoritmo de clculo de dose (ao menos com uma
configurao padro para cada radionucldeo)
Calibrao (fontes de T1/2 longo)
Simular situaes de emergncia
Verificar o inventrio de fontes

TOLERNCIA
Funcionando
Funcionando
Funcionando
auto-radiografia, 1 mm
3%
1%
1 mm
1 mm
Funcional

3 %, 1 mm
3%

recomendvel que, ao renovar as fontes, se realize uma calibrao da nova e da velha fonte,
para registrar a reprodutibilidade do mtodo de calibrao..
Tabela VI - Testes de Garantia de Qualidade dos equipamentos de carregamento remoto
automtico.

229

Garantia de Qualidade
dos Instrumentos de Medida

Os resultados de uma auditoria devem ser

apresentados por escrito contendo as medidas
realizadas, os mtodos de clculo, os resultados,
sua comparao com os dados proporcionados
pela instituio, os critrios de aceitabilidade e
recomendaes para corrigir erros e
discrepncias.
O documento deve ser
apresentado ao fsico e ao responsvel pelo
Programa de GC .
Os resultados de uma auditoria devem ser
confidenciais, sem carter sancionador ou
punitivo.
Quando forem encontradas
discrepncias pode ser necessrio extend-la por
tempo maior que o previsto, para assegurar que
no um erro generalizado, fazendo com que a
instituio compreenda as causas, corrija-as e
tome as medidas necessrias para que no se
repitam. Nos casos em que a magnitude dos erros
sejam tais que configurem m administrao,
deve recomendar-se instituio que informe
sobre os resultados aos organismos
governamentais correspondentes.
A auditoria pode ser realizada utilizandose diferentes mecanismos: intercomparaes
postais, intercomparaes com cmaras de
ionizao, visitas aos centros de radioterapia, etc.
Cada um deles permitir revisar diferentes
parmetros do Programa de GC. Dependendo
do objetivo o mtodo mais eficiente ser
seguramente uma combinao destes.

Para feixes de ftons e eltrons,

recomendado pelo menos dois conjuntos de
dosmetros:
Referncia Local:Sistema dosimtrico
formado por um eletrmetro e uma cmara de
ionizao (preferivelmente tipo Farmer com
parede de grafite), calibrada diretamente em um
Laboratrio Padro de Dosimetria, reservado
para a calibrao do feixe (aplicando um
Protocolo de Dosimetria), assim como para a
calibrao de instrumentos de campo.
Instrumento de Campo um sistema
dosimtrico igual ao anterior, podendo ser uma
cmara de ionizao tipo Farmer com parede de
plstico (mais resistente), utilizado em todas as
medidas que no sejam de rendimento absoluto
(fatores de campo, de filtros em filtros, bandejas,
medidas de perfis, cheque de constncia de
outros parmetros dosimtricos, etc.)
Testes de redundncia so a comprovao
dos instrumentos dosimtricos assegurando que
mantm seus fatores de calibrao, por exemplo
utilizando-se uma fonte de referncia com meia
vida longa (por exemplo, 90Sr). No havendo
fonte de referncia, pode-se utilizar uma
mquina de 60Co , intercompares entre
sistemas dosimtricos, ou participao em um
servio de intercomparao por TLD.
Para fontes de braquiterapia so
preferidas as cmaras de ionizao tipo poo ou
de tipo reentrante, mas podem ser utilizadas
tambm a cmara tipo dedal Tabela IX.

Auditoria Postal
com Dosmetros
Termoluminescentes

Estas auditorias so geralmente

organizadas pelos LSCD e/ou pela Agncia
Internacional de Energia Atmica (AIEA).
Permitem fazer uma determinao independente
com um sistema dosimtrico diferente daquele
usado para a calibrao do equipamento.
Inicialmente se compara a dose absorvida
em condies de referncia obtida ao aplicar um
protocolo de dosimetria. A discrepncia deve ser
menor que 5%. Em etapas posteriores, pode
ser comparada a dose absorvida em outras
condies (no referncia): diferentes tamanhos
de campo, profundidades, etc. Isto permitir
corroborar alguns fatores de campo, percentual
de dose em profundidade, energia do feixe, etc.,
usados nos procedimentos clnicos.
Podem ser utilizados tambm dosmetros
termoluminescentes inseridos em um fantoma
desenhado de forma a analisar a combinao de
feixes e modificadores interpostos.
As intercomparaes deveriam ser realizadas no
mnimo uma vez por ano, para cada equipamento
e cada energia disponvel.

Auditorias de Qualidade

Uma auditoria de qualidade uma

avaliao que determina se algumas ou todas as
componentes de um programa de GC esto
funcionado de maneira aceitvel. As auditorias
podem ser feitas de maneira interna por pessoas
da instituio ou externas por pessoas de outras
organizaes. Em todos os casos as auditorias de
qualidade devem ser feitas por pessoas diferentes
daquelas que esto sendo auditadas.
O pessoal que realiza as auditorias deve
ter as mesmas qualificaes profissionais que um
fsico mdico de experincia clnica. Uma
auditoria no uma tomada exaustiva de dados,
mas deve cobrir todos os aspectos mais relevantes
do Programa de GC. A auditoria no deve
oferecer medidas ou dados que a instituio no
possua; neste caso deve ser sugerido que a
instituio providencie a referida medida.

