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Preocupadas com propostas que impactam o exerccio da Medicina, alteram, de forma radical, o processo de
formao do mdico no Brasil, e comprometem a qualidade da assistncia em sade no pas, as entidades mdicas nacionais Associao Mdica Brasileira (AMB), Associao Nacional dos Mdicos Residentes (ANMR),
Conselho Federal de Medicina (CFM), Federao Nacional dos Mdicos (Fenam) e Federao Brasileira das
Academias de Medicina (FBAM) apresentam em anexo uma srie de informaes sobre a Medida Provisria
n 621/2013, que instituiu o Programa Mais Mdicos.
Para as entidades, trata-se de medida imposta de forma precipitada e sem profcua discusso, motivo pelo
qual os mdicos brasileiros pedem aos Senadores e Deputados Federais a rejeio da MP 621/2013, abrindo,
assim, caminho para a adoo de medidas estruturantes que resolvam, definitivamente, o problema da sade
pblica.
No documento que segue, V. Ex. encontrar dois blocos distintos. No primeiro, constam informaes sobre o
aspecto demogrfico da distribuio dos mdicos pelo Brasil, a argumentao sobre o subfinanciamento do
Sistema nico de Sade (SUS) e suas consequncias, assim como uma anlise sobre os pontos frgeis (tcnicos e jurdicos) da proposta do Governo. Na sequencia, as entidades apresentam uma srie de sugestes de
emendas aos parlamentares, elaboradas para corrigir as distores.
Esperamos que estes subsdios ajudem na contextualizao sobre o problema e possam ser teis na tomada
de deciso em defesa do SUS, da Medicina e da sade dos brasileiros.
Respeitosamente,
O Movimento Nacional em Defesa da Sade Pblica, conhecido por Sade+10, j apresentou ao Congresso
Nacional um Projeto de Lei de Iniciativa Popular que pede a destinao de 10% da Receita Bruta da Unio para
a sade pblica. Se aprovada a proposta, que conta com quase 1,5 milho de assinaturas, estima-se que o oramento da sade seja elevado em mais R$ 40 bilhes. Assim, o oramento do Ministrio da Sade para 2013,
por exemplo, estimado em R$ 99 bilhes, ultrapassaria a casa dos R$ 140 bilhes.
As lacunas na cobertura assistencial tambm decorrem, em parte, da carncia da capacidade instalada e ofertada pelo Sistema nico de Sade (SUS). Em geral, a concentrao de mdicos e outros profissionais da sade
acompanham o porte e o agrupamento regional da produo e da renda. Logo, onde faltam mdicos, tambm faltam dentistas, enfermeiros, hospitais e postos de sade.
A seguir, alguns resultados obtidos pelo estudo Demografia Mdica no Brasil: cenrios e indicadores de distribuio volume II, 2013:
Os 38 municpios brasileiros com mais de 500 mil habitantes, por exemplo, concentram 48% dos postos de
mdicos, 36% dos dentistas, 44% dos enfermeiros, 40% dos tcnicos de enfermagem e 49% dos auxiliares de
enfermagem.
Os quatro estados do Sudeste, juntos, contabilizam 38% das UBS, dos hospitais gerais e dos hospitais especializados do pas. No por acaso, concentram tambm 56% dos mdicos brasileiros.
III A necessidade de revalidao do diploma estrangeiro
O Exame Nacional de Revalidao de Diplomas Mdicos Expedidos por Instituies de Educao Superior Estrangeiras (Revalida) foi institudo pelos ministrios da Sade e Educao em 2011. As entidades mdicas no
tm qualquer participao direta na elaborao do exame, mas apenas acompanham sua execuo.
O exame est em acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina e exige dos candidatos aquilo que ensinado aos estudantes formados no Brasil. A exigncia de revalidao do
Comit Nacional de Mobilizao das Entidades Mdicas
diploma de medicina no exclusividade do Brasil. Pases como Canad, Inglaterra e Estados Unidos tambm
aplicam mecanismos semelhantes para autorizar que mdicos estrangeiros atuem em seus territrios.
A possibilidade da adoo de medidas que no considerem aspectos fundamentais para garantir a qualidade
tcnica e tica do atendimento oferecido populao preocupam sobremaneira as entidades mdicas nacionais. Por este motivo, condenvel qualquer iniciativa que proporcione a entrada irresponsvel de mdicos
estrangeiros e de brasileiros com diplomas de medicina obtidos no exterior sem sua respectiva revalidao.
