CASO

Case report

Embarazo Ectpico Cornual: Reporte de un Caso

Ectopic Pregnancy: a Case Report
Karen Mariel Delgado Nuez1, Mariela Delgadillo Cspedes1, Antonio Jos Pardo Novak2,
Eberedson Roque Orihuela3
RESUMEN

En el embarazo ectpico cornual el saco gestacional se implanta en el cuerno uterino.

Son factores de riesgo: infecciones genitales, tabaquismo, ciruga abdomino-plvica previa, embarazo ectpico
previo, tratamientos de esterilidad, tcnicas de reproduccin, frmacos, endometriosis, edad materna y la enfermedad inflamatoria plvica.
Se diagnostica por: anamnesis clnica, exploracin fsica, marcadores plasmticos placentarios, ecografa transvaginal y puncin saco de Douglas.
En el tratamiento mdico se recomienda administrar metotrexate, si se acompaa de hemorragia se realiza
laparotoma con reseccin cornual o histerectoma.
Les presentamos un caso clnico de una paciente de sexo femenino de 28 aos, con diagnstico de embarazo
cornual de 16 semanas de gestacin, con antecedentes de presentar dos abortos y un embarazo ectpico previo.
Presentaba: taquicardia, taquipnea e hipotensin. Al examen fsico se evidencia sangrado transvaginal.
La paciente fue sometida a ciruga, donde se interrumpi la gestacin y se procedi a regularizar bordes y tejido
desvitalizado.

Estudiantes de Medicina,
Universidad Mayor de San Simn.
Cochabamba, Bolivia.

2
Presidente de la Sociedad de Ginecoobstetricia de Cochabamba.
Mdico de Planta, Hospital Materno
Infantil Germn Urquidi
Docente de Gineco-obstetricia, Universidad Mayor de San Simn
3
Jefe de Residentes de Gineco-obstetricia, Hospital Materno Infantil
Germn Urquidi

Correspondencia a:
Karen Mariel Delgado Nuez
mariel.-.km-23@hotmail.com

ABSTRACT

In the cornual pregnancy the gestational sac is implanted in the uterine horn.
Risk factors for the existence of ectopic pregnancy include: genital infections, smoking, previous abdomino-pelvic
surgery, contraceptive use, previous ectopic pregnancy, infertility treatment and reproductive techniques, drug
administration, luteal insufficiency, endometriosis, maternal age and pelvic inflammatory disease.
Cornual pregnancy is diagnosed by anamnesis, clinical examination, placental plasma markers, transvaginal ultrasound and Douglas sac puncture.
The medical treatment recommended for interstitial pregnancy is the administration of methotrexate. In case
of bleeding caused by the cornual pregnancy is recommended laparotomy surgery whit cornual resection or
hysterectomy.
We present the case of 28 years old female patient diagnosed with a 16 weeks cornual ectopic pregnancy. With
a history of four pregnancies; two of them end in abortion and one in a previous ectopic pregnancy. The review
of vital sign showed tachycardia, tachypnea and hypotension. Physical examination evidence transvaginal bleeding.
The patient was submitted to surgery where the ectopic pregnancy was interrupted and proceeded to regularize
the edges and devitalized tissue.

INTRODUCCIN

l embarazo ectpico es la implantacin del vulo fertilizado fuera de la cavidad uterina. El embarazo cornual representa entre el 1,1% y el 6,3% de
los embarazos ectpicos en general1 y corresponde
slo a 2,2% de los embarazos ectpicos tubricos2.
La mortalidad en el embarazo cornual es 2 veces
mayor que otros embarazos ectpicos3. El embarazo ectpico es responsable del 9 % de la mortalidad materna en el primer trimestre de la gestacin4.
Entre los factores de riesgo se presentan; salpingitis,
enfermedades de transmisin sexual, tabaquismo,
ciruga abdomino-plvica previa, mtodos anticonceptivos (dispositivo intrauterino, micro pldora progestativa, esterilizacin tubrica), embarazo ectpico

