RESTAURACIONES DE CLASE III

ESTRICTAMENTE PROXIMALES
De acuerdo con la extensin, las preparaciones clase III se clasifican en:

Estrictamente proximales
Labio-proximales,
linguoproximales y
linguoproximolabiales.

REPARACIONES CAVITARIAS ESTRICTAMENTE PROXIMALES

Son aquellas lesiones que por su escaso tamao en la mayora de los
casos se detectan en el examen radiogrfico o por transiluminacin,
generalmente es difcil observarlas en un examen clnico simple.
Dichas caries pueden estar localizadas en el punto de contacto o
ligeramente por encima de l. El punto de contacto es el punto de unin
entre diente y diente.
Esta es considerada estrictamente proximal y en este caso se preconiza
la apertura directa de la cara proximal del diente, operando desde labial.
Abriendo por proximal desde labial, el antagonista va a ocluir sobre el
esmalte y, por lo tanto, estamos protegiendo el elemento dentario. Se
opera desde labial pero se abre nicamente la cara proximal del diente,
la preparacin cavitaria resultante ser estrictamente proximal y no
labioproximal.
CARACTERSTICAS DE LA REPARACIN CAVITARIA
Contorno
La pieza vista desde proximal tiene forma triangular por lo tanto, la
preparacin cavitaria no puede tener otra forma que no sea triangular y

debe estar formada por una base gingival y sus dos caras, labial y
lingual, que se unen en un vrtice incisal y cuyas paredes se denominan
de la misma forma; gingival, labial, lingual y axial o piso cavitario. Sus
ngulos diedros sern axiogingival, axiolabial, axiolingual, gingivolabial,
gingivolingual y labiolingual y, adems, tendr tres ngulos triedros. Las
paredes sern expulsivas en sentido axioproximal. El piso debe ser
convexo para mantener en todos los lugares la misma distancia, con la
pulpa.
Recordar que para el sector anterior existen reglas distintas que el
sector Posterior:
* En el sector Posterior, que soporta fuerzas masticatorias intensas, no
es conveniente dejar el esmalte sin soporte dentinario porque ste no
resistira la presin masticatoria, se fracturara y provocara una nueva
caries.

En el sector anterior, en cambio, es licito dejar esmalte sin

soporte dentinario (sobre todo por labial), porque ste es ms fuerte que
el material de restauracin y tiene un valor esttico muy grande,
adems de no recibir grandes presiones masticatorias. Por lingual el
esmalte tambin es ms resistente que el material que se colocar, pero
se debe tener la precaucin de grabar el esmalte tanto en su borde
como en su parte interna para poder lograr lo que se denomina DENTINA
ARTIFICIAL y devolver a ese esmalte el respaldo elstico que le daba la
dentina natural.
* En el sector Posterior, las cajas proximales no deben tener paredes en
contacto

con

el

diente

vecino.

En

el

sector

anterior

esto

es

prcticamente imposible y slo se cumple en paredes gingival, labial y

lingual, pero el vrtice incisal queda en contacto con el diente vecino
porque, de lo contrario, la preparacin cavitaria de clase III se
transformara en clase IV.

Existen premisas que son vlidas tanto para el sector anterior como para
el posterior:
* No existen las cavidades subgingivales, porque por debajo de la
enca no se pueden terminar bien los mrgenes, no se puede determinar
si quedan excesos, no se puede pulir la restauracin.
* Conservar la mayor cantidad de tejido dentario sano.
* Las paredes deben de ser preferentemente curvas, porque con
paredes rectas la luz caer sobre ellas y se ver toda la lnea cavitaria;
en cambio en paredes curvas la luz caer en distintas zonas, as la
restauracin ser menos visible. La unin entre paredes y ngulos debe
ser redondeada.
* Los ngulos internos marcados, junto con las retenciones y el
grabado, aumentaran la retencin del material.
* El piso o pared axial debe ubicarse a la mnima profundidad
permitida.
TCNICA OPERATORIA
Se sigue los tiempos de restauracin que comprende los siguientes
tiempos:
1) tiempo de registro oclusal
2) tiempo de dela anestesia
3) tiempo del aislamiento absoluto
4) tiempo de la preparacin cavitaria
5) tiempo de la proteccin dentino-pulpar
6) tiempo de la preparacin del sistema matriz
7) tiempo de preparacin del material
8) tiempo de llenado de la preparacin cavitaria
9) tiempo del tallado de la obturacin
10)
tiempo del retiro del retiro del sistema matriz y aislamiento
11)
tiempo del control oclusal
12)
tiempo del pulido

