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Epidemiologia

Modelos do Processo Sade/Doena

Profa. Dra. Ivana Maria Saes Busato

Ol!
O vdeo a seguir mostra os contedos que sero estudados nesta aula.
Venha conferir!

Introduo
Nesta aula, estudaremos os principais indicadores epidemiolgicos,
comeando pelas medidas de associao, especialmente no conceito de risco
e fator de risco.
O conhecimento dos indicadores epidemiolgicos mostrar como
podemos avaliar o nvel de sade de um indivduo ou populao por meio das
medidas de frequncia de doenas, agravos ou eventos de sade nas
dimenses de tempo, espao e populao. Esses conceitos so importantes
para a quantificao dos problemas de sade que ocorrem em populaes,
suas implicaes e interpretaes.
Vamos discutir, ainda, as transies demogrfica e epidemiolgica e os
movimentos transicionais. Destacaremos os seus conceitos separadamente.
Boa aula!

Medidas de Associao
As medidas de associao mostram a quantificao da diferena
encontrada entre dois grupos populacionais, um exposto e outro no, quando
so contrastados pela ocorrncia de doena, agravo ou evento da sade.

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As medidas de associao podem ser absoluta e relativa:


Absoluta apresenta a diferena das frequncias de doena entre grupos
quando necessitamos avaliar o quanto a frequncia de uma doena no grupo
dos expostos excede em relao ao grupo dos no expostos.
Relativa a razo dessas diferenas e se baseiam na fora da associao,
ou seja, quantas vezes o risco maior em expostos quando comparado ao
risco nos no expostos.

A escolha da medida de associao depende do objetivo do


estudo e da escala de mensurao.
Conforme Almeida Filho e Rouquayrol (2013), a definio de risco a
probabilidade da ocorrncia de uma doena, agravo, bito ou condio
relacionada sade (incluindo cura, recuperao ou melhora) em uma
populao ou grupo, durante um perodo de tempo determinado. Essa
probabilidade se refere a modelos abstratos de distribuio populacional. O
risco probabilstico e no determinista.
O risco estimado sob uma forma de proporo: matematicamente,
uma razo entre duas grandezas, da qual o numerador est necessariamente
contido dentro do denominador. Na definio epidemiolgica de risco, deve-se
observar a ocorrncia de casos de bito-doena-sade (numerador), a base de
referncia populacional (denominador) e a base de referncia temporal
(perodo).

Risco =

doentes
populao

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Populao o nmero total de pessoas residentes e sua estrutura relativa,


em determinado espao geogrfico e no ano considerado, e expressa a
magnitude do contingente demogrfico e sua distribuio relativa. (REDE
INTERAGENCIAL DE INFORMACAO PARA A SADE, 2008)

O fator de risco o atributo de um grupo da populao que apresenta


maior incidncia de uma doena ou agravo sade em comparao com
outros grupos definidos pela ausncia ou menor exposio a tal caracterstica.
A epidemiologia tem grande interesse em saber identificar atributos,
propriedades ou fatores que permitam reconhecer grupos menos vulnerveis
(ou mais protegidos) em relao a um certo problema de sade, o que
podemos chamar de fator de proteo na medida em que esse conhecimento
importante para a implementao de medidas de preveno do risco e
promoo da sade.

Fator de risco a probabilidade de que o dano ocorra no futuro; por isso no


devemos confundir risco com fator de risco.

Como podemos determinar o fator de risco?


Comparando o risco de expostos com risco de no expostos. Assim,
temos a principal medida de associao da epidemiologia tipo razo: o Risco
Relativo ou Razo de Risco conhecido pela sigla RR. calculado desta
forma: RR = risco expostos/risco no expostos.

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A tabela de contingncia tipo 2x2 a seguir mostra como devemos


analisar as medidas de associao:
Fator de
Risco

Risco
Sim

No

Sim

Expostos: fator de risco = A + B

No

No expostos: fator de risco = C + D

Total

Risco = A + C

Sem risco = B + D

Total

Populao = A + B + C + D

Risco de adoecer da Populao = A + C/A + B + C + D


Risco com fator de risco = A/A + B
Risco sem fator de risco = C/C + D
Risco relativo RR = A/(A+B)/C/(C+D)