Se a Constituio Federal no estipulou cidados de segunda categoria, ento, o pas no pode permitir a populao das reas consideradas de difcil provimento sejam atendidos por pessoas cuja formao profissional
suscita dvidas, com respeito a sua qualidade tcnica e tica. Medidas neste sentido ferem a lei e configuram
uma pseudoassistncia com maiores riscos para a populao.
IV Ameaa qualidade do ensino mdico
No contexto mundial, o Brasil, com 202 escolas mdicas, possui mais escolas que os Estados Unidos, cuja populao 63% maior que a brasileira. Tem tambm mais escolas que a China, cuja populao 6 vezes maior
que a brasileira.
O Brasil concentra cerca de 20% de todos os mdicos do continente americano e 4,5% de todos os mdicos
do mundo. Em quantidade de escolas mdicas, o Brasil fica atrs apenas da ndia, cuja populao 5 vezes
maior que a brasileira.
De imediato, a edio da MP 621/2013 provocou uma forte reao negativa de conceituadas faculdades de
medicina como a Faculdade de Cincias Mdicas (FCM) da Unicamp, Faculdade de Medicina da USP, Escola
Paulista de Medicina/Unifesp, Associao Brasileira de Educao Mdica (Abem), Federao Brasileira das Academias de Medicina (FBAM), entre outras. Todas elas se pronunciaram contra a medida do governo de expandir o curso em mais dois anos e, devido s discordncias, algumas chegaram a rejeitar a adeso ao programa
Mais Mdico.
A criao de 12 mil vagas nos cursos de medicina tambm vista como temerria por representantes das
universidades, na medida em que diversas instituies atualmente credenciadas pelo Ministrio da Educao
no oferecem formao adequada aos seus alunos, inclusive sem hospitais de ensino. J a ampliao de 6 para
8 anos dos cursos de medicina foi repudiada por no resolver o problema da falta de mdicos no SUS e pela
perspectiva de retardar a entrada dos futuros profissionais no mercado de trabalho.
Diante da reao das universidades, o Ministrio da Educao retrocedeu na proposta e anunciou a inteno
de tornar, at 2018, a residncia mdica universal e integrada ao SUS, com o primeiro ano totalmente dedicado ateno bsica e urgncia e emergncia. O novo improviso tambm visto como temerrio e de difcil
execuo. Isto porque muitas das 12 mil vagas na residncia mdica disponveis atualmente so colocadas
em diligncias pela Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) por falta de condies adequadas ps-graduao.
Outro aspecto que causa preocupao a necessidade de que a residncia em ateno bsica, de acordo com
o que prope o governo, venha a ser feita em postos de sade sem a disponibilidade de permanente superviso presencial por preceptores qualificados, inclusive pedagogicamente, de acordo com os critrios da lei
6932/81, que rege as atividades do mdico residente.
Ao aumentar o curso de medicina em 2 anos, no mnimo, para atendimento no SUS, definido como Treinamento em Servio, a MP 621/2013:
Altera a previso legal de conduta do aluno de medicina, que no pode tomar decises definitivas
quanto procedimentos com o paciente, no tem CRM, no fiscalizado e no pode ser punido;
inexequvel, na medida em que as escolas mdicas no tm quadro de professores nem verba para
supervisionar todas as turmas por mais 2 anos in loco. Fazer a superviso distncia (ficando o professor
na faculdade e o estudante nas reas de difcil provimento) colocar a vida dos pacientes e a formao
profissional do acadmico em risco;
Institui o servio civil obrigatrio (ou a servido civil obrigatria), o que inconstitucional.
Cria despesa corrente obrigatria de carter continuado, pois os estudantes tero direito a bolsa (CF 3
do art.4), descumprindo a Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e a Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO).
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No Art. 9, pargrafo 1, Inciso III. Emenda de redao. Acrescentar, ao final, a expresso comprovado
pelo Certificado de Proficincia em Lngua Portuguesa para Estrangeiros (Celpe-Bras) Intermedirio Superior.
JUSTIFICATIVA: O Celpe-Bras o instrumento legal existente no pas para aferir a proficincia de estrangeiros na lngua portuguesa. Considerando a importncia da comunicao na relao mdico-paciente e formulao do diagnstico nosolgico, entendemos imperiosa a adoo do Celpe-Bras para garantir o perfeito
domnio da lngua portuguesa pelos mdicos estrangeiros.
