Você está na página 1de 63

Ministério da Saúde - MS

Secretaria de Atenção à Saúde
Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS

Procedimento x CID
Competencia: 01/2015
Filtros Utilizados
Competencia:

01/2015

Situação do Procedimento:

Publicado

Consultar:

Todos

Grupo:

06 - Medicamentos

SubGrupo:

04 - Componente Especializado da Assitencia Farmaceutica

0604010010 - MESALAZINA 400 MG (POR COMPRIMIDO)
K500 - Doença de crohn do intestino delgado
K501 - Doença de crohn do intestino grosso
K508 - Outra forma de doença de crohn
K510 - Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 - Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 - Proctite ulcerativa (crônica)
K513 - Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 - Pseudopolipose do cólon
K515 - Proctocolite mucosa
K518 - Outras colites ulcerativas
0604010028 - MESALAZINA 500 MG (POR COMPRIMIDO)
K500 - Doença de crohn do intestino delgado
K501 - Doença de crohn do intestino grosso
K508 - Outra forma de doença de crohn
K510 - Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 - Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 - Proctite ulcerativa (crônica)
K513 - Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 - Pseudopolipose do cólon
K515 - Proctocolite mucosa
K518 - Outras colites ulcerativas
0604010036 - MESALAZINA 800 MG - POR COMPRIMIDO
K500 - Doença de crohn do intestino delgado
K501 - Doença de crohn do intestino grosso
K508 - Outra forma de doença de crohn
K510 - Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 - Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 - Proctite ulcerativa (crônica)
K513 - Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 - Pseudopolipose do cólon
K515 - Proctocolite mucosa

Total de Procedimentos: 272

1/5/15 2:05 PM

Pagina 1 de63

K518 - Outras colites ulcerativas
0604010044 - MESALAZINA 250 MG (POR SUPOSITORIO)
K500 - Doença de crohn do intestino delgado
K501 - Doença de crohn do intestino grosso
K508 - Outra forma de doença de crohn
K510 - Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 - Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 - Proctite ulcerativa (crônica)
K513 - Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 - Pseudopolipose do cólon
K515 - Proctocolite mucosa
K518 - Outras colites ulcerativas
0604010052 - MESALAZINA 500 MG (POR SUPOSITORIO)
K500 - Doença de crohn do intestino delgado
K501 - Doença de crohn do intestino grosso
K508 - Outra forma de doença de crohn
K510 - Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 - Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 - Proctite ulcerativa (crônica)
K513 - Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 - Pseudopolipose do cólon
K515 - Proctocolite mucosa
K518 - Outras colites ulcerativas
0604010060 - MESALAZINA 1000 MG (POR SUPOSITORIO)
K500 - Doença de crohn do intestino delgado
K501 - Doença de crohn do intestino grosso
K508 - Outra forma de doença de crohn
K510 - Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 - Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 - Proctite ulcerativa (crônica)
K513 - Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 - Pseudopolipose do cólon
K515 - Proctocolite mucosa
K518 - Outras colites ulcerativas
0604010079 - MESALAZINA 1 G + DILUENTE 100 ML (ENEMA) - POR DOSE
K500 - Doença de crohn do intestino delgado
K501 - Doença de crohn do intestino grosso
K508 - Outra forma de doença de crohn
K510 - Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 - Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 - Proctite ulcerativa (crônica)
K513 - Retossigmoidite ulcerativa (crônica)

Total de Procedimentos: 272

1/5/15 2:05 PM

Pagina 2 de63

K514 - Pseudopolipose do cólon
K515 - Proctocolite mucosa
K518 - Outras colites ulcerativas
0604010087 - MESALAZINA 3 G + DILUENTE 100 ML (ENEMA) - POR DOSE
K500 - Doença de crohn do intestino delgado
K501 - Doença de crohn do intestino grosso
K508 - Outra forma de doença de crohn
K510 - Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 - Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 - Proctite ulcerativa (crônica)
K513 - Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 - Pseudopolipose do cólon
K515 - Proctocolite mucosa
K518 - Outras colites ulcerativas
0604010095 - SULFASSALAZINA 500 MG (POR COMPRIMIDO)
K500 - Doença de crohn do intestino delgado
K501 - Doença de crohn do intestino grosso
K508 - Outra forma de doença de crohn
K510 - Enterocolite ulcerativa (crônica)
K511 - Ileocolite ulcerativa (crônica)
K512 - Proctite ulcerativa (crônica)
K513 - Retossigmoidite ulcerativa (crônica)
K514 - Pseudopolipose do cólon
K515 - Proctocolite mucosa
K518 - Outras colites ulcerativas
K522 - Gastroenterite e colite alérgicas ou ligadas à dieta
M023 - Doença de Reiter
M050 - Síndrome de Felty
M053 - Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas
M058 - Outras artrites reumatóides soro-positivas
M060 - Artrite reumatóide soro-negativa
M068 - Outras artrites reumatóides especificadas
M070 - Artropatia psoriásica interfalangiana distal
M073 - Outras artropatias psoriásicas
M074 - Artropatia na doença de Crohn [enterite regional]
M075 - Artropatia na colite ulcerativa
M076 - Outras artropatias enteropáticas
M080 - Artrite reumatóide juvenil
M45 - Espondilite ancilosante
M468 - Outras espondilopatias inflamatórias especificadas
0604020015 - DEFERASIROX 125 MG (POR COMPRIMIDO)
E831 - Doença do metabolismo do ferro

Total de Procedimentos: 272

1/5/15 2:05 PM

Pagina 3 de63

Doença do metabolismo do ferro T454 .Hiperprolactinemia G20 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J441 .DEFERASIROX 250 MG (POR COMPRIMIDO) E831 .Doença de Parkinson 0604030053 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J448 .25 MG (POR COMPRIMIDO) G20 .5 MG (POR COMPRIMIDO) E221 .FORMOTEROL 12 MCG (POR CAPSULA INALANTE) J440 .Asma não-alérgica J458 .PRAMIPEXOL 1 MG (POR COMPRIMIDO) G20 .Hiperprolactinemia 0604030045 .Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J450 .Doença de Parkinson 0604030061 .DEFERASIROX 500 MG (POR COMPRIMIDO) E831 .Intoxicação por ferro e seus compostos 0604030010 .DEFERIPRONA 500 MG (POR COMPRIMIDO) E831 .Acromegalia e gigantismo hipofisário E221 .125 MG (POR COMPRIMIDO) G20 .DESFERROXAMINA 500 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) E831 .Doença do metabolismo do ferro T454 .Intoxicação por ferro e seus compostos 0604020023 .Asma predominantemente alérgica J451 .Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J450 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J441 .Intoxicação por ferro e seus compostos 0604020040 .Doença do metabolismo do ferro N250 .Intoxicação por ferro e seus compostos 0604020031 .Intoxicação por ferro e seus compostos 0604020058 .FENOTEROL 100 MCG AEROSSOL (POR FRASCO DE 200 DOSES) J440 .PRAMIPEXOL 0.Doença do metabolismo do ferro T454 .PRAMIPEXOL 0.Osteodistrofia renal T454 .BROMOCRIPTINA 2.Asma predominantemente alérgica J451 .Asma não-alérgica J458 .CABERGOLINA 0.Doença de Parkinson 0604030037 .5 MG (POR COMPRIMIDO) E220 .Doença de Parkinson 0604040016 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J448 .Asma mista 0604040024 .T454 .Asma mista Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 4 de63 .

Asma não-alérgica J458 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J441 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J448 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J441 .Asma não-alérgica J458 .Asma mista 0604040059 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J441 .Asma não-alérgica J458 .0604040032 .Asma predominantemente alérgica J451 .Asma predominantemente alérgica J451 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J441 .Asma não-alérgica J458 .Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J450 .FORMOTEROL 6 MCG + BUDESONIDA 200 MCG PO INALANTE (POR FRASCO DE 60 DOSES) J440 .FORMOTEROL 6MCG + BUDESONIDA 200 MCG (POR CAPSULA INALANTE) J440 .Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J450 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J448 .Asma mista 0604040067 .FORMOTEROL 12 MCG + BUDESONIDA 400 MCG (POR CAPSULA INALANTE) J440 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J448 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J448 .Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J450 .FORMOTEROL 12 MCG + BUDESONIDA 400 MCG PO INALANTE (POR FRASCO DE 60 DOSES) J440 .Asma mista 0604040075 .FORMOTEROL 12 MCG PO INALANTE (POR FRASCO DE 60 DOSES) J440 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J441 .Asma não-alérgica J458 .Asma predominantemente alérgica Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 5 de63 .SALMETEROL 50 MCG PO INALANTE OU AEROSSOL BUCAL (POR FRASCO DE 60 DOSES) J440 .Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J450 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J448 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J448 .Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J450 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J441 .Asma mista 0604040091 .Asma mista 0604040040 .Asma predominantemente alérgica J451 .Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J450 .Asma predominantemente alérgica J451 .Asma predominantemente alérgica J451 .

Fenilcetonúria clássica E701 .Dor crônica intratável R522 .Dor crônica intratável R522 .Outra dor crônica 0604060017 .Dor crônica intratável R522 .Outras hiperfenilalaninemias 0604060025 .Dor crônica intratável R522 .CODEINA 3 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE 120 ML) R521 .J451 .FORMULA DE AMINOÁCIDOS ISENTA DE FENILALANINA (POR GRAMA) E700 .MORFINA 10 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE 60 ML) R521 .Outra dor crônica 0604050046 .Outra dor crônica 0604050100 .Outra dor crônica 0604050089 .CODEINA 30 MG/ML (POR AMPOLA DE 2 ML) R521 .Dor crônica intratável R522 .Dor crônica intratável R522 .Outra dor crônica 0604050119 .Outra dor crônica 0604050054 .Dor crônica intratável R522 .Outra dor crônica 0604050062 .CODEINA 30 MG (POR COMPRIMIDO) R521 .Dor crônica intratável R522 .Outra dor crônica 0604050070 .Asma mista 0604050011 .MORFINA 10 MG (POR COMPRIMIDO) R521 .MORFINA DE LIBERACAO CONTROLADA 60 MG (POR CAPSULA) R521 .Outra dor crônica 0604050038 .COMPLEMENTO ALIMENTAR P/ PACIENTE FENILCETONURICO MENOR DE 1 ANO .Asma não-alérgica J458 .Outra dor crônica 0604050097 .MORFINA 30 MG (POR COMPRIMIDO) R521 .COMPLEMENTO ALIMENTAR P/ PACIENTE FENILCETONURICO MAIOR DE 1 ANO .MORFINA DE LIBERACAO CONTROLADA 30 MG (POR CAPSULA) R521 .Dor crônica intratável R522 .MORFINA DE LIBERACAO CONTROLADA 100 MG (POR CAPSULA) R521 .Outra dor crônica 0604050020 .Fenilcetonúria clássica Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 6 de63 .CODEINA 60 MG (POR COMPRIMIDO) R521 .FORMULA DE AMINOÁCIDOS ISENTA DE FENILALANINA (POR GRAMA) E700 .Dor crônica intratável R522 .Dor crônica intratável R522 .MORFINA 10 MG/ML (POR AMPOLA DE 1 ML) R521 .

CICLOFOSFAMIDA 50 MG (POR DRAGEA) D590 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 .E701 .Artrite reumatóide juvenil M321 .Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M321 .Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M328 .TRIEXIFENIDIL 5 MG (POR COMPRIMIDO) G20 .Artrite reumatóide soro-negativa M068 .Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D591 .Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M328 .Artrite reumatóide soro-negativa M068 .Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M328 .Lúpus eritematoso discóide L931 .Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] 0604080026 .Doença de Parkinson 0604080018 .Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M330 .Síndrome de Felty M053 .HIDROXICLOROQUINA 400 MG (POR COMPRIMIDO) L930 .Outras artrites reumatóides especificadas M080 .Outras anemias hemolíticas auto-imunes D600 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 .anormalidade glomerular minor N041 .lesões glomerulares focais e segmentares Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 7 de63 .Síndrome nefrótica .Síndrome cr(e)st M348 .Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M050 .Artrite reumatóide juvenil M321 .Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .CLOROQUINA 150 MG (POR COMPRIMIDO) L930 .Púrpura trombocitopênica idiopática L930 .Esclerose sistêmica progressiva M341 .Síndrome de Felty M053 .Outras hiperfenilalaninemias 0604070012 .Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M050 .Outras dermatomiosites 0604090013 .Outras formas de esclerose sistêmica N040 .Lúpus eritematoso discóide L931 .Lúpus eritematoso discóide L931 .Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M340 .Dermatomiosite juvenil M331 .Outras artrites reumatóides especificadas M080 .Síndrome nefrótica .Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D693 .

Diabetes insípido 0604110014 .glomerulonefrite difusa em crescente N048 .Outra endometriose 0604110030 .DESMOPRESSINA 0.Endometriose da trompa de falópio N803 .Leiomioma intramural do útero D252 .Endometriose do peritônio pélvico N804 .doença de depósito denso N047 .glomerulonefrite mesangiocapilar difusa N046 .glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa N045 .Endometriose do útero N801 .glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa N044 .Leiomioma intramural do útero D252 .Endometriose do útero N801 .Endometriose da trompa de falópio N803 .Endometriose do ovário N802 .60 MG INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) D250 .Endometriose do septo retovaginal e da vagina N805 .Outra endometriose 0604110022 .Endometriose do útero N801 .Leiomioma subseroso do útero E228 .Síndrome nefrótica .Endometriose do ovário N802 .N042 .Síndrome nefrótica .Leiomioma submucoso do útero D251 .Leiomioma submucoso do útero D251 .Leiomioma intramural do útero D252 .Síndrome nefrótica .Endometriose do intestino N808 .80 MG INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) D250 .Síndrome nefrótica .1 MG/ML APLICACAO NASAL (POR FRASCO DE 2.Endometriose do ovário N802 .GOSSERRELINA 3.Síndrome nefrótica .Leiomioma subseroso do útero E228 .Endometriose da trompa de falópio N803 .5 ML E232 .outras 0604100019 .Outras hiperfunções da hipófise N800 .GOSSERRELINA 10.Síndrome nefrótica .Leiomioma subseroso do útero E228 .75 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) D250 .Endometriose do peritônio pélvico N804 .Outras hiperfunções da hipófise N800 .Síndrome nefrótica .Endometriose do septo retovaginal e da vagina N805 .glomerulonefrite membranosa difusa N043 .LEUPRORRELINA 3.Leiomioma submucoso do útero D251 .Endometriose do intestino N808 .Outras hiperfunções da hipófise N800 .Endometriose do peritônio pélvico Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 8 de63 .