A chance de adoecer expressa em uma medida de frequncia do tipo


razo, na qual o numerador (probabilidade de adoecer) no est contido no
denominador (1 probabilidade de adoecer). Como vimos no conceito de risco,
o numerador est contido no denominador (probabilidade); sendo assim, uma
medida de frequncia tipo proporo.
Devemos observar a diferena entre risco e chance:
Chance de adoecer = (doentes/populao)/1- (doentes/
populao)
Apesar de a chance de adoecer ser pouco utilizada, sua compreenso
importante para enterdermos uma das medidas de frequncia mais utilizadas
na Epidemiologia como medida de associao: a Razo de Chances ou
Odds Ratio (OR). Se o objetivo responder se a chance de desenvolver a
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doena no grupo de expostos maior (ou menor) do que no grupo de no


expostos, devemos utilizar a razo de chances como medida de associao.
Inicialmente, temos que conhecer a chance de adoecer entre o grupo de
expostos e do grupo de no expostos ao fator de risco.

A razo entre essas duas chances a razo de chance OR.


OR= chance de adoecer entre o grupo de expostos/chance de adoecer
entre o grupo de no expostos
Chance de adoecer entre o grupo de expostos= A/(A+B)/B/(A+B)= A/B
Chance de adoecer entre o grupo de no expostos= C/(C+D)/D/(C+D)= C/D
OR= A/B/C/D= AD/BC (razo de chance de doena em relao
exposio)
Podemos, tambm, querer estimar a razo de chance OR entre a
chance de exposio entre os doentes e no doentes da seguinte forma:
OR= chance de exposio entre os doentes/chance de exposio entre os
no doentes= A+C/(A+B+C+D)/1-A+C/(A+B+C+D)= A+C/B+C
Chance de exposio entre os doentes= A/C
Chance de exposio entre os no doentes= B/D
OR= A/C/B/D= AD/BC (razo de chance de exposio em relao
doena)

Razo de chance/exposio = Razo de chance/doena


O Risco Atribuvel (RA), ou Diferena de Riscos, uma medida de
associao tipo absoluta, calcula a diferena entre risco dos expostos e risco
dos no expostos e representa a diferena atribuda exposio ao fator de
risco.

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RA = risco expostos - risco no expostos = (A/A + B) (C/C + D)


Quando as medidas de associao do tipo razo (relativa) apresentam
valor igual a 1 (valor nulo), as frequncias de doenas entre expostos e no
expostos so iguais e no existe associao. Com valores maiores do que 1, a
frequncia de doena maior nos expostos em relao aos no expostos
mostram que a exposio um fator de risco para a doena. Quando os
valores ficam entre 0 e 1, significa que menor a frequncia de doena nos
expostos em relao aos no expostos e sugerem fator de proteo.

Se voc quiser aprofundar o conhecimento sobre outras medidas de associao,


estude os conceitos de Razo de Taxas ou Taxa Relativa (RT), Razo de
Prevalncia (RP) e Razes de Incidncia (RI) nas pginas 186 e 187 do livro de
Medronho (2009), presente nas referncias.

Na primeira parte da aula, vimos a importncia das medidas de


associao. Agora vamos exercitar o nosso aprendizado!
Supondo que, em uma fbrica com 1000 funcionrios (populao), 600
trabalhem na sala de mquinas (evento) durante 30 dias; estes podem ter
alguma doena ou agravo sade causado pelo local de trabalho (risco):
Fator de Risco
Contaminao

Risco de acidente com mquina


Sim

No

Total

Sim

500 (A)

200 (B)

Expostos: fator de risco= 700 (A+B)

No

100 (C)

200 (D)

No expostos: fator de risco= 300

com Gs

(C+D)
Total

Risco = 600

Sem risco = 400

Populao= 1000 (A+B+C+D)

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(A+C)

(B+D)

Vamos calcular o risco:


Risco= evento/populao
Risco= 600/1000 = 0,6
Podemos afirmar que os trabalhadores dessa fbrica tm 0,6 vezes o
risco de ter algum agravo ou doena provocada pelo local de trabalho a sala
de mquinas.
Supondo que, em um dia nessa fbrica, houve uma ocorrncia em que
700 trabalhadores ficaram expostos a um gs de uma das mquinas, vamos
calcular o risco entre os expostos e os no expostos:
Risco expostos= 700/1000= 0,7
Risco no expostos= 300/1000= 0,3
Na mesma fbrica, vamos calcular o risco relativo, que a diviso entre
o risco dos expostos e o risco dos no expostos:
RR= 0,7/0,3= 2,3