230

TIPO DE
INSTRUMENTO

TESTE

ESPECIFICAES E
TOLERNCIA

FREQUNCIA

Referncia
Local

Calibrao em LSCD
Linearidade
Comunicao atmosfrica
Sinal extra-cmara
Fuga
b
Checagem de Constncia
Recombinao
Efeito de Polaridade

Certificado de Calibrao
0,5 %
Registrada e/ou corrigida
0,5 %
0,1 %
2%
Registrada e/ou corrigida
1%

bianual
bianual
bianual
I
c/u
c/u
I
c/u

Instrumento de
Campo

Comparao com Referncia

i
Local [ ]
Linearidade
Comunicao atmosfrica
Sinal extra-cmara
Fuga
Checagem de constncia
Recombinao
Efeito de polaridade

1%
Registrada e/ou corrigida
Registrada e/ou corrigida
Registrada e/ou corrigida
0,1 %
2%
Registrada e/ou corrigida
1%

anual
bianual
bianual
bianual
c/u
c/u
I
c/u

Registrada
Registrada e/ou corrigida
Registrada
Registrada
Registrada e/ou corrigida
1%
Registrada e/ou corrigida
Registrada e/ou corrigida
2%

c/L
anual
c/L
c/L
anual
I
I
I
anual

2 mm
2 mm

I
c/u

Registrada e/ou corrigida

0,5 %
0,5 %
0,5 %
1%
1 mm

c/u
I
I
c/u
I
I

Exatido
Histerese
Calibrao
Calibrao
Calibrao

2 mm
2 mm
0,2 C
1 mmHg
1 mm

c/u
c/u
I
trimestral
I

Calibrao

Certificado de
Calibrao (20%)

anual

Dosimetria Relativa
Com filme
Caracterstica sensitomtrica
Linearidade do densitmetro
TLD
Calibrao
Linearidade
Cmara Ioniz.
Linearidade
Sinal extra-cmara
Diodo
Dependncia energtica
Linearidade
Fuga
Analisadores de
feixes

Acessrios
c
Colocao
Termmetro
Barmetro
Rguas
Monitor de rea
(Prot. Radiol.)

Ajuste mecnico
Exatido posicional
Tenso de coleo do
detetor
Linearidade do detetor
Sinal extra-cmara
Fuga do detetor
Exatido da anlise de dados
Exatido da impresso

Se no foi implementado um programa de verificaes redundantes, esta freqncia pode ser

insuficiente; com o programa devidamente implementado os sistemas dosimtricos podem manter
seus fatores de calibrao por um perodo de tempo significativamente maior.
*
Com uma fonte de referncia (por exemplo, 90Sr), ou mediante intercomparao de cmaras
*
Suportes e fixadores para a colocao de cmaras ou dosmetros
(I: Inicial ou logo de uma reparao; c/u: em cada uso; c/L: para cada lote de filmes ou TLD)
Tabela IX - Testes de Garantia de Qualidade dos sistemas computadorizados de planejamento.

231

Intercomparaes com
cmaras de ionizao
Para realizar estas comparaes fsicos de
diferentes instituies podem reunir-se em um
centro de radioterapia determinado,
transportando seu prprio instrumental (cmara
de ionizao e eletrmetro), com o intuito de
fazer determinaes dosimtricas sob distintas
condies. Com este mecanismo podem ser
revisados distintos aspectos dosimtricos tais
como os critrios acerca da determinao de dose
absorvida, comparao de procedimentos,
reviso de fatores cmara, atualizao de fatores
que intervm nestas determinaes, e outros que
dependero do objetivo particular de cada
jornada.
Estas reunies devem ser realizada uma
vez ao ano e necessrio enviar previamente a
cada participante um guia de procedimentos.
As Sociedades de Fsica Mdica de cada pas
podem organizar este tipo de intercomparao,

TESTE

TOLERNCIA

Segurana
1.Verificao do monitor de radiao

Funcionando

2.Luzes ON/OFF

Funcionando

3.Luzes no painel de controle

Funcionando

4.Luzes de irradiao da porta

Funcionando

5.Sistema udio - visual

Funcionando

6.Sistema anti-coliso

Funcionando

7.Interruptor de radiao no acesso

ao bunker

Funcionando

8.Interruptores de emergncia

Funcionando

9.Programao (modo ftons e

eltrons, etc.)

Funcionando

10.Interrupo por UM transcorrida

11.Concordncia entre as cmaras
monitoras

Funcionando
Funcionando e
coincidentes

FREQUNCIA/
UNIDADE DE
TRATAMENTO
LINAC
Co-60
LINAC
Co-60
Sim
LINAC
Co-60
Sim
LINAC
Co-60
Sim
LINAC
Co-60
LINAC
Sim
LINAC
Co-60
Sim
LINAC
Co-60
Sim
LINAC

D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D

LINAC

LINAC

e no caso de no existir tal organizao,

simplesmente pode fazer-se com o consenso dos
fsicos da regio, elegendo cada ano um Centro
diferente para realizar a reunio.
Visitas auditoras a centros de radioterapia
As auditorias realizadas mediante visita
aos centros de radioterapia o mtodo mais
completo, pois permite uma reviso geral de um
grande nmero de aspectos do Programa de
Garantia de Qualidade, de maneira direta e em
presena do fsico responsvel pelo programa de
GC. No entanto, o mais laborioso e custoso,
em particular para pases extensos.
Os testes que devem ser realizados nos
equipamentos so similares aqueles descritos
neste Programa de GC ARCAL XXX,
selecionando aqueles de maior relevncia, sendo
o primeiro passo corroborar a existncia na
Instituio de um Programa de GC, analisando
seu contedo.

EQUIPAMENTO

monitor de rea

PROCEDIMENTO
Verificao das baterias
Verificao de resposta radiao
A luz indicativa de irradiao deve ficar acesa enquanto durar o
feixe
Verificao do funcionamento de todas as luzes do painel
A luz vermelha deve ficar ativa enquanto durar o feixe. Nas
outras situaes deve ser ativada a luz verde

Sistema audiovisual

Visualizao clara do paciente, por monitor ou vidro plumbfero

Sistema Disponvel

Sempre que acionado manualmente os interruptores

correspondentes
O feixe deve ser interrompido ao abrir-se a porta
O feixe deve ser interrompido ao acionar os dispositivos de
emergncia do console, e on/off
O equipamento deve estar habilidade ao programar-se a unidade
monitor desejada
Verificar se o feixe interrompido ao transcorrer a unidade
monitor programada
Verificar se as cmaras monitoras indicam a mesma leitura

Tabela X - Resumo dos testes para equipamentos de teleterapia

232

TESTE

TOLERNCIA

Segurana
12.Verificao dos limites de mesa
13.Verificao de travas de
acessrios
14.Modo rotacional

