CURSO VIRTUAL INTERDISCIPLINARIO A DISTANCIA SALUD MENTAL, PSICOLOGA

Y PSICOPATOLOGA DEL NIO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA

DIRECTOR PROF. DR. HCTOR S. BASILE
ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL
EN EL TRATAMIENTO DE LA TRICOTILOMANIA
Ingrid Carina Gulln Riffel
ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TRATAMIENTO DE LA
TRICOTILOMANIA
AUTORA: INGRID CARINA GULLN RIFFEL

CURSO VIRTUAL INTERDISCIPLINARIO A DISTANCIA SALUD MENTAL, PSICOLOGA

Y PSICOPATOLOGA DEL NIO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA
DIRECTOR PROF. DR. HCTOR S. BASILE
Resumen:
La tricotilomana es un trastorno en el control de los impulsos que puede iniciars
e en la
infancia, pero ms frecuentemente en la adolescencia. Los que lo padecen sienten e
l
impulso de arrancarse el pelo ya sea de la cabeza, cejas, pestaas u otras zonas d
el
cuerpo. Realizan el acto compulsivo frente a un aumento de tensin, que puede debe
rse
a factores externos o internos, inidentificables o no. Al arrancarse el pelo sie
nten un
alivio de la tensin, lo cual refuerza el hbito y lo inscribe dentro de un crculo vi
cioso.
Este trastorno acarrea un gran sufrimiento al que lo padece, ya que lo asla de la
vida
social por dejar secuelas evidentes de zonas totalmente peladas en la cara y cab
eza.
La tricotilomana puede cronificarse en la edad adulta, siendo de difcil tratamient
o. Se
estima que un 4% de la poblacin padece este trastorno.
Se propone para su tratamiento un abordaje cognitivo conductual, haciendo foco e
n
tcnicas de reversin del hbito, desarrollo de reaccin de competencia,
concientizacin, y autoobservacin. As como tambin un importante control de
recadas y seguimiento posterior. El tratamiento puede tambin acompaarse de
terapia farmacolgica.
Palabras clave: tricotilomana- trastorno- impulsividad- tratamiento cognitivoreversin del hbito Abstract:
Trichotillomania
is
a
disorder
of
impulse
control,
it
may
begins
in
childhood
but
most
often
in
adolescence.

Sufferers
feel
the
urge
to
pull
hair
from
either
the
head,
eyelashes,
eyebrows
or
other
body
areas.
They
make
the
compulsive
act
against
an
increase
of
tension,
which
may
be
due
to
external
or
internal
factors,
identifiable
or
not.
When
they
are
pulled
hair,
their
stress
decreased,
and
thenreinforcing
the
habit
and
it
falls
into
a
vicious
circle.
This
disorder

leads
to
great
suffering
to
those
who
suffer
it,
and
separated
the
person
from
de
social
life,
because
it
makes
obvious
sequelae
completely
bare
areas
on
the
face
and
head.
Trichotillomania
can
become
chronic
in
adulthood,
being
difficult
to
treat.
It
is
estimated
that
4%
of
the
population
suffers
from
this
disorder.
We
propose
an
approach
for
cognitive

behavioral
treatment
with
habit
reversal
techniques,
development
of
competitive
response,
awareness,
and
self-observation,
with
control
of
relapse
and
follow-up.
Treatment
may
also
accompany
drug
therapy.
Keywords:
Trichotillomania-disorder--impulsivity -cognitive
treatment -habit
reversalABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TRATAMIENTO DE LA
TRICOTILOMANIA
AUTORA: INGRID CARINA GULLN RIFFEL

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INTRODUCCIN:
En este trabajo se realizar un revisin bibliogrfica que apunte a definir lo que es
la
tricotilomana, enmarcndola dentro de los trastornos en el control de los impulsos,
y
desarrollar las estrategias de tratamiento cognitivo conductual que se proponen
para su
tratamiento.
Se estima que un 4% de la poblacin actualmente padece este trastorno, si bien qui
zs
hasta el 10 % de la poblacin lo haya padecido alguna vez. (1)
No obstante estos datos son aproximados, ya que la incidencia de este hbito no se
encuentra tan documentada, dado que los pacientes suelen sufrirlo en silencio y
sin
comentarlo con otras personas, como as tampoco recurriendo a asistencia profesion
al.
Sin embargo lo que s aparece como una realidad, es la vivencia de profundo
padecimiento que refieren las personas que tienen este trastorno. Ya que si no e
s
debidamente tratado en sus inicios, se cronifica y puede inclusive instalarse de
por vida.
El trastorno llega a afectar el rea social y relacional, adems de la psquica, debid
o a la
absoluta dificultad que presentan en controlar dicho impulso, y debido a que es
visiblemente notorio para las dems personas que observan las partes sin pelo del
paciente y pueden hasta hacer preguntas al respecto.
Motiva tambin el desarrollo de este tema, el hecho de encontrar relativamente poc
a
bibliografa sobre el mismo, de modo que es tambin la intencin traer a la superficie
este trastorno, como forma de proponer una mayor investigacin que provea de
herramientas para los profesionales que trabajen con este trastorno.
DESARROLLO:
Definicin:
La tricotilomana esta incluida en la clasificacin de los trastornos del control de
los
impulsos, no clasificados en otros apartados del DSM IV.
Por lo que primero enunciaremos que la caracterstica esencial de los trastornos d
el
control de los impulso es la dificultad para resistir un impulso, una motivacin o
una
tentacin de llevar a cabo un acto perjudicial para la personal o para los dems.
La persona siente una sensacin de tensin que puede ir en aumento, justo antes de
comenzar a realizar el acto, y luego cuando lo realiza experimenta placer, o
gratificacin o incluso alivio de esa tensin, si bien luego de los primeros momento
s
tambin puede aparecer culpa por el acto realizado. (5)

ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TRATAMIENTO DE LA

TRICOTILOMANIA
AUTORA: INGRID CARINA GULLN RIFFEL

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Ms especficamente la tricotilomana se caracteriza por un comportamiento recurrente
de arrancarse el propio cabello por simple placer, gratificacin o liberacin de la
tensin
que provoca una perceptible prdida de pelo. (5)
El arrancamiento del pelo puede ser en diferentes zonas del cuerpo como por ejem
plo,
axilar, regin pbica o perirectal, pero las zonas ms frecuentes donde se produce el
arrancamiento son la cabeza, las cejas y las pestaas.
Esta conducta de arrancar el pelo puede verse incrementada por presencia de estrs
,
aunque tambin aparece en situaciones de distencin y relajacin como puede ser la
televisin o la lectura de un libro.
Por supuesto el diagnstico de tricotilomana no debe realizarse si la conducta se
explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (ideas delirantes, aluci
naciones)
o por una enfermedad mdica (dermatitis u otras enfermedades dermatolgicas).
Tambin puede darse junto con la tricotilomana, la tricofagia (comer cabellos hasta
el
grado de comer ovillos de pelo),que puede provocar anemia, dolor abdominal, nusea
s y
vmitos, obstruccin intestinal e incluso perforacin del intestino. Por otro lado, po
r lo
general el arrancamiento del pelo no se produce estando con otras personas, a me
nos
que sean familiares muy cercanos. Sino que el hbito se oculta de los dems,
realizndolo cuando la persona est sola o no es vista por otros.
Debido a los efectos visibles del arrancamiento del pelo, se puede presentar una
evitacin de las situaciones sociales, y tambin puede ser que las personas que pade
cen
este trastorno lo nieguen y traten de ocultarlo o disimularlo.
Las personas con tricotilomana pueden tambin presentar trastornos del estado de
nimo y trastornos de ansiedad o retraso mental.
Prevalencia:
Antes se consideraba que la tricotilomana era un trastorno que apareca rara vez, p
ero
actualmente se supone que es ms frecuente.
Los ltimos estudios en poblaciones escolares muestran que el 1-2% de los estudian
tes
tienen una historia anterior o actual de tricotilomana.
Curso:
En la primera infancia es considerado normal que aparezcan perodos de arrancamien
to
del pelo que pueden ser transitorios. Y el hbito es considerado benigno en estas
circunstancias.
Pero en la etapa adulta, los pacientes con tricotilomana crnica refieren frecuente

mente
que su aparicin fue en la infancia.
La edad de inicio es antes de la adultez, con una mayor incidencia entre los 5-8
aos, y
los 13 aos Este trastorno puede cronificarse e instalarse permaneciendo
durante dcadas.
Diagnstico diferencial:
Se debe tener en cuenta otras causas posibles de la ausencia de pelo, como la al
opecia
areata, calvicie tan caracterstica del varn, lupus eritematoso discoide crnico, liq
uen,
foliculitis, seudopelada y alopecia mucinosa.
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Tambin debe diferenciarse la tricotilomana del trastorno obsesivo compulsivo. En e
l
TOC la conducta repetitiva surge como respuesta a una obsesin y a la rigidizacin d
el
pensamiento.
Criterios para el diagnstico de tricotilomana DSM-IV
A Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que da lugar a una prdida
perceptible de pelo.
B. Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes del arrancamiento de pelo o
cuando se intenta resistir la prctica de ese comportamiento.
C. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se produce el arrancamiento del pelo
.
D. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y n
o se
debe a una enfermedad mdica. ( por ej. dermatolgica)
E. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro social, labor
al o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Cmo afecta la tricotilomana en la vida diaria de quienes la padecen?
Tomando como referencia el texto de Azrin y Nunn, veremos a continuacin algunas
afirmaciones tpicas de quienes se tiran del cabello. (1)
-Temo ir a la peluquera y tener que inventar alguna enfermedad responsable de
mis zonas calvas.
-Como todo lo dems ha fracasado, me he comprado un peluqun para cubrir las
partes ralas de mi cuero cabelludo.
-Las pestaas postizas pueden estar bien para salir una noche, pero no soporto
llevarlas siempre puestas.
- Tengo que repasarme las cejas con lpiz de perfilar varias veces al da, para
ocultar la falta de pelo, y cuando llueve me veo en un aprieto.
-Los lugares del cuero cabelludo de los que me he arrancado el cabello me pican
y estn doloridos, pero el picor slo parece aumentar las ganas de tirarme de otros
pelos.
-Crea que el peluqun lo resolvera pero me calienta tanto la cabeza y me produce
tal picor que empiezo a tirarme del pelo ms que nunca en cuanto me lo quito.
-Parezco un monstruo sin cejas.
- Ni siquiera me doy cuenta de lo que estoy haciendo, pero de repente me
encuentro con varios cabellos en las manos, con los que he estado jugando y que
me
acabo de arrancar.
-Mi novio se siente violento cuando ve que me tiro de las pestaas.
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-No quiero que mi marido sepa lo mal que estn las cosas, por lo que no me quito
las pestaas postizas al acostarme, a fin de que no se de cuenta del extrao aspecto
que
tengo sin ellas,
- No puedo ni pensar en los baos de mar, pues se borraran las cejas dibujadas a
lpiz.
-Me digo continuamente que debo poner fin a este hbito, pero parece como si
mis manos actuaran por su cuenta.
-Despus de arrancarme el pelo, me sorprendo jugando con l, retorcindolo entre
los dedos e incluso mordisquendolo.
Luego de ver estas afirmaciones, todas realizadas por pacientes que padecen el
trastorno, podemos comprobar el impacto en la vida personal y de relacin que tien
e
dicho trastorno para ellos, y lo difcil que les resulta controlarlo sin un aborda
je
teraputico apropiado.
ALGUNOS OTROS METODOS QUE SE HAN USADO PARA TRATAR LA
TRICOTILOMANIA
La resolucin de Ao Nuevo.
Es muy frecuente que las personas con este trastorno, hagan un esfuerzo conscien
te para
poder dominarlo. Toman la decisin de no volver a incurrir en tal conducta a parti
r de
tal momento, y si bien en ocasiones temporariamente puede dar algn resultado, cua
ndo
la persona vuelve a incurrir en el hbito se siente tan decepcionada de s misma, qu
e se
convence de su debilidad y su incapacidad para controlarse. Lo cual vuelve a ref
orzar el
crculo.
Terapia aversiva:
Algunos tratamientos buscan asociar el hbito nervioso con un estmulo doloroso que
genere aversin.
Prctica negativa:
Consiste en practicar el hbito deliberadamente. Y el uso de esta terapia se expli
ca dado
que como la conducta a eliminar al producirse reduce la tensin en la persona, est
o
justamente hace que tal conducta se refuerce.
La prctica negativa tiene por objetivo reducir este reforzamiento haciendo que la
persona incurra en la conducta deliberadamente con frecuencia elevada. De tal ma
nera
que estara practicando el hbito an cuando no hubiera aparecido un incremento de la
tensin interna o de la ansiedad.
Con esta terapia se busca que emerja un impulso inhibidor que promueva la elimin
acin

