Descrição Da Implantação Do Pacs (Picture Archiving and Communication System) em Um Hospital-Escola para Redução de Custos Operacionais

DESCRIO DA IMPLANTAO DO PACS (PICTURE ARCHIVING AND
COMMUNICATION SYSTEM) EM UM HOSPITAL-ESCOLA PARA REDUO DE

CUSTOS OPERACIONAIS
DESCRIPTION OF THE IMPLEMENTATION OF PACS (PICTURE ARCHIVING

AND COMMUNICATION SYSTEM) IN A HOSPITAL-SCHOOL TO REDUCE
OPERATING COSTS
DESCRIPCIN DE LA APLICACIN DE PACS (ARCHIVO DE IMGENES Y

COMUNICACIN) EN UN HOSPITAL DE LA ESCUELA PARA REDUCIR
COSTOS DE OPERACIN
CRISTIANE PRISCILA GALINA DA SILVA1

VIVIAN TOLEDO DOS SANTOS GAMBARATO2
Recebido em dezembro de 2011. Aprovado em maro de 2012.
_____________________________
1
Graduada em Informtica para Gesto de Negcios pela Faculdade de Tecnologia de Botucatu. E-mail:
cristianepgs@gmail.com.
2
Professora associada da Faculdade de Tecnologia de Botucatu.Graduada em Informtica - Gesto

Administrativa e Financeira pela Faculdade de Tecnologia de Jahu. Mestre em Engenharia Eltrica com rea de
atuao em Processamento de Imagens Mdicas pela Universidade de So Paulo (USP) de So Carlos. E-mail:
vsantos@fatecbt.edu.br.
Tkhne Lgos, Botucatu, SP, v.3, n.1, maro. 2012
DESCRIO DA IMPLANTAO DO PACS (PICTURE ARCHIVING AND

COMMUNICATION SYSTEM) EM UM HOSPITAL-ESCOLA PARA REDUO DE
CUSTOS OPERACIONAIS
RESUMO
O PACS (Picture Archiving and Communication System - Sistema de Comunicao e

Arquivamento de Imagens) foi um grande passo tecnolgico para a rea hospitalar,
economizando tempo e dinheiro, e garantindo a segurana dos dados, fatores que so muito
importantes para qualquer organizao. um sistema de arquivamento e comunicao
utilizado para o diagnstico por imagem em formato digital que permite acesso imediato s
imagens mdicas em qualquer rea de um hospital. O PACS tambm uma soluo verde,
pois ao eliminar os filmes radiogrficos acaba protegendo o meio ambiente e, alm disso,
favorece a expanso das possibilidades de atendimento e a ampliao dos mtodos de
diagnstico, permitindo a participao de outros profissionais no processo decisrio, bem
como a ampliao dos mtodos de diagnstico. O objetivo desse trabalho foi fazer a descrio
da implantao de um sistema PACS em um hospital-escola, visando reduo dos custos
operacionais, devido ao menor uso de produtos radiolgicos, como filmes e produtos
qumicos, com isso se tornando um dos principais motivos que levam os hospitais a optarem
pela implantao do PACS. A parte prtica do trabalho foi desenvolvida no Hospital das
Clnicas (HC) da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB) e contou com visitas peridicas
a fim de analisar a implantao do sistema PACS utilizado no setor de Raios X para o
arquivamento e auxlio ao diagnstico utilizando imagens em formato digital.
Palavras-chave: Gesto hospitalar, Hospital-escola, PACS.
2
DESCRIPTION OF THE IMPLEMENTATION OF PACS (PICTURE ARCHIVING

AND COMMUNICATION SYSTEM) IN A HOSPITAL-SCHOOL TO REDUCE
OPERATING COSTS
ABSTRACT
The PACS (Picture Archiving and Communication System - Communication and Image
Archiving) was a big technological step for the hospital area, saving time and money, and
ensuring the security of data, factors that are important to any organization. It is an archiving
and communication system used for diagnostic imaging in digital format that allows
immediate access to medical images in any area of a hospital. PACS is also a 'green solution',
because by eliminating the radiographic films actually protects the environment and also
promotes the expansion of the scope for expansion of care and diagnostics, allowing the
participation of other professionals in the decision- and the expansion of diagnostic
methods. The aim of this study was to describe the implementation of a PACS system in a
teaching hospital, to reduce operating costs due to less use of radiological products such as
films and chemicals, thus becoming one of the main reasons that lead hospitals to opt for the
deployment of PACS. The practical work was conducted at Hospital das Clinicas (HC),
Faculty of Medicine of Botucatu (FMB) and had regular visits in order to examine the
implementation of PACS used in the field of x-ray for archiving and aid diagnosis using
digital images.
Keywords: Hospital management, Hospital School, PACS..
3
DESCRIPCIN DE LA APLICACIN DE PACS (ARCHIVO DE IMGENES Y

COMUNICACIN) EN UN HOSPITAL DE LA ESCUELA PARA REDUCIR
COSTOS DE OPERACIN
RESUMEN
El PACS (Picture Archiving y Comunicacin - Comunicacin y Archivo de Imagen) fue un

gran paso tecnolgico para el rea hospitalaria, ahorrando tiempo y dinero, y asegurar la
seguridad de los datos, factores que son importantes para cualquier organizacin. Se trata de
un sistema de archivo y comunicacin utilizados para diagnstico por imagen en formato
digital que permite el acceso inmediato a las imgenes mdicas en cualquier rea de un
hospital. PACS es tambin una "solucin verde", ya que mediante la eliminacin de las
pelculas radiogrficas en realidad protege el medio ambiente y tambin promueve la
expansin de las posibilidades de expansin de la atencin y el diagnstico, lo que permite la
participacin de otros profesionales en la toma de y la expansin de los mtodos de
diagnstico. El objetivo de este estudio fue describir la aplicacin de un sistema PACS en un
hospital universitario, para reducir los costos de operacin debido a la menor utilizacin de
productos radiolgicos, tales como pelculas y productos qumicos, convirtindose as en una
de las razones principales que hospitales llevan a optar por la implementacin de PACS. El
trabajo prctico se llev a cabo en el Hospital de Clnicas (HC), Facultad de Medicina de
Botucatu (FMB) y tuvo visitas regulares con el fin de examinar la aplicacin de PACS
utilizados en el campo de rayos X para el archivado y la ayuda diagnstico mediante
imgenes digitales.
Palabras-clave:
La
direccin
del
hospital,
el
Hospital
Escuela,
PACS.
4
imagens, como tambm com aquelas que se
1. INTRODUO
utilizam dos servios por elas prestados.

