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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DE INFECES


DE STIO CIRRGICO: UMA REVISO INTEGRATIVA DA
LITERATURA
Camila Arajo Santana1
Clia Gonzaga Estrela Oliveira1

RESUMO
Infeces em Stio Cirrgico (ISC) podem ser definidas como processo infeccioso que
acomete tecido, rgos e cavidade abordada em procedimentos cirrgicos, considerada uma
complicao intrnseca ao ato cirrgico sendo necessrio um amplo empenho para mant-la
sob controle, caracterizando-se como um dos parmetros de controle da qualidade do servio
prestado por uma instituio hospitalar. Objetivou-se com o presente artigo analisar as
evidncias disponveis na literatura sobre as intervenes prestadas por enfermeiros na
preveno de ISC em paciente cirrgico no perodo pr, trans e ps-operatrio, apontando os
principais fatores de risco para o desenvolvimento das infeces de stio cirrgico,
descrevendo as principais medidas preventivas a fim de evitar o aparecimento das infeces
do stio cirrgico, determinando as aes que compete ao enfermeiro na preveno das
mesmas. A reviso agregou onze artigos selecionados atravs das leituras exploratria,
seletiva, analtica e interpretativa, oriundo das bases de dados LILACS e SCIELO. A anlise
permitiu congregar o que os autores levantaram como fatores de risco para o desenvolvimento
de Infeco do Stio Cirrgico dos mais diversos tipos, bem como as medidas de preveno a
serem adotadas por toda equipe envolvida na assistncia. Verificou-se a necessidade de
implementao de medidas educativas que alcancem todos os profissionais que atuam nesse
contexto, buscando no somente a conscientizao, mas tambm o reconhecimento, bem
como a aplicao do conhecimento cientfico na prtica profissional, fazendo disso um
artifcio fundamental no combate infeco.
DESCRITORES: enfermagem, infeco de ferida operatria, complicaes ps-operatrias.

Bacharel em Enfermagem. E-mail:enf.araujoufrb@yahoo.com.br; celliaestrela@gmail.com


Artigo apresentado a Atualiza Cursos, como requisito parcial para obteno do ttulo de especialista em
Enfermagem em Clinica Mdica/Cirrgica, sob a orientao do professor Max Jos Pimenta Lima . Salvador,
2013.

1 INTRODUO
A pele e mucosa constituem a primeira linha de defesa do organismo, a barreira
mecnica, a qual uma vez ultrapassada dar incio a uma complexa srie de reaes orgnicas
que constituem a resposta inflamatria. Quando o organismo humano encontra-se prejudicado
na presena de m perfuso e oxigenao teciduais, hipotermia, em doentes politransfundidos,
imunodeprimidos, diabticos, desnutridos e no alcoolismo o rompimento da barreira inicial de
defesa torna-se mais fcil (ZILIOTTO, 2007). A partir da avaliao minuciosa dos
profissionais de sade a percepo desses fatores torna-se crucial para o tratamento e
preveno das infeces de modo geral.
Em meados dos sculos XV a XIX, o conhecimento cientifico comeava a se
aperfeioar e as tcnicas cirrgicas davam os primeiros passos para a modernizao. As
tcnicas utilizadas na realizao das cirurgias durante a antiguidade ocorriam de maneira
diferente daquelas que existem na atualidade. ndices elevados de infeco eram
constantemente encontrados tanto pelo ato cirrgico quanto pelo mtodo de cauterizao da
inciso (MARGOTTA, 1998). Somente no sculo XIX, com o trabalho do obstetra Ignaz
Semmelweiss tornou-se possvel identificar a importncia e os princpios da anti-sepsia e
assepsia reduzindo o ndice de infeces e mortalidade por complicaes ps-cirrgicas
(SANTANA; BRANDO, 2011). Atualmente, apesar do avano da tecnologia e com a
descoberta de mtodos para auxiliar na preveno de infeces, frequentemente h ocorrncia
desta como uma das complicaes ps-operatrias, principalmente no stio cirrgico.
Infeces em Stio Cirrgico (ISC) pode ser definida como processo infeccioso que
acomete tecido, rgos e cavidade abordada em procedimentos cirrgicos, considerada uma
complicao intrnseca ao ato cirrgico sendo necessrio um amplo empenho para mant-la
sob controle, caracterizando-se como um dos parmetros de controle da qualidade do servio
prestado por uma instituio hospitalar (BRASIL, 1998).
Considerada uma das maiores fontes de morbidade e mortalidade entre os pacientes
submetidos a cirurgias (BRASIL, 1998), Santana e Brando (2011) a descrevem como um
srio problema no s de retardo da cicatrizao da ferida, como tambm, na demora no
internamento do paciente, sendo a segunda infeco mais frequente aps cinco a sete dias da
cirurgia podendo ser limitada ao stio cirrgico ou afetar o paciente a nvel sistmico.
Fatores distintos, com etiologias diversas contribuem para o aumento da incidncia de
ISC: tipos de cirurgias; paciente queimado; cirurgias realizadas em grandes hospitais,