1ER TIEMPO: REGISTRO OCLUSAL

Para lograr una buena restauracin es indispensable nfasis en los
siguientes pasos:
* Diagnostico pulpar: estar sana o levemente hipermica.
* Oclusin
* Examen radiogrfico: para establecer la profundidad y localizacin
de la lesin.
* Morfologa
Se debe realizar una limpieza correcta para eliminar totalmente la placa
o clculo de la zona.
2DO TIEMPO: ANESTESIA
Se aplica anestesia infiltrativa y luego en la papila para pasar a lingual a
travs de ella, de modo que no haya dolor en el momento de la
separacin.
3ER TIEMPO: AISLAMIENTO ABSOLUTO
Se presenta arco y goma sobre los dientes y, con un marcador, se seala
la parte central de las piezas por aislar. Es aconsejable aislar de canino
a canino. Una vez aislando, se insertan bandas de goma por los espacios
interdentarios para mantener la goma en posicin.
Luego se secan bien los dientes para que la goma no se invagine dentro
de la enca y se obtenga de esta manera un aislamiento absoluto.
En el diente por tratar se coloca una cua de madera para separar las
piezas dentarias y lograr un mayor acceso a la cavidad de caries y ms
visibilidad.
4RTO TIEMPO: PREPARACIN CAVITARIA

Apertura
La apertura se realiza desde labial en la cara proximal primeramente con
el canto de una fresa331/2 para hacer una muesca en el esmalte intacto y
luego se contina con una fresa redonda pequea a velocidad
convencional. Es aconsejable proteger el diente vecino con una lmina
de

acero.

Una

vez

abierta

la

cavidad

alcanzando

el

limite

amelodentinario, se cambia la fresa por un cono invertido con la cual se

hace la conformacin.
Conformacin
Se puede apoyar en la cara labial del diente vecino. Con fresa de cono
invertido trabajando por traccin se ir clivando el esmalte; con el
costado de la fresa se tallar la pared labial y con su extremo, el piso
pulpar en toda su extensin. Se talla la pared palatina y el piso pulpar.
De esta forma, se tendran las dos paredes del tringulo, labial y palatina
y su vrtice incisal. Su base o pared gingival se realiza desde incisal.
Las paredes sern expulsivas en toda su extensin de la preparacin
cavitaria y el piso pulpar ser cncavo, que es el resultado deseado a
obtener.
Remocin de tejidos cariados
Al tener ya efectuada la conformacin y delimitada la preparacin
cavitaria, se puede visualizar con mayor precisin el cono de caries y,
con fresa redonda lisa de tamao adecuado, se lo podr perseguir con
mayor seguridad de no exponer la pulpa accidentalmente.
Terminacin de paredes y agudizacin de ngulos
Se realiza con instrumento cortante de mano. Desde labial apoyado en
la cara homnima del diente vecino, con el filo lateral se alisa la paredes
y con su parte activa(real), el piso pulpar.

Limpieza
Con algn agente especifico se elimina los restos de barro dentinario
que haya quedado en las paredes cavitarias.
5TO TIEMPO: PROTECCIN DENTINO PULPAR
Para el sector anterior, se considera que el mejor material es el hidrxido
de calcio fraguable. Se le coloca en el piso cavitario en toda su
extensin; de lo contrario, el material slo quedara retenido por el
grabado cido. Aunque algunos autores opinan que es suficiente, se
prefiere que el material tenga un mejor anclaje en el diseo cavitario.
El cemento de fosfato, utilizado aos atrs, ya no se usa porque en el
sector anterior no es necesaria tanta resistencia, ya que aqu no existen
las fuerzas de oclusin como en el sector posterior. Se cree que no es
txico para la pulpa si se lo utiliza correctamente, pero por razones
prcticas como tcnicas de espatulado, tiempo de fraguado, etc.
Hicieron que cayera en desuso.
Las bases de xido de zinc y eugenol no se utilizan porque el eugenol
altera la polimerizacin del material.
Las ventajas del hidrxido de calcio fraguable son su fcil tcnica de
manipulacin, rapidez en su preparacin y llevado a la preparacin
cavitaria, rapidez de endurecimiento, inocuidad para la pulpa, que no
altera el fraguado del material, etc.