Funcionando
Funcionando
Funcionando

15.Baterias do indicador de unidade

Funcionando
monitor
16.Verificar posio dos
Coincidente com
colimadores de ftons para cada cone
a indicao do
de eltrons
fabricante
Funcionando e
17.Campos permitidos para filtros e coincidente com
a indicao do
verificao de cdigos
fabricante
18. Indicador da condio da fonte

19. Fuga do cabeote

20. Contaminao do cabeote

21. Sistema de retorno da fonte

TESTE

TOLERNCIA

Mecnicos e Eltricos
1.Telmetro

2 mm DFI

2.Ponteiro Mecnico

2 mm DFI

3.Horizontalidade e Verticalidade
da mesa
4.Escalas da mesa

2 mm no range
de uso
2 mm/1

5.Indicador angular do gantry

6.Indicador angular do colimador

7. Distncia Foco-Isocentro

8. Distncia foco-filme

FREQUNCIA/
UNIDADE DE
TRATAMENTO
LINAC
Co-60
Sim
LINAC
Co-60
Sim
LINAC
Co-60

M
M
M
M
M
M
A
A

LINAC

LINAC

LINAC
Co-60

M
M

Co-60

Co-60

Co-60

Co-60

FREQUNCIA/
UNIDADE DE
TRATAMENTO
LINAC
Co-60
Sim
LINAC
Co-60

2 mm dimetro

9.1.Centralizao do campo
luminoso com o reticulado

2 mm

9.2.Verticalidade do campo
luminoso

2 mm

D,M

LINAC
Co-60
Sim
LINAC
Co-60
Sim
LINAC
Co-60
Sim
LINAC
Co-60
Sim

M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M

Sim

Sim

9.Centralizao do reticulado

D,M
D,M
D,M
D,M

LINAC
Co-60
Sim
LINAC
Co-60
Sim

EQUIPAMENTO

Verificar os limites inferior e superior

filtros, bandejas,
bloqueadores,
cones/aplicadores
Disponvel

Verificar existncia de folgas dos cones/aplicadores, filtros,

bandejas, bloqueadores, etc.
Verificar o correto funcionamento
Verificar que ao desligar a mquina a ltima unidade monitor
administrada permanece visvel pelo menos por vinte minutos

Cones ou aplicadores
para eltrons

Verificar se os colimadores correspondem corretamente ao

tamanho de campo no modo de eltrons para cada energia

Filtros em cunha

Verificar se no permitido irradiar campos maiores que o

mximo para cada filtro. Verificar se o cdigo o feixe
liberado apenas com o cdigo correspondente ao acessrio

monitor de rea

Verificar se os indicadores da posio on/off funcionam

corretamente. Verificar tambm pelo sistema de visualizao
do paciente.
a 1 m do cabeote com o maior tamanho de campo:
Para uma rea <100 cm2 -Leitura mdia < 2 mR/h
Nenhum ponto > 10 mR/h
a 5 cm do cabeote com o maior tamanho de campo:
Para uma rea <10 cm2 -Leitura mdia < 20 mR/h
Nenhum ponto > 100mR/h

G.M., contador
atividade <18.5 Bq dentro do cabeote
proporcional, cintilador
Rpido e suave para qualquer posio do gantry. Verificar
Barra de retorno
disponibilidade de barra de retorno manual

EQUIPAMENTO

PROCEDIMENTO

rgua/trena, ponteiro,
nvel

Gantry vertical
Verificar para DFI = 20 cm

trena/rgua, ponteiro,
manual do fabricante

Comparar com o telmetro

nvel, carga, prumo

Escala de mesa disponvel

Movimentos vertical, longitudinal, lateral e de rotao,

verificando o nvel, com e sem carga
Vertical: superfcie DFI, escala=0
Lateral: sup. centralizada DFI, escala=0

nvel

Gantry a 0o, 90o, 180o e 270o

nvel

Gantry horizontal, colimador a 0o, 90o, 180o e 270o

Gantry comna posio DFI=100cm comprovar a distncia do

Trena, papel milimetrado isocentro. Baixar o Gantry 20cm, verificando a escala mecnica
com papael milimetrado, verificando a indicao eletrnica

D,M
D,M
D,M
M
M
M

PROCEDIMENTO

Trena

trena, papel milimetrado

Girar a mesa com a luz de campo e o telmetro sobre a

superfcie do intensificador de imagem Verificar a
distncia foco-filme (indicador mec. e eletrnico) para
DFI=100 cm e DFI=80 cm
Arestas simtricas e entre si
Centro do reticulado = centro luminoso

trena, papel milimetrado Repetir 9.1 baixando a mesa DFI+20 cm

233

TESTE

TOLERNCIA

Mecnicos e Eltricos

FREQUNCIA/
UNIDADE DE
TRATAMENTO

9.3.Alinhamento do eixo mecnico

do colimador

2 mm de
dimetro

LINAC
Co-60
Sim

M
M
M

9.4.Alinhamento do eixo de
radiao

2 mm de
dimetro

LINAC
Co-60
Sim

M
M
M

10.Coincidncia de campos de
luz-radiao

2 mm

10.1.Simetria do campo
luminoso e de radiao

2 mm

LINAC
Co-60
Sim

M
M
M

10.2.Congruncia do tamanho
de .campo. luminoso e de radiao

2 mm

LINAC
Co-60
Sim

M
M
M

10.3.Correspondncia radiante
entre campos paralelos e opostos

2 mm

11. Indicador de Tamanho de

campo

2 mm

LINAC
Co-60
Sim
LINAC
Co-60
Sim

M
M
M
D,M
D,M
D,M

TOLERNCIA

FREQUNCIA/
UNIDADE DE
TRATAMENTO

12.Posio do Isocentro
Mecnico

2 mm de dimetro

LINAC
Co-60
Sim

13.Isocentro de radiao do
colimador

2 mm de dimetro

LINAC
Co-60

A
A

14.Isocentro de radiao do
gantry

2 mm de dimetro

LINAC
Co-60

A
A

15.Isocentro de radiao da
mesa

2 mm de dimetro

LINAC
Co-60

A
A

TESTE

Mecnicos e Eltricos

16. Localizao dos Laseres

2 mm.

