TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN PEDIATRICOS CON VIH.

Germen

Pneumocystis
jiroveci
Provoca afectacin
pulmonar
(neumona).

Esquema 1
eleccin y
duracin*
Trimetoprim
Sulfametoxazol de
15-20 mg/kg/ da a
base de TMP IV o
VO 4 veces al da.
Duracin
tratamiento:
das

Toxoplasma gondii
Causa encefalitis,
corioretinitis, y
puede ser tambin
congnita.

Complejo
Mycobacterium
avium
Produce formas
diseminadas con
afectacin heptica,
esplnica, mdula
sea

Mycobacterium
kansasii
Enfermedad

Alternativas de
Tratamiento

Si hay intolerancia
al TMP/SMZ o
fallo al tratamiento
clnico despus de
5-7 das de terapia:
Primaquina
base
del 0,3 mg/kg/da VO
21 (mx. 30 mg) ms
Clindamicina
30
mg/kg/da
dosis
mxima 600 mg

Pirimetamina
(PMT) 2 mg/kg/
da/2d luego 1
mg/kg/da VO por
2-6 meses, luego
1mg/kg/ da VO 3
veces x semanas +
cido folnico 10
mg VO con c/dosis
de
PMT
+
Sulfadiazina (SDZ)
50 mg/kg/ VO.
Duracin
del
tratamiento:
12
meses.
Tratamiento inicial Azitromicina, 12
por lo menos dos mg/kg/da VO si
medicamentos.
no
tolera
la
Claritromicina.
Claritromicina 15
mg/kg/da VO BID Si se requiere
(AI)
ms aadir otra droga
Etambutol
20 por
severidad:
mg/kg/da
Ciprofloxacina
dosis
usual
o
Amikacina.
Isoniacida 5 mg/ Se puede asociar
kg
da estreptomicina en
Rifampicina10 mg/ los dos primeros

Comentarios

Indicacin
de
esteroides:
PaO2<70 mmHg
al ambiente (AI)
Prednisona: 1 mg/
kg/BID x 5 das,
luego 1 mg/kg/da
x 5 das y luego
0,5 mg/ kg/da x 11
das

pulmonar,
extrapulmonar poco
frecuente.

Candida

kg da.

meses
tratamiento

de

Etambutol
25
mg/kg da (no
indicado en nios
menores de ocho
aos).
Orofarngea:
Si la
Candida
orofarngea
es
Fluconazol
3-6 refractaria
al
mg/ kg/da VO 7- Fluconazol,
usar
14 das.
Anfotericina B por
va oral 4 veces al
Nistatina
da mnimo 14
suspensin 4-6 ml das.
4 veces al da VO
x 7-14 das (no se Enfermedad
absorbe) aplicacin esofgica:
local.
Anfotericina
B:
0,3- 0,5 mg/kg/da
Enfermedad
x 7 das.
esofgica:
Enfermedad
Fluconazol 6 mg/ invasiva:
kg/da el primer Fluconazol 5-6 mg/
da, luego 3-6 mg/ kg IV o VO x 4
kg/da x 14-21 semanas.
das.

Debe removerse el
catter
venoso
central en nios
VIH con fungemia.
Fluconazol
no
debe ser usado en
tratamiento
emprico
de
fungemia debido a
la resistencia de
candida albicans.

Enfermedad
invasiva:
Anfotericina B 0,5
mg/kg/da
(AI)
duracin depende
de la severidad y
respuesta clnica:
2-3 semanas
Herpes simple
Provoca estomatitis
herptica, aftas,
esofagitis y formas
graves congnitas

Acyclovir 30 mg/ En
kg/da cada ocho gingivoestomatitis
horas IV en el herptica
recin nacido.
Acyclovir 30 mg/
kg VO da en 4 a 6
dosis por 5 a 10
das.

En
afectacin
visceral
Acyclovir
30
mg/kg VO, de 10 a
15 das.

Varicela zster
Forma de herpes
zster adems son
de formas
diseminadas y
meningitis.

Histoplasma
capsulatum

Cryptococcus
neoformans

Acyclovir

Formas
graves
Foscarnet 40 mg/
VO: 80 mg/kg da kg da.
en 4 dosis 7 a 10
das
IV: < 1 ao: 30
mg/ kg/ da, en tres
dosis. 7 - 10 das
>1 ao: 1500 mg/
m2/da, en 3 dosis.
7 - 10 das.
Anfotericina B 1
mg/kg/da
IV
mnimo
2-3
semanas
o
completar esquema
de 30-45 mg/kg
dosis acumulada.
Continuar
con
Itraconazol
2-5
mg/kg BID por 3-6
meses
como
terapia
de
consolidacin.
Enfermedad
menngea: terapia
aguda dos semanas
seguida de terapia
de consolidacin.

Fluconazol 5-6 mg/

kg IV o VO. Si la
meningitis
es
refractaria
al
tratamiento, usar
Anfotericina
B
Anfotericina B 0,7 intratecal
o
-1,5 mg/kg/da IV intraventricular.
+ Flucitosina (no
disponible en el
pas).
Terapia
de
consolidacin:
Fluconazol
5-6
mg/kg/da IV o VO
BID mnimo ocho
semanas o hasta
que
LCR
sea
estril (AI).

Citomegalovirus

Infeccin

Nios mayores:

Los implantes no

(CMV)

congnita
sintomtica.
Ganciclovir 6mg/
kg/BID/6 semanas
IV (BI).

Implante
deberan usarse en
intraocular
de menores de tres
Ganciclovir cada 6 aos.
a 8 meses ms
Ganciclovir VO 30
mg/kg/TID (BIII),
o si puede recibir la
dosis de adulto
Valganciclovir 900
mg/da
(con
alimentos) (AI).

Enfermedad
diseminada
y
retinitis: Terapia
de
induccin
(seguida
por
terapia supresiva
crnica):
Ganciclovir
5mg/kg/14-21 das
IV,
luego
5mg/kg/da x 5-7
das /semana para
supresin crnica.
Cryptosporidium Claritromicina 15 Azitromicina 10-30
Provoca enteritis, en mg/kg da cada 12 mg/kg/da.
ocasiones
horas.
afectacin pulmonar
Paramomicina 10y biliar.
30 mg/kg/da.
Mycrosporidium
La
TARGA Albendazol,
7,5
Causa
enteritis, favorece
la mg/kg
(mximo
hepatitis,
reconstitucin
400 mg) por va
queratoconjuntivitis inmune y conduce oral dos veces al
.
a
la
mejora da.
clnica.