Você está na página 1de 94

ANLISE DA

MARCHA
NORMAL E
PATOLGICA
Ft Ms Aletha Gomes Nardini Arajo
aletheanardini@hotmail.com

Ciclo de Marcha

Ciclo de Marcha
O que a marcha?
Seqncia de repeties de movimento
dos membros para mover o corpo para
frente enquanto mantm a estabilidade
no apoio. O corpo humano integra os
movimentos dos vrios segmentos e
controla a atividade muscular, de modo
que o gasto energtico seja mnimo.





Ciclo da marcha = Passada = Intervalo entre


2 toques com o mesmo p no solo.
1o. Toque = 0% CM
2o. Toque = 100% CM

Diviso do Ciclo




O ciclo dividido em 2 fases:


Apoio: perodo durante o qual o p est no
solo.
Balano: perodo em que o p est no ar para
proporcionar o avano do membro.

Fase de Apoio
 Corresponde

a 60% do ciclo de marcha.


 Subdividido em 3 intervalos de acordo
com a presena de um ou dos dois ps
no solo.
 O incio e o final do apoio envolve a
presena dos 2 ps no solo (duplo
apoio) e a poro mdia envolve a
presena de apenas um p (apoio
simples).

Fase de Balano
 Subdividido

em 3 intervalos:
- Balano inicial
- Balano mdio
- Balano terminal

1 Duplo
Apoio
10%

Apoio
Simples
40%

2 Duplo
Apoio
10%

Fase de
Balano
40%

Novo
Ciclo

Ciclo de Marcha Apoio

CI

RC
0%

AM

AT

PB
60%

Ciclo de Marcha - Balano

60%

BI

BM

BT

100%

Grfico Ciclo de Marcha

Parmetros
Lineares

 Comprimento

do passo (cm): distncia


do calcanhar direito em contato com o
solo at o calcanhar esquerdo em
contato com o solo.

 Comprimento

da passada (cm):
distncia entre o calcanhar direito no
contato com o solo at o novo contato
deste mesmo lado.

 Velocidade

(cm/s): define o
ritmo de percurso
do indivduo, pela
identificao da
distncia
percorrida em um
intervalo de
tempo.

 Cadncia

(passos/min): nmero de
passos em um intervalo de tempo.

Eventos da Marcha

Fases da Marcha
Ciclo
Ciclo de
de Marcha
Marcha
Fase
Fase de
de Apoio
Apoio
(60%)
(60%)
Perodo
em
que
o
p
est
Perodo em que o p est em
em contato
contato com
com oo solo
solo

1
1 Duplo
Duplo Apoio
Apoio
(10%)
(10%)

Apoio
Apoio Simples
Simples
(40%)
(40%)

2
2 Duplo
Duplo Apoio
Apoio
(10%)
(10%)

Fase
Fase de
de Balano
Balano
(40%)
(40%)
Perodo
Perodo em
em que
que oo p
p est
est fora
fora do
do solo
solo
Corresponde
Corresponde ao
ao apoio
apoio simples
simples contralateral
contralateral

Contato Inicial: 0 - 2% CM
Objetivo:
 O membro
posicionado para
iniciar o apoio com o
calcanhar (marcha
normal).

Resposta Carga: 0 - 10%


CM
Objetivo:
 Absoro de
choque;
 Estabilidade do peso
no membro;
 Preservao de
progresso.

Mdio Apoio: 10 - 30% CM


Objetivo:
 Progresso sobre o
p estacionrio;
 Estabilidade do
membro e tronco.

Apoio Terminal: 30 - 50% CM


Objetivo:
 Progresso do corpo
alm do suporte do
p.

Pr-Balano: 50 - 60% CM
Objetivo:
 Posicionar o
membro para o
balano.

Balano Inicial: 60 - 73% CM


Objetivo:
 Liberar o p da
superfcie;
 Avano do membro.

Balano Mdio: 73 - 87% CM


Objetivo:
 Avano do membro;
 Liberao do p da
superfcie.

Balano Terminal: 87 - 100%


CM
Objetivo:
 Completar o avano
do membro;
 Preparar o membro
para apoio.

Eventos da Marcha
Ciclo
Ciclode
deMarcha
Marcha

Fase
Fasede
deApoio
Apoio

11Duplo
DuploApoio
Apoio
(10%)
(10%)
Contato
ContatoInicial
Inicial
(CI)
(CI)

Resposta
RespostaCarga
Carga
(RC)
(RC)

Fase
Fasede
deBalano
Balano

Apoio
ApoioSimples
Simples
(40%)
(40%)
Mdio
MdioApoio
Apoio
(MA)
(MA)

Apoio
ApoioTerminal
Terminal
(AT)
(AT)

22Duplo
DuploApoio
Apoio
(10%)
(10%)
Pr-Balano
Pr-Balano
(PB)
(PB)

Balano
BalanoInicial
Inicial
(BI)
(BI)

Balano
BalanoMdio
Mdio
(BM)
(BM)

Balano
BalanoTerminal
Terminal
(BT)
(BT)

Determinantes da
Marcha

Marcha Normal
 Oscilao

dos membros inferiores em


vrias direes, nos trs planos do
espao que promovem o avano;
 Os ombros rodam e os braos oscilam
em fases alternadas aos movimentos da
pelve e das pernas.
 Isso leva ao deslocamento do centro de
massa do corpo de forma oscilatria
nos 3 planos ortogonais.

