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Sordera e hipoacusia
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2.2
No todas las prdidas de audicin son iguales ni suponen consecuencias equiparables sobre
el desarrollo.
Segn el grado de prdida auditiva y siguiendo las recomendaciones de la BIAP, quien
determina que el menoscabo sensorial se puede clasificar segn nivel de prdida media en
decibelios (dB unidad acstica de la intensidad del sonido) y consecuencias sobre la audicin:
Audicin infranormal: no acarrea incidencia alguna, no sobrepasa los 20 dB.
Deficiencia auditiva moderada: Se percibe con mucha dificultad voz baja o lejana. Se percibe la
mayora de sonidos ambientales. Perdida media comprendida entre 21 y 40 dB.
Deficiencia auditiva moderada: slo se percibe habla si se eleva intensidad habitual de la voz.
Se compensa con la lectura labiofacial. Existen dos grados: 1 grado: 41 -55 dB, 2 grado: 5670 dB.
Deficiencia auditiva severa: Solo se percibe habla en intensidad fuerte y cercana al odo. Slo
los ruidos fuertes son percibidos. Dos grados: 1 grado: 71-80 dB, y 2 grado 81-90dB
Deficiencia auditiva profunda: Solo ruidos muy potentes, no se perciben las palabras, y es
imposible diferenciar los sonidos del habla. Tres grados: 1 grado 91-100 dB; 2 grado 101-110
dB y 3 grado: 11-119 dB.
Deficiencia auditiva total cofosis: nada ms all que sonidos muy potentes. Ms de 120 db
Con dB, hace referencia a la intensidad del sonido, el nivel de 40 dB es el nivel de intensidad
en el que se desarrolla una conversacin, y una intensidad de 140, es el umbral del dolor
Debemos incorporar tambin el concepto de altura o frecuencia. La onda sonora como
fenmeno vibratorio, supone oscilaciones ms o menos rpidas: la propagacin de cada sonido
describe un determinado n de ciclos por segundo que determinan la frecuencia. Esta cualidad
del sonido se expresa en hercios Hz. El odo humano es capaz de captar frecuencias entre 20 y
20.000 Hz. La sensibilidad del odo para captar estos sonidos no es igual en todas las
frecuencias. Con el paso del tiempo se desarrolla una mayor sensibilidad a las frecuencias
conversacionales.
La curva de Wegel informa de cmo se relaciona frecuencia (eje horizontal: Hz) e intensidad
(eje vertical: dB). La consideracin de una prdida auditiva y su posible recuperacin, depender
de lo que se consiga mediante ayudas protsicas en tales frecuencias conversacionales. La
curva de Wegel muestra los umbrales de la audicin humana. Fig. 3.1 Pg. 173
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Hipoacusia: relacionada con el menoscabo sensorial que implica niveles de audicin funcional
Sordera: asociada a los niveles de audicin residual.
2.3
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A medida que se avanza cronolgicamente, las estructuras corticales tienen menor capacidad
para configurar los sistemas que asumen la gestin eficaz de la informacin auditiva,
especialmente el lenguaje oral, si se permanece ajeno a la exposicin sensorial auditiva. Cuanto
ms tarde se produzca la prdida auditiva y mayor exposicin se haya tenido, ms
oportunidades para que la disposicin al desarrollo lingstico haya progresado con xito.
2.4
se
combinan
deficiencias
en
la
conduccin
como
problemas
3. Etiologa y prevalencia
evaluacin va area: se introduce sonido a travs del pabelln auricular, evaluacin va sea: funcionamiento odo interno
(mediante vibraciones). Hipoacusia de conduccin: deficiencia va area y normalidad va sea
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Con la edad hay un incremento progresivo de poblacin que manifiesta dificultades auditivas.
Se entiende por la presbiacusia (prdida progresiva con la edad de la capacidad auditiva) que se
suele compensar con audfonos.
Juzgar las consecuencias de la sordera est relacionado a la repercusin segn el tipo de
sordera, la edad y, en el ltimo trmino, la posibilidad de ser compensada mediante productos de
apoyo.