Ou seja, o risco relativo da contaminao de gs foi 2,3 vezes maior


entre os expostos do que os no expostos. Agora vamos calcular a chance
desses trabalhadores de adoecer:
Chance de adoecer= (doentes/populao)/1-(doentes/ populao)
Chance de adoecer= 600/1000/1-600/1000= 0,6/1-0,6= 1,5

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Podemos, assim, calcular a Razo de Chance (OR):


Chance de adoecer entre o grupo de expostos= A/(A+B)/B/(A+B)= A/B=
500/200= 2,5
Chance de adoecer entre o grupo de no expostos= C/(C+D)/D/(C+D)=
C/D= 100/200 = 0,5
OR= A/B/C/D= AD/BC= 2,5/0,5= 5 (razo de chance de doena em relao
exposio)

Calculando o risco atribuvel:


RA= (A/A+B) (C/C+D)= 500/500 + 200 100/100 + 200
RA= 0,7- 0,3= 0,4
Vejamos como interpretar as medidas de associao que calculamos
com os dados de fbrica tomada como exemplo: o risco de trabalhar na sala de
mquinas de 0,6; o risco relativo de contaminao por acidente com gs
entre os expostos e os no expostos de 2,3; a chance de adoecer entre os
expostos de 1,5; a razo de chance entre os expostos e os no expostos
de 5; o risco atribuvel entre os expostos e os no expostos de 0,4.
Essas medidas so importantes para o entendimento da Epidemiologia.
Por isso, guarde bem os conceitos e suas diferenas!
Vamos saber mais sobre a Rede Interagencial de Informaes para a
Sade (Ripsa) no vdeo a seguir. Confira!

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Medidas de Frequncia de Doenas, Agravos ou


Eventos de Sade
As informaes sobre o comportamento das epidemias como elas
esto evoluindo , a avaliao do efeito das atividades de preveno, a cura
pelos tratamentos disponveis ou o aumento da sobrevida dos pacientes, entre
outros questionamentos, interessam tanto para os profissionais de sade como
para a populao em geral.
A Epidemiologia contribui para a obteno das respostas que envolvem
o conhecimento das doenas nas populaes; suas respostas se baseiam em
algum tipo de medida de frequncia. H a necessidade de alguns critrios para
a seleo de indicadores de sade:
Validade ser capaz de discriminar corretamente um dado evento de
outros, assim como detectar as mudanas ocorridas com o passar do tempo;
Reprodutibilidade obteno de resultados semelhantes, ou seja, a
quantidade que a mensurao repetida;
Representatividade (cobertura) um indicador ser tanto mais apropriado
quanto maior cobertura populacional alcanar;
Obedincia a preceitos ticos a fim de que a coleta de dados no
acarrete malefcios ou prejuzos s pessoas investigadas e haja o sigilo
desses dados;
Oportunidade, simplicidade, facilidade de obteno e custo compatvel
no deve causar perturbaes ou inconvenientes, sob pena de limitar a
colaborao dos profissionais de sade, o que pode resultar em baixa
cobertura e confiabilidade dos dados obtidos.

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Morbidade
As medidas de frequncia para morbidade so definidas a partir de dois
conceitos epidemiolgicos fundamentais:
Prevalncia

Incidncia

Alm da frequncia de doenas ou agravos, essas medidas podem ser


aplicadas mensurao de quaisquer eventos relacionados sade, incluindo
fatores determinantes. A prevalncia expressa um nmero de casos
acumulados (casos antigos e novos) at um dado momento; a incidncia
representa a frequncia com que novos casos ocorrem em um determinado
perodo de tempo.

As medidas de frequncia devem, obrigatoriamente, referir as


dimenses: tempo, espao e populao.
A prevalncia definida como frequncia de casos existentes de uma
determinada situao, em uma populao especfica e em um dado momento.

Casos existentes so aqueles que aconteceram em algum momento do passado


(casos antigos), somados aos novos casos, excluindo aqueles que deixaram de
existir por qualquer motivo: cura, morte ou erro do diagnstico.
Os indivduos so observados uma nica vez. Isso mostra como uma
doena subsiste na populao. Podemos comparar com uma fotografia;
portanto mostra, naquele momento, a frao de casos existentes.
A prevalncia pontual utilizada por grande parte dos estudos e tambm
chamada de instantnea ou estimada.