pacientes adultos em comparao com peditricos; quantidade de inculo bacteriano presente


no ato cirrgico; idade; doenas pr-existentes (diabetes mellitus, obesidade), perodo longo
de

hospitalizao

pr-operatria,

desnutrio,

assistncia

prestada

relacionada

ao

procedimento cirrgico como, por exemplo, a tricotomia, a presena de drenos e a tcnica


cirrgica (SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DE SO PAULO, 2005).
As feridas cirrgicas so classificadas segundo seu potencial de contaminao: feridas
limpas tm reduzido potencial de infeco, so realizadas em tecidos estreis; feridas
potencialmente contaminadas afetam tecidos colonizados por flora microbiana controlada ou
em tecidos de difcil descontaminao, h penetrao nos tratos digestivos ou urinrio sem
contaminao significativa; feridas contaminadas so aquelas realizadas em tecidos
recentemente traumatizados e abertos, colonizados por flora bacteriana abundante; feridas
infectadas so todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer tecido ou rgo, em
presena de processo infeccioso e/ou tecido necrtico (BRASIL, 1998).
Clinicamente, a ferida cirrgica considerada infectada quando existe presena de
drenagem purulenta pela cicatriz, esta pode estar associada presena de eritema, edema,
calor rubor, deiscncia e abscesso. Nos casos de infeces superficiais de pele, o exame da
ferida a principal fonte de informao (SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DE
SO PAULO, 2005).
O Centro de preveno e controle de doenas (CDC) dos EUA recomenda que o termo
infeco do stio cirrgico deve ser utilizado em substituio a infeco da ferida
cirrgica, j que nem toda infeco relacionada manipulao cirrgica ocorre na ferida
propriamente dita, mas tambm em rgos ou espaos abordados durante a operao, e pode
desenvolver-se at 30 dias aps a realizao do procedimento cirrgico e at um ano aps, em
caso de implante de prtese ou a retirada da mesma (ZILIOTTO, 2007).
Podem ser divididas em infeco incisional superficial quando acomete apenas pele,
tecido subcutneo do local da inciso ou em infeco incisional profunda ao envolver
estruturas profundas; infeco do rgo/espao manipulado durante o procedimento cirrgico
(POVEDA; GALVO; HAYASHIDA, 2003).
Dentre as infeces hospitalares no Brasil, a infeco de sitio cirrgico (ISC) ocupa a
terceira posio entre os pacientes hospitalizados, cerca de 14% a 16% consumindo uma
parcela considervel de recursos designados assistncia sade, os quais estariam
destinados ao atendimento de novos pacientes no servio hospitalar (BRASIL, 2008). A ISC,
especialmente aquela relacionada a rgos ou cavidades profundas, importante causa de
morbi-letalidade e da variao do custo do tratamento relacionado necessidade da terapia

antimicrobiana, ocasionais reintervenes cirrgicas com aumento do tempo de permanncia


e ainda a possibilidade de exposio a patgenos multirresistentes (OLIVEIRA; CIOSAK,
2004).
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria-ANVISA elenca algumas medidas
preventivas a ser desenvolvida na ISC: tempo de internao pr-operatrio menor que 24
horas em cirurgias eletivas; cirurgias com antibioticoprofilaxia por tempo menor que 24
horas; tricotomia com o uso de aparador ou tesoura no intervalo inferior a 2 horas da cirurgia;
antibioticoprofilaxia realizada at 1 hora antes da inciso; cirurgias eletivas com preparo
adequado do campo operatrio; cirurgias cardacas com glicemia horria a baixo de 200
mg/dl nas primeiras 6h do ps-operatrio; normotermia durante toda a cirurgia (BRASIL,
2009).
Quando a equipe envolvida no atendimento primrio ao paciente que ir submeter-se ao
procedimento e tambm aquela que ir prestar assistncia durante e aps o ato cirrgico
identificam tais medidas como possveis fatores preventivos, alm da peculiaridade de cada
cirurgia e fatores predisponentes destas, a ocorrncia da ISC como uma complicao pscirrgica diminui drasticamente. Vale ressaltar que as informaes transmitidas ao paciente a
cerca dos cuidados necessrios aps a cirurgia contribuiro para a reduo da mesma.
Diante do exposto com intuito de aprimorar o conhecimento a cerca da temtica,
buscando evidncias na literatura que possam instrumentalizar o leitor na identificao das
aes que competem aos enfermeiros na preveno das ISC, props-se o presente trabalho
objetivando analisar as evidncias disponveis na literatura sobre as intervenes prestadas
por enfermeiros na preveno de ISC em paciente cirrgico no perodo pr, trans e psoperatrio, apontando os principais fatores de risco para o desenvolvimento das infeces de
stio cirrgico, descrevendo as principais medidas preventivas a fim de evitar o aparecimento
das infeces do stio cirrgico, determinando as aes que compete ao enfermeiro na
preveno das mesmas. Congregar-se- as opinies e achados experimentais dos autores dos
trabalhos selecionados para enfim apresentar um consenso da literatura com a temtica
abordada.
Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica qualitativa descritiva exploratria tendo como
objeto de estudo uma pesquisa bibliogrfica na forma de reviso da literatura integrativa.
Para a realizao desta reviso bibliogrfica foram seguidas algumas etapas:
estabelecimento do problema e objetivos da reviso integrativa; estabelecimento de critrios
de incluso; definio das informaes, os quais foram retirados dos artigos selecionados;
anlise dos resultados; e por ltimo, discusso e apresentao dos resultados encontrados.

