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REVISO | REVIEW

Adesivos para colagem de braquetes ortodnticos


Adhesives for orthodontic bracket bonding
Dborah Daniella Diniz FONSECA1
Daene Patrcia Tenrio Salvador da COSTA1
Renata CIMES1
Lcia Carneiro de Souza BEATRICE1
Ana Cludia da Silva ARAJO1

RESUMO
O advento do ataque cido, introduzido por Buonocore em 1955, trouxe a possibilidade de adeso entre a base do braquete e o esmalte, contribuindo para uma ortodontia mais esttica e conservadora. Esta tcnica de colagem direta de braquetes trouxe vantagens como
diminuio do custo e do tempo na execuo do tratamento, assim como maior facilidade de higienizao oral. Este estudo objetivou
realizar um levantamento de trabalhos publicados sobre a colagem de braquetes ortodnticos ao esmalte dentrio. Verificou-se que as
resinas compostas e o ionmero de vidro so os materiais mais estudados e pesquisados para este fim. O ionmero de vidro modificado
por resina, com sua biocompatibilidade, capacidade de liberar flor e ausncia de necessidade de ataque cido na estrutura dentria
comea a se tornar mais popular entre os cirurgies-dentistas, porm a resina composta fotopolimerizvel, por suas propriedades estticas e mecnicas, ainda um dos adesivos de escolha na tcnica de colagem de braquetes e seu uso amplamente difundido.
Termos de indexao: braquetes ortodnticos; colagem dentria; resinas compostas.

ABSTRACT
The advent of acid etching, introduced by Buonocore in 1955, brought the possibility of bonding between the bracket base and enamel,
contributing to more esthetic and conservative orthodontics. This direct bracket bonding technique has brought benefits such as reduced
cost and time in performing the treatment, as well as making it easier to perform oral hygiene. The aim of this study was to conduct a
survey of published studies on orthodontic bracket bonding to dental enamel. It was verified that resin composites and glass ionomer are
the most studied and researched materials for this purpose. Resin-modified glass ionomer, with its biocompatibility, capacity of releasing
fluoride and no need for acid etching on the tooth structure, has become increasingly popular among dentists. However, due to the esthetic
and mechanical properties of light polymerizable resin composite, it continues to be one of the adhesives of choice in the bracket bonding
technique and its use is widely disseminated.
Indexing terms: orthodontic brackets; dental bonding; composite resins.

INTRODUO
No incio da prtica ortodntica, com aparelhos
fixos, utilizava-se a tcnica de multibandagem dos dentes, a
qual apresentava desvantagens estticas e frequentemente
provocava agresso aos tecidos gengivais. Com intuito de
superar estas caractersticas desfavorveis, desenvolveuse a tcnica de colagem direta de braquetes trazendo como
vantagens a diminuio do custo e do tempo na execuo do
tratamento e maior facilidade de higienizao1-2.
Sadler, em 1958, relatou a primeira tentativa de
colagem direta de acessrios ortodnticos superfcie dentria. A partir da dcada de 1960, estudos foram aperfeioando a tcnica de tal modo que o sucesso nesta prtica
garantido e o uso de braquetes metlicos, diretamente colados
ao esmalte, uma rotina1.

O advento do ataque cido, introduzido por


Buonocore em 1955, trouxe a possibilidade de adeso entre a
base do braquete e o esmalte, criando retenes mecnicas no
dente. Desta forma, a partir da dcada de 1970, efetivou-se a
utilizao da resina composta na colagem da braquetes ortodnticos. Entretanto, essa prtica leva perda de estrutura do
esmalte, em maior ou menor grau, dependendo do tempo de
aplicao e da concentrao da soluo cida condicionadora2-3.
Recentemente, novos materiais esto sendo desenvolvidos para a utilizao especfica na Ortodontia. Resinas
que apresentam composio similar s resinas compostas
restauradoras e ionmeros de vidro com fora de adeso mais
satisfatria e com capacidade de liberar flor so alguns dos
principais materiais estudados e utilizados nesta prtica3.
Devido grande quantidade de materiais disponveis
no mercado para colagem de acessrios ortodnticos ao
dente, de suma importncia a realizao de estudos que

Universidade Federal de Pernambuco, Faculdade de Odontologia. Av. Prof. Moraes Rego, 1235, Cidade Universitria, 50670-901, Recife, PE, Brasil.
Correspondncia para / Correspondence to: R CIMES. E-mail: < renata.cimoes@globo.com>.