Endometriose do útero N801 .CIPROTERONA 50 MG (POR COMPRIMIDO) E228 .Leiomioma subseroso do útero E228 .Endometriose do intestino N808 .Endometriose do intestino N808 .Endometriose da trompa de falópio N803 .Outra endometriose 0604120010 .Leiomioma submucoso do útero D251 .Leiomioma intramural do útero D252 .Endometriose do intestino N808 .N804 .Endometriose do septo retovaginal e da vagina N805 .Endometriose do peritônio pélvico N804 .Endometriose do septo retovaginal e da vagina N805 .Leiomioma subseroso do útero E228 .Outra endometriose 0604110065 .Outras hiperfunções da hipófise E250 .Transtornos adrenogenitais congênitos associados à deficiência enzimática Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 9 de63 .75 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) D250 .25 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) D250 .25 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) D250 .Leiomioma submucoso do útero D251 .Leiomioma intramural do útero D252 .Leiomioma subseroso do útero E228 .Leiomioma submucoso do útero D251 .Outra endometriose 0604110049 .Outra endometriose 0604110057 .Endometriose do intestino N808 .TRIPTORRELINA 11.Endometriose do útero N801 .Endometriose da trompa de falópio N803 .Outras hiperfunções da hipófise N800 .Outras hiperfunções da hipófise N800 .Endometriose da trompa de falópio N803 .Endometriose do ovário N802 .Outras hiperfunções da hipófise N800 .Endometriose do útero N801 .Endometriose do ovário N802 .Endometriose do peritônio pélvico N804 .LEUPRORRELINA 11.Leiomioma intramural do útero D252 .Endometriose do septo retovaginal e da vagina N805 .TRIPTORRELINA 3.Endometriose do peritônio pélvico N804 .Endometriose do ovário N802 .Endometriose do septo retovaginal e da vagina N805 .

GALANTAMINA 8 MG (POR CAPSULA DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) G300 .Doença de alzheimer de início tardio G308 .GALANTAMINA 16 MG (POR CAPSULA DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) G300 .Outras formas de doença de Alzheimer 0604130090 .Doença de alzheimer de início tardio G308 .Outras formas de doença de Alzheimer 0604130104 .Doença de alzheimer de início precoce G301 .DONEPEZILA 5 MG (POR COMPRIMIDO) G300 .DONEPEZILA 10 MG (POR COMPRIMIDO) G300 .RIVASTIGMINA 3 MG (POR CAPSULA) G300 .Doença de alzheimer de início precoce G301 .Doença de alzheimer de início tardio G308 .Doença de alzheimer de início tardio G308 .Outras formas de doença de Alzheimer 0604130040 .RIVASTIGMINA 2.Hirsutismo 0604130015 .Outras formas de doença de Alzheimer 0604130082 .0 MG/ML SOLUÇÃO ORAL (POR FRASCO DE 120 ML) G300 .Síndrome do ovário policístico L680 .Outras formas de doença de Alzheimer 0604130066 .Doença de alzheimer de início precoce Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 10 de63 .Doença de alzheimer de início precoce G301 .Doença de alzheimer de início precoce G301 .5 MG (POR CAPSULA) G300 .Outras formas de doença de Alzheimer 0604130023 .Doença de alzheimer de início precoce G301 .RIVASTIGMINA 6 MG (POR CAPSULA) G300 .GALANTAMINA 24 MG (POR CAPSULA DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) G300 .Outras formas de doença de Alzheimer 0604130058 .Doença de alzheimer de início precoce G301 .Doença de alzheimer de início tardio G308 .Outras formas de doença de Alzheimer 0604130031 .Outras formas de doença de Alzheimer 0604130074 .E280 .Doença de alzheimer de início precoce G301 .Doença de alzheimer de início tardio G308 .5 MG (POR CAPSULA) G300 .Doença de alzheimer de início tardio G308 .RIVASTIGMINA 1.Doença de alzheimer de início precoce G301 .Excesso de estrógeno E282 .RIVASTIGMINA 4.Doença de alzheimer de início tardio G308 .Doença de alzheimer de início tardio G308 .Doença de alzheimer de início precoce G301 .

Endometriose do útero N801 .Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M328 .Endometriose da trompa de falópio N803 . sintom.Endometriose da trompa de falópio N803 .Defeitos no sistema complemento L930 .Endometriose do intestino N808 . def.Endometriose do intestino N808 . focal G401 .G301 . epilépt.parcial) c/ crises parciais simples G402 .Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M328 .Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] N800 .Epilepsia e síndr. complexas G403 . sintom.DANAZOL 200 MG (POR CAPSULA) D693 .Lúpus eritematoso discóide L931 . epilépt.Endometriose do peritônio pélvico N804 .Endometriose do útero N801 .DANAZOL 100 MG (POR CAPSULA) D693 .Pequeno mal não especificado.Púrpura trombocitopênica idiopática D841 .Endometriose do septo retovaginal e da vagina N805 .Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M321 .Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas G405 .Miastenia gravis 0604140029 .PRIMIDONA 100 MG (POR COMPRIMIDO) G400 .Outra endometriose 0604150016 .Síndromes epilépticas especiais G406 . (focal .Epilepsia e síndr. por sua local.Outra endometriose 0604140037 . não especificada (com ou sem pequeno mal) G407 .Endometriose do peritônio pélvico N804 . idiop.Doença de alzheimer de início tardio G308 .Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M321 . epilépt.Outras epilepsias Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 11 de63 .Endometriose do septo retovaginal e da vagina N805 .parcial)c/ crises de iníc.parcial) c/ crises parc. (focal .Outras formas de doença de Alzheimer 0604130112 .Epilepsia e síndr.Púrpura trombocitopênica idiopática D841 . def.Defeitos no sistema complemento L930 . sem crises de grande mal G408 .Crise de grande mal.Endometriose do ovário N802 .PIRIDOSTIGMINA 60 MG (POR COMPRIMIDO) G700 . por sua local. (focal . def.Endometriose do ovário N802 .Lúpus eritematoso discóide L931 .Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] N800 . por sua local.Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas G404 .

epilépt.PAMIDRONATO 30 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) M800 .Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica M805 . sintom. epilépt.parcial)c/ crises de iníc.Doença de paget do crânio M888 .Epilepsia e síndr.Osteoporose localizada [Lequesne] M818 .Epilepsia e síndr.PRIMIDONA 250 MG (POR COMPRIMIDO) G400 .Outras osteoporoses com fratura patológica M810 .Osteoporose pós-menopáusica com fratura patológica M801 . epilépt. focal G401 .Crise de grande mal.Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas G404 .Osteoporose em distúrbios endócrinos M828 .Osteoporose por má-absorção pós-cirúrgica com fratura patológica M804 .Osteoporose por má-absorção pós-cirúrgica com fratura patológica M804 . idiop. (focal .0604150024 .Osteoporose de desuso Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 12 de63 . def.Osteoporose pós-ooforectomia M812 . (focal .Osteoporose pós-ooforectomia com fratura patológica M802 .Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica M805 .Osteoporose na mielomatose múltipla M821 . por sua local. complexas G403 .parcial) c/ crises parciais simples G402 .Osteoporose idiopática com fratura patológica M808 .Osteoporose devida à má-absorção pós-cirúrgica M814 . def. def.Osteoporose pós-menopáusica M811 .Osteoporose pós-menopáusica com fratura patológica M801 .Doença de paget de outros ossos 0604160020 .Osteoporose de desuso M813 . por sua local.Osteoporose idiopática com fratura patológica M808 .Osteoporose induzida por drogas M815 .Síndromes epilépticas especiais G406 .PAMIDRONATO 60 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) M800 .Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte M880 .Osteoporose de desuso com fratura patológica M803 .Epilepsia e síndr.Outras osteoporoses com fratura patológica M810 .parcial) c/ crises parc.Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas G405 .Osteoporose de desuso com fratura patológica M803 . não especificada (com ou sem pequeno mal) G407 .Osteoporose pós-menopáusica M811 . (focal . sintom.Outras epilepsias 0604160011 . por sua local.Osteoporose pós-ooforectomia M812 .Osteoporose pós-ooforectomia com fratura patológica M802 . sem crises de grande mal G408 .Pequeno mal não especificado.Osteoporose idiopática M816 .Outras osteoporoses M820 .

Outras osteoporoses com fratura patológica M810 .Osteoporose induzida por drogas M815 .Osteoporose localizada [Lequesne] M818 .Osteoporose por má-absorção pós-cirúrgica com fratura patológica M804 .Osteoporose pós-ooforectomia M812 .Osteoporose de desuso com fratura patológica M803 .Osteoporose em distúrbios endócrinos M828 .Doença de paget de outros ossos 0604160054 .Osteoporose idiopática M816 .Outras osteoporoses M820 .Osteoporose idiopática M816 .Osteoporose devida à má-absorção pós-cirúrgica M814 .Doença de paget do crânio M888 .Osteoporose de desuso M813 .Osteoporose induzida por drogas M815 .Osteoporose devida à má-absorção pós-cirúrgica M814 .Osteoporose localizada [Lequesne] M818 .Osteoporose de desuso com fratura patológica M803 .Osteoporose idiopática com fratura patológica M808 .Osteoporose idiopática Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 13 de63 .Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte 0604160046 .Osteoporose por má-absorção pós-cirúrgica com fratura patológica M804 .Osteoporose pós-ooforectomia com fratura patológica M802 .Osteoporose em distúrbios endócrinos M828 .RISEDRONATO 35 MG (POR COMPRIMIDO) M800 .Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica M805 .Osteoporose na mielomatose múltipla M821 .Osteoporose pós-menopáusica com fratura patológica M801 .Osteoporose pós-menopáusica com fratura patológica M801 .Outras osteoporoses com fratura patológica M810 .Osteoporose pós-ooforectomia M812 .Osteoporose pós-menopáusica M811 .Osteoporose pós-menopáusica M811 .Osteoporose na mielomatose múltipla M821 .RISEDRONATO 5 MG (POR COMPRIMIDO) M800 .Osteoporose devida à má-absorção pós-cirúrgica M814 .M813 .Outras osteoporoses M820 .Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica M805 .Osteoporose idiopática com fratura patológica M808 .Osteoporose de desuso M813 .Osteoporose pós-ooforectomia com fratura patológica M802 .Osteoporose induzida por drogas M815 .Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte M880 .

Pequeno mal não especificado.VIGABATRINA 500 MG (POR COMPRIMIDO) G400 .Osteoporose na mielomatose múltipla M821 . epilépt. por sua local.parcial)c/ crises de iníc.parcial) c/ crises parc.Síndromes epilépticas especiais G406 .Síndromes epilépticas especiais G406 . por sua local. sem crises de grande mal G408 .Distúrbios do metabolismo do fósforo N180 .Doença renal em estádio final 0604170050 . por sua local.Pequeno mal não especificado.HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO 61.parcial) c/ crises parciais simples G402 .Epilepsia e síndr.parcial) c/ crises parc. (focal .Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas G404 . def.Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas G404 . não especificada (com ou sem pequeno mal) G407 .Osteoporose em distúrbios endócrinos M828 .Distúrbios do metabolismo do fósforo N180 . epilépt. def. sintom. epilépt.HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO 300 MG (POR COMPRIMIDO) E833 .Epilepsia e síndr. (focal . epilépt.Doença renal em estádio final 0604170041 . epilépt. focal Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 14 de63 . focal G401 . def.Doença renal em estádio final 0604170033 .HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO 230 MG (POR COMPRIMIDO) E833 .5 MG/ML (SUSPENSÃO POR FRASCO DE 240 E833 . focal G401 .Doença renal em estádio final 0604170025 .Epilepsia e síndr.Outras epilepsias 0604180020 .HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO 61. idiop. epilépt.Doença renal em estádio final 0604180012 .Epilepsia e síndr.Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas G405 . sintom.Epilepsia e síndr.Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte 0604170017 .Distúrbios do metabolismo do fósforo N180 . (focal .parcial)c/ crises de iníc. não especificada (com ou sem pequeno mal) G407 .CLOBAZAM 10 MG (POR COMPRIMIDO) G400 .Crise de grande mal. por sua local. def. sintom. por sua local.Outras epilepsias 0604190018 . sem crises de grande mal G408 . por sua local.Epilepsia e síndr. (focal . epilépt. idiop.Outras osteoporoses M820 . complexas G403 .Crise de grande mal. (focal . (focal .HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO 61.Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas G405 .Distúrbios do metabolismo do fósforo N180 .Distúrbios do metabolismo do fósforo N180 .parcial) c/ crises parciais simples G402 .5 MG/ML (SUSPENSÃO POR FRASCO DE 100 ML) E833 .M816 .5 MG/ML (SUSPENSÃO POR FRASCO DE 150 ML) E833 .CLOBAZAM 20 MG (POR COMPRIMIDO) G400 . (focal . complexas G403 . def.Osteoporose localizada [Lequesne] M818 . def. sintom.parcial)c/ crises de iníc. por sua local. idiop.Epilepsia e síndr. def.

não especificada (com ou sem pequeno mal) G407 .Esquizofrenia paranóide F201 .Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo F252 . (focal .Síndromes epilépticas especiais G406 .Esquizofrenia hebefrênica F202 .Esquizofrenia paranóide F201 . por sua local.Depressão pós-esquizofrênica F205 . sem crises de grande mal G408 . epilépt.Transtorno esquizoafetivo do tipo misto 0604220014 . epilépt.Doença de Parkinson 0604210019 .parcial)c/ crises de iníc. epilépt.ZIPRASIDONA 40 MG (POR CAPSULA) F200 . complexas G403 .parcial) c/ crises parc.Transtorno esquizoafetivo do tipo misto 0604210027 .Outras esquizofrenias F250 .Epilepsia e síndr.Epilepsia e síndr.Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas G405 . sintom.Epilepsia e síndr. por sua local.Epilepsia e síndr.Esquizofrenia catatônica F203 . (focal . def. por sua local.Crise de grande mal.G401 .AMANTADINA 100 MG (POR COMPRIMIDO) G20 .parcial) c/ crises parciais simples G402 . sintom. não especificada (com ou sem pequeno mal) Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 15 de63 .Esquizofrenia indiferenciada F204 .Esquizofrenia hebefrênica F202 . def. sintom.ZIPRASIDONA 80 MG (POR CAPSULA) F200 .Esquizofrenia simples F208 .Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco F251 . epilépt. complexas G403 .Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas G405 .Outras epilepsias 0604200013 .Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas G404 .Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco F251 .Esquizofrenia indiferenciada F204 .ETOSSUXIMIDA 50 MG/ML (FRASCO DE 120 ML) G400 .Outras esquizofrenias F250 . focal G401 . def. (focal . def.Esquizofrenia simples F208 .Crise de grande mal.parcial) c/ crises parciais simples G402 . por sua local. (focal .Esquizofrenia residual F206 . (focal . por sua local. epilépt. def.Epilepsia e síndr. sintom.Esquizofrenia catatônica F203 .Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo F252 .Esquizofrenia residual F206 .Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas G404 . idiop.parcial) c/ crises parc.Síndromes epilépticas especiais G406 .Depressão pós-esquizofrênica F205 .Pequeno mal não especificado.