previo, tcnicas de reproduccin (Fertilizacin In

Vitro), frmacos (dietilestilbestrol, antineoplsicos),
endometriosis, insuficiencia ltea, edad materna (el
riesgo es mayor desde los 28 aos e incrementa desde los 40 aos), enfermedad inflamatoria plvica1,4 y 5.
Despus de un embarazo ectpico la probabilidad de
volver a embarazarse es un 50% y el riesgo de presentarse nuevamente un embarazo ectpico es del 15% 6.
El diagnstico de embarazo cornual es tardo debido al desarrollo gestacional 7 y por la proximidad
a las arterias uterina y ovrica existe riesgo de una
hemorragia grave8. La rotura del tero a causa de un
embarazo ectpico vara entre 20-35%8. La triada clsica es: retraso menstrual, sangrado vaginal irregular
y dolor abdominal (no prescindible) 1,2.

Palabras claves: Embarazo ectpico cornual, abdomen agudo,

hemoperitoneo.
Keywords: Cornual ectopic
pregnancy, acute abdomen,
hemoperitoneum.

Procedencia y arbitraje: no comisionado, sometido a arbitraje externo.

Recibido para publicacin:
21 de mayo de 2012
Aceptado para publicacin:
26 de agosto de 2012

Citar como:
Rev Cient Cienc Med
2012;15(1): 33-36

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Abreviaciones y acrnimos utilizados en este artculo:

-HCG = Hormona gonadotropina corinica humana beta
ADN = cido desoxirribonucleico
FUM = Fecha ltima de menstruacin
AVF = Anteverso flexin
mmHg = Milmetros de Mercurio

Los procedimientos de diagnstico son: no invasivos (anamnesis, clnica, exploracin fsica general y
ginecolgica, marcadores hormonales y de laboratorio, marcadores placentarios -HCG, ecografa transvaginal y la puncin del saco de Douglas) e invasivos
(culdocentesis, legrado y laparoscopia) 1,4.
Birkhahn utiliz el ndice de choque para valorar la
posibilidad de un embarazo ectpico roto. Este ndice refleja la frecuencia cardiaca dividida entre la presin sistlica y se emplea en la valoracin de vctimas
de traumatismo en busca de choque hipovolmico o
sptico. El rango normal es de 0.5 a 0.7 en las mujeres
no embarazadas. El ndice de choque mayor de 0.85
aumenta 15 veces la probabilidad de que se trate de
un embarazo ectpico roto 8.
En el tratamiento mdico se recomienda administrar metotrexate y como segunda opcin la embolizacin selectiva siempre y cuando la paciente no desee
descendencia4.
El Metotrexato limita la sntesis de DNA e inhibe
el tejido de crecimiento, se administra en forma oral,
intravenosa, intramuscular o directamente en el saco
del embarazo ectpico8.
El tratamiento tradicional en caso de embarazo
cornual corresponda a la histerectoma o reseccin
cornual por laparotoma3. En el embarazo cornual
con hemorragia se recomienda la laparotoma 3,4 y
la ciruga consistir en la reseccin cornual, y en algunos casos la histerectoma. Se est utilizando la
laparoscopa en embarazos cornuales no muy evolucionados4.

PRESENTACIN DEL CASO

Pacpaciente de 28 aos de edad con embarazo de

16 semanas de gestacin confirmado con ecografa, que ingres con un cuadro clnico de 11 horas
de evolucin, caracterizado por presentar sangrado
transvaginal de color rojo oscuro en escasa cantidad
asociado a dolor abdominal tipo espasmdico de
moderada intensidad en hipogastrio que se irradiaba
a regin genital.
Entre sus antecedentes, la paciente tiene 4 embarazos previos, de los cuales tuvo 2 abortos y 1 ectpico.
No utiliza ningn mtodo anticonceptivo. No presenta ms antecedentes relevantes. La paciente se encontraba en regular estado general, con presin arterial de 80/50mmHg, frecuencia cardiaca de 128 por
minuto y frecuencia respiratoria de 26 por minuto.
Presentaba mucosas plidas y secas, a la exploracin
abdominal se evidencia aumento de volumen, dolor
a la palpacin profunda en hipogastrio Blumberg (+)
y resistencia abdominal a la palpacin profunda. En
la evaluacin del tacto vaginal presentaba vagina de
paredes elsticas, crvix posterior cerrado, Douglas

34

Figura. 1: Ecografa de la paciente realizada en el Hospital

Materno Infantil Germn Urquidi, se observa presencia
de lquido libre en el abdomen.

