Insuficiencia Renal

A successful pregnancy and parturition in a patient with anuria undergoing

maintenance hemodialysis for 6 years: a case report of a 3-year-follow-up
Panxi Yu1,2, Wenqi Diao2,3, Qionglan Tang4 and Xuefeng Jiang5*
Integrantes: Yanira Alvarez.
Carla Gonzalez.
Rodrigo Neira.
Nicolas Torres.
Karla Vega.
Fecha: 18/11/2015
Profesora: Francia Arellano.

Introduccin

La insuficiencia renal o fallo renal se

produce cuando los riones no son
capaces de filtrar adecuadamente las
toxinas y otras sustancia de desechos de
la sangre

Causas: la insuficiencia renal puede ser

consecuencia de variadas causas, tales
como: glomerulonefritis, hipertensin,
diabetes y el consumo excesivo de
algunos medicamentos

Pacientes con hemodilisis

Embarazos en pacientes con hemodilisis son

raros; en comparacin con la poblacin
normal, hay una muy alta tasa mortalidad y
morbilidad materna y fetal.

Para lograr un parto exitoso, esta situacin

requiere del esfuerzo conjunto de la paciente,
nefrlogos,

Obstetras,

neonatlogos,

nutricionistas y otros departamentos.

Caso clnico
Informacin del paciente
Sexo: Femenino
Edad: 22 aos
Nacionalidad: China
Registra embarazo de 22 semanas de gestacin

Antecedentes clnicos
En etapa urmico de la insuficiencia renal crnica
Hemodilisis, 3 sesiones a la semana (durante 6
aos)
Hipertensin en etapa 3

Historial mdico

2001

11 aos
-Glomerulonefritis crnica
-Hipertensin etapa 3

16 aos
-Entr en la etapa urmica
de CRF.
-Comenz a tomar 5 mg de
amlodipino cada da
-HD rutina tres sesiones a la
semana.

2006

2011

21 aos
-Embarazo, 22 semanas de
gestacin
-Rutina HD se mejor en
cinco sesiones a la semana.
-Presentaba polihidramnio

19 de Enero 2012

4 de febrero 2012

7 de febrero 2012

La paciente acudi al hospital y se le realizaron los sig exmenes:

Presin arterial: 152/86

Peso corporal de 56,6 kg,
Altura 146,7 cm
ndice de masa corporal
26,3 kg / m2

Ecografa abdominal

Embarazo de 32 semanas de
gestacin
Presencia de polihidramnio
Retraso del crecimiento

8 de febrero 2012

Exmenes de laboratorio
Parmetro de laboratorio

Valor en admisin

Valor normal

Albmina (ALB)

3,26 g / dL

3.4 a 5.4 g/dL.

BUN

36.56 mg/dL

6 a 20 mg/dL.

Potasio en suero (K)

3.7 mmol / L

3.7 a 5.2
mmol/L.

Creatinina srica(Cr)

42,2 mg /dL

0.8 a 1.4 mg/dL

Sodio en suero (Na)

137 mmol / L

135 a 145 mmol/

L

Hemoglobina (Hb)

9,4 g /dL

12.1 a 15.1 g/dL

Cloro en suero (Cl)

103 mmol / L

96 a 106 mmol/L

Calcio en suero (Ca)

8,32 mg/dL

8.5 a 10.2
mg/dL.

Creatina quinasa (CK)

95 Ul / L

30 a 135
unidades/L

Creatina quinasa-MB isoenzima

(CK-MB)

0.6 mg

---------------------

Troponina I (cTnI)

0.004 mg / L

<0,35ng/mL

Pptido natriurtico (NT-proBNP)

124 pg / ml

100 a 500 pg/ml

Hematocrito (Hct)

27%

36.1 a 44.3%

Ferritina en suero (SF)

1,08 mg/mL

12-150 mg/mL

Glbulos rojos (RBC)

3.35 millones /mc

L

4.2 a 5.4 millones

de clulas/mcL

Plaquetas (PLT)

186,000 /mc L

150,000 a 400,000
mcL

D-Dimer (DD)

0,43 mg /L de la
FEU

---------------------

Protena total (TP)

58,8 g

60-80 g

Tratamiento inicial
HD diaria de 240 min

Electrocardiograma

Examen
de
sangre

Madre
Chequear los
signos vitales
Medicin de la
circunferencia

Feto
Auscultacin de la
frecuencia cardiaca
Clculo del
movimiento fetal
Prueba sin estrs 3
veces por semana

Ecografa Doppler

Medicamentos y suplementos
Medicamentos

Posologa

Amlodipina de 5 mg

1 vez al da

Isosorbide Trate de 0.296 g

1 vez al da

cido Flico de 0.4 mg

1 vez al da

Polyferose de 150mg

1 vez al da

Eritropoyetina de 300 UI

2 veces por semana

Suplemento
Compuesto de aminocidos de 250 ml
20 ml de 10% L-carnitina
Fosfato de sodio fructosa de 10 g

La paciente se encontraba con una ligera anemia

19 de Enero 2012

4 de febrero 2012

7 de febrero 2012

La paciente comenz a sentir dolor abdominal

Ecografa abdominal

Embarazo de 34 semanas y 1 da
de gestacin
Presencia de polihidramnio
Retraso del crecimiento
Arteria umbilical nica

8 de febrero 2012

Exmenes de laboratorio

Protena total (TP)

56,8 g

60-80 g

Albmina (ALB)

3,2,3 g/L

3.4 a 5.4 g/dL.