G407 .Esquizofrenia paranóide F201 .Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo F252 . sem crises de grande mal G408 .Depressão pós-esquizofrênica F205 .Esquizofrenia hebefrênica F202 .Esquizofrenia indiferenciada F204 .Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco F251 .Esquizofrenia paranóide F201 .Transtorno esquizoafetivo do tipo misto 0604230028 .Transtorno esquizoafetivo do tipo misto 0604230036 .Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo F252 .Esquizofrenia catatônica F203 .Depressão pós-esquizofrênica F205 .Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco F251 .Esquizofrenia catatônica Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 16 de63 .Esquizofrenia hebefrênica F202 .OLANZAPINA 5 MG (POR COMPRIMIDO) F200 .Esquizofrenia catatônica F203 .Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo F252 .Depressão pós-esquizofrênica F205 .OLANZAPINA 10 MG (POR COMPRIMIDO) F200 .Outras esquizofrenias F250 .Esquizofrenia hebefrênica F202 .QUETIAPINA 25 MG (POR COMPRIMIDO) F200 .Transtorno esquizoafetivo do tipo misto 0604230044 .Esquizofrenia residual F206 .Esquizofrenia simples F208 .Esquizofrenia indiferenciada F204 .Esquizofrenia paranóide F201 .Esquizofrenia catatônica F203 .Outras epilepsias 0604230010 .Esquizofrenia simples F208 .Esquizofrenia simples F208 .QUETIAPINA 100 MG (POR COMPRIMIDO) F200 .Outras esquizofrenias F250 .Esquizofrenia indiferenciada F204 .Esquizofrenia hebefrênica F202 .Esquizofrenia paranóide F201 .Pequeno mal não especificado.Outras esquizofrenias F250 .Esquizofrenia residual F206 .Esquizofrenia residual F206 .Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco F251 .

Depressão pós-esquizofrênica F205 .Esquizofrenia residual F206 .Esquizofrenia residual F206 .Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo F252 .Esquizofrenia simples F208 .Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco F251 .Depressão pós-esquizofrênica F205 .Esquizofrenia residual F206 .Esquizofrenia paranóide F201 .Outras esquizofrenias F250 .Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo F252 .Esquizofrenia indiferenciada F204 .Esquizofrenia indiferenciada F204 .Esquizofrenia catatônica F203 .Outras esquizofrenias F250 .QUETIAPINA 200 MG (POR COMPRIMIDO) F200 .Outras esquizofrenias F250 .Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo F252 .Transtorno esquizoafetivo do tipo misto 0604230052 .Esquizofrenia hebefrênica F202 .Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 17 de63 .Esquizofrenia hebefrênica F202 .Outras esquizofrenias F250 .Esquizofrenia residual F206 .Esquizofrenia simples F208 .Depressão pós-esquizofrênica F205 .Esquizofrenia simples F208 .Esquizofrenia indiferenciada F204 .Transtorno esquizoafetivo do tipo misto 0604230079 .Esquizofrenia indiferenciada F204 .Esquizofrenia hebefrênica F202 .Esquizofrenia catatônica F203 .F203 .Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco F251 .Esquizofrenia simples F208 .Transtorno esquizoafetivo do tipo misto 0604230060 .QUETIAPINA 300 MG (POR COMPRIMIDO) F200 .Esquizofrenia paranóide F201 .Depressão pós-esquizofrênica F205 .CLOZAPINA 25 MG (POR COMPRIMIDO) F200 .Esquizofrenia paranóide F201 .Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco F251 .Esquizofrenia catatônica F203 .

Outras esfingolipidoses 0604250010 .Outras esfingolipidoses 0604240058 .Esquizofrenia simples F208 .Esquizofrenia indiferenciada F204 .Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas B208 .ALFAVELAGLICERASE 400 U INJETAVEL (POR FRASCO AMPOLA) E752 .Esquizofrenia hebefrênica F202 .CLOZAPINA 100 MG (POR COMPRIMIDO) F200 .Síndrome de infecção aguda pelo hiv Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 18 de63 .Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo F252 .Doença pelo HIV resultando em candidíase B205 .Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas B202 .Transtorno esquizoafetivo do tipo misto 0604240015 .ALFAVELAGLICERASE 200 U INJETAVEL (POR FRASCO AMPOLA) E752 .Hepatite aguda C B182 .Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais B204 .Outras esquizofrenias F250 .Doença pelo HIV resultando em encefalopatia B221 .IMIGLUCERASE 200 U INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) E752 .Doença pelo HIV resultando em outras micoses B206 .Outras esfingolipidoses 0604240031 .Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii B207 .Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias B209 .Esquizofrenia paranóide F201 .Outras esfingolipidoses 0604240040 .FILGRASTIM 300 MCG INJETAVEL (POR FRASCO AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA) B171 .ALFATALIGLICERASE 200 U INJETÁVEL (POR FRASCO AMPOLA) E752 .Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática B222 .F251 .Hepatite viral crônica C B200 .Depressão pós-esquizofrênica F205 .Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação B227 .IMIGLUCERASE 400 U INJETÁVEL (POR FRASCO-AMPOLA) E752 .Esquizofrenia residual F206 .Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo F252 .Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas B201 .Transtorno esquizoafetivo do tipo misto 0604230087 .Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica B203 .Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não especificada B220 .Esquizofrenia catatônica F203 .Outras esfingolipidoses 0604240023 .Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco F251 .Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra parte B230 .

Anemia aplástica devida a outros agentes externos D613 .Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica B203 .B231 .Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas B208 .Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas B202 .Anemia refratária com sideroblastos D467 .Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais B204 .Anemia aplástica constitucional D611 .Outras anemias aplásticas especificadas Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 19 de63 .Anemia aplástica induzida por drogas D612 .Anemia aplástica devida a outros agentes externos D613 .Anemia aplástica constitucional D611 .Anemia refratária com sideroblastos D467 .Outras anemias aplásticas especificadas D70 .Anemia aplástica induzida por drogas D612 .Anemia refratária sem sideroblastos D461 .Doença pelo HIV resultando em outras micoses B206 .Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática B222 .Síndrome de infecção aguda pelo hiv B231 . parte B238 .Anemia refratária sem sideroblastos D461 . parte B238 .MOLGRAMOSTIM 300 MCG INJETAVEL (POR FRASCO) B200 .Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra parte B230 .Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas B201 .Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii B207 .Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada D460 .Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas não classificada em out.Doença pelo HIV resultando em encefalopatia B221 .Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas não classificada em out.Outras síndromes mielodisplásicas D610 .Anemia aplástica idiopática D618 .Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada D460 .Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes) B232 .Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias B209 .Outros órgãos e tecidos transplantados 0604250029 .Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não especificada B220 .Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas B24 .Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes) B232 .Anemia aplástica idiopática D618 .Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação B227 .Doença pelo HIV resultando em candidíase B205 .Agranulocitose Z948 .Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas B24 .Outras síndromes mielodisplásicas D610 .

Hiperquilomicronemia E784 .Hiperlipidemia mista E783 .CIPROFIBRATO 100 MG (POR COMPRIMIDO) E780 .D70 .Outra insuficiência renal crônica 0604270011 .Hipergliceridemia pura E782 .BEZAFIBRATO 200 MG (POR DRÁGEA OU COMPRIMIDO) E780 .SACARATO DE HIDROXIDO FERRICO 100 MG INJETAVEL (POR FRASCO DE 5 ML) D500 .Outros órgãos e tecidos transplantados 0604260016 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604270020 .Agranulocitose Z948 .Hipergliceridemia pura E782 .Deficiências de lipoproteínas Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 20 de63 .Hiperlipidemia mista E783 .Hipergliceridemia pura E782 .Outras hiperlipidemias E785 .Hiperquilomicronemia E784 .Hiperlipidemia mista E783 .ETOFIBRATO 500 MG (POR CAPSULA) E780 .Hiperlipidemia não especificada E786 .BEZAFIBRATO 400 MG (POR COMPRIMIDO DE DESINTEGRAÇÃO LENTA) E780 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Hiperquilomicronemia E784 .Hiperquilomicronemia E784 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Doença renal em estádio final N188 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604270046 .Anemia por deficiência de ferro secundária à perda de sangue (crônica) D508 .Hipercolesterolemia pura E781 .Hipercolesterolemia pura E781 .Outras hiperlipidemias E785 .Hipergliceridemia pura E782 .Outras hiperlipidemias E785 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Outras hiperlipidemias E785 .Hiperlipidemia mista E783 .Hipercolesterolemia pura E781 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Hipercolesterolemia pura E781 .Outras anemias por deficiência de ferro N180 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604270038 .

Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604270097 .Outras hiperlipidemias E785 .Hiperlipidemia não especificada E786 .FENOFIBRATO 200 MG (POR CAPSULA) E780 .FENOFIBRATO 250 MG (POR CAPSULA DE LIBERACAO RETARDADA) E780 .Outras hiperlipidemias E785 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Hiperlipidemia mista E783 .Hiperquilomicronemia E784 .Hipergliceridemia pura E782 .GENFIBROZILA 900 MG (POR COMPRIMIDO) E780 .Hipercolesterolemia pura E781 .Hiperlipidemia mista E783 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Hiperquilomicronemia Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 21 de63 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Hiperquilomicronemia E784 .Hiperlipidemia mista E783 .Hiperquilomicronemia E784 .Hipercolesterolemia pura E781 .Outras hiperlipidemias E785 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604270054 .Hipercolesterolemia pura E781 .Hipergliceridemia pura E782 .Hipergliceridemia pura E782 .ÁCIDO NICOTÍNICO 250MG (POR COMPRIMIDO DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) E780 .Hipercolesterolemia pura E781 .Hipercolesterolemia pura E781 .Hipergliceridemia pura E782 .GENFIBROZILA 600 MG (COMPRIMIDO) E780 .Hiperquilomicronemia E784 .Hiperlipidemia mista E783 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604270070 .E788 .Hiperlipidemia mista E783 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604270089 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Hipergliceridemia pura E782 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604270062 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Outras hiperlipidemias E785 .

Hiperlipidemia não especificada E786 .Asma mista 0604280084 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604270119 .ÁCIDO NICOTÍNICO 750 MG (POR COMPRIMIDO DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) E780 .Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J450 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J441 .Hipergliceridemia pura E782 .Hipercolesterolemia pura E781 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J448 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Hiperlipidemia mista E783 .Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J450 .BUDESONIDA 200 MCG PO INALANTE OU AEROSSOL BUCAL (POR FRASCO C/ 100 DOSES) J440 .Asma predominantemente alérgica Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 22 de63 .Asma não-alérgica J458 .Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J450 .Hiperquilomicronemia E784 .Hiperlipidemia mista E783 .Asma não-alérgica J458 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J441 .E784 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J441 .Asma predominantemente alérgica J451 .Outras hiperlipidemias E785 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J448 .Asma mista 0604280076 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604270100 .Asma predominantemente alérgica J451 .Outras hiperlipidemias E785 .BUDESONIDA 400 MCG (POR CAPSULA INALANTE) J440 .BUDESONIDA 200 MCG (POR CAPSULA INALANTE) J440 .Hiperquilomicronemia E784 .Outras hiperlipidemias E785 .Hipercolesterolemia pura E781 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604280068 .ÁCIDO NICOTÍNICO 500MG (POR COMPRIMIDO DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) E780 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Hipergliceridemia pura E782 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J448 .

Hepatite crônica viral B sem agente delta 0604300026 .OCTREOTIDA LAR 20 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) E220 .Asma predominantemente alérgica J451 .Falência ou rejeição de transplante de rim T864 . com coma hepático B162 .Coração transplantado Z942 .Rim transplantado Z941 .Doença de crohn do intestino delgado K501 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J441 .Asma mista 0604280106 .IMUNOGLOBULINA ANTI-HEPATITE B 500 UI INJETAVEL (POR FRASCO) Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 23 de63 .LANREOTIDA 60 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) E220 .J451 .OCTREOTIDA LAR 10 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) E220 .Acromegalia e gigantismo hipofisário 0604290071 .Asma não-alérgica J458 .Fígado transplantado Z948 .Acromegalia e gigantismo hipofisário 0604290039 .Acromegalia e gigantismo hipofisário 0604300018 .Asma não-alérgica J458 .OCTREOTIDA LAR 30 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) E220 .Acromegalia e gigantismo hipofisário 0604290080 .Outra forma de doença de crohn T861 .BUDESONIDA 200 MCG PO INALANTE OU AEROSSOL BUCAL (POR FRASCO C/ 200 DOSES) J440 .LANREOTIDA 90 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) E220 .Pulmão transplantado Z943 .Acromegalia e gigantismo hipofisário 0604290047 .Acromegalia e gigantismo hipofisário 0604290020 .LANREOTIDA 120 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) E220 .Acromegalia e gigantismo hipofisário 0604290063 .Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J448 .Outros órgãos e tecidos transplantados 0604290012 .IMUNOGLOBULINA ANTI-HEPATITE B 100 UI INJETAVEL (POR FRASCO) B160 .Doença de crohn do intestino grosso K508 .1 MG/ML INJETAVEL (POR AMPOLA) E220 .Hepatite aguda B com agente delta (co-infecção).OCTREOTIDA 0.METILPREDNISOLONA 500 MG INJETAVEL (POR AMPOLA) K500 .Hepatite viral crônica B com agente delta B181 . com coma hepático B180 .Falência ou rejeição de transplante de fígado Z940 .Coração e pulmões transplantados Z944 .Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J450 .Asma mista 0604280092 .Hepatite aguda B sem agente delta.

Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D693 .Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias B209 .Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas B208 .5 G INJETAVEL (POR FRASCO) B200 .Deficiência de anticorpos com imunoglobulinas próximas do normal ou com hiperimunoglobulinemia D807 .Hepatite viral crônica B com agente delta B181 .Outras anemias hemolíticas auto-imunes D600 .Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas B202 .Doença pelo HIV resultando em candidíase B205 .Hepatite aguda B com agente delta (co-infecção). com coma hepático B162 . com coma hepático B180 .Deficiência seletiva de subclasses de imunoglobulina G [IGG] D805 . com coma hepático B180 .Hepatite aguda B sem agente delta.Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas B24 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos de células T e B Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 24 de63 . com coma hepático B162 .IMUNOGLOBULINA HUMANA 0.Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada D590 .Hipogamaglobulinemia não familiar D803 .Hepatite crônica viral B sem agente delta 0604300034 .Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra parte B230 .Hepatite aguda B sem agente delta.B160 .Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais B204 .Hipogamaglobulinemia transitória da infância D808 .Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas B201 .Hepatite viral crônica B com agente delta B181 .Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes) B232 .Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii B207 .Doença pelo HIV resultando em encefalopatia B221 .Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas não classificada em out.Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação B227 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com disgenesia reticular D811 .Hepatite crônica viral B sem agente delta 0604310013 .Hepatite aguda B com agente delta (co-infecção).Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática B222 .Hipogamaglobulinemia hereditária D801 .Doença pelo HIV resultando em outras micoses B206 .Imunodeficiência com aumento de imunoglobulina M [IGM] D806 .Síndrome de infecção aguda pelo hiv B231 .Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D591 .Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não especificada B220 . parte B238 .IMUNOGLOBULINA ANTI-HEPATITE B 600 UI INJETAVEL (POR FRASCO) B160 .Outras imunodeficiências com predominância de defeitos de anticorpos D810 .Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica B203 .Púrpura trombocitopênica idiopática D800 .

