LOXOCELISMO

ARACNOIDISMO (GENERALIDADES)
- Conjunto de manifestaciones clnicas producidas por la
mordedura de araas
- Son artrpodos predadores, no parsitos, venenosos, que
se caracterizan por tener el cuerpo dividido en dos
regiones (cefalotrax y abdomen), par de quelceros y por
sus cuatro patas que salen del cefalotrax.
- Dao al hombre en forma accidental, durante actividades
agrcolas, jardinera y domsticas (vestirse, calzarse)
- Accin del veneno es variable, puede producir diferentes
efectos segn la especie: inflamatorios, hemolticos,
necrotizantes o neurotxico
- Los gneros ms importantes son:
Loxosceles (araas reclusas)
Latrodectus
(araas viudas)
Lycosa (tarntulas, araa de los prados) Phoneutria (araa
cazadora)
- Manifestaciones clnicas dependern de la cantidad de
ponzoa inyectada, susceptibilidad del individuo y de

GENERALIDADES (LOXOCELISMO)
- Cuadro txico producido por el veneno que inyectan araas
del gnero Loxosceles en el momento de la mordedura
- Tienen una distribucin mundial, siendo la especie L. laeta
(> distribucin en Sudamrica) y sin duda la ms txica y
peligrosa
- Loxosceles reclusa gnero est representado en Vzla
- Loxosceles laeta, especie habitualmente domstica,
conocida tambin como "araa marrn", "araa de los
rincones
- La mordedura es slo en defensa propia. (Al comprimirla
contra la piel durante la noche cuando la persona duerme o
al vestirse con ropa colgada por largo tiempo en la muralla o
en armarios)
- La mordedura es frecuente en cara y extremidades.
- Puede ocurrir durante todo el ao, pero es +frec en
primavera y verano.
Caractersticas del veneno

la especie involucrada.
- Algunas tienen pelos que inducen urticaria, pueden producir
infecciones secundarias o reacciones alrgicas
- Segn la especie de araa involucrada y las caractersticas
clnicas del accidente, se pueden definir tres grupos de
aracnoidismo:
Necrtico (Gn. Loxosceles)
Sistmico (Gn. Latrodectus y Phoneutria)
Aracnoidismo por tarntulas.
- Accin neurotxica (Venezuela) las araas de este grupo
estn incluidas en el gnero Lactrodectus, conocidas
comnmente como viuda negra:
L curasavicus en regiones xerfilas
L. geometricus, en
otras regiones
- Araas migalas (araas monas y araas peludas) en
Venezuela
Theraphosa blandi (Guayana)
Avicularia minatrix (Lara)
Avicularia velutina (Carabobo)
- En el diagnstico del aracnoidismo ayuda el hecho de que el
paciente observe y capture la araa despus de la
mordedura.
- Pueden causar graves complicaciones: falla respiratoria,
insuficiencia renal o un sndrome hemoltico.

- Es en parte proteico y termolbil. Necrotizante,

hemoltica, vascultica y coagulante.
- En la piel provoca graves alteraciones vasculares, con
reas de vasoconstriccin y otras de hemorragia, que
llevan rpidamente a la isquemia local y a la
constitucin de una placa gangrenosa.
- Si el veneno alcanza la circulacin sistmica, ya sea por
inoculacin directa en un capilar o por alteracin en la
permeabilidad,
ejerce
el
gran
poder
hemoltico
(loxoscelismo cutneo-visceral)

CLASIFICACIN DEL LOXOCELISMO

LOXOCELISMO CUTNEO
LOXOSCELISMO CUTNEO-VISCERAL

- Presenta siempre una lesin local en el sitio de la

mordedura.
- Comienzo brusco, con dolor punzante, perfectamente
localizado, o sensacin de clavadura.
- Luego el dolor va aumentando progresivamente de
intensidad, como una quemadura, hasta producir impotencia
funcional, insomnio y desesperacin.
- Prurito como sntoma inicial predominante o ardor en
la zona afectada.
- Primeras 6 a 12: Mcula violcea equimtica, rodeada
por un rea plida isqumica, la que termina en un
halo eritemato-violceo mal delimitado
(Placa livedoide o mancha marmrea)
- 24 a 48 horas: placa se claramente constituida, de
coloracin y de contornos irregulares, y alcanza una
extensin muy variable, entre 3 mm. y 35 cm.
- En la superficie suelen observarse una o ms ampollas de
contenido lquido o hemorrgico.
- Placa evoluciona a la formacin de una costra o escara
necrtica, con lo que se pierde la sensibilidad dolorosa y
trmica en esta zona, mientras que en la periferia se
mantiene la hiperestesia o de ms dolor.
- 3 a 6 semanas: La escara se desprende dependiendo de su
extensin y profundidad, cediendo el dolor.
- La lcera que se produce al desprenderse la escara
cicatriza en plazos variables.
- Slo en raras ocasiones existe una adenopata regional, la
que es ms frecuente cuando existe infeccin pigena
secundaria.
- Extenso edema, sin eritema ni necrosis, especialmente
cuando hay compromiso de la cara. El edema es duro,
elstico y doloroso, que puede llegar a ser de gran tamao
- Todas las formas de loxoscelismo cutneo son, en general,
muy dolorosas a la palpacin.

