PULPOTOMAS EN DIENTES DECIDUOS:

MATERIALES Y TCNICAS

INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA

AYLIN LORELEY GARCA SOLS

Lima Per
2011

JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE

Dr. Guido Perona Miguel del Priego

SECRETARIO

Dr. Miguel Perea Paz

ASESORA

Dra. Ailn Cabrera Matta

FECHA DE SUSTENTACIN

7 de Marzo del 2011

CALIFICATIVO

APROBADO

A mis padres por el apoyo que me brindaron

durante mis aos de estudio, me siento orgullosa de
haber culminado mi carrera con xito

RESUMEN

En este trabajo se presentar una informacin sobre el tratamiento de la pulpotoma,

tcnicas y materiales. El propsito de este trabajo es conocer la accin de las diversas
tcnicas a nivel del tejido pulpar ya que hoy en da existen tres enfoques: el
desvitalizador, preservador y regeneracin. Este ltimo viene siendo muy investigado
ya que promete buenas expectativas en la terapia pulpar. La pulpotomia es un tratamiento
conservador con el que mantenemos la pieza dentro del arco dentario y as evitamos una
serie de efectos sobre la oclusin. Uno de las tcnicas ms usadas desde hace muchos
aos es el formocresol ya que ha demostrado eficacia en los tratamientos y es sencillo de
utilizar, adems de su bajo costo. ltimamente se ha investigado respecto a los efectos
txicos y mutagnicos que produce en el ser humano, debido a las controversias, se han
propuesto otros medicamentos para su reemplazo,

pero aun no se ha llegado a la

conclusin de cul es el medicamento ms apropiado. Sin embargo se sigue utilizando el

formocresol, tanto en la prctica privada como en la enseanza, debido a que la dosis
usada en la prctica odontolgica es mnima. Actualmente el profesional puede elegir
con que tcnica trabajar.

Palabras clave: Pulpotoma, Formocresol, Sulfato Frrico, MTA, Lser.

NDICE DE TABLAS

Tabla N1: Indicaciones clnicas y radiolgicas para

pg. 4

realizar una pulpotomia (Adaptado de: Castillo R,

Perona G, Kanashiro C, Perea M, Silva F.ESTOMATOLOGAPEDIATRICA,editRIPANO Madrid 2010;
(174-191)

Tabla N2: Contraindicaciones clnicas y radiolgicas

pg.

5
para el tratamiento de una pulpotomia (Adaptado de:
Castillo R, Perona G, Kanashiro C, Perea M, Silva F.
ESTOMATOLOGA PEDIATRICA, editRIPANO
Madrid 2010; (174-191)
Tabla N 3: Tomado de Fuks, A.Vital PulpTherapy

pg.42

With New Materials for Primary Teeth:New Directions

andTreatment Perspectives. JEndod 2008;34:18-24

Tabla N 4:Tomado de Fuks, A. Vital Pulp Therapy

pg.43

with New Materials for Primary Teeth:New Directions

And Treatment Perspectives. J Endod 2008;34:18-24

Tabla N 5: Tomado de Fuks, A.VitalPulpTherapy

with New Materials for Primary Teeth:New Directions
andTreatment Perspectives. JEndod 2008;34:18-24

pg.44

NDICE DE FIGURAS

Figura N1:Esquema donde se demuestra que la caries afecta solo

Pg. 3

pulpa cameral.
Figura N2:Radiografa de pza. 84.

Pg. 3

Figura N3: Evaluacin clnica de caries amplias.

Pg. 6

FiguraN4:Radiografa periapical de pza.84.

Pg. 6

Figura N5: Evaluacin pza.74 con presencia de fstula.

Pg. 6

FiguraN6:Exposicin por caries dental clnica

Pg. 7

Figura N7:Aplicacin de anestesia tpica

Pg. 8

Figura N8: Aplicacin de anestesia infiltrativa.

Pg. 8

FiguraN9: Dique de goma.

Pg. 9

Figura N 10: Perforador del dique de goma.

Pg. 9

Figura N11: Remocin de la caries dental. Fresa redonda.

Pg. 9

Figura N12:Pieza de mano de alta velocidad con fresa redonda.

Pg. 9

Figura N13:Pieza de mano de alta velocidad con fresa pera pequea

Pg.10

FiguraN 14: Visualizacin de uno de los cuernos pulpares.

Pg.10

Figura N 15:Sangrado de los cuernos pulpares.

Pg.11

FiguraN 16:Eliminacin de pulpa cameral.

Pg.11

Figura N 17: Hemostasia con una torunda de algodn estril.

Pg.12

Figura N 18: Hemostasia lograda.

Pg.12

Figura N 19: Frasco de formocresol

Pg.14

Figura N20: Hemostasia con una torunda de algodn estril.

Pg.15

Figura N21: Aplicacin del medicamento en torundas previamente

Pg. 15

exprimidas.
Figura N22:Electrodo a 2mm del mun pulpar

Pg. 24

FiguraN 23:Dispensador de sulfato frrico .

Pg. 25

FiguraN 24:Carga de la jeringa con sulfato frrico.

Pg. 26

FiguraN 25: Jeringa con microbrocha lista para la aplicacin.

Pg.26

FiguraN 26: Aplicacin del medicamento sobre los muones.

Pg.26

Figura N 27: Limpieza de la superficie con suero fisiolgico.

Pg.26

Figura N 28:Aplicacin de la base de xido de zinc eugenol.

Pg.27

FiguraN 29: Aplicacin del material de restauracin.

Pg.27

Figura N 30: El lser sobre el mun.

Pg. 30

FiguraN 31: Presentacin de MTA.

Pg.36

FiguraN 32: Porciones del material 3 de polvo 1 de solucin.

Pg.37

Figura N 33: Mezcla del material en platina estril.

Pg. 38

Figura N 34: Aplicacin del MTA sobre los muones.

Pg. 38

NDICE DE ABREVIATURAS

Pza.: Pieza dental

FC:Formocresol
FDA: Administracin Americana de Alimentos y drogas
MTA: Mineral Trixido Agregado
FS: Sulfato Frrico
CH: Hidrxido de Calcio

NDICE DE CONTENIDOS

I.
II.

Introduccin

Pg.1

Marco terico
II.1 Pulpotoma
II.1.1. Definicin

Pg.2

II.1.2. Indicaciones

Pg.3

II.1.3. Contraindicaciones

Pg.5

II.2 Tcnicas y materiales

II.2.1 Desvitalizacin
A. Formocresol

Pg.13

B. Glutaraldehdo

Pg.20

C. Electrocoagulacin

Pg.22

II.2.2 Preservacin
A. Sulfato frrico

Pg.25

B. Lser

Pg.29

II.2.3Remineralizacin
A. Hidrxido de calcio

Pg.34

B. MTA

Pg.35

C. Colgeno

Pg.40

D. Otras tcnicas

Pg.40

II.3 Estudios comparativos

II.3.1 Formocresol vs MTA

Pg.42

II.3.2 Formocresol vs Sulfato frrico

Pg.43

II.3.3 Formocresol vs Hidrxido de calcio

Pg.44

III.

Conclusiones

Pg.45

IV.

Referencias bibliogrficas

Pg.46

I.

Introduccin

La caries, an en la actualidad, contina siendo la enfermedad infecciosa transmisible

no autolimitante ms comn en la infancia. La menor mineralizacin y el menor
espesor de los tejidos dentarios en piezas deciduas, hacen que su avance sea rpido
demandando con frecuencia tratamientos pulpares. A pesar de los avances registrados
en las ltimas dcadas en Odontologa, an no se ha identificado un agente para el
tratamiento pulpar ideal que revele alto grado de xito en la permanencia de
molares deciduos con tratamientos endodnticos hasta su normal exfoliacin. Hoy en
da es muy importante la conservacin de las piezas dentarias naturales y evitar la
prdida a una edad temprana, ya que esto a su vez genera distintos problemas como
maloclusiones, adems de problemas estticos y funcionales. El objetivo de la terapia
pulpar es mantener la vitalidad de la pulpa dental y para esto se usa la tcnica
conservadora de la pulpotoma que consiste en retirar parte de la pulpa coronal que
este infectada o lesionada y para ello existen diversas tcnicas.
Una de las tcnicas ms usadas por muchos aos fue la del formocresol introducido
por Buckley en 1904 y fue Sweet, en 1923, de ah se volvi muy popular pero desde
hace unos aos se vienen realizando investigaciones ya que estudios han visto su
efecto toxico y mutagnico, se han propuesto distintas tcnicas para el reemplazo del
formocresol. Entre las alternativas que tenemos estn: la electrocoagulacin,
glutaraldehdo, el sulfato frrico, MTA, colgeno, lser, hidrxido de calcio y
ltimamente se viene haciendo investigaciones sobre las protenas morfogenticas.
Sobre el hidrxido de calcio los estudios revelan que no sera una buena alternativa
debido a que causa reabsorciones internas. En cuanto al sulfato frrico es una buen
material que viene siendo muy estudiado debido a que es un buen agente hemosttico,
el MTA tambin es una alternativa muy buena la desventaja es el costo. Sobre las
tcnicas de electrocoagulacin y el lser, los estudios revelan que an falta desarrollar
ms investigaciones. Este trabajo tiene como objetivo revisar las diferentes tcnicas,
las cuales sern detalladas.

II.

Marco terico

II.1 Pulpotoma
II.1.1 Definicin
Hoy en da existe una gran importancia por conservar los dientes naturales, muchos
dientes se pierden a muy temprana edad, esta prdida conduce a maloclusiones o a
problemas estticos y funcionales que pueden ser de manera transitoria o permanente. El
objetivo fundamental de la terapia pulpar es conservar la integridad y la salud de los
tejidos orales. La conservacin de los dientes temporales afectados por caries profundas
es motivo de gran preocupacin en Odontopediatra. El gran tamao de la cmara pulpar
en dientes primarios los hace fcilmente susceptibles a la exposicin por caries (1) .La
pulpotoma es uno de los tratamientos ms utilizados para mantener molares deciduos
con compromiso de caries, pulpitis reversible asintomticas. Su objetivo es preservar la
pulpa radicular, evitar el dolor, la inflamacin y, mantener el diente (2, 3). Es un
procedimiento que involucra la amputacin de la porcin coronal de la pulpa dental
afectada o infectada y el tratamiento de los muones radiculares con un medicamento,
con el fin de que la pieza pueda preservar su vitalidad y funcin. (4, 5-7).La pulpa dental
como todo tejido especializado cumple con funciones especficas segn las clulas que lo
componen: formativa, sensorial, nutritiva y defensiva o protectora; (7, 8).
Hay tres enfoques principales de esta tcnica:

Desvitalizacin: en esta clasificacin se destruye el tejido vital.