Potasio en suero (K)

3.5 mmol / L

3.7 a 5.2 mmol/L.

Sodio en suero (Na)

139 mmol / L

135 a 145 mmol/ L

Cloro en suero (Cl)

108 mmol / L

96 a 106 mmol/L

Parmetro de laboratorio

Valor

Valor normal

BUN

14.19 mg/dL

6 a 20 mg/dL.

Creatinina srica(Cr)

0,0368 mg/dL

0.8 a 1.4 mg/dL

Hemoglobina (Hb)

9,0 g / L

12.1 a 15.1 g/dL

Hematocrito (Hct)

24%

36.1 a 44.3%

Calcio en suero (Ca)

2.20 mmol

8.5 a 10.2 mg/dL.

Ferritina en suero (SF)

11.3 mg / L

12-150 mg/mL

Creatina quinasa (CK)

75 U / L

30 a 135 unidades/L

Glbulos rojos (RBC)

3.26 millones/ mcL

4.2 a 5.4 millones de

clulas/mcL

Creatina quinasa-MB
isoenzima (CK-MB)

0.3 mg

10-50 Ul/L

Plaquetas (PLT)

194,000/ L

150,000 a 400,000 mcL

Troponina I (cTnI)

0.000 mg / L

<0,35 mg/mL

D-Dimer (DD)

0,24 mg /L de la
FEU

----------------------------Pptido natriurtico
(NT-proBNP)

119 pg / ml

100 a 500 pg/ml

Diagnstico y tratamiento

El dolor abdominal es debido a las contracciones uterinas

Dexametasona de 6 mg

19 de Enero 2012

4 de febrero 2012

7 de febrero 2012

La paciente con 34 semanas y 4 das de gestacin

El feto no presentaba movimiento

Su frecuencia cardiaca es de 145 latidos por min.

Se decidi someter a la paciente a una cesrea.

Informacin del bebe

Sexo: Femenino
Peso:1.470 g.
Una beb sana.

8 de febrero 2012

19 de Enero 2012

La paciente senta
opresin en el pecho

ECG
Examen de sangre

Hip

o
erp

i
m
e
as

4 de febrero 2012

7 de febrero 2012

8 de febrero 2012

Parmetro de laboratorio

Valor

Valor normal

BUN

13.15mg/dL

6 a 20 mg/dL.

Creatinina srica(Cr)

0,0376 mg/dL

0.8 a 1.4 mg/dL

Potasio en suero (K)

6.6 mmol / L

3.7 a 5.2 mmol/L.

Sodio en suero (Na)

134 mmol / L

135 a 145 mmol/ L

Cloro en suero (Cl)

110 mmol / L

96 a 106 mmol/L

Calcio en suero (Ca)

2.14 mmol

8.5 a 10.2 mg/dL.

Creatina quinasa (CK)

158 U / L

30 a 135 unidades/L

Creatina quinasa-MB isoenzima (CK-MB)

3.3 mg

---------------------------

Troponina I (cTnI)

0.051 mg / L

<0,35 mg/mL

Pptido natriurtico (NT-proBNP)

122 pg / ml

100 a 500 pg/ml

Despus de 3 aos de seguimiento

Madre e hija fueron dadas de alta al octavo da.

Madre
Beb

Condicin estable al 8vo

da

Sin evidencia patolgica

Sufra an de anuria

Ha crecido sanamente

HD tres veces por

semana

Finalmente condicin de
madre estabilizada

Conclusin

A pesar del diagnstico tardo del embarazo de la paciente con IR crnica,

se logr exitosamente sin ninguna complicacin el nacimiento del beb pese
al parto prematuro. Todo esto gracias al apoyo multidisciplinarios de los
profesionales de salud de los diferentes departamentos (nefrlogos,
obstetras, neonatologos, nutricionistas entre otros profesionales). Cada uno
estabilizaron los parmetros alterados de la paciente y su beb.

Pero, esto no significa que cada paciente embarazada con IR crnica llegue a
buen trmino del embarazo, debido a que existe un alto riesgo de mortalidad
tanto para la madre como el feto.

Referencia

A. Argente, H. (2013). Semiologa Mdica (2 ed). Santiago, Chile,

Panamericana.
Kunstmann F., S. (2015). Manual de Fisiopatologa Clnica (1 ed., pp. 189-197).
Santiago, Chile, Mediterraneo.