E tempo di abbandonare il mito che lesercizio eccentrico sia la migliore strategia nella tendinopatia?

| FisioBrain

16/08/16, 23:45

E tempo di abbandonare il mito che lesercizio eccentrico sia la

migliore strategia nella tendinopatia?
La tendinopatia achillea e rotulea sono le tendinopatie pi frequenti dellarto inferiore.
Nonostante la presentazione clinica sia chiara, non stato ancora definito unopzione
di trattamento ideale. Lobiettivo del trattamento conservativo ridurre il dolore e
migliorare la funzionalit, ma sono necessari ulteriori studi per identificare la strategia
pi efficace. Ad oggi, il training eccentrico proposto da Alfredson e Stanish
rappresenta lapproccio conservativo pi utilizzato, nonostante le evidenze di buona
qualit siano scarse. Inoltre, il solo training eccentrico non efficace per molti pazienti.
Un programma di esercizi con carichi elevati e lente ripetizioni (Heavy Slow Resistance,
HSR) potrebbe essere raccomandato nella gestione delle tendinopatie dellarto
inferiore, sostituendo o associando quindi un carico concentrico-eccentrico
allesercizio eccentrico. In uno studio recente, il training HSR ha mostrato miglioramenti
simili al training eccentrico nel dolore e nella funzionalit, ma con una soddisfazione dei
pazienti significativamente migliore al follow-up a 6 mesi. Ma il programma HSR
efficace per tutti i pazienti e per tutte le differenti tendinopatie achillee e rotulee?
Sembra che il programma HSR sia pi efficace nei soggetti giovani e attivi. Inoltre, la
ricerca ha mostrato come le differenti zone di tendinopatia achillea necessitino di
protocolli di esercizio differenti. Ad esempio, un training eccentrico con la
dorsiflessione di caviglia efficace nei pazienti con una tendinopatia achillea della
porzione media, ma un training eccentrico senza dorsiflessione ha effetti positivi nei
pazienti con tendinopatia achillea inserzionale. Dato che il programma HSR effettuato
in tutta lescursione di movimento della caviglia, potrebbe non essere un approccio
efficace nei soggetto con tendinopatia inserzionale senza modificare lescursione. Lo
squat un approccio di trattamento efficace quando la tendinopatia rotulea interessa il
polo inferiore della rotula, ma nessuno studio ha indagato lefficacia di questa strategia
per le tendinopatie in altre zone del tendine.
Recentemente stato raccomandato lesercizio isometrico per ridurre il dolore
tendineo quando il sintomo limita la capacit di eseguire esercizi isotonici.
Di conseguenza, la riabilitazione delle tendinopatie dellarto inferiore continua a essere
una sfida e il training eccentrico non rappresenta lunica opzione di trattamento. Il
carico isometrico, concentrico-eccentrico e eccentrico possono essere indicati in
relazione a molti fattori come il dolore, la funzionalit, let del paziente, la zona di
dolore, la disponibilit di attrezzature da palestra, etc.
Un aspetto poco indagato limportanza della catena cinetica. Ad esempio, uno scarso
http://www.fisiobrain.com/web/2016/e-tempo-di-abbandonare-il-mito-c-lesercizio-eccentrico-sia-la-migliore-strategia-nella-tendinopatia

Pagina 1 di 2

E tempo di abbandonare il mito che lesercizio eccentrico sia la migliore strategia nella tendinopatia? | FisioBrain

16/08/16, 23:45

controllo lombo-pelvico potrebbe alterare la distribuzione dei carichi e aumentare il

rischio di sviluppare una tendinopatia. Inoltre, la debolezza degli estensori di anca
stata associata alla tendinopatia rotulea. Anche la valutazione delle attivit funzionali
dovrebbe essere inclusa nella riabilitazione degli atleti, ma questo aspetto raramente
incluso nei programmi pi diffusi.
In conclusione, ora di abbandonare il rinforzo del tendine esclusivamente tramite
lesercizio eccentrico. La gestione delle tendinopatie dovrebbe essere basata sul carico
progressivo dellarto inferiore (catena cinetica), dellunit muscolotendinea e del
tendine stesso anche se, purtroppo, il protocollo ottimale di esercizi ancora non esista.
Inoltre, ulteriori studi dovrebbero indagare lefficacia di altre modalit di trattamento in
associazione allesercizio terapeutico.

http://www.fisiobrain.com/web/2016/e-tempo-di-abbandonare-il-mito-c-lesercizio-eccentrico-sia-la-migliore-strategia-nella-tendinopatia

Pagina 2 di 2