O levantamento bibliogrfico foi realizado atravs da Biblioteca Virtual em Sade


(BVS), sendo selecionados peridicos indexados no banco de dados Lilacs (Literatura LatinoAmericana em Cincias de Sade) e Scielo (Scientific Electronic Library Online).
Para realizao dessa reviso de literatura foram definidos alguns critrios de incluso:
artigos publicados em peridicos nacionais; artigos que abordem procedimentos ou
intervenes na preveno da ISC ou ainda fatores de risco da ISC dentro de todas as reas de
interesse da enfermagem; peridicos indexados nos bancos de dados LILACS e SCIELO;
artigos publicados entre os anos de 2007 a 2012, na integra e na lngua portuguesa.
Para o levantamento dos artigos, foram utilizados os descritores enfermagem,
infeco de ferida operatria, complicaes ps-operatrias.
Inicialmente os artigos foram selecionados atravs da leitura exploratria (leitura do
resumo e exame da folha de rosto). Aps a viso global dos trabalhos, foi feita a leitura
seletiva dos artigos com propsitos diferentes da temtica de interesse. A soma dos artigos
sobreveio por uma leitura analtica que possibilitou a ordenao e sumarizao das
informaes contidas, possibilitando a obteno de respostas para o problema de pesquisa.
Por fim, a leitura interpretativa permitiu relacionar o que os autores trazem a respeito da
temtica, suas corroboraes e divergncias.
Para a coleta de dados dos artigos includos nesta reviso integrativa, foi desenvolvida
uma tabela com a sntese dos artigos segundo os critrios de incluso, contemplando os
seguintes aspectos: base de dados, ttulo do artigo, delineamento, peridico e o objeto de
estudo.
A apresentao dos resultados e discusso dos dados obtidos foi feita de forma
descritiva, possibilitando ao enfermeiro um maior conhecimento acerca da assistncia aos
pacientes cirrgicos e o reconhecimento dos fatores de risco associados ao desenvolvimento
de Infeces de Stio Cirrgico. As informaes obtidas foram dispostas em trs categorias
distintas: Fatores de risco para infeco do stio cirrgico; Medidas preventivas frente a
Infeco do Stio cirrgico; Contribuies da assistncia de enfermagem na preveno de
Infeces do Stio Cirrgico.

2 DESENVOLVIMENTO

Na presente reviso integrativa, analisou-se onze artigos que atenderam aos critrios
de incluso previamente estabelecidos e, a seguir, apresentar-se- um panorama geral dos
artigos avaliados na Tabela 01.

Tabela 01: Apresentao dos artigos utilizados na anlise do estudo Assistncia de enfermagem na
preveno de infeces de stio cirrgico: uma reviso integrativa da literatura, Salvador, 2013.

Base de
dados
Scielo

Ttulo do artigo

Mtodo

Peridico

Ano

Objeto de estudo

Fatores de risco para


mortalidade
de
idosos com infeco
do stio cirrgico.

Estudo
quantitativo
descritivo
transversal
do
tipo
retrospectivo
Estudo
descritivo de
carter
exploratrio

Rev.
Bras.
Geriatria
Gerontologia

2010

Revista mineira
de enfermagem

2011

Registro do Servio
de
Controle
de
Infeco Hospitalar e
pronturios de 114
idosos com infeco
do stio cirrgico.
Anlise
do
conhecimento
do
profissional
de
enfermagem de nvel
mdio sobre a relao
do
controle
da
hipotermia para a
preveno
da
infeco de sitio
cirrgico.
Pacientes
em
internao e aps alta

Lilacs

Hipotermia
como
fator de risco para
infeco de stio
cirrgico:
conhecimento dos
profissionais
de
enfermagem
de
nvel mdio

Scielo

Infeco de stio
cirrgico
em
hospital
universitrio:
vigilncia ps-alta e
fatores de risco
Incidncia
da
infeco do sitio
cirrgico em um
hospital
universitrio.
Predio de risco em
infeco do sitio
cirrgico
em
pacientes
Submetidos

cirurgia do aparelho
digestivo.
Reviso Sistemtica
sobre
aventais
cirrgicos
no
controle
da
contaminao/infec
o do stio cirrgico