(+) y Prout (+).

Por tanto la paciente es internada con los diagnsticos de: Embarazo de 16 semanas por FUM, Hemorragia de la primera mitad del embarazo, Abdomen
agudo ginecolgico, Anemia severa aguda, Shock hipovolmico grado III y Alto Riesgo Obsttrico.
Los estudios que se solicitaron fueron: Hemograma (destaca: Glbulos Rojos: 2310000/mm3, Glbulos blancos: 15600/mm3, Hemoglobina: 6,4g/dl,
Hematocrito: 21%, sin alteracin en los niveles de bilirrubina), una Ecografa Transvaginal (con identificacin de producto de 16 semanas normotpico con
lquido libre en fondo de saco), un examen anatomopatolgico postoperatorio (con identificacin de
disco placentario, cordn umbilical excntrico, producto de 16 semanas de gestacin con circunferencia
ceflica de 15 cm, permetro ceflico 13,6cm y negativo para malignidad en el estudio histopatolgico)
Segn la ecografa realizada en el Hospital Materno
Infantil Germn Urquidi por el personal de guardia
de servicio, se observa lquido libre en el abdomen
(Figura. 1). Razn por la cual se procede a laparotoma exploradora. Se reserva 4 unidades de concentrado globular (por Anestesiologa) debido a que en
los resultados de laboratorio la paciente presentaba
hemoglobina de 6,4 g/dl y un hematocrito de 21%.
Durante el procedimiento se hall hemoperitoneo de
2000 cc rojo oscuro y cogulos 1000grs. tero 7x4
cm en AVF, ausencia de ovario y trompa izquierda
a causa de rotura por el desarrollo de saco gestacional actual. En regin cornual izquierda presencia de
saco gestacional con membranas corioamniticas
de 18x15cm (Figura. 2), en cuyo interior se observa producto nico con actividad somtica y lquido
amnitico, implantacin placentaria con solucin de
continuidad y bordes irregulares sangrante. Trompa y
ovario derecho indemne.
En la ciruga, al llegar a cavidad peritoneal se procedi a la aspiracin de hemoperitoneo y extraccin
de cogulos. Al identificar el tero y regin cornual
Rev Cient Cienc Md
Volumen 15, No 1 : 2012

izquierda se realiza la liberacin y extraccin de saco

gestacional con producto (Figura. 3).Posteriormente
se regulariza los bordes y tejido desvitalizado, para
concluir con la reparacin del miometrio con tcnica
similar a miomectoma en tres planos.

DISCUSIN

El diagnstico diferencial se debe realizar con hemorragias de la primera mitad del embarazo: amenaza de aborto, sndrome antifosfolipdico en el embarazo, sndrome icteroazomico de Mondor, mola
hidatiforme, coriocarcinoma, otros tipos de embarazo ectpico9.
Se puede sospechar de amenaza de aborto por la
gestacin menor a 20 semanas, pero el dolor es hipogstrico tipo clico coincidentes con las contracciones uterinas y hemorragia genital8,9. La paciente
presentaba gestacin de 16 semanas, con dolor abdominal espasmdico de moderada intensidad en hipogastrio que irradiaba a regin genital y la presencia de
sangrado transvaginal de color rojo oscuro en escasa
cantidad. Razn por la cual se descarta esta opcin.
En el Sndrome Icteroazomico de Mondor existe
leucocitosis, anemia, ictericia, hemoglobinuria con
disminucin de la albmina srica y destruccin parcial o total de uno o varios factores de la coagulacin9.
Opcin descartada por la ausencia de ictericia y presencia de valores normales de bilirrubina.
En caso de la mola hidatiforme en el cuerpo uterino no tendran que palparse elementos fetales, ni
auscultarse latidos cardiacos fetales, adems en la
ecografa mostrara imagen en tormenta de nieve
9
.Descartado por clnica y ecografa transvaginal.
En caso de Abdomen agudo ginecolgico se diferencia con: apendicitis, quiste de ovario torcido,
complicaciones del dispositivo intrauterino, enfermedad plvica inflamatoria y endometriosis.
En caso de apendicitis y embarazo ectpico, ambos
presentan un cuadro hemtico que orienta hacia un
proceso infeccioso con leucocitosis, neutrofilia y aumento de la velocidad de sedimentacin globular 8,10.
En nuestro caso la paciente presentaba leucocitosis,
neutrofilia (83%) y aumento del volumen de sedimentacin globular (63mm), pero no tena fiebre.
En el quiste de ovario torcido el dolor es agudo,
tipo clico, de inicio repentino y se ubica en cuadrantes inferiores8. Otro diagnstico que fue descartado.
No podramos asociar este caso a complicaciones
del dispositivo intrauterino, debido a que la paciente
no lo utilizaba.
En la enfermedad plvica inflamatoria hay fiebre
(>38.3C), dolor plvico abdominal, dolor a la palpacin del tero, secrecin vaginal mucopurulenta,
velocidad de sedimentacin globular elevada, presenEmbarazo Ectpico Cornual