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Factores de riesgo
Entre un 8-10% de recin nacidos cuenta con factores de riesgo especficos para desarrollar
una prdida auditiva permanente.
Halpern, Hosford-Dunn y Malachowski identificaron 4 factores de gran relevancia predictiva:
Los 10 factores ms investigados han sido los establecidos por JCIH (Joint Committee on
Infant Hearing):
Meningitis bacteriana
Ventilacin mecnica durante cinco das o ms, ECMO (oxigenacin con membrana
extracorprea) o hipertensin pulmonar persistente
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un 6,4% de nios con un indicador de riesgo o ms para prdida auditiva llegaba a desarrollarla,
mientras otros sin historia previa de factor de riesgo conocido mostraban prdidas auditivas.
Los factores de riesgo y la importancia relativa se redefinen constantemente segn nuevos
datos. Actualmente se mantienen los recomendados por la Comisin para la deteccin Precoz de
la Hipoacusia CODEPEH (2007)Tabla 3.2 Factores de riesgo relacionados con la sordera
1. Sospecha de hipoacusia o de un retraso en el desarrollo o en la adquisicin del habla y/o del lenguaje
2. Historia familiar de hipoacusia infantil permanente
3. Todos los nios con o sin indicadores de riesgo, con ingreso en la UCI de neonatos mayor de 5 das,
incluyendo cualquiera de las siguientes causas: Oxigenacin extracorprea, ventilacin asistida,
antibiticas ototxicos (gentamicina, tobramicina), diurticos del asa (furosemida). Independientemente de
la duracin del ingreso: hiperbilirrubinemia que requiera exanguitransfusin
4. Infecciones intratero como citomegalovirus, herpers, rubola, sfilis y toxoplasmosis
5. Anomalas crneo-faciales, incluyendo anormalidades morfolgicas del pabelln auricular, conducto
auditivo y malformaciones del hueso temporal
6. Hallazgos fsicos como un mechn de cabello blanco frontal, que se asocia con un sndrome que incluye
una sordera neurosensorial o transmisiva permanente
7. Sndromes asociados con hipoacusia o sordera progresiva o de aparicin tarda, como la
neurofibromatosis, osteopetrosis y el sndrome de Usher. Otros sndromes frecuentes identificados:
Waardenburg, Alport, Pendred y Jervell-Lange-Nielsson
8. Enfermedades neurogenerativas, como el sndrome de Hunter, neuropatas sensoriomotoras como la
ataxia de Friederich y el sndrome de Charcot-Marie-Tooth
9. Infecciones postnatales asociadas con hipoacusia neurosensorial incluyendo meningitis bacteriana
y vrica confirmadas (especialmente los virus herpes y varicela)
10. Traumatismo craneal, especialmente de base de crneo o fractura temporal que requiere hospitalizacin
11. Quimioterapia
En negrita estn los factores de riesgo asociados con gran probabilidad de hipoacusia de desarrollo tardo. Se
aconseja evaluacin peridica de la audicin: 9, 18, 24 y 30 meses.
4.2
Existe una visin de carcter biomdico cuando se intenta pensar acerca de la concepcin y
consecuencias de la sordera: se centran en fundamentos biolgicos y etiolgicos, en los factores
de riesgo y en los medios disponibles para la deteccin y valoracin de la prdida auditiva.
La intervencin bajo un enfoque social, educativo y/o psicolgico requiere conocer sobre las
consecuencias que sobre la persona y su entorno acarrea la hipoacusia. El impacto de la
sordera est determinado por las posibilidades de comunicacin de cada persona y cmo, tanto
sta como su entorno, se adapten a sus peculiaridades para relacionarse.
La sordera puede aparecer en cualquier momento del desarrollo y existe una mayor incidencia
de la hipoacusia conforme avanza la edad. Bajo un punto de vista psicolgico y social el mayor
inters sobre sus efectos se centran en la sordera congnita o de inicio temprano. Al analizar su
impacto y proponer intervenciones, es importante centrarse en las sorderas prelocutivas de
carcter permanente.