Estudo
prospectivo
e descritivo

Rev.
Esc.
Enferm.USP

2007

Estudo
descritivo

Cienc
Saude

Cuid

2007

Estudo
prospectivo

Cienc
Saude

Cuid

2007

Reviso
Sistemtica

Rev. Esc.
Enferm.USP

2009

Orientaes
de
enfermagem
aos
pacientes sobre o
autocuidado e os

Estudo
quantitativo
descritivo de
carter

Revista mineira
de enfermagem

2010

Lilacs

Lilacs

Scielo

Lilacs

Pronturios
dos
pacientes,
exames
microbiolgicos
e
informaes
da
equipe assistencial.
Todos os pacientes
submetidos cirurgia
digestiva em dois
hospitais de ensino de
So Paulo de agosto
de 2001 a maro de
2002
Estudos bsicos de
intervenes
que
investigaram
a
contaminao e ou
infeco do stio
cirrgico com uso de
aventais cirrgicos.
Pacientes maiores de
18 anos, submetidos a
cirurgia
cardaca
reconstrutora em um

Scielo

Scielo

Scielo

Lilacs

sinais e sintomas de
infeco de stio
Cirrgico para a
ps-alta hospitalar
de cirurgia cardaca
Reconstrutora

prospectivo

hospital filantrpico

Risco para infeco


de stio cirrgico em
pacientes
submetidos
a
cirurgias ortopdicas
Vigilncia ps-alta e
o seu impacto na
incidncia
da
infeco do stio
cirrgico

Coorte
histrica

Rev.
LatinoAm.
Enfermagem

Estudo
descritivo

Rev Esc Enferm


USP

2011

Assistncia
de
enfermagem
na
preveno
de
infeco do stio
cirrgico
Estrutura e processo
assistencial
de enfermagem para
a preveno de infe
co de stio cirrgic
o: estudo observacio
nal

Pesquisa
bibliogrfica

Estudo descr
itivo,
observaciona
l
e
de anlise do
cumental

3.543
pacientes
submetidos
a
cirurgias ortopdicas

2007

2009

Online Brazilian
Journal
of
Nursing

2009

Grupos de pacientes:
o primeiro submetido
a cirurgia do aparelho
digestivo
por
obesidade mrbida e
o segundo submetido
a cirurgia gstrica por
outras causas
em dois hospitais de
ensino, de cuidados
tercirios, localizados
na cidade de So
Paulo
Livros,
sites
e
revistas
cientficas
aes de enfermagem
na preveno da ISC.
Documentos instituci
onais
e por
meio da observao d
ireta da prtica de enf
ermagem

Todos os artigos analisados tiveram como autores enfermeiros (as). O ano em que
mais foram encontradas publicaes voltadas pesquisa em questo foi o ano de 2007 com
um total de quatro artigos, posteriormente em 2008 no foi encontrada nenhuma publicao
na ntegra, em portugus tendo como autor, um profissional de enfermagem, em 2009 obtevese trs artigos, 2010 e 2011 foram encontradas duas publicaes em cada ano. Dessa forma,
pode-se perceber a incipincia de artigos cientficos publicados sobre a temtica em estudo,
bem como o declnio da pesquisa cientifica em enfermagem nos ltimos anos com relao a
preveno de infeco de stio cirrgico.
Em relao ao delineamento ou tipo de estudos realizados observou-se que estes
variaram de acordo com o objetivo do estudo, prevalecendo o estudo descritivo o qual visa
observar fatos, registra-los, analisa-los, classifica-los e interpreta-los, sem interferncia do

pesquisador, utilizando tcnicas padronizadas de coleta de dados, tendo como vantagens o