RGO, Porto Alegre, v. 58, n.1, p. 95-102, jan./mar. 2010

DDD FONSECA et al.

visam avaliar as propriedades desses diferentes tipos de


materiais, para que possa haver uma indicao mais segura
na prtica diria. A partir disto, este trabalho objetiva
atualizar os profissionais da rea ortodntica com relao aos
materiais utilizados para colagem de braquetes ortodnticos,
ressaltando suas vantagens e desvantagens.
Utilizao de resina e diferentes sistemas adesivos para colagem de
braquetes
A resina composta, por suas propriedades estticas e
mecnicas, um dos adesivos de eleio na tcnica de colagem.
No entanto, a qualidade da reteno final depende da adeso
conseguida pelo adesivo na interface com o dente e tipo de
adesivo utilizado. Os tags so considerados fundamentais para
reteno do material e so responsveis pela impermeabilizao
da superfcie, com consequente reduo da infiltrao marginal4. A partir disto, Galassi et al.5 realizaram um estudo avaliando a profundidade de penetrao das resinas ortodnticas
Concise (3M ESPE, St. Paul, Mn, USA) e Superbond (Ortho
Source do Brasil, Porto Alegre, Brasil) na superfcie do
esmalte. Foram utilizados 18 pr-molares extrados que, aps
a colagem de braquetes, foram seccionados e descalcificados
para a observao dos tags nas regies oclusal, mdia e cervical.
Foi observado que a resina Concise (3M ESPE, St. Paul, Mn,
USA) apresentou maior comprimento mdio de tags em relao
a resina Superbond (Ortho Source do Brasil, Porto Alegre,
Brasil). Na resina Concise (3M ESPE, St. Paul, Mn, USA) a
regio oclusal apresentou tags com maior comprimento que
a mdia e a cervical, e as ltimas apresentaram igualdade
estatstica; na resina Superbond (Ortho Source do Brasil, Porto
Alegre, Brasil) os tags apresentaram valores estatisticamente
iguais para as trs regies analisadas.
Com o objetivo de comparar a penetrao da resina
ortodntica Transbond XT (3M ESPE, St. Paul, Mn, USA)
em esmaltes preparados com um adesivo autocondicionante
(Transbond Plus Self Etching Primer, 3M ESPE, St. Paul, Mn,
USA), ou com o cido fosfrico, Cal-Neto & Miguel6 dividiram
30 pr-molares em 2 grupos: Grupo 1 (controle) cido fosfrico + Transbond XT Primer (3M ESPE, St. Paul, Mn, USA) e
Grupo 2) Transbond Plus Self Etching Primer (3M ESPE, St.
Paul, Mn, USA). Aps preparao dos espcimes para anlise
em microscopia eletrnica de varredura, foi feita a avaliao
utilizando trs examinadores calibrados que atriburam escores
de 0 (sem penetrao) a 2 (penetrao profunda). O teste Mann
Whitney mostrou diferena significativa (p<0,0001) entre os
dois grupos, sendo o Transbond Plus Self Etching Primer
(3M ESPE, St. Paul, Mn, USA) mais conservador e o que
produziu uma menor quantidade de desmineralizao e menor
penetrao do adesivo nas superfcies do esmalte, quando
comparado ao sistema convencional com cido fosfrico.
Dominguez - Rodriguez et al.7 realizaram um
estudo que avaliou a resistncia trao ao utilizar o adesivo
autocondicionante Transbond Plus Self Etching Primer (3M

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ESPE, St. Paul, Mn, USA). Os resultados indicaram uma