O PACS vem, ao longo de seu
O trabalho foi realizado com visitas
desenvolvimento, adquirindo um estreito
ao HC visando acompanhar como a
relacionamento com a gesto de negcios a
implantao
partir do momento em que a sua aplicao
realizao
seja considerada dentro de um contexto
diminuio dos custos, sua importncia,
empresarial, onde a incorporao de um
vantagens e desvantagens da implantao
progresso tcnico torna-se um mecanismo
para
de busca pela qualidade com consequente
profissionais.
do
e
PACS
agilidade
hospital-escola,
melhorou
de
na
exames,
pacientes
ganho de capacidade competitiva dentro do

mercado a que se destina, seja ele o de
2. REVISO DE LITERATURA
prestao de servios ou o acadmicocientfico.
2.1 Informtica na sade
PACS
um
sistema
de
arquivamento e comunicao utilizado para
Segundo Motta (2005), o termo
o diagnstico por imagem em formato
informtica na sade comeou a ser
digital que permite acesso imediato s
utilizado
imagens mdicas em qualquer rea de um
surgimento da microinformtica, o acesso
hospital (SIEGEL; KOLODNER, 1999
s Tecnologias da informao (TI) foi
citado
por
democratizado, deixando de ser privilgio
2009).
MARQUES;
sistema
SALOMO,
PACS
exige
na
dcada
de
70,
com
de uma minoria para tornar-se ferramenta
padronizao do formato das imagens e
de
trabalho,
negcios,
estudo,
lazer,
necessita de mais dois sistemas: o RIS
servios e compras do cotidiano. Na sade
(Radiology Information Systems) e o HIS
no poderia ser diferente. Exemplificando,
(Hospital Information Systems), que so
na sua prtica diria o mdico tem que
sistemas administrativos que do suporte ao
coletar informaes de seus pacientes,
registro do paciente, emisso de laudo,
registr-las, analis-las, compar-las com
documentao do exame, entre outros.
outras situaes semelhantes para formular
A proposta desse trabalho foi
o diagnstico e o tratamento. A informtica
descrever a implantao de um sistema
em sade tem apresentado grandes avanos,
PACS
graas evoluo da TI. Aos poucos, ela
correlacionar a implantao de um PACS
vai se tornando cada vez mais presente no
com as reas que atuam em diagnstico por
cotidiano do profissional de sade e
em
um
hospital-escola
5
hospitais,
com
novas
tecnologias
sempre com alto padro de qualidade e
metodologias, como a Tele-Medicina, os
preciso
nos
resultados,
sendo
muito
Sistemas de Apoio Deciso mdica, o
importante para toda a populao que
Pronturio Eletrnico do Paciente (PEP), e
utiliza o hospital para cuidar de suas
a medicina baseada em evidncias, que
eventuais doenas.
prometem revolucionar a forma de se

praticar a medicina.
2.3 Exames mdicos
Segundo Fenelon (2008), o exame
2.2 Hospital-escola
inicia no momento em que o paciente fica

Hospital-escola,
hospital
sob observao, quando o examinador usa
universitrio ou hospital de ensino um
uma das manobras bsicas do diagnstico
centro de atendimento hospitalar que
fsico, a inspeo, e continua atravs de
colabora
vrios estgios de uma coleta sistemtica.
com
universidades,
com
os
objetivos de participar nas atividades de

formao e de investigao no domnio do
Assim, so exemplos de exames

mdicos:
ensino dos profissionais de sade.

Segundo Minicucci et al. (2007), a
radiografia
simples das mamas;
Universidade Estadual Paulista Jlio de

Mesquita (UNESP), em Botucatu, foi criada
Mamografia
Radiografia simples obtida
sem o auxlio dos meios de contraste;
em 1976, por meio da Lei 952, de 30 de
Radiografias contrastadas
janeiro, possuindo quatro unidades, sendo
obtidas aps o paciente ter recebido
elas: Faculdade de Medicina Veterinria e
substncias de contraste (brio, compostos
Zootecnia (FMVZ), Instituto de Biocincias
iodados). Ex: EED (esfago e estmago),
de Botucatu (IBB), Faculdade de Cincias
Histerosalpingografia (tero), Enema, entre
Agronmicas
outros;
(FCA)
Faculdade
de
Medicina de Botucatu (FMB). Atualmente
Ultrassonografia uso de
o hospital referncia terciria para uma
ultrassom para fins de diagnstico atravs
regio do estado de So Paulo que engloba
da imagem;
31 municpios com uma populao total de
Ressonncia
magntica
497.975 habitantes, segundo o Censo
exame com bastante preciso, onde se
Demogrfico de 2000.
visualizam rgos especficos utilizando
Hospital-escola
de
Botucatu
realiza diversos tipos de exames mdicos,

