REGISTROS Y RELACIONES

CRANEOMANDIBULARES
Cules son los principales registros
desdentados parciales y totales?
Registros craneomaxilares
- Relaciones maxilomandibulares
- Registros con arco facial
- Dimensin vertical

que

debemos

tomar

en

Cul es el principal problema para obtener de la DV en pacientes

desdentados?
- Que no tenemos referencias oclusales, ya al perder las piezas dentarias,
no vamos a tener un tope establecido por la oclusin, que nos va a dar
una referencia estable para medir la DV. Cuando tenemos referencias
oclusales estables, no hay problema, pero cuando tenemos dientes, pero
sin relaciones estables, se nos vienen los problemas, ya que hay que
hacer desgastes selectivos, coronas o estabilizaciones con otros dientes.
Qu informacin valiosa nos va a brindar un desdentado total, para
poder hacer nuestro registro de DV? (Ya que perdi los dientes)
- La informacin neuromuscular.
- La relacin intermaxilar (La cual no nos va a ser til, ya que para
obtenerla tenemos que pedirle al paciente una telerradiografa de perfil,
pero no es muy utilizada, a pesar que es la ms objetiva y menos
cuestionable de las formas de obtener los registros). Los mtodos
clnicos para determinar la DV son tan buenos como el cefalometrico, y
son los que vamos a utilizar.
- Posicion postural mandibular
- Relacion centrica
*Tenemos 2 ubicaciones:
1) En el eje vertical: Determinacion de la dimensin vertical
2) En el eje horizontal: Relacin cntrica
Con que elemento nosotros vamos a obtener o recuperar toda esta
informacin?
- Los rodetes. Toda la informacin est en los rodetes.
PLACA BASE Y RODETES DE CERA
Placas bases o base prottica: Se construyen sobre los modelos definitivos
de yeso piedra y su finalidad es facilitar el registro de las relaciones
intermaxilares, hacer las pruebas estticas y funcionales del desdentado con el
objetivo de construir una prtesis.
Rodetes de cera: Se colocan sobre las cubetas bases para el establecimiento
de relaciones maxilomandibulares precisas, determinacin de posicin, ancho y

largo de dientes artificiales, lnea media de la arcada y soporte adecuado de

labios (armona facial) y eminencias caninas.

Linea A: Altura e inclinacin de los dientes anterosuperiores.

Linea B: Altura de los dientes superiores mas el hueso alveolar.
Linea C: Altura de los dientes posterosuperiores.
Linea D: Altura e inclinacin de los dientes anteroinferiores
LInea D: Altura de los dientes inferiores mas hueso alveolar.
Letra F: Altura delos dientes posteroinferiores.
Requisitos que se deben tener en la confeccin de placas bases y rodetes de cera:

Placas bases:
1) Ajuste en boca igual que en los modelos de trabajo para que la transferencia
de relaciones maxilares en articulador sea exacta.
2) Rigidez y resistencia, que no se deformen durante los registros.
3) Diseo, grosor y extensin de base protsica terminada: sus caractersticas
determinan relaciones funcionales y estticas con sistema labio-lengua-carrillo.
4) Estabilidad tanto en modelo como en boca.
5) Fcil retiro de modelo.

Rodetes de cera:
1) Plastificar con facilidad y adaptar su forma a las necesidades del caso.
2) Susceptibles al desgaste y agregados del material sin dificultad.
3) Suficiente resistencia para conservar la forma adquirida y sostener
aditamentos de registro.

Determinacin de las medidas de los rodetes de cera

Rodete de cera Superior: medidas

En la Zona Anterior:
- Altura desde la unin del rodete a la laca base hasta el plano oclusal: 10-12
mm.
-Ancho: 3 a 5mm en anterior, y se va ensanchando hacia la zona posterior
(10mm)
-Inclinacin: 65 a 70 de arriba abajo y de atrs a adelante con respecto al
plano oclusal.
En la Zona posterior:
-Altura desde la unin del rodete a la laca base hasta el plano oclusal: 5 a 7
mm.
-Ancho: 10 mm.
El rodete debe terminar 1cm antes del borde posterior de la base con un corte
chanfle de 45

Rodete de Cera Inferior: medidas

En la Zona Anterior:
-Altura: 16 - 17 mm, desde el fondo del surco al plano oclusal.
-Ancho: 3 a 5 mm.
-La cara vestibular del rodete debe estar en ngulo recto con respecto al plano
oclusal.

En la Zona Posterior:
-La altura del rodete debe terminar al mismo nivel de la base en la zona
posterior donde se ubica la papila piriforme.
-Ancho: 1 cm.