Figura 2 : Hallazgo de saco gestacional con membranas corioamniticas en regin cornual izquierda tras la laparotoma

cia de N. gonorrhoeae o C. trachomatis 10. Opcin

descartada por clnica y examen fsico.
En caso de endometriosis el dolor es variable, se
ubica en la lnea media abdominal y aumenta con
ciertas actividades9. Fue descartado por clnica.
Con la sospecha de que se trate de embarazo ectpico roto se verific el aumento de volumen gestacional que provoca ruptura de trompa uterina ocasionando sangrado hacia la cavidad peritoneal. En
el 40-83% de los embarazos ectpicos se localiza lquido libre intraperitoneal (hemoperitoneo)1; como
en la ecografa transvaginal de nuestra paciente. En
la clnica hay dolor intenso en hipogastrio o en fosa
ilaca que se irradia al epigastrio y al hombro, palidez
mucocutnea, hipotensin, taquicardia, lipotimia y
shock hipovolmico (en hemorragia severa o no se
detiene)8, cuadro que present la paciente, con presin arterial de 80/50mmHg y frecuencia cardiaca de
128 por minuto. En el embarazo ectpico roto el cuadro hemtico evidencia anemia, al igual que nuestra
paciente, con Hemoglobina de 6,4g/dl y Hematocrito de 21%. Se estableci el Embarazo ectpico como
posible diagnstico.
El riesgo de presentarse un embarazo ectpico aumenta con el antecedente de embarazo ectpico previo8, mismo que present la actual paciente.
Adems otro factor de riesgo fue el antecedente de
aborto8, en este caso se tena el dato de 2 abortos previos. Otro factor era la edad, el riesgo de presentarse
embarazo ectpico aumenta a partir de los 28 aos4,
la misma edad de la paciente.
Si utilizamos el ndice de choque de Birkhahn para
valorar la posibilidad de un embarazo ectpico roto

35

nos y sutura invaginante tipo pelota de beisbol para

evitar la ruptura uterina en embarazos posteriores y
las adherencias (Figura 4).

REFERENCIAS

Figura.3: Extraccin de saco gestacional con producto de aproximadamente 16 semanas de gestacin.

Figura 4 : Sutura invaginante para evitar la ruptura uterina en embarazos posteriores

y las adherencias.

tenemos la frecuencia cardiaca de la paciente era 124

por minuto y su presin sistlica de 80mmHg, sera:
124/80 = 1.5
La paciente presentaba un ndice de 1.55. Por tanto, tena 15 veces la probabilidad de presentar embarazo ectpico roto, dato que se confirm en la laparotoma exploradora.
Como tratamiento mdico se administra metotrexate4,9. El cul no se utiliz en la paciente.
En la mayora de embarazos ectpicos cornuales
(intersticial) se prefiere realizar reseccin cornual
48
, , a diferencia de nuestro caso, se realiz el retiro
de saco gestacional y trofoblasto insertado en regin
cornual izquierda del tero, reparacin del miometrio, con tcnica similar a miomectoma en tres pla-

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1. SanjaKupesic. Captulo 16 Embarazo ectpico. Kurjak A.,