6
um
campo
magntico
ondas
de
radiofrequncia.
satisfatria e tamanho em bytes mnimo

para no ocupar muito espao na memria
Estes exames digitalizados podero
do
computador.
Um
scanner
ou
chegar ao mdico rapidamente atravs de
digitalizador converte as imagens para
acesso pela
Internet, por e-mail, ou
algum tipo de formato para que possam ser
gravados em algum tipo de mdia, como
armazenadas e/ou manipuladas utilizando
CD ou DVD, por exemplo. A digitalizao
tcnicas computacionais.
das imagens traz maior agilidade para os

exames.
Alm de imagens digitalizadas, o

PACS tambm trabalha com imagens
digitais geradas por alguns dos aparelhos de
realizao dos exames, a digitalizao
2.4 Digitalizao de imagens
geralmente
Segundo Machado e Souki (2004)
utilizada
para
imagens
disponveis em arquivos do hospital.
digitalizar uma imagem convert-la em

um arquivo de computador, ou seja, o que
2.5 Imagens digitais
fsico e palpvel (por exemplo, uma

radiografia) passa a ser virtual (visualizado,
A imagem digital formada a partir
por exemplo, na tela do computador). Os
de um conjunto de pixel, dispostos em
scanners so dispositivos (de entrada)
forma de matriz. A palavra inglesa pixel
utilizados para converter imagens em
vem de picture, que de modo abreviado
arquivos
digitais.
apresentada como pic, no plural fica pics ou
variveis
que
Dentre
podem
as
diversas
influenciar
no
pix, quando somada abreviatura de
processo de digitalizao as principais so:
element, que el, resulta em pix + el = pixel
a resoluo, o tamanho e o tipo de arquivo.
(MIFFLIN,
A resoluo e definio esto relacionadas
FRANCESCHI, 2006).
1996
citado
por
qualidade da imagem. Porm, a idia de que
As vantagens de se ter imagens
quanto maior a resoluo, melhor ser a
digitais so inmeras, destacando-se a boa
qualidade, deve ser muito bem avaliada. O
resoluo; a rapidez para localiz-las e
motivo porque a resoluo na qual uma
disponibiliz-las
imagem ser digitalizada est intimamente
mdico, permitindo assim a comparao
relacionada com o tamanho do documento
com outras imagens do paciente e, por
original e com a finalidade da imagem.
conseguinte
Desta forma, o ideal obter imagens de
facilitar o processo de realce de detalhes
forma simples e rpida, com qualidade
como contornos e contraste; a diminuio
rapidamente
melhorar
para
atendimento;
7
do risco de extraviar o exame ou deteriorar
padronizao dos tipos de formatos de
a qualidade com o tempo; a possibilidade
imagens foi possvel integrar um sistema
de fazer vrias cpias ou leituras sem perda
que torna possvel o uso de imagens digitais
de
vistas
nos exames, juntamente com outros dois
simultaneamente em diferentes lugares do
sistemas (HIS e o RIS), o PACS trouxe
mundo (facilitando a anlise de casos
muitas
clnicos raros por vrios mdicos); rapidez e
especialmente no setor de radiologia, onde
baixo custo para edio e publicao, tanto
ficou mais fcil a visualizao de doenas
impressa como digital; facilidade de serem
nos exames.
qualidade,
podendo
serem
vantagens
para
os
hospitais,
transportadas entre hospital, consultrio

mdico e residncia do paciente, entre
outras
2.7 Tipos de formatos de imagens
(YAMADA, 1999 citado por
FRANCESCHI, 2006).
A memria RAM do computador

voltil, e precisa de algum mecanismo de
persistncia para a imagem, ou seja, precisa
2.6 Radiologia
grav-la em um arquivo. Os detalhes de

A radiologia computadorizada um
como gravar imagens em arquivos no so
avano tecnolgico que permite que as
universais e consequentemente existem
imagens de raios X sejam processadas por
vrios padres (Scuri, 2002).
sistemas computacionais. A imagem em
Segundo Lopes (2008) h um
vez de ser captada por um filme
grande nmero de formatos de imagem
convertida atravs de um intensificador de
empregados em aplicaes na medicina.
imagem, armazenada e trabalhada em um

computador.
Posteriormente
pode
Conforme Carit, Matos e Marques
ser
(2004) um dos formatos empregado na
impressa, gravada em algum tipo de mdia,
medicina o DICOM 3.0 (Digital Imaging
como CD ou DVD, por exemplo, e entregue
and Communications in Medicine), que foi
ao paciente ou enviada para os mdicos
definido em 1993 como um padro para
atravs de um sistema de comunicao e
transferncia de imagens e informaes
armazenamento de imagens (SECA, 2003
associadas, para que os SIs pudessem obter
citado por MARQUES, 2008).
xito em seus propsitos. Foi desenvolvido
Os hospitais esto cada vez mais se
por um comit de trabalho formado por
adequando s tecnologias para melhorar a
membros
da
National
Electrical
agilidade dos exames mdicos e a qualidade
Manufacturers Association (NEMA) e do
no atendimento ao paciente. Com a
American College of Radiology (ACR),

8
tendo por objetivo o desenvolvimento de
utilizados, em primeira anlise, nas reas de
um padro para comunicao digital de
radiologia para arquivo de imagens, de
informaes e imagens mdicas.
equipamentos de imagem mdica digital
Para Treseder e Williams (1998
(Tomografia
Computadorizada
citados por FRANCESCHI, 2006) os
Radiologia
Computadorizada
benefcios adquiridos pela padronizao do
Ressonncia Magntica (MR), etc.).
(TC),
(CR),
formato para a comunicao digital de
Um PACS formado, em sua
informaes e imagens mdicas foram
constituio mais bsica, por: equipamentos
inmeros como: a melhoria da qualidade
de
dos
de
compatveis), nos quais so realizadas as
entre
aquisies das imagens ou sequncias de
sistemas;
desenvolvimento
outros
baixo
manuteno,
benefcios.
Os
custo
sistemas
de
imagem
imagens.
mdica
Quando
(DICOM
aparelho
no
arquivamento e distribuio de imagem
compatvel com o protocolo DICOM, existe
digital so denominados PACS, utilizados
a possibilidade de captura e transformao
em vrios setores de um hospital, e
das imagens para o formato DICOM
principalmente no setor de radiologia onde
atravs de conversores; um servidor de rede
as imagens adquiridas pelos equipamentos
DICOM, responsvel por concentrar em si
podem ser armazenadas em formato digital
os dados provenientes dos equipamentos,
e distribudas para qualquer local de um
classific-los conforme a modalidade do
hospital.
exame (ou algum outro critrio) e envi-los

para um servidor de arquivos; o servidor de
2.8 Sistema PACS (Picture Archiving and
arquivos que, por sua vez, fica responsvel
Communication Systems)
pelo gerenciamento destes dados por meio

de um sistema de banco de dados, o qual
PACS
um
sistema
de
disponibiliza para as estaes de trabalho de
arquivamento e comunicao utilizado para
uso diagnstico e clnico da rede local, as
o diagnstico por imagem em formato
informaes
digital que permite acesso imediato s
registradas
imagens mdicas em qualquer lugar de um
(BASLIO NETO, 2007).
conforme
pelo
as
requisies
servidor de arquivos
hospital (MARQUES; SALOMO, 2009).