Doença pelo HIV resultando em encefalopatia B221 .Síndrome de Wiskott-Aldrich D821 .Síndrome de infecção aguda pelo hiv B231 .Imunodeficiência comum variável com predominância de anormal.Deficiência major classe I do complexo de histocompatibilidade D817 .0 G INJETAVEL (POR FRASCO) B200 .Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas B202 .Outras deficiências imunitárias combinadas D820 .Doença pelo HIV resultando em candidíase B205 .Polimiosite T861 .Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática B222 .Outras anemias hemolíticas auto-imunes D600 . parte B238 .Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas não classificada em out.IMUNOGLOBULINA HUMANA 1.Miastenia gravis M330 .Rim transplantado 0604310021 .Dermatomiosite juvenil M331 .Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra parte B230 .Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica B203 .Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas B208 .Síndrome de nezelof D815 .Doença pelo HIV resultando em outras micoses B206 .D812 .Deficiência major classe II do complexo de histocompatibilidade D818 .Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação B227 .Síndrome de di George D830 .Deficiência de purina-nucleosídeo fosforilase [pnp] D816 . do número e da função das células B D832 .Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D591 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos ou normais de células B D813 .Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii B207 .Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais B204 .Outras dermatomiosites M332 .Deficiência de adenosina-deaminase [ADA] D814 .Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não especificada B220 .Imunodeficiência comum variável com auto-anticorpos às células B ou T D838 .Síndrome de guillain-barré G700 .Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 25 de63 .Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias B209 .Falência ou rejeição de transplante de rim Z940 .Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes) B232 .Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas B24 .Outras imunodeficiências comuns variáveis G610 .Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada D590 .Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas B201 .

Imunodeficiência comum variável com predominância de anormal.Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas B202 .Polimiosite T861 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos ou normais de células B D813 .Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais B204 .Rim transplantado 0604310030 .Outras imunodeficiências com predominância de defeitos de anticorpos D810 .Outras imunodeficiências comuns variáveis G610 .Dermatomiosite juvenil M331 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com disgenesia reticular D811 .Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não especificada B220 .Miastenia gravis M330 .5 G INJETAVEL (POR FRASCO) B200 .Síndrome de guillain-barré G700 .Deficiência de adenosina-deaminase [ADA] D814 .Hipogamaglobulinemia não familiar D803 .Falência ou rejeição de transplante de rim Z940 .Púrpura trombocitopênica idiopática D800 .Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas B208 .Imunodeficiência com aumento de imunoglobulina M [IGM] D806 .Outras dermatomiosites M332 .Doença pelo HIV resultando em encefalopatia B221 .Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas B201 .Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii B207 .Hipogamaglobulinemia hereditária D801 .D693 .IMUNOGLOBULINA HUMANA 2.Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica B203 .Deficiência de purina-nucleosídeo fosforilase [pnp] D816 . do número e da função das células B D832 .Síndrome de di George D830 .Deficiência major classe I do complexo de histocompatibilidade D817 .Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 26 de63 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos de células T e B D812 .Deficiência seletiva de subclasses de imunoglobulina G [IGG] D805 .Deficiência de anticorpos com imunoglobulinas próximas do normal ou com hiperimunoglobulinemia D807 .Doença pelo HIV resultando em outras micoses B206 .Doença pelo HIV resultando em candidíase B205 .Hipogamaglobulinemia transitória da infância D808 .Outras deficiências imunitárias combinadas D820 .Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias B209 .Síndrome de Wiskott-Aldrich D821 .Síndrome de nezelof D815 .Imunodeficiência comum variável com auto-anticorpos às células B ou T D838 .Deficiência major classe II do complexo de histocompatibilidade D818 .

Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D591 .Outras deficiências imunitárias combinadas D820 .Falência ou rejeição de transplante de rim Z940 .Hipogamaglobulinemia hereditária D801 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos de células T e B D812 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com disgenesia reticular D811 .Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes) B232 .Deficiência de adenosina-deaminase [ADA] D814 .0 G INJETAVEL (POR FRASCO) B200 .Síndrome de nezelof D815 .Outras imunodeficiências com predominância de defeitos de anticorpos D810 .Imunodeficiência com aumento de imunoglobulina M [IGM] D806 .Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas não classificada em out. do número e da função das células B D832 .Síndrome de guillain-barré G700 .Deficiência de anticorpos com imunoglobulinas próximas do normal ou com hiperimunoglobulinemia D807 .Deficiência seletiva de subclasses de imunoglobulina G [IGG] D805 .Outras imunodeficiências comuns variáveis G610 .B222 .Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada D590 .Síndrome de infecção aguda pelo hiv B231 .IMUNOGLOBULINA HUMANA 3.Imunodeficiência comum variável com predominância de anormal.Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 27 de63 .Hipogamaglobulinemia transitória da infância D808 .Polimiosite T861 .Outras dermatomiosites M332 .Púrpura trombocitopênica idiopática D800 . parte B238 .Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D693 .Outras anemias hemolíticas auto-imunes D600 .Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação B227 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos ou normais de células B D813 .Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra parte B230 .Imunodeficiência comum variável com auto-anticorpos às células B ou T D838 .Rim transplantado 0604310048 .Deficiência major classe II do complexo de histocompatibilidade D818 .Síndrome de di George D830 .Deficiência major classe I do complexo de histocompatibilidade D817 .Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas B24 .Síndrome de Wiskott-Aldrich D821 .Dermatomiosite juvenil M331 .Hipogamaglobulinemia não familiar D803 .Deficiência de purina-nucleosídeo fosforilase [pnp] D816 .Miastenia gravis M330 .Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas B201 .

Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não especificada B220 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos ou normais de células B D813 .Síndrome de infecção aguda pelo hiv B231 .Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias B209 .Imunodeficiência comum variável com predominância de anormal.Doença pelo HIV resultando em outras micoses B206 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com disgenesia reticular D811 .Síndrome de nezelof D815 .Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D693 .Deficiência seletiva de subclasses de imunoglobulina G [IGG] D805 .Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra parte B230 .Imunodeficiência com aumento de imunoglobulina M [IGM] D806 .Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais B204 .Síndrome de Wiskott-Aldrich D821 .Deficiência major classe I do complexo de histocompatibilidade D817 .Deficiência major classe II do complexo de histocompatibilidade D818 .Outras deficiências imunitárias combinadas D820 .Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes) B232 .Hipogamaglobulinemia não familiar D803 .Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática B222 .Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas B24 .Hipogamaglobulinemia hereditária D801 .Doença pelo HIV resultando em encefalopatia B221 .Outras anemias hemolíticas auto-imunes D600 .Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação B227 .Síndrome de di George D830 .Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas B208 .Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada D590 . do número e da função das células B D832 .B202 .Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii B207 .Deficiência de adenosina-deaminase [ADA] D814 .Deficiência de anticorpos com imunoglobulinas próximas do normal ou com hiperimunoglobulinemia D807 .Deficiência de purina-nucleosídeo fosforilase [pnp] D816 .Outras imunodeficiências com predominância de defeitos de anticorpos D810 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos de células T e B D812 .Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas não classificada em out.Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica B203 .Imunodeficiência comum variável com auto-anticorpos às células B ou T D838 .Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D591 . parte B238 .Doença pelo HIV resultando em candidíase B205 .Hipogamaglobulinemia transitória da infância D808 .Púrpura trombocitopênica idiopática D800 .Outras imunodeficiências comuns variáveis Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 28 de63 .

Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias B209 .Doença pelo HIV resultando em candidíase B205 . parte B238 .Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D591 .Deficiência seletiva de subclasses de imunoglobulina G [IGG] D805 .Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação B227 .Deficiência de adenosina-deaminase [ADA] Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 29 de63 .Deficiência de anticorpos com imunoglobulinas próximas do normal ou com hiperimunoglobulinemia D807 .Outras anemias hemolíticas auto-imunes D600 .Púrpura trombocitopênica idiopática D800 .Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada D590 .Rim transplantado 0604310056 .Imunodeficiência com aumento de imunoglobulina M [IGM] D806 .0 G INJETAVEL (POR FRASCO) B200 .Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica B203 .Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não especificada B220 .Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas B201 .Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii B207 .Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas B202 .Dermatomiosite juvenil M331 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos ou normais de células B D813 .Doença pelo HIV resultando em outras micoses B206 .Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas B208 .Outras imunodeficiências com predominância de defeitos de anticorpos D810 .G610 .Doença pelo HIV resultando em encefalopatia B221 .Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais B204 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos de células T e B D812 .Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática B222 .Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra parte B230 .Outras dermatomiosites M332 .Falência ou rejeição de transplante de rim Z940 .Polimiosite T861 .Hipogamaglobulinemia não familiar D803 .Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas B24 .Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas não classificada em out.Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes) B232 .Miastenia gravis M330 .Hipogamaglobulinemia transitória da infância D808 .IMUNOGLOBULINA HUMANA 5.Imunodeficiência combinada grave [SCID] com disgenesia reticular D811 .Síndrome de infecção aguda pelo hiv B231 .Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D693 .Síndrome de guillain-barré G700 .Hipogamaglobulinemia hereditária D801 .

Síndrome de infecção aguda pelo hiv B231 .Doença pelo HIV resultando em candidíase B205 .Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas B202 .Rim transplantado 0604310064 .Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D693 .Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada D590 .Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D591 .Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas B201 .IMUNOGLOBULINA HUMANA 6.Síndrome de Wiskott-Aldrich D821 . parte B238 .Outras anemias hemolíticas auto-imunes D600 .Imunodeficiência comum variável com predominância de anormal.Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não especificada B220 .Púrpura trombocitopênica idiopática D800 .Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática B222 .Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias B209 .Deficiência major classe II do complexo de histocompatibilidade D818 .Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes) B232 .Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii B207 .Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica B203 .Dermatomiosite juvenil M331 .Falência ou rejeição de transplante de rim Z940 .Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas B208 . do número e da função das células B D832 .Outras imunodeficiências comuns variáveis G610 .Outras deficiências imunitárias combinadas D820 .Deficiência de purina-nucleosídeo fosforilase [pnp] D816 .Miastenia gravis M330 .D814 .Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas B24 .Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas não classificada em out.Polimiosite T861 .0 G INJETAVEL (POR FRASCO) B200 .Outras dermatomiosites M332 .Doença pelo HIV resultando em outras micoses B206 .Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação B227 .Imunodeficiência comum variável com auto-anticorpos às células B ou T D838 .Síndrome de guillain-barré G700 .Síndrome de nezelof D815 .Deficiência major classe I do complexo de histocompatibilidade D817 .Hipogamaglobulinemia hereditária Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 30 de63 .Doença pelo HIV resultando em encefalopatia B221 .Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais B204 .Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra parte B230 .Síndrome de di George D830 .

Deficiência de adenosina-deaminase [ADA] D814 .Falência ou rejeição de transplante de rim Z940 .5 MG (POR COMPRIMIDO) T861 .D801 .Deficiência de purina-nucleosídeo fosforilase [pnp] D816 .Outras artrites reumatóides especificadas Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 31 de63 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 .Deficiência seletiva de subclasses de imunoglobulina G [IGG] D805 .Outras dermatomiosites M332 .Falência ou rejeição de transplante de rim Z940 .EVEROLIMO 0.EVEROLIMO 0.Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .Síndrome de di George D830 .Imunodeficiência com aumento de imunoglobulina M [IGM] D806 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com disgenesia reticular D811 .Síndrome de Felty M053 .Miastenia gravis M330 .Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos ou normais de células B D813 .Falência ou rejeição de transplante de rim Z940 .Deficiência de anticorpos com imunoglobulinas próximas do normal ou com hiperimunoglobulinemia D807 .Artrite reumatóide soro-negativa M068 .Deficiência major classe II do complexo de histocompatibilidade D818 . do número e da função das células B D832 .Rim transplantado 0604320027 .Rim transplantado 0604320035 .Imunodeficiência comum variável com predominância de anormal.Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos de células T e B D812 .Síndrome de guillain-barré G700 .75 MG (POR COMPRIMIDO) T861 .Rim transplantado 0604320019 .Dermatomiosite juvenil M331 .Polimiosite T861 .Síndrome de nezelof D815 .Hipogamaglobulinemia não familiar D803 .Outras imunodeficiências com predominância de defeitos de anticorpos D810 .Rim transplantado 0604320043 .EVEROLIMO 1 MG (POR COMPRIMIDO) T861 .Hipogamaglobulinemia transitória da infância D808 .Deficiência major classe I do complexo de histocompatibilidade D817 .Falência ou rejeição de transplante de rim Z940 .Imunodeficiência comum variável com auto-anticorpos às células B ou T D838 .Síndrome de Wiskott-Aldrich D821 .Outras deficiências imunitárias combinadas D820 .Outras imunodeficiências comuns variáveis G610 .LEFLUNOMIDA 20 MG (POR COMPRIMIDO) M050 .

Falência ou rejeição de transplante de rim Z940 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 . M050 .Artrite reumatóide soro-negativa M068 .Coração transplantado Z944 .Rim transplantado 0604320116 .Esclerose múltipla 0604330014 .SIROLIMO 1 MG (POR DRAGEA) T861 .Coração transplantado Z944 .Falência ou rejeição de transplante de fígado Z940 .Rim transplantado Z941 .FINGOLIMODE 0.Esclerose múltipla 0604320124 .Outra hipertensão pulmonar secundária Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 32 de63 .Artropatia psoriásica interfalangiana distal M073 .MICOFENOLATO DE MOFETILA 500 MG (POR COMPRIMIDO) T861 .Falência ou rejeição de transplante de rim Z940 .Rim transplantado 0604320094 .Rim transplantado Z941 .5 MG (POR CÁPSULA) G35 .MICOFENOLATO DE SODIO 360 MG (POR COMPRIMIDO) T861 .Falência ou rejeição de transplante de rim T864 .Falência ou rejeição de transplante de rim T864 .ABATACEPTE 250 MG INJETÁVEL (POR FRASCO AMPOLA).Artrite reumatóide juvenil 0604320051 .Falência ou rejeição de transplante de fígado Z940 .Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .M070 .Artrite reumatóide juvenil 0604320132 .Fígado transplantado 0604320086 .Rim transplantado Z941 .NATALIZUMABE 300MG (POR FRASCO-AMPOLA) G35 .Hipertensão pulmonar primária I272 .SIROLIMO 2 MG (POR DRAGEA) T861 .Falência ou rejeição de transplante de fígado Z940 .MICOFENOLATO DE SODIO 180 MG (POR COMPRIMIDO) T861 .ILOPROSTA 10 MCG/ML SOLUÇÃO PARA NEBULIZAÇÃO (AMPOLA DE 1 ML) I270 .Outras artropatias psoriásicas M080 .Fígado transplantado 0604320060 .Outras artrites reumatóides especificadas M080 .Fígado transplantado 0604320078 .Síndrome de Felty M053 .Falência ou rejeição de transplante de rim T864 .Coração transplantado Z944 .