- Adems de las manifestaciones locales descritas, que en

este caso pueden llegar a ser mayores que la forma cutnea
pura, aparecen en las primeras 24 horas intensos
sntomas y signos sistmicos
- Puede presentar fiebre alta y sostenida, calofros,
decaimiento, cefalea, nuseas, vmitos, mialgias, y
un exantema morbiliforme.
Evento
ms
importante
es
la
HEMLISIS
INTRAVASCULAR MASIVA, que evidente a partir de 6 a 12
horas de ocurrida la mordedura.
- Los pacientes con hemlisis masiva pueden desarrollar una
necrosis tubular aguda manifestada por insuficiencia
renal, con oliguria o anuria.
- Veneno acta de forma sistmica: Los glbulos rojos
son destruidos por la toxina y por un dao endotelial. La
hemoglobina, que se libera producto de esta destruccin, se
filtra por los riones y eso, con el tiempo, causa la falla renal
- Anemia aguda, ictericia o color amarillo, palidez,
cianosis, hipotensin, hemoglobinuria y hematuria, y
compromiso de conciencia de grado variable, desde la
obnubilacin hasta el coma.
- Pueden aparecer signos de insuficiencia cardiaca, con
congestin y edema pulmonar y hepatomegalia.
- Determina que un paciente haga un cuadro cutneo o
visceral: susceptibilidad de cada persona a este
estimulo determinado (dado por la gentica del
sistema inmunitario).
- Lo que s est claro es que el cuadro es ms grave en
nios
- No necesariamente existe relacin entre el tamao,
localizacin y tipo de la lesin cutnea con la
incidencia y magnitud del compromiso visceral

LOXOCELISMO
EPIDEMIOLOGA

TRATAMIENTO
a) Domiciliario: Historia de mordedura de ms de 24 horas,
- Mordeduras ocurren en el interior de la casa en el 86,6% sin evidencias de hemlisis, y con herida en condiciones de
de los casos, ppal en los dormitorios, mientras la persona ser manejada en forma ambulatoria.
duerme o al momento de vestirse.
b) Hospitalizado: Historia de mordedura de menos de 24
- Es ms frecuente en verano y menos frecuente en el horas Pacientes con evidencia de hemlisis, efectos
invierno
sistmicos a complicaciones de la herida.
- Es ms frecuente en mujeres y en las primeras dos
Tratamiento de la lesin cutnea
dcadas de la vida, aunque puede afectar a individuos a) Cuidado local: Fro local, ya que la esfingomielinasa D
de cualquier edad.
es ms activa a altas temperaturas. Inmovilizacin y
- En orden de frecuencia, las reas cutneas ms afectadas elevacin de la zona afectada.
son: extremidades superiores, inferiores, cara, trax,
- Prurito: Difenhidramina 5 MG/Kg./da va oral, mximo
cuello y otras.
25-50 MG c/6 hrs.
b) Infeccin: Antibiticos profilcticos especficos para
estafilococos si resultan presentes en cultivos de lcera.
DIAGNSTICO

- An no hay mtodos auxiliares de diagnstico capaces de

confirmar el loxoscelismo.
- El diagnstico se hace casi siempre por el cuadro clnico ya
que la araa raramente es encontrada y es muy difcil su
identificacin.
EXMENES DE LABORATORIO
- No existen exmenes de laboratorio que confirmen por si
solo el diagnstico
- Una vez que se confirma el diagnostico de loxoscelismo es
importante monitorizar y controlar:
Hemlisis, hemoglobinuria (hemograma con recuento
de plaquetas)
Hematuria (sedimento de orina)
PT (Tiempo de Protrombina), PTT ( Tiempo de
Tromboplastina)
Creatinina
SUERO ANTILOXOSCELES
- El antdoto es una solucin inyectable de inmunoglobulinas
especficas, purificadas y concentradas, obtenidas de suero
de
equinos
hiperinmunizados
con
veneno
de
Loxosceles.
- Las reacciones adversas son frecuentes y variables,
sucediendo dentro de las primeras 24 horas de la
administracin.
- Son de carcter anafilctico y anafilactoide
- La dosis indicada debe ser la misma para adultos y
nios, ya que el objetivo es neutralizar la mayor cantidad de
veneno circulante posible, independiente del peso del
paciente.
- Se administra por va endovenosa bajo estricta vigilancia
mdica

c) Dolor: Antiinflamatorios no esteroidales o narcticos,

dependiendo de la intensidad del dolor. El fro local tambin
ayuda a disminuir el dolor.
Inhibidores de los leucocitos polimorfonucleares
a) Dapsona: 50 MG c/ 12 horas. Mximo 200 MG/da.
b) Colchicina: 1,2 MG va oral, seguido de 0,6 MG c/2 horas
por 2 das y luego 0,6 MG c/4 horas por dos das ms.
- detener la rpida progresin de la necrosis cutnea. Pueden
usarse aun despus de 48 horas desde la mordedura
- Antiveneno: Puede usarse antdoto antiloxosceles,
debe ser administrado dentro de las primeras 6 horas de
ocurrida la mordedura, porque pasado ese tiempo no llegara
a surtir ningn efecto.
- Esteroides: Han sido utilizados, pero su eficacia no ha sido
comprobada. Usualmente se utiliza dexametasona 4 MG
c/6 horas i.m. en la fase aguda.
- Escisin quirrgica: Es el tratamiento de eleccin para
las ulceras luego de algunas semanas. En este momento
puede intentarse el cierre directo o injertos para lesiones
muy grandes.
- Hecho el diagnstico de hemlisis intravascular:
deben implementarse inmediatamente medidas generales
de apoyo como oxigenoterapia, hidratacin, y transfusiones
de sangre.
- Por la noche, la lesin debe cubrirse con un ungento de
polymixin, bacitracin, neomicina.