Segundo Martins (2004), os PACS
2.9 Sistemas de informao HIS/RIS
so especificamente sistemas de arquivo e

distribuio de imagem digital baseados em
Segundo Bakker (1991 citado por
redes de informtica e de computadores,
CARIT; MATOS; MARQUES, 2004) os

9
hospitais de grande e mdio porte esto
assunto, alm de sites com contedos e de
visando melhorar a qualidade dos servios e
fornecedores da rea.
o atendimento aos pacientes, integrando
A parte prtica do projeto foi
seus SIs, para que estes sigam os conceitos
desenvolvida no HC da FMB e contou com
adotados mundialmente, que so: Sistema
visitas peridicas a fim de analisar a
de
(Hospital
implantao do sistema PACS utilizado no
Information System HIS), Sistema de
setor de raios X para o arquivamento e
Informao
auxlio ao diagnstico utilizando imagens
Informao
em
Hospitalar
Radiologia
(Radiology
Information System RIS) e Sistema de
em
Comunicao
de
inicialmente, como a TI aplicada no setor
and
de raios X; a evoluo dos equipamentos;
Imagens
Armazenamento
(Picture
Archiving
Communication System PACS).
formato
digital.
Foi
observado,
qual o formato da imagem; como a imagem
Quando a integrao est completa,
do exame disponibilizada para a rede do
tem-se um sistema de radiologia sem filme,
hospital; quantos computadores possuem no
no qual o filme foi completamente ou em
HC, etc.
grande parte substitudo por sistemas

eletrnicos
que
adquirem,
Na primeira visita ao HC foram
arquivam,
analisados os procedimentos dos exames de
disponibilizam e exibem imagens, como
raios X, desde o exame no paciente at a
afirmam Carit, Matos e Marques (2004).
imagem do exame estar na rede.
A implantao de um servio de
As etapas do procedimento de
radiologia filmless tem resultado em grande
exame de raios X que foram observadas
nmero de avanos operacionais, incluindo
foram:
melhoria no gerenciamento das imagens e
1. O exame realizado no paciente;
leitura mais rpida, possibilitando acessos
2. Depois de feito o exame no
quase que em tempo real, eliminao de
paciente, o tcnico em raios X adquire o
exames
cassete (Figura 1) que tm um chip de
perdidos
melhoria
na
produtividade do trabalho em grupo.
memria embutido para armazenar os dados

inseridos no terminal de identificao. A
identificao
3 MATERIAL E MTODOS
feita
atravs
de
radiofrequncia com o auxlio de uma

A metodologia do trabalho contou
antena na parte interna do cassete. Tanto os
artigos,
dados do paciente quanto as imagens ficam
monografias, dissertaes e teses sobre o
vinculadas desde o incio atravs de um
com
pesquisa
em
livros,
processo totalmente eletrnico, com uma

10
combinao nica de funcionalidades, os

cassetes oferecem aos usurios maior
sensibilidade
definio
em
baixas
dosagens assegurando maior qualidade de

imagem em aplicaes especficas. O
tcnico identifica o cassete em uma
mquina identificadora
e em
seguida
deposita o cassete em uma mquina

digitalizadora de imagens (Figura 2) com
entrada automtica de cassetes onde acessa
Figura 1 Cassetes
automaticamente os cassetes e l os dados

na memria dos mesmos. Na sequncia, ela
capta a imagem no computador juntamente
com
os
dados
do
paciente
automaticamente apaga os dados do cassete,

assim que o cassete sai da mquina j est
pronto para ser reutilizado. Depois que a
imagem vai para umas das estaes de
trabalho, o tcnico coloca um ID do
paciente (o ID um cdigo nico de cada
paciente) em uma tela touch-screen (tela
sensvel ao toque, que dispensa o uso de
equipamentos como teclados e mouses)
onde a imagem juntamente com todos os
Figura 2 CR Digitalizadora com cassetes.
dados do mesmo exibida na tela,

confirmando a autenticidade do paciente e
os dados, a imagem enviada para outro
computador
(Figura
3)
para
ser
disponibilizada na rede do hospital assim

que o tcnico clicar em um boto escrito
assinar.
11
Figura 3 Computador que disponibiliza a

imagem para a rede do hospital.
Figura 5 Estao de trabalho de Mamografia.
O setor de radiologia possui trs

estaes de trabalho: duas para raios X
(Figura 4) e outra para Mamografia (Figura
5), e so totalmente integrados com a
digitalizadora e impressoras (mesmo que
hoje imprima pouco exame, apenas quando
realmente necessrio).
aparelho
de
raios
computadorizado uma eficiente mquina

que no utiliza filmes nem produtos
qumicos para revelao, contribuindo,
assim, para a preservao do planeta. Opera
com uma placa de fsforo em processo
semelhante ao scanner fotogrfico. Assim
que o tcnico dispara os raios X, a placa
grava a imagem que ser visualizada no
monitor. Assim o mdico ter na tela de seu
computador a radiografia solicitada, com
alta qualidade de imagem, contraste e
definio de detalhes impensveis na
radiografia comum.
O sistema que utilizado para
disponibilizar a imagem para a rede o
IMPAX (onde colocado o ID do paciente,
nome,
Figura 4 Estao de trabalho de raios X.
visualiza
disponibilidade
da
imagem, clica em texto, em novo relatrio e