La primera cuestin es la respuesta familiar, un factor modulador determinante es el efecto de
tal noticia: contar o no con antecedentes y experiencia previa dentro del ncleo familiar, ser
padres oyentes (90-95%) o ser padres sordos (5-10%), en estos casos la experiencia no suele
tener matiz traumtico. Suele ser habitual pasar por una primera etapa centrada en aspectos
diagnsticos de carcter mdico y audiolgico, para determinar la presencia de la sordera,
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grado, origen y posibilidades de intervencin (uso prtesis). Pasado este punto, cuando
comprenden que supone y entienden que no es solo un dficit biolgico, sino que tiene
implicaciones de carcter permanente sobre el desarrollo global, se acrecienta el inters por las
posibilidades de actuacin. En este punto surge la mayor controversia: cmo comunicarse con el
nio y a travs de qu medio favorecer su conocimiento del mundo, cdigos orales o cdigos
viso-gestuales.
La posibilidad de acceder de forma temprana a intercambios comunicativos de calidad,
propicia el desarrollo de la teora de la mente, y para ello un factor diferencial reside en el
dominio temprano compartido del cdigo de comunicacin (lenguaje de signos: hijos padres
sordos y lenguaje oral para los oyentes). En el caso de los nios sordos con padres oyentes no
tienen este cdigo comn con los padres, mostrando un retraso significativo en tareas relativas a
la teora de la mente, independientemente de que se usara lenguaje oral o LSA. El rendimiento
en el caso de padres sordos con hijos sordos era comparable al mostrado por oyentes a esa
misma edad.
El uso temprano de cdigos viso-gestuales tiene un efecto positivo sobre la calidad y
complejidad de los intercambios comunicativos, el desarrollo de habilidades mentalistas, y en
consecuencia, sobre el desarrollo socio afectivo.
Evidencia de la hiptesis del andamiaje auditivo (Conway, Pisoni y Kronenberg): los nios
sordos tienen dificultades o muestran retraso para realizar correctamente tareas que implican el
aprendizaje y la manipulacin de informacin con carcter secuencial, incluso cuando esta no se
presenta con estmulos auditivos. Segn esta hiptesis, la prctica con tareas que implican
procesamiento de la informacin auditiva actuara como un elemento fundamental y decisivo
para el correcto desarrollo de habilidades cognitivas generales relacionadas con la
representacin o manipulacin de cualquier tipo de informacin presentada secuencialmente.
Este andamiaje se producira por el fortalecimiento de conexiones neurales entre reas
corticales temporales y frontales. Ante la sordera el andamiaje no tendra lugar, provocando una
reorganizacin neuronal que afectara a las habilidades cognitivas relacionadas con la
secuenciacin.
Para quienes defienden la importancia del cdigo comunicativo de carcter viso-gestual se
apoyan en los hallazgos relacionados con la exposicin temprana a la lengua de signos y las
mejoras en cognicin social. Quienes apoyan el entrenamiento auditivo y el acercamiento precoz
a la lengua oral, se basan en los datos relacionados con la hiptesis del andamiaje auditivo.
Con respecto al desarrollo cognitivo, la investigacin mostr que los sordos severos y profundos
eran menos hbiles en el manejo de smbolos, con acceso tardo al juego simblico y
experimentan retrasos y limitaciones que se acumulan con el paso del tiempo. Muestran menor
amplitud y diversidad del juego simblico, menor eficacia en el desempeo de roles, menor
destreza al otorgar roles a otros, al planificar y al llevar a cabo secuencias de juego previamente
programadas. Los ms aventajados en lenguaje oral muestran mayor nmero de conductas de
planificacin y un ritmo de evolucin ms rpido.
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Desarrollo del pensamiento lgico: pasan por las mismas etapas pero con un retraso variable
segn la competencia lingstica alcanzada. Menor habilidad en la representacin mental de la
realidad, en la formalizacin del pensamiento, en la formulacin de hiptesis, en la planificacin
de estrategias, en la abstraccin y en la memoria verbal.
Lectura y rendimiento acadmico: bajo nivel generalizado en ambas reas. Cuando terminan
la primaria (13 aos) cuentan con un dominio lector propio de los 7 aos. Muy pocos suelen
superar la secundaria, siendo uno de los colectivos con diversidad funcional que menos acceden
a estudios superiores.