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A quantidade de casos de problemas de sade de uma populao um


dos fatores determinantes da demanda por assistncia. Dessa forma, a
prevalncia uma medida relevante para o planejamento de aes e para a
administrao de servios de sade. Usada em estudos em que no se tem
preciso de incio, como doenas crnico-degenerativas no letais ou doenas
com longos perodos de incubao. O clculo da prevalncia o seguinte:
Prevalncia = n de casos conhecidos de uma dada doena x 10n
Populao
A frequncia com que determinado evento ocorre em uma populao
que, no momento inicial do perodo de observao, estava livre do evento e
exposta ao risco de ocorrncia do mesmo denominada incidncia medida
dinmica, pois expressa uma mudana no estado de sade dos sujeitos que
so avaliados no mnimo em duas ocasies, em um determinado perodo de
tempo, a fim de conseguir detectar casos novos (mudana do estado).

A incidncia de um evento pode ser medida de diferentes


formas e a mais simples o nmero absoluto de casos
incidentes (novos).
O risco de ocorrncia de um evento pode ser medido e interpretado da
mesma forma que uma probabilidade. No nvel individual (risco), representa,
portanto, a probabilidade de um indivduo vir a adoecer ou se acidentar. Em um
grupo de indivduos (proporo de incidncia), calculando a proporo dos que
adoecem, temos o risco mdio de adoecimento nesse grupo. O risco mdio ou
proporo de incidncia tambm denominada incidncia acumulada, cuja
frmula :
Inc. acumulada =

casos novos num perodo de tempo x 10n

grupo de indivduos sob observao, livres do desfecho no tempo zero

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A taxa de incidncia definida como a razo entre o nmero de casos


novos de uma doena que ocorrem em um intervalo de tempo determinado e
em uma populao delimitada que est exposta ao risco de adquirir a referida
doena no mesmo perodo pessoa-tempo.
Pessoa-tempo significa o perodo durante o qual um indivduo esteve
exposto ao risco de adoecimento e, caso viesse a adoecer, seria
considerado um caso novo ou incidente.
Somadas as experincias individuais, tem-se o total de pessoa-tempo
gerado por uma determinada populao ao longo do perodo em que se
desenvolve um determinado estudo.
Taxa de incidncia = nmero de casos novos em um
perodo de tempo / total de pessoa-tempo expostas ao
risco de adquirir a doena no referido perodo.
Vimos que os indicadores de prevalncia e incidncia so utilizados para
avaliar a morbidade de doenas e agravos. Agora vamos aprender a calcular a
prevalncia em um exemplo hipottico:
Em 01/01/2001, existiam 2300 casos de pneumonia em tratamento
(antigos) no municpio Delta; ao longo desse ano, foram notificados 250 novos
casos, 1010 pacientes tiveram alta por cura e 10 pacientes morreram. Todos os
pacientes foram tratados com os mesmos medicamentos implantados no ano
em questo. A populao residente estimada no municpio era de 1 milho e
200 mil habitantes.
Vamos, ento, calcular a prevalncia inicial e final do tratamento:
Prevalncia no incio de 2001= 2300 (antigos)/1.200.000
hab X 1000 =1,9.
Prevalncia e final de 2001= 2300 (antigos) + 250
(novos) 1010 (cura) 25 (bitos)/1.200.000 hab X
1000= 1,3
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Podemos concluir que o municpio Delta iniciou o ano de 2001 com uma
prevalncia de pneumonia de 1,9 casos por 1000 habitantes e terminou o ano
com prevalncia de 1,3 casos por 1000 habitantes. Essa diminuio pode ter
ocorrido pela introduo de um novo tratamento. Observa-se que o nmero de
casos curados foi maior do que o nmero de casos novos.
Em seguida, vamos calcular a incidncia com a investigao de um
surto de intoxicao alimentar por meio de outro exemplo.
Um grande nmero de casos de gastroenterite (GEA) foi atendido em
um hospital: 105 pessoas foram atendidas por GEA em uma mesma noite,
sendo que todos haviam participado de uma festa de aniversrio para 150
pessoas naquele mesmo dia algumas horas antes do incio dos sintomas.
Vamos calcular a incidncia com esses dados:
Incidncia acumulada= 105/150 x 100 = 70%
Foram realizadas entrevistas quanto ingesto dos alimentos servidos
na festa a fim de investigar a provvel fonte de infeco das 105 pessoas que
apresentaram GEA e, ainda, porque 45 pessoas no apresentaram qualquer
sintoma.
Alimento

