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Biomdica 2006;26:342-52
ARTCULO ORIGINAL
Grupo AntroPacfico, Unidad de Epidemiologa Clnica, Universidad del Cauca, Popayn, Colombia.
Departamento de Humanidades, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot D.C., Colombia.
3
Divisin Salud, Fundacin FES, Cali, Colombia.
4
Departamento de Microbiologa, Universidad del Valle, Cali, Colombia.
2
Introduccin. Las intervenciones de educacin en salud han probado ser efectivas para mejorar
lo conocimientos y practicas, y disminuir la frecuencia de malaria.
Objetivos. Evaluar el impacto de la estrategia educativa El Mundo de la Malaria: Aprendamos
a Manejarlo en Comunidad desarrollada en reas endmicas de malaria en Colombia, en
trminos de conocimientos, prcticas de prevencin y bsqueda de atencin, y en la frecuencia
de malaria.
Materiales y Mtodos. Se realiz un estudio cuasi-experimental tipo pos-test con grupo control
no equivalente. Se entrevistaron 450 personas en 20 localidades rurales aleatoriamente
seleccionadas a partir de 110 localidades intervenidas. El impacto de la estrategia educativa
(antes y despus) sobre los conocimientos en malaria de los facilitadores capacitados se
evalu con la prueba t pareada (n=243). El efecto de la intervencin sobre las variables de
efecto se midi usando regresiones logsticas y comparando personas expuestas con no
expuestas a la intervencin.
Resultados. Se encontr aumento significativo en el conocimiento de malaria (p<0,05) entre
el test pre y post-intervencin de facilitadores. En las comunidades, 170/447 personas tuvieron
contacto con la estrategia (38%). Los intervenidos tuvieron mayor conocimiento sobre criaderos
(OR: 2,53, IC95%:1,7-3,76), usaban ms el toldillo (OR:1,81, IC 95%:1,10-2,97), no se
automedicaron (OR:1,97, IC 95%: 1,04-3,73) y reportaron menos episodios de malaria (OR:0,58,
IC95%: 0,39-0,87).
Conclusiones. Las estrategias educativas pueden mejorar las prcticas de prevencin de las
comunidades, y esto traducirse en menor frecuencia de malaria.
Palabras clave: malaria, educacin en salud, evaluacin de programas, evaluacin de impacto.
Evaluation of an educational strategy on malaria in rural areas of the Colombian Pacific
coast.
Introduction. Health education interventions have proved effective in improving knowledge,
preventing practices and decreasing occurrence of malaria.
Objective. To evaluate the impact of the educational intervention The World of Malaria: Lets
Learn to Manage it in Community developed in Colombian malarial areas, in terms of increasing
knowledge, preventive practices, treatment-seeking, and decreasing malaria occurrence.
Materials and methods. A quasi-experimental post-test study with a non-equivalent control
group was carried out. Four hundred and fifty people living in 20 rural villages were interviewed.
These localities were randomly selected from 110 intervened localities. Paired t test was
performed to evaluate the effect on malaria knowledge of the community health workers (n=243).
The effect of the intervention on the effect variables was measured by using logistic regression
and by comparing people who were exposed and non-exposed to the educational strategy.
Results. Knowledge on malaria in community health workers increased after the intervention
(p<0.05). In the communities, 170/447 (38%) interviewed individuals had contact with the
intervention in the communities. Those exposed to the intervention showed improvements in
knowledge about breeding sites (OR: 2.53, 95%IC:1.7-3.76), bed-nets use (OR:1.81,
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Diseo
Se realiz un estudio cuasi-experimental posterior
a prueba con grupo control no equivalente para
evaluar el impacto de la estrategia educativa en
las comunidades rurales, y un estudio cuasi344
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Intervencin
La estrategia educativa "El mundo de la malaria:
aprendamos a manejarlo en comunidad" consiste
en un material educativo de soporte para realizar
un taller de capacitacin, y comprende un conjunto
de 17 herramientas educativas: una gua
participativa, una cartilla con conceptos bsicos,
un video con un dramatizado de un caso de
malaria, un cassette de audio sobre procesos de
organizacin comunitaria, una historieta, un
cuento que presenta el ciclo de vida del anofeles,
cuatro juegos educativos para reforzar
conocimientos, tres afiches con sntomas, ciclo
del vector y medidas de prevencin, y cuatro
juegos de lminas. La estrategia fue creada para
el uso de promotores y voluntarios de salud,
educadores de colegios y escuelas, madres
comunitarias y lderes de organizaciones
comunitarias, personas stas relacionadas con
el primer nivel de atencin en salud que tienen
posibilidades de influir de manera positiva en
procesos participativos de promocin en salud.