Implicacin Emocional: alta prevalencia de trastornos mentales entre adolescentes sordos. En
cualquier caso muchas de las dificultades que experimenta este colectivo no se debe a la
sordera en s misma, sino al dficit informativo y experiencial, a la menor motivacin que esto
conlleva, la posesin de un lenguaje oral de menor calidad y una interaccin social menos
productiva. El desarrollo de estas personas depende de la audicin funcional que tenga, de la
rentabilidad que obtenga de las prtesis auditiva, de las circunstancias que le rodean, de la
riqueza estimular del medio y de la competencia lingstica alcanzada.
Las investigaciones se han realizado con sordos profundos prelocutivos en pocas donde no
se contaba con las posibilidades de deteccin y desarrollo tecnolgico actuales. El impacto de la
diversidad funcional auditiva se debe reescribir continuamente de acuerdo a las posibilidades de
cada momento.
Estudio en Espaa (2008): Madres oyentes e hijos sordos (1-7 aos). Las madres
experimentan bajos niveles de estrs, los intercambios comunicativos resultan de mayor
complejidad y calidad que estudios anteriores. Mejores resultados en la comprensin y
produccin del lenguaje oral, y habilidades mentalistas. Gracias al equipamiento protsico en la
mayora de casos de sordera severa y profunda, ninguno funciona como un sordo profundo.
Posibilidades laborales: La diversidad funcional auditiva es la de mayor ocupacin (42,8%)
con respecto a la visual (32,8%). Si bien un estudio revela que en la mayora de los casos los
trabajos son de muy baja cualificacin, y reconocen lagunas en su formacin que les impide
acceder a niveles superiores de cualificacin, tales lagunas se achacan a la formacin del
profesorado que les atendi y al grado de ajuste para responder a sus necesidades.
mbito educativo: la sordera exige una preparacin especializada y una flexibilidad mxima.
Los primeros 80 aos del siglo pasado se los escolarizaba en escuelas de educacin especial
para sordos con hipoacusia. Actualmente quedan muy pocos centros, donde la sordera es una
diversidad funcional ms, y los sordos acuden al colegio ordinario. Las escuelas han de
plantearse propuestas de proyectos educativos que contemplen la diversidad funcional auditiva:
cdigos de comunicacin, metodologa de acceso a los cdigos, adaptaciones tcnicas,
formacin especializada, redes de comunicacin-cooperacin, agentes de intervencin externos.
Punto de vista sociolgico: Modelo sociocultural: la comunidad sorda reclama ser vista como
grupo con identidad singular articulada en torno a una cultura visual y alrededor de la lengua de
signos. En 2007 en Espaa se promulga un marco normativo a tal fin. El concepto de comunidad
sorda como grupo minoritario que comparte experiencias y un lenguaje de signos ha producido
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una tendencia a establecer parejas y crear sus familiar teniendo como factor comn no tanto la
sordera sino una lengua compartida: la lengua de signos y una percepcin del mundo similar
edificada en torno a dicha experiencia. Esto puede causar un menoscabo en la capacidad
sensorial auditiva que comporta consecuencias ms all de las estrictamente biolgicas,
modulando aspectos cruciales del desarrollo a partir de las particularidades que se establecen
en el intercambio comunicativo temprano, generando efectos incluso en nuestra arquitectura
cognitiva.
No suelen formar parte de la comunidad un amplio conjunto de personas sordas que usan la
lengua oral como medio de comunicacin, solo las personas con sorderas prelocutivas e hijos de
padres sordos, suelen pertenecer a esta comunidad.
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sensorial auditivo. Las OEA se aplican antes del alta del recin nacido tras el parto y de nuevo
tras un mes.
A esta tcnica escaparan las sorderas de inicio tardo o sorderas adquiridas sino se
programan revisiones adicionales. Tambin se producirn falsos negativos ante la presencia
de neuropata auditiva.