17.Limitadores do feixe de
eltrons

2 mm

18.Centralizao de cones

2 mm

19.Intensidade do campo de
luz

Funcionando
10% em relao ao
teste de aceite

LINAC
Co-60
Sim

M,A
M,A
M,A

D,M
D,M
D,M

LINAC

LINAC

LINAC
Co-60
Sim

M
M
M

EQUIPAMENTO

PROCEDIMENTO

ponteiro, agulha/
Fechar garras e girar ponteiro.
trena, papel milimetrado Se no houver ponteiro, repetir 9.1 girando o colimador
filmes para diferentes
DFSs
densitmetro/ analyzer

Marcar ponto central no campo luminoso

Rastrear o ponto central em duas direes perpendiculares
(in-plane e cross-plane) com o densitmetro/analyzer
Repetir para outros DFSs
Verificar se o ponto central se desloca com DFS

Marcar bordas e eixos do campo luminoso com agulha

Irradiar Campo 10x10 com placa para equilbrio
Filme 1 com col 0o DFI
2 filmes, placa de acrlico, Filme 2 com col 180o DFI
densitmetro
A D.O. de 50% deve estar num range de 3 mm da borda
de cada lado do campo luminoso
Obs filme Rx comum 4-5cGy/
X -OMAT V entre 20-100 cGy
Irradiar Campo 10x10, DFI
Filme 1 com dose 100%, marcando bordas do campo.
luminoso
2 filmes placa de acrlico,
Filme 2, dose 50%
densitmetro
Procurar leitura 50% na borda do filme 1
Nos testes de Aceite realizar p/ s DFSs
Doses entre 80-100 cGy
Campo 15x10
filme, bloqueador
Gantry a 0o, meio campo bloqueado
Gantry 180o, bloquear a outra metade
papel milmetrado,
trena/rgua

EQUIPAMENTO

campos quadrados 5, 10, 15,20 30, etc.

PROCEDIMENTO

Fixar a vareta mesa, com a ponta coincidente com o centro

do reticulado.
Fixar ponteiro ao colimador. Girar colimador, com Gantry
vertical.
Girar gantry com mesa alinhada e colimador 0o
Girar mesa com gantry vertical
Fechar um par de garras e abrir o outro
2 filmes, placa de acrlico,
Irradiar vrias vezes girando colimador em diversos ngulos
nvel
Repetir para outro par de garras
Fechar um par de garras e abrir o outro
2 filmes, placa de acrlico, DFI metade da placa
nvel
Irradiar vrias vezes girando gantry em diversos graus
Repetir para outro par de garras
ponteiro, vara de ferro
delgada (5mm) e
comprida (10cm)
nvel

1 filme, placa de acrlico, Fechar um par de garras e abrir o outro

nvel
Irradiar vrias vezes girando a mesa em diversos ngulos
cubo de acrlico com
marcando eixo central e
cruzamento dos laseres,
nvel, prumo
trena/papel milimetrado

simetria do campo luminoso para cada cone

trena/rgua
fotmetro/verificao
visual

234

campo 10x10, sala escura

fotmetro no centro de cada quadrante

TESTE

TOLERNCIA

Dosimtricos
1.Medida da Dose de Referncia p/
ftons

2%

2.Medida da Dose de Referncia p/

eltrons

2%

3.Determinao do fator de cal. do

monitor secundrio + reprodutibilidade

2%

4.Linearidade de resposta de cmaras

monitoras

1%

5.Dependncia da cmara monitora

com a taxa de dose

1%

6.Medida da Qualidade do feixe:

Ftons (PDD20,10 e/ou TPR20,10 )

2%

7.Medida da Qualidade do feixe:

PDD de Eltrons (ou J1/J2)

2 mm (4%),
regio
teraputica

8.Medida da Planura para Ftons

2%a

9.Medida da Planura para Eltrons

3%a

FREQUNCIA/
UNIDADE DE
TRATAMENTO
LINAC
Co-60

M
M

LINAC

LINAC

D,M

LINAC

LINAC

LINAC
Co-60

M,A
M,A

LINAC

M,A

LINAC
Co-60

M,A
M,A

LINAC

M,A

EQUIPAMENTO

fantoma, cmara+eletr,
termmetro, barmetro,
nvel, verificador rotina
fantoma, cmara+eletr,
termmetro, barmetro,
nvel, verificador rotina
fantoma, cmara+eletr,
termmetro, barmetro,
nvel, verificador rotina
fantoma/ verificador
rotina, cmara+eletr,
termmetro, barmetro,
nvel
fantoma/ verificador
rotina, cmara+eletr,
termmetro, barmetro,
nvel
fantoma/ verificador
rotina, cmara+eletr,
nvel,

PROCEDIMENTO

TRS 277 e TRS 381

TRS 381
Referncia = Dw/Nd.sw,ar.pwall

Variar UM

Especificar para cada taxa de dose se for >1%

Razo entre a ionizao obtida 20 cm e 10 cm de

profundidade na gua e/ou utilizao de placas de
acrlico de diferentes espessuras
Razo entre as leituras J1 (dose na prof. de mx) e
fantoma/ verificador
J2 (dose na prof. de 50%). As variaes do quociente
rotina, cmara+eletr,
devem ser menores que 4%. Pode-se utilizar placas
nvel
de acrlico
fantoma, filme, nvel
(Dmax-Dmin)/(Dmax +Dmin)*100%
cmara+eletr,/analyzer, , dentro da rea de 80% do FWHM
densitmetro autom
Nos eixos e nas diagonais, Em dmax ou dref
fantoma, filme, nvel
cmara+eletr,/analyzer, ,
densitmetro autom

235

236

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
AIEA TRS #110 (1970). Manual of Dosimetry
in Radiotherapy.

AAPM TG-40 (1994). Comprehensive QA for

Radiation Oncology. Report # 40.

AIEA TRS #277 (1987). Absorbed Dose

Determination in Photon and Electron
Beams: an International Code of
Practice.

AAPM TG-41 (1994). AAPM Code of Practice

for Radiotherapy Accelerators.