Preservacin: aqu se busca conservar al mximo la vitalidad pulpar sin provocar

la reparacin dentinaria.

La regeneracin trata de estimular la funcin pulpar para estimular la formacin

de un puente de dentinario, es decir, tienen induccin reparativa. (2, 8, 9).

La exposicin pulpar casi siempre ocurre por caries,

traumatismos o durante la

preparacin de cavidades; pero de modo invariable la exposicin pulpar cariosa se

acompaa por infeccin de la pulpa, de manera aguda o crnica y por lo tanto puede

3
3

causar pocoo o nulo doolor al pacieente; por tales motivoss, no debe ddejarse sin atencin unn
diente prim
mario con exxposicin pulpar,
p
sienddo la pulpotoma un m
mtodo de trratamiento.,
Si un diente con cariess no se trataa o, es inaddecuadamen
nte tratado uuna invasin
n bacterianaa
de la coronna a la pulpaa produce una
u respuestta inflamatooria. En estaa etapa, la inflamacin
i
n
se limita a la pulpa coronaria,
c
p
pero
si el teejido afectaado se elim
mina y la en
ntrada a loss
e capaz dee
conductos rradiculares se cubre con un adeccuado agentte, el resto del tejido es
recuperarsee. (7, 10 - 122)

II.1.2. Ind
dicacione
es
La pulpotooma est inndicada en laa exposicinn pulpar dee los dientess temporaless en caso dee
inflamacinn o la infeccin parezcca limitarse solo a la puulpa coronaal. Si la infllamacin see
ha extendiido hacia el interior de los teejidos de los
l
conducctos radicuulares, debee
considerarsse que el dieentes es canndidato a la pulpectoma con una aadecuada ob
bturacin dee
conductos o una extraccin, segn el estado en que se encuentra
e
laa pieza denttaria (2, 14,
15). Para rrealizar el procedimien
p
nto de la ppulpotoma hay que teener en cuenta ciertass
consideraciiones como (2,14):

Fiigura N2: Radiografa de pza. 84

4.

Figura N1: Esqquema dondde se

demuestra que la cariies afecta soolo pulpa
cameral.

CLNICAS

RADIOLGICAS

Exposicin pulpar por caries o mecnica

Ausencia de radiolucides periapical,

(foto N1)

Interradicular o de furca.

Inflamacin limitada a la pulpa cameral.

Ausencia de radiolucides en el sucesor

permanente.

El dolor provocado y no persistente.

Ausencia de reabsorciones radiculares
Cuando el diente se pueda restaurar.

internas.

Que no exista evidencia de reabsorcin

Ausencia de ensanchamiento del ligamento

interna.

periodontal.

Ausencia de fistula o algn absceso.

Que la pieza dentaria tenga ms de dos tercios

De la longitud radicular. (Figura 2)

Que el sangrado en la amputacin sea fcil

de controlar.

Tabla N1: Indicaciones clnicas y radiolgicas para realizar una pulpotomia (Adaptado
de Castillo R, Perona G , Kanashiro C, Perea M, Silva F. ESTOMATOLOGA
PEDITRICA, edit RIPANO Madrid 2010; (174-191).

II.1.3. Contraindicaciones
Hay piezas dentarias que presenta una destruccin ms amplia o ya la inflamacin no es
solo en pulpa coronaria sino que ya ha llegado a otros tejidos es por ello que Tambin
debemos tener en cuenta las contraindicaciones para llevar a cabo una pulpotoma.

CLNICAS

RADIOLGICAS

Cuando la pieza dentaria ya no se pueda

Piezas con presencia de una reabsorcin

restaurar (Figura N 3).

fisiolgica de menos de la mitad de la

raz (Figura N4).

Si existe algn signo de inflamacin que se

extienda ms all de la pieza dentaria.

Con presencia de radiolucides en zona

periapical y /o furcal.

Piezas dentarias que estn por exfoliar

Reabsorcin radicular interna.
Presencia de abscesos y fistulas
Calcificaciones pulpares.(Figura N5)
Piezas con Movilidad patolgica.
Hemorragia pulpar incontrolable durante el
procedimiento.

Tabla N2: Contraindicaciones clnicas y radiolgicas para el tratamiento de una

pulpotomia (Adaptado de Castillo R, Perona G, Kanashiro C, Perea M, Silva F.
ESTOMATOLOGA PEDITRICA, edit RIPANO Madrid 2010; (174-191).

6
6

Figura N3:
N
Evaluuacin clnicca de caries
am
mplias

Figura N4: Radiografa periapical de pza. 85

Figura N5:: Evaluacin

n pza. 74 con
c
pressencia de fstula.

7
7

II.1.4 Procedimie
ento
A continuacin se detaallaran los pasos
p
bsicos a seguir para realizaar una pulpo
otomia.

1. Diagnsticco pulpar
Para la reallizacin dell tratamientto de una puulpotoma es
e indispenssable primeero tener un
n
diagnsticoo definido, teniendo
t
en cuenta las consideraciiones tanto clnicas
c
(Figura N6::
Exposicin
n por cariess dental cln
nica) como
o radiolgiccas (Figuraa N2: Rad
diografa dee
pza. 84.) (22, 6, 14).

Figu
ura N6: Exposicin
E
por caries dental
d
clnicca

Figura N2:
N
Radioggrafa de pzza. 84.

8
8

2. Anestesia tpica
t
Secar la muco
osa con airee y aislar con una gaasa o rollitoo de algod
dn. Existen
n
variias presentaaciones:
En forma
f
de geel o pomadaa (Benzocana al 20%) se puede co
olocar con una
u torundaa
de algodn
a
o co
on un aplicaador frotand
do la mucossa durante 330 segundoss y evitando
o
los excesos Es
E la tcnica ms segu
ura y eficieente (Figura
a N7: Ap
plicacin dee
anesstesia). Lass formas de
d aerosol o los lqu
uidos no sson recomeendados en
n
odo
ontopediatraa debido a que
q su apliccacin va ms all del rea de trabaajo.

Fig
gura N7: Aplicacin
A
de anestesiaa
i
a
3. Anestesia infiltrativa
Puede ser in
nfiltrativa, troncular
t
y//o intrapapillar segn seea el caso (ffigura 8).

F
Figura
N8
8: Aplicaci
n de anesteesia
infiltrativaa.

9
9

4. Aislamientto absoluto
o
Aisllamiento ab
bsoluto del campo opeeratorio con
n dique de goma (Fig
gura N 9::
Diq
que de gomaa.), nos perrmite una m
mejor visin
n del campoo operatorio
o y evita laa
contaminacin (Figura N10 perforaador de diqu
ue).

Fig
gura N 9: Dique de

Figura N
N 10: Perfforador

gomaa.

de dique.

n de la carries dental
5. Eliminaci
Elim
minacin co
ompleta deel tejido carriado (Figu
ura N 11: Remocin
n de cariess
dental): utilizaar fresa red
donda de piieza de altaa velocidadd, con refrig
geracin dee
agu
ua-aire consttante. (Figu
ura N 11: Fresa redon
nda.)

Figura N
12: Pieza de
d
m
mano
de altaa velocidad con
fresa redonda.
r

Figura N
N 11: Rem
mocin de caaries dental

10
0

6. Eliminaci
n del techo
o de la cm
mara pulparr
Existen varias tcnicas:
t
Con
n fresa Endo
o-Z: la ms recomendaada, prcticaa y segura (F
Figura 6).
Con
n fresa de tungsteno
t
n 330 freesa redonda de diamannte del n6 al n11 con
n
turbbina de alta velocidad con refrigeracin, apliicando la frresa desde dentro
d
de laa
cm
mara contra el techo, haacindola giirar impulsndola haciaa fuera (Fig
gura N13::
Fressa pera peq
quea).

Figu
ura N 14: V
Visualizacin de uno de
d los
Figura N13: Pieza de mano dee

cueernos pulparres.

ocidad con fresa

f
pera
alta velo
pequea

7. Eliminacin de la pullpa cameraal

Se debe elimiinar todo el
e tejido puulpar hasta los orificiios de entrrada de loss
conductos radiiculares. No
o deben queedar restos de tejido puulpar en el suelo de laa
mara ni bajo
o los bordees de dentin
na, ya que pueden coontinuar hem
morrgicos,
cm
enm
mascarando el estado real
r
de la pulpa
p
radicu
ular y dificultando el diagnstico
o
corrrecto (Figurra N 15: Sangrado de
d los cuern
nos pulparrees). Este pro
ocedimiento
o
se ppuede realizzar con una cureta de deentina. (Fig
gura N 16: Eliminacin de pulpaa
cam
meral.). No se debe utilizar annestesia lo
ocal intrapuulpar ni otro
o
agentee

11
1

hem
mosttico paara reducir la hemorraagia, ya quee sta es unn indicador clnico dell
estaado de la pu
ulpa radiculaar.

Figura N
N 15: Sang
grado de los cuernos pu
ulpares

Figurra N 16: Eliminacin

E
n de pulpa cameral.
8. Hemostasiia
Por presin du
urante 5 miinutos con bola de alg
godn estrril embebid
da en suero
o
fisioolgico. Laa presin se
s aplica en
n direccin
n a la entrrada de loss conductoss
radiiculares. (Fiigura N 17: Hemostaasia con unaa torunda dee algodn esstril).

12
2

Figura N 17: Hem

mostasia co
on una torun
nda de
alg
godn estril.

Fig
gura N 18
8: Hemostassia lograda.
n de material o tcnicaa.
9. Aplicacin
Se elegir la
l tcnica ms
m adecuad
da para realizar este paaso, segn in
ndicacioness
de cada unaa de las tcn
nicas que see detallar en
e los captuulos siguientes.

13

II.2 Tcnicas y materiales

II.2.1 Desvitalizacin
En este en enfoque se busca la destruccin del tejido vital las tcnicas que persiguen
esta finalidad, el formocresol, el glutaraldehdo y la electrociruga.