Ruptura parede coração sem ocorr.Doença de crohn do intestino delgado K501 .Comunicação interatrial como complicação atual subseqüente ao infarto agudo do miocárdio I232 .Infarto agudo subendocárdico do miocárdio I219 . infarto agudo do miocárdio I238 . de localização não especificada I214 .Ruptura de cordoalhas tendíneas como complicação atual subseqüente ao infarto agudo do miocárdio I235 .Trombose coronária que não resulta em infarto do miocárdio I248 .Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D591 .Outras formas de doença isquêmica aguda do coração I249 . hemopericárdio como complic.Miastenia gravis H300 .Outras inflamações coriorretinianas K500 . infarto agudo miocárdio I234 .CLOPIDOGREL 75 MG (POR COMPRIMIDO) I200 .Ciclite posterior H308 .Infarto agudo transmural da parede inferior do miocárdio I212 .Outras doenças pulmonares do coração especificadas 0604330022 .Comunicação interventricular como complicação atual subseqüente ao infarto agudo do miocárdio I233 .Inflamação coriorretiniana focal H301 .Infarto do miocárdio recorrente de localização não especificada I230 .Trombose de átrio.Hemopericárdio como complicação atual subseqüente ao infarto agudo do miocárdio I231 .Doença de crohn do intestino grosso Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 33 de63 .Anemia aplástica induzida por drogas D612 .Inflamação corrorretiniana disseminada H302 .Infarto agudo transmural da parede anterior do miocárdio I211 .Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D610 .Angina instável I201 .Anemia aplástica constitucional D611 .Outras anemias aplásticas especificadas G700 .Angina pectoris com espasmo documentado I210 .Infarto agudo transmural do miocárdio.Infarto do miocárdio recorrente da parede anterior I221 .Outras anemias hemolíticas auto-imunes D600 .I278 .Anemia aplástica devida a outros agentes externos D613 . aurícula e ventrículo como complicação atual subseq.Infarto agudo transmural do miocárdio de outras localizações I213 .Infarto do miocárdio recorrente de outras localizações I229 .Infarto agudo do miocárdio não especificado I220 .Doença isquêmica aguda do coração não especificada 0604340010 .Outras complicações atuais subseqüentes ao infarto agudo do miocárdio I240 .Infarto do miocárdio recorrente da parede inferior I228 .CICLOSPORINA 10 MG (POR CAPSULA) D590 . atual subseq.Ruptura de músculos papilares como complicação atual subseqüente ao infarto agudo do miocárdio I236 .Anemia aplástica idiopática D618 .

Coração e pulmões transplantados Z944 .Fígado transplantado Z948 .Outras artropatias psoriásicas M080 .K508 .Síndrome nefrótica .Psoríase vulgar L401 .Outras colites ulcerativas L400 .Retossigmoidite ulcerativa (crônica) K514 .Outros órgãos e tecidos transplantados 0604340028 .Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M330 .glomerulonefrite mesangiocapilar difusa N046 .Pseudopolipose do cólon K515 .outras T861 .Síndrome nefrótica .Rim transplantado Z941 .anormalidade glomerular minor N041 .Enterocolite ulcerativa (crônica) K511 .glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa N044 .Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 34 de63 .glomerulonefrite membranosa difusa N043 .Outras dermatomiosites M332 .Psoríase gutata L408 .Outra forma de doença de crohn K510 .Síndrome nefrótica .Outras formas de psoríase L930 .doença de depósito denso N047 .Síndrome nefrótica .Síndrome nefrótica .Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M051 .Proctite ulcerativa (crônica) K513 .Dermatomiosite juvenil M331 .Síndrome nefrótica .Falência ou rejeição de transplante de fígado Z940 .Síndrome nefrótica .glomerulonefrite difusa em crescente N048 .lesões glomerulares focais e segmentares N042 .Ileocolite ulcerativa (crônica) K512 .Psoríase pustulosa generalizada L404 .glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa N045 .Lúpus eritematoso discóide L931 .Polimiosite N040 .Proctocolite mucosa K518 .Doença reumatóide do pulmão M052 .Artrite reumatóide juvenil M321 .Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M328 .Pulmão transplantado Z943 .Artropatia psoriásica interfalangiana distal M073 .CICLOSPORINA 25 MG (POR CAPSULA) D590 .Síndrome nefrótica .Falência ou rejeição de transplante de rim T864 .Coração transplantado Z942 .Síndrome nefrótica .Vasculite reumatóide M070 .

Ileocolite ulcerativa (crônica) K512 .glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 35 de63 .Síndrome nefrótica .Doença de crohn do intestino grosso K508 .Pseudopolipose do cólon K515 .Psoríase vulgar L401 .Artrite reumatóide juvenil M321 .Outra forma de doença de crohn K510 .Anemia aplástica constitucional D611 .Síndrome nefrótica .Doença de crohn do intestino delgado K501 .Outras anemias aplásticas especificadas G700 .Retossigmoidite ulcerativa (crônica) K514 .anormalidade glomerular minor N041 .Lúpus eritematoso discóide L931 .Proctocolite mucosa K518 .Anemia aplástica devida a outros agentes externos D613 .Proctite ulcerativa (crônica) K513 .Outras formas de psoríase L930 .D591 .Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M051 .Dermatomiosite juvenil M331 .Psoríase gutata L408 .Psoríase pustulosa generalizada L404 .Outras colites ulcerativas L400 .Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M330 .Outras artropatias psoriásicas M080 .Inflamação corrorretiniana disseminada H302 .Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D610 .glomerulonefrite membranosa difusa N043 .Síndrome nefrótica .Vasculite reumatóide M070 .Polimiosite N040 .Anemia aplástica induzida por drogas D612 .Síndrome nefrótica .Outras anemias hemolíticas auto-imunes D600 .Miastenia gravis H300 .Síndrome nefrótica .Artropatia psoriásica interfalangiana distal M073 .Anemia aplástica idiopática D618 .glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa N044 .Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M328 .Outras inflamações coriorretinianas K500 .Enterocolite ulcerativa (crônica) K511 .Inflamação coriorretiniana focal H301 .Outras dermatomiosites M332 .Doença reumatóide do pulmão M052 .lesões glomerulares focais e segmentares N042 .Ciclite posterior H308 .

Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M051 .Anemia aplástica induzida por drogas D612 .Doença de crohn do intestino grosso K508 .Fígado transplantado Z948 .Doença de crohn do intestino delgado K501 .Enterocolite ulcerativa (crônica) K511 .Coração transplantado Z942 .Anemia aplástica devida a outros agentes externos D613 .Pulmão transplantado Z943 .Inflamação corrorretiniana disseminada H302 .Inflamação coriorretiniana focal H301 .doença de depósito denso N047 .Síndrome nefrótica .Lúpus eritematoso discóide L931 .Miastenia gravis H300 .Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D610 .Outras anemias aplásticas especificadas G700 .Proctite ulcerativa (crônica) K513 .Outras anemias hemolíticas auto-imunes D600 .Síndrome nefrótica .Proctocolite mucosa K518 .Outra forma de doença de crohn K510 .Pseudopolipose do cólon K515 .Outras formas de psoríase L930 .Outros órgãos e tecidos transplantados 0604340036 .Ciclite posterior H308 .Anemia aplástica constitucional D611 .Coração e pulmões transplantados Z944 .Psoríase pustulosa generalizada L404 .glomerulonefrite difusa em crescente N048 .Retossigmoidite ulcerativa (crônica) K514 .CICLOSPORINA 50 MG (POR CAPSULA) D590 .Anemia aplástica idiopática D618 .Rim transplantado Z941 .outras T861 .Psoríase vulgar L401 .N045 .Falência ou rejeição de transplante de rim T864 .Ileocolite ulcerativa (crônica) K512 .Síndrome nefrótica .Síndrome nefrótica .Outras inflamações coriorretinianas K500 .Psoríase gutata L408 .Outras colites ulcerativas L400 .glomerulonefrite mesangiocapilar difusa N046 .Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D591 .Falência ou rejeição de transplante de fígado Z940 .Doença reumatóide do pulmão Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 36 de63 .

Anemia aplástica induzida por drogas D612 .Outras artropatias psoriásicas M080 .Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D591 .Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D610 .Inflamação corrorretiniana disseminada H302 .lesões glomerulares focais e segmentares N042 .glomerulonefrite mesangiocapilar difusa N046 .Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M328 .Coração e pulmões transplantados Z944 .M052 .Rim transplantado Z941 .Outras inflamações coriorretinianas K500 .Outras anemias aplásticas especificadas G700 .glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa N045 .Vasculite reumatóide M070 .Síndrome nefrótica .doença de depósito denso N047 .outras T861 .glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa N044 .Coração transplantado Z942 .Inflamação coriorretiniana focal H301 .Artropatia psoriásica interfalangiana distal M073 .Fígado transplantado Z948 .Síndrome nefrótica .Anemia aplástica constitucional D611 .anormalidade glomerular minor N041 .Anemia aplástica devida a outros agentes externos D613 .Outras dermatomiosites M332 .Outra forma de doença de crohn Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 37 de63 .Dermatomiosite juvenil M331 .Síndrome nefrótica .Síndrome nefrótica .Doença de crohn do intestino delgado K501 .Síndrome nefrótica .Síndrome nefrótica .Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M330 .Falência ou rejeição de transplante de fígado Z940 .Ciclite posterior H308 .Pulmão transplantado Z943 .glomerulonefrite membranosa difusa N043 .glomerulonefrite difusa em crescente N048 .Polimiosite N040 .Artrite reumatóide juvenil M321 .Outros órgãos e tecidos transplantados 0604340044 .Doença de crohn do intestino grosso K508 .Anemia aplástica idiopática D618 .Outras anemias hemolíticas auto-imunes D600 .Síndrome nefrótica .CICLOSPORINA 100 MG (POR CAPSULA) D590 .Falência ou rejeição de transplante de rim T864 .Síndrome nefrótica .Síndrome nefrótica .Miastenia gravis H300 .

Síndrome nefrótica .Outras colites ulcerativas L400 .Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D591 .Psoríase vulgar L401 .Ileocolite ulcerativa (crônica) K512 .Síndrome nefrótica .Pulmão transplantado Z943 .Outras dermatomiosites M332 .Síndrome nefrótica .doença de depósito denso N047 .Outras artropatias psoriásicas M080 .Fígado transplantado Z948 .Falência ou rejeição de transplante de rim T864 .anormalidade glomerular minor N041 .Coração transplantado Z942 .Outros órgãos e tecidos transplantados 0604340052 .Síndrome nefrótica .K510 .Vasculite reumatóide M070 .Dermatomiosite juvenil M331 .Rim transplantado Z941 .Psoríase pustulosa generalizada L404 .Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M051 .Síndrome nefrótica .Retossigmoidite ulcerativa (crônica) K514 .Lúpus eritematoso discóide L931 .Enterocolite ulcerativa (crônica) K511 .Síndrome nefrótica .CICLOSPORINA 100 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE 50 ML) D590 .glomerulonefrite mesangiocapilar difusa N046 .Outras formas de psoríase L930 .Polimiosite N040 .Pseudopolipose do cólon K515 .Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M328 .Síndrome nefrótica .Artrite reumatóide juvenil M321 .glomerulonefrite difusa em crescente N048 .glomerulonefrite membranosa difusa N043 .Síndrome nefrótica .Síndrome nefrótica .Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M330 .Falência ou rejeição de transplante de fígado Z940 .Proctite ulcerativa (crônica) K513 .Outras anemias hemolíticas auto-imunes Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 38 de63 .glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa N045 .outras T861 .glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa N044 .Psoríase gutata L408 .Proctocolite mucosa K518 .lesões glomerulares focais e segmentares N042 .Artropatia psoriásica interfalangiana distal M073 .Coração e pulmões transplantados Z944 .Doença reumatóide do pulmão M052 .

D600 .glomerulonefrite membranosa difusa N043 .Miastenia gravis H300 .Outras colites ulcerativas L400 .Doença de crohn do intestino grosso K508 .Proctocolite mucosa K518 .Síndrome nefrótica .Ileocolite ulcerativa (crônica) K512 .Psoríase pustulosa generalizada L404 .glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa N045 .Polimiosite N040 .Outras anemias aplásticas especificadas G700 .Anemia aplástica induzida por drogas D612 .Síndrome nefrótica .glomerulonefrite mesangiocapilar difusa Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 39 de63 .Síndrome nefrótica .Vasculite reumatóide M070 .Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M330 .Inflamação corrorretiniana disseminada H302 .Síndrome nefrótica .Outras artropatias psoriásicas M080 .Ciclite posterior H308 .Outras dermatomiosites M332 .Retossigmoidite ulcerativa (crônica) K514 .Lúpus eritematoso discóide L931 .Outra forma de doença de crohn K510 .Anemia aplástica idiopática D618 .Anemia aplástica constitucional D611 .Inflamação coriorretiniana focal H301 .glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa N044 .Doença reumatóide do pulmão M052 .lesões glomerulares focais e segmentares N042 .Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M051 .Artrite reumatóide juvenil M321 .Doença de crohn do intestino delgado K501 .Dermatomiosite juvenil M331 .Outras formas de psoríase L930 .Artropatia psoriásica interfalangiana distal M073 .Psoríase gutata L408 .Anemia aplástica devida a outros agentes externos D613 .Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D610 .Proctite ulcerativa (crônica) K513 .Enterocolite ulcerativa (crônica) K511 .Pseudopolipose do cólon K515 .Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M328 .Outras inflamações coriorretinianas K500 .Síndrome nefrótica .Síndrome nefrótica .anormalidade glomerular minor N041 .Psoríase vulgar L401 .