resistncia trao mdia de 6,25 Megapascal (MPa), podendo
afirmar que este adesivo pode ser utilizado com segurana,
cuja vantagem a simplificao do procedimento de colagem
e a diminuio significativa do tempo clnico.
Lopes et al.8 avaliaram a resistncia de unio de
braquetes ortodnticos ao esmalte tratado com dois sistemas
condicionadores. O esmalte foi tratado com sistema adesivo
autocondicionante (Transbond XT Self Etching Primer,
(3M ESPE, St. Paul, Mn, USA) seguindo as orientaes do
fabricante, ou com cido fosfrico a 35% (3M ESPE, St. Paul,
Mn, USA) durante 15 segundos (controle). Nos dois grupos a
resina fotopolimerizvel (Transbond XT, 3M ESPE, St. Paul,
Mn, USA) foi usada para colar os braquetes ortodnticos
(Morelli Ortodontia, Sorocaba, Brasil). A alta capacidade
de desmineralizao do sistema autocondicionante testado
propiciou adequada resistncia de unio para colagem de
braquetes ortodnticos, apresentando resistncia similar a do
condicionador cido fosfrico.
Sponchiado et al.9 estudaram a resistncia ao
cisalhamento de braquetes metlicos colados ao esmalte
dentrio bovino, utilizando um sistema adesivo convencional
e um sistema autocondicionante seguidos da resina Transbond
XT (3M ESPE, St. Paul, Mn, USA), avaliados em ambiente
seco e mido (com gua). Os 48 incisivos inferiores foram
divididos em 3 grupos: Grupo 1 (controle): cido fosfrico
37% + primer + resina; Grupo 2: Transbond Plus Self
Etching Primer (3M ESPE, St. Paul, Mn, USA) em ambiente
seco + resina; Grupo 3: Transbond Plus Self Etching Primer
(3M ESPE, St. Paul, Mn, USA) em ambiente mido + resina.
No houve diferena estatisticamente significante entre o
sistema convencional e o Self Etching Primer em ambiente seco
ou mido. Houve reduo significativa na resistncia para o
Self Etching Primer em ambiente mido quando comparado ao
ambiente seco.
Vasques et al.10, com o objetivo de avaliar a resistncia
ao cisalhamento da resina fotopolimerizvel Transbond XT
(3M ESPE, St. Paul, Mn, USA) na fixao de diferentes tipos
de braquetes metlicos, dividiram 50 pr-molares humanos
em 5 grupos, conforme a fabricao dos braquetes os quais
foram colados fazendo uso do condicionamento prvio do
esmalte com cido fosfrico. Os resultados demonstraram
que a resistncia do Grupo 1 (Morelli Ortodontia, Sorocaba,
Brasil) foi de 11,95 MPa, do Grupo 2 (TP Orthodontics,
Inc., La Porte, IN, EUA) de 10,72 MPa, do Grupo 3 (Abzil
Lancer Prod Ortodnticos, So Paulo, Brasil) de 13,12 MPa,
do Grupo 4 (Acompany, San Diego, EUA) de 17,65 MPa e do
grupo 5 (GAP) de 16,99 MPa, o que demonstrou que a tcnica
empregada para colagem de braquetes com resina composta
fotopolimerizvel est dentro dos padres estabelecidos
por Reynolds & Von Fraunhofer11 que afirmaram, em 1976,
ser a resistncia mecnica necessria ao uso clnico para
movimentao dentria de 5,9 a 7,9 MPa na cavidade bucal.

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Colagem de braquetes ortodnticos

Para avaliar a resistncia trao de duas resinas


utilizadas para colagem de acessrios para tracionamento
dentrio, Pereira et al.12 utilizaram a Concise (3M ESPE,
St. Paul, Mn, USA) e a Fill Magic (Vigodent SA Indstria
e Comrcio, Rio de Janeiro, Brasil), cuja tcnica julgada
mais simples pelo fabricante. Os 40 terceiros molares foram
divididos em dois grupos, um para cada resina. Uma vez
colados os braquetes, os corpos de prova foram submetidos
fora de trao horizontal (10 de cada grupo) e vertical (10
de cada grupo), at que os braquetes se soltassem. Os valores
obtidos na mquina universal de ensaios foram registrados
e comparados por meio de mdias para que fosse possvel
estabelecer as vantagens e desvantagens de cada resina. Como
resultado, comprovou-se que ambas as resinas so suficientes
para a realizao do tracionamento ortodntico.
Pithon et al.13 compararam a resistncia ao
cisalhamento da unio de braquetes metlicos colados com o
compsito Eagle Bond (American Orthodontic, Sheboygon,
USA) e com o Transbond XT (3M ESPE, St. Paul, Mn,
USA) (controle). Foram utilizados 30 incisivos inferiores
permanentes bovinos divididos em dois grupos (n=15).
Aps a colagem realizou-se o ensaio de cisalhamento e os
resultados mostraram no haver diferenas estatsticas entre
os grupos (p>0,05). Os resultados do ndice de Remanescente
de Adesivo (IRA) evidenciaram maior nmero de fraturas na
interface braquetes/compsito. Conclui-se, ento, que quanto
resistncia ao cisalhamento, os dois materiais testados
apresentaram resultados semelhantes, no havendo diferenas
estatsticas significativas.
Novas resinas fluoretadas para colagem ortodntica
foram inseridas no mercado devido atividade anticariognica e cariosttica deste on. Assim, Marra14 verificou
a resistncia ao cisalhamento da interface de colagem de
resinas ortodnticas convencional e fluoretada ao esmalte,
em funo do tempo de condicionamento. Foram utilizados
120 pr-molares distribudos em 4 grupos, segundo tempo
de condicionamento do esmalte e material. As resinas usadas,
Concise (3M ESPE, St. Paul, Mn, USA) e Phase II com flor,
foram aplicadas diretamente sobre o esmalte condicionado
com cido fosfrico a 37%, por 15 ou 60 segundos. Os
testes de resistncia ao cisalhamento foram realizados, aps
os corpos de prova terem sido submetidos a trs condies
diferentes: Condio A) imerso por 24 horas em gua
destilada, em estufa a 37C; Condio B) imerso por 30 dias
em gua destilada em estufa a 37C, e Condio C) imerso
em gua destilada por 24 horas e em estufa a 37C, seguido
por ciclagem trmica (300 ciclos com a temperatura variando
de 10C a 50C). Observou-se que nem os tempos, nem as
resinas usadas provocaram diferena estatstica na resistncia
ao cisalhamento. Por outro lado, a condio de armazenagem
de 30 dias determinou uma significante diferena na
resistncia ao cisalhamento, em relao s 24 horas e 24 horas
com ciclagem trmica.