A. Formocresol
La utilizacin del formocresol fue introducida en 1904 por Buckley. Su frmula es
todava en la que se basa la actual utilizacin del formocresol. El primer tratamiento
de pulpotoma en dientes deciduos fue introducido por Sweet en 1923, utilizando
formocresol con la tcnica denominada pulpotoma medicamentosa realizada en
cinco citas para producir desvitalizacin y completa momificacin de los tejidos.
Cuando se fijaba completamente, la pulpa radicular se consideraba tericamente
esterilizada y desvitalizada, evitando la infeccin y la resorcin interna. La pulpa era
desvitalizada con tabletas saturadas de fenol y despus tratada con formocresol por
cuatro periodos de 48 horas cada uno, posteriormente, la cmara pulpar se obturaba
con carbo- eugenol seguida de una base de cemento y finalmente amalgama.
Posteriormente fue reducindose el nmero de citas hasta realizar el tratamiento en
una cita sin utilizar las pastillas desvitalizadoras y obturando la cmara pulpar con
xido de zinc y eugenol Desde entonces el formocresol ha sido la eleccin teraputica
ms empleada en la tcnica de pulpotoma (15, 16).
Para tratamientos en pulpotoma

utilizamos la Solucin del formocresol que

contiene los siguientes elementos, pero a la vez esta debe ser diluida en 1 parte de
solucin diluida en 4 de solvente (Figura N 19: Frasco de formocresol) (17):
-

Formaldehido 19%

Tricresol 35%

Glicerina 15%

Agua destilada 31%

El formocresol diludo 1/5 se prepara del siguiente modo:

Se prepara la solucin diluda mezclando tres partes de glicerina con una parte de
agua destilada.

14
4

A continuacin se mezzcla una parrte de formo

ocresol con cuatro partees del diluy
yente (14).
Varios estu
udios realizados en la dcada de 1970 demo
ostraron quue una diluccin de unaa
quinta partee de formoccresol fue taan eficaz com
mo una solu
ucin de completa (16)).

Figura N 19: Frasco de formocrresol

c
la hemorraagia (Figurra N20: Hemostasia
H
a con una torunda dee
Una vez controlada
algodn estril.), se coloca una bolita
b
mojaada con form
mocresol ddiluido 1/5 en contacto
o
directo con
n el mun
n pulpar (Fiigura N21
1: Aplicacin del meddicamento en
e torundass
previamentte exprimidaas.), pero an
ntes de colo
ocarlo se ex
xprime paraa eliminar el
e exceso dee
formocresool. Se deja actuar
a
por 5 minutos y cuando se retire
r
el tejiido debe ten
ner un colorr
pardusco y sin presenccia de hemo
orragia. Lueego se colo
oca una basee cemento de
d xido dee
ol y se dejaa fraguar, en
e este pasoo se evala que tipo de
d restauracin final see
zinc-eugeno
debe colocaar en la pieeza dentaria. (14)

15
5

F
Figura
N2
20: Hemosttasia con un
na
torundaa de algodnn estril.

Figura N21:
N
Apliccacin del
meedicamento
o en torundaas previamen
nte
exprimidas.

16

El formocresol es un agente fijador, que tiene capacidad momificante. Provoca una

desnaturalizacin de las protenas de la pulpa radicular ms prxima a la cmara pulpar y
difunde hacia la pulpa ms apical, fijando los tejidos en mayor o menor medida. En la
mayora de los casos permite una reabsorcin normal y exfoliacin de los dientes
temporales, es un germicida potente, debido a su alta alcalinidad, no provoca
reabsorciones internas y presenta un elevado porcentaje de xito clnico (7).
El formocresol ha sido uno de los medicamentos ms populares en el tratamiento de
pulpotoma en la denticin primaria en los ltimos 60 aos. A pesar de no tener atributos
curativos de ningn tipo, la droga ha demostrado ser un xito clnico moderado y ha
alcanzado gran popularidad con un xito clnico que va desde 55% a 98% (4, 7, 16,
18, 19).
En un estudio afirmaron que la dosis alta de formocresol produce efectos txicos en el
organismo, otros autores dijeron que las dosis utilizadas en dicho estudio eran dosis muy
altas comparadas a las utilizadas clnicamente en el hombre, por lo que los resultados no
podan ser relacionados a la prctica odontolgica diaria. En otro estudio los mismos
autores sealaron que las cantidades de formaldehido absorbidas sistmicamente a travs
de la pulpotoma eran pequeas y que no nos contraindicaban el uso del formocresol (14).
La evidencia experimental ha sugerido que los vapores del formaldehdo se inhalan y
pueden ejercer efectos txicos en sitios remotos, as como en el tracto respiratorio (16).
Pero tambin debemos considerar que el formaldehdo se encuentra en el aire que
respiramos, el agua que bebemos y la comida que comemos. Aunque la ingesta diaria de
alimentos es difcil de evaluar, la Organizacin Mundial de la Salud ha estimado en 1,5
a 14 mg / das (media 7,8 mg / da), la ingesta diaria estimada de formaldehdo de los
alimentos en una dieta norteamericana a los 11 mg/da. El motor de escape de los
automviles y camiones sin convertidores de catalizador contienen formaldehido.
El compuesto tambin se encuentra, o es liberado en muchos hogares por productos tales
como antispticos, lavavajillas lquidos, suavizantes de ropa, limpiadores de alfombras,
esmalte de uas, endurecedores de uas y algunos productos dermatolgicos, productos

17

de papel, adhesivos, pinturas de ltex, plsticos, algunas telas de planchado permanente,

productos de madera y los productos del tabaco (19). Adems de su inhalacin y la
ingestin de formaldehdo, los seres humanos producen formaldehdo como parte del
metabolismo celular normal. Por ejemplo, el formaldehdo es

formado

durante el

metabolismo de aminocidos. Por otra parte, los seres humanos estn bien equipados
fisiolgicamente a manejar esta exposicin a travs de mltiples vas para conversin de
formaldehdo y su producto de la oxidacin formiato. El tomo de carbono liberado
durante el metabolismo de formaldehdo y formiato se deposita en de "una piscina de
carbono", que, a su vez, se utiliza para la biosntesis de purinas, timidina, y otros
aminocidos que se incorporan en el ARN, el ADN y las protenas durante la sntesis de
macromolculas (20).
El formocresol es altamente txico para las clulas, estudios clnicos en humanos
muestran que el formocresol causa reacciones inflamatorias severas o necrosis de la
pulpa, en un 47%, sin embargo la cantidad de formocresol que puede ser absorbida es
mnima. (7).

A pesar de ofrecer buenos resultados, su utilizacin se cuestiona por ciertos estudios que
le han atribuido efectos adversos, tales como: toxicidad sistmica, potencial mutagnico y
potencial carcinognico (4). La preocupacin por el uso de formaldehdo ha sido
expresada hace algn tiempo, pero hasta hace poco, la evidencia ha sido ambigua. En Los
estudios en animales, el formaldehdo ha demostrado ser mutagnico en Escherichia
Coli y la mosca de la fruta Drosophila (16). Otras investigaciones han observado su
difusin a travs del pice radicular, evidenciando: citotoxicidad, daos a nivel apical,
periodontal y en el sucesor permanente. La mayora de dichos estudios fueron in vitro o
en animales, adems, el tiempo y la concentracin del formocresol utilizados eran tan
grandes que no se ha encontrado evidencia cientfica que apoye esos resultados en la
clnica en humanos (4).
Diversos estudios histolgicos, han demostrado los efectos del formocresol en las pulpas
de dientes temporales y permanentes en humanos. En un estudio realizado la aplicacin

18

de bolitas de algodn embebidas con formocresol provoc la fibrosis y acidoflia en la

superficie pulpar en un corto tiempo. Tras la exposicin al formocresol durante un
periodo de 7-14 das, en la zona se hicieron evidentes tres zonas distintas (14):
1. Una zona amplia de fijacin acidfila
2. Una zona amplia de tincin plida y disminucin de las clulas y de la definicin
de las fibras (atrofia)
3. Una zona amplia de clulas inflamatorias, concentradas en la unin con la zona de
tincin plida y con difusin apical hacia el interior del tejido pulpar normal.
Aun que el fundamento de su uso no es claro, presumiblemente fija el tejido radicular
afectado e infectado, de modo que una inflamacin crnica sustituye la inflamacin
aguda. En los ltimos aos, se han levantado voces contra el uso de formocresol debido a
su toxicidad, prohibindose en varios pases. Sin embargo, la tcnica de pulpotoma con
formocresol todava se ensea en todas las escuelas dentales de EEUU y de muchos otros
pases (15,18).
El uso del fomocresol ha sido criticado recientemente por el posible peligro de la
absorcin sistmica de formaldehdo y los estudios sobre toxicidad y carcinogenicidad
(3). Tras la administracin sistmica de formocresol en animales de experimentacin, el
compuesto se distribuye por todo el organismo. La metabolizacin y excrecin del
formocresol absorbido ocurren por va renal y pulmonar. El resto del formocresol se fija a
los tejidos principalmente en los riones, el hgado y el pulmn, cuando se administr en
dosis elevadas, se observaron efectos txicos agudos como alteraciones cardiovasculares,
alteraciones enzimticas en sangre y orina, as como signos histolgicos de lesiones
celulares en rganos vitales (14).
Estudios en humanos realizados a largo plazo, han encontrado un mayor riesgo para la
leucemia, en particular leucemia mieloide, en trabajadores de la salud otros profesionales
expuestos al formaldehdo, mientras que otras investigaciones no apoyan estos resultados.
Posibles asociaciones tambin se han sugerido entre el formaldehdo y el cncer de

19

pulmn de los profesionales en contacto con este producto, adems de problemas a nivel
de nasofaringe, el estmago, los senos paranasales, prstata, cerebro y pncreas. Sin
embargo, estas asociaciones siguen siendo incompatibles (16).
La Internacional Agency for Research on Cancer, clasific en 1994 al formaldehdo
como cancergeno para los humanos (8), razn por la cual se contina en la investigacin
de otros productos y tcnicas que puedan ofrecer una alternativa a su uso .En junio del
2004, la Agencia Internacional para la Investigacin sobre el Cncer (IARC) clasifico al
formaldehido como cancergeno para los seres humanos. El experto grupo de trabajo
determin que ahora hay suficiente evidencia que el formaldehdo provoca cncer
nasofarngeo en seres humanos (16). El Instituto Nacional de Seguridad en el Trabajo y
salud en los Estados Unidos ha declarado que el formaldehdo constituye un peligro
inmediato para la salud y la vida en las concentraciones de 20 partes por milln (ppm)
(20).
La sugerencia del reemplazo del formocresol en odontologa peditrica se justifica por
las preocupaciones de seguridad que se ha promovido (sin xito en Amrica del Norte).
Esto ha estimulado las investigaciones de alternativas al formocresol, algunos de los
cuales han demostrado eficacia equivalente a la de este medicamento Este tipo de
investigacin en alternativas es no slo bienvenida. Sin embargo, hasta que ese objetivo
se logre, el formocresol debera seguir utilizndose en el tratamiento pulpar en pediatra
(20).
En una

nota de prensa, la IARC declar que no era suficiente evidencia que el

formaldehdo provoca el cncer nasofarngeo, la evidencia limitada que causa problemas

nasales y en senos paranasales adems carcinoma de seno maxilar, pero tampoco no
haban pruebas suficientes de que el formaldehido causa leucemia en humanos. Los
dentistas que afirman que no ha sido demostrado que el formocresol causa enfermedades
en los seres humanos ignoran las pruebas utilizadas por la IARC para clasificar
formaldehdo como carcingeno para el ser humano (21).
En cuanto a sta tcnica podemos decir que el uso del formocresol en odontologa no es
daino para los seres humanos debido a la poca cantidad que se usa de este medicamento.