Hipertensão pulmonar primária I272 .Fígado transplantado Z948 .glomerulonefrite mesangiocapilar difusa N046 .glomerulonefrite membranosa difusa N043 .glomerulonefrite difusa em crescente N048 .outras T861 .SILDENAFILA 20 MG (POR COMPRIMIDO) I270 .lesões glomerulares focais e segmentares N042 .TACROLIMO 1 MG (POR CAPSULA) N040 .glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa N044 .Falência ou rejeição de transplante de fígado Z940 .Síndrome nefrótica .glomerulonefrite mesangiocapilar difusa N046 .anormalidade glomerular minor N041 .Síndrome nefrótica .glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa N044 .glomerulonefrite difusa em crescente N048 .Síndrome nefrótica .Síndrome nefrótica .glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa N045 .Síndrome nefrótica .outras T861 .glomerulonefrite membranosa difusa N043 .outras T861 .Outros órgãos e tecidos transplantados 0604340060 .Síndrome nefrótica .Coração e pulmões transplantados Z944 .Fígado transplantado 0604340079 .Síndrome nefrótica .Síndrome nefrótica .Síndrome nefrótica .Falência ou rejeição de transplante de fígado Z940 .doença de depósito denso N047 .Síndrome nefrótica .Falência ou rejeição de transplante de rim T864 .Síndrome nefrótica .doença de depósito denso N047 .Fígado transplantado 0604350015 .TACROLIMO 5 MG (POR CAPSULA) N040 .Síndrome nefrótica .glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa N045 .Rim transplantado Z944 .Falência ou rejeição de transplante de rim T864 .N046 .glomerulonefrite difusa em crescente N048 .Falência ou rejeição de transplante de fígado Z940 .Rim transplantado Z941 .Falência ou rejeição de transplante de rim T864 .anormalidade glomerular minor N041 .Outra hipertensão pulmonar secundária Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 40 de63 .Síndrome nefrótica .Pulmão transplantado Z943 .Síndrome nefrótica .Rim transplantado Z944 .Síndrome nefrótica .Síndrome nefrótica .Coração transplantado Z942 .Síndrome nefrótica .Síndrome nefrótica .Síndrome nefrótica .Síndrome nefrótica .Síndrome nefrótica .doença de depósito denso N047 .lesões glomerulares focais e segmentares N042 .

Hipergliceridemia pura E782 .Hiperlipidemia mista E783 .Hipercolesterolemia pura E781 .Hiperquilomicronemia E784 .Esclerose sistêmica progressiva M341 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Outras doenças pulmonares do coração especificadas 0604350023 .Outras hiperlipidemias E785 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Outras formas de esclerose sistêmica 0604350031 .Outras formas de esclerose sistêmica 0604360010 .Outras hiperlipidemias Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 41 de63 .Hiperquilomicronemia E784 .Hipercolesterolemia pura E781 .Hiperlipidemia mista E783 .SILDENAFILA 50 MG (POR COMPRIMIDO) M340 .I278 .Hiperlipidemia mista E783 .Hiperquilomicronemia E784 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Hipercolesterolemia pura E781 .ATORVASTATINA 80 MG (POR COMPRIMIDO) E780 .ATORVASTATINA 20 MG (POR COMPRIMIDO) E780 .Outras hiperlipidemias E785 .Síndrome cr(e)st M348 .ATORVASTATINA 40 MG (POR COMPRIMIDO) E780 .Hipergliceridemia pura E782 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Hiperlipidemia mista E783 .Hipergliceridemia pura E782 .Esclerose sistêmica progressiva M341 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Síndrome cr(e)st M348 .Hiperquilomicronemia E784 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604360037 .Hipergliceridemia pura E782 .ATORVASTATINA 10 MG (POR COMPRIMIDO) E780 .SILDENAFILA 25 MG (POR COMPRIMIDO) M340 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604360029 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604360045 .Hipercolesterolemia pura E781 .Outras hiperlipidemias E785 .

Deficiências de lipoproteínas E788 .Outras hiperlipidemias E785 .Hiperquilomicronemia E784 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Hipercolesterolemia pura E781 .Hiperquilomicronemia E784 .Hiperlipidemia mista E783 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Hipergliceridemia pura E782 .Hipergliceridemia pura Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 42 de63 .Outras hiperlipidemias E785 .Hipercolesterolemia pura E781 .Hipercolesterolemia pura E781 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604360053 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604360088 .Hipercolesterolemia pura E781 .Hiperlipidemia mista E783 .Hiperlipidemia mista E783 .Hiperquilomicronemia E784 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604360061 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Hipergliceridemia pura E782 .Outras hiperlipidemias E785 .Hiperquilomicronemia E784 .Hipergliceridemia pura E782 .LOVASTATINA 20 MG (POR COMPRIMIDO) E780 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604360096 .E785 .LOVASTATINA 10 MG (POR COMPRIMIDO) E780 .Hipercolesterolemia pura E781 .LOVASTATINA 40 MG (POR COMPRIMIDO) E780 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604360070 .FLUVASTATINA 20 MG (POR CAPSULA) E780 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Outras hiperlipidemias E785 .Deficiências de lipoproteínas E788 .FLUVASTATINA 40 MG (POR CAPSULA) E780 .Hiperlipidemia mista E783 .Hipergliceridemia pura E782 .

Hipercolesterolemia pura E781 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Hiperquilomicronemia E784 .Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .PRAVASTATINA 40 MG (POR COMPRIMIDO) E780 .Hiperlipidemia mista E783 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604360100 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Hiperlipidemia mista E783 .ADALIMUMABE 40 MG INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) M050 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604360118 .E782 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604360126 .Síndrome de Felty M053 .Hipercolesterolemia pura E781 .SELEGILINA 10 MG (POR DRAGEA OU COMPRIMIDO) G20 .Doença de Parkinson 0604370024 .Doença de Parkinson 0604380011 .Outras hiperlipidemias E785 .Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas 0604370016 .Hipergliceridemia pura E782 .Hiperquilomicronemia E784 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Hiperquilomicronemia E784 .Hiperlipidemia mista E783 .Hipergliceridemia pura E782 .Outras hiperlipidemias E785 .PRAVASTATINA 20MG (POR COMPRIMIDO) E780 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Hipercolesterolemia pura E781 .Outras hiperlipidemias E785 .Artrite reumatóide soro-negativa Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 43 de63 .Deficiências de lipoproteínas E788 .Hipergliceridemia pura E782 .PRAVASTATINA 10 MG (POR COMPRIMIDO) E780 .Deficiências de lipoproteínas E788 .SELEGILINA 5 MG (POR COMPRIMIDO) G20 .Hiperquilomicronemia E784 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Outras hiperlipidemias E785 .Hiperlipidemia não especificada E786 .Hiperlipidemia mista E783 .

M068 .Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .Síndrome de Felty M053 .Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .Outras espondilopatias inflamatórias especificadas 0604380038 .Artropatia psoriásica interfalangiana distal M073 .Outras artropatias psoriásicas M080 .Espondilite ancilosante M468 .Doença de crohn do intestino delgado K501 .Doença de crohn do intestino grosso K508 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 .Espondilite ancilosante M468 .Outra forma de doença de crohn M070 .Artrite reumatóide juvenil M45 .Síndrome de Felty M053 .Síndrome de Felty M053 .INFLIXIMABE 10 MG/ML INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA COM 10 ML) M050 .Espondilite ancilosante Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 44 de63 .Artropatia psoriásica interfalangiana distal M073 .Outras artropatias psoriásicas M080 .INFLIXIMABE 10 MG/ML INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA COM 10 ML) K500 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 .Outras artrites reumatóides especificadas M070 .Artropatia psoriásica interfalangiana distal M073 .Outras artrites reumatóides especificadas M070 .Artropatia psoriásica interfalangiana distal M073 .Artrite reumatóide juvenil M45 .Outras artropatias psoriásicas M45 .Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .Artrite reumatóide soro-negativa M068 .Artrite reumatóide soro-negativa M068 .Outras artropatias psoriásicas M080 .Outras artrites reumatóides especificadas M080 .Artrite reumatóide soro-negativa M068 .ETANERCEPTE 50 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA) M050 .Outras espondilopatias inflamatórias especificadas 0604380020 .Outras artrites reumatóides especificadas M070 .ETANERCEPTE 25 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) M050 .Espondilite ancilosante M468 .Artrite reumatóide juvenil M45 .Artrite reumatóide juvenil 0604380054 .Outras espondilopatias inflamatórias especificadas 0604380046 .

Outra forma de doença de crohn 0604380070 .Outras artrites reumatóides especificadas 0604390017 .ALFAPEGINTERFERONA 2A 180MCG (POR SERINGA PREENCHIDA) B171 .Hepatite aguda C B180 .Hepatite crônica viral B sem agente delta B182 .ALFAPEGINTERFERONA 2B 100MCG (POR FRASCO-AMPOLA) Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 45 de63 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 .GOLIMUMABE 50 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA M050 .Hepatite viral crônica B com agente delta B181 .Hepatite crônica viral B sem agente delta D180 .Síndrome de Felty M053 .Hepatite aguda C B180 .000 UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) B171 .Hepatite crônica viral B sem agente delta D180 .CERTOLIZUMABE PEGOL 200 MG/ML INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) M050 .ALFAINTERFERONA 2B 5.000.Outras artrites reumatóides especificadas 0604380089 .Hepatite aguda C B180 .Artrite reumatóide soro-negativa M068 .Hepatite viral crônica B com agente delta B182 .Doença de crohn do intestino grosso K508 .Hepatite aguda C B180 .Hemangioma de qualquer localização 0604390033 .000 UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) B171 .Doença de crohn do intestino delgado K501 .Hemangioma de qualquer localização 0604390041 .Hepatite viral crônica C 0604390068 .Hepatite viral crônica C 0604390050 .Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .Hepatite viral crônica B com agente delta B181 .000.Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .Hepatite viral crônica B com agente delta B181 .000 UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) B180 .000.ADALIMUMABE 40 MG INGETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) K500 .Hepatite viral crônica C D180 .ALFAINTERFERONA 2B 3.Hemangioma de qualquer localização 0604390025 .ALFAINTERFERONA 2B 10.ALFAPEGINTERFERONA 2B 80MCG (POR FRASCO-AMPOLA) B171 .Artrite reumatóide soro-negativa M068 .Hepatite viral crônica B com agente delta B182 .M468 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 .Síndrome de Felty M053 .Outras espondilopatias inflamatórias especificadas 0604380062 .

Transtornos adrenogenitais congênitos associados à deficiência enzimática E271 .Esclerose múltipla 0604390114 .600.Osteoporose pós-menopáusica com fratura patológica M801 .Dor crônica intratável R522 .000 UI (44 MCG) INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) G35 .ALFAPEGINTERFERONA 2B 120MCG (POR FRASCO-AMPOLA) B171 .BETAINTERFERONA 1A 6.000.Outras insuficiências adrenocorticais e as não especificadas 0604430019 .Outra dor crônica 0604420013 .000 UI (300MCG) INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) G35 .Osteoporose idiopática com fratura patológica M808 .Distúrbios do metabolismo do fósforo N180 .BETAINTERFERONA 1B 9.1 MG (POR COMPRIMIDO) E250 .000.Doença renal em estádio final 0604410018 .Outra dor crônica 0604410034 .Outra dor crônica 0604410026 .Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica M805 .Osteoporose de desuso com fratura patológica M803 .Osteoporose pós-ooforectomia com fratura patológica M802 .RALOXIFENO 60 MG (POR COMPRIMIDO) M800 .Hepatite viral crônica C 0604390076 .BETAINTERFERONA 1A 6. SERINGA PREENCHIDA OU CANETA PREENCHIDA) G35 .000 UI (30 MCG) INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA.Hepatite aguda C B180 .Outras osteoporoses com fratura patológica M810 .Insuficiência adrenocortical primária E274 .Hepatite viral crônica C 0604390084 .Hepatite viral crônica B com agente delta B182 .Osteoporose pós-ooforectomia Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 46 de63 .000 UI (22 MCG) INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) G35 .Hepatite viral crônica B com agente delta B182 .B171 .Esclerose múltipla 0604390106 .BETAINTERFERONA 1A 12.Dor crônica intratável R522 .METADONA 10 MG (POR COMPRIMIDO) R521 .Hepatite aguda C B180 .METADONA 5 MG (POR COMPRIMIDO) R521 .000.SEVELAMER 800 MG (POR COMPRIMIDO) E833 .Dor crônica intratável R522 .METADONA 10 MG/ML INJETAVEL (POR AMPOLA DE 1 ML) R521 .Esclerose múltipla 0604400012 .Esclerose múltipla 0604390092 .Osteoporose por má-absorção pós-cirúrgica com fratura patológica M804 .Osteoporose pós-menopáusica M811 .FLUDROCORTISONA 0.

Hepatite crônica viral B sem agente delta 0604460023 .Hepatite aguda C B182 .Outra insuficiência renal crônica Z948 .ADEFOVIR 10 MG (POR COMPRIMIDO) B181 .Osteoporose de desuso M813 .Outra insuficiência renal crônica Z948 .RIBAVIRINA 250 MG (POR CAPSULA) B171 .LAMIVUDINA 10 MG/ML SOLUCAO ORAL (FRASCO DE 240 ML) B160 .Doença renal em estádio final N188 .Osteoporose devida à má-absorção pós-cirúrgica M814 .ALFAEPOETINA 2.0 MG (POR COMPRIMIDO) B181 .Fibrose cística com manifestações pulmonares E848 .Hepatite crônica viral B sem agente delta 0604460058 .Outros órgãos e tecidos transplantados Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 47 de63 .TENOFOVIR 300 MG (POR COMPRIMIDO) B181 .M812 .Hepatite aguda B com agente delta (co-infecção).Hepatite viral crônica B com agente delta B181 .Hepatite crônica viral B sem agente delta 0604460031 .000 UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) N180 .ALFADORNASE 2.Hepatite aguda B sem agente delta.Osteoporose idiopática M816 .Osteoporose na mielomatose múltipla M821 .5 MG (POR AMPOLA) E840 .Hepatite crônica viral B sem agente delta 0604460040 .Hepatite viral crônica B com agente delta B181 . com coma hepático B162 .Hepatite aguda B sem agente delta.Doença renal em estádio final N188 .Hepatite viral crônica C 0604460015 .Fibrose cística com outras manifestações 0604450010 .Hepatite crônica viral B sem agente delta 0604460066 .5 MG (POR COMPRIMIDO) B181 .Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte 0604440014 .Osteoporose em distúrbios endócrinos M828 .Osteoporose induzida por drogas M815 .000 UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) N180 .ALFAEPOETINA 1. com coma hepático B180 .Osteoporose localizada [Lequesne] M818 .ENTECAVIR 0. com coma hepático B162 .Outras osteoporoses M820 .Hepatite crônica viral B sem agente delta 0604470010 .Hepatite aguda B com agente delta (co-infecção).Outros órgãos e tecidos transplantados 0604470029 .ENTECAVIR 1. com coma hepático B180 .LAMIVUDINA 150 MG (POR COMPRIMIDO) B160 .