depois em assinar), depois vai para o
computador ao lado que utiliza o mesmo
sistema IMPAX para verificar se a imagem
foi para a rede interna do hospital.
12
Na segunda visita ao HC foi
possui
trs
datas
principais
para
realizada entrevista com o responsvel pela
implantao do PACS. A primeira do Kick-
implantao do PACS, para sanar possveis
Off ou lanamento do projeto, ou ainda,
dvidas. Baslio Neto (2010) mostrou o
abertura do projeto, dia 28/05/2008, onde o
servidor do HC, explicou detalhes da
projeto foi apresentado oficialmente para a
implantao do PACS. Afirmou que o
comunidade da FMB e HC, todos os
hospital possui 27 licenas, que na opinio
trabalhos tiveram incio nesta data. No dia
dele ainda so poucas, mas foi o que eles
05/02/2009, foi assinado o aceite da
conseguiram, por serem muito caras. As
soluo,
licenas so para todo o hospital, uma
"teoricamente" finalizado. Esta finalizao
exclusiva do setor de radiologia e outra
houve por conta do prazo de concluso do
exclusiva tambm da radiologia, mas para
projeto e abertura de outros projetos da
laudos, as 25 que sobram todo o hospital
AGFA. No dia 05/05/2009, teve o incio da
competem por elas, so 281 computadores
operao do sistema (chamado Go-live), ou
com licena e autorizao para utilizar essas
seja, as modalidades passaram a enviar
licenas, cada vez que aberta uma imagem
imagens para o sistema e o HIS passava a
utilizada uma licena.
disponibiliz-las.
ou
seja,
projeto
foi
No servidor possui o Storage (onde
O Banco de Dados (BD) Oracle,
ficam as imagens); o Banco de Dados (fica
existem dois BDs no hospital (um onde
entre a aquisio e o armazenamento); HIS
ficam os exames hospitalares e o outro o
(que do hospital e no do PACS). Disse
PACS).
tambm que s no setor de raios X
trabalham juntos (BD Connectivity que
economizou R$ 40.000,00 ao ms.
converte informaes, faz a comunicao
Ainda segundo Baslio Neto (2010),

o projeto de implantao ainda no
Existem
trs
servidores
que
entre o BD e o Storage) Storage (onde as

imagens ficam armazenadas).
terminou, est na metade do caminho. O
O BD do PACS tem uma replica de
sistema integrado, no o pacote
informaes que tem no sistema hospitalar
(soluo) total da AGFA, integrou o HIS
(HIS). O servidor de integrao faz uma
com o PACS. A soluo toda ficaria muito
leitura no HIS e gravao do lado do PACS
cara e os benefcios no seriam to grandes,
e vice-versa.
s para o setor de raios X. Somente o
O cadastro de pacientes do HIS
entrevistado tem acesso total ao sistema.
possui integrao com o BD do PACS
Segundo ele existem equipamentos parados
atravs
da
interface
ADT
por falta de tempo e equipe. O hospital

13
(Admission/Discharge/Transfer). O fluxo
informao
ocorre da seguinte maneira:
intelligence, aumenta a sua eficincia,
1. O paciente agenda, no HIS, o

exame;
mdica
de
business
melhora o seu fluxo de trabalho, aumenta

sua produtividade e ajuda a prestar servios
2. No dia agendado, o atendente
de alta qualidade para a equipe do hospital,
confirma, no HIS, o comparecimento do
pacientes e mdicos solicitantes, e gera o
paciente;
evento de laudo;
3. Uma das interfaces de integrao,
11. O nmero de acesso, atravs da
chamada ORM (Order Request for Material
interface de integrao ORU (Observation
or services) envia solicitao de exame para
Result/Unsolicited), enviado para o HIS;
o RIS;
12. O HIS grava o nmero de acesso

4. O RIS, atravs do Qdoc, gera a
na tabela de movimento do PACS;
requisio de exame;
13. O HIS habilita o acesso ao
5. O Connectivity Manager arquiva
estudo.
a requisio gerada pelo Qdoc no IMPAX;
A integrao do PACS com os SIs
6. O tcnico pode, a partir deste
hospitalares possibilita o gerenciamento e
momento, realizar o exame selecionando o
armazenamento de imagens, as informaes
atendimento
dos pacientes e suas respectivas imagens
atravs
do
worklist
da
modalidade;
so
7. Ao finalizar o exame, o tcnico faz
compartilhadas,
recuperadas
visualizadas localmente. Os SIs quando so
o envio do mesmo para o PACS (ou este
integrados
envio
operaes em todo o hospital, quando o
realizado
dependendo
da
automaticamente,
configurao
do
equipamento);
imagens,
melhoram
as
paciente se apresenta para a consulta sua

presena registrada no sistema. Aps a
8. Aps o arquivamento do exame,
consulta, as imagens dos exames aos quais
realizada a verificao do estudo, ou seja, o
foi submetido so anexadas com os dados
Connectivity Manager associa as imagens
do paciente. Desta forma, os mdicos,
requisio do exame;
docentes e residentes podem acessar as
9. O estudo aprovado a partir do

IMPAX;
10.
informaes sobre o paciente, inclusive os

diagnsticos por imagem, feitos poucas
RIS
(Qdoc)
gerencia
horas antes do atendimento.
eletronicamente as operaes de radiologia,

do registro do paciente atravs da gerao
de lista de trabalho e transcrio, a
14
oramentrio cuidadoso dos custos de
RESULTADOS E DISCUSSO
implantao, treinamento e manuteno