20

Los estudios que mencionan que es txico para el ser humano han utilizado cantidades
grandes como se ha mencionado anteriormente, adems se ha probado que el formocresol
diluido 1/5 tiene los mismos efectos que el formocresol al 100%. Tambin debemos
mencionar que los precios de este producto son bajos y es de fcil utilidad. Por ello aun
se sigue utilizando en la prctica odontolgica.

B. Glutaraldehdo
El glutaraldehdo es una alternativa qumica que ha sido propuesta para el tratamiento de
las pulpotomias en dientes primarios, y ha recibido particular atencin como sustituto del
formocresol porque es un fijador suave y potencialmente menos toxico. Adems es un
potente antisptico y antibacteriano, con una molcula muy grande, lo cual hace que su
distribucin sistmica sea ms limitada cuando se comprara con el formocresol (2).
El glutaraldehdo es un tipo de aldehdo de bajo peso molecular (1), que se propuso
como nuevo agente fijador de tejido en 1975. Es un producto con capacidad para fijar
tejidos, que presenta un menor grado de penetracin que el formocresol y provoca menos
lesiones apicales y menor necrosis. Es un germicida potente y algunos autores consideran
que se trata de un agente con el que se consigue un xito clnico elevado con un buen
pronstico (1).
Luego de los pasos mencionados anteriormente, se prepara una bolita de algodn estril
embebida en glutaraldehdo al 2% previamente exprimida antes de colocar en la entrada
de los conductos radiculares, se espera 5 minutos y luego se puede proceder a restaurar
la pieza dentaria (14).
Los estudios de Ranly y colaboradores recomiendan la aplicacin de glutaraldehdo
tamponado al 4% durante 4 minutos, o bien al 8% durante 2 minutos. (14), pero la
concentracin comnmente usada para tratamientos pulpares es glutaraldehdo al 2%.
Esta concentracin ha demostrado ser eficaz para obtener una fijacin superficial
adyacente y ha demostrados ser eficaz en el xito tanto clnico como radiogrfico (1, 2).

21

Las indicaciones, contraindicaciones y la tcnica de la pulpotomia con glutaraldehdo son

las mismas que las de la pulpotoma con formocresol (14).
El tiempo de aplicacin de glutaraldehdo fue valorado en pulpotomas con
glutaraldehdo al 2% en primates, con distintos tiempos de aplicacin segn el grupo: uno
o cinco minutos. En el anlisis histolgico realizado 24 semanas despus encontraron
mejores resultados tras cinco minutos de aplicacin del glutaraldehdo, que aplicndolo
durante un minuto (21).
Sin embargo Hill y colaboradores en un estudio in vitro concluyeron que el
glutaraldehdo al 3.125% durante 5 minutos podra ser recomendado como sustituto del
formocresol, ya que con esta concentracin y este tipo de bactericida no se vea afectada
la morfologa del tejido pulpar (2).
Numerosas evidencias han llevado a algunos investigadores a sugerir que en los
procedimientos de pulpotoma qumica de los dientes temporales el formocresol debera
sustituirse por glutaraldehdo u otras tcnicas. Muchos estudios han demostrado que
mediante la aplicacin de una solucin acuosa de glutaraldehdo al 2-4% se consigue una
rpida fijacin de superficie del tejido pulpar subyacente, aunque de profundidad
limitada. Al revs de la respuesta variada que se observa con el formocresol, al emplear
glutaraldehdo un porcentaje elevado del tejido pulpar subyacente permanece vital y libre
de inflamacin. Por debajo de la zona de aplicacin existe una estrecha zona de tejido
eosinfilo fijado y comprimido que apicalmente se mezcla con el tejido pulpar vital de
aspecto normal. Con el tiempo, la zona fijada con glutaraldehdo se sustituye por un
tejido colagenoso denso gracias a la accin de los macrfagos: por lo tanto en estos casos
conserva la vitalidad del conducto radicular (14).
La distribucin sistmica

del glutaraldehdo en una pulpotoma, fue evaluada, su

citotoxicidad y mutagenicidad han sido informados como resultados similares a los

efectos del formocresol. Los estudios clnicos han evaluado el uso de 2% glutaraldehdo
tamponado aplicada durante 5 minutos sobre el tejido pulpar de los dientes primarios para
lograr el efecto fijador Bukleys (1).

22

En un seguimiento de 24 meses de pulpotomas realizadas con glutaraldehdo al 2%, el

porcentaje de fracaso alcanzo el 18% a los 2 aos, por los autores no pudieron justificar
su uso en comparacin con el formocresol. Al examinar las evidencias disponibles por lo
que a respecta a la toxicidad, mutagenicidad y distribucin sistmica de glutaraldehdo,
otros autores no recomiendan la sustitucin de glutaraldehdo por formocresol en la
pulpotomia. Asimismo, la mayora de los centros docentes continan enseando la
tcnica de formocresol, que tambin es utilizada por la mayora de odontopediatras (14).
La mayora de estudios realizados al glutaraldehdo son a corto plazo. Segn algunos
autores existe un alto porcentaje

de fracasos usando glutaraldehdo cuando el

seguimiento es a largo plazo. Al tener efectos txicos similares al del formocresol no se

recomienda como sustituto apropiado (1, 2).

C. Electrocoagulacin
La tcnica de electrociruga de las pulpas dentales se public ya en 1957, no fue hasta
10 aos ms tarde que Mack se convirti en el primer odontlogo de EE.UU que haca
habitualmente pulpotomas por electrociruga. En su texto de 1957 sobre electrociruga.
Oringer tambin defendi esta tcnica (14). En 1982, Anderman describe la pulpotoma
electroquirrgica en la denticin decidua como mtodo de tiempo-eficiente que est
relativamente libre de complicaciones postoperatorias (1). La electrociruga es una
tcnica no farmacolgica hemosttica, utilizada para la amputacin de la pulpa coronal
inflamado antes de colocar un material de revestimiento. La electrocoagulacin puede
definirse como la aplicacin de una corriente alterna de alta frecuencia cuyo efecto termal
se usa para destruir o seccionar los tejidos vivos. Existe hemorragia despus de su
utilizacin, aunque muy reducida. (1).
Los bisturs elctricos pueden trabajar de cuatro maneras: coagulando, disecando, por
electro-desecacin y por fulguracin. El procedimiento carboniza y desnaturaliza el tejido
pulpar, produciendo una capa de necrosis coagulativa, que acta como una barrera entre
el material base de revestimiento colocado y el tejido radicular sano (1).

23

Los pasos de pulpotoma electroquirrgica son los mismos que los utilizados en la
tcnica con formocresol con extirpacin del tejido de la pulpa dental coronal. Se colocan
unas bolitas de algodn estriles grandes en contacto con la pulpa y se ejerce presin para
conseguir la hemostasia. Se ajusta a una potencia de 40% (a 2W) el Hyfrecator Plus 7797 y para suministrar el arco elctrico se utiliza un electrodo dental 705. Se retiran con
rapidez las bolitas de algodn y se coloca el electrodo a 1-2mm por encima del mun
pulpar (Figura N 22: Electrodo a 2mm del mun pulpar). Se deja que el electrodo
elctrico se introduzca en el mun pulpar durante un segundo y se aparta 5 segundos. De
este modo se minimiza la transferencia de calor y electricidad, manteniendo el electrodo
lo ms lejos posible del mun pulpar y la estructura dental pero permitiendo que actu el
arco elctrico. Si es necesario, este procedimiento puede repetirse hasta un mximo de
tres veces. A continuacin se pasa al siguiente mun y se repite el procedimiento.
Cuando ste se ha realizado de manera correcta, los muones pulpares tienen un aspecto
seco y oscuro. Luego se obtura la cavidad pulpar mediante la colocacin directa de oxido
de zinc-eugenol contra los muones (14).
La electrociruga conduce a una buena visualizacin sobre lo que es la homeostasis, y se
realiza en menos tiempo que el formocresol. En el estudio realizado por Mack y Dean,
la tasa de xito de pulpotoma electroquirrgica fue significativamente ms alta que para
la pulpotoma con formocresol. Melgy y colaboradores compararon el tejido pulpar
radicular de piezas tratadas con formocresol y electrociruga en un estudio elaborado en
perros, Ellos encontraron que los dientes tratados con pulpotoma con electrociruga o la
eliminacin mecnica de la pulpa coronaria mostraron menos reacciones histopatolgicas
de los dientes tratados por pulpotoma con formocresol (5).

24
4

Figura N
N 22: Electtrodo a 2mm
m del munn
puulpar
do el uso dde este sisttema en puulpotomas de dientess
Los autorees que han investigad
temporales, recomien
ndan el em
mpleo de la funcin
n corte-coagulacin para estoss
procedimieentos. A trav
vs de la utilizacin deel bistur elctrico, se cconsigue desvitalizar laa
pulpa cameeral, en este caso, de fo
orma fsica, al revs de lo que suceede cuando se utiliza ell
formocresool, en que esta
e
desvitaalizacin occurre de fo
orma qumicca (22). Sin
n embargo,
tambin see recogen resultados desfavorabbles de otrros estudioos con el empleo dee
electrocirugga en pulpo
otomas de dientes decciduos, sugiiriendo que la tcnica con
c electro-bistur no mantiene la
l pulpa en
n condicion
nes vitales evolucionaando inclusso hacia laa
ma. En estos tratamieentos tamb
bin fue observada una
u
intensaa
necrosis de la mism
flamatoria, mostrando
m
lla formacin
n de abscessos en el perriodonto, lo
o
infiltracin celular infl
mpleta no see logra a pesar
p
de la formacin de puentess
que indica que la curracin com
dentinarios (1).