baixo custo e o tempo despendido para sua realizao.
Dos artigos avaliados, todos tiveram como campo de pesquisa, instituies
hospitalares (observao clinica ou documental) apenas um teve como campo de estudo
livros, sites e revistas cientficas que abordassem aes de enfermagem na preveno da ISC.
Em relao ao tipo de revista nas quais foram publicados os artigos includos na reviso,
foram divulgados em revistas de enfermagem (Revista da Escola de Enfermagem da USP,
Revista mineira de enfermagem, Online Brazilian Journal of Nursing, Revista LatinoAmericana de Enfermagem) alm de peridicos em revistas como, Cincia Cuidado e Sade
Revista Brasileira de Geriatria Gerontologia.
A preveno da Infeco do Stio Cirrgico constitui um desafio para toda equipe de
sade envolvida na assistncia a pacientes. Avaliar os fatores predisponentes e de riscos,
adotar medidas preventivas e educacionais para todos os sujeitos envolvidos, por meio de um
processo de sensibilizao coletiva contribuem de igual maneira para diminuio da
ocorrncia desta complicao ps-cirrgica (FERRAZ et. al., 2001).
A partir dos artigos encontrados e na anlise realizada foi possvel congregar o que os
autores levantaram como fatores de risco para o desenvolvimento de Infeco do Stio
Cirrgico dos mais diversos tipos, bem como as medidas de preveno para diminuir a
ocorrncia de tal complicao a serem adotadas por toda equipe envolvida na assistncia.
A partir da leitura analtica e interpretativa do material selecionado atravs da reviso
integrativa que tem como base a evidncia, os resultados obtidos foram categorizados com a
finalidade de congregar as informaes que os autores corroboram ou divergem a respeito do
tema. Comparando os artigos foi possvel categoriza-los quanto definio das infeces do
stio cirrgico, fatores de risco intrnsecos e extrnsecos para o desenvolvimento das ISC e as
principais medidas preventivas que competem aos profissionais enfermeiros relacionados aos
cuidados adotados durante a internao hospitalar e no perodo ps- alta.
Todos os artigos analisados convergem com relao definio do termo infeco do
stio cirrgico e seus prejuzos tanto para o indivduo acometido quanto para instituio
hospitalar.
Ribeiro e Longo (2011) apontam que infeco, define-se como o processo em que
ocorre a interao de um hospedeiro com microrganismos, caracterizando-se pela invaso e
colonizao de tecidos ntegros. Dentre os principais achados clnicos para infeco encontrase a leucocitose, o aumento de protena C-reativa (PCR) quantitativa e a velocidade de
hemossedimentao (VHS). Deste modo a infeco que acontece na inciso cirrgica ou em

tecidos e rgos manipulados durante a cirurgia definida como infeco de sitio cirrgico
(ISC) e pode ser diagnosticada at trinta dias aps a data do procedimento cirrgico
(OLIVEIRA; CIOSAK; DLORENZO, 2007).
Corroborando com as afirmaes acima citadas Lenardt et. al.(2010) acrescentam
ainda que a infeco do stio cirrgico pode ser considerada superficial, profunda e de rgo
ou cavidade, sendo que conforme essa caracterizao, dois teros das infeces correspondem
s superficiais e profundas e um tero s de rgo ou cavidade.
considerada como um grave problema no s de retardo da cicatrizao da ferida,
como tambm, na demora do internamento do paciente e elevao do custo hospitalar.
Oliveira e Ciosak (2007a) apontam a ISC como uma complicao relevante, por contribuir
para o aumento da mortalidade e morbidade dos pacientes ps-cirrgicos, causando prejuzos
fsicos e emocionais, como o afastamento do trabalho e do convvio social.
Alm disso, eleva consideravelmente os custos com o tratamento, descontando-se
honorrios mdicos e de enfermagem, podem chegar a at trs vezes o valor gasto com o
paciente que no adquire infeco, repercutindo tambm em uma maior permanncia
hospitalar com aumento mdio de 60 %. As repercusses nos pacientes mais importantes
referem-se aos impactos emocional e tambm financeiro, pois 18% das ISC invalidam o
paciente para o trabalho por at mais de seis meses (ROMANZINI et. al. 2010).
Para Oliveira, Ciosak, Dlorenzo (2007) e Santana, Brando (2009) constituem o
primeiro ou segundo sitio de infeco mais frequente aps cinco a sete dias da cirurgia
podendo ser limitada superficialmente (60 a 80%) ou afetar o paciente a nvel sistmico sendo
algumas vezes superada apenas pela infeco do trato urinrio.
Em relao estimativa da ocorrncia da infeco de stio cirrgico os autores
avaliados no apresentam consenso, todavia unanimamente apontam como uma das infeces
mais incidentes entre os indivduos submetidos a procedimentos cirrgicos no Brasil e no
mundo. No Brasil, a ISC ocupa a terceira posio entre todas as infeces em servios de
sade e compreende de 14 a 16% das infeces em pacientes hospitalizados, com taxa de
incidncia de 11% (OLIVEIRA, CIOSAK, 2007b; OLIVEIRA, BRAZ, RIBEIRO 2007;
ERCOLE et al., 2011). Comparando os dados nacionais em relao aos Estados Unidos,
temos a diminuio da taxa de incidncia de ISC, onde anualmente 16 milhes de pacientes
so submetidos a procedimentos cirrgicos, sendo que 2 a 5% adquirem infeco do stio
cirrgico.
Quanto aos fatores de riscos, tem-se como resultados obtidos e descritos pelos os
autores fatores de riscos intrnsecos e extrnsecos. Os primeiros se relacionam ao individuo:

extremos de idade, hbitos de vida, patologia de base, patologias associadas. Os segundos se