AIEA TRS #374 (1994). Calibration of

Dosimeters Used in Radiotherapy.

AAPM TG-56 (1997). Code of Practice for

Brachyterapy Physics. Med Phys.
24(10).

AAPM TG-36 (1995). Fetal Dose from

Radiotherapy with Photon Beams.

AIEA TRS #381 (1997). The Use of PlaneParallel Ionization Chambers in HighEnergy Electron and Photon Beams.

AAPM TG-51 (1999). Clinical Reference

Dosimetry of High Energy Photon and
Electron Beams. Med. Phys. 26(9), sep
1999.

AIEA TRS #277-2nd Ed. (1997). Absorbed

Dose Determination in Photon and
Electron Beams: an International Code
of Practice.

ACMP (a ser publicado). Standard for External

Beam Radiation Oncology Physics
(draft-1999).

AIEA TECDOC-734 (1994). Radiation Dose

in Radiotherapy from Prescription to
Delivery.

ACR (1994). American College of Radiology

Standard for Radiation Oncology
Physics for External Beam Therapy.
Res. 15-1994.

AIEA TECDOC-896 (1996). Radiation Dose

in Radiotherapy from Prescription to
Delivery.

AIFB (1988). Protocollo per la Dosimetria di

Base nella Radioterapia com Fasci di
Fotoni ed Elettroni com Emax fra 1 e 40
MeV.

AIEA TECDOC-987 (1996). Review of Data

and Methods Recommended in TRS
277.

BJR sup. #11 (1972). Central Axis Depth Dose

Data for Use in Radiotherapy.

AIEA TECDOC-989 (1997). Quality

Assurance in Radiotherapy.

BJR sup. #17 (1983). Central Axis Depth Dose

Data for Use in Radiotherapy.

AIEA TECDOC-1040 (1998). Design and

Implementation of a Radiotherapy
Programme: Clinical, Med. Phys., Rad.
Prot. & Safety.

BJR sup. #25 (1995). Central Axis Depth Dose

Data for Use in Radiotherapy
Departments.
CFMRI #2 (1987). Recommendations pour la
Mesure de la Dose Absorbe en
Radiothrapie dans les Faisceaux de
Photons et dElectrons dEnergie
comprise entre 1 MeV et 50 MeV.

AIEA TECDOC-1079 (1999). Calibration of

Brachytherapy Sources.
AIEA STI/PUB/1027 (1998). The Accidental
Overexposure of Radiotherapy Patients
in San Jos, Costa Rica.

CNEN (1988). Diretrizes Bsicas de

Radioproteo. Norma CNEN - 3.01.

AAPM TG-21 (1983). A Protocol for the

Determination of Absorbed Dose from
High-Energy Photon and Electron
Beams.

CNEN (1990). Requisitos de Radioproteo

para Servios de Radioterapia. NE 3.06.
CNEN (1998). Guias e Procedimentos para a
Prtica de Teleterapia (DEFISME-IRDCNEN (verso BR/0.0) ARCAL/AIEA
1997.

AAPM TG-23 (1987). Radiation Treatment

Planning Dosimetry Verification. rep #
55.

237

ESTRO Booklet #1. (1994). Methods for In

Vivo Dosimetry in External
Radiotherapy.

ICRU #33 (1980). Radiation Quantities and

Units.
ICRU #35 (1984). Radiation Dosimetry:
Electron Beams with Energies Between
1 and 50 MeV.

ESTRO
Booklet
#2.
(1995).
Recommendations for a Quality
Assurance Programme in External
Radiotherapy.

ICRU #37 (1984). Stopping Powers for

Electrons and Positrons.

ESTRO Booklet #3. (1997). Monitor Unit

Calculation For High Energy Photon
Beams.

ICRU #38 (1985). Dose and Volume

Specification
for
Reporting
Intracavitary Therapy in Gynecology.

ESTRO Booklet #4. (1998). Practical

Guidelenes for the Implementation of
a Quality System in Radiotherapy..

ICRU #44 (1989). Tissue Substitutes in

Radiation
Dosimetry
and
Measurements.

HMSO (1971). Handbook of Radiological

Protection. Part 1: Data.

ICRU

HPA #3 (1970). A Suggested Procedure for

the Mechanical Alignment of TeleGamma and Megavoltage X- Ray Beam
Units.

#48 (1993). Phantoms and

Computational Models in Therapy,
Diagnosis and Protection.

ICRU #50 (1993). Prescribing, Recording, and

Reporting Photon Beam Therapy.
ICRU #51 (1993). Quantities and Units in
Radiation Protection Dosimetry.

HPA (1983). Revised Code of Practice for the

Dosimetry of 2 to 35 MV x-ray and
Caesium and Cobalt g Ray Beams. PMB
28:1097

IEC # 977 (1989). Medical Electrical

Equipment- Med. Elect. Accel. 1 MeV
to 50 MeV Guidelines for Funct.
Perform. Charac.

HPA (1985). Code of Practice for Electron

Beam Dosimetry in Radiotherapy. PMB
30:1169.

IPEM # 54(1998). Commissioning and Quality

Assurance of Linear Accelerators.

ICRP #26 (1977). Recommendations of the

International Commission on
Radiological Protection.

IPEM #75 (1998). The Design of Radiotherapy

Treatment Room Facilities.

ICRP #33 (1981). Protection Against Ionizing

Radiation from External Sources Used
in Medicine.

IPSM # 46 (1986). Radiation Protection in

Radiotherapy.
IPSM # 54 (1988). Commissioning and Quality
Assurance of Linear Accelerators.

ICRP #35 (1982). General Principles of

Monitoring for Radiation Protection of
Workers.

IPSM (1990). Code of Practice for High-Energy

Photon Therapy Dosimetry based on
NPL Absorb. Dose Calib. Service. PMB
35.

ICRP #44 (1985). Protection of the Patient in

Radiation Therapy.
ICRP #60 (1990). Recommendations of the
International Commission on
Radiological Protection.