25
5

II.2.2 Prreservaciin
En este enffoque se conserva
c
al mximo laa vitalidad pulpar
p
sin iinducir a laa reparacin
n
dentinaria. (Desvitalizzacin mniima no ind
ductiva) y est
e
asociad
do al sulfatto frrico y
laser.

A. Sulfatto frrico
o
El Sulfato frrico (15,5%) ha sid
do ampliam
mente investtigado y rep
portado en animales y
estudios en
.
n humanoss como ag
gente hemoosttico en procedimiientos de pulpotoma
p
(Figura N
N 23: Fraasco de sullfato frrico
o) (1). El sulfato frrrico es un compuesto
o
qumico no
o aldehdo de estructu
ura qumicaa Fe2 (SO4)3 de pH ligeramente
l
cido, con
n
propiedades bacteriosttticas.Iniciialmente, en
n odontolog
ga se utilizzaba el sullfato frrico
o
como agentte hemostttico y coagu
ulante en cirruga oral, as
a como paara provocaar retraccin
n
gingival paara la tomaa de impreesiones (17). Aunque su mecaniismo de acccin no see
conozca totalmente, parece
p
ser, que el sulffato frrico en contactto con el teejido pulparr
omplejo de ion proten
na-hierro, y lla membran
na de este coomplejo sellla los vasoss
forma un co
cortados mecnicame
m
ente produ
uciendo heemostasia. Debido a que se forma unaa
aglutinacin de las pro
otenas sang
guneas com
mo resultad
do de la reacccin de la sangre con
n
los iones dde sulfato e hierro ad
dems por el pH cid
do de la soolucin. Laas protenass
aglutinadass forman tap
pones que ocluyen
o
los orificios
o
cap
pilares (17).

Figura N
23: Dispen
nsador de
sullfato frrico
o.

26
6

Actualmentte se usa el sulfato frrico en la marca de

ASTRINGEDENT, que es unaa

solucin dee sulfato frrico al 15

5.5% (Figu
ura N 24: Carga de la jeringa con sulfato
o
frrico. y F
Figura N 25:
2 Jeringa con
c microbrrocha lista para
p la apliccacin.) (12
2).

Figurra N 25: Jeringa

J
con microbroch
ha
lista parra la aplicaccin.
Figura N
N 24: Carrga de la jeriinga
c sulfato frrico.
con
Luego de realizar
r
la hemostasiaa lavamos con suero fisiolgico y colocamo
os el sulfato
o
frrico al 115.5% (Figu
ura N 26:: Aplicacin del mediccamento soobre los mu
uones.) porr
espacio dee 10 a 30 segundos, limpiamos las superfficies con una torund
da estril y
previamentte embebidaa en suero fisiolgico
fi
(F
Figura N 27: Limpieeza de la sup
perficie con
n
suero fisiollgico. y lu
uego proced
demos aplicar el materrial de base,, para luego
o colocar ell
material dee restauraci
n. (Figura N 25: Aplicacin dell material de restauraciin.).

Figu
ura N 26: Aplicacin
n del medicaamento
sobbre los mu
ones.
Figura N
N 27: Lim
mpieza de la superficie
con suero fisiolgico.

27
7

Figurra N 28: Aplicacin

A
dde la base de
d xido de zzinc
eugen
nol.

Figura
a N 25: Ap
plicacin deel material de
d restauraciin.

28

Segn Schroeder, tericamente el sulfato frrico puede ser usado en el tratamiento de

pulpotomas debido a su mecanismo hemosttico capaz de minimizar los cambios
inflamatorios crnicos y la resorcin interna que se cree se asocia con la formacin de un
cogulo fisiolgico (17).
Landau y Johnson realizaron los primeros estudios de la respuesta pulpar frente al sulfato
ferroso en dientes de monos. En su estudio observaron resultados histolgicos favorables
utilizando sulfato frrico en 15.5% comparado con el hidrxido de calcio en dientes de
monos. Posteriormente, Fei observ buenos resultados clnicos con el uso de sulfato
frrico en pulpotomas realizadas en dientes primarios de humanos. Davis y Furtado
tambin encontraron buenos resultados clnicos con el uso de sulfato frrico realizando
pulpotomas en dientes deciduos en nios brasileos. Los estudios en humanos con
sulfato frrico son limitados en tiempo y en tamao de muestra. Adicionalmente, los
estudios de sulfato frrico a largo tiempo con muestras grandes nos llevaran a encontrar
una nueva opcin que supere al uso del formocresol (17).
Estudios clnicos realizados en nios, como los llevados a cabo por Fei y colaboradores
registraron buenos resultados se realizaron 83 pulpotomas en dientes deciduos
comparndolo con el formocresol, despus de un ao de estudio, los resultados mostraron
que 28 de los 29 molares tratados con sulfato frrico fueron un xito clnico. Mientras
que solo el 21 de los 27 dientes tratados con formocresol mostraron xito clnico (22).
Basado en pruebas disponibles hasta ahora, el sulfato frrico y el formocresol muestran
resultados similares. Un estudio a bases de pruebas clnicas se sulfato frrico y
formocresol en un meta anlisis en donde se concluyo que los tratamiento realizados con
formocresol y sulfato frrico tienen xitos clnicos y radiogrficos similares (1).

29

B. Lser
El uso de la radiacin laser ha sido sugerido como una tcnica no farmacolgica en
pulpotoma de dientes deciduos. De acuerdo con Einstein (1917), sobre ciertas
condiciones, la incidencia de la luz sobre la materia podra causar una emisin adicional
de luz, que pasa, entonces a conocerse como emisin estimulada el primer paso en
direccin al desarrollo del lser (24).
Maiman (1960), en los Estados Unidos de Amrica, coloc la teora de Einstein en
prctica construyendo lo que sera el primer laser (Siglas de light Amplification by
Stimulated Emision of Radiation- amplificacin de la luz por emisin estimulada de
radiacin), utilizando un cristal de rub visible, inicindose, as el desarrollo de
investigaciones relacionadas con la utilizacin de la luz laser que permitir la
construccin de lseres con diferentes longitudes de onda (24).
Desde el desarrollo del lser de rub en 1960, las diferentes formas de lseres han sido
evaluadas en estudios con animales para sus aplicaciones en odontologa. Sin embargo,
su uso en pulpotomas fue publicado por primera vez en 1985, cuando Shoji y otros.
Evaluaron el lser de dixido de carbono en modelos caninos (1). En odontologa, los
efectos de la radiacin lser sobre pulpas de dientes permanentes en desarrollo y de
dientes deciduos sometidos a pulpotoma, comenzaron a investigarse en los aos 80
(Figura N 30: El laser sobre el mun) (24).
Lseres utilizados en odontologa:

Nd: YAG

Dixido de carbono (CO2)

arseniuro de galio- aluminio

La luz del lser puede ser absorbida, y transmitida parcialmente, en los diferentes sitios
del tejido diana. Dependiendo de la cantidad de energa absorbida, los efectos que nos
proporciona son los de la coagulacin, vaporizacin o una combinacin de los dos.
Diferentes longitudes de onda del lser tienen una penetracin de diferentes tejidos y

30
0

propiedades trmicas en funcin

n de la caantidad de absorcin contra la cantidad
c
dee
dispersin. (24)
dad en tratam
mientos enddodnticos conservadoores como pulpotomas
p
s
Lser de baaja intensid
en dientes deciduos,
d
promueve un
na accin an
nalgsica an
ntiinflamatooria y bioesstimuladora,
con formaccin de unaa barrera miineralizada. De cualquier modo seegn Riberiiro y Zezelll
(2004), el uso
u del trattamiento see constituyee en campo de investiggacin a ex
xplorar, quee
llevara mucchos aos para que sea totalmente explicado (24).
(

Figu
ura N 30: El laser sob
bre el
n.
mu

ones del lsser mas esstudiadas so

on aquellass
En las ciencias de laa salud, las aplicacio
das por loss efectos trmicos (cuando la energa
e
la energa ad
dsorbida see
determinad
transforma subsecuen
ntemente en
n calor), deebido a la posibilidadd de emisi
n de altass
potencias para
p
coagu
ular, vaporiizar o ablaacionar tejiidos biolg
gicos. En ciruga,
c
porr
ejemplo, laa radiacin de lser ap
plicada conn una poten
ncia de alguunas decenaas de wattss

31

equivale a un bistur de luz, permitiendo operaciones seguras, con menor riesgo de

sangrado y buenas condiciones de esterilizacin (24).
En contraste con los procedimientos quirrgicos clsicos realizado en tejido oral blando,
varios investigadores han reportado el uso de tratamientos con lser, incluyendo la
coagulacin y la hemostasia de los vasos sanguneos pequeos, ausencia de dolor y
esterilizacin inmediata. Sin embargo, tambin hay diferentes opiniones sobre los efectos
secundarios de la radiacin lser en tejidos perirradiculares (Bahcall et al. 1992). Coj,
NdiYAG y lser de argn han sido ms a menudo utilizados en la odontologa hasta
ahora (Frentzen y Koort 1990) (11).

En 1985, Shogi y colaboradores relataron los efectos de la radiacin lser de dixido de

carbono (CO2), un lser de alta potencia, sobre la pulpa dentaria de perros adultos. El
tejido pulpar fue preparado para anlisis histolgico inmediatamente despus de la
radiacin. Dentro de las o condiciones examinadas, la potencia de 60W y el periodo de
tiempo de 0.5 segundos produjeron el limite ms favorable entre el tejido normal y el
tejido necrtico, no habindose observado dao detectable en las porciones radiculares de
la pulpa irradiada (11).
El lser de CO2, debido a su afinidad por el agua, es muy absorbido por el tejido hmedo,
independientemente de la pigmentacin. La principal accin del Nd: YAG lser es la
accin de la coagulacin, y la absorcin del rayo lser depende en gran medida
pigmentacin. El Nd: YAG lser de rayo penetra ms profundamente en el agua, los
tejidos blandos y el tejido duro que el CO2, lser (Luomanen et al 1994) (11).