Os sistemas de arquivamento de
imagens e comunicao (PACS) mostram-
pode auxiliar na determinao do tempo de

retorno do investimento aplicado;
se bastante eficientes para melhorar a rotina
O tempo de espera do paciente
mdica de um grande servio em termos de
para realizar um exame tambm obteve
tempo e eliminando gasto com filmes
melhoras, como sua diminuio, segundo
(principalmente revelao), esses sistemas
uma pesquisa realizada por funcionrios do
vm se difundindo como um conjunto de
HC. Na Figura 6 e Figura 7 possvel
tecnologias que, aplicadas rea mdica,
observar e comparar essa diminuio.
tem
seus
custos
de
implantao
parcialmente justificados por meio dos
sistema traz para um hospital. Dentre os

inmeros
benefcios
literatura
descritos
apresentados
neste
na
trabalho,
destacam-se como os mais importantes para
Tempo (horas)
relatos de economias e benefcios que este
Te mpo de e spe ra para re aliz ao de um e xame de raiosx ante s da implantao do PACS

02:09
01:59
01:55
01:39
01:40
01:33
01:26
01:12
01:06
00:57
00:43
00:28
00:53
00:14
00:00
02/02/2009
o HC:
04/02/2009
06/02/2009
Dias
Reduo de custos devido ao

menor uso de produtos radiolgicos (filmes
Figura 6 O tempo que o paciente espera para

realizar um exame radiolgico.
e reveladores), uma economia de 40 mil ao

ms s no setor de radiologia do HC de
A Figura 6 apresenta os resultados
Botucatu, pois o nmero de compra de
de
filmes radiolgicos zero. Este um dos
especificamente no setor de radiologia,
principais motivos que levam os hospitais a
antes da implantao do PACS, onde
optarem pela implantao do PACS, a
possvel identificar o tempo que um
adoo de um sistema filmless acaba
paciente espera para realizar um exame
protegendo o meio ambiente. Alm disso,
radiolgico. Nela possvel observar que a
favorece a expanso das possibilidades de
mdia de espera nessa semana foi de
atendimento e a ampliao dos mtodos de
01h18min. Ainda possvel identificar que
diagnstico, permitindo a participao de
no dia 02 de fevereiro o paciente esperou
outros profissionais no processo decisrio,
pelo menos 01h33min, tempo considerado
bem como a ampliao dos mtodos de
demorado pelos pacientes; no dia 03 de
diagnstico.
fevereiro o tempo de espera foi de
Um
levantamento
uma
pesquisa
realizada
no
HC,
15
Tempo (horas)
01h39min, sendo possvel observar um
pode-se
aumento comparado com o dia anterior. No
diminuio do tempo de espera para o
dia 04 de fevereiro teve um aumento
paciente, fator esse muito importante para
significativo comparado com o dia anterior,
um hospital-escola que possui um fluxo alto
podendo ser explicado pelo aumento do
de pessoas por dia para realizar exames.
fluxo de pacientes para realizao de
Com o PACS os processos ficaram muito
exames; no dia seguinte possvel observar
mais rpidos e eficientes, como identificar
o tempo tem uma diminuio referente ao
pacientes,
dia anterior e no ltimo dia o tempo
considervel do tempo de espera para um
diminui mais um pouco, podendo ser
exame, controlar a qualidade das imagens,
explicado pela diminuio do fluxo de
transmitir ou imprimir as imagens j
pacientes no setor de radiologia.
concludas. A informtica juntamente com
Tempo de espera para realizao de um exame de raios-x

depois da implantao do PACS
o PACS tornou possvel manipular melhor
01:12
01:04
00:57
00:50
00:43
00:36
00:28
00:21
00:14
00:07
00:00
01:10
observar
que
obteve
realizar exames,
grande
diminuio
as imagens e analisar com mais preciso os

exames de raios X. O tempo de execuo
01:00
00:53
00:51
dos exames diminuiu e consequentemente o
00:45
nmero de exames aumentou, com isso foi

possvel atender mais pacientes por dia com
mais eficincia e flexibilidade. A imagem
02/08/2009
04/08/2009
06/08/2009
fica disponvel internamente na rede do
Dias
hospital, assim qualquer mdico pode

Figura 7 O tempo que um paciente espera para
realizar um exame radiolgico.
analisar a imagem, possibilitando para os

mdicos, vrias analises da mesma imagem
A Figura 7 apresenta resultados do

HC especificamente no setor de radiologia,
e assim diagnosticar com mais preciso as

doenas ou anormalidades.
com a implantao do PACS, onde
Segundo Baslio Neto (2010), com a
possvel analisar o tempo de espera para a
implantao do PACS, o HC obteve
realizao de um exame radiolgico. A
mudanas, basicamente ocorreu alterao
mdia de espera foi de 0h72min na semana
em alguns processos de trabalho, como no
de 02/08/2009 a 06/08/2009. possvel
setor
identificar que no dia 02 de agosto o tempo
enfermarias/ambulatrios,
de espera foi de 0h53min, uma diminuio
mdico, etc., os quais foram adaptados a
significativa comparado com o tempo de
uma nova dinmica. O diferencial do PACS
espera antes da implantao do PACS,
no incio do processo ficava por conta de
de
Raios
X,
no
nas
arquivo
16
novos conceitos e formas de trabalho. Aps
importncia, pois trouxe qualidade aos
um tempo de adaptao, tornou-se um SI
exames, possibilidade de manipulao das
como um dos tantos que j so utilizados no
imagens (zoom, brilho, contrates, medidas
HC.
etc.) tornando a anlise do exame mais

Os benefcios que a implantao
acesso
rpido
aos
exames,
trouxe para os pacientes, sendo os mais
armazenamento
seguro
dos
exames,
visveis, foram o tempo de espera para a
melhorias no atendimento ao paciente,
realizao do exame a partir do momento
eficincia
em que no mais necessria a revelao
produtividade, economia em 50% do tempo
da pelcula na cmara escura, cada tcnico
e aumento da rentabilidade. As principais
teve um ganho percentual de produtividade,
vantagens que foram facilmente percebidas
ou seja, mais exames por unidade de tempo.
foram a economia financeira com a reduo
O paciente espera menos para ser chamado
dos custos com filmes, reveladores, pessoal,
e para ser liberado.
etc. e de espao, pois o servio de
Outro benefcio com o PACS foi de no
radiologia digital elimina o uso do filme. O
retirar
vrios
filme tem o gasto, no s dele em si, mas da
pacientes, no dia da consulta, no se
pelcula com qumicas, o processamento da
lembravam de levar as radiografias, o que
pelcula,
ocasionava a remarcao da consulta ou a
manipulao. preciso ter pessoal para
repetio do exame. Se houver necessidade,
levar at a reveladora, depois at os
a imagem do exame pode ser gravada em
residentes, em seguida at a secretaria para
uma mdia (CD, por exemplo).
anexar o laudo, tudo isso tem um custo
mais
os
exames,
pois
fcil,
operacional,
aumento
armazenamento
da
muito elevado para o hospital. Quanto ao