posterior del hbito.

Inicio del trastorno:
Segn Azrin y Nunn, con frecuencia las personas no pueden determinar una causa o
factor por el cual hayan iniciado o comenzado a practicar el hbito. Algunas perso
nas
comentan que sin darse cuenta comenzaron a imitar a algn otro miembro de la famil
ia.
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AUTORA: INGRID CARINA GULLN RIFFEL

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De hecho hay casos en los que ms de un miembro de la familia padece o padeci de
tricotilomana.
A menudo este trastorno puede empezar con una frecuencia baja, y luego aumentar
a lo
largo de un perodo de meses o aos. Por ejemplo puede aparecer en la pubertad
alrededor de los 12 o13 aos, y luego remitir varios aos, y volver a instalarse a l
os 20
aos para cronificarse en adelante.
En general la persona con tricotilomana se tira del pelo (de la cabeza , cejas pe
staas,
etc) en momentos en los que se encuentra solo, de modo que cierta inconciencia e
n la
ejecucin del hbito puede colaborar en el reforzamiento del mismo. De hecho la
persona comienza a acariciarse el cabello, o a tocarse el ojo, las cejas y las p
estaas, y
recin luego de un rato realizando esos tocamientos procede a arrancar el pelo ya
casi
sin darse cuenta.
PLAN GENERAL DEL TRATAMIENTO PROPUESTO POR AZRIN Y NUNN
(1)
Motivacin: que la persona revise las situaciones en las que la tricotilomana le ha
causado molestias o dificultades.
Conciencia: que aprenda a darse cuenta de los detalles especficos que hacen al hbi
to.
Reaccin de competencia: luego del paso anterior, que la persona aprenda una
reaccin que sea incompatible con la prctica del hbito, para llevar a cabo tal reacc
in
de competencia cada vez que sienta el impulso de arrancarse el pelo.
Reaccin correctiva: con la que se busca interrumpir el arrancamiento del pelo, si
acaso comenzara a hacerlo.
Reaccin preventiva: se realiza una conducta o reaccin incompatible con la
conducta de arrancamiento, cada vez que se siente el impulso de arrancarse el pe
lo.
Comportamiento asociado: aprender a reconocer la conducta que precede al acto de
arrancarse el pelo, para instrumentar la reaccin de competencia y evitar tambin
incurrir en el comportamiento asociado.
Situaciones que tienden al hbito: concientizarse de las situaciones en la que le
resulta
frecuente comenzar a practicar el hbito,
Adiestramiento de relajacin: aprender e instrumentar un mtodo para relajarse ante
situaciones estresantes o ansigenas.

Apoyo social: permitir que amigos ayuden al paciente a darse cuenta de cundo incu
rre
en el hbito, y lo refuercen positivamente frente a los progresos alcanzados.
Prctica: ejercitar las reacciones de competencia hasta que se automaticen.
Ensayo simblico: ensayar el nuevo modo de hacer frente al impulso de arrancarse e
l
pelo, y practicar esto en situaciones diversas, implementando los procedimientos
mientras va imaginando las situaciones que le generan el deseo de arrancarse el
pelo.
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TRICOTILOMANIA
AUTORA: INGRID CARINA GULLN RIFFEL

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Exhibicin de los progresos: luego de entrenarse en los pasos anteriores, colocars
e en
las situaciones antes evitadas por ser provocadoras del hbito.
Registro: la persona debe registrar diariamente la frecuencia con la que se arra
nca el
pelo, as como tambin la cantidad de pelos que se arranca, y as observar los progres
os
obtenidos.
Especificaremos con mayor detalle el tem de aprendizaje de la reaccin de
competencia para el hbito de tirarse del pelo.
Apretar o agarrar:
La principal reaccin de competencia para el hbito de tirarse del cabello, es la re
accin
de apretar el puo o agarrar un objeto conveniente.
Esta accin se debe realizar ejerciendo suficiente presin para que la persona sient
a sus
dedos apretados, claro sin que por eso se cause un dolor dao o fatiga.
Para tal fin puede servir cualquier objeto, o inclusive puede agarrarse ambas ma
nos
entre s, o el brazo con la mano que se arranca el pelo.
INSTRUMENTACION CLINICA DEL PROGRAMA DE 9 SESIONES DE
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL PARA EL TRASTORNO DE
TRICOTILOMANIA
Vicente Caballo propone un programa de nueve sesiones de tratamiento de 45 minut
os
cada una, una vez a la semana en donde se ensea al paciente la inversin del hbito,
control del estmulo y algunas tcnicas para manejar el stress. (3)
El autor propone un didctico esquema del programa de tratamiento que sintetizarem
os
a continuacin:
Sesin 1: Recogida de informacin, una evaluacin completa de la historia del paciente
,
y de su historia respecto al hbito, puede suministrar mayor informacin que luego s
ea
til para la consecucin del tratamiento.
Se debe averiguar no solo la cantidad de pelos arrancados, sino sobre todo el pa
trn de
conducta de arrancamiento, la hora del da en la que sucede con mayor frecuencia,
las
situaciones asociadas a la conducta, los pensamientos, etc.
La recogida de informacin tambin incluye descripcin de la respuesta, deteccin de la
misma ( es decir el entrenamiento en darse cuenta que se est incurriendo en la

conducta), identificacin de los precursores de la respuesta (son el primer aviso

y
representan las situaciones que predisponen al hbito) y llevar un auto registro.
Ejemplo de un cuadro de autoregistro de situaciones, actividades y personas que
pueden
estimular el hbito.
ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TRATAMIENTO DE LA
TRICOTILOMANIA
AUTORA: INGRID CARINA GULLN RIFFEL