Centro de Massa


O centro de massa de um
corpo um ponto tal que,
qualquer plano que por ele
passe dividir o corpo em
duas metades com
momentos de massa iguais.
Se um corpo for suspenso
por seu centro de massa,
permanecer em equilbrio
sem inclinar-se para
qualquer lado.

Deslocamento do Centro de
Massa na Marcha Normal

Deslocamento do Centro de
Massa na Marcha Normal

Determinantes da Marcha

 Rotao

plvica
 Obliquidade plvica
 Flexo do joelho no apoio
 Rolamentos do tornozelo
 Valgo dos joelhos

Mecanismos de Rolamento


1 MR: Flexo plantar controlada na resposta


carga por contrao excntrica do tibial
anterior
2 MR: Avano progressivo da perna sobre o
p estacionrio no apoio simples por
contrao excntrica do trceps sural
3 MR: Flexo plantar no pr balano para
gerar impulso para a fase de balano por
contrao concntrica do trceps sural

Pr Requisitos da
Marcha

Pr Requisitos para a Marcha


Gage (1991)
 Estabilidade

no apoio;
 Passagem livre do p durante o
balano;
 Pr posicionamento adequado do p no
balano terminal;
 Comprimento adequado dos passos;
 Conservao de energia.

Cinemtica

Biomecnica


o estudo da estrutura e da funo


dos sistemas biolgicos utilizando os
mtodos da mecnica (Hartze).
 Anlise mecnica dos organismos vivos.
 Mecnica: ramo da fsica que analisa as
aes das foras sobre sistemas
mecnicos e sobre partculas.

Biomecnica
Mecnica
Mecnica
Esttica
Esttica
Cintica
Cintica dos
dos
sistemas
sistemas
sem
sem movimento
movimento

Dinmica
Dinmica

Sistemas
Sistemas de
de
velocidade
velocidade
constante
constante

Cinemtica
Cinemtica

Cintica
Cintica

Cinemtica
Cinemtica

Cintica
Cintica

Cinemtica
 Utilizada

como um dos parmetros para


descrio de locomoo.
 uma subdiviso da mecnica: analisa
os movimentos, sem levar em
considerao as foras. (Gage, 1991).

Tornozelo Plano Sagital

Joelho Plano Sagital

Quadril Plano Sagital

Pelve Plano Sagital

Plano Coronal e Plano


Transverso:
 Tornozelo,

joelho, quadril e pelve:


apresentam pequena amplitude de
movimento na marcha normal.
 Grficos.

Joelho Plano coronal

Quadril Plano Coronal

Pelve Plano Coronal

Tornozelo Plano Transverso

Quadril Plano Transverso

Pelve Plano Transverso

Atividade Muscular

Contato Inicial


Tornozelo:
- mm pr - tibiais (c.
concntrica) - posicionar
o tornozelo a 90
Joelho:
- quadrceps (c.
concntrica) estabilidade
- IQT (c. concntrica) evitar hiperextenso

Contato Inicial


Quadril:
- glteo mximo, banda
iliotibial, IQT (c.
concntrica) - evitar
uma flexo excessiva do
quadril.

Resposta Carga


Tornozelo:
- mm pr-tibiais (c.
excntrica) controlar a queda do
antep
Joelho:
- quadrceps (c.
excntrica) desacelerar a flexo
do joelho

Resposta Carga


Quadril:
- IQT, glteo mximo
(c. concntrica) extenso quadril
Pelve :
- glteo mdio, tensor
fscia - controlar
bscula contralateral

Mdio Apoio


Tornozelo:
- solear, gastrocnmio
(c. excntrica) controlar o avano da
tbia
Joelho: (incio MA)
- quadrceps (c.
concntrica) - auxiliar na
extenso

Mdio Apoio


Quadril:
- glteos (c. concntrica)
- extenso progressiva
do quadril
Pelve:
- glteo mdio, tensor
fscia lata (c.
concntrica) controlar a bscula da
pelve

Apoio Terminal


Tornozelo:
- trceps sural (c.
concntrica) desprendimento
calcanhar do solo
Joelho:
- gastrocnmio, poplteo
(c. concntrica) - evitar
a hiperextenso do
joelho