Grabado cido:
Como ya se sabe, la tcnica del grabado cido consiste en la aplicacin
de cido fosfrico al 37 % sobre la superficie del esmalte, sobre la cual
previamente se haba tallado un bisel en todo el borde cavo superficial.
El grabado cido crea microsporos que aumentan la retencin del

material

tambin

evita

la

filtracin

marginal

aumentando

la

hermeticidad de la restauracin.
Es preferible usar cido en forma de gel. Se lo aplica con el pincel, ansa
o cualquier instrumento que sirva para ese fin con la precaucin de no
exceder los lmites de las preparacin cavitaria ( 1 o 2 mm).
En cuanto al tiempo de grabado, segn los distintos autores es de 15 a
30 segundos.
Una vez lavado y secado, se observar que el esmalte grabado presenta
un color blanco tiza que significa que ya est en condiciones de poder
recibir el adhesivo (si esto no sucediese, se repite la operacin hasta
lograrlo). El adhesivo, material de baja tensin superficial, se introduce
en las microporosidades y brinda la retencin mecnica, y a la vez es el
medio de unin con el composite; de esta forma, se obtendr una gran
retencin entre dientes y restauracin.
A continuacin, se prepara el material de eleccin, que puede ser de
polimerizacin qumica o fsica, y el instrumental necesario (pinceles,
torundas de algodn o esponjitas, esptulas de tefln, matrices, pinzas
de Hawe, matriz de plata, compuesto de modelar, bistures hoja 11 y 12,
fresas multifilos, piedras de diamante de grano fino para pulir
composites, puntas de goma, tiras para pulir, etc.)

Insercin del sistema adhesivo

Si es de polimerizacin qumica o dual, el tiempo de mezclado ser
rpido, de 15 a 30 segundos. Con la ayuda de un pincel se ncela la
superficie grabada.
Con la jeringa de aire se echa un chorro de aire para eliminar los
excesos. La capa que queda servir de medio de unin entre el diente

(unin fsica) y el material (unin qumica). La polimerizacin del

adhesivo tardar aproximadamente 4 minutos, pero no es imprescindible
esperar este tiempo para la insercin del composite.
Si se utiliza resina de activacin fsica por luz, tambin se la lleva con un
pincel. Luego se echa un chorro de aire para eliminar bien el excedente;
queda una capa muy fina y pareja. Por la accin de la luz se la
polimeriza. La preparacin cavitaria queda en condiciones de ser llenada
con el composite. De lo contrario, si no se echa aire y queda una capa
muy gruesa de material, al no tener carga, tiene grandes variaciones
volumtricas que con el tiempo produciran filtracin marginal. ste es
un paso de tcnica de mucha importancia.

6TO TIEMPO: INSERCIN DEL COMPOSITE

E s importante aqu que la seleccin del color debe ser realizada antes
de aislamiento, dado que en el tiempo que insume el aislamiento de los
dientes y el tallado de la preparacin cavitaria las piezas habrn perdido
humedad. Esto produce una variacin del color. Si lo tomamos en este
instante, por lo general dar como resultado un tono equivocado. Por
ello se menciona una vez ms que la seleccin del color debe realizarse
en cuanto el paciente se sienta en el silln.
Se recomienda realizar el llenado de la preparacin cavitaria en dos o
ms etapas por capas o incrementos sucesivos. Se procede de igual
forma con materiales de activacin qumica o fsica. De esta forma se
van compensando las contracciones del material, que aunque siempre
se producen, lo hacen mucho ms si se llena la preparacin cavitaria en
un solo tiempo.