CUURSO VIRTUUAL INTERDDISCIPLINARRIO A DISTAANCIA SALUUD MENTALL, PSICOLOGUURSO V

IRTUUAL INTERDDISCIPLINARRIO A DISTAANCIA SALUUD MENTALL, PSICOLOGA
Y PSSICOPATOLOOGA DEL NNIO, EL ADDOLESCENTTE Y SU FAMMILIA
DIREECTOR PROOF. DR. HCCTOR S. BASILE
CUAADRO 1
Sesin 2: Entrennamiento enn la inversin del hbitto.
Incluuye la expliicacin del tratamientoo, la revisin de los innconvenienttes del hbi
ito, la
prcttica de una conducta ccomo respuuesta incommpatible al hhbito, el eentrenamien
nto en
preveencin de siituaciones qque lo prommuevan, y el ensayo.
El auutoregistro ccontina a llo largo dell tratamiento as como la recogidaa de inf
ormmacin
para la permaneente evaluaccin generall.
ABOORDAJE COOGNITIVOO CONDUCCTUAL EN EL TRATAAMIENTO DE LA
TRICCOTILOMAANIA
AUTTORA: INGGRID CARINA GULLN RIFFELL

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El autor Caballo propone el siguiente cuadro con sugerencias para el control del
estmulo que incita al arrancamiento del pelo.

no tocarse el pelo, excepto cuando se lo est peinando.

mantenerse alejado del espejo, no mirarse el pelo.
llevar vendas en los dedos utilizados para arrancarse el pelo.
llevar cubiertas de goma en los dedos utilizados para tirarse del pelo.
comer pipas (semillas) no peladas en las situaciones de alto riesgo.
cubrirse el pelo en situaciones de alto riesgo.
echarse algo en el pelo (ej. laca o gomina)
hacer algo con los dedos (pintar, cortar, cultivar)
estar con gente.
levantarse y ponerse en movimiento, salir a dar un paseo, tener algo para beber.

cambiar de situacin.
hacer ejercicio de forma regular.
ir a la biblioteca y estudiar (especialmente en el caso de los estudiantes)
lavarse el pelo con ms frecuencia.
llevar guantes.
tener las manos ocupadas.

Sesin 3: Entrenamiento en relajacin muscular profunda.

Sesin 4: Entrenamiento en relajacin diferencial ms reentrenamiento de la
respiracin.
Sesin 5: Tcnicas cognitivas para la deteccin y detencin del pensamiento,
entendiendo el mismo como precursor de conductas posteriores. Ya que cognitivame
nte
se parte del pensamiento, el cual genera un sentimiento o emocin que luego lleva
a la
realizacin de una conducta.
Sesin
6:
Reestructuracin
cognitiva
de
Aaron
Beck,
y
Albert
Ellis.
(4)
La reestructuracin cognitiva es una estrategia general de las terapias cognitivoconductuales, destinada a modificar el modo de interpretacin y valoracin subjetiva
,
mediante el dilogo, la modelacin y la prctica de hbitos cognitivos nuevos.

La Terapia Racional-Emotiva Conductual y la Terapia Cognitiva son modelos de

abordaje clnico, donde la reestructuracin cognitiva es una actividad fundamental.
Entre las actividades a realizar en esta intervencin, pueden encontrarse, por eje
mplo:
Ayudar
al
paciente
a
cambiar
las
afirmaciones
(autoafirmaciones)
irracionales
autoinducidas,
por
otras
afirmaciones
(autoafirmaciones)
racionales
que
le
sean
ms
funcionales.
-Ayudar
al
paciente
a
identificar
la
emocin
dolorosa
(ira,
ansiedad,
desesperanza
)
que
est
sintiendo.
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-Sealar
y
detectar
los
estilos
de
pensamiento
disfuncionales
(pensamiento
polarizado,
generalizacin
exagerada,
magnificacin
y
personalizacin).
-Realizar
afirmaciones
que
describan
la
forma
alternativa
de
observar
la
situacin.
Sesin 7: Dilogo con uno mismo.
Durante esta sesin el terapeuta ensea al paciente a centrarse en el dilogo tipo
conversacin que mantiene consigo mismo, y a identificarlo.
Los dilogos que incluyen pensamientos negativos, errneos, o irracionales, se van
reemplazando por cogniciones que apunten a la tarea, que sean positivas y ms
racionales.
Se propone al paciente que formule y responda una serie de preguntas que incluya
n
cuatro categoras de dilogo: - la preparacin, - el enfrentamiento y control, - el
afrontamiento de la sensacin de verse abrumado, - el refuerzo.
Si surge un pensamiento negativo frente a un estmulo estresante, se lo aborda con
preguntas tales como Cul es la probabilidad de que ocurra algo malo? Cmo ser
de malo? Se ejercitan las autoverbalizaciones positivas como yo puedo enfrentarme
a
esto
lo he logrado otras veces cuento con el apoyo de
triunfar . Cuando el
paciente se enfrenta con una situacin estresante, debe aprender a limitar la reac
cin al
estrs, con las tcnicas practicadas, un paso a la vez.
Se trabaja con el paciente de modo que pueda internalizar esta secuencia: puedes
pensar
que necesitas arrancarte los pelos, puedes sentir que necesitas arrancarte los p
elos,
pero no necesitas hacerlo.
De esto se trata el entrenamiento cognitivo, en que el paciente vaya adquiriendo