Apoio Terminal


Quadril:
- tensor fscia lata controlar a extenso do
quadril
Pelve:
- tensor fscia lata (c.
concntrica) - controlar
a bscula da pelve

Pr - Balano


Tornozelo:
- trceps sural (c.
concntrica) - flexo
plantar
Joelho:
- reto femural (c.
excntrica) - controlar
a flexo do joelho

Pr - Balano


Joelho:
- poplteo (c.
concntrica) - destravar
o joelho
Quadril:
- reto femural, iliopsoas
(c. concntrica) - flexo
do quadril para avanar
o membro

Balano Inicial


Tornozelo:
- mm pr tibiais (c.
concntrica) - reduzir a
flexo plantar
Joelho:
- reto femural (c.
excntrica) - desacelerar
a flexo do joelho

Balano Inicial


Joelho:
- bceps cab.curta (c.
concntrica) - flexo do
joelho
Quadril:
- ilio psoas, reto femural,
sartrio e grcil (c.
concntrica) - flexo do
quadril

Balano Mdio


Tornozelo:
- mm pr - tibiais (c.
concntrica)
dorsiflexo para liberar o
p
Joelho:
- flexores do joelho
relaxam - extenso
passiva (movimento
pendular

Balano Mdio


Quadril:
- mm flexores (c.
concntrica - menor
demanda) - continuao
da flexo quadril para
avano do membro

Balano Terminal


Tornozelo:
- mm pr-tibiais (c.
concntrica) - dorsiflexo
para preparar CI
adequado
Joelho:
- quadrceps (c.
concntrica) - extenso
do joelho

Balano Terminal


Joelho:
- IQT (c. excntrica) desacelerar extenso do
joelho
Quadril:
- IQT, glteo mximo (c.
excntrica) - desacelerar
a flexo de quadril

Alteraes da
Marcha na Paralisia
Cerebral

Marcha na Paralisia Cerebral




As anormalidades da marcha em pacientes


com paralisia cerebral so consequncia
(Perry,1992 e Sutherland,1992):


Contraturas






Flexo plantar impede a progresso do membro

Espasticidade muscular
Ao muscular fora de fase
Dficit de controle motor




Controle seletivo prejudicado


Padres locomotores primitivos
Propriocepo pode estar alterada

ngulo de inclinao

Coxa
Normal

Coxa
Vara

Coxa
Valga

ngulo de inclinao


> 125: coxa valga




Alonga o
comprimento do
membro
a efetividade dos
abdutores do quadril
Carga sobre a
cabea femoral
Sobrecarga sobre
o colo femoral

< 125: coxa vara




Encurta o
comprimento do
membro
a efetividade dos
abdutores do quadril
Carga sobre a
cabea femoral
Sobrecarga sobre
o colo femoral

ngulo de anteverso

ngulo de anteverso


>14: anteverso


Cabea do fmur
descoberta
anteriormente
Rot int do membro
para manter a
cabea encaixada no
acetbulo

< 14: retroverso




Rot ext do membro

Alteraes da Pelve


Obliqidade plvica (hemipelve elevada


em relao outra durante todo o ciclo)






Espasticidade ou contratura assimtrica dos


msculos adutores dos quadris
Subluxao ou luxao de quadril (persistncia da
coxa valga e anteverso do colo femoral)
Fraqueza dos abdutores de quadril (patologia do
brao de alavanca)
Dismetria real
Escoliose

Alteraes da Pelve
 Rotao

plvica (hemipelve retrada


em relao outra)
Hemiplgicos: a hemipelve comprometida
normalmente est retrada
 Anteverso femural aumentada de forma
assimtrica
 Eqino do tornozelo
 Fraqueza muscular do lado acometido


Alteraes da Pelve
 Verso

plvica (aumento da
anteverso)


Espasticidade do msculo iliopsoas

Alteraes do quadril


Contratura em aduo



Exame Fsico:





Uma das alterao mais freqentes


Espasticidade dos adutores
Abduo brusca e lenta com joelho fletido e
estendido (supino)

Cirurgia: tenotomia dos adutores (msculos


adutor longo e grcil)
Fisioterapia: alongamento de adutores e
posicionamento adequado da articulao

Alteraes do quadril
 Contratura


Espasticidade do iliopsoas

 Exame


em flexo

Fsico

Teste de Thomas

 Cirurgia:

Alongamento do iliopsoas
 Fisioterapia: alongamento de iliopsoas

Alteraes do joelho







Ocorrem com freqncia no plano sagital


Fase de apoio: absoro de choque, impacto
causado pelo CI e conservao de energia
para o passo subseqente
Fase de balano: desprendimento do
calcanhar do solo
Arco de movimento: 0 (apoio) a 60
(balano)
Msculos biarticulares atuam sobre o joelho
(favorvel s disfunes que afetam quadril e
tornozelo)

