Focos de auscultacin:

Se distinguen algunos focos especficos que son los siguientes:

foco mitral: en el pex del corazn, en el 5 espacio intercostal
izquierdo, ligeramente por fuera de la lnea medio clavicular. Permite
formarse una idea global del funcionamiento del corazn. Permite
reconocer bien el primer y segundo ruido. Tambin es de eleccin para
reconocer el funcionamiento de la vlvula mitral. Esta auscultacin puede
mejorar si se gira al paciente a un
decbito lateral izquierdo.
foco tricuspdeo: a la misma
altura del foco mitral, pero ms
en contacto con el esternn, ya
sea por el lado izquierdo o el
derecho. Este foco permite
identificar mejor ruidos que se
generan en relacin a la vlvula
tricspide.
foco artico: en el 2 espacio
intercostal, inmediatamente a la
derecha del esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos
que se generan en relacin a la vlvula artica.
foco pulmonar: en el 2 espacio intercostal, inmediatamente a la
izquierda del esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos
que se generan en relacin a la vlvula pulmonar.
Al efectuar un examen completo, debe ser posible describir cada ruido y soplo
presente, en qu etapa del ciclo cardiaco se ausculta, qu caractersticas presentan
estos ruidos y en qu foco se escuchan ms ntidamente. En forma ms detallada,
efecte lo siguiente:
parta el foco mitral
identifique el primer y segundo ruido

 reconozca y diferencie el sstole del distole (si es necesario, palpe el pulso

de una arteria)
concntrece en reconocer los ruidos y soplos que se puedan existir durante
el sstole
concntrece en reconocer los ruidos y soplos que se puedan existir durante
el distole
repita lo anterior en cada uno de los focos de auscultacin, y en general,
cubra toda el rea precordial
integre al informacin (por ejemplo, lo que es propio de una estenosis
mitral o de una insuficiencia artica)
ESTADO ACTUAL DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN
POBLACIN GENERAL EN GUATEMALA ISMAEL GUZMN MELGAR1 Resumen La
globalizacin ha trado consigo la transicin epidemiolgica de las
enfermedades infecto contagiosas y carenciales como protagonistas, en el final
del siglo XX, hacia la enfermedad cardiovascular como la principal causa de
mortalidad, entre las enfermedades no notificables. En la primera dcada del
siglo XXI inici el inters de los investigadores nacionales, por conocer la
prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en Guatemala.
Actualmente sabemos que la prevalencia de hipertensin en la poblacin
general ronda el 13%; sin embargo, la prevalencia de la misma en >40 aos se
encuentra alrededor del 30% y se incrementa con la edad. Adems, la
poblacin urbana tiene un mayor riesgo de padecerla y el promedio de presin
en este grupo es 3 mmHg mayor que la encontrada en rea rural. (Rev Guatem
Cardiol Vol.24, supl 1, 2014, pag:s03-s08) Palabras Clave: Factores de Riesgo
Cardiovascular. Hipertensin. Sobrepeso. Obesidad. Sedentarismo. Abstract
Globalization has brought, in the late twentieth century, the epidemiological
transition from infectious and deficiency diseases to cardiovascular disease as
the leading cause of death. In the first decade of the XXI century, the interest
of national researchers to know the prevalence of cardiovascular risk factors in
Guatemala began. Now we know that the prevalence of hypertension in the
general population is about 13%, but the prevalence in >40 years old is around
30%, and increases with age. The urban population also has a higher risk, and
the average blood pressure in this group is 3 mmHg higher than that found in
patients in rural areas. (Rev Guatem Cardiol Vol.24, supl 1, 2014, pag:s03-s08)
Keywords: Cardiovascular Risk Factors. Hypertension. Oveweight. Obesity.
Sedentarism. La globalizacin ha trado consigo, la transicin epidemiolgica
de las enfermedades infectocontagiosas y carenciales como protagonistas en el
final del siglo XX hacia la enfermedad cardiovascular como la principal causa