NACP (1980). Procedures in External

Radiation Therapy Dosimetry with
Electron and Photon Beams with
Maximum Energies between 1 and 50
MeV. (Acta Radiol., Oncol. 19, 401-415.)

ICRU #24 (1976). Determination of Absorbed

Dose in a Patient Irradiated by X and
Gamma-ray Beams in Radiotherapy
Proced.

238

NCRP #49 (1976). Structural Shielding

Design and Evaluation for Medical Use
of x-rays And g Rays of Energies Up To
10 MeV.

Cameron, J.R. e outros (1992) The Physics of

the Body. MPP.
Cember, H. (1996) Introduction to Health
Physics. Mc Graw-Hill Pub.
Dendy, P. P. & Heaton, B. (1987) Physics for
Radiologists Blackwell Pub.

NCRP #51 (1979). Radiation Protection

Design Guidelines for 0,1-100 MeV
Particle Accelerator Facilities.

Dobbs, J. e outros (1999) Practical

Radiotherapy Planning- 3rd Ed. Arnold
Pub.

NCRP #79 (1984). Neutron Contamination

from Medical Accelerators.
NCRP #102 (1989). Medical x-ray, Electron
Beam and Gamma Ray Protection for
energies up to 50 MeV (Equipment
design, performance and use).

Evans, R.D. (1982) The Atomic Nucleus. E.

Krieger Pub.
Fletcher, G.H. (1980) Textbook of
Radiotherapy 3rd Ed. Lea & Febiger.

NCS #2 (1986). Code of Practice for the

Dosimetry of High-Energy Photons
Beams.

Frein, J.J e Feldman, A (1992) Medical Physics

Handbook of Units and Measures
MPP.

NCS #5 (1990). Code of Practice for the

Dosimetry of High-Energy Electron
Beams.
SEFM

Hall, E.J. (1994) Radiobiology for the

Radiologist. 4th. Ed. JB Lippincot pub.

#1 (1984). Procedimientos
Recomendados para la Dosimetria de
Fotones y Electrones de Energias
Comprendidas entre 1 MeV y 50 MeV
en Radioterapia de Haces Externos.

Hendee, W.R. & Ibbott, G.S.(1996) - Radiation

Therapy Physics. 2nd Ed. Mosby Ed.
Jani, S.K. (1993) Handbook of Dosimetry
Data for Radiotherapy CRC Press.

SSRBRP (1986). Dosimetry of High Energy

Photon and Electron Beams.

Johns, H.E. & Cunningham, J.R. (1983) - The

Physics of Radiology. 4 th Ed. C.C.
Thomas.

UNEP (1985) Radiation: Doses, Effects,

Risks. United Nations Environment
Programs.

Karzmark, C.J. & Morton, R. J. (1998) A

Primer on Theory and Operation of
Linear Accelerators in Radiation
Therapy MPP.

Attix, F.H. (1986) Introduction to

Radiological Physics and Radiation
Dosimetry. Wiley Pub.

Khan, F.M. (1994) The Physics of Radiation

Therapy. 2nd Ed. Williams & Wilkins.

Bentel, G.C e outros (1989) Treatment

Planning and Dose Calculation in
Radiation Oncology. Mc Graw-Hill Pub.

Knoll, G. F. (1989) Radiation Detection and

Measurements. J. Wiley & Sons.
Leung, P.M.K. (1990) - The Physics of
Radiation Therapy. Willians & Wilkins
Pub.

Bentel, G.C. (1996) Radiation Therapy

Planning. 2nd. Ed. Mc Graw-Hill.
Bitelli, T. (1982) Dosimetria e Higiene das
Radiaes Ed. Gremio Politcnico.

Levitt, S.H. e outros (1999) Levitt & Tapleys

Technological Basis of Radiation
Therapy: Clinical Applications-3rd Ed.
Lippincott.

Bushberg, J.T e outros (1994) The Essential

Physics of Medical Imaging Williams&
Wilkins Pub

239

McGinley P. (1998) Shielding Techniques for

Radiation Oncology Facilities. MPP.
Meredith, W.J; Massey, J.B. (1972)
Fundamental Physics of Radiology 2nd.
Ed.Year BooK Pub.
Metcalfe, P. (1997) The Physics of
Radiotherapy x-rays from Linear
Accelerators. MPP
Mettler, F.A e outros (1985) Medical Effects
of Ionizing Radiation. Grune & Stratton.
Mould, R.F. (1990) Radiation Protection in
Hospitals. Adam Hilger Pub.
Mould, R.F. (1985) Radiotherapy Treatment
Planning 2nd Ed. Adam Hilger Pub.
Okuno, E. (1988) Radiao: Efeitos, Riscos
e Benefcios. Ed. Harbra.
Perez, C.A. & Brady, L. W. (1992) Principles
and Practice of Radiation Oncology
2nd Ed. JB Lippincott.
Pochin, E. (1985) Nuclear Radiation: risks
and benefits. Oxford Univ. Press.
Purdy, J.A & Emami, B. (1995) 3-D Radiation
Treatment Planning and Conformal
Therapy MPP.
Scaff, L. A M. (1997) Fsica da Radioterapia
Sarvier.
Shahabi, S. (1989) Blackburns Introduction
to Clinical Radiation Therapy Physics
MPP.
Starkschall, G & Horton, J. (1991) Quality
Assurance in Radiotherapy Physics
MPP.
Washington, C.M & L,D.T. (1996) Physics,
Simulation, and Treatment Planning
Mosby.
Webb, S. (1993) The Physics of 3-D
Radiation Therapy: Conformal
Radiotherapy, Radiosurgery and
Treatment Planning IPP.
Williams, J.R & Thwaites, D.I. (1993)
Radiotherapy Physics In Practice.
Oxford Medical Pub
Wright, A. E. (1992) Medical Physics
Handbook of Radiation Therapy MPP.