La neuropata auditiva es una patologa muy reciente cuyo origen no est claramente
establecido y que podra comprender disfunciones de las sinapsis entre las clulas ciliadas
internas de la cclea y las dendritas de las fibras nerviosas aferentes, o bien problemas del
ganglio espiral o del propio tronco nervioso del par craneal VIII, estructuras todas ellas
encargadas de la transmisin de la informacin sensorial acstica hacia el crtex auditivo. En
estos casos las clulas ciliadas externas responden adecuadamente y la OEA resulta exitosa
a pesar de existir una sordera. En Espaa, segn cribado, un 5,26% de los casos con
hipoacusia neurosensorial pasaron la OEA, en estos casos la edad promedio de diagnstico
se eleva a 11,5 meses.
Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral PEATC: Se usa cuando se encuentran
hallazgos anmalos, preferentemente antes de los 3 meses. Se expone al beb a estmulos
auditivos (generalmente en situacin de sueo, natural o inducido) y registra la actividad
elctrica del par craneal VIII mediante electrodos. Es ms costosa y dura ms tiempo (10) por
eso no se usa de forma generalizada en cualquier recin nacido. La evaluacin ms precisa
es a travs de la PEATC a partir de los 3 meses.
Procedimientos subjetivos, implican analizar el comportamiento del sujeto a evaluar y
dependen por completo de su colaboracin. En el caso de los adultos las pruebas por excelencia
son las audiometras, en los nios pequeos se emplean ludo audiometras (menores de 5 o seis
aos)
Audiometra por Refuerzo Visual VRA Se pueden realizar a partir de los 6 meses si el nio
cuenta con buena visin y un buen control motor, se pueden utilizar procedimientos basados
en el condicionamiento de respuestas ante estmulos auditivos que se asocian con elementos
visuales, Ej.: el nio, sentado en el reagazo de su madre, tiene al examinador enfrente y dos
altavoces en los laterales, primero se asocia el ruido a la aparicin de un juguete, y el nio lo
seala y posteriormente, aparecen solo estmulos auditivos y hay que observar si el nio
responde. Puede determinar la capacidad para recibir cada frecuencia con un margen de error
de unos 10 db.
La audiometra tonal suministra tonos puros (sonidos de frecuencia nica) a distintas
intensidades mediante unos auriculares, cuando el evaluado percibe el sonido debe levantar
la mano. Permite determinar la intensidad mnima en que se comienza a or a lo largo de un
amplio rango de frecuencias (entre 125-8000Hz).
Las audiometras van a permitir expresar el grado de sordera a travs de una cifra nica en
dB, aun sabiendo que la sensibilidad es diferente segn frecuencias.
Procedimientos de ludoaudiometras o audiometras basadas en el juego : al no ser posible el
uso de audiometras del mismo modo que en adultos, se utilicen con nios menores de 5-6
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aos, se suelen crear situaciones ldicas en que se entrena al nio para que realice una
actividad slo ante la presencia de sonido.
La logoaudiometra: para las ocasiones en que interesa ver la capacidad para determinar la
intensidad necesaria para percibir con claridad material verbal. En estas se proporcionan lista
de palabras, pseudopalabras o frases, registrando la intensidad a la que se perciben y
diferencia con claridad.
5.2
La comunicacin resulta ser el factor esencial que modular el desarrollo de las personas con
sordera. Hay que centrarse en conocer las diferentes posibilidades que se tiene para intervenir al
respecto y las consecuencias que suponen sobre la organizacin educativa.
Existen dos vas de comunicacin para los sordos: el lenguaje oral y el lenguaje de signos. La
lengua de signos no debe concebirse como un enfoque u orientacin, ni como metodologa o
mtodo y tampoco como tcnica. Es un sistema lingstico que se compone de un conjunto de
signos (repertorio lxico) que puede ser descompuesto para su anlisis en constituyentes ms
elementales que se combinan entre si (quereologa, equivalente a la fonologa en el lenguaje
oral). El repertorio lxico se organiza mediante un conjunto de reglas (morfo-sintaxis) con la
finalidad de transmitir significados (semntica) con diferente finalidad (gramtica). Es un sistema
natural ya que se aprende sin planificacin intencional si se es expuesto al mismo. Cuenta con
las mismas caractersticas que definen cualquier lengua oral, la diferencia reside en que la
modalidad a travs de la que se transmite no es acstico-oral sino viso-gestual. Otra diferencia
es la cantidad de usuarios que pueden acceder a la misma.