Ingesto

Com GEA

Sem GEA

Maionese

Sim

58

34

92

No

34

24

58

Sim

86

22

108

No

36

42

Sim

32

44

76

No

40

14

54

Bolo de
Chocolate

Carne assada

Total

Tabela 1: Total de pessoas participantes da festa por ingesto de alimento segundo adoecimento por GEA

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Alimento

Com ingesto

Sem ingesto

Razo

Maionese

58/92 X100 = 63,04

34/58 X100 = 58,62

63,04/58,62 =1,08

Bolo de

86/108 X100 =79,63

6/42 X100 =14,28

79,63/14,28 = 5,57

32/76 X100 = 42,10

40/54 X100 = 74,07

42,10/74,07 = 0,57

Chocolate
Carne
assada
Tabela 2: Clculo da incidncia acumulada por ingesto de alimento

Com esses dados, podemos concluir que o bolo de chocolate


provavelmente foi a fonte de infeco. Tal afirmao pode ser feita quando
avaliamos a razo de incidncia acumulada entre os indivduos que comeram
(expostos) e os que no comeram (no expostos): o bolo possui razo de
incidncia de 5,57 vezes; a maionese de 1,08; e a carne assada de 0,57.
Vamos aprender a calcular a taxa de incidncia pela anlise dos casos
de infeco hospitalar nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) para adultos,
em um perodo de 60 dias, nos hospitais A e B.
Qual o risco estimado de contrair a infeco?
Primeiramente, vamos calcular a incidncia acumulada:
Incidncia acumulada de A= 12/150 x 100 = 8%
Incidncia acumulada de B= 16/150 x 100 = 10,6%

Em segundo lugar, temos que calcular a pessoa-tempo de cada hospital,


em cada perodo, conforma mostra a tabela a seguir.
Tempo de
internao
60 dias

Pacientes com
infeco A
3

Pessoa-tempo
A
3x60= 180

Pacientes com
infeco B
5

Pessoa-tempo
B
5x60= 300

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45 dias

2x45= 90

8x45= 360

30 dias

4x30= 120

3x30= 90

15 dias

3x5 = 45

0x15 = 0

Total

12

435

16

750

Tabela 3: Clculo da pessoa-tempo dos hospitais A e B: total de pacientes dos hospitais A e B = 150
respectivamente

Taxa de incidncia de infeco hospitalar no hospital A=


12/435= 0,027 x 100= 2,7 pacientes a cada 100
Taxa de incidncia de infeco hospitalar no hospital B=
16/750= 0,021 x 100= 2,1 pacientes a cada 100
Assim, avaliamos que o risco de contrair infeco hospitalar no hospital
A 22% maior do que no hospital B, mesmo que este tenha mais casos (16) de
infeco no mesmo perodo que o primeiro (12). A incidncia acumulada no
hospital A foi de 8% e no hospital B de 10,6%.
Como vimos, os clculos so simples e, usando a matemtica bsica,
chegamos a resultados essenciais no trabalho dos profissionais de sade.
Assista ao vdeo a seguir, no qual diferenciamos a prevalncia da
incidncia a fim de fixar seus conceitos.

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Mortalidade
A

mortalidade

analisada

por

meio

de

diversos

indicadores

epidemiolgicos. Os principais so:


Taxa bruta de mortalidade
Corresponde ao nmero total de bitos por mil habitantes na populao
residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Expressa a
intensidade com a qual a mortalidade atua sobre uma determinada populao.

As taxas brutas de mortalidade padronizadas permitem a comparao temporal e


entre regies.

O mtodo do clculo :
nmero total de bitos de residentes/populao total
residente x 1.000
Mortalidade proporcional por causa de bito
Mostra a distribuio percentual de bitos por grupos de causas
definidas na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano
considerado. Mede a participao relativa dos principais grupos de causas de
morte no total de bitos com causa definida. O seu mtodo do clculo :
nmero de bitos de residentes por grupo de causas
definidas/nmero total de bitos de residentes,
excludas as causas mal definidas x 100
Mortalidade materna
Mede o nmero de bitos maternos por 100 mil nascidos vivos de mes
residentes em determinado espao geogrfico, no ano considerado. O conceito