Ubicacion de los Rodetes: Debe coincidir con el reborde alveolar, se alisa

por vestibular, palatino o lingual con instrumentos calientes y por oclusal
apoyando sobre la loseta envaselinada.
Los rodetes de godiva se utilizan para obtener los registros y montar en el
articulador, los de cera rosa para el enfilado dentario y enfilado en el oclusor.
Realizar unos rodetes, con una buena tcnica, y siguiendo las medidas
correspondientes, nos va a ayudar bastante, ya que despus estos rodetes se
van a transformar en el enfilado dentario, que es ultimo paso para obtener la
prtesis definitiva.
Es importante, a la hora de realizar en enfilado dentario, saber que angulacion
van a llevar cada pieza, especialmente las anteriores.
Cmo se determina el plano prottico inferior?
- Existen 2 opciones:
o 1) En base al plano prottico superior
o 2) En base a las referencias de los tejidos blandos (Labios ,
comisuras, etc)
El segmento anterosuperior, corresponde a la esttica que uno le va a
dar al paciente:
- Linea de la sonrisa: El paciente sonre y uno va a establecer la parte
que va a mostrar de los dientes. Hay pacientes que muestran toda la
corona, y hay otros, la mayora, que muestran alrededor de 2mm con

los labios en reposo. Eso uno lo ve y establece una lnea paralela al eje
bipupilar, y hacemos que los bordes incisales calcen con el borde
bipupilar.
- Desde el canino hacia atrs, va a estar determinado por el plano inferior,
ya que el plano oclusal inferior es Funcional (Lengua, deglucin,
masticacin). Si yo establesco mal mi plano oclusal inferior, el paciente
se va a morder, va a castaetear las prtesis y estas no van a quedar
bien adaptadas. La lnea alba ayuda bastante, al igual que labios y
comisuras.
En resumen, uno no puede tomar los registros, sin antes, determinar los planos
oclusales y las relaciones entre ambos rodetes.
Entonces:
- Confecciono mis rodetes.
- Los pruebo en boca y hago las modificaciones correspondientes para que
calcen entre si.
- Chequeo que estn los parmetros estticos y funcionales.
- Determino la posicin muscular de reposo y mido mi dimensin vertical
que necesito.
Resumen:
Qu es lo que debo tener antes de tomar mis registros de relacin
maxilomandibulares?
1) Hacer mis rodetes
2) Determinar el plano oclusal inferior, segn mis parmetros funcionales
3) Determinar el plano oclusal superior, segn parmetros estticos.
4) Ah recin me dispongo a tomar mi registro de dimensin vertical
*Si yo hago super bien mis rodetes, estos deberan quedar con su overjet de
2mm.
*Si tengo un paciente prognatico (Clase 3), podemos compensar la perdida de
overjet, haciendo los rodetes superiores mas gruesos, o en su defecto, dejando
los rodetes en bis a bis. Siempre respetando los limites de la lengua, y no
dejando el rodete superior tan grueso. En pacientes con musculos periorales
atrofiados, no debemos hacer rodetes tan grandes: Ejemplo: El buccinador,
quien se une hacia posterior con el musculo constrictor superior de la faringe,
si nosotros hacemos un rodete muy grueso y estiramos este musculo, nos
puede traer problemas de dolor de garganta. No estresar los msculos.
Ojo!! Que no hay problema al rehabilitar un paciente clase III, con una prtesis
que quede en clase III, o lo mismo para los clase II, ya que es la propia
fisiologa de ellos.
Oclusion balanceada bilateral: Es la oclusin ms apta que debemos darle
a un paciente al rehabilitarlo con prtesis total. Aqu debe haber contactos
bilaterales en todos los movimientos excursivos. Esto no quiere decir que sea
una ley, ya que hay pacientes en que no habra problema al dejarles un
overbite y overjet de 2mm o incluso una gua canina. Para saber eso, nosotros
debemos saber muy bien cules son los determinantes de la oclusin:
1) Oclusion: Angulacion de las fosas, vertientes y cspides. Nosotros al
elegir los dientes, podemos elegir las angulaciones de las cspides.
2) ATM: Angulacin de la eminencia articular (Angulo de las cajas condileas
en el articulador).

3) Neuromusculatura
*Si tengo un angulo articular = al angulo cuspideo, lo mas probable es que
sea oclusin balanceada bilateral.
*Si dejo un overjet y un overbite de 2mm, uno en la ordenacin, puede
cambiar la inclinacin de las caras palatinas, y alterar cmo funciona el
paciente.