En nios de 6 -10 aos de edad, Elliot y colaboradores compararon la utilizacin del

lser con el formocresol en caninos deciduos sin caries de nios programados para
extraccin. En el estudio se analizaron 30 piezas los autores no encontraron diferencias
estadsticamente significativas entre el grupo tratado con formocresol y el grupo tratado
con laser. Se identificaron zonas de reabsorcin interna aislada en uno de los dientes
tratados con formocresol, y en dos de los dientes tratados con lser. A estos autores les

32

preocupaba el umbral de energa necesario para crear las condiciones necesarias para
minimizar la respuesta inflamatoria. En relacin con los sntomas y los datos clnicos e
Histolgicos, los autores llegaron a la conclusin de que el lser de dixido de carbono
puede compararse favorablemente con el tratamiento con formocresol. Sin embargo,
tambin opinaron que deben hacerse ms estudios para establecer la energa ideal para
maximizar la respuesta pulpar ptima y analizar los efectos del tratamiento sobre pulpas
con exposiciones previas por caries (14).
Las primeras descripciones de la aplicacin de lser en odontologa se publicaron en
1964 por Stern y Sognnaes, los cuales relataron que el esmalte dental podra ser
vaporizado por el lser de rub. No obstante, se observaron serios daos al tejido
ocasionando cavidades con seales de carbonizacin .desde entonces los autores han
investigados los efecto del lser sobre los tejidos bucales (24).
En 1997, Jukic y colaboradores estudiaron la respuesta histolgica de la pulpa dental en
premolares y molares de perros, el tejido pulpar expuesto fue irradiado con laser CO2 o
de Nd: YAG. Las observaciones fueron realizadas entre 30 y 45 das despus de
tratamiento. Los resultados mostraron que la radiacin causo carbonizacin, necrosis,
infiltrado de clulas inflamatorias, edema y hemorragia en el tejido pulpar. Hubo pequea
evidencia histolgica de reparacin, con la formacin de una barra de dentina (24).
En 1996 Ribeiro estudio histolgicamente la respuesta pulpar de dientes deciduos con
tratamiento de pulpotomas e irradiados, o no, por un lser de baja intensidad,
semiconductor de arseniuro de galio- aluminio, utilizando los segundos premolares y los
primeros molares superiores e inferiores de nueve perros. Los periodos de
experimentacin fueron de 7, 15 y 30 das (grupo I, grupo II, y grupo III
respectivamente). Con anestesia general, en cada animal se realizaron 6 pulpotomas. En
los dientes irradiados, cada entrada de canal radicular sufri radiacin, colocndose la
punta del instrumento, especialmente fabricado para el experimento, en contacto con el
tejido pulpar remanente por 60 segundos, resultando en una intensidad de energa
135.61/cm2. Todos los dientes tratados recibieron una capa de cemento de ionmero de
vidrio. Los resultados sugirieron que el grupo I, ocurri una mejor respuesta pulpar para
los elementos pulpotomizados e irradiados, que entre los elementos no irradiados. Esta

33

mejor respuesta disminuyo en el grupo II. Hubo un agravamiento de las condiciones de la

pulpa radicular en el grupo III, tanto en los elementos irradiados cuanto en los no
irradiados, inclusive con necrosis total de la pulpa presente en un 60% de los elementos.
La autora concluy que el tratamiento de la pulpa de dientes deciduos con lser de baja
intensidad no se constituye en una alternativa viable a las tcnicas farmacolgicas de
pulpotoma (24).

34

II.2.3 Regeneracin
En esta lnea se persigue la estimulacin de la funcin pulpar para poder obtener la
formacin de puente dentinario. Aqu estn el hidrxido de calcio, MTA, y colgeno.

A. Hidrxido de calcio
La pulpotoma con hidrxido de calcio fue muy estudiada en 1940 hasta 1950, ya que
este material se consideraba aceptable desde el punto de vista biolgico, en vista de que
mantena la vitalidad pulpar y favoreca un puente de dentina restauradora (7).
Hidrxido de calcio [Ca (OH) 2], ha sido ampliamente utilizado en odontologa debido a
sus propiedades antibacterianas y su biocompatibilidad favorable en comparacin con
otros agentes antibacterianos, tiene la capacidad de formar un puente dentinario
reparativo. Este material fue propuesto como una alternativa al formocresol en
pulpotomas de dientes deciduos (1, 2).
Fue el primer agente utilizado para mostrar la capacidad de inducir la regeneracin de la
dentina. Un blanco, cristalino, muy alcalino, y ligeramente soluble, Ca (OH) 2 se disocia
en iones de hidrxido de calcio y en la solucin. Los iones de calcio reaccionan con el
dixido de carbono en los tejidos productores de granulaciones de calcio. Este proceso
conduce a una acumulacin de fibronectina, que permite la adhesin celular y la
diferenciacin, resultando en un puente de tejido dentinario. Para que esta mineralizacin
se produzca, el Ca (OH) 2 tiene que estar en contacto directo con el tejido. Inicialmente,
una zona necrtica se forma junto a la Ca (OH) 2. A continuacin, se forma un puente de
dentina directamente en contra de la zona de necrosis o la zona necrtica se reabsorbe y
se sustituye por un puente de dentina (25).
Luego de haber seguido los pasos previos, y luego de haber logrado una hemostasia
aplicamos una torunda de algodn impregnada con hidrxido de calcio y se espera a que
actu el medicamento en los muones y se coloca una capa de hidrxido de calcio sobre
ellos se espera a que seque y se coloca un cemento a base de oxido de zinc y eugenol. A
pesar de su amplia aplicacin, las bajas

tasas de xito en el recubrimiento pulpar y

35

pulpotomas han limitado el uso de Ca (OH) 2 como un apsito en pulpotomas en

denticin decidua. Investigaciones han demostrado que el uso de Ca (OH) 2 da lugar con
frecuencia a un desarrollo de inflamacin crnica de la pulpa y la incidencia reabsorcin
radicular. (1) La desventaja principal de este material es la reabsorcin interna, que, como
se pensaba, era estimulada por dicho material. Esta reabsorcin es producida por un
coagulo de sangre que interviene entre el material y el tejido pulpar. (1, 2).
En 1962 se compar la tcnica de la pulpotoma con formocresol con la tcnica del
hidrxido de calcio en caninos deciduos, y se encontr que el formocresol produca un
xito clnico del 95% al trmino de un ao. En el examen histolgico, aunque se observ
fijacin del tejido pulpar y algo de prdida de la definicin celular, fue evidente el tejido
sano y vital en el tercio apical. La tcnica del hidrxido de calcio se consider con un
xito del 61%, observndose la formacin de puentes de dentina en el 50% de los casos
examinados (7).

B. MTA
El agregado trixido mineral fue descrito por primera vez en la literatura en 1993 por
Lee, Monsef y Torabinejad, este material ha sido investigado y empleado en mltiples y
diversas intervenciones quirrgicas y no quirrgicas en el mbito odontolgico. El MTA
ha sido utilizado experimentalmente por muchos aos y fue aprobado para el uso en
humanos por la American

Food and Drug Administration (FDA) en 1998 (2). El

agregado de trixido mineral (MTA) fue descrito por primera vez por Lee y
colaboradores en 1993. Es un polvo fino, inicialmente de color gris y actualmente
tambin de color blanco, formado por partculas hidroflicas que fraguan en presencia de
humedad. La hidratacin del polvo genera un gel coloidal que tarda algo menos de
cuatro horas en solidificarse. Es un cemento dental cuyo nombre comercial actual es
ProRoot-MTA (Denstply/Tulsa Dental; Tulsa, OK, USA) (Figura N 31: Presentacin
de MTA). La Administracin Americana de Alimentos y Drogas (FDA) aprob en 1998
el MTA como un material endodntico teraputico para humanos (15).

36
6

Figura N 31: Preesentacin de

d MTA
p partculaas de silicatto triclcicoo, aluminato
o triclcico,
Est compuuesto princiipalmente por
silicato dicclcico y alu
uminato frrrico tetraclcico. El polvo
p
tambiin incorporra xido dee
bismuto quue le da unaa radiopacid
dad ligeram
mente superior a la de lla dentina, y sulfato dee
calcio dihid
dratado. En investigaciones recien
ntes se ha visto que estaa composiciin es
Similar a laa del cemen
nto Portland (15).
El MTA esst compueesto por div
versos xidoos mineralees, donde ell calcio es el principall
in. Su com
mposicin es la siguientte (4):
Compuestos clcicos (75
5%):
- Silicato tricllcico.
- Alluminato triiclcico.
- Silicato diclccico.
- Alluminato frrrico tetraclcico.
xido de bism
muto (20%)).
ulfato de caalcio dihidraatado y slicca cristalina. (4.4%).
Su
Residuos inso
olubles (0.6
6%)
p
se lava
l
con su
uero fisiolg
gico y se reaaliza la hem
mostasia con
n
Luego de reealizar los previos,
una bolita dde algodn ligeramentee humedecidda en suero
o, luego se pprocede a laa mezcla dell
material en
n una proporrcin de 3 de
d polvo y uuna de soluccin (segnn el fabrican
nte, (Figura
a
N 32: Poorciones deel material 3 de polv
vo 1 de sollucin. (Toomado del artculo dee

37
7

Contreras M
M, Sez S,
S Bellet L Pulpotomas con MT
TA en molaares primarios. 2007; 7
(4):168-1744). dicha meezcla debe tener
t
una coonsistencia adecuada (F
Figura N 33: Mezclaa
del materiaal en platinaa estril (T
Tomado del artculo dee Contreras M., Sez S,
S Bellet L
.Pulpotomas con MT
TA en molaares primariios. 2007; 7 (4):168-174) , seguiido se debee
n de la pulpa
p
la paasta obtenid
da de la meezcla de MT
TA polvo y
colocar la en el mu
ma. Posterioormente se coloca unaa
solucin saalina estril, con ayudaa de un porrta-amalgam
pasta tempo
oral y se reestaura defin
nitivamente el diente co
on una coroona de acero
o inoxidablee
(Figura N 34: Apliicacin dell MTA sob
bre los mu
uones (Toomado del artculo dee
M, Sez S,
S Bellet L Pulpotomas con MT
TA en molaares primarios. 2007; 7
Contreras M
(4):168-1744) (15).