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de morte materna estabelecido pela Organizao Mundial de Sade e estima


a frequncia de bitos femininos ocorridos at 42 dias aps o trmino da
gravidez, atribudos a causas ligadas gravidez, ao parto e ao puerprio em
relao ao total de nascidos vivos.
O nmero de nascidos vivos adotado como uma aproximao do total
de mulheres grvidas e reflete a qualidade da ateno sade da mulher. O
mtodo de clculo da mortalidade materna :
nmero de bitos de mulheres residentes, por causas e
condies consideradas de morte materna/ nmero de
nascidos vivos de mes residentes x 100.000

Taxa de mortalidade infantil


Mostra o nmero de bitos de menores de um ano de idade por mil
nascidos vivos na populao residente em determinado espao geogrfico, no
ano considerado. Estima o risco de morte dos nascidos vivos durante o seu
primeiro ano de vida e reflete, de maneira geral, as condies de
desenvolvimento socioeconmico e infraestrutura ambiental, bem como o
acesso e a qualidade dos recursos disponveis para a ateno sade
materna e populao infantil.

Classifica-se o valor da taxa como alto (50 por mil ou mais), mdio (20 a 49 mil) e
baixo (menos de 20 mil) parmetros que necessitam de reviso peridica em
funo de mudanas no perfil epidemiolgico.

O mtodo do clculo :
nmero de bitos de residentes com menos de um ano
de idade/ Nmero de nascidos vivos de mes residentes
x 1.000

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Mortalidade proporcional por idade


Mostra a distribuio percentual dos bitos por faixa etria na populao
residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Mede a
participao dos bitos em cada faixa etria em relao ao total de bitos.
Elevadas propores de bitos de menores de um ano de idade esto
associadas a ms condies de vida e de sade. O deslocamento da
concentrao de bitos para grupos etrios mais elevados reflete a reduo da
mortalidade em idades jovens, sobretudo na infncia, e o consequente
aumento da expectativa de vida da populao.
O mtodo de clculo :
nmero de bitos de residentes por faixa etria/nmero
de residentes por faixa etria, excludos os de idade
ignorada x 100

A excluso dos bitos com idade ignorada resulta no


referimento do indicador ao total de bitos com idade
conhecida.
Tempo de vida
A expectativa de vida ou esperana de vida apresenta o nmero
mdio de anos de vida esperados para um recm-nascido, mantido o padro
de mortalidade existente na populao residente em determinado espao
geogrfico, no ano considerado. Expressa o nmero mdio de anos que se
esperaria que um recm-nascido vivesse. O aumento da esperana de vida ao
nascer sugere melhoria das condies de vida e de sade da populao.
O mtodo de clculo da expectativa de vida se faz a partir de tbuas de
vida elaboradas para cada rea geogrfica: toma-se o nmero correspondente
a uma gerao inicial de nascimentos (l0) e determina-se o tempo cumulativo

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vivido por essa mesma gerao (T0) at a idade limite. A esperana de vida ao
nascer o quociente da diviso de T0 por l0.
O indicador anos potenciais de vida perdidos uma medida de
mortalidade baseada na dimenso do tempo que se deixou de viver em
decorrncia de uma morte e mostra o efeito das mortes ocorridas
precocemente em relao durao esperada da vida, ao somatrio de bitos
em uma determinada idade na populao residente em determinado espao
geogrfico, no ano considerado. Somente so considerados os bitos a seguir,
do limite de idade definido. O limite mximo de idade tem variado na literatura
de 60 a 85 anos.
O mtodo de clculo o somatrio de bitos na idade definida multiplicado
pela diferena entre o limite mximo de idade e idade definida.
Agora acompanhe os nmeros e os clculos da mortalidade infantil e
geral de cinco municpios do estado do Rio Grande do Sul:
Populao 2011

bitos Gerais de
2011

Nascidos Vivos
de 2010

bitos Infantis de
2011

Alvorada 1475

Alvorada 3054

Alvorada 41

Caxias do Sul 2497

Caxias do Sul -

Caxias do Sul 57

Alvorada 196795
Caxias do Sul
441850
Novo Hamburgo
239426

Novo Hamburgo
1601

Porto Alegre

Porto Alegre - 11410

1414779

Sant'Ana do

Sant'Ana do
Livramento 81907

Livramento 684

6043
Novo Hamburgo 2953
Porto Alegre 18321

Novo Hamburgo
34
Porto Alegre - 175
Sant'Ana do
Livramento 16

Sant'Ana do
Livramento 1084

Fonte: <http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=0205&VObj=http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/
deftohtm.exe?sim/cnv/mat10>