referem aos procedimentos assistenciais e tcnicas adotadas: tcnica cirrgica e materiais
utilizados, potencial de contaminao, preparo pr-operatrio, ambiente cirrgico,
paramentao cirrgica, antibioticoprofilaxia, tempo do procedimento cirrgico.
Em relao aos extremos de idade apenas Lenardt et al. (2010), traz como um dos
fatores de riscos associados com o surgimento de ISC, em funo da imaturidade fisiolgica e
imunolgica das crianas bem como as alteraes fisiolgicas do envelhecimento, do declnio
da resposta imunolgica que expe os idosos e crianas ao risco aumentado de adquirir
infeco.
Ao contrrio do fator idade, quando se fala em hbitos de vida e patologias associadas
maioria dos autores apontam como fatores desencadeantes de infeces o tabagismo, a
diabetes, neoplasias e obesidade, sendo este ltimo o mais apontado e relacionado com o
desenvolvimento das ISC.
O tabagismo apontado como o principal fator de risco para a apario de infeces
de stio cirrgico em cirurgias cardacas por alterar condies de fluxo sanguneo para rea
que foi traumatizada durante o ato cirrgico, porm novas pesquisas ainda necessitam ser
realizadas para averiguar a sua relao com as demais condies cirrgicas (LENARDT et al.,
2010).
Pode-se inferir que pessoas que no apresentam patologias associadas tm risco
diminudo de evoluir para uma ISC quando comparado queles com algum tipo de patologia.
Sabe-se que doenas crnicas debilitantes podem ser fatores de risco para infeces de ferida
cirrgica, devido baixa resistncia do hospedeiro (ERCOLE et al., 2011). O diabetes, a
obesidade e as neoplasias so fatores importantes a serem considerados na infeco do stio
cirrgico, Lenardt et al. (2010) apontam que as neoplasias sugerem fator de risco apenas
quando acompanhadas de dficit imunolgico e os indivduos que convivem com diabetes
apenas tem o risco conferido quando seus nveis glicmicos e metablicos no esto
controlados, sendo este um dos critrios averiguados para decidir sobre a ocorrncia ou no
do procedimento.
A obesidade um fator de risco reconhecido para ISC, pois a espessura do tecido
adiposo exerce influncia direta e proporcional nas taxas de infeco (OLIVEIRA; BRAZ;
RIBEIRO, 2007). Esta forte associao, com a ocorrncia da ISC segundo Ercole et al.
(2011), parece estar relacionada a condio de que o tecido adiposo pouco vascularizado
levando a procedimentos cirrgicos mais delongados e maior facilidade de trauma da parede

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abdominal. Por estes fatores a exposio tecidual do paciente obeso bem maior que o
paciente no obeso.
Em seu estudo Oliveira, Braz, Ribeiro (2007) demonstrou que em pacientes cuja
camada de tecido adiposo foi menor que 3 centmetros (cm) a taxa de infeco foi de 6,2% e,
naqueles cuja espessura de tecido adiposo foi maior que 3,5 cm, a taxa encontrada de ISC foi
de 20% pela condio j descrita, com maiores possibilidades de formao de espao morto e
necessidades de utilizao de suturas subcutneas para fech-los (ERCOLE et al, 2011).
Outros fatores descritos pelos autores so o tempo de internao pr-operatrio e o uso
de antibioticoprofilaxia. consenso que quanto maior o tempo de hospitalizao properatria, maior ser o risco do indivduo em colonizar-se com a microbiota hospitalar, o que
contribui para o aumento de infeco do stio cirrgico (SANTANA; BRANDO, 2009). Foi
demonstrado por Lenardt et al. (2010) que o internamento pr-operatrio acima de trs dias
dobrou as taxas de infeco da ferida cirrgica.
J em relao utilizao profiltica de antibiticos anteriormente ao ato cirrgico
este foi descrito em alguns estudos como na pesquisa de Oliveira e Ciosak (2007a) e Lenardt
et al. (2010). O uso profiltico de antibiticos em procedimentos cirrgicos tem por objetivo
prevenir a infeco sistmica ou da ferida operatria devendo ser administrado,
preferencialmente, de 30 minutos at duas horas antes do incio da cirurgia. Dessa maneira, o
antibitico atinge nveis teciduais no momento em que a inciso realizada.
Quando avaliado o tipo de cirurgia no houve relatos aprofundados quanto a
associao com o surgimento de ISC, apenas a pesquisa de Lenardt et al. (2010)aponta que
nas cirurgias emergenciais quando comparadas com eletivas, no h tempo de realizar
avaliaes clnicas pr-operatrias a fim de acompanhar as doenas de base e as tcnicas
cirrgicas e barreiras de antissepsia so anuladas com maior frequncia,
Tem-se como os principais fatores de riscos extrnsecos encontrados na pesquisa o
potencial de contaminao e a durao do procedimento. Este primeiro uma varivel
importante por estimar o inoculo bacteriano presente na ferida operatria. Oliveira e Ciosak
(2007a) demonstraram que o potencial de contaminao em relao ocorrncia da ISC
apresentou um risco de 2,46 mais chances para a ocorrncia de ISC em pacientes que
realizaram procedimentos potencialmente contaminados; 1,58 em procedimentos cirrgicos
contaminados e 7,40 procedimentos cirrgicos infectados.
Vale ressaltar que no se deve avalia-lo isoladamente, mas em relao direta com
outros fatores de risco que possam estar associados (presentes no risco intrnseco do paciente)