0604470037 - ALFAEPOETINA 3.000 UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA)
N180 - Doença renal em estádio final
N188 - Outra insuficiência renal crônica
Z948 - Outros órgãos e tecidos transplantados
0604470045 - ALFAEPOETINA 4.000 UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA)
N180 - Doença renal em estádio final
N188 - Outra insuficiência renal crônica
Z948 - Outros órgãos e tecidos transplantados
0604470053 - ALFAEPOETINA 10.000 UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA)
B171 - Hepatite aguda C
B182 - Hepatite viral crônica C
N180 - Doença renal em estádio final
N188 - Outra insuficiência renal crônica
Z948 - Outros órgãos e tecidos transplantados
0604480016 - HIDROXIUREIA 500 MG (POR CAPSULA)
D561 - Talassemia Beta
D568 - Outras talassemias
D570 - Anemia falciforme com crise
D571 - Anemia falciforme sem crise
D572 - Transtornos falciformes heterozigóticos duplos
0604490011 - ENTACAPONA 200 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 - Doença de Parkinson
0604490020 - TOLCAPONA 100 MG (POR COMPRIMIDO)
G20 - Doença de Parkinson
0604500017 - GABAPENTINA 300 MG (POR CAPSULA)
G400 - Epilepsia e síndr. epilépt. idiop. def. por sua local. (focal - parcial)c/ crises de iníc. focal
G401 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parciais simples
G402 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parc. complexas
G403 - Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas
G404 - Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas
G405 - Síndromes epilépticas especiais
G406 - Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 - Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 - Outras epilepsias
R521 - Dor crônica intratável
R522 - Outra dor crônica
0604500025 - GABAPENTINA 400 MG (POR CAPSULA)
G400 - Epilepsia e síndr. epilépt. idiop. def. por sua local. (focal - parcial)c/ crises de iníc. focal
G401 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parciais simples
G402 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parc. complexas
G403 - Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas
G404 - Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas
Total de Procedimentos: 272

1/5/15 2:05 PM

Pagina 48 de63

G405 - Síndromes epilépticas especiais
G406 - Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 - Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 - Outras epilepsias
R521 - Dor crônica intratável
R522 - Outra dor crônica
0604500033 - LAMOTRIGINA 25 MG (POR COMPRIMIDO)
G400 - Epilepsia e síndr. epilépt. idiop. def. por sua local. (focal - parcial)c/ crises de iníc. focal
G401 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parciais simples
G402 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parc. complexas
G403 - Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas
G404 - Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas
G405 - Síndromes epilépticas especiais
G406 - Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 - Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 - Outras epilepsias
0604500041 - LAMOTRIGINA 50 MG (POR COMPRIMIDO)
G400 - Epilepsia e síndr. epilépt. idiop. def. por sua local. (focal - parcial)c/ crises de iníc. focal
G401 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parciais simples
G402 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parc. complexas
G403 - Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas
G404 - Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas
G405 - Síndromes epilépticas especiais
G406 - Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 - Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 - Outras epilepsias
0604500050 - LAMOTRIGINA 100 MG (POR COMPRIMIDO)
G400 - Epilepsia e síndr. epilépt. idiop. def. por sua local. (focal - parcial)c/ crises de iníc. focal
G401 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parciais simples
G402 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parc. complexas
G403 - Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas
G404 - Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas
G405 - Síndromes epilépticas especiais
G406 - Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 - Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 - Outras epilepsias
0604500068 - TOPIRAMATO 25 MG (POR COMPRIMIDO)
G400 - Epilepsia e síndr. epilépt. idiop. def. por sua local. (focal - parcial)c/ crises de iníc. focal
G401 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parciais simples
G402 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parc. complexas
G403 - Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas
G404 - Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas

Total de Procedimentos: 272

1/5/15 2:05 PM

Pagina 49 de63

G405 - Síndromes epilépticas especiais
G406 - Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 - Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 - Outras epilepsias
0604500076 - TOPIRAMATO 50 MG (POR COMPRIMIDO)
G400 - Epilepsia e síndr. epilépt. idiop. def. por sua local. (focal - parcial)c/ crises de iníc. focal
G401 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parciais simples
G402 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parc. complexas
G403 - Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas
G404 - Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas
G405 - Síndromes epilépticas especiais
G406 - Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 - Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 - Outras epilepsias
0604500084 - TOPIRAMATO 100 MG (POR COMPRIMIDO)
G400 - Epilepsia e síndr. epilépt. idiop. def. por sua local. (focal - parcial)c/ crises de iníc. focal
G401 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parciais simples
G402 - Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parc. complexas
G403 - Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas
G404 - Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas
G405 - Síndromes epilépticas especiais
G406 - Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal)
G407 - Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal
G408 - Outras epilepsias
0604510012 - RISPERIDONA 1 MG (POR COMPRIMIDO)
F200 - Esquizofrenia paranóide
F201 - Esquizofrenia hebefrênica
F202 - Esquizofrenia catatônica
F203 - Esquizofrenia indiferenciada
F204 - Depressão pós-esquizofrênica
F205 - Esquizofrenia residual
F206 - Esquizofrenia simples
F208 - Outras esquizofrenias
F250 - Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco
F251 - Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo
F252 - Transtorno esquizoafetivo do tipo misto
0604510020 - RISPERIDONA 2 MG (POR COMPRIMIDO)
F200 - Esquizofrenia paranóide
F201 - Esquizofrenia hebefrênica
F202 - Esquizofrenia catatônica
F203 - Esquizofrenia indiferenciada
F204 - Depressão pós-esquizofrênica

Total de Procedimentos: 272

1/5/15 2:05 PM

Pagina 50 de63

Transtorno esquizoafetivo do tipo misto 0604510039 .Miastenia gravis H300 .Ciclite posterior H308 .Esquizofrenia simples F208 .Esclerose múltipla 0604530013 .Inflamação coriorretiniana focal H301 .Outras esquizofrenias F250 .Outras esquizofrenias F250 .Esquizofrenia hebefrênica F202 .Retossigmoidite ulcerativa (crônica) K514 .Púrpura trombocitopênica idiopática G35 .AZATIOPRINA 50 MG (POR COMPRIMIDO) D610 .Depressão pós-esquizofrênica F205 .Esquizofrenia catatônica F203 .Proctocolite mucosa K518 .Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo F252 .Esquizofrenia residual F206 .Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco F251 .Doença de crohn do intestino grosso K508 .Doença de crohn do intestino delgado K501 .Inflamação corrorretiniana disseminada H302 .RISPERIDONA 3 MG (POR COMPRIMIDO) F200 .Enterocolite ulcerativa (crônica) K511 .Hepatite autoimune L930 .Proctite ulcerativa (crônica) K513 .Outra forma de doença de crohn K510 .F205 .Transtorno esquizoafetivo do tipo misto 0604520018 .Outras inflamações coriorretinianas K500 .Outras colites ulcerativas K754 .Lúpus eritematoso cutâneo subagudo Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 51 de63 .Esquizofrenia paranóide F201 .Anemia aplástica constitucional D693 .Esquizofrenia indiferenciada F204 .Ileocolite ulcerativa (crônica) K512 .GLATIRAMER 20 MG INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA ) G35 .Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo F252 .Esclerose múltipla G700 .Lúpus eritematoso discóide L931 .Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco F251 .Pseudopolipose do cólon K515 .Esquizofrenia residual F206 .Esquizofrenia simples F208 .

Pulmão transplantado Z943 .Psoríase gutata L408 .Polimiosite M340 .Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M050 .Psoríase pustulosa generalizada L404 .Artrite reumatóide juvenil M321 .Esclerose sistêmica progressiva M341 .Outras dermatomiosites M332 .Fígado transplantado Z948 .Outras artrites reumatóides especificadas M070 .Rim transplantado Z941 .Síndrome cr(e)st M348 .Esclerose sistêmica progressiva M341 .Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .Psoríase vulgar L401 .Artrite reumatóide soro-negativa M068 .Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M328 .Artrite reumatóide juvenil M321 .M051 .Falência ou rejeição de transplante de fígado Z940 .Vasculite reumatóide M080 .Falência ou rejeição de transplante de rim T864 .Outras artropatias psoriásicas M080 .Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M328 .Coração transplantado Z942 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 .Síndrome de Felty M053 .Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M330 .Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M330 .Lúpus eritematoso discóide L931 .Outras formas de esclerose sistêmica Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 52 de63 .5 MG (POR COMPRIMIDO) L400 .Dermatomiosite juvenil M331 .Coração e pulmões transplantados Z944 .Artropatia psoriásica interfalangiana distal M073 .Doença reumatóide do pulmão M052 .Outras formas de psoríase L930 .Síndrome cr(e)st M348 .METOTREXATO 2.Outras dermatomiosites M332 .Polimiosite M340 .Outros órgãos e tecidos transplantados 0604530021 .Outras formas de esclerose sistêmica T861 .Dermatomiosite juvenil M331 .

RILUZOL 50 MG (POR COMPRIMIDO) G122 .Polimiosite M340 .Outras espondilopatias inflamatórias especificadas 0604530030 .Doença de crohn do intestino delgado K501 .Psoríase vulgar L401 .Outras artrites reumatóides especificadas M070 .Dermatomiosite juvenil M331 .Doença de crohn do intestino grosso K508 .Espondilite ancilosante M468 .Psoríase gutata L408 .METOTREXATO 25 MG/ML INJETAVEL (POR AMPOLA DE 2 ML) K500 .Distonia induzida por drogas G241 .METOTREXATO 25 MG/ML INJETAVEL (POR AMPOLA DE 20 ML) K500 .Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M050 .Esclerose sistêmica progressiva M341 .M45 .Outras formas de psoríase L930 .Outras formas de esclerose sistêmica M45 .Lúpus eritematoso discóide L931 .Torcicolo espasmódico Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 53 de63 .Outra forma de doença de crohn L400 .Outras espondilopatias inflamatórias especificadas 0604530048 .Distonia não-familiar idiopática G243 .Artrite reumatóide soro-negativa M068 .Paraplegia espástica tropical G240 .Doença de crohn do intestino delgado K501 .Doença de crohn do intestino grosso K508 .Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M328 .Artrite reumatóide juvenil M321 .Doença do neurônio motor 0604550014 .Outras dermatomiosites M332 .Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M330 .Psoríase pustulosa generalizada L404 .Outras artropatias psoriásicas M080 .Síndrome de Felty M053 .Síndrome cr(e)st M348 .TOXINA BOTULINICA TIPO A 100 U INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) G041 .Espondilite ancilosante M468 .Artropatia psoriásica interfalangiana distal M073 .Distonia familiar idiopática G242 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 .Outra forma de doença de crohn 0604540019 .Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .

Distonia familiar idiopática G242 .Torcicolo espasmódico G244 .Seqüelas de acidente vascular cerebral não especificado como hemorrágico ou isquêmico I698 .Seqüelas de hemorragia subaracnoídea I691 .Outros transtornos do nervo facial G800 .Hemiplegia espástica G821 .Paralisia cerebral quadriplágica espástica G801 .Seqüelas de infarto cerebral I694 .Seqüelas de outras hemorragias intracranianas não traumáticas I693 .Seqüelas de infarto cerebral I694 .Seqüelas de outras doenças cerebrovasculares e das não especificadas T905 .TOXINA BOTULINICA TIPO A 500 U INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) G041 .Seqüelas de outras doenças cerebrovasculares e das não especificadas T905 .Blefaroespasmo G248 .Paralisia cerebral diplégica espástica G802 .Distonia induzida por drogas G241 .Paraplegia espástica G824 .Seqüelas de acidente vascular cerebral não especificado como hemorrágico ou isquêmico I698 .Hemiplegia espástica G821 .Tetraplegia espástica I690 .Blefaroespasmo G248 .Seqüelas de hemorragia intracerebral I692 .Paralisia cerebral hemiplégica espástica G811 .Paraplegia espástica G824 .Paralisia cerebral diplégica espástica G802 .Paralisia cerebral quadriplágica espástica G801 .Distonia não-familiar idiopática G243 .G244 .Distonia orofacial idiopática G245 .Seqüelas de outros traumatismos especificados da cabeça 0604550022 .Outras distonias G518 .Seqüelas de hemorragia intracerebral I692 .Seqüelas de outros traumatismos especificados da cabeça 0604560010 .Seqüelas de outras hemorragias intracranianas não traumáticas I693 .Seqüelas de traumatismo intracraniano T908 .Tetraplegia espástica I690 .Seqüelas de hemorragia subaracnoídea I691 .Distonia orofacial idiopática G245 .Outros transtornos do nervo facial G800 .PENICILAMINA 250 MG (POR CAPSULA) Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 54 de63 .Paralisia cerebral hemiplégica espástica G811 .Seqüelas de traumatismo intracraniano T908 .Outras distonias G518 .Paraplegia espástica tropical G240 .

Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte M880 .Osteoporose idiopática com fratura patológica M808 .Osteoporose em distúrbios endócrinos Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 55 de63 .Osteoporose na mielomatose múltipla M821 .Síndrome cr(e)st M348 .Osteoporose localizada [Lequesne] M818 .Osteoporose pós-ooforectomia M812 .Doença de paget de outros ossos 0604570023 .Osteoporose por má-absorção pós-cirúrgica com fratura patológica M804 .Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica M805 .Osteoporose induzida por drogas M815 .Distúrbios do metabolismo do cobre M340 .Osteoporose pós-menopáusica M811 .E830 .Outras formas de esclerose sistêmica 0604570015 .Osteoporose pós-ooforectomia com fratura patológica M802 .Outras osteoporoses M820 .Osteoporose localizada [Lequesne] M818 .Osteoporose devida à má-absorção pós-cirúrgica M814 .CALCITONINA 100 UI INJETAVEL (POR AMPOLA) M800 .Outras osteoporoses com fratura patológica M810 .Osteoporose pós-menopáusica com fratura patológica M801 .Osteoporose pós-menopáusica com fratura patológica M801 .Outras osteoporoses com fratura patológica M810 .Osteoporose na mielomatose múltipla M821 .Esclerose sistêmica progressiva M341 .Outras osteoporoses M820 .Osteoporose de desuso com fratura patológica M803 .Osteoporose por má-absorção pós-cirúrgica com fratura patológica M804 .Osteoporose de desuso com fratura patológica M803 .Osteoporose idiopática M816 .Osteoporose idiopática M816 .Osteoporose devida à má-absorção pós-cirúrgica M814 .Osteoporose idiopática com fratura patológica M808 .Osteoporose de desuso M813 .Osteoporose de desuso M813 .Osteoporose pós-ooforectomia M812 .Osteoporose em distúrbios endócrinos M828 .Doença de paget do crânio M888 .Osteoporose pós-ooforectomia com fratura patológica M802 .CALCITONINA 50 UI INJETAVEL (POR AMPOLA) M800 .Osteoporose induzida por drogas M815 .Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica M805 .Osteoporose pós-menopáusica M811 .