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Mortalidade geral = nmero total de bitos de residentes/populao


total residente x 1000
Alvorada 1475/196795 x 1000 = 7,49
Caxias do Sul 2497/441850 x 1000 = 5,65
Novo Hamburgo 1601/239426 x 1000 = 6,68
Porto Alegre 11410/1414779 x 1000 = 8,06
Sant'Ana do Livramento 684/81907 x 1000 = 8,35

Mortalidade infantil = nmero de bitos de residentes com menos de


um ano de idade/nmero de nascidos vivos de mes residentes x 1000
Alvorada 41/3054 x 1000 = 13,42
Caxias do Sul 57/6043 x 1000 = 9,43
Novo Hamburgo 34/ 2953 x 1000 = 11,51
Porto Alegre 175/18321 x 1000 = 9,55
Sant'Ana do Livramento 16/1084 x 1000 = 14,76

Esses dois indicadores so os mais usados por profissionais de sade


na avaliao da situao de sade em populaes. Como vimos, com o
mtodo de clculo e os dados, torna-se fcil a utilizao de indicadores
epidemiolgicos.
Assista

ao

vdeo

seguir

para

conhecer

os

indicadores

socioeconmicos.

Epidemiologia | Modelos do Processo Sade/Doena 21

Transio Demogrfica
A teoria da transio demogrfica surgiu no incio do sculo XX com as
observaes realizadas nos pases europeus desde o sculo XVIII, em que
foram relacionadas as transformaes demogrficas por meio da natalidade e
mortalidade influenciadas pelo processo de industrializao. Assim, foram
indenticados trs perodos principais nesse processo:

Essa teoria se consolidou como um modelo explicativo abrangente para


as mudanas demogrficas verificadas no decorrer da histria das sociedades
e seus determinantes histricos, sociais e econmico.

A palavra transio vem do latim transitione e significa atos, efeitos, ou modos


de passar lentamente de um lugar, estado ou assunto para outro; no dicionrio,
remete noo de passagem, trajeto ou trajetria.

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Epidemiologia | Modelos do Processo Sade/Doena

Portanto, transio demogrfica a passagem de um contexto


populacional em que prevalecem os valores elevados nos indicadores de
mortalidade e natalidade para outro em que esses indicadores alcanam
valores muito reduzidos. Em termos demogrficos, uma sociedade possui
quatro fases distintas de transio demogrfica:
I.

Primeira fase ou fase 1 caracterizada por sociedades com altas taxas de


natalidade e

mortalidade,

principalmente mortalidade

infantil,

com

crescimento populacional lento. Abrange a histria da humanidade desde


suas origens at a Revoluo Industrial, em meados do sculo XVIII;
II.

Segunda fase ou fase 2 chamada de fase intermediria, prpria dos


pases em processo de industrializao; apresenta reduo da taxa de
mortalidade, com taxa de natalidade ainda elevada, provocando um grande
crescimento populacional. Os pases ricos passaram por essa fase no
sculo XVIII, mas h outros que iniciaram essa fase somente no sculo
XX;

III.

Terceira fase ou fase 3 a taxa de natalidade apresenta uma importante


reduo, que est associada a uma descrescente taxa de mortalidade,
provocando, ainda, um crescimento demogrfico. O efeito importante
dessa fase o envelhecimento populacional; os pases ricos completaram
o processo de passagem da fase 2 para a 3 no sculo XX;

IV.

Quarta fase ou fase 4 tpica das sociedades ps-industriais e


apresentam indicadores de mortalidade e natalidade reduzidos e
crescimento populacional equilibrado. conhecida tambm como fase da
modernidade e se caracteriza por apresentar um aumento da expectativa
de vida e o envelhecimento da populao de uma forma geral,
principalmente custa da participao das mulheres.

Epidemiologia | Modelos do Processo Sade/Doena 23

As pirmides populacionais mostram em que estgio ou fase de


transio demogrfica um determinado espao geogrfico se encontra:

Fonte: <http://7bilhoes.wordpress.com/>

Vamos conhecer a evoluo da transio demogrfica e epidemiolgica


brasileira. Assista ao vdeo a seguir e confira!