Utilizao de cimento de ionmero de vidro modificado por resina na


colagem de braquetes
Na Ortodontia, as leses de mancha branca e
gengivite marginal tm preocupado muito os profissionais
que, sensibilizados com este problema, esto atentos a novos
materiais que amenizam e previnem tais danos sade
bucal. Dentre esses materiais, os que mais se destacam so
os cimentos de ionmero de vidro (CIV)15. O cimento de
ionmero de vidro foi desenvolvido inicialmente por Wilson
e Kent, em 1972. Sua capacidade retentiva era limitada, o
que diminua sua capacidade de fixao. Com o advento dos
cimentos ionomricos resinosos, conseguiram-se melhores
resultados na colagem direta de braquetes, o que ampliou os
horizontes para sua aplicao16. A partir disto, Bertoz et al.17
analisaram o comportamento clnico de braquetes cimentados
com cimento de ionmero de vidro (Shofu I, Shanghai,
China). O trabalho objetivou verificar a eficincia da colagem
deste material, bem como analisar a sua capacidade de evitar
o aparecimento de manchas de descalcificao do esmalte,
comumente observadas ao redor da rea de cimentao dos
braquetes com resina composta. Chegou-se concluso de
que o cimento de ionmero de vidro da Shofu (Shanghai,
China) tipo I to eficiente na colagem de braquetes quanto
a resina composta, alm de ser altamente confivel na
preveno contra o aparecimento das manchas brancas de
descalcificao.
Freitas3 apresentou um levantamento de trabalhos
sobre colagem de acessrios ortodnticos ao esmalte dentrio,
utilizando cimento de ionmero de vidro reforado por
resina. Foi verificado que o material um substituto eficiente
e menos iatrognico que as resinas compostas, nas colagens,
recolagens e retiradas do aparelho ortodntico. Alm disso,
a colagem feita em campo mido e sem necessidade de
condicionamento cido no esmalte. Adere tambm ao metal
e porcelana; tem a capacidade de absorver flor presente na
cavidade bucal e liber-lo, gradativamente; pode ser removido
mais facilmente que resinas compostas; biocompatvel;
exige menor tempo clnico; as colagens so mais simples e
mais fceis; e melhora o conforto do paciente e do operador.
Godoy-Bezerra et al.18 avaliaram a resistncia adesiva
de um ionmero de vidro modificado por resina (Fuji Ortho
LC, GC Amrica Corporation, Tokyo, Japan) em ambiente
contaminado por saliva, usando diferentes pr-tratamentos
em esmalte. Cento e vinte e cinco incisivos inferiores bovinos
foram divididos em cinco grupos: Grupo 1) recebeu cido
poliacrlico a 10%, umedecido com saliva; Grupo 2) recebeu
cido fosfrico a 37% umedecido com saliva; Grupo 3)
umedecido com saliva sem condicionamento cido; Grupo
4) cido poliacrlico no umedecido com saliva e Grupo 5)
recebeu cido fosfrico a 37%, seco, e resina Transbond
XT (3M ESPE, St. Paul, Mn, USA). Aps os procedimentos
adesivos, todas as amostras foram termocicladas e levadas ao
teste de microtrao. O Grupo 5 produziu o maior valor de

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resistncia (4,09 Mpa), mas no diferiu estatisticamente do