240

INSTITUIES PARTICIPANTES
Fundao Antnio Jorge Dino
Hospital Aldenora Bello
Cidade: So Luiz MA
Presidente: Dra. Clia Jorge Dino
Diretor Mdico: Dr. Antnio do Esprito Santo
Monteiro Neto
Elionora Jansen de Mello mdica
Jorge Moiss L da Costa fsico
Saturnino Augusto S. Neto tcnico

Ass. de Comb. ao Cncer do

Brasil Central - Hospital Hlio Angotti
Cidade: Uberaba MG
Presidente: Dr. Odo Ado
Diretor Clnico: Dr. Delcio Scandiuzzi
Luiz Fernando Angotti mdico
Lucilene de Souza Peres fsico
Luiz Eugnio de Oliveira tcnico
Ass. de Comb. ao Cncer em Gois
Hospital Arajo Jorge
Cidade: Goinia GO
Presidente: Dra. Criseide Castro Dourado
Diretor Geral: Dr. Amaurillo Monteiro de
Oliveira
Criseide de C. Dourado mdico
Flamarion B. Goulart fsico
Rosane B. Ferraz tcnico

Fundao Antnio Prudente

Hospital A. C. Camargo
Cidade: So Paulo SP
Presidente: Dr. Ricardo Renzo Brentani
Diretor Clnico: Dr. Daniel Deheinzelin
Antnio Cassio Pellizon mdico
Gisele de Castro Pereira fsica
Maria de Fatima de A Lage tcnica
Fundao Centro de Controle de Oncologia
FCECON
Cidade: Manaus AM
Presidente: Dr. Manoel Jesus Pinheiro Coelho
Diretor Tcnico: Dr. Joo Batista Baldino
Joo Bastista Baldino mdico
Aldemir Coelho Maciel fsico
Isair da Silva Lopes tcnico

Ass. Feminina de Educao

e Combate ao Cncer
Hospital Santa Rita de Cssia
Cidade: Vitria ES
Presidente: Dra. Telma Dias Ayres
Diretor: Dr. Srgio Pinheiro Ottoni
Prsio P. de Freitas mdico
Menelau Yacovenco fsico
Vanderlice Nunes Soares tcnica

Fundao de Beneficincia
Hospital de Cirurgia
Cidade: Aracaju SE
Presidente : Dr. Edgard Simeo da Motta Neto
Diretor Clnico: Dr. Carlos Vieira Santos
Reges Almeida Vieira mdico
Gilson Francisco M. Freire fsico
Francisco Asciole dos Santos tcnico

Ass. Fem. de Prev. e

Comb. ao Cncer
de Juiz de Fora ASCONCER
Cidade: Juiz de Fora MG
Presidente: Sra. Alair de Carvalho Villar
Diretor Clinico: Dr. Joo Paulo Vieira
Milton Joo Ramin mdico
Jos Galdino Ulisses fsico
Juarez de Jesus Ferreira tcnico

Fundao Doutor Amaral de Carvalho

Cidade: Ja SP
Superintendente: Dr. Antnio Luis Cesarino
de M. Navarro
Diretor Clnico: Dr. Jaime Oliveira de Souza
Junior
Batista Oliveira Jnior mdico
Antnio Csar Pernomian fsico
Maria Izildinha Martins tcnica

Assoc. Brasileira de Assist. aos Cancerosos

Hospital Mrio Kroeff
Cidade: Rio de Janeiro RJ
Presidente: Dr. Hiram Silveira
Superintendente Mdico: Dr. Edson Joaquim
Santana
Antnio Jos Nunes Lopes mdico
Maria Armanda P. Abrantes fsico
Jorge Martins T. Sobrinho tcnico

241

Fundao Pio XII

Cidade: Barretos SP
Presidente e Diretor Tcnico: Dr. Edmundo
Carvalho Mauad
Jos Carlos Zaparolli mdica
Francisco S. Marcelino fsico
Ftima Aparecida Duarte tcnica

Instituto do Cncer Arnaldo

Vieira de Carvalho
Cidade: So Paulo SP
Presidente: Dr. Roberto Amparo Pastana
Cmara
Diretor Clnico: Dr. Fausto Farah Baraoat
Antnio Cssio Pellizon mdico
Edilson Lopes Pelosi fsico
Alba Valria G. da Silva tcnica

Hospital do Cncer
Instituto Nacional de Cncer
Cidade: Rio de Janeiro RJ
Diretor Geral: Dr. Jacob Kligerman
Diretor do Hospital : Dr. Paulo de Biasi
Guilherme Jos Rodrigues mdico
Lcia Helena Bardella fsica
Zulma dos Santos tcnica

Instituto Brasileiro de
Controle do Cncer - IBCC
Cidade: So Paulo SP
Diretora Administrativa: Sra. Maria Jos Menta
Ferreira da Silva+
Diretor Tcnico Cintifico: Dr. Joo Carlos
Sampaio Gos
Leontina Caobianco mdica
Adelmo Jos Giordani fsico
Mrcia Katsume Asanome tcnica

Hospital das Clinicas Faculdade

de Medicina da USP
Cidade: So Paulo SP
Superintendente: Dr. Jos Delia Filho
Diretor Clnico: Dr. Giovani Guido Cerri
Presidente do Conselho Diretor do Instituto
de Radiologia
Dr. Ricardo Renzo Brentani
Herbeni Cardoso Gomes mdica
Regina Maria Godoy Lopes fsica
Maria Izilda Salum Toscano tcnica

Instituto do Cncer do Cear

Cidade: Fortaleza CE
Presidente: Dr. Haroldo Godim Juaaba
Diretor Clnico: Dr. Victor Hugo Medeiros
Alencar
Jos Fernando Bastos de Moura mdico
Rebecca B. Albuquerque Mouro fsica
Ana Lucia Cunha tcnica

Hospital Napoleo Laureano

Cidade: Joo Pessoa PB
Presidente: Dr. Antnio Carneiro Arnaud
Diretor Geral: Dr. Joo Batista Simes
Saulo de Almeida Atade mdico
Kelly Cristina Henn fsica
Ana Maria Abath Luna Cananea tcnica

Instituto Ofir Loyola

Cidade: Belm PA
Diretor Geral: Dr. Nilo Alves de Almeida
Diretor Clnico: Dr. Fernando Jordo de Souza
Isabel F. Campos mdica
Aurlio Leal Alves fsico
Raimundo Antnio Pereira tcnico