mayor
control sobre su conducta, diferenciando y analizando los pensamientos y sentimi
entos
que la preceden, y detenindose antes de pasar a la accin. Este entrenamiento se
acompaa de tcnicas de respiracin y relajacin que ayuden a minimizar la tensin
muscular propia de este trastorno.
Luego una vez que el estmulo estresante ha disminuido, se ensea al paciente a real
izar
autoverbalizaciones en retrospectiva, como por ejemplo: fue ms fcil de lo que
pensaba , estoy haciendo progresos .
Esto debe practicarse entre el terapeuta y el paciente de modo que llegue a esta
r
internalizado, y de modo que el paciente aprenda a controlar sus dilogos internos
, y no
a sucumbir a ellos.
Sesin 8: Modelado encubierto y representacin de papeles.
Del contenido obtenido en la sesin en la que se trabaj el dilogo interno se puede
extraer el guin para trabajar con la representacin de papeles.
Es til que el terapeuta represente primero el papel del paciente, y que el pacien
te
devuelva con retroalimentacin desde un lugar de observacin lo que ha podido rescat
ar
de la representacin.
Luego en otro momento el paciente se representa a s mismo, y es el terapeuta el q
ue le
devuelve con retroalimentacin. Esta secuencia se repite las veces que sean necesa
rias
hasta que el paciente acta de modo satisfactorio.
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El modelado encubierto es como la representacin de papeles pero la escena transcu
rre
en la imaginacin.
Para el modelado encubierto se le ensea al paciente a usar su imaginacin, a
imaginarse primero a otra persona (ej. un amigo) atravesando la situacin estresan
te, y
realizando satisfactoriamente las actividades practicadas. Se ha comprobado que
es ms
fcil para el paciente imaginarse primero a otra persona, que a s mismo. Luego de
practicar esta primera etapa, puede ejercitar imaginndose a s mismo respondiendo
satisfactoriamente a los estmulos estresantes y realizando las actividades ya
interiorizadas.
Sesin 9: Continuacin de sesin 8.
Prevencin de recadas. Terminacin de proceso.
Este es un punto trascendente del tratamiento, ya que por supuesto las recadas so
n muy
probables.
Se le ensea al paciente que una recada no debe desencadenar pensamientos
catastrficos que lo llevaran a iniciar el crculo vicioso, sino que una recada es una
oportunidad de seguir practicando y ejercitando las habilidades aprendidas. Repa
sar las
tcnicas de control de estmulo es til, como as tambin ser necesario el apoyo y el
nimo que el paciente pueda recibir en estos casos. Recordarle al paciente que la
meta
es definida y acotada, y su objetivo es pasar un da sin arrancarse los pelos, y a
s cada
da empezando de nuevo, pasar ese da sin arrancarse los pelos. Es importante establ
ecer
las creencias que el paciente pueda tener sobre las recadas, sobre todo si son de
autocondena o punitivas. En caso de recadas,lo que se har es repasar detalladament
e
tal recada y en funcin de eso, repasar el programa completo de tratamiento.
El autor del Manual, Caballo, refiere que este programa de tratamiento ha sido a
plicado
exitosamente y que
en un estudio realizado sin grupo control, el programa disminuy la conducta de
arrancarse los pelos en los pacientes estudiados, y que fue ms efectivo que la
aplicacin de terapia farmacolgica como la clomipramina o el placebo.
Tambin reconoce que realmente existen pocos programas cognitivo-conductuales para
abordar los trastornos en el control de los impulsos.
El programa de 9 sesiones antes descrito se puede sintetizar en los siguientes p
untos:
-evaluacin y autoregistro determinando los factores de alto riesgo.
-ensear al paciente formas de controlar la conducta incluso cuando tienen el
impulso.

tcnicas del control del estmulo diseadas para prevenir y disminuir la conducta
tcnicas del control del estrs para ensearle al paciente a enfrentarse al mismo,
pero de un modo ms adaptativo.
prevencin de las recadas para ayudar a mantener los progresos obtenidos con el
tratamiento.
Cabe recordar que en cada sesin se realizar una revisin de los autorregistros
realizados por el paciente, tambin de la inversin del hbito, y del control del estmu
lo.
ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TRATAMIENTO DE LA
TRICOTILOMANIA
AUTORA: INGRID CARINA GULLN RIFFEL

CURSO VIRTUAL INTERDISCIPLINARIO A DISTANCIA SALUD MENTAL, PSICOLOGA

Y PSICOPATOLOGA DEL NIO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA
DIRECTOR PROF. DR. HCTOR S. BASILE
Asimismo en cada sesin se comienza repasando las actividades realizadas en la ses
in
anterior, y sobre todo repasando las tareas especficas que el paciente tiene para
realizar
en la casa.
Se les ensea a los pacientes que tales actividades y habilidades las practiquen p
or lo
menos dos veces al da.
Estos trastornos del control de los impulsos pueden estar relacionados con los t
rastornos
de ansiedad y del estado de nimo, con los que a menudo puede haber comorbilidad,
pero el autor manifiesta que an no est establecida esa relacin.
Evaluar la eficacia del tratamiento en estos trastornos es una tarea difcil, ya q
ue a
menudo la tricotilomana al igual que otros trastornos del control de los impulsos
, es
intermitente, acontece en lo oculto, y se niega.
No obstante acarrea un gran sufrimiento para quienes lo padecen, y entorpece e
interfiere en el desempeo social de los pacientes.
EL EPISODIO TRICOTILOMANO
Cmo es el episodio tricotilmano?
La persona puede pasar largo rato tirando de su pelo, ya sea de la cabeza, o de
cejas o
pestaas por ejemplo, de a uno o por mechones, y hacerlo mientras est concentrada e
n
esa actividad, o bien mientras est haciendo otra cosa.
En el episodio tricotilmano hay una secuencia que se puede establecer en tres par
tes, el
antes, el durante y el despus del arrancamiento del pelo.
ANTES aparece una tensin creciente, antes del arrancamiento, y es el momento en e
l
que se comienza a manipular el vello, pero sin arrancarlo.
DURANTE el arrancamiento, se efecta el tirn del pelo, este es un momento que se
acompaa de ligera molestia. Asimismo en este momento se muerde, se ingiere o se
juega con el pelo que ha sido arrancado.
DESPUES se experimenta inicialmente una sensacin de alivio, gratificacin o
bienestar, que obviamente refuerza el hbito. Si bien tambin a posteriori vuelve a
aumentar la tensin al darse cuenta de cun pelado est , lo cual lleva a volver a tirars
e
del pelo como modo de aliviar ahora dicha tensin. As se cierra el crculo vicioso
autorreforzante de la tricotilomana.
En la siguiente figura se presenta un modelo del ciclo vicioso de la tricotiloma
na
aludiendo a los polos fsico y somtico.
.

ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TRATAMIENTO DE LA

TRICOTILOMANIA
AUTORA: INGRID CARINA GULLN RIFFEL

CUURSO VIRTUUAL INTERDDISCIPLINARRIO A DISTAANCIA SALUUD MENTALL, PSICOLOGUURSO V

IRTUUAL INTERDDISCIPLINARRIO A DISTAANCIA SALUUD MENTALL, PSICOLOGA
Y PSSICOPATOLOOGA DEL NNIO, EL ADDOLESCENTTE Y SU FAMMILIA
DIREECTOR PROOF. DR. HCCTOR S. BASILE
CIC
CLO VICIIOSO DE IE LA TRICOTILOOMANA
CUAADRO 2

En eeste cuadroo podemos observar la dual incidencia taanto de facctores estrees

ares
diverrsos, como de la tricootilomana een s mismma y sus connsecuenciass, como facc
tores
intervvinientes een la producccin de anssiedad.
Es juustamente p or eso que el crculo o o ciclo viciooso de la triccotilomanaa es
tan resisstente
al traatamiento, ddebido a quee se refuerza en s mismmo.
ENC
CUESTA SOBRE TRICOTTILOMANNIA
El dooctor Jos MManuel Prrez Quesadaa, Psiclogo espaol, tiene publ licado un trrabaj
o
sobree una encuuesta realizzada en el ao 2007 a travs dde Internet,, enfocado a la
comuunidad afecctada por Trricotilomana, en la quue participarron ms de 100 personn
as de
todass las edadess. (6)
Dichha encuesta indagaba loos aspectos rrelativos a lla identificaacin del peerfi
l del afecctado,
sus rrasgos sociooculturales, incluyendoo preguntas que fueran importante es par
a estabblecer
el diaagnstico, lla evolucinn del trastorrno, y si haaban recibi do tratamieento y
cul haba
sido el resultadoo del mismoo.
Sinteetizaremos een este trabbajo algunoos de los daatos que de este estudiio se
obtuviieron,
consiiderando los mismos c omo muy a actuales ya qque la encueesta es del 22007.

-Si bien las edadess estuvieroon comprenndidas entree los 3 a os (cuestioonario

comppletado por los padres) y los 50 aos; la edadd ms frecueente de los qque respon
ddieron
a la mmisma fue entre los 200 y 30 aoss. Y la menoos frecuentee entre la prreadol
escenncia y
adoleescencia.
-Existe mmayor propoorcin de muujeres, tenieendo sin emmbargo en ccuenta que uun
84
% dee las encuestas fueron ccontestadas por mujerees.
-Un 50 %% de los que respondieeron eran de Espaa, 118 % de Arrgentina, Chhile y
Mxiico ambos ccon 10% y eel resto con nformado poor otros passes de Amrrica y Europ
pa.

ABOORDAJE COOGNITIVOO CONDUCCTUAL EN EL TRATAAMIENTO DE LA

TRICCOTILOMAANIA
AUTTORA: INGGRID CARINA GULLN RIFFELL

CURSO VIRTUAL INTERDISCIPLINARIO A DISTANCIA SALUD MENTAL, PSICOLOGA

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DIRECTOR PROF. DR. HCTOR S. BASILE
-Ms del 90% tiene estudios primarios, y secundarios, siendo los universitarios un
50 %.
-En cuanto a la edad de comienzo, es entre los 10 y 13 aos y casi el 85 %
empez el hbito antes de los 16.
-Dos tercios de los participantes no recuerdan alguna situacin que hubiera
funcionado como desencadenante, un 7 % refiere abuso sexual, separacin materna 4%
y divorcio de los padres %.
- Donde ms se tiran del pelo es en la cabeza, 89%, pubis, 28 % cejas 22% y
pestaas 18 %.
-Viendo la televisin, leyendo y estudiando y en la cama son los lugares donde
ms se produce el hbito. Tambin durante conversaciones telefnicas y frente al
espejo.
-Mayormente el hbito se produce cuando la persona est sola .78%
-La comorbilidad con la depresin es del 37%, y con onicofagia 29%.
-En cuanto a los tratamientos un 41% nunca recibi tratamientos, un 33 % han
tomado frmacos, un 23 % recibi terapia conductual, y un 22% intent soluciones
personales como ponerse un pauelo, etc. Un 4% recurri a la hipnosis.
-El 95% pudo como mximo pasar entre 1 y 3 das sin tirarse del pelo, 50 - 55%
pudieron pasar una y dos semana sin arrancamientos, 41 - 44% uno y dos meses sin
tirarse el pelo, 27% seis meses sin hacerlo, y solo el 2% ms de 4 aos sin tirarse
o
arrancarse el pelo.
-Solo entre el 2, 5 % saben que el trastorno se ha dado en algn otro miembro de
la familia en algn momento.
-Solo el 15 - 18 % dice haber sido diagnosticado por un profesional, psiclogo o
psiquiatra, el 61 % conoci el nombre del trastorno por su propia cuenta.
Estos datos ayudan sobre todo si se quiere comenzar a pensar en realizar un trab
ajo
preventivo sobre los posibles grupos de mayor riesgo, como los son las mujeres,
y en la
preadolescencia o adolescencia. Por otro lado este trastorno tratado en sus inic
ios tiene
mayores probabilidades de remitir, que si se cronifica en la edad adulta, donde
encontramos pacientes que lo padecen durante dcadas.
Con respecto a la eficacia de los tratamientos los resultados no son muy positiv
os ya
que pese a recibir tratamientos una alta proporcin de encuestados no ha podido de
jar de
tirarse el pelo, y ha recado.
Esto nos lleva a concluir que la frecuencia, e intensidad de la tricotilomana es
variable
y que cuando se aplican tratamientos, su eficacia vendr demostrada no solo con lo
s
resultados inmediatos luego de realizado el tratamiento, sino con el posterior
seguimiento que al menos ha de ser de ms de dos aos, para poder realizar un
adecuado control de recadas, ya que como vimos el trastorno es altamente recidiva
nte.
De los datos obtenidos por esta encuesta, tratamiento ms frecuente al que fueron
sometidos los pacientes ha sido el farmacolgico. Habiendo sido medicados con