de mortalidad entre las enfermedades no notificables, representando una

significativa prdida de aos productivos entre la poblacin que la padece; en
la primera dcada de los siglo XXI, inici el inters de los investigadores
nacionales, por conocer la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular
en Guatemala, la Universidad de San Carlos autoriz la realizacin de mltiples
trabajos de tesis de pregrado, explorando la prevalencia de Hipertensin
Arterial y las caractersticas de las personas afectadas, en 2010 se llev a cabo
un a m b i c i o s o p r o y e c t o a u t o d e n o m i n a d o "Cardiotesis", el que
busc explorar los factores de riesgo cardiovascular en poblacin urbana y r u r
a l , c o n u n a m u e s t r a c a l c u l a d a especficamente para el efecto;
actualmente sabemos que la prevalencia de Hipertensin en poblacin general
ronda el 13% sin embargo la prevalencia de la misma en >40 aos se
encuentra alrededor del 30% y se incrementa con la edad, adems la poblacin
urbana tiene un mayor riesgo de tenerla y su promedio de presin es 3 mmHg
mayor que la encontrada en rea rural. Debemos recordar que la combinacin
de patologas y estilos de vida poco saludables condicionan el aparecimiento
de la enfermedad cardiovascular, la que se est convirtiendo en la epidemia
del siglo XXI; se considera que alrededor del mundo las tasas de prevalencia de
hipertensin que es fundamental para el desarrollo de enfermedad
cardiovascular varan de forma que en poblaciones jvenes como la nuestra la
prevalencia puede ser engaosamente baja y en poblaciones ms aosas como
la de Estados Unidos puede alcanzar a los 70 millones de norteamericanos
(alrededor de un tercio de la poblacin)(1), como se muestra en la grfica No.
1. Los eventos cardiovasculares (sndromes coronarios agudos, cardiopata
isqumica crnica, enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial
perifrica) son una de las principales causas de consulta en los Hospitales
Nacionales tanto pblicos como privados, debido al sorprendente
aparecimiento de la alta Revista Guatemalteca de Cardiologa S3 1.-Cardilogo,
Jefe de Servicio, Departamento Medicina Interna, Hospital Roosevelt,
Guatemala. Volumen 24, Suplemento 1, marzo 2014 prevalencia de los factores
de riesgo cardiovascular en nuestro pas, como podemos ver en la grfica No.
2. SOBREPESO Y OBESIDAD Es bien conocido que el sobrepeso y obesidad,
predisponen al desarrollo de aterosclerosis y por ende a enfermedad
cardiovascular, los diferentes estudios realizados a la fecha con relacin a este
tpico especfico, demuestran que en Guatemala prevalece una distribucin
bimodal, en donde no hemos salido de la desnutricin como un problema de
salud publica en rea rural y estamos teniendo problemas de sobrepeso y
obesidad en las reas urbanas del pas. La primera exploracin con un clculo
de muestra para poblacin en general fue el denominado "Estudio de
Villanueva" una iniciativa realizada por el Instituto de Nutricin de
Centroamrica y Panam (INCAP) con el apoyo de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS), que nos demostr que la prevalencia de
sobrepeso y obesidad en la poblacin urbana del pas es de 53.5% y un
alarmante 62.7% en mayores de 40 aos, por otro lado la prevalencia en la