EMENDA N 10
No Art. 9, pargrafo 2. Emenda de redao: substituir a palavra dispensada por exigida.
JUSTIFICATIVA: Impe-se a traduo juramentada pela praxe internacional e para evitar fraudes de redao em lngua estrangeira.
EMENDA N 11
No caput do Art. 10. Emenda supressiva. Suprima-se o termo: (...) dispensada para tal fim a revalidao
de seu diploma nos termos do pargrafo 2 do art. 48 da lei n 9.394, de 20 de dezembro de 1996
JUSTIFICATIVA: a revalidao do diploma a garantia mnima de qualidade da prtica mdica e condio precpua para o exerccio da medicina em territrio nacional por profissionais diplomados no exterior.
EMENDA N 12
No Art. 10, pargrafos 2: Emenda de redao. para exerccio da medicina pelo mdico intercambista
no mbito do projeto Mais Mdicos para o Brasil ser expedido registro pelos Conselhos Regionais de
Medicina, na forma da lei
JUSTIFICATIVA: Os mdicos intercambistas aps a sua revalidao tero plenas condies legais de se
inscrever nos Conselhos Regionais de Medicina.
EMENDA N 13
No Art. 10, pargrafos 3, 4, 5 e 6: Emenda supressiva. Suprima-se os pargrafos 3, 4, 5 e 6 do art. 10.
JUSTIFICATIVA: estes pargrafos perdem objeto na medida em que o mdico intercambista, aps registro nos Conselhos de Medicina, est submetido a legislao vigente que regulamenta a matria.
EMENDA N 14
No Art. 12, Suprima-se no texto do caput, a frase prorrogvel por igual perodo em razo do disposto
no pargrafo 1 do art. 8, mediante declarao da coordenao do projeto.
JUSTIFICATIVA: Considerando que o participante est em programa de aperfeioamento de 3 anos de
durao no se justifica prever a possibilidade de prorrogao. Alm disso, inadmissvel a prorrogao de
medida dita emergencial que visa suprir suposta carncia de mdicos. Neste sentido, trs anos tempo suficiente para o estabelecimento de medidas estruturantes e definitivas para resolver, definitivamente, o problema.
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EMENDA N 15
No Art. 13, Caput. Emenda de redao. Incluir no texto a expresso remunerao da seguinte forma:
Os participantes do programa Mais Mdicos para o Brasil podero perceber bolsas e remunerao nas
seguintes modalidades
JUSTIFICATIVA: No se admite que profissionais mdicos, mesmo que em suposto programa de treinamento, no tenham acesso s garantias trabalhistas e direitos sociais consagrados na legislao ptria.
EMENDA N 16
No Art. 13, Inciso I. Emenda de redao. Substituir a expresso bolsa-formao por contrato de trabalho.
JUSTIFICATIVA: No se admite que profissionais mdicos, mesmo que em suposto programa de treinamento, no tenham acesso s garantias trabalhistas e direitos sociais consagrados na legislao ptria.
EMENDA N 17
No Art. 13, acrescentar um pargrafo: Os valores do contrato de trabalho sero pagos mediante vnculo
estabelecido com base na Consolidao das Leis do Trabalho.
JUSTIFICATIVA: No se admite que profissionais mdicos, mesmo que em suposto programa de treinamento, no tenham acesso s garantias trabalhistas e direitos sociais consagrados na legislao ptria.
EMENDA N 18
Art. 15, pargrafo 1. Emenda de redao. Excluir a expresso a ttulo de bolsa
JUSTIFICATIVA: Considerando que os mdicos participantes tero vnculo de trabalho celetista e iro
executar um trabalho, no cabe, em caso de desligamento, devoluo da justa paga do seu labor.
EMENDA N 19
No Art. 15, pargrafo 3. Emenda supressiva. Retirar a expresso do registro provisrio e.
JUSTIFICATIVA: Considerando que os intercambistas devero revalidar seu diploma, perde objeto a
emisso de registro provisrio por arte dos Conselhos de Medicina.