rea de intervencin
La estrategia se aplic en tres municipios de la
costa Pacifica colombiana entre 1995 y 1997:
Buenaventura, Tumaco y Litoral del San Juan.
Buenaventura (299.000 habitantes) tiene a 12,5%
de su poblacin en el rea rural; Tumaco (120.000
habitantes) a 50%y Litoral del San Juan (6.741
habitantes) a 85%. Las comunidades intervenidas
se seleccionaron teniendo en cuenta dos criterios:
primero, su condicin de ser zonas con mayor
riesgo de presentar malaria, y segundo, la de ser
comunidades de inters para financiadores
externos, en algunas de las cuales ya haba
beneficiarios de dicha financiacin.
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de capacitacin se les realizaba una prueba previa y al final, una posterior (inmediata). Los
facilitadores quedaban con la tarea de realizar un
taller mensual en sus comunidades y llevar
registros de los grupos de influencia de la actividad
educativa y de control de criaderos. En las visitas
de seguimiento se les realizaba una prueba posterior tarda (seis meses despus de la
capacitacin).
A travs de 10 preguntas abiertas, las pruebas
previas y posteriores a la intervencin recogan
informacin sobre los conocimientos en
diagnstico, sntomas, tratamiento y medidas de
prevencin. Un total de 322 facilitadores fueron
capacitados en los tres aos de implementacin
de la estrategia, pero los datos de la prueba de
conocimientos previa a la intervencin se
obtuvieron slo de 298 (92,5%); los de la prueba
posterior inmediata se obtuvieron de 243 (75%), y
los de la prueba posterior tarda de 64 (19,8%).
En el cuestionario de la prueba previa y la posterior a la intervencin aplicado entre los
facilitadores, las respuestas se codificaron como
conoce (con valor de 1) y no conoce (con valor
de 0), obtenindose puntuaciones totales en un
rango de 1 a 10.
Anlisis
Los datos referentes a la implementacin de la
estrategia y los datos de la encuesta de impacto
se analizaron en SPSS 10.0 (14). Se realiz la
descripcin de cada una de las variables
contempladas en los instrumentos aplicados a los
facilitadores. Para la evaluacin del cumplimiento
de la estrategia se estim el porcentaje de cambio
entre los conocimientos de la prueba previa a la
intervencin y de la posterior inmediata y tarda.
Las diferencias de proporciones se compararon
por medio de la prueba de Macnemar y la prueba
de ji al cuadrado, y la comparacin de medias entre
los grupos se hizo mediante la t de Student
pareada. Los anlisis pareados se hicieron de
manera separada para diferentes categoras de
edad, escolaridad y ocupacin de los facilitadores
(por ejemplo, para aquellos que eran profesores,
para los trabajadores de salud, etc.). El nivel de
significacin se estableci en 5%. La evaluacin
del impacto se realiz comparando aquellos que
haban tenido contacto con la estrategia educativa
y los que no lo haban tenido en cuanto a tres
variables dependientes: 1) conocimientos, 2)
prcticas y 3) reporte de malaria en los seis meses
previos. Estas asociaciones se ajustaron por nivel
educativo (nmero de aos de estudio del
entrevistado), estado socioeconmico (puntuacin
de 0 a 3 segn el nmero de electrodomsticos
que posean) y condiciones de la vivienda (nmero
de personas, tipo de suelo) mediante un anlisis
multivariado usando modelos de regresin
logstica.