Outras pancreatites crônicas K903 .Fibrose cística com outras manifestações K860 .Osteoporose devida à má-absorção pós-cirúrgica M814 .PANCREATINA 25000 UI (POR CAPSULA) E841 .Osteoporose idiopática M816 .Esteatorréia pancreática 0604580037 .Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte M880 .PANCREATINA 10.Osteoporose pós-menopáusica M811 .Doença de paget de outros ossos 0604580010 .Osteoporose na mielomatose múltipla M821 .Pancreatite crônica induzida por álcool K861 .Osteoporose de desuso com fratura patológica M803 .Osteoporose de desuso M813 .Esteatorréia pancreática 0604580029 .Osteoporose pós-ooforectomia M812 .Outras osteoporoses M820 .000 UI (POR CAPSULA) E841 .Pancreatite crônica induzida por álcool K861 .Fibrose cística com outras manifestações K860 .Fibrose cística com manifestações intestinais E848 .Doença de paget de outros ossos 0604570031 .Osteoporose localizada [Lequesne] M818 .Osteoporose em distúrbios endócrinos M828 .Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte M880 .Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica M805 .PANCRELIPASE 4500 UI (POR CAPSULA) E841 .Pancreatite crônica induzida por álcool K861 .CALCITONINA 200 UI/DOSE SPRAY NASAL (POR FRASCO) M800 .Fibrose cística com manifestações intestinais E848 .Osteoporose idiopática com fratura patológica M808 .Doença de paget do crânio M888 .Osteoporose por má-absorção pós-cirúrgica com fratura patológica M804 .Outras pancreatites crônicas K903 .Fibrose cística com manifestações intestinais E848 .M828 .Osteoporose pós-menopáusica com fratura patológica M801 .Doença de paget do crânio M888 .Osteoporose pós-ooforectomia com fratura patológica M802 .Osteoporose induzida por drogas M815 .Outras pancreatites crônicas K903 .Fibrose cística com outras manifestações K860 .Esteatorréia pancreática Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 56 de63 .Outras osteoporoses com fratura patológica M810 .

Acne vulgar L701 .Acne conglobata L708 .PANCRELIPASE 20.Psoríase pustulosa generalizada L404 .Outras malformações congênitas especificadas da pele 0604600020 .Outras pancreatites crônicas K903 .ISOTRETINOINA 10 MG (POR CAPSULA) L700 .ACITRETINA 25 MG (POR CAPSULA) L400 .Psoríase vulgar L401 .Pitiríase rubra pilar Q800 .000 UI (POR CAPSULA) E841 .PANCRELIPASE 12.Outras formas de psoríase L440 .Ictiose lamelar Q803 .PANCRELIPASE 18.Psoríase gutata L408 .Ictiose ligada ao cromossomo x Q802 .Outras formas de acne 0604600011 .Psoríase gutata Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 57 de63 .0604580045 .000 UI (POR CAPSULA) E841 .Pancreatite crônica induzida por álcool K861 .Ictiose vulgar Q801 .Esteatorréia pancreática 0604590016 .Acne vulgar L701 .Esteatorréia pancreática 0604580061 .Fibrose cística com outras manifestações K860 .Outras ictioses congênitas Q828 .Fibrose cística com outras manifestações K860 .Psoríase vulgar L401 .Outras pancreatites crônicas K903 .ISOTRETINOINA 20 MG (POR CAPSULA) L700 .Outras formas de acne 0604590024 .Fibrose cística com manifestações intestinais E848 .000 UI (POR CAPSULA) E841 .Pancreatite crônica induzida por álcool K861 .ACITRETINA 10 MG (POR CAPSULA) L400 .Fibrose cística com outras manifestações K860 .Fibrose cística com manifestações intestinais E848 .Psoríase pustulosa generalizada L404 .Fibrose cística com manifestações intestinais E848 .Acne conglobata L708 .Pancreatite crônica induzida por álcool K861 .Outras pancreatites crônicas K903 .Esteatorréia pancreática 0604580053 .Eritrodermia ictiosiforme bulhosa congênita Q808 .

0 MCG (POR CAPSULA) E200 . X/46.Ictiose ligada ao cromossomo x Q802 .Mosaicismo cromossômico.ALFACALCIDOL 1.Outros transtornos resultantes de função renal tubular alterada 0604620020 .Outras formas de psoríase L440 .Outras ictioses congênitas Q828 .Pseudohipoparatireoidismo E208 .Doença renal em estádio final N188 .ALFACALCIDOL 0. X Q961 .Cariótipo 46.Outras variantes da síndrome de turner 0604620012 .SOMATROPINA 12 UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) E230 . 45.Osteodistrofia renal N258 .Cariótipo 45.Mosaicismo cromossômico. X com cromossomo sexual anormal.Mosaicismo cromossômico.25 MCG (POR CAPSULA) E200 . X/outra(s) linhagens celular(es) com cromossomo sexual anormal Q968 . 45. salvo ISO (XQ) Q963 . salvo ISO (XQ) Q963 .Outras variantes da síndrome de turner 0604610025 .Eritrodermia ictiosiforme bulhosa congênita Q808 .Outra insuficiência renal crônica N250 .Cariótipo 46.Hipopituitarismo Q960 . X/46.Outro hipoparatireoidismo E892 . X/outra(s) linhagens celular(es) com cromossomo sexual anormal Q968 . X ISO (XQ) Q962 .Ictiose lamelar Q803 . XX ou XY Q964 .Cariótipo 46.L408 .Cariótipo 45.Pitiríase rubra pilar Q800 .Outras malformações congênitas especificadas da pele 0604610017 .Hipopituitarismo Q960 .Mosaicismo cromossômico.Cariótipo 46.Hipoparatireoidismo idiopático E201 . X Q961 .Hipoparatireoidismo pós-procedimento N180 . X com cromossomo sexual anormal. XX ou XY Q964 .SOMATROPINA 4 UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) E230 .Hipoparatireoidismo pós-procedimento N180 . 45.Ictiose vulgar Q801 .Outros transtornos resultantes de função renal tubular alterada Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 58 de63 . X ISO (XQ) Q962 .Hipoparatireoidismo idiopático E201 . 45.Pseudohipoparatireoidismo E208 .Outra insuficiência renal crônica N250 .Outro hipoparatireoidismo E892 .Osteodistrofia renal N258 .Doença renal em estádio final N188 .

Outros transtornos resultantes de função renal tubular alterada 0604620047 .Outra insuficiência renal crônica N250 .Doença renal em estádio final N188 .Osteoporose pós-menopáusica com fratura patológica M801 .Outras osteoporoses com fratura patológica M810 .25 MCG (POR CAPSULA) E200 .Osteomalácia do adulto devido à desnutrição M838 .Osteoporose na mielomatose múltipla M821 .Raquitismo ativo E559 .Outro hipoparatireoidismo E550 .CALCITRIOL 1.Seqüelas do raquitismo E833 .Osteoporose localizada [Lequesne] M818 .Osteoporose pós-menopáusica M811 .0604620039 .Osteoporose pós-ooforectomia com fratura patológica M802 .Osteomalácia senil M832 .Osteodistrofia renal N258 .Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica M805 .Osteodistrofia renal N258 .Osteoporose em distúrbios endócrinos M828 .Distúrbios do metabolismo do fósforo E892 .Osteoporose devida à má-absorção pós-cirúrgica M814 .MIGLUSTATE 100 MG (POR CAPSULA) Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 59 de63 .Hipoparatireoidismo idiopático E201 .Hipoparatireoidismo pós-procedimento M800 .Pseudohipoparatireoidismo E208 .Doença renal em estádio final N188 .Osteomalácia puerperal M831 .Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte M830 .Outra osteomalácia do adulto N180 .Deficiência não especificada de vitamina D E643 .Outras osteoporoses M820 .Osteomalácia do adulto devida a má-absorção M833 .Osteoporose idiopática M816 .Osteoporose induzida por drogas M815 .Osteoporose idiopática com fratura patológica M808 .Osteoporose de desuso com fratura patológica M803 .CALCITRIOL 0.Osteoporose pós-ooforectomia M812 .Osteoporose de desuso M813 .Outra insuficiência renal crônica N250 .Outros transtornos resultantes de função renal tubular alterada 0604630018 .0 MCG INJETAVEL (POR AMPOLA) N180 .Osteoporose por má-absorção pós-cirúrgica com fratura patológica M804 .

Glaucoma secundário a drogas H408 .Glaucoma primário de ângulo fechado H403 .Glaucoma secundário a outros transtornos do olho H406 .BIMATOPROSTA 0.BRINZOLAMIDA 10 MG/ML SUSPENSÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 5 ML) H401 .Glaucoma secundário a traumatismo ocular H404 .Glaucoma congênito 0604650035 .Glaucoma secundário a inflamação ocular H405 .Outras esfingolipidoses 0604640013 .5 ML) H401 .05 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 2.TRAVOPROSTA 0.Hepatite viral crônica C 0604640021 .BOCEPREVIR 200 MG (POR CÁPSULA) B182 .Glaucoma congênito 0604660022 .Hepatite viral crônica C 0604650019 .Glaucoma primário de ângulo aberto H402 .DORZOLAMIDA 20 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 5 ML) Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 60 de63 .Glaucoma primário de ângulo aberto H402 .Glaucoma secundário a outros transtornos do olho H406 .Glaucoma primário de ângulo fechado H403 .Glaucoma secundário a inflamação ocular H405 .Glaucoma secundário a inflamação ocular H405 .Glaucoma primário de ângulo fechado H403 .5 ML) H401 .TELAPREVIR 375 MG (POR COMPRIMIDO) B182 .Outro glaucoma Q150 .Glaucoma congênito 0604650027 .Glaucoma congênito 0604660014 .Outro glaucoma Q150 .Glaucoma secundário a drogas H408 .Glaucoma primário de ângulo fechado H403 .Glaucoma secundário a outros transtornos do olho H406 .Glaucoma secundário a traumatismo ocular H404 .Glaucoma secundário a traumatismo ocular H404 .3 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 3 ML) H401 .Outro glaucoma Q150 .Glaucoma secundário a drogas H408 .04 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 2.Glaucoma primário de ângulo aberto H402 .Glaucoma secundário a drogas H408 .LATANOPROSTA 0.Glaucoma secundário a inflamação ocular H405 .E752 .Outro glaucoma Q150 .Glaucoma secundário a traumatismo ocular H404 .Glaucoma secundário a outros transtornos do olho H406 .Glaucoma primário de ângulo aberto H402 .

Glaucoma secundário a inflamação ocular H405 .Glaucoma secundário a traumatismo ocular H404 .Glaucoma secundário a traumatismo ocular H404 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 .Psoríase vulgar L401 .Glaucoma secundário a traumatismo ocular H404 .Glaucoma secundário a drogas H408 .Glaucoma primário de ângulo aberto H402 .Artrite reumatóide juvenil 0604700016 .Glaucoma secundário a outros transtornos do olho H406 .Outras artrites reumatóides especificadas M080 .Glaucoma secundário a outros transtornos do olho H406 .Síndrome de Felty M053 .Glaucoma secundário a inflamação ocular H405 .BRIMONIDINA 2.RITUXIMABE 500 MG INJETÁVEL (POR FRASCO-AMPOLA DE 50 ML) M050 .Glaucoma secundário a drogas H408 .Outro glaucoma Q150 .Glaucoma secundário a drogas H408 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 .Glaucoma congênito 0604670010 .Glaucoma primário de ângulo aberto H402 .Glaucoma congênito 0604660030 .Glaucoma secundário a inflamação ocular H405 .Glaucoma primário de ângulo aberto H402 .CALCIPOTRIOL 50 MCG/G POMADA (POR BISNAGA DE 30 G) L400 .Glaucoma primário de ângulo fechado H403 .Glaucoma secundário a outros transtornos do olho H406 .Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .Glaucoma primário de ângulo fechado H403 .Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .0 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 5 ML) H401 .Psoríase pustulosa generalizada Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 61 de63 .TOCILIZUMABE 20 MG/ML INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA DE 4 ML) M050 .Outras artrites reumatóides especificadas 0604690010 .Glaucoma primário de ângulo fechado H403 .Outro glaucoma Q150 .Artrite reumatóide soro-negativa M068 .Glaucoma congênito 0604680023 .Artrite reumatóide soro-negativa M068 .Síndrome de Felty M053 .ACETAZOLAMIDA 250 MG (POR COMPRIMIDO) H401 .H401 .Outro glaucoma Q150 .

Outras formas de psoríase 0604710011 .PILOCARPINA 20 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 10 ML) H401 .Glaucoma secundário a outros transtornos do olho H406 .Outras formas de psoríase 0604710020 .Outras espondilopatias inflamatórias especificadas 0604720025 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 .Psoríase vulgar L401 .CLOBETASOL 0.Espondilite ancilosante M468 .Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M058 .Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .Artrite reumatóide juvenil M45 .Síndrome de Felty M053 .Psoríase pustulosa generalizada L404 .Glaucoma secundário a drogas H408 .Outras formas de psoríase 0604720017 .Glaucoma secundário a traumatismo ocular H404 .Síndrome de Felty M053 .Outras artropatias psoriásicas M080 .Glaucoma primário de ângulo aberto H402 .Outro glaucoma Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 62 de63 .Glaucoma secundário a inflamação ocular H405 .Psoríase gutata L408 .Outras artrites reumatóides especificadas M070 .Outras artropatias psoriásicas M080 .5 MG/G SOLUÇÃO CAPILAR (POR FRASCO DE 50 G) L400 .CLOBETASOL 0.Psoríase pustulosa generalizada L404 .Outras artrites reumatóides especificadas M070 .Artrite reumatóide juvenil M45 .NAPROXENO 500 MG (POR COMPRIMIDO) M050 .Psoríase gutata L408 .Artropatia psoriásica interfalangiana distal M073 .Glaucoma primário de ângulo fechado H403 .Psoríase gutata L408 .Artrite reumatóide soro-negativa M068 .Artrite reumatóide soro-negativa M068 .5 MG/G CREME (POR BISNAGA DE 30 G) L400 .Espondilite ancilosante M468 .Artropatia psoriásica interfalangiana distal M073 .L404 .NAPROXENO 250 MG (POR COMPRIMIDO) M050 .Outras artrites reumatóides soro-positivas M060 .Psoríase vulgar L401 .Outras espondilopatias inflamatórias especificadas 0604730012 .

Glaucoma secundário a drogas H408 .5MG (POR COMPRIMIDO REVESTIDO) I270 .Outro glaucoma Q150 .Outra hipertensão pulmonar secundária I278 .BOSENTANA 125MG (POR COMRIMIDO REVESTIDO) I270 .Outras doenças pulmonares do coração especificadas 0604750030 .0 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 5 ML) H401 .Outra hipertensão pulmonar secundária I278 .Hipertensão pulmonar primária I272 .Glaucoma primário de ângulo fechado H403 .Hipertensão pulmonar primária I272 .Glaucoma secundário a inflamação ocular H405 .BOSENTANA 62.AMBRISENTANA 5MG (POR COMPRIMIDO REVESTIDO) I270 .Hipertensão pulmonar primária I272 .Glaucoma secundário a outros transtornos do olho H406 .Outras doenças pulmonares do coração especificadas 0604750048 .Outra hipertensão pulmonar secundária I278 .Glaucoma congênito 0604750013 .Outras doenças pulmonares do coração especificadas 0604750021 .Outras doenças pulmonares do coração especificadas Total de Procedimentos: 272 1/5/15 2:05 PM Pagina 63 de63 .Glaucoma secundário a traumatismo ocular H404 .Glaucoma congênito 0604740018 .Q150 .Outra hipertensão pulmonar secundária I278 .Hipertensão pulmonar primária I272 .Glaucoma primário de ângulo aberto H402 .AMBRISENTANA 10MG (POR COMPRIMIDO REVESTIDO) I270 .TIMOLOL 5.