antidepresivos (IRSS) y ansiolticos

(benzodiacepinas).
El 37% de los encuestados manifiesta haber tenido depresin diagnosticada a
consecuencia del trastorno.
Una de las conclusiones de cara a establecer adecuados tratamientos, es que la a
ctividad
de tirarse del
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AUTORA: INGRID CARINA GULLN RIFFEL

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pelo surge realizando actividades sedentarias sobre todo, porque se suele dar en
contextos de bajo
esfuerzo fsico, en estado de reposo y en solitario, sin presencia de nadie.Este e
s un
punto importante a la hora de buscar contextos preventivos en donde disminuya la
posibilidad de realizacin del hbito.
Para sintetizar, a continuacin los aspectos ms importantes que surgieron de la
evaluacin de los resultados de la encuesta:
El problema se cronifica con la edad.
-Es recidivante ya que se alternan los periodos sin tirar del pelo, con las
temporadas de arrancamiento intensivo del pelo, a menudo con ms intensidad
que antes.
-No se busca ayuda profesional, por la vergenza social que produce y la falta de
conocimiento de la tricotilomana.
Los tratamientos no son eficaces: 95% de los encuestados solamente ha podido
Permanecer hasta 3 das sin tirarse del pelo, y nicamente un 2% pudo
mantenerse ms de cuatro aos.
Los afectados se hacen preguntas, y actualmente no se encuentran respuestas para
ellas.
Por ejemplo se preguntan:
Tiene solucin la tricotilomana?
Son tan efectivas las tcnicas conductuales y cognitivas y/o los frmacos?
Progresa la investigacin en tratamientos especficos y sistemticos, validados con
apoyo emprico?
Hasta ahora una de las tcnicas conductuales ms utilizadas es la prctica de respuest
a
fsica incompatible, reversin del hbito y el aprendizaje consciente de su ocurrencia
,
pero puede esta tcnica eliminar la tricotilomana? es realmente efectiva?
Son tiles los frmacos para eliminar la tricotilomana y no solo para tratar los
trastornos asociados?
Son realmente tiles otras tcnicas conductuales como la prctica masiva o el control
del estmulo?
El tratamiento debe ser nico o multicomponente?
PROPUESTAS ACTUALES DE TRATAMIENTOS
FARMACOLOGICOS PARA EL ABORDAJE DE LA
TRICOTILOMANIA
Un artculo de la BBC Mundo del 7 de julio de 2009, refiere que actualmente an no
hay un tratamiento probado para el trastorno. (2)

Y explica que un estudio cientfico aporta evidencias a favor del tratamiento con
un
aminocido.
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La nueva investigacin fue publicada en los Archivos de Psiquiatra General y revela
que el aminociodo, llamado N-acetilcistena (NAC) mostr resultados prometedores
en pruebas clnicas.
Este aminocido ya haba mostrado buenos resultados para tratar a personas con ciert
os
trastornos compulsivos, o repetitivos.
El compuesto de este medicamento actuara sobre el sistema que transmite las seales
nerviosas en el cerebro, que es el sistema del glutamato.
Tambin los estudios revelan que anomalas en el mecanismo de la serotonina y la
dopamina, podran estar involucrados en el trastorno .
En el estudio al que hacemos referencia, tomaron parte 50 personas con tricotilo
mana.
A la mitad se le pidi que tomaran una pldora de NAC durante 12 semanas, y la otra
mitad recibi un placebo.
Despus de las 12 semanas, los pacientes que haban estado tomando el medicamento,
mostraron reducciones mucho ms significativas en los sntomas de este trastorno que
los pacientes que haban estado tomando placebo.
En total 56% de los pacientes mostraron estar muy mejorados , con el uso del NAC
comparados con 16% de los que tomaron el placebo.
Las conclusiones a las que arribaron los investigadores son interesantes, ya que
expresaron que el alcance y magnitud de la mejora mostrada por los pacientes que
tomaron las pldoras de aminocido, fue mayor que la que se registra con el uso de o
tros
medicamentos. Y por otro lado lo significativo de la conclusiones a las que arri
baron, es
que tales mejoras fueron similares a las que ha mostrado tener la terapia cogniti
va
conductual, tanto sola como combinada con el uso de medicamentos, como por ejemp
lo
los antidepresivos.
El doctor Grant expresa que el N-acetilcistena podra ser una pocin de tratamiento
efectivo para la gente que sufre de tricotilomana.
No obstante el investigador ratifica que las causas subyacentes del trastorno ta
mbin
deben ser tratadas utilizando terapia cognitiva conductual.
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CONCLUSIONES:
La
tricotilomana
est
clasificada
en
el
Manual
de
Diagnstico
y
Estadstica
de
Enfermedades
Mentales
como
un
trastorno
de
"control
de
impulsos".
Sin
embargo
la
clasificacin
tambin
puede
incluir
el
considerar
a
la
tricotilomana
como
un
hbito,
una
adiccin
o
un
trastorno
obsesivo
compulsivo.
Lo
que
de

la
experiencia
se
rescata
es
que
si
la
tricotilomana
no
se
trata
debidamente,
puede
volverse
un
trastorno
crnico
y
difcil
de
tratar.
En
cuanto
al
abordaje
clnico,
la
elaboracin
de
las
estrategias
de
tratamiento
puede
comenzar
por
la
realizacin
de
un
estudio
exhaustivo
sobre
cmo
se
desarrolla
el
hbito
en
la
persona
que
lo
padece.
Cundo