La primera porcin de material se lleva al piso cavitario y se distribuye

por el piso y ngulos (sin tener colocada la matriz).
Se polimeriza de acuerdo con el material utilizado y se coloca otra capa
que llegar casi al cavo superficial cavitario; se repite la operacin y en
este momento se procede a colocar la matriz. Por supuesto que cuando
la preparacin cavitaria es pequea, slo se podr realizar el llenado en
dos tiempos y no ms, pero nunca se debe realizar en un solo tiempo.

7MO TIEMPO: PREPARACION DEL SISTEMA MATRIZ

En cuanto a la matriz por utilizar, se debe hacer una diferencia entre los
materiales de activacin qumica o fsica. Cuando se utilizan materiales
de activacin quimica, se utiliza matriz de plata laminada porque se
puede contornear mejor. Con los materiales de curado fsico o lumnico,
se utilizan las matrices transparentes de acetato.
Una vez que la preparacin cavitaria est prcticamente llena, se la
debe convertir en restauracin (color, forma, contorno). Se prepara la
matriz y se la lleva a su posicin, tratando de introducirla entre la cua y
el diente. Si esto no fuese posible, se retira la cua, se presiona la matriz
y luego se vuelve a acuar para que la matriz quede aprisionada y evite
as los excesos gingivales que son los ms difciles de retirar.

Luego se pega con compuestos de modelar por lingual para que quede
inmvil durante las maniobras y puedan utilizar las dos manos.
Se llena con exceso para tener presin positiva al rebatir la matriz sobre
la cara labial. Previamente, se retiran los excesos de material con la
esptula, se rebate la matriz, se la sostiene con las pinzas de Hawe y se
polimeriza con la luz.

Una vez polimerizado el material, se elimina el compuesto y la matriz

pero no la cua que mantendr separados los dientes. Ese espacio
permitir trabajar con los elementos de pulido (bistures, tiras, discos,
etc.). Se procede primero a eliminar con bistures de hoja N 12 los
excesos gingivales tanto por labial como por lingual y de hoja N 11 los
excesos de las caras libres.
Luego, con las fresas multihojas o piedras de diamante superfinas, se da
una mejor anatoma a la restauracin eliminando todo exceso que est
por fuera de los lmites cavitarios. Seguidamente, con tiras para pulir
especiales para composite, se le da un acabado ms perfecto.
Algunos autores recomiendan discos para pulir, pero son difciles de
utilizar en clase III por su tamao y forma.
Por ltimo se realiza la operacin de grabado.
Durante las maniobras de tallado, terminacin y pulido, en algn lugar
del cavo superficial de la preparacin cavitaria puede haberse daado
una pequea porcin de esmalte que, por ser minscula, no se la
visualiza.
Tambin puede haber quedado un microporo. Para corregir estos
defectos, en el lmite cavo superficial cavitario se graba nuevamente con
cido durante 15 segundos, se lava, se seca y se coloca resina fluida
para evitar cualquier tipo de filtracin a este nivel.
Una vez eliminada la cua y retirado al aislamiento, la restauracin
estar lista para ser expuesta al medio bucal. El xito clnico depender
de la pureza tcnica que se haya utilizado durante todas las maniobras
operatorias y del cuidado que tenga el paciente con su higiene bucal.

RESTAURACIONES DE CLASE III MEDIANA Y

GRANDE

Introduccin
De acuerdo con la histrica clasificacin etiolgica de Black, las
preparaciones de clase III son las que se hacen para restaurar lesiones
cariosas que involucran las caras proximales de los dientes anteriores
sin comprometer el ngulo incisal.
Otras causas tambin pueden llevar a este tipo de preparacin:
traumatismos, defectos congnitos o iatrogenia. Por razones didcticas,
las restauraciones pueden ser divididas segn su tamao en pequeas,
medianas

grandes.

La

restauracin

de

clase

III

pequea,

estrictamente proximal, ya ah sido tratada en esta obra y es la que se

localiza en la cara proximal, sin extenderse a la cara labial o la lingual.
La restauracin de clase III mediana, diagnosticada en estadio ms
avanzado, es aquella en la cual el proceso no slo afecta la cara
proximal, sino tambin la labial o la lingual. Se trata de una preparacin
compuesta, de dos caras.
La restauracin de clase III grande, es aquella en la cual estn afectadas
las caras proximal, labial y lingual. Es una preparacin compleja, de tres
caras.
La restauracin de estas preparaciones siempre ha sido un desafo
debido a que la esttica es un factor muy importante. Por eso, cuanto
menor sea la cantidad de tejido dentario removido, especialmente en el
rea labial, mayores sern las probabilidades de xito. El tamao de la
preparacin cavitaria se relacionar en forma directa con la extensin de
la caries y el material restaurador por emplear.