Figu
ura N 32: Porciones
P
ddel material 3 de polvo 1
de so
olucin. (To
omado del artculo
a
de Contreras
C
M
M,
Sez S, Bellet L Pulpotomas con MTA
A en molarees
primarrios. 2007; 7 (4):168-17
74)

38
8

Figurra N 33: Mezcla

M
del material
m
en platina
estriil (Tomado
o del artculo
o de Contreeras M.,
Sezz S, Bellet L .Pulpotom
mas con MT
TA en
mo
olares primaarios. 2007;; 7 (4):168-174)

Figurra N 34: Aplicacin

A
ddel MTA sob
bre los
muon
nes (Tomad
do del artcu
ulo de Contrreras M,
Sezz S, Bellet L Pulpotom
mas con MT
TA en
mo
olares primaarios. 2007; 7 (4):168-1
174)

39

Las caractersticas del MTA dependen del tamao de sus partculas, de la proporcin
polvo-agua que incorporemos, de la temperatura, de la existencia de aire atrapado y de su
manipulacin (1). El MTA es un material biocompatible y habilita el sellado,
caracterstica que favorece el proceso de curacin pulpar, la reduccin de infeccin
bacteriana y la formacin de dentina reparativa, siendo mejor que la amalgama o el xido
de zinc-eugenol. Es un polvo que se usa en presencia de humedad, tiene un pH bsico
12,5 de media, su tiempo de fraguado es de 4 horas y resiste una fuerza de 70 MPA10
(15).
El MTA tiene otras propiedades como su radiopacidad, que permite un buen control
radiogrfico, un nivel de resistencia a la compresin suficiente para ser material de
relleno de la cmara pulpar, siempre que sta sea sellada adems con otro material y una
baja solubilidad, lo que permite su permanencia en el tiempo de forma estable en la
cmara pulpar (11). Se ha demostrado que el MTA tiene la propiedad de estimular las
citoquinas, que promueven activamente la formacin de tejido duro, y produce
interleukinas. Desde su aparicin en 1993, numerosos artculos han sido publicados en la
literatura describiendo las distintas utilidades del MTA en odontologa (15).
Segn la literatura revisada es posible afirmar que, en general, el MTA es considerado
una excelente alternativa al formocresol para las pulpotomas en molares deciduas. Sin
embargo, la mayora de los autores consideran que este material presenta algunas
desventajas. Indudablemente, el precio elevado del MTA es el factor ms frecuentemente
apuntado como limitacin a la utilizacin de este material en la prctica clnica diaria. El
tiempo de fraguado, de 3 a 4 horas, tambin es considerado por algunos autores como una
desventaja, principalmente cuando se compara con el tiempo necesario para la conclusin
del tratamiento en el caso de utilizacin del formocresol (15).

40

C. Colgeno
Los productos del colgeno han sido evaluados en estudios en animales. El gel y la
solucin enriquecida del colgeno se han propuesto como un medicamento ms en las
pulpotomas pero solo ha sido evaluado en animales. Existen variacin de las respuestas
histolgicas demostradas como: la regeneracin completa del tejido pulpar y la formacin
del puente dentinario (1).
El colgeno es otro material biolgico que ha sido utilizado en pulpotomas, obtenindose
en este caso resultados muy variables. Se considera que las preparaciones de colgeno
acarrean un riesgo mnimo de causar reacciones inmunolgicas adversas, no presentan
antigenicidad ni estimulan la produccin de anticuerpos. Estos experimentos se realizaron
en pulpas sanas sin evidencia de alguna inflamacin por ende no hay una respuesta
verdadera en cuanto a la efectividad de esta tcnica (1).
Fuks y colaboradores obtuvieron resultados inaceptables, se observo una necrosis total e
inflamacin severa. Adems se observo que solo se haba formado un puente dentinario
en 4% de las especies en estudio. Los autores atribuyeron el fracaso a que se utiliz la
forma comercial del colgeno, la cual no nos brinda los mismos beneficios que el
colgeno original, y a que no permite un correcto sellado del rea tratada y permitiendo el
paso de sustancias toxicas (2).

Otras tcnicas.
Protena morfogenticas es un trmino genrico para una familia de protenas que tienen
propiedades hueso-inductivo. Se observ ya en 1965 que la matriz sea desmineralizada
era capaz de estimular la formacin sea cuando implantado en sitios ectpicos. Se
concluy que los factores capaces de autoinduccin estuvieron presentes en la matriz
sea y el BMP trmino fue propuesto. Las protenas seas morfogenticas son protenas
osteognicas que forman parte del factor de crecimiento tumoral (TGF- ) (1).
Las protenas osteognicas (BMP), tambin utilizadas inicialmente en tratamientos de
periodoncia, estimulan no slo la formacin de cartlago y hueso en implantaciones intra
y extra esqueletales in vivo, sino tambin la dentinognesis y, por tanto, la formacin de
puentes dentinarios en dientes. Las propiedades de las BMP parecen derivar de su papel

41

regulador en la diferenciacin celular y se ha observado la presencia de receptores

especficos para estas protenas en la pulpa dental. El mecanismo de accin de las BMP
comienza por una respuesta inmune celular, seguida de una reabsorcin de las BMP y
una proliferacin de clulas mesenquimales, acompaada de una invasin vascular (26).
Los estudios realizados en esta rea han trado prometedores resultados basados hasta el
momento en dientes de animales con pulpas no inflamadas. Se ha propuesto que las BMP
estimulan la induccin y diferenciacin de las clulas mesenquimales, con diversos
grados de formacin de puentes de dentina en diente caninos de cerdos y monos. Aunque
los estudios han sugerido que la dentina reparativa puede ser inducida por el contacto con
BMP y la formacin de puentes dentionarios no es un sigo de regeneracin pulpar (1).
La utilizacin de protenas osteognicas en asociacin con colgeno en pulpotomas de
dientes de animales de experimentacin, no indujo la deposicin de tejido mineralizado,
llevando, incluso, a la formacin de lesiones periapicales visibles radiogrficamente (26).
Uno de los roles ms sorprendentes atribudos a las BMP son los efectos sobre; La pulpa
dental y la manera en que actan sobre los odontoblastos induciendo la formacin de
dentina (2).

42

II.3 Estudios comparativos

II.3.1 Formocresol vs MTA
Comparacin
Artculos: Fc xCH

Molares
FC (N)

Molares
MTA (N)

xito
Clnico FC
N (%)

xito
Clnico MTA
N (%)

xito
xito
Meses de
X- rayos FC X- rayos MTA Seguimiento
N (%)
N (%)

Cusia et al. (2001)

30

30

28(93)

29(97)

23(77)

28(93)

Agamy et al. (20044)

20

19

18(90)

19(100)

18(90)

19(100)

12

Jabbarifar et al. (2004)

32

32

29(91)

30(94)

29(91)

30(94)

12

Farsi et al. (2005)

36

38

35(97)

38(100)

31(86)

38(100)

24

Holan et al. (2005)

29

33

24(83)

32(97)

24(83)

32(97)

74

Naik y Hegde (2005)

23

24

23(100)

24(100)

23(100)

24(100)

Tabla N 3: Tomado de Fuks, A.B. Vital Pulp Therapy with New Materials for Primary
Teeth: New Directions and Treatment Perspectives. J Endod 2008;34:18-24
En este cuadro presentamos diferentes estudios realizados por diferentes autores en
distinto aos entre el 2001 al 2005, donde comparan el xito clnico y radiogrfico del
formocresol versus el MTA teniendo en cuenta el tiempo de seguimiento que va desde 6
a 74 meses. Estos estudios tienen como resultado mayor xito clnico promedio de 98%
y radiogrfico promedio de 97.3% para el MTA contra los resultados clnicos promedio
de 92.3 %y resultados radiogrficos con promedio de 87.8% para el formocresol la
diferencia es notaria. Luego de estas comparaciones vemos que el MTA tiene una
ventaja sobre el uso del formocresol en terapia pulpar tanto clnico como radiogrfico y

43

podemos decir que el MTA es una tcnica que puede competir muy bien contra al
formocresol. (8)(27)

II.3.2 Formocresol vs sulfato frrico

Comparacin
Artculos: Fc x CH

Molares
FC (N)

Molares
CH (N)

xito
Clnico FC
N (%)

xito
Clnico FS
N (%)

xito
X- rayos FC
N (%)

xito
X- rayos FS
N (%)

Seguimiento

Fei et al. (1991)

27

29

29(96)

29(100)

22(81)

28(97)

12

Fuksetal.(1997)

37

55

31(84)

51(93)

27(73)

41(93)

35

AktorenyGencay(2002)

24

24

21(88)

21(88)

19(80)

20(84)

24

Papagiannoulis(2002)

60

73

58(97)

66(90)

47(78)

54(74)

36

IbrevicyAlJame(2003)

80

84

78(97)

81(96)

75(94)

77(92)

42-48

Huthetal.(2005)

48

49

46(96)

49(100)

43(90)

42(86)

24

Markovic et al. (2005)

33

37

30(91)

33(89)

28(85)

30(81)

18

Tabla N 4: Tomado de Fuks, A.B . Vital Pulp Therapy

Meses de

with New Materials for

Primary Teeth: New Directions and Treatment Perspectives. J Endod 2008; 34:18-24
En esta tabla vemos los estudios comparando el xito del sulfato frrico versus el
formocresol entre los aos 1991 al 2005 con meses de seguimiento de 12 a 48, con xito
clnico y radiogrficos promedio de 92.7% y 83% para el formocresol y los resultados
para el sulfato feriico fueron de 93.7 y 86.7 respectivamente. se observa que no existe
una diferencia significativa para estos materiales, por lo que podemos concluir que el
sulfato frrico ofrece resultados similares a los de formocresol.

44

II.3.3 Formocresol vs hidrxido de calcio.