se
arrancan
el
cabello?
Por
ejemplo
viendo
televisin
o
leyendo
un
libro?
Entonces
se
pueden
elaborar
estrategias
para
que
la
persona
se
distraiga
o
para
que
tenga
las
manos
ocupadas
en
otras
cosas.
Sorprende
registrar
que
los
pacientes
sienten
que
no
estn
recibiendo
la
ayuda
suficiente
que
necesitan.
Decirles
que
dejen
de
hacerlo
o
que
dejen

de
arrancarse
el
pelo
no
es
suficiente,
ni
es
la
solucin.
Como
este
trastorno
frecuentemente
comienza
en
la
infancia,
es
usual
que
las
madres
o
parientes
no
le
den
la
importancia
que
reviste,
y
simplemente
consideren
que
el
nio
o
la
nia
debe
dejar
de
hacerlo.
An
hay
mucho
por
hacer
en
la
concientizacin
poblacional
para
trabajar
preventivamente

de
modo
que
si
se
detecta
en
la
infancia,
las
familias
puedan
acudir
a
una
consulta
con
el
especialista
entendido
en
el
trastorno
que
los
pueda
ayudar.
Pues
de
otro
modo
el
trastorno
se
cronificar
y
el
tratamiento
se
tornar
cada
vez
ms
difcil.
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TRICOTILOMANIA
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De
este
trastorno,
luego
surgen
las
dificultades
sociales
de
la
persona
que
lo
padece,
ya
que
el
contacto
con
los
otros
se
torna
complejo,
por
quedar
en
evidencia
las
zonas
calvas
y
por
tener
que
elaborar
un
argumento
que
justifique
tal
evidencia.
En
cuanto
a
la
propuesta
de
abordar
el

tratamiento
de
este
trastorno
mediante
una
terapia
cognitiva
conductual,
tal
propuesta
no
deja
de
lado,
en
caso
de
ser
necesario
el
acompaamiento
psicofarmacolgico.
Ya
que
los
tratamientos
combinados
suelen
dar
resultados
positivos,
y
ms
en
los
casos
en
los
que
hay
comorbilidad
con
trastornos
de
ansiedad
o
cuadros
depresivos.
El
aprendizaje
consciente
de
la
ocurrencia
del

hbito
forma
parte
fundamental
del
tratamiento,
de
modo
que
se
pueda
apuntar
a
su
eliminacin
mediante
interrumpir
los
movimientos
que
estn
asociados
a
su
ocurrencia,
y
estableciendo
una
respuesta
fsica
que
sea
incompatible
con
el
arrancamiento
del
pelo.
La
autoobservacin
y
el
registro
junto
con
entrenarse
en
tener
una
respuesta
alternativa
de
competencia,
forman
parte
fundamental
de
la

propuesta
teraputica.
As
tambin
la
relajacin
y
visualizacin
son
eficaces
ante
las
respuestas
fisiolgicas
y
cognitivas,
para
aflojar
la
tensin
corporal,
y
controlar
el
impulso,
y
en
el
caso
de
lo
cognitivo,
para
cambiar
pensamientos
que
son
disfuncionales
y
colocar
en
su
lugar
autoafirmaciones
tendientes
a
lograr
la
meta.
Si
bien
consta
que
esta
opcin
de

tratamiento
con
tcnicas
conductuales
es
eficaz,
tambin
es
cierto
que
pueden
registrarse
recadas,
ya
que
el
trastorno
es
altamente
recidivante
y
resistente,
teniendo
en
cuenta
que
est
tambin
influido
por
situaciones
estresantes
o
ansigenas
por
las
que
puede
atravesar
el
paciente.
Por
lo
que
se
hace
imprescindible
trabajar
con
la
prevencin
de
recadas,
y
que
el
paciente
sea

consciente
de
que
las
mismas
pueden
ocurrir,
y
que
no
representan
un
fracaso
en
el
tratamiento,
sino
parte
del
mismo
proceso.
Es
el
desafo
de
los
sectores
profesionales
de
la
salud,
trabajar
en
conjunto,
desde
la
prevencin
y
desde
la
asistencia
a
este
tipo
de
pacientes
que
padecen
muchas
veces
en
silencio
y
aisladamente
este
trastorno,
que
si

bien
en
apariencia
puede
parecer
no
tan
grave
como
otros,
sin
embargo
es
altamente
imposibilitante
para
el
que
lo
padece,
y
redunda
en
un
alto
detrimento
de
su
vida
en
general.
Haber
realizado
esta
monografa
referida
a
este
tema
ha
tenido
ese
propsito.
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TRICOTILOMANIA
AUTORA: INGRID CARINA GULLN RIFFEL

CURSO VIRTUAL INTERDISCIPLINARIO A DISTANCIA SALUD MENTAL, PSICOLOGA

Y PSICOPATOLOGA DEL NIO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA
DIRECTOR PROF. DR. HCTOR S. BASILE
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Jos
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International
Journal
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Dermatology.
Citado
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Maritza
Medina
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para
el
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la
tricotilomana
en
una
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Recuperado de www.monografas.com
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DATOS DE LA AUTORA
Nombre: Ingrid Carina Gulln Riffel
Domicilio: Benjamn Franklin 1450- 1604 Florida Oeste- Buenos AiresArgentina
Telfono: 4760-7345
Correo electrnico: ingrid.gullon@yahoo.com.ar
Licenciada en Psicologa y Licenciada Prof. en Psicopedagoga.
Miembro del equipo profesional de la Direccin de Minoridad de la
Municipalidad de San Isidro. Cumpliendo funciones en el Servicio de
Psicopedagoga del Hogar Infantil Municipal San Isidro, desde 1996 a la fecha.
Miembro del equipo profesional del Departamento de Orientacin Escolar de la
Escuela Escocesa San Andrs, desde 2008 a la fecha.
Atencin particular con adolescentes y adultos.
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AUTORA: INGRID CARINA GULLN RIFFEL