Seleccin del material restaurador

Para el odontlogo siempre fue un problema contar con un material
restaurador para emplear en aquellos casos en los que estuviera
involucrada la esttica. El acrlico autopolimerizable y el cemento de
silicato, aun cuando no respondieran a las necesidades, se emplearon
durante largo tiempo sin alcanzar las mejores condiciones en relacin
con la longevidad y la resistencia. Por otro lado, la orificacin no
presenta una esttica deseable, a pesar de tener excelente resistencia.
Hoy estos materiales han cado en desuso debido a los inconvenientes
citados, y son solamente parte de la evolucin de la odontologa
restauradora.
Actualmente, el material de eleccin para restaurar estas lesiones es el
composite, de preferencia el fotocurable, que emplea la luz visible.
Tambin pueden utilizarse, segn el caso clnico, el ionmero vtreo de
tipo 2 convencional o modificado con resina (ionorresina) y el
compmero.

RESTAURACION CON COMPOSITE

Las resinas se volvieron sumamente valiosas desde el punto de vista
clnico despus de que Buonocore en 1955, propuso la tcnica de
grabado cido del esmalte, as como despus de la introduccin de los
composites por Bowen. Actualmente, sean cuales fueren el tipo de
composite empleado y el de adhesivo, no se puede prescindir de este
procedimiento en las restauraciones estticas del sector anterior.
El composite fotoactivo a travs de la luz visible ofrece muy buenas
condiciones desde el punto de vista esttico pero exige una tcnica muy

rigurosa. El xito de la restauracin se relaciona directamente con la

aplicacin correcta de la tcnica empleada. Ms all de las instrucciones
del fabricante del producto que se va utilizar, el aislamiento absoluto del
campo operatorio con dique de goma y la preparacin correcta del
diente son indispensables para el xito de la restauracin Por otro lado,
el profesional debe dominar perfectamente la tcnica de empleo del
material. El composite fotoactivo es un material que no perdona fallas, y
la atencin a todos los detalles debe ser constante.
Actualmente, las dificultades para el odontlogo generalmente consisten
en conocer el material para poder seleccionar el ms indicado para cada
caso, decidir cundo se debe colocar o no una proteccin dentinopulpar,
elegir el sistema adhesivo por utilizar, conseguir un terminado y pulido
lo ms perfecto posible, y evaluar potenciales problemas futuros
asociados con la flexin del diente, lo que puede disminuir el xito de la
restauracin.
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA PREPARACION
Los tiempos operatorios para composite son:
1.
2.
3.
4.
5.
A

Tiempo
Tiempo
Tiempo
Tiempo
Tiempo

continuacin

de
de
de
de
de

se

registro incisal
anestesia
aislamiento absoluto
preparacin cavitaria
proteccin dentinopulpar
describen

los

tiempos

operatorios

para

las

preparaciones prximolabial, prximolingual y labioproximolingual. Las

variantes entre los diferentes tipos de preparacin estn relacionadas
fundamentalmente con el sitio de apertura de acceso.

Preparaciones prximolabial

Preparaciones prximolingual

Preparaciones labioproximolingual

1. Tiempo de registro incisal

Son maniobras que tienen el objetivo de preparar el diente y el
campo operatorio para permitir la correcta aplicacin de la tcnica
y tambin para obtener la cooperacin del paciente. Incluyen:
a) Diagnstico pulpar, prueba de vitalidad, radiografa y
transiluminacin si es necesario. Estos pasos son muy
importantes, especialmente cuando el diente ya tiene
tratamiento endodntico o cuando se va a intervenir para
cambiar una restauracin antigua que presenta filtracin
marginal.
b) Observacin de la forma de la tronera y condicin de
la pulpa gingival, con el objeto de no alterar la anatoma
del diente con la restauracin.
c) Examen de la condicin gingival. Cualquier situacin
anormal debe ser tratada antes de la restauracin, con la