Resultados
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Cuadro 1. Evaluacin de resultados del facilitador. Impacto de conocimientos en cada uno de los cuestionarios de
conocimientos de malaria.
Variable
Prueba previa
n = 298
Posterior inmediata
n = 243
66,07
81,88
85,23
64,77
91,141
97,771
96,301
92,181
88,681
100,001
98,441
95,311
Conoce sntomas
Conoce fiebre
Conoce escalofri
Conoce cefalea
89,60
81,54
76,89
95,47
88,89
93,831
95,31
90,62
85,94
Conoce prevencin
Conoce toldillos
Conoce fumigacin
Conoce control de criaderos
Conoce uso de repelentes
Conoce uso de ropa adecuada
54,70
26,51
66,78
12,08
3,02
86,831
39,921
88,891
40,741
2,061
78,121
39,061
84,381
53,121
3,121
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Cuadro 2. Comparacin de aspectos sociodemogrficos de las poblaciones contacto y no contacto con el programa
educativo.
Variable
1
Contacto con el
programa n = 170
No contacto con el
programa n = 277
3,01 2,31
12,4%
5,62 2,84
20,6%
90,0%
3,04 2,87
17,3%
4,92 2,35
31,8%
85,6%
0,50
0,32
0,004
0,048
0,001
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Cuadro 3. Impacto de la estrategia en los conocimientos, prcticas y episodios de malaria en comunidades rurales de la
costa Pacifica colombiana.
Impacto de la estrategia en conocimientos,
prcticas y episodios de malaria en
comunidades rurales
Contacto con la
estrategia
n = 170
No contacto
con la estrategia
n = 277
27,1
21,3
1,36 (0,87-2,12)1
97,6
93,9
2,63 (0,86-8,33)1
89,5
80,6
90,0
83,0
72,2
83,4
1,24 (0,72-2,13)1
1,58 (0,99-2,53)1
1,72 (0,94-3,12)1
72,2
24,9
10,7
63,3
66,4
28,2
4,0
41,2
1,27
0,84
2,76
2,53
(0,83-1,94)1
(0,54-1,31)1
(1,26-6,02)1
(1,70-3,76)1
Prcticas de prevencin
Alguien en la casa usa toldillo
Autofumigacin (s)
Permiten rociamiento (s)
Impregnan los toldillos (s)
84,1
17,1
92,2
37,8
73,6
20,9
93,2
40,6
1,81
0,87
0,83
0,88
(1,10-2,97)2
(0,51-1,49)2
(0,39-1,75)2
(0,57-1,36)2
91,8
50,0
84,51
45,8
1,97 (1,04-3,73)2
1,17 (0,79-1,71)2
49,4
40,1
1,78 (1,47-2,38)2
Conocimientos
Conoce nombre de tratamientos
(ms de dos medicamentos)
Conoce transmisin (refiere zancudo)
Conoce sntomas
Fiebre (s)
Escalofro (s)
Dolor de cabeza (s)
Medidas de prevencin
Conoce toldillo (s)
Conoce fumigacin (s)
Conoce repelente (s)
Conoce manejo de criadero (s)
OR (IC95%)
positivos (16,17), y que tales cambios desembocan en una disminucin de la morbilidad asociada
a la malaria (18), de las recurrencias y de la
aparicin de resistencia a los tratamientos
antimalricos (19).
Las diferencias en los conocimientos, las
prcticas y los ndices de la enfermedad entre
las personas con y sin contacto podran explicarse
por el contacto con la estrategia si consideramos
lo siguiente: primero, no hubo ninguna intervencin
en las comunidades diferente a la planteada por
el INSALPA, lo que se verific por medio de
entrevistas a profundidad con lideres comunitarios
y grupos focales en las comunidades evaluadas
(Gmez E, Alvarado BE, Serra M, Carvajal R,
Carrasquilla G. Estrategia educativa El mundo
de la malaria: aprendamos a manejarlo en
comunidad. Evaluacin de proceso. Observaciones
no publicadas). Segn los entrevistados no hubo
ninguna intervencin diferente a las visitas
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