Grupo 2 (3,88 Mpa). No houve diferena estatisticamente
significante entres os Grupos 1, 3 e 4 (2,84, 2,90 e 3,22 Mpa,
respectivamente). Nos Grupos 1, 2, 4 e 5, quando o esmalte foi
condicionado, mais de 50% das amostras mostraram que todo
o material aderiu s superfcies dentrias, o que no aconteceu
no grupo 3, no qual a falha adesiva aconteceu, principalmente,
entre a interface de esmalte e o material adesivo. Os
resultados indicaram que em ambiente umedecido com saliva,
o ionmero atingiu melhores valores de resistncia, quando
o cido a 37% foi utilizado, sem diferir estatisticamente do
Transbond XT (3M ESPE, St. Paul, Mn, USA).
Pithon et al.19 avaliaram a resistncia dos braquetes
metlicos cimentados com cimentos de ionmero de vidro
reforados com resina ao esmalte dentrio sob diferentes
condies. Cento e cinco incisivos inferiores bovinos foram
divididos em 7 grupos: Grupo 1) Transbond XT (controle)
segundo recomendaes do fabricante; Grupos 2, 3 e 4)
Fuji Ortho LC (GC Amrica Corporation, Tokyo, Japan)
com braquetes colados ao esmalte no condicionado, ao
esmalte condicionado com cido fosfrico a 37% e esmalte
condicionado com Transbond Plus Self Etching Primer (3M
ESPE, St. Paul, Mn, USA) nos Grupos 5, 6 e 7) a colagem foi
feita com Ortho Glasse LC (DFL, Rio de Janeiro, Brasil) sob
as mesmas condies dos demais grupos experimentais. Aps
24 horas, os testes de trao foram realizados com a velocidade
de 0,5mm/minutos. Os resultados (Mpa) no demonstraram
diferena estatisticamente significante entre os Grupos
1, 3 e 4 (p>0,05), mas esses grupos foram estatisticamente
superiores aos outros. Nenhuma diferena estatisticamente
significante foi observada entre os Grupos 2, 6 e 7 (p<0,05).
E o Grupo 5 mostrou o menor valor de resistncia, sendo
estatisticamente inferior aos demais grupos. Assim, observouse que independente do tratamento do esmalte, o Fuji Ortho
LC (GC Amrica Corporation, Tokyo, Japan) mostrou valores
de resistncia superiores ao Ortho Glass LC (DFL, Rio de
Janeiro, Brasil).
Melo et al.15 avaliaram dois cimentos de ionmero
de vidro reforados com resina (Fuji Ortho LC, GC Amrica
Corporation, Tokyo, Japan e Fuji Ortho Band, GC Amrica
Corporation, Tokyo, Japan), comparando-os com uma resina
ortodntica, quanto resistncia ao cisalhamento e liberao
de flor. Para avaliao da resistncia ao cisalhamento
utilizou-se 60 incisivos inferiores permanentes bovinos
divididos em trs grupos. Nos grupos 1, 2 e 3, as colagens
foram realizadas com Transbond XT (3M ESPE, St. Paul, Mn,
USA) (controle), Fuji Ortho LC (GC Amrica Corporation,
Tokyo, Japan) e Fuji Ortho Band (GC Amrica Corporation,
Tokyo, Japan), respectivamente. Aps a colagem realizou-se o
ensaio de cisalhamento de todas as amostras. A liberao de
flor dos materiais foi medida durante 28 dias nos intervalos
de 1h, 24h, 3, 7, 14, 21 e 28 dias atravs de eletrodo on
seletivo conectado a um analisador de ons. Os resultados

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demonstraram que quanto resistncia ao cisalhamento e


liberao de flor, houve diferenas estatsticas entre os
Grupos 1 e 3, 2 e 3. Os autores concluram que os materiais
Transbond XT (3M ESPE, St. Paul, Mn, USA) e Fuji Ortho
(GC Amrica Corporation, Tokyo, Japan) possuem melhor
resistncia ao cisalhamento, porm menor liberao de
flor quando comparado ao Fuji Ortho Band (GC Amrica
Corporation, Tokyo, Japan).
O objetivo do estudo de Tortamano et al.2 foi avaliar a
fora de adeso de diferentes agentes cimentantes de braquetes
metlicos: um ionmero de vidro resino-modificado e resinas
compostas restauradoras e de uso especfico para ortodontia.
Aplicou-se teste de trao aps ciclagem trmica. Concluiuse que as resinas compostas testadas (Concise, 3M ESPE, St.
Paul, Mn, USA; Transbond XT, 3M ESPE, St. Paul, Mn, USA;
Transbond MIP, 3M ESPE, St. Paul, Mn, USA; Z100, 3M ESPE,
St. Paul, Mn, USA; Durafill, Heraeus Kulzer, So Paulo, Brasil)
com seus respectivos sistemas adesivos apresentam adesividade
suficiente para suportar foras de movimentao ortodntica,
constituindo uma alternativa vivel para cimentao de
braquetes metlicos, e que o cimento de ionmero de vidro
(GC Amrica Corporation, Tokyo, Japan) apresentou fora de
adeso inferior aos demais materiais, alm de dificuldades de
manipulao, sendo muito sensvel a pequenas variaes na
proporo p-lquido, causando desperdcio de material.
Souza et al.16 testaram a resistncia de cinco cimentos
disponveis no mercado utilizados na fixao de braquetes
ortodnticos (Concise, 3M ESPE, St. Paul, Mn, USA; Fuji
Ortho LC, GC Amrica Corporation, Tokyo, Japan; Vitremer,
3M ESPE, St. Paul, Mn, USA; Diract e Transbond XT, 3M
ESPE, St. Paul, Mn, USA). Concluiu-se que todos os cimentos
atingiram valores aceitveis prtica ortodntica e as falhas
adesivas ocorreram, na maioria das vezes (66%), na interface
cimento-braquete.
Resina X Cimento de ionmero de vidro
Silva et al.20 realizaram um estudo tendo como
objetivo buscar na literatura as caractersticas dos adesivos
empregados na Ortodontia atualmente, mais especificamente
as resinas compostas, o ionmero de vidro modificado por
resina e os compmeros. Eles mostraram que a utilizao
do cimento de ionmero de vidro na Ortodontia possvel
devido reao de polimerizao, conferindo-lhe fora
adesiva inicial suficiente para suportar foras ortodnticas
leves. Aps 24 horas, com sua reao de presa completa,
podem ser usados como resinas compostas porque
apresentam propriedades fsico-qumicas semelhantes. Estes
cimentos so biocompatveis, sua capacidade de recarregar e
liberar flor os torna anti-cariognico, podem ser aplicados
em superfcies midas com condicionamento do esmalte ou
no, mas no podem ser contaminados durante sua reao
de endurecimento. So removidos facilmente do esmalte,
resultando em vantagem por no danificar o esmalte e, por