orientacin del paciente en cuanto a mtodos de higiene

oral, o en intervencin directa si el caso lo exige.
d) Profilaxis. Esta maniobra tiene la finalidad de limpiar los
dientes

para

permitir

la

seleccin

del

color

de

la

restauracin.
e) Demarcacin de los topes de oclusin, es importante
dejar registrado los contactos con el antagonista para evitar
que la preparacin y la restauracin coincidan en ese punto.
f) Seleccin del composite y del
color. La seleccin del composite,
hibrido o de micropartculas se har
de acuerdo a la localizacin de la
lesin. En cuanto a la seleccin del
color, un paso muy importante, una
tcnica recomendada es tomar una porcin de 2 mm del
material color elegido por observacin o de acuerdo con la
escala del fabricante, se coloca en la cara labial del diente
que se va a restaurar y se polimeriza. De esta manera se
obtiene una buena referencia del color.
2. Tiempo de anestesia
3. Tiempo de aislamiento absoluto
El composite (lo mismo que cualquier otro material restaurador) no
debe ser manipulado en presencia de humedad, y este tipo de
aislamiento se consigue con un dique de goma.
4. Tiempo de preparacin cavitaria
a. Apertura y conformacin

Si la lesin cariosa ha debilitado la cara lingual, la apertura se

realiza por esa cara. Si por el contrario la pared debilitada es la
labial, la apertura se hace por labial.
Se penetra el esmalte con una fresa redonda pequea. Si el
diente vecino esta muy protegido por la banda de acero fijado
por la cua y el acceso es favorable, se puede emplear alta
velocidad para romper el esmalte o para remover una
restauracin antigua. Esto permite que la intervencin sea ms
cmoda para el paciente y que el trabajo con la fresa sea ms
rpido.
Contorno: se contina la conformacin con la misma fresa a
baja velocidad. El objetivo principal es conservar al mximo el
tejido dentario. Por esta razn, el contorno de la preparacin
ser dictado por la extensin de la caries y de la apertura
necesaria para que todo el tejido afectado por el proceso
pueda ser convenientemente eliminado.
Forma de resistencia: esta es una zona donde no se verifican
esfuerzos masticatorios y por lo tanto no hay razn para
extirpar ms tejido dentario. Por labial se debe conservar todo
el esmalte que se pueda porque no hay material que pueda
sustituirlo con el mismo o brillo.
Forma

de

profundidad:

se

extender

en

profundidad

exclusivamente hasta donde llegue la lesin, ya sea es malte

o dentina.
b. Terminacin de paredes
Incluyen dos etapas: el biselado y el alisado.
La confeccin del bisel es una maniobra que requiere de
especial atencin y cuidado por que all se va a realizar el
grabado acido del esmalte y estos participan activamente en
tres aspectos importantes del proceso de restauracin: cierre

marginal, retencin y esttica. El bisel puede ser plano o

cncavo.
En bisel plano se realiza con una piedra de diamante
trococnica delgada, empezando con una profundidad de 0.5
mm hasta terminar en cero.
El bisel cncavo se hace con una piedra esfrica. En la pared
gingival solo se puede hacer bisel si hay como mnimo 1 mm
de esmalte y acceso para hacerlo. El bisel en la cara lingual se
hace donde lo permite la oclusin del paciente, debe evitarse
el bisel en un topo de cntrica.
El alisado se realiza con una fresa de mltiples filos de forma
adecuada al tipo de bisel realizado o con instrumental de
mano.
c. Limpieza
Para limpiar los restos o detritos dentinarios (barro dentario) se
utiliza una solucin tensioactiva y microbicida que contenga
clorhexidina o solucin detergente. La solucin se deja durante
15 segundos y se seca con algodn o papel absorbente y
chorros intermitentes de aire, de tal modo que no se produzca
deshidratacin de la dentina. La limpieza debe efectuarse
antes de la proteccin dentinopulpar.
5. Tiempo de proteccin dentinopulpar
Como primer paso se lava la preparacin con una solucin
limpiadora microbicida. Son varios los aspectos que deben
considerarse en relacin con la eleccin del tipo de proteccin por
realizar: el tipo de lesin (nueva o recidivante), profundidad de la
lesin (tercio externo, tercio medio o tercio interno de la dentina) y
la edad del diente y/o el paciente.