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e que atuam de forma simultnea e complexa, interagindo entre si para determinao da


presena ou no da ISC.
Em relao durao do procedimento pode-se inferir que h uma maior possibilidade
de ocorrncia da ISC quanto maior for durao da cirurgia, pela maior exposio tecidual
(OLIVEIRA; CIOSAK, 2007a). Para Oliveira e Ciosak (2007b) o tempo de durao do
procedimento cirrgico talvez seja a varivel mais forte no que diz respeito ocorrncia das
ISC, afirmando que, o risco proporcional durao do ato cirrgico em si, ou seja, quanto
maior a durao da cirurgia, maior a possibilidade da ocorrncia.
Percebe-se que a durao da cirurgia est diretamente ligada ocorrncia de ISC. O
perodo cirrgico superior a duas horas fator de risco para a ocorrncia de infeco por
aumento do tempo de exposio dos tecidos e fadiga da equipe, propiciando falhas tcnicas e
diminuio das defesas sistmicas do organismo (ERCOLE et al, 2011).
Em relao s medidas preventivas adotadas no mbito hospitalar e no seguimento
ps-alta que so de competncia dos enfermeiros tem-se como principal medida descrita a
correta higienizao das mos de profissionais antes de iniciar o ato cirrgico, antissepsia
adequada do campo cirrgico e seguimento dos pacientes ps-cirrgicos at 30 dias. A
assistncia de enfermagem segundo Santana e Brando (2009) na preveno de ISC, por
menor que seja o procedimento cirrgico, promove rpida recuperao, evita infeco
hospitalar cruzada, poupa tempo, reduz gastos, preocupaes, ameniza a dor e aumenta a
sobrevida do paciente.
De acordo com Ribeiro e Longo (2011) o indivduo a ser cirurgiado deve ser
higienizado alguns instantes antes de ser conduzido ao centro cirrgico sendo necessrio
observar, se ele possui ferimentos e proceder aos cuidados indispensveis para o preparo da
pele na rea da cirurgia com antisspticos adequados para remoo da flora microbiana
transitria.
O preparo da equipe envolvida no procedimento cirrgico e anestsico de extrema
importncia. A antissepsia das mos deve ser rigorosa de acordo com as normas e a
paramentao deve ser completa (avental cirrgico, luvas, mscara, gorro, props). O material
deve estar adequadamente limpo e estril, sem erros nas tcnicas de empacotamento, o que
pode possibilitar a contaminao. Campos e aventais molhados devem ser considerados
contaminados bem como deve se dar preferncia queles fabricados com materiais menos
porosos, para facilitar higienizao e evitar contaminao durante o ato cirrgico
(BURGATTI; LACERDA, 2009).

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Para Romanzini et al. ( 2010) a higienizao das mos o meio mais simples e eficaz
de prevenir a transmisso de microorganismos de uma superfcie para outra, por contato
direto, pele com pele; ou indireto, por meio de objetos.

As recomendaes sobre a

higienizao das mos esteve presente no estudo desenvolvido pelo autor supracitado na
maioria dos documentos pesquisados. Silva (2009) corrobora com a informao de que
atualmente a higienizao das mos considerada a mais importante medida para preveno
da disseminao de patgenos nos servios de sade. Alm disso, a recomendao sobre
educar paciente e famlia sobre os cuidados apropriados com a inciso cirrgica e drenos,
sobre sintomas de ISC e da necessidade de relat-los ao mdico foi tambm encontrada.
Frente ao exposto Silva et al (2009) aponta algumas medidas cabveis ao enfermeiro
no controle e preveno de ISC e que pode se adotada atualmente: recomenda-se revisar e
adequar a estrutura fsica para realizao adequada da higienizao das mos para toda equipe
envolvida no ato cirrgico, considerar a oferta de dispensadores de lcool gel nos consultrios
ps-operatrios, lixeiras com tampa acionada por pedal; definir local exclusivo para
degermao das mos da equipe; fluxos de circulao unidirecional de instrumentais estreis e
sujos; instituir avaliao sistematizada da ferida cirrgica, com critrios definidos para
caracterizao de ISC e treinar toda a equipe, estabelecer um espao fsico para consultas de
enfermagem pr e ps-operatrias e agenda que permita a avaliao de todos os pacientes.
Na unidade de internao, recomenda-se ainda a criao de reas exclusivas para
expurgo e depsito de material de limpeza; sistematizar a realizao dos curativos com pelo
menos 24h de ps-operatrio; revisar os cuidados com o dreno com enfoque na manuteno
do sistema fechado de drenagem; sistematizar o processo educacional dos pacientes e
familiares, com definio do contedo mnimo, forma e momento em que as intervenes
educacionais sero realizadas; disponibilizar material educacional de apoio, sobre cuidados
com a ferida cirrgica aps alta, com informaes relevantes e em linguagem adequada ao
grau de compreenso, para ser entregue aos pacientes (SILVA et al. 2009).
Implantar impresso de enfermagem que permita o registro das informaes
importantes para o cuidado em todas as etapas (pr, trans e ps-operatrio) a fim de facilitar a
anlise e seguimento dos pacientes; estabelecer fruns de discusso interdisciplinar, para
discusso dos casos complexos e com diagnstico de ISC e, por fim, instituir a notificao
dos casos de ISC como evento adverso ao paciente, seguido de auditoria com coleta de dados
para melhor compreenso dos pontos frgeis do processo e monitorao dos casos (SILVA et
al. 2009).