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Colagem de braquetes ortodnticos

esse mesmo motivo deve ser, criteriosamente, indicado para


pacientes respiradores bucais. Em relao ao compmeros,
apresentam uma adesividade maior que o ionmero de vidro
modificado por resina e menor que as resinas compostas.
Apesar de ser considerado adequado ao uso ortodntico sua
alta viscosidade faz com que tenham sua indicao discutida.
As resinas compostas no permitem a presena de umidade
em nenhum momento da colagem e polimerizao. Concluram que se deve considerar melhor material aquele que
atender s necessidades do tratamento e do profissional,
o qual far sua escolha a partir do seu conhecimento das
propriedades e limitaes de uso dos materiais e domnio da
tcnica de aplicao.
Grando et al.21 apresentou uma reviso sobre a
colagem de acessrios ortodnticos ao esmalte dentrio
utilizando resina composta e cimento de ionmero de
vidro, na qual pde-se concluir que: as resinas compostas
fotopolimerizveis oferecem ao profissional uma grande
margem de tempo de trabalho durante a colagem dos
braquetes na superfcie do esmalte; a grande vantagem dos
cimentos de ionmero de vidro a ao anti-cariognica,
devido liberao de fluoretos ao esmalte; o tempo decorrido
aps o procedimento de colagem mostra correlao direta
com a resistncia ao cimento de ionmero de vidro. A resina
composta mostrou comportamento semelhante ao cimento
de ionmero de vidro no teste de resistncia ao cisalhamento.
Adeso entre acessrios ortodnticos e superfcies artificiais
H pouco tempo, a colagem eficiente em restauraes antigas em amlgama era considerada invivel. Com
o desenvolvimento de novas tcnicas e materiais tornouse possvel tal procedimento. Vieira et al.22 realizaram uma
reviso dos materiais e das tcnicas mais recentes para
colagem de acessrios ortodnticos, trazendo ao ortodontista
condies de realizao de colagens eficientes em superfcies
artificiais como o amlgama, ouro e porcelana. Com base
na literatura consultada foi possvel concluir que possvel
realizar colagens ortodnticas eficientes em restauraes
de amlgama e superfcie de porcelana; h necessidade
de mais estudos para que se possa obter colagem em ouro
clinicamente aceitvel; o preparo de superfcie metlica ou de
porcelana pelo jateamento apresenta caractersticas retentivas
superiores s realizadas com ponta diamantada; o material que
apresentou maior resistncia trao (Mpa), para colagens
ortodnticas em restauraes de amlgama, foi o Superbond
C&B (Parkell Inc., Edgewood, NY, EUA); a resina Concise
(3M ESPE, St. Paul, Mn, USA) com aplicao intermediria
de All-Bond 2 Primers (Bisco Inc., Schaumburg, IL, EUA)
A+B tambm foi efetiva para colagem em restauraes de
amlgama; independentemente do preparo da superfcie de
porcelana, o silano aumentou a resistncia de colagem; o
cido hidrofluordrico mais efetivo que o jateamento para
a asperizao da superfcie de porcelana, porm apresenta

riscos quanto a sua utilizao devido ao seu grande potencial


corrosivo; a utilizao do cido hidrofluordrico e a remoo
do glaze aumentaram o ndice de fraturas da superfcie de
porcelana.