EMENDA N 20
No Art. 15, acrescentar um pargrafo. Emenda de redao. Os mdicos participantes respondero eticamente perante os Conselhos de Medicina, bem como seus tutores, de forma solidria
JUSTIFICATIVA: Os participantes, em que pese estarem em treinamento, sero mdicos registrados nos
Conselhos de Medicina, assim devem responder eticamente por seus atos. Estando em treinamento, todos os
seus atos so orientados por seus tutores os quais devero responder por eventual falha tica cometida por
seus orientandos.
Comit Nacional de Mobilizao das Entidades Mdicas
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EMENDA N 21
No Art. 16, Emenda de redao. D-se ao art. 16 a seguinte redao: As aes de aperfeioamento na
rea de ateno bsica em sade em regies prioritrias para o SUS sero desenvolvidas por meio de
projetos e programas dos Ministrio da Sade e de Educao
JUSTIFICATIVA: As aes de aperfeioamento na rea de ateno bsica em sade desenvolvidas em
regies prioritrias sero executadas tanto por mdicos brasileiros, brasileiros diplomados no exterior quanto
por mdicos estrangeiros, denominados intercambistas. No h motivo para diferenciar as aes entre os participantes brasileiros e estrangeiros.
EMENDA N 22
No Art. 17. Emenda de redao. Suprima-se a expresso e entidades privadas, inclusive com transferncia de recursos.
JUSTIFICATIVA: Para o fortalecimento do SUS todos os investimentos devem ser realizados no mbito
do Sistema nico de Sade.
EMENDA N 23
Art. 20. Emenda supressiva. Suprima-se todo o artigo.
JUSTIFICATIVA: No cabe num projeto que visa atender aes de sade e aperfeioamento na rea de
ateno bsica em sade em regies prioritrias, remotas e de difcil provimento para o SUS a participao de
uma empresa que tem como misso a gesto de hospitais universitrios.
EMENDA N 24
Inclua-se os artigos abaixo, na MP 261, renumerando-se os seguintes:
Art. Fica instituido o Exame Nacional de Revalidacao de Diplomas Medicos Expedidos por Universidades Estrangeiras, com o fim de subsidiar os procedimentos conduzidos por universidades publicas,
nos termos do art. 48, 2o, da Lei no 9.394, de 20 de dezembro de 1996.
Paragrafo unico. O exame de que trata este artigo ser elaborado em duas etapas e tera como base
a Matriz de Correspondencia Curricular, definida pela Uniao.
Art. O Exame Nacional de Revalidacao de Diplomas Medicos Expedidos por Universidades Estrangeiras tem por objetivo verificar a aquisicao de conhecimentos, habilidades e competencias requeridas
para o exercicio profissional adequado aos principios e necessidades do Sistema Unico de Saude
(SUS), em nivel equivalente ao exigido dos medicos formados no Brasil.
Art. O Exame Nacional de Revalidacao de Diplomas Medicos Expedidos por Universidades Estrangeiras sera implementado pela Uniao, com a colaboracao das universidades publicas participantes e do
Conselho Federal de Medicina.
Art. As universidades publicas interessadas em participar do Exame instituido por esta Lei deverao
firmar Termo de Adesao com a Uniao.
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Art. Caber as universidades pblicas que aderirem ao Exame Nacional de Revalidacao de Diplomas
Medicos Expedidos por Universidades Estrangeiras, aps a divulgao do resultado do exame, adotar as providncias necessrias a revalidao dos diplomas dos candidatos aprovados.
Art. Podero candidatar-se a realizao do exame de que trata esta Lei os portadores de diplomas de
Medicina expedidos no exterior, em curso devidamente reconhecido pelo ministerio da educacao
ou orgao correspondente do pais de conclusao do curso.
JUSTIFICATIVA: Os diplomas de graduacao expedidos por universidades estrangeiras sao revalidados no Brasil
por universidades publicas que oferecam curso do mesmo nivel e area ou equivalente, respeitados os acordos
internacionais de reciprocidade ou equiparacao. Ocorre que o processo de revalidacao costuma ser complexo e moroso, mormente nocaso de diplomas oriundos de instituicoes menos conhecidas. Para agilizar esse
processo foi criado, por portaria, oExame Nacional de Revalidao de Diplomas Mdicos (REVALIDA), dirigido
aos portadores de diplomas de Medicina expedidos no exterior. Importante esclarecer que o exame nao e
obrigatrio, nem dispensa o processo de revalidao pelas universidades pblicas. Garantir o REVALIDA em lei
garantir mais agilidade e qualidade no processo de convalidao de diplomas mdicos obtidos no exterior.
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