Alteraes do joelho


Jump Knee


Flexo aumentada no incio do apoio (1 DA) e


correo para um movimento normal ou prximo
no MA e AT. Extenso diminuda no final da fase
de balano

Exame Fsico




Contratura de adutores e flexores de quadril


(Thomas)
Contratura de IQT (ngulo poplteo)
Fraqueza de quadrceps, mas no uma
contribuio importante para a flexo aumentada

Jump Knee
Etiologia: Normalmente contraturas associadas dos
adutores de quadril, flexores de quadril, IQT e/ou
tnus global

Alteraes do Joelho


Crouch Knee



Flexo de joelho aumentada por toda a fase de apoio, com


alinhamento varivel na fase de balano
Raramente encontrada em crianas com menos de 7 anos

Exame Fsico







Contratura de IQT (ngulo poplteo)


Fraqueza de quadrceps
Patela alta (alongamento do tendo patelar)
Fraqueza de trceps sural ou contratura ou ambos
(dorsiflexo com joelho fletido e estendido)
Contratura de iliopsoas (Thomas)
P valgo ou rotao externa aumentada da tbia

Crouch Knee
Etiologia: Contratura primria dos IQT com ou sem
contratura dos flexores de quadril. Conseqncia de
um hiperalongamento de trceps sural

Alteraes do joelho
 Stiff


Knee

Extenso excessiva do joelho por toda a


fase de balano, com alinhamento varivel
na fase de apoio

 Exame


Fsico

Contratura do quadrceps, especialmente


do reto femural (teste de Duncan Ely
flexo rpida do joelho)

Stiff Knee
 Pico

de flexo do joelho no balano


inferior a 45 e atrasado (ocorrendo
depois de 72% CM)
 Etiologia: espasticidade do reto femural
Dificuldade em liberar o p para o balano
 Movimentos compensatrios: circunduo,
vaulting, elevao da pelve ipsilateral,
rotao externa da pelve no balano


Alteraes do joelho
 Recurvatum


Knee

Extenso aumentada do joelho no MA e AT


com movimento varivel na fase de
balano

 Exame

Fsico

Hiperextenso do joelho
 Instabilidade ntero-posterior e lterolateral (varo-valgo)
 Contratura em eqino do tornozelo


Recurvatum Knee
Etiologia: Contratura de trceps sural, marcha em eqino
perde os rolamentos do tornozelo e cria um momento
extensor no joelho. O stress contnuo posterior leva ao
alongamento dos tecidos moles e conseqente
hiperextenso

Alteraes do tornozelo e p


Toro tibial


Tomografia computadorizada, ultra-sonografia,


laboratrio de marcha e exame fsico detalhado
(diferena entre o eixo transcondileano dos
fmures e o eixo transmaleolar, com o joelho
fletido em 90)
Rotao externa acima de 20 diminui a eficincia
das rteses
Cirurgia: osteotomia derrotativa supramaleolar da
tbia

Alteraes do tornozelo e p


Eqino do tornozelo: flexo plantar da art


tibiotrsica





Primria: hiperatividade do trceps sural em


relao aos dorsiflexores
Secundria: compensatria a deformidade em
flexo de quadril ou joelho
Dinmico: observado s a marcha
Fixo: deformidade (diferenciar se gastrocnmio
ou gastro e sleo juntos Dorsi com joelho fletido
e com joelho estendido)

Alteraes do tornozelo e p





Fisioterapia: Alongamento de trceps sural,


uso de rteses (AFO rgida e/ou articulada) e
fortalecimento de dorsiflexores
Tratamento conservador: gesso seriado,
toxina botulnica e/ou ambos
Tratamento cirrgico:



Gastrocnmio: Vulpius ou Strayer


Gastrocnmio e sleo: alongamento em Z do
tendo de Aquiles

Tcnicas cirrgicas

OBRIGADA!!!
F acreditar no que voc no v; a
recompensa da f ver o que voc no
acredita
Santo Agostinho

Prof Aletha Arajo


aletheanardini@hotmail.com

Referncias Bibliogrficas







PERRY, Jacquelin. Anlise de marcha marcha


patolgica, vl 2, 2005, Ed Manole
DAVIES, Patricia M. Passos a seguir, 1996, Ed
Manole
LIMA, Csar Luiz Andrade; FONSECA, Luiz
Fernando. Paralisia Cerebral, 2004, Ed Guanabara
Koogan
SUTHERLAND, D. The development of mature gait.
Gait and Posture 6 (1997) 163 170
SUTHERLAND, D. H.; DAVIDS, J. R. Common gait
abnormalities of the knee in cerebral palsy. Clinical
Orthopaedics and Related Research 288 (1993)