DISCUSSO
grande o nmero de artigos que apontam os
diversos materiais utilizados na colagem de braquetes em
Ortodontia. Esto disponveis na literatura, pesquisas que
ressaltam suas vantagens e desvantagens, resistncia trao
e ao cisalhamento; comprometimento de estruturas do dente
e preveno de doenas, entre outras propriedades que
justifiquem seu uso na prtica clnica diria.
Em 1965, Newman introduziu na Ortodontia a
colagem de acessrios ortodnticos, eliminando assim
problemas relacionados separao dentria e cimentao
de bandas. H um consenso, entre vrios autores, que
os braquetes tornam o aparelho mais esttico quando
comparados com as bandas, oferecem melhor acesso
limpeza, reduzindo o acmulo de placa e, consequentemente,
a incidncia de leses de crie, alm de reduzirem o nmero
de consultas e a durao do atendimento na fase de montagem
do aparelho1-3,5,16.
Floriano et al.1, Freitas3 e Souza et al.16 concordam que
as vantagens proporcionadas pela tcnica de colagem direta,
deixam de ser significativas quando h problemas na eficincia
da colagem e falha na obteno de uma reteno adequada,
representados pela descolagem dos braquetes ortodnticos,
causando transtorno ao paciente e ao profissional. Citam,
tambm, como desvantagem a possvel descalcificao e
o enfraquecimento do esmalte, verificados ao redor dos
braquetes, atribudas ao ataque cido efetuado alm da rea
necessria para fixao, associado m higienizao por parte
do paciente.
Melhorias dos materiais e tcnicas de colagem
de acessrios ortodnticos juntos crescente demanda
por tratamento esttico tm levado a um uso crescente de
aparelhos ortodnticos corretivos, consequentemente ao
uso de adesivos para colagem de braquetes. Por esse motivo
a importncia de se estudar as principais caractersticas dos
produtos mais usados a fim de orientar o profissional a indicar
o melhor tipo para cada caso, pois o sucesso da colagem em
Ortodontia envolve a combinao de fatores bsicos como:
adequada profilaxia, isolamento satisfatrio, condicionamento
apropriado mecnico e/ou qumico da superfcie e corretas
escolha de manipulao do sistema adesivo1,16,22-23.
Segundo Tortamano2 as propriedades ideais de um agente
cimentante para braquetes ortodnticos so: fora de adeso
suficiente para suportar as foras ortodnticas durante todo o
tratamento; fluidez, necessria para a penetrao do material nas

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DDD FONSECA et al.

retenes do braquete; viscosidade, para manter o braquete na


posio desejada antes da polimerizao do cimento; tempo de
trabalho adequado para permitir o correto posicionamento do
braquete e remoo do excesso de material; permitir o trabalho
em ambiente mido, reduzindo o ndice de descolamento em
dentes posteriores; liberao de flor, reduzindo o risco de
crie e manchas brancas ao redor do braquete; e remoo sem
provocar prejuzo superfcie do esmalte.
Assim, profissionais atentos s essas questes tm
procurado novos materiais que amenizam e previnem danos
sade bucal. Dentre esses materiais, os que mais se destacam so os cimentos de ionmero de vidro. Porm, apesar
das caractersticas favorveis a esses materiais, a reteno
de braquetes ao esmalte dental ainda no considerada
adequada, no sendo muitas vezes insuficiente para resistir
aos esforos mastigatrios e mecanoterapia ortodntica.
Souza et al.16, em seus estudos, justificam a baixa resistncia
do cimento de ionmero de vidro, provavelmente, porque no
h condicionamento cido da superfcie do esmalte indicado
pelo fabricante. Entretanto, Freitas3, Melo et al.15, Bertoz
et al.17 e Silva et al.20 no corroboram com as ideias desses
autores, afirmando que os cimentos de ionmero de vidro so
to eficientes para colagem de acessrios quanto s resinas,
especialmente com a introduo de partculas resinosas sua
composio e apresentam vantagens como serem menos iatrognicos que as resinas compostas nas colagens, recolagens e
retiradas do aparelho ortodntico. Alm disso, a colagem
feita em campo mido e o ionmero tem a capacidade de
aderir ao esmalte, dentina e cemento, sem necessidade de
condicionamento cido, e ainda aos metais (ao inoxidvel,
xido de estanho, ouro e platinas) e porcelana, o que
considerado por Chain24 sua mais importante propriedade,
em adio s suas propriedades anti-cariognica e cariosttica
atribudas capacidade de absorver flor presente na
cavidade bucal e liber-lo gradativamente, sinalizando assim
uma tendncia da ortodontia contempornea25. No entanto,
Tortamano et al.2 salienta a dificuldade de manipulao
do cimento de ionmero de vidro, sendo muito sensvel
a pequenas variaes na proporo p e lquido. Por esse
motivo, o tempo de trabalho do material varia muito,
causando desperdcio de material e perda de tempo durante o
atendimento.
As resinas tornaram-se o material universalmente
utilizado pelos ortodontistas para colagem de braquetes devido sua adesividade comprovada por vrios estudos2,9-10,12-13,21,
capazes de suportar foras de movimentao ortodntica,
alm das suas propriedades estticas, constituindo uma
alternativa vivel para cimentao de braquetes metlicos.
Porm discute-se o prejuzo no apenas para a colagem,
quando esta realizada em ambientes midos9, mas tambm
para o dente, quando o condicionamento dental com cido
utilizado na tcnica de colagem, devido a difcil remoo da
resina da estrutura dentria aps a remoo do aparelho25.