5
CONCLUSES
espao, o hospital possua um prdio que

era utilizado apenas para armazenar filmes
Com o desenvolvimento do trabalho
de raios X, Tomografia e Ressonncia, com
pode-se observar e concluir que o PACS
a implantao do PACS esse espao no foi
tornou as consultas dos exames e suas
mais necessrio, j que as imagens seriam
imagens mais rpidas e seguras, tendo o
armazenadas
mdico acesso global ao histrico dos
ocupando mais espao no hospital, o que
pacientes sem precisar se deslocar para
demonstra que o objetivo do uso da
visualizar os exames.
tecnologia foi atendido.
em
meio
digital,
no
A implantao do sistema PACS
De acordo com os estudos desse
para o HC de Botucatu foi de grande
trabalho possvel concluir que a cada dia

17
novas
ferramentas
esto
sendo
BUSCH, H. P. Digital radiography for
disponibilizadas aos usurios, e que o
clinical applications. European Radiology.
grande objetivo de todas economizar
n.7 (suplemento 3), p. 566-572, 1997.
tempo e dinheiro. Os sistemas PACS no se
Disponvel em:
diferenciam desse objetivo, fazendo com
<http://www.springerlink.com/content/4yw
que em hospitais a economia seja bastante
w1wcehvunj5v1/fulltext.pdf>.
considervel, tanto em relao ao tempo

quanto
em
economia
com
materiais
utilizados em exames radiolgicos.
CARIT, E. C.; MATOS, A. L. M.;

MARQUES, P. M. A. Ferramentas para
visualizao de imagens mdicas em
REFERNCIAS
hospital universitrio. Radiologia

Brasileira, Ribeiro Preto, v. 37, n. 6, p.
BAKKER, A. R. HIS and RIS and PACS.
437-440, 2004. Disponvel em:
NATO ANSI Series Picture archiving and
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100
communications system (PACS) in
-39842004000600010&script=sci_arttext.
medicine. Springer-Verlag, 1991. p. 157
Acesso em: 12 ago.2010.
62.
FENELON, S. Glossrio de termos mdicos
BASLIO NETO, A. D. Definio e
e exames de imagem, 2008. Disponvel em:
anlise dos benefcios que podem ser
<http://www.imaginologia.com.br>. Acesso
obtidos com a instalao e uso de um
em: 20 ago. 2010.
PACS (Picture Archiving and

Communication System). 2007. 148 f.
FRANCESCHI, W. B. Procedimentos e
Trabalho de Concluso de Curso
prticas para digitalizao de imagens
(Graduao em Tecnologia em Informtica:
mdicas. 2006. 144 f. Trabalho de
nfase em Gesto de Negcios Faculdade
Concluso do Curso (Mestrado em
de Tecnologia de Botucatu, Botucatu, 2007.
Cincias) Universidade Tecnolgica

Federal do Paran, Campus Curitiba,
BASLIO NETO, A. D. Responsvel pela
Curitiba, 2006. Disponvel
Administrao do PACS do HC de
em:<http://arquivos.cpgei.ct.utfpr.edu.br/A
Botucatu. Em entrevista realizada dia 25 de
no_2006/dissertacoes/Dissertacao_428_200
agosto de 2010.
6.pdf>. Acesso em: 12 ago. 2010.
18
HOSPITAL DAS CLNICAS - Faculdade
39842005000100009&script=sci_arttext>.
de Medicina de Botucatu. Disponvel
Acesso em: 28 ago. 2010.
em:<http://www.hc.fmb.unesp.br/instituica
o/apresentacao/> Acesso em: 06 set. 2010.
MARQUES, P. M. A.; SALOMO, S. C.

PACS: Sistemas de Arquivamento e
LOPES, J. M. B. Computao grfica:
Distribuio de Imagens. Revista
Formatos de Imagem. Departamento de
Brasileira de Fsica Mdica, Ribeiro
Engenharia Informtica, publicado em
Preto, v. 3, n. 1, p. 131-9, 2009. Disponvel
janeiro de 2003 reeditado em dezembro de
em:
2008. Disponvel em:
<http://www.abfm.org.br/rbfm/publicado/R
<http://disciplinas.ist.utl.pt/leiccg/textos/liv
BFM_v3n1_131-9.pdf>. Acesso em: 25
ro/Formatos%20de%20Imagem.pdf>.
ago. 2010.
Acesso em: 27 abr. 2010.

MARTINS, A. C. Novos sistemas de
MACHADO, A. W. ; SOUKI, B. Q.
arquivo e comunicao de imagens mdicas
Simplificando a obteno e a utilizao de
uma abrangncia cada vez maior.
imagens digitais - scanners e cmeras
Hospital Amato Lusitano. v. 4, 2004.
digitais. Revista Dental Press de
Disponvel em:
Ortodontia e Ortopedia Facial, Maring,
<http://digiplan.eu.org/files/docs/papers/arti
v. 9, n. 4, p. 133-156, jul./ago. 2004.
go-revista-hal-v4.pdf>. Acesso em: 17 set.
Disponvel em:
2010.
<http://www.scielo.br/pdf/dpress/v9n4/a12
v9n4.pdf>. Acesso em: 20 ago. 2010.
MIFFLIN, H., The American Heritage

Dictionary of the English Language. Third
MARQUES, P. M. A. CARIT, E. C.;
Edition ed., Houghton Mifflin Company,
BENEDICTO, A. A.; SANCHES, P. R.
1996.
Integrao RIS/PACS no Hospital das