Chervenack F. Donald School Ecografa en Obstetricia y Ginecologa. 2 Edicin. Madrid. Editorial Mdica Panamericana. 2008.
Pg. 230-240. Disponible en:books.google.com.bo/books?id=ukeph
vVeHYgC&prinsec=frontcover&hl=es#v=onepage&q&f=false.
2. Arvalo S., Snchez M. Captulo 8 Tratamiento del embarazo
ectpico. Cabero L., Saldivar D. Operatoria Obsttrica. Una visin actual. 1 Edicin. Mxico. Editorial Mdica Panamericana.
2009. Pg. 55-58. Disponible en: http://books.google.com.bo/boo
ks?id=n7qU5f6W9qIC&pg=PA55&dq=embarazo+ectopico&hl=e
s&sa=X&ei=iLW3T8_fB4mE6AHjz_z7Cg&ved=0CGgQ6AEwC
A#v=onepage&q&f=false
3. Wiznitzer A., Sheiner E. Captulo 12 Embarazo Ectpico y
Heterotrpico. Reece A., Hobbins J. Obstetricia Clnica. 3 Edicin. Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana. 2010. Pg.
161-172. Disponible en: http://books.google.com.bo/books?id=RS
l1QMxGgA8C&pg=PA164&dq=obstetricia+embarazo+ect%C3%
B3pico&hl=es&sa=X&ei=S7m3T6upOsKO6gHMjOn3Cg&ved=0
CEoQ6AEwAg#v=onepage&q&f=false
4. Captulo 9. Embarazo Ectpico. Matorras R, Hernndez J.
Estudio y tratamiento de la pareja estril: Recomendaciones de
la Sociedad Espaola de Fertilidad, con la colaboracin de la Asociacin Espaola para el Estudio de la Biologa de la Reproduccin, de la Asociacin Espaola de Androloga y de la Sociedad
Espaola de Contracepcin. 1 Edicin. Madrid. 2007.Pg.85-98.
Disponible en: http://nuevo.sefertilidad.com/descargas/Seronocompleto.pdf5
5. Escribano J., Rodea G., Juli B. Captulo 6 Dolor Abdominal
Ginecolgico. Embarazo Extrauterino. Escribano J. Pedroviejo
G., Martn N. Ginecologa y Atencin Primaria. Problemas Clnicos. Servicio de Ginecologa y Obstetricia Hospital Severo Ocho
de Legans. 1 Edicin. Madrid. Editorial Aula Mdica. 2001.
Pg.55-66. Disponible en: http://www.bayerscheringpharma.es/
ebbsc/cms/es/_galleries/download/s_mujer/publicaciones/ginecologiaAP.pdf
6. ArbusLacadena J., Milln Palomino J., Gonzles Carrera E.
Captulo 21 Embarazo Ectpico. Comino R., Lpez G. Obstetricia y Ginecologa. 1 Edicin. Espaa. Editorial Ariel. 2004.
Pg. 237-245. Disponible en: http://books.google.com.bo/books?i
d=l90TgGLBSskC&pg=PA470&dq=obstetricia+embarazo+ect%C
3%B3pico&hl=es&sa=X&ei=Kr63T4XdAeb66QHz4PHTCg&ve
d=0CEwQ6AEwAw#v=onepage&q=obstetricia%20embarazo%20
ect%C3%B3pico&f=false
7. Forsmark CE, Baillie J. AGA Institute technical review on
acute pancreatitis. Gastroenterology. 2007; 132: 2022-44
8. Wilmink T, TW Frick. Inducido por frmacos pancreatitis.
Seguridad de los medicamentos. 1996, 14:406-423
9. Captulo 8 Embarazo Patolgico: hemorragias durante el
Embarazo. Schwarcz R., Fescina R.,Duverges C. Obstetricia. 6
Edicin. Buenos Aires. Editorial El Ateneo. 2005. Pg. 206-225.
10.Captulo 3 Infecciones Ginecolgicas. Schorge J., Schaffer J.,
Halvorson L., Hoffman B., Bradshaw K., Cunningham F. Williams
Ginecologa. 1 Edicin. Mxico. Editorial McGraw-Hill Interamericana Editores. 2009. Pg. 73-76.

Rev Cient Cienc Md

Volumen 15, No 1 : 2012