100

Existe a ideia de que os adesivos autocondicionantes


oferecem aplicao clnica simplificada, quando comparados
com a tcnica de condicionamento cido total, sendo possvel
economizar tempo e melhorar a relao custo-benefcio
do procedimento para o clnico e para o paciente7-9. Alm
disso, ao serem pesquisados7 j apontaram como mdia
de resistncia trao 6,25 MPa, o que, segundo a mdia
estipulada por Reynolds & Von Fraunhofer11 de 5,9 a 7,9 Mpa,
j suficiente para a movimentao dentria em uso clnico.
Contudo, Lopes et al.8 ressaltam que pouco se sabe sobre a
capacidade de unio ao esmalte atravs desses sistemas e que
a habilidade dos sistemas autocondicionantes em produzir
adequada adeso ao esmalte parece estar associada ao grau
de desmineralizao seletiva proporcionada neste tecido.
Assim, os resultados podem ser completamente distintos e
a capacidade de adeso depender do grau de agressividade
destas solues, o que est de acordo com Cal-Neto & Miguel6
que obtiveram em seus resultados, em anlise em microscopia
eletrnica de varredura, que o sistema autocondicionante
se apresentou mais conservador, produzindo uma menor
quantidade de desmineralizao e menor penetrao do
adesivo nas superfcies de esmalte quando comparado ao
sistema convencional com cido fosfrico.
Devido preocupao dos profissionais com
a preservao da sade dentria e s afirmaes de
pesquisadores26 a respeito da capacidade, que os materiais
para colagem de braquetes tm de servir como reservatrio
de flor, nas repetidas exposies a esse on. Tambm foram
includas no mercado resinas ortodnticas fluoretadas, as
quais se tornam atrativas j que, alm de possurem uma ao
teraputica, so relatadas na literatura como tendo resistncia
semelhante s resinas compostas convencionais14.
Nos ltimos anos, a populao que procura
o tratamento ortodntico tem se modificado, sendo
representada por um maior nmero de indivduos adultos,
os quais apresentam mais restauraes em amlgama em
molares, coroas e pontes em porcelana quando comparados
aos adolescentes, sendo de suma importncia a realizao
de estudos no que diz respeito a este tipo de colagem22.
Floriano et al.1 e Souza et al.16 concordam que importante
a identificao do tipo de substrato a receber a colagem
(porcelana, compsito, amlgama ou ligas metlicas)
na fixao de braquetes, devendo-se priorizar o uso do
jateamento para asperizao das superfcies metlicas ou
de porcelana, bem como incluir sempre o uso do silano
em colagens em porcelana. Os trabalhos desenvolvidos
por estes ainda evidenciam que, ao se descolar o braquete
do esmalte, a maioria das fraturas ocorre entre a base do
braquete e a resina, quando o procedimento de colagem
feito corretamente.
devido grande diversidade de materiais, alm
de suas inmeras propriedades, que os profissionais esto
realizando novas pesquisas com o intuito de aprimorar tcnicas

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Colagem de braquetes ortodnticos

e renovar conhecimentos acerca das suas indicaes para se


obter um resultado mais duradouro. A indicao do material
a ser utilizado como adesivo ortodntico uma questo que
deve ser analisada com critrio. Dados como higiene bucal,
sensibilidade alrgica, quantidade de fora ortodntica, estado
psicolgico do paciente, tempo de tratamento e hbitos
devem ser considerados para indicao correta20.

na prtica de colagem de braquetes ortodnticos, porm


a resina composta, por suas propriedades mecnicas e
estticas, ainda um dos sistemas adesivos de eleio nesta
tcnica. O profissional deve sempre analisar particularmente
cada caso para, dessa forma, fazer a indicao correta e obter
sucesso no tratamento.

Colaboradores

CONSIDERAES FINAIS
Diante do exposto, conclui-se que o uso do
ionmero de vidro reforado por resina, devido s suas
inmeras vantagens, vem sendo amplamente difundido

DDD FONSECA e DPTS COSTA foram


responsveis pela reviso da literatura e escrita do artigo. R
CIMES, LCS BEATRICE e ACS ARAJO, pela orientao
e correo do artigo.

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Recebido em: 5/5/2008


Verso final reapresentada em: 5/12/2008
Aprovado em: 13/3/2009

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