Transio Epidemiolgica
A transio epidemiolgica mostra o resultado das mudanas ocorridas
no tempo nos padres de mortalidade, morbidade e invalidez, que caracterizam
uma populao especfica e, em geral, ocorrem em conjunto com outras

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transforma es demogr ficas, sociais e econ micas. O processo engloba trs


mudanas bsicas:
Substituio das doenas transmissveis por doenas no transmissveis e
causas externas;
Deslocamento da carga de morbimortalidade dos grupos mais jovens aos
grupos mais idosos;
Transformao de uma situao em que predomina a mortalidade para outra
na qual a morbidade dominante.

No

rasil, a transio epidemiol gica no tem ocorrido de acordo com o

modelo experimentado pela maioria dos pases industrializados, pois ocorre


uma superposio entre as etapas. H o predomnio de doenas transmissveis
e crnico-degenerativas, com reintroduo de doenas, como dengue e clera,
ou o recrudescimento de outras, como mal ria, hansenase e leishmaniose.
Caracteriza uma transio prolongada, com contrates entre as diferentes
regi es em um mesmo pas com discrepantes situa es epidemiol gicas,
provocando a polarizao epidemiolgica.
O envelhecimento rpido da populao brasileira a partir da dcada de
1960 teve um impacto na demanda por servios m dicos e sociais somente
vista nos pases industrializados.

transio epidemiol gica brasileira se

caracteriza pela dificuldade do Estado em estabelecer um controle sobre as


doenas transmissveis e a reduo da mortalidade infantil no desenvolvimento
e na aplicao de estratgias para a efetiva preveno e tratamento das
doenas crnico-degenerativas e suas complicaes, levando a uma perda de
autonomia e qualidade de vida.

Epidemiologia | Modelos do Processo Sade/Doena 25

Sntese
Assista ao vdeo a seguir, em que apresentaremos uma sntese dos
assuntos que estudados nesta aula e retomaremos os conceitos de indicadores
epidemiolgicos.

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1. Supondo que o municpio X tenha 5777 pessoas acima de 50 anos, 235


pessoas com diagnstico de catarata, antes do acompanhamento, 56
pessoas que morreram durante os cinco anos de acompanhamento, outros
casos novos por ano de acompanhamento: Ano 1 = 18; Ano 2 = 23; Ano 3 =
35; Ano 4 = 15; Ano 5 = 17.
Com esses dados, calcule a prevalncia inicial (PI), a prevalncia final (PF),
a incidncia acumulada (IA) e a taxa de incidncia (TI) por ano.
a. PI = 4,0%, PF = 4,0%, IA = 0,9% e TI = 2,8%
b. PI = 4,0%, PF = 4,9%, IA = 0,9% e TI = 34,3%
c. PI = 3,0%, PF = 4,9%, IA= 1,8% e TI= 2,8%
d. PI = 4,0%, PF = 4,9%, IA = 1,8% e TI = 34,3%

2. Supondo que o municpio X tenha uma populao de 262144. A populao


de 01 ano (nascidos vivos) igual a 13020 e a populao acima de 60
anos de 33159. O nmero de bitos de 2785, 185 e 1840
respectivamente.
Calcule a mortalidade infantil (MI), a mortalidade geral (MG) e a mortalidade
proporcional (MP) por idade (acima de 60 anos):
a. MI = 17,20 MG = 10,62 MP= 5,54
b. MI =14,20 MG = 12,53 MP= 5,80
c. MI =14,20 MG = 10,62 MP= 5,54
d. MI =17,20 MG= 10,62 MP= 5,80

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Referncias
ALMEIDA FILHO N; ROUQUAYROL M. Z. Introduo Epidemiologia. 4.
ed., rev. e ampliada. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
ALMEIDA FILHO, N.; BARRETO, M. L. Epidemiologia & sade: fundamentos,
mtodos, aplicaes. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
BARATA, R. B. Epidemiologia social. Revista Brasileira de Epidemiologia.
So Paulo: 2005, p. 7-17.
BONITA, R. et al. Epidemiologia bsica. (traduo e reviso cientfica Juraci
A. Cesar). 2.ed. So Paulo: Santos, 2010.
MEDRONHO, R. A. et al. Epidemiologia. So Paulo: Atheneu, 2009.
REDE INTERAGENCIAL DE INFORMACAO PARA A SADE (Ripsa).
Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes. 2. ed.
Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2008.

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