Comparacin
Artculos: Fc xCH

Molares
FC (N)

Molares
CH(N)

xito
Clnico FC
N (%)

xito
Clnico CH
N (%)

xito
X- rayos FC
N (%)

xito
X- rayos CH
N (%)

Meses de
Seguimiento

Waterhouseeta.(2000)

44

35

37(84)

27(77)

37(84)

27(77)

Hasta exfoliacin

Huthetal.(2005)

48

38

46(96)

33(87)

43(90)

25(66)

24

Markovic 2005

33

34

30(91)

28(82)

28(85)

26(76)

18

Tabla N 5: Tomado de Fuks, A.B . Vital Pulp Therapy with New Materials for
Primary Teeth: New Directions and Treatment Perspectives. J Endod. 2008;34: 18-24
La tabla muestra estudios comparativos entre en fomocresol e hidrxido de calcio en el
ao 2000 y 2005 con meses de seguimiento que van desde los 18 meses hasta exfoliacin
de las piezas, los resultados fueron de 90.3% en promedio de xito clnico y 86.3% de
xito radiogrfico para el formocresol mientras que para el hidrxido de calcio muestran
resultados de xito clnico promedio de 82% y el promedio radiogrfico fue de 73%.
Estos resultados muestran que el formocresol muestra un xito sobre el hidrxido de
calcio. El hidrxido de calcio actualmente ya no se usa en tratamiento de pulpotoma ya
que se ha comprobado que causa reabsorciones internas, y ha esto se debe el fracaso de
esta tcnica comparada al formocresol.

45

III.

Conclusiones

1. La pulpotoma es una tcnica que nos permite conservar la pieza dentaria, pero
debemos tener en cuenta las consideraciones y contraindicaciones para poder
tener xito en el tratamiento.
2. Para realizar un adecuado tratamiento es importante un adecuado diagnostico y
contar con un buen aislamiento de esta manera evitamos complicaciones
indeseables en los tratamientos.
3. Una de las tcnicas ms usadas, que es la del formocresol, est siendo investigada
por los efectos txicos que provoca en los seres humanos, pero debemos recalcar
que las dosis usadas en odontologa son mnimas, sobre todo si utilizamos el
formocresol diludo 1/5. Es por ello que se recomienda usar el formocresol
diludo ya que tiene el mismo efecto que el formocresol al 100%.
4. A pesar de que se presentan otros materiales el formocresol sigue siendo el
material ms utilizado debido a su fcil utilidad y bajo costo. Sin embargo
pertenece a un enfoque antiguo, que es la desvitalizacin hoy en da se estudian
otros

materiales que pertenecen a otros enfoques ms

actuales como la

preservacin y la regeneracin.
5. Actualmente las alternativas ms estudiadas son las tcnicas con el sulfato
frrico y el MTA. De estas dos alternativas la ms accesible es la de sulfato
frrico debido a su bajo costo y a que es una tcnica que nos permite trabajar con
rapidez. A diferencia del MTA que tiene un costo elevado y la conservacin de
este material.

46

IV.

Referencias bibliogrficas

1. Srinivasan C, Patchett P, Waterhouse J. Is there life after buckleys formocresol? Part

I a narrative review of alternative interventions and materials. Int. J Paed. Dent.
2006;16(pt 1) :117127

2. Castillo R, Perona G, Kanashiro C, Perea M, Silva F. ESTOMATOLOGA

PEDITRICA, edit. RIPANO Madrid 2010; (174-191).
3. Tagger E, Sarnat M. Pulpar reactions to glutaraldehyde and paraformaldehyde
pulpolomy dressings in monkey primary teeth. Endod Dent Traumatol 1986; 2: 237242.
4. Contreras M, Sez S. Bellet L. Pulpotomas con MTA en molares primarios: estudio
de un caso. Dentum 2007;7(4):168-174
5. Bahrololoomi Z. Moeintaghavi1 A. Emtiazi M., Hosseini G. Clinical and
radiographic comparison of primary molars after formocresol and electrosurgical
pulpotomy: A randomized clinical trial. Indian J Dent Res, 19(3), 2008
6. Chistopher J. Stock R, Gulabivala K., Walker J, Goodman R. Atlas de Endodoncia
2da edicin. Madrid: Espaa 1996; p: 207.
7. Estela B. Comparacin de la eficacia clnica del formocresol con el hidrxido de
calcio en pulpotomas de dientes primarios: Reporte preliminar. Revista ADM
2008;LXV(3):117-120
8. Fuks, A. Vital Pulp Therapy with New Materials for Primary Teeth: New Directions
and Treatment Perspectives. Int. J Endod. 2008;34:18-24

47

9. Rodd H, Waterhouse P, Fuks A, Fayles A, Moffat A. Pulp therapy for primary

molars. UK National Clinical Guidelines in Pediatrics Dentistry 1997; 7: 267268.
10. Simancas M, Daz A, Luna R. Mineral trioxide aggregate in primary teeth pulpotomy.
A systematic literature review. A systematic literature review. Med Oral Patol. Oral
Cir Bucal. 2010; 15 (6):942-6.
11. Fukic S, Anic I, Koba K. Najzar F., Matsumoto K. The effect of pulpotomy using
CO2 and Nd:YAG lasers on dental pulp tissue. J Endod. 1997; 30. 175-180.
12. Barzuna M. Mendez C, Sanjur S. La eficacia del corticosteroide y Mta en
comparacin con el sulfato Frrico, xido de zinc y eugenol en pulpotomas de
dientes temporales. Int. J Dent Pead. 2008; 2:4, 57-65.
13. Biondi A., Silvina G, Ortolani A, Benchuya C, Tedesco M. Pulpotomas en molares
primarios. Evaluacin clnico radiogrfica de formocresol o trixido mineral
agregado. Revista de la Facultad de Odontologa (UBA) 2008; (23): 13-17.
14. Cohen S,

Burns R. Vas de la pulpa Josseph H. editor. Endodoncia peditrica:

tratamiento endodntico en denticin temporal y permanente joven. 8va edicin.

Madrid, Espaa 2004; p797
15. Bellet1 L, Guinot F, Arregui M. Aplicaciones clnicas del MTA en odontopediatra.
Dentum 2006;6(3):96-102.
16. Patchett P, Srinivasan, C. Waterhouse J. Is there life after Buckleys formocresol?
Part II Development of a protocol for the management of extensive caries in the
Primary molar. Int. J Ped. Dent. 2006;16(pt 2):199206

48

17. Ordoez H, Miranda., Figueroa F. Pulpotoma con formocresol en molares

permanentes. Evaluacin clnico radiogrfico. Rev. odontolgicas U.N.M.S.M. 1980;
23: 12-19
18. Gutirrez S, Villalobos D. Estudio comparativo del uso de xido de zinc y eugenol
reforzado vs. sulfato ferroso como apsitos pulpares para el tratamiento de
pulpotoma en dientes deciduos. Med Oral, Vol 5, 2003; 5-12
19. Moretti B. S., Sakai V. T., Oliveira T. M., A. Fornetti1P. C., Santos C. F., Machado
M. A. . The effectiveness of mineral trioxide aggregate, calcium hydroxide and
formocresol for pulpotomies in primary teeth. Int J Endod, 41, 547555, 2008.
20. Milnes A. Persuasive Evidence that Formocresol Use in Pediatric Dentistry Is Safe. J
Can Dent Assoc 2006; 72(3):2478.
21. Milnes A. Is Formocresol Obsolete? A Fresh Look at the Evidence Concerning Safety
Issues. J Endod. 2008;34:S40-S46.
22. Casas M, Kenny J, Judd L, Johnston H. Do We Still Need Formocresol in Pediatric
Dentistry?. J Can Dent Assoc 2005; 71(10):74951.
23. Shumayrikh M, Adenubi O. Clinical evaluation of glutaraldehyde with calcium
hydroxide and glutaraldehyde with zinc oxide eugenol in pulpotomy of primary
molars. Endod Dent Traumatol 1999: 15, 259-264
24. Fucks A, Villena R, Ram D. Endodoncia peditrica. Tcnicas no famacologicas para
pulpotoma en dientes primarios. Ribeiro A. editor. Aplicacin de laser.
ENDODONCIA PEDIATRICA. Lima UPCH, 2005; (128)

49

25. Huth K, Paschos1 C, Hajek Al, Khatar1, Hollweck R, Hickel1R, Folwaczny1 M.

Effectiveness of 4 Pulpotomy Techniques Randomized Controlled Trial. J Dent
Res. 2005; 84(12):1144-1148.
26. Silva L. Radiographic Evaluation of Pulpal and Periapical Response of Dogs Teeth
After Pulpotomy and Use of Recombinant Human Bone Morphogenetic Protein-7 as
a Capping Agent. J Dent Child 2008;75:14-9
27. Waterhouse P. New Age Pulp Therapy: Personal Thoughtson a Hot Debate. Int J
Endod. 2008;34:47-50

28. Dean1 J, Mack R, Fulkerson T, Anders J. Comparison of electrosurgical and

formocresol pulpotomy procedures in children. Int J Paed Dent. 2002; 12: 177182.
29. Sonmez D, Saziye S. and etinbas T. A Comparison of Four Pulpotomy Techniques
in Primary Molars: A Long-term Follow-up. Int J Endod. 2008;34:950 955

30. Saltzman B, Sigal M, Clokie C, Rukavina J, Titley K, Kulkarni. V. Assessment of a

novel alternative to conventional formocresol-zinc oxide eugenol pulpotomy for the
treatment of pulpally involved human primary teeth: diode laser-mineral trioxide
aggregate pulpotomy. Int J Dent Paed. 2005;15: 437447.
31. Calatayud J, Casado I, lvarez C. Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia
de las tcnicas alternativas al formocresol en las pulpotomas de dientes temporales.
Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.
32. Sabbarini, J. Mohame A, Wahba N. El-Meligy and Jeffrey Dean. Comparison of
Enamel Matrix Derivative Versus Formocresol as Pulpotomy Agents in the Primary
Dentition. Int J Endod. 2008;34:284 287

50

33. Seale S, Glickman N. Contemporary Perspectives on Vital Pulp Therapy: Views

From the Endodontists and Pediatric Dentists. Int J Endod. 2008;34:S57-S61
34. Peng L, Ye L, Guo X, Tan H, Zhou X, Wang C, Li R. Evaluation of formocresol
versus ferric sulphate primary molar pulpotomy: a systematic review and metaanalysis. Int J Endod 2007; 40: 751757,
35. Spedding R, Mitche L, Mcdonald E. Formocresol and Calcium Hydroxide Therapy.
J. dent. Rest. 1965; 1023-1034.
36. Fucks A, Villena R, Ram D. Endodoncia peditrica Terapia pulpar conservadora en
la denticin primaria. Pulpotoma. ENDODONCIA PEDIATRICA. Lima UPCH,
2005; 100-127.