Los materiales que se usan son los cementos de ionmero vtreo y

de hidrxido de calcio fraguable. Si la preparacin se localiza en
profundidad no mas all del tercio medio de la dentina, bastar
con colocar una capa de ionmero vtreo de 1 mm de espesor
aproximadamente.
Si hay algn punto mas profundo, que llegue hasta el tercio
interno de la dentina y deje menos de 1 mm de dentina entre el
fondo de la preparacin y la pulpa, se debe proteger con cemento
de hidrxido de calcio fraguable y luego colocar una capa de
ionmero vtreo de aproximadamente 1 mm de espesor.
Si la preparacin no llega ms que al tercio externo de la dentina,
bastara con usar los adhesivos hibridantes para serrar los
tbulos dentinarios y no ser necesario colocar otro material
protector.

TIEMPOS OPERATORIOS DE LA RESTAURACION

Dado que la esttica es primordial en este tipo de restauraciones, sobre
todo cuando involucran gran parte de la cara labial, la eleccin de los
tipos de resina que van a ser empleados, la eleccin del color y de los
pigmentos de caracterizacin debe ser particularmente cuidadosa.
La mayor dificultad asociada con la restauracin de una preparacin
grande es la translucidez del material restaurador. Al elegir los colores
que van a componer la restauracin, se debe incluir un material opaco
para eliminar la oscuridad del fondo de la cavidad oral. Como los
materiales opacos suelen tener una tonalidad mas clara, esto debe ser
compensado al elegir los otros colores por utilizar.
El composite opaco o el pigmento opacificador debe ser colocado en la
zona de la mitad de la distancia labiolingual para permitir un espesor

suficiente del composite del color elegido, a fin de lograr equilibrio entre
el color mas claro y el opaco.
Los tiempos operatorios de la restauracin con composite son:
1. Preparacin del sistema de matriz
Tcnica adhesiva
Colocacin del sistema de matriz
2. Manipulacin del composite
3. Llenado de la preparacin cavitaria
4. Retiro del sistema matriz y aislamiento
5. Control oclusal
6. Terminacin
6. Preparacin del sistema de matriz
Se debe recortar, adaptar y probar la matriz que se va a utilizar.
As mismo se seleccionar la cua y se le adaptara de modo que
mantenga fija la matriz en gingival sin aplastarla y sin introducirse
en la preparacin.
La tira de acetato es la matriz ms conveniente cuando se utiliza
composite fotopolimerizable y debe ser recortado a lo ancho y a lo
largo del diente. El ancho debe ser igual al ancho gingivoincisal del
diente y el largo deber cubrir sus caras labial y lingual. Se la debe
contornear con un movimiento rpido sobre un instrumento
convexo para que adquiera la curvatura de la cara proximal.
Tcnica adhesiva
Se debe realizar la tcnica adhesiva segn las indicaciones del
fabricante del sistema que se va a utilizar.
Colocacin del sistema de matriz
Se coloca la matriz de acetato previamente adaptada, se le
fija con la cua de madera y se la consolida con compuesto
de modelar en lpiz colocado en la cara opuesta a la de la
insercin del material.

7. Manipulacin del composite

El composite de fotoactivacin es el material de eleccin debido a
su menor porosidad y a su mayor estabilidad del color. En cuanto a
la composicin, vale decir composite hibrido o con relleno de
micropartculas, este ultimo esta especialmente indicado para la
cara labial por su excelente pulido. El hibrido se usa cuando la
resistencia mecnica y la resistencia a la fractura son muy
importantes.
La presentacin del composite en forma de cpsulas precargadas
que se aplican con una pistola facilita la insercin y disminuye las
posibilidades de atrapar burbujas de aire.
8. Llenado de la preparacin cavitaria
El composite seleccionado se inserta primero en las partes mas
profundas de la preparacin y luego se adapta con un instrumento
contra las paredes. Es una exigencia de la tcnica que el material
sea insertado en pequeas porciones, no mayores de 1.5 a 2 mm
de espesor (tcnica incremental), con el objetivo especifico de
disminuir o anular la contraccin de polimerizacin (para el
autocurado y el fotocurado), que es su mayor inconveniente.
Adems la tcnica incremental permite que se alcance la completa
conversin del material.
Para eliminar al mximo los problemas con la contraccin de
polimerizacin, se de be hacerla siempre contra las paredes
cavitarias para que no se cree una brecha en el interface dienterestauracin.
El tiempo de polimerizacin para cada incremento vara entre 30 y
40

segundos.