El acceso al lenguaje oral es diferente, ya que la alteracin sensorial dificulta el
aprovechamiento de la exposicin natural al mundo sonoro, y ms al habla en particular.
Intervencin para el desarrollo del lenguaje oral
Cuando se busca el desarrollo del lenguaje oral las tcnicas ms usadas de forma aislada o
combinadas son: el Entrenamiento auditivo, la Lectura labio-facial, la Palabra completada, el
Alfabeto dactilolgico y la Comunicacin bimodal.
Entrenamiento auditivo: se centra en la exposicin sistemtica a estmulos acsticos
basndose en el aprovechamiento de restos auditivos (capacidad sensorial auditiva que
permanece funcional con o sin aprovechamiento protsico). Se trata de trabajar de forma
planificada e intencional todo aquello que en modo incidental se adquiere en los oyentes con
la simple exposicin.
Una propuesta extendida en nuestro pas es la Metodologa Verbotonal, de Petar Guberina,
que parte de principios relacionados con la fsica acstica y la audicin. En este caso se usa
incluso aparataje con el que se trata de modificar el sonido (especialmente el habla) mediante
filtros y amplificadores, intentando adaptar la informacin auditiva a zonas de frecuencias e
intensidad en que cada sordo escuche mejor (campo ptimo de audicin). El xito de esta
tcnica depende de la funcionalidad auditiva de cada caso, tanto ms provechosa cuanto
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mejores sean los restos auditivos que aporte el nio con sordera y por lo tanto su uso
constituye un alto riesgo cuando el nio con sordera no cuenta con una audicin funcional.
Lectura labio-facial: permite percibir visualmente el lenguaje oral. La modalidad visual influye
en la percepcin del habla. Esta forma contina siendo por excelencia la ms usada por las
personas sorda para acceder al lenguaje oral. Esto no significa que sea un mtodo eficiente
para el desarrollo del lenguaje oral. La lectura labio-facial tiene una gran limitacin: para
discriminar un fonema de otro a veces no basta con la visin. A travs de la visin solo se
puede captar el punto de articulacin, pero una buena percepcin del habla precisa captar
auditivamente el modo de articulacin y la sonoridad.
Palabra complementada: surge con el objetivo de superar la limitacin
anterior, donde la realizacin de determinadas configuraciones y
movimientos manuales, acompaando a la lectura labio-facial, clarifica
la discriminacin entre sonidos del habla que pueden resultar
confusos o imperceptibles a travs de la visin. Percibir el lenguaje
oral a partir de palabra complementada implica la integracin de:
o El visema, la representacin visual de un fonema a travs de la
lectura labio-facial
o El kinema, un complemento manual que se construye a partir de la
eleccin de una figura entre ocho posibles de acuerdo con el fonema
consonntico que se trate, una posicin entre 3 posibles de acuerdo
con el sonido voclico con que se co-articule la consonante y un movimiento concreto
relacionado con la estructura de la slaba. Las slabas de estructura Consonante-Vocal (CV)
se ejecutan con un leve movimiento adelante, en las trabadas (CCV) e inversas (VC) la
consonante que se complementa aislada, sin la compaa de una vocal, se ejecuta con el
denominado movimiento flick (especie de temblor rpido de la mano).
Estudios en Espaa, sitan la palabra complementada como el mtodo que mejor contribuye
a establecer representaciones fonolgicas de calidad y el que ms garantas ofrece de
contribuir a un mejor dominio de partculas gramaticales como las preposiciones en la
comprensin de frases. Tambin se han documentado sus efectos sobre la adquisicin de la
lectura, permitiendo un buen grado de precisin en las representaciones fonolgicas de las
palabras. Su uso en el hogar ayuda a discriminar y recordar correctamente la estructura
fonolgica de las palabras, contribuyendo a la adquisicin de la conciencia fonolgica y
facilitando el aprendizaje de la lectoescritura.