REGISTRO CON ARCO FACIAL

Ac la cosa cambia, y yo no necesito tener los parmetros estticos y
funcionales de los rodetes antes descritos.
No hay para que demorarse haciendo los planos y pegarlos en la horquilla, ya
que nosotros necesitamos un rodete para poder colocar la horquilla y fijar lo
dems.
En el registro con arco facial, da lo mismo el rodete, aunque por labores
clnicas, nosotros antes de tomar el registro con arco facial, vamos a tener que
determinar el plano maxilar, y que va a pasar al pegarlo a la horquilla? Se va a
perder. Si queremos ahorrar tiempo, lo que debemos hacer es 2 rodetes
maxilares!!!! 1 rodete para pegarlo a mi horquilla y tomar el registro con arco
facial, y el otro para dejarlo pegado a mi rodete inferior despus de haber
tomado mis relaciones maxilomandibulares. En una sesin todos los
registros!!!. Siguiente sesin ya estoy probando el enfilado (Siempre y cuando
me haya acordado de tomar las medidas para seleccionar los dientes)

SELECCIN Y ORDENACION DE DIENTES

Parametros para elegir y ordenar nuestros dientes:
1) Biotipologa: Forma.
Los dientes se seleccionan de acuerdo a la forma de la cara:
- Oval: Dientes ovoideos
- Cuadrada: Dientes cuadrados
- Triangular: Dientes triangulares. Casi no ocupamos.
2) Distancia intercanina: Ancho
- Si trazamos una lnea horizontal entre la distancia del ala de la nariz y el
angulo interno del ojo, y luego trazamos una perpendicular hacia abajo,
va a caer en lo que ser la cspide del canino superior. De esta cspide
(que en realidad es mi rodete) si trazamos una lnea horizontal hasta
donde cae la otra cspide canina, nos da la Distancia entre las cspides
de los caninos (Esta lnea hay que marcarla bien en los rodetes). Luego
vamos al catalogo y buscamos esa medida, pero NO la vamos a
encontrar, ya que en el catalogo la medida que est es la de los 6
dientes anterosuperiores. Cmo lo resuelvo? Le sumo 2,5mm por cada
mitad que falta del canino (Total le sumo 5mm) y luego elijo mis dientes.
3) Altura de los dientes: Altura.
- Hay que ver el tipo de labio que tiene el paciente. La mayora de los
pacientes al sonreir muestran toda la corona del diente. Por lo tanto hay

que decirle al paciente que sonra o que haga una mueca de sonrisa
(Que diga iiiii). Entonces nosotroa ah rayamos el borde del labio
superior, estableciendo la Linea de la sonrisa. Con esto la
relacionamos con el tipo de labio y establecemos la altura de los dientes.

DETERMINACION DE LA DIMENSION VERTICAL OCLUSAL

Tenemos varios mtodos conocidos para determinarla:
- Silvermann
- Test fontico.metrico (mmmm..)
- Convencional , etc
Test fontico-metrico:
- Instrucciones: Paciente con los rodetes puestos y le decimos que
pronuncie la letra emmm, y que no contacten sus rodetes.
- La posicin primero que nosotros estamos tratando de imitar es la
Posicion Postural Mandibular, que es labios juntos, plano de Frankfurt
paralelo al piso y paciente en reposo.
- Nosotros queremos imitar esta posicin porque aqu los musculos estn
en reposo y tenemos la menor actividad propioceptiva. Y especialmente
porque hay una diferencia entre esa posicin y la posicin de mxima
intercuspidacion, que es el espacio libre de inoclusin.
- Eli: 1.3 mm menor a la Posicion muscular de reposo mandibular. Saber
formula.
- Entonces a esta posicin, le resto 3mm y tengo mi Dimension vertical
oclusal.
Qu caractersticas debe tener la DVO para poder decir que esta
bien?
- Al contactar los rodetes deben tener como minimo: contactos
simultaneos, bilaterales y de la misma intensidad. Lo mximo:
Todos los rodetes en contacto.
- Como logramos estos contactos? Solo vamos a modificar el plano
oclusal superior (ya que el inferior no se altera una vez determinado) Lo
derretimos en profundidad y todo al mismo tiempo, salvo el segmento
esttico (anterior). Agarro la esptula de yeso, la caliento y le hago
muchos cortes verticales y de unos pocos mm (solo a la zona posterior)
Esto le da la capacidad a los rodetes de deformarse al hacer al paciente
morder, sin que pierdan estabilidad, y as no perdemos dimensin
vertical.
- Luego chequeo que los contactos sean bilaterales y simultneos.
- Despus le hago rayitas verticales a ambos rodetes y hago que habr y
cierre repetidamente, cosa que siempre contacten en el mismo lugar, y
si lo hacen, quiere decir que est bien, por lo que estoy en mi posicin
muscular de contacto.
- Con los rodetes estables y determinada mi DV, se procede a estabilizar
esta posicin, mediante el enclavamiento de una laminas de metal o
corchetes, y se retiran ambos rodetes como un monobloque.
- Finalmente se hace el montaje en articulador
- Luego se comprueba mediante el Sistema de Kimenny (Averiguar)

Resumen:
1) Registro con arco facial
2) Determinacin del plano esttico superior
3) Determinacin del plano funcional mandibular
4) Comprobacin de ambos planos, mediante el registro de la DVO
- Seleccin de la medida de los dientes (No se si aqu o antes)
5) Traspaso al articulador
6) Montaje del superior , mediante el arco facial
7) Montaje del inferior con la toma del ltimo registro (Monobloque)
8) Ordenacin de la zona esttica y enfilado de la zona posterior.