Hospital So Jos do Ava

Cidade: Itaperuna RJ
Presidente: Dr. Renan Catharina Tinoco
Tulio Tinoco dos Santos mdico
Regina Clia dos Santos Souza fsica
tila Fernando Benedito tcnico

Irmandade de Miseric. de Taubat

Hospital Santa Izabel das Clnicas
Cidade: Taubat SP
Provedor: Dr. Jos Roberto dos Santos
Diretora Tcnica: Dra. Gilzlia Fernandes
Batista
Carlos de Oliveira Lopes mdico
Deise Juliana da Silva Dietrich fsica
Francisca Rodrigues Raimundo tcnica

Hospital So Lucas da PUC RS

Cidade: Porto Alegre RS
Diretor Geral: Dr. Leomar Bammann
Diretor Tcnico e Clnico: Dr. Marco
Antnio Goldani
Aroldo Braga Filho mdico
Ana Luiza Lopes fsica
Ana Luiza Waldert de Arajo tcnica

Irmandade Senhor Jesus dos Passos

Hospital da Caridade
Cidade: Florianpolis SC
Provedor: Dr. Laudaris Capella
Diretor Mdico: Dr. Wilmar Athayde
Ivanir Luiz Perin mdico
Vitor Digenes Tramintin fsico
Rosana I. Fraga A Cardoso tcnica

242

Sociedade Pernambucana
de Comb. ao Cncer
Cidade: Recife PE
Superintendente: Dr. Eriberto de Queiroz
Marques
Diretor Clnico: Dr. Luiz Mrio Campos
Ernesto Henrique Roesler mdico
Homero Cavalcante Melo fsico
Jodielson Correia da Silva tcnico

Irmandade Santa Casa de Miseric.

Porto Alegre - Hospital Santa Rita
Cidade: Porto Alegre RS
Provedor: Sr. Jos Sterb Sanseverino
Diretor Mdico: Dr. Jaques Bacaltchuk
Rosemarie F. Stahlschmidt mdica
Ana Luiza Lopes fsica
Leila Regina Gezatt tcnica
Liga Bahiana Contra o Cncer
Hospital Aristides Maltez
Cidade : Salvador BA
Presidente: Dr. Aristides P. Maltez Filho
Diretor Tcnico: Dr. Marcos Nolasco Hora das
Neves
Alberto Bonfim mdico
Wilson Otto Batista fsico
Cleber Santos de Andrade tcnico

Sociedade Piauiense de Comb.

ao Cncer - Hospital So Marcos
Cidade: Teresina PI
Presidente e Diretor Mdico: Dr. Alcenor
Barbosa de Almeida
Jos Andrade C. Melo mdico
Fernando Jos S. Ferreira fsico
Lenice Maria Almeida Nunes tcnica

Liga Catarinense de Combate ao Cncer

Cidade: Florianpolis SC
Presidente e Diretor Tcnico: Dr. Ernani San
Thiago
Ernani Lange S. Thiago mdico
Nicanor Cardoso fsico
Viviane da Silva Cardoso tcnica

Santa Casa de Misericrdia de Macei

Cidade: Macei AL
Provedor: Dr. Lourival Nunes da Costa
Diretor Administrativo: Dr. Paulo de Lyra
Jos Cavalcante Nunes mdico
Jos Joaquim F. Costa fsico
Juarez de Jesus Ferreira tcnico

Liga Norte-Riograndense Contra ao Cncer

Hospital Dr. Luiz Antnio
Cidade: Natal RN
Superintendente: Dr. Ricardo Jos Curioso da
Silva
Gerente Tcnico: Dr. Ivo Barreto de Medeiros
Maria Carlota R. Mendes mdica
Solange Ftima Pincella fsica
Antnio Augusto Arajo tcnico

Sociedade Paulista para o Desenvolvimento

da Medicina UFSP
Hospital So Paulo
Cidade: So Paulo SP
Superintendente: Dr. Jose Roberto Ferraro
Diretor Clnico: Dr. Antnio Carlos Campos
Pignatrio
Roberto Segreto mdico
Adelmo Giordani fsico
Maria Ruty Della Torre Conti tcnico

Liga Paranaense de Combate ao Cncer

Hospital Erasto Gaertner
Cidade: Curitiba PR
Superintendente: Dr. Luiz Pedro Pizzato
Diretor Tcnico : Dr. Jos Clemente Linhares
Paula Rgia M. Soares mdica
Antnio Della Verde Mendona fsico
Margareth W. Fagundes tcnica

Santa Casa de Misericrdia de Itabuna

Cidade: Itabuna BA
Provedor: Dr. Edmar Luiz Margoto
Diretor Clnico: Dr. Ruy Souza
Francisco Rego Vieira mdico
Milton Maciel fsico
Antnio Nolasco Dantas neto tcnico

Santa Casa de Misericrdia de Belo

Horizonte
Cidade: Belo Horizonte MG
Provedor: Dr. Saulo Levindo Coelho
Diretor Tcnico: Dr. Alberto Veiga
Jos Eduardo F. Moura mdico
Iara Silva Marques fsica
Vera Luci Nunes Alvares Mendes tcnica

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Programa de Qualidade em Radioterapia

TRADUO E REVISO DO DOCUMENTO
Andr F. Novaes de Almeida
Instituto Nacional de Cncer
Ricardo R. Villa-Forte
Instituto Nacional de Cncer

EQUIPE OPERACIONAL DO PROGRAMA

Antonio Augusto de Freitas Peregrino Enfermeiro
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Andr Novaes de Almeida Fsico
Instituto Nacional de Cncer
Alessandro de Almeida Silva Tcnico em Eletrnica
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Mariella Santos de Affonseca Fsica
Instituto Nacional de Cncer
Ricardo Villa-Forte Administrador
Instituto Nacional de Cncer
Tatiana Ribeiro Secretria
Instituto Nacional de Cncer
Wilson Domingues de Souza Programador Visual
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Marcelo Mello Madeira Programador Visual
Seo de Produo de Material Educativo - CEDC/INCA

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