El alfabeto dactiloggico: ms conocido pero menos eficaz
que la palabra complementada. Consiste en formas y
movimientos manuales de nuestra lengua oral.
Cada letra se asocia con una forma manual. Es un prstamo
de la lengua oral hacia los signantes que no a la inversa, ya
que para poder usarla con precisin requiere la habilidad de
segmentar fonolgicamente las palabras, asociar cada
sonido con la letra que lo representa, y a su vez con su forma manual correspondiente.
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Esto significa una alta exigencia para nios con sorderas profundas prelocutivas (los nios
oyentes no dominan la segmentacin fonolgica de las palabras hasta los 5-6 aos). Se usa
en algunos casos como un apoyo en los momentos iniciales de la lectura. No constituye en
nuestro pas un sistema de comunicacin usado de forma exclusiva.
Comunicacin bimodal, sistema bimodal, habla signada, lenguaje oral signado o
comunicacin total: todos se refieren a una misma realidad: el uso de seas o signos visogestuales acompaando a la lengua oral. La comunicacin bimodal es lo que se denomina
pidgin, una forma de comunicacin que deriva de la fusin de ciertos elementos de dos
lenguas en contacto. Se basa en extraer el vocabulario de las seas de la lengua de signos
propia de cada comunidad y someter estas a la ordenacin sintctica de la lengua oral.
Conclusin:
El entrenamiento auditivo slo sera viable ante sordos que al menos cuenten con una audicin
funcional: hipoacusias profundas de entre 90-100dB y de buen rendimiento protsico.
La mayor parte de las personas sordas, an con audicin funcional, intentan compensar con la
percepcin visual sus dificultades para acceder al habla, la lectura labiofacial es ampliamente
utilizada.
En los casos CON audicin residual, la mayor dependencia de la percepcin visual junto con la
ineficacia de la lectura labiofacial, aconsejan el uso de la palabra complementada si se desea el
desarrollo del lenguaje oral.
El alfabeto dactilolgico y la comunicacin bimodal no constituyen sistemas que contribuyan
decisivamente al desarrollo del lenguaje oral, a lo sumo juegan un papel de apoyo.
La dactilologa resulta til en las primeras etapas de adquisicin lectora, pudiendo tener
despus un papel auxiliar en la comunicacin
La comunicacin bimodal permite contar con una forma de comunicacin en los primeros aos
para compartir y aprender del entorno cuando cuenta con un insuficiente dominio del lenguaje
oral que satisfaga tales necesidades.
Intervencin en el mbito educativo
El desafo con relacin a la respuesta educativa con alumnado sordo pasa actualmente por la
consideracin de dos tipos de enfoques: monolinges y bilinges.
Enfoque monolinges: refieren a escuelas que tienen como meta de sus esfuerzos educativos
la de dotar a los nios sordos de la lengua mayoritaria del entorno (lengua oral), como sistema
de comunicacin y de aprendizaje. Esta perspectiva tiene actualmente mucho ms xito
gracias a los logros de las prtesis auditivas, de la deteccin temprana y de sistemas como la
palabra complementada. La mejora proviene de haberle devuelto al sordo una mejor
capacidad para percibir a travs de la audicin. An as, el problema sigue siendo el
desarrollo del lenguaje oral, que no se acerca al de los compaeros oyentes, en cuyo aspecto
siguen siendo nios con discapacidad auditiva.
Enfoque bilinge: la revalorizacin de la lengua de signos ha permitido el desarrollo de
proyectos educativos bilinges y biculturales. Son escuelas que optan por potenciar el canal
visual por medio de la lengua de signos para la comunicacin y el aprendizaje. Se centran en
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lograr los mismos objetivos acadmicos que los nios oyentes pero por vas comunicativas
diferentes. Supone un proyecto de convivencia de la lengua de signos y de la lengua oral.
Consideran la lengua de signos como el medio fundamental para vehiculizar el conocimiento.
Las razones para promover la aparicin de propuestas bilinges son:
Los pobres resultados de los nios sordos profundos en una educacin monolinge oral.