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3 CONSIDERAES FINAIS
A infeco do stio cirrgico hoje uma das principais complicaes aps
procedimentos cirrgicos resultando em considervel morbidade, mortalidade e elevados
custos hospitalares. Portanto a aplicao de medidas preventivas para reduzir as ISC so aes
imprescindveis realizadas pelas equipes de sade.
Entende-se que dentro da equipe de sade, o enfermeiro e sua equipe so os
profissionais que maior tempo permanece prximo ao paciente e possuem condies tcnicas
e cientficas para avaliar e prestar uma assistncia adequada de acordo com a real necessidade
de cada paciente de modo a prevenir a ocorrncia de complicaes ps-cirrgicas. A maioria
dos fatores de risco encontrados para o desenvolvimento da ISC aponta para a
responsabilidade da equipe assistencial que acompanha o paciente desde o momento prcirrgico at a alta hospitalar nas aes de cuidados prestadas ao mesmo. Grande parte destes
fatores plausvel de serem evitados, j que em sua maioria ocorrem pelo descumprimento de
aes de cuidados recomendadas e validadas.
Evidencia-se a necessidade de realizar novos estudos com base em evidncias mais
fortes, para identificar fatores de risco relacionados s infeces de stio cirrgico, pois podem
trazer implicaes diretas para a prtica de enfermagem. Faz-se necessrio a implementao
de medidas educativas que alcancem todos os profissionais que atuam nesse contexto,
buscando no somente a conscientizao, mas tambm o reconhecimento, bem como a
aplicao do conhecimento cientfico na prtica profissional, fazendo disso um artifcio
fundamental no combate infeco.
Quanto preveno e o controle da infeco do sitio cirrgico, percebe-se que
preciso envolver toda a equipe multiprofissional atravs de educaes permanentes, estudos
de casos e discusses que permitam entender os fatores predisponentes infeco, na
tentativa de minimizar os riscos inerentes ao paciente, evidenciados neste estudo.
Alm disso, as orientaes transmitidas aos pacientes para o seguimento ps-alta
atravs de um plano de cuidados conciso e objetivo, como o plano de alta, demonstra ser uma
medida eficaz na diminuio da ocorrncia de ISC, pois atravs desta ao sistematizada temse a garantia da continuao de condutas que melhor atenda as necessidades do paciente.

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NURSING ASSISTANCE IN THE PREVENTION OF INFECTIONS OF SURGICAL


SITE: AN INTEGRATING REVIEW OF LITERATURE
ABSTRACT
Infections in Surgical Site (ISS) can be defined as an infectious process that attack tissue,
organs and the cavity boarded in surgical procedures, are considered as a complication
intrinsic to the surgical act, requiring an ample effort to maintain them under control,
characterizing as one of the parameters for quality control of the service rendered by a
hospital. The present article aims to analyze available evidences in literature about
interventions rendered by nurses in the prevention of (ISS) in surgical patients, during the pre,
trans and post-surgery, pointing out the main risk factors for the development of infections, so
as to avoid the appearance of infections in the surgical site, determining the actions to be
taken by the nurse to prevent them. The revision aggregated eleven articles selected though
exploratory, analytical, and interpretative reading taken from the LILACS and SCIELO data
base. The analysis allowed us to collect what authors considered as risk factors for the
development of Surgical Site Infection, of several types, as well as prevention measures to be
adopted by the whole staff involved in the attendance. The need for the implementation of
educational measures for all professionals who act under this context was taken into
consideration, looking for not only the awareness but also recognition and application of
scientific knowledge in the professional practice, and this should become a fundamental
device to combat infections.
KEY-WORDS: nursing, infection of the port-surgery wound, post-surgery complications

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REFERNCIAS
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