Clnicas de Ribeiro Preto: uma soluo
MINICUCCI, M. F. et al. Internato de
baseada em web. Radiologia Brasileira,
Clnica Mdica em Hospital Secundrio: a
Ribeiro Preto, SP, v. 38, n. 1, p. 37-43,
Experincia da faculdade de Medicina de
2005. Disponvel em:
Botucatu. Revista Brasileira de Educao
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010
Mdica, Botucatu, SP, v. 31, n. 2, p. 186
0-
189, 2007. Disponvel em:
19
<http://www.scielo.br/pdf/rbem/v31n2/10.p
SIEGEL, E. L., KOLODNER R. M.
df>. Acesso em: 20 ago. 2010.
Filmless radiology: state of the arte and

future trends. In: SIEGEL EL,
MOTTA, D. N. Uma proposta para o
KOLODNER RM, editors. Filmless
ensino de informtica em sade na
radiology. Berlin: Springer-Verlag, 1999.
residncia mdica. Braslia Mdica,
p. 3-20.
Braslia, DF, v. 36, n. , p. 110-117, 2005.

Disponvel em: <http://
TRESEDER, P.; WILLIAMS, P. The
www.ambr.com.br/revista/vol36n3_4_pt/co
common principles of heath informatics
luna_medica.htm>. Acesso em: 21 set.
standardisation that require exchange of
2010.
information between the standardisation

bodies of different countries. International
SCURI, A. E. Fundamentos da Imagem
Journal of Medical Informatics, v. 48, p.
Digital, Grupo de Tecnologia em
39-42, 1998.
Computao Grfica - PUC Rio de

Janeiro, RJ, Set. 2002. Disponvel em:
YAMADA, T. et al. Image storing system
<http://www.escolafocus.net/download/fun
for radiation therapy (radiation oncology
damentos. imagem.digital.pdf>. Acesso em:
information system: ROIS) as a branch of
27 abr. 2010.
diagnostic PACS; implementation and

evaluation, Computerized Medical
SECA, M. Bases fsicas das diferentes
Imaging and Graphics, v. 23, n. 2, p. 111-
tcnicas. In PISCO, J. Imagiologia Bsica.
7, 1999.
Lisboa: Lidel, 2003. p. 3-8.
SIEGEL, E. L.; REINER B. Work flow

redesign. The key to success when using
PACS. AJR, n. 178, p. 5636, 2002.
20

Descrição Da Implantação Do Pacs (Picture Archiving and Communication System) em Um Hospital-Escola para Redução de Custos Operacionais

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Descrição Da Implantação Do Pacs (Picture Archiving and Communication System) em Um Hospital-Escola para Redução de Custos Operacionais

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

DESCRIO DA IMPLANTAO DO PACS (PICTURE ARCHIVING AND

COMMUNICATION SYSTEM) EM UM HOSPITAL-ESCOLA PARA REDUO DE

DESCRIPTION OF THE IMPLEMENTATION OF PACS (PICTURE ARCHIVING

DESCRIPCIN DE LA APLICACIN DE PACS (ARCHIVO DE IMGENES Y

CRISTIANE PRISCILA GALINA DA SILVA1

Recebido em dezembro de 2011. Aprovado em maro de 2012.

Professora associada da Faculdade de Tecnologia de Botucatu.Graduada em Informtica - Gesto

Tkhne Lgos, Botucatu, SP, v.3, n.1, maro. 2012

DESCRIO DA IMPLANTAO DO PACS (PICTURE ARCHIVING AND

O PACS (Picture Archiving and Communication System - Sistema de Comunicao e

Palavras-chave: Gesto hospitalar, Hospital-escola, PACS.

DESCRIPTION OF THE IMPLEMENTATION OF PACS (PICTURE ARCHIVING

Keywords: Hospital management, Hospital School, PACS..

DESCRIPCIN DE LA APLICACIN DE PACS (ARCHIVO DE IMGENES Y

El PACS (Picture Archiving y Comunicacin - Comunicacin y Archivo de Imagen) fue un

imagens, como tambm com aquelas que se

utilizam dos servios por elas prestados.

O trabalho foi realizado com visitas

desenvolvimento, adquirindo um estreito

ao HC visando acompanhar como a

relacionamento com a gesto de negcios a

partir do momento em que a sua aplicao

seja considerada dentro de um contexto

diminuio dos custos, sua importncia,

empresarial, onde a incorporao de um

vantagens e desvantagens da implantao

progresso tcnico torna-se um mecanismo

de busca pela qualidade com consequente

ganho de capacidade competitiva dentro do

prestao de servios ou o acadmicocientfico.

2.1 Informtica na sade

arquivamento e comunicao utilizado para

Segundo Motta (2005), o termo

o diagnstico por imagem em formato

informtica na sade comeou a ser

digital que permite acesso imediato s

imagens mdicas em qualquer rea de um

surgimento da microinformtica, o acesso

hospital (SIEGEL; KOLODNER, 1999

s Tecnologias da informao (TI) foi

democratizado, deixando de ser privilgio

de uma minoria para tornar-se ferramenta

padronizao do formato das imagens e

necessita de mais dois sistemas: o RIS

servios e compras do cotidiano. Na sade

(Radiology Information Systems) e o HIS

no poderia ser diferente. Exemplificando,

(Hospital Information Systems), que so

na sua prtica diria o mdico tem que

sistemas administrativos que do suporte ao

coletar informaes de seus pacientes,

registro do paciente, emisso de laudo,

registr-las, analis-las, compar-las com

documentao do exame, entre outros.

outras situaes semelhantes para formular

A proposta desse trabalho foi

o diagnstico e o tratamento. A informtica

descrever a implantao de um sistema

em sade tem apresentado grandes avanos,

graas evoluo da TI. Aos poucos, ela

correlacionar a implantao de um PACS

vai se tornando cada vez mais presente no

com as reas que atuam em diagnstico por