Cambio de paradigma aparejado a la extensin de conceptos y prcticas relativas a la
integracin escolar: lo importante es facilitar el acceso a la informacin a travs de las vas
ms pertinentes y para ello nada mejor que la lengua de signos.
La proliferacin de estudios que abundan en el potencial de la adquisicin temprana de la
lengua de signos.
El creciente protagonismo de la comunidad sorda y su influencia en la elaboracin de
polticas de accin social en general, y de carcter educativo en particular.
Las dos necesidades bsicas que plantea el alumnado sordo son:
Llevarle de una comunicacin prelingistica al dominio de una lengua que le permita
comunicar y pensar
Procurarle un acceso a la informacin suficiente y precisa sobre el mundo fsico y social,
incluyendo el acceso al currculum
Los enfoques monolinges y bilinges se desarrollan tanto en escuelas ordinarias como en
escuelas especiales. La eleccin de enfoque y modalidad vendra determinada por las
necesidades educativas que cada caso precisara. En Espaa sobresale el enfoque monolinge
en centro ordinario. La flexibilidad sera la clave ante tanta heterogeneidad, dar a cada uno
aquello que necesita para desarrollar de forma armnica sus potencialidades.
6. Productos de apoyo
Hablamos de productos tecnolgicos: prtesis auditivas que intentan restablecer en la medida
de los posible la percepcin auditiva, dispositivos para mejorar la recepcin acstica en entornos
especiales, tiles que convierten seales acsticas en visuales para facilitar la vida cotidiana y
tiles para la comunicacin a distancia.
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cuanto a la comprensin y produccin del lenguaje, valorada por la Escala de Desarrollo del
Lengua Reynell, pero sus curvas evolutivas se mantienen distanciadas de las descritas por
los oyentes. La distancia se acrecienta tanto ms cuando ms se hubiera tardado en
introducir el implante.
Otra alternativa de prtesis implantable:
Los implantes de odo externo: es un pequeo tubo de titanio que comunica la regin
retroauricular con el conducto auditivo externo. En la parte posterior del tubo se ajustar un
pequeo audfono apenas visible. Son indicados para prdidas situadas en frecuencias
agudas y con audicin ms preservada en frecuencias graves y medias.
Los implantes activos de odo medio: dispositivo electrnico que corrigen prdidas debidas a
disfunciones de la cadena de huesecillos.
Los implantes auditivos de tronco cerebral: para aquellos casos cuya dificultad es la
transmisin de la seal acstica por interrupciones de la conduccin nerviosa hasta el tallo
cerebral, comnmente a causa de tumores. Indicados tambin cuando no se puede usar el
implante coclear por anomalas en la cclea que impiden situar los electrodos. Similares a
los implantes cocleares, pero los electrodos se introducen en los ncleos cocleares.
Audfonos de implantacin sea - BAHA: Cuando existe imposibilidad de transmitir el sonido
desde la va area, se puentea la esta va, para transmitir los fenmenos acsticos a travs
de la va sea. Es un procesador de sonido que se ajusta a un pequeo implante de titanio
situado tras la oreja que estimula la superficie sea del crneo, de modo que se puede llegar
a estimular el odo interno sin pasar a travs del conducto auditivo y odo medio.
En ubicaciones de gran tamao como por ejemplo el aula, donde las condiciones de ruido
disminuyen la posibilidad de percibir con claridad el habla, se combinan otros dispositivos con los
anteriores: las emisoras de frecuencia modulada, son sistemas que recogen la seal mediante
un micrfono que porta el emisor y la transite mediante ondas de alta frecuencia a un receptor
que se conecta por entrada directa de audio o por induccin magntica al audfono o implante.
Permite evitar las interferencia, reducir el ruido ambiente, disminuir el efecto de la movilidad de
los interlocutores y de la distancia.
Otros dispositivos complementarios son los aros magnticos o bucles de induccin
magntica, que son cables que rodean el espacio, instalados de forma no visible y recogen el
audio de la sala, lo amplifican y lo envan directamente mediante induccin magntica a las
prtesis auditivas, generando una recepcin de mayor calidad.
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