Los

colores

ms

oscuros

los

pigmentos

opacificadores necesitan un tiempo mayor de exposicin para

polimerizar.

Despus de cada incremento polimerizado, se observa el color de

la restauracin y se utiliza un tiente si es necesario, ya sea para
ajustar el tono o para hacer efectiva una caracterizacin. Es
importante remarcar que los pigmentos no pueden quedar en la
parte externa y que siempre deben ser aplicados antes de la
ltima capa de composite.
Se contina con la colocacin

y la polimerizacin de nuevas

porciones hasta llenar totalmente la preparacin.

Cuando se coloca la ultima capa de material, que puede ser un
composite de micropartculas, se la adapta bien, se eliminan los
excesos y se contornea con el portamatriz, que se mantiene firme
en posicin mientras se polimeriza el material.
Es importante hacer la verificacin peridica del aparato que
emite la luz para testear si la intensidad de la luz emitida esta
dentro de los lmites que permiten alcanzar la total conversin del
material
9. Retiro del sistema de matriz y aislamiento
10.

Terminacin

Abarca cuatro etapas: forma, alisado, brillo y resellado.

Forma: si la insercin ha sido adecuada las maniobras de
obtencin de la forma son muy limitadas. Los posibles excesos se
remueven con bistur de hoja nmero 11 o 12 que resulta muy til
para las reas proximal y cervical. Para las caras proximales se
utilizan tiras para pulir con el centro neutro. Esta maniobra debe
realizarse mientras la cua esta en su sitio para que no se pierda
el punto de contacto. La mitad de la tira presenta granulaciones
ms gruesas mientras que la otra mitad presenta granulaciones

mas finas. En esta caso se usa la primera que sirve ara remover
los excesos.
En la cara labial los excesos se eliminan con piedra de diamante
troncocnicas de grano mediano o fino a mediana velocidad.
Tambin se utilizan discos para pulir de grano grueso, preferibles,
cuidando de no tocar el esmalte circundante. En la cara lingual los
excesos se remueven con piedras de diamante de forma esfrica,
de llama o de bala. Se debe tener cuidado en no tocar el esmalte.
Alisado: con piedras de diamante de grano fino o extrafino o con
fresas de doce filos de formas adecuadas a la cara donde esta
trabajando. Tambin se utilizan discos de aluminio de grano
mediano o fino y puntas de goma siliconada para alisado. Por
proximal se usa la mitad mas fina de la tira de pulir.

Brillo: se obtiene con fresas de 30 y 40 filos, discos de oxido de

aluminio mas extrafinos (preferibles), gomas siliconadas extrafinas
para brillo y brochitas hmedas con pastas de pulir de zirconio o
similares.

Resellado: se recomienda regrabar el margen de la restauracin y

colocar un agente adhesivo o una resina especifica para este fin.
Este paso tiene una finalidad para cerrar cualquier falla presente
en la unin diente-restauracin o cubrir algn defecto de la
superficie del composite

11.

Control oclusal

Se verifica que no haya quedado ningn exceso, especialmente en

cervical, que pueda ocasionar retencin de placa bacteriana. Se
hace el control de la oclusin con papel articular. Si es necesario
realizar algn retoque, se repetir luego el sellado.

BIBLIOGRAFIA
1. OPERATORIA DENTAL. 4 edicin. BARRANCOS MONEY, Julio.
Editorial Panamericana S.A. Bs. As. 2006.
2. OPERATORIA DENTAL: RESTAURACIONES. Barrancos Money
Julio. Editorial Panamericana S.A.Bs.As. 1993