poblacin entre 20 aos y 39 aos edad no es para nada esperanzadora, la

cual fue 48.7%. (3) La mujer est sufriendo de la epidemia de enfermedad
cardiovascular a nivel mundial, siendo esta su principal causa de muerte, tanto
en pases desarrollados como pases en vas de desarrollo, Guatemala no ser
la excepcin si consideramos la prevalencia de Sobrepeso/ Obesidad
encontrada en la poblacin urbana de Villa Nueva fue del 58.7% comparada
con el 48.0% de hombres.(3) Es parte del pensamiento lgico y en esta lnea
de ideas pensar que si esto est sucediendo en una poblacin urbana, los
datos no son extrapolables al resto de la poblacin que incluya a la poblacin
rural, de forma que la iniciativa Cardiotsis se cre con el apoyo de la Facultad
de Medicina de la Universidad de San Carlos de Guatemala, dicho estudio
intento explorar el estado de diferentes factores de riesgo cardiovascular en
Guatemala incluyendo una muestra que nos diera datos significativos para el
anlisis como pas, analizando poblacin urbana y rural, de forma que el
Instituto Nacional de Estadstica de Guatemala (INE) realiz el clculo de la
muestra y se inicio la exploracin poblacional, en este estudio a nivel nacional
encontramos que la prevalencia de sobrepeso/obesidad fue de 47% en rea
rural y de 61% en rea urbana, la prevalencia de sobrepeso/obesidad es mayor
en rea urbana, comparado con el rea rural con suponamos que ocurra.(4) El
promedio de ndice de Masa Corporal(IMC) en el estudio de Cardiotesis fue
24.95 Kg/mt2 en hombres y 26.9 Kg/mt2 en mujeres; en un estudio en
pacientes hipertensos en el Hospital Roosevelt se encontr 2 6 . 8 K g / m t 2 e
n u n a p o b l a c i n predominantemente femenina y la prevalencia de
sobrepeso/obesidad fue de 65%, (4) en otro estudio en pacientes con sndrome
metablico realizado en el Hospital General San Juan de Dios el IMC promedio
fue 29.2Kg/mt2, adems en este estudio la prevalencia de sobrepeso/ obesidad
fue de 90%, por supuesto que este ltimo dato podra parecer exagerado, sin
embargo debemos tomar en cuenta lo especfico de la poblacin que estamos
discutiendo.(5) Finalmente hablando de la poblacin con sndrome coronario
agudo, encontramos en el registro ACCESS, un registro llevado a cabo en
Revista Guatemalteca de Cardiologa S4 GRFICA 1: ESTADO DE LOS
DIFERENTES PARMETROS PARA EL CLCULO DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN
ESTADOS UNIDOS DE ACUERDO A LA EDAD (2) Volumen 24, Suplemento 1,
marzo 2014 hospitales nacionales una prevalencia de sobrepeso/obesidad de
55% en una poblacin predominantemente masculina, cuyos detalles sern
mencionados especficamente en el captulo de sndrome coronario agudo del
presente suplemento. (6) De todo lo discutido en los prrafos previos, podemos
observar que en el momento actual, estamos observando el inicio de la
epidemia de enfermedad cardiovascular que tendremos en los prximos aos
en nuestro pas, ya que el comn denominador de los estudios mencionados y
en general de la poblacin guatemalteca es la juventud de la misma. La
obesidad pareciera ser la piedra angular, en el desarrollo de la aterosclerosis y
los eventos cardiovasculares que como tenemos que recordar, es la principal
causa de muerte en la poblacin mundial. OBESIDAD ABDOMINAL El acumulo

de tejido adiposo en la regin abdominal, puede ser medido desde el punto

vista clnico con buena correlacin, midiendo la circunferencia abdominal, este
concepto llevo a la descripcin del Sndrome Metablico y al hecho que en las
descripciones iniciales del mismo, el criterio de incremento de la circunferencia
abdominal era fundamental para hacer el diagnstico del mismo. Hemos
aprendido en los ltimos aos la importancia del tejido adiposo abdominal,
siendo este un importante rgano endocrino, quien es el responsable del
desarrollo de la resistencia a la Insulina as como del proceso ateroscleroso y
contribuye en gran parte en el desarrollo de la hipertensin arterial debido a
los mltiples compuestos que secreta, contribuyendo todas ellas con el proceso
ateroscleroso y la incidencia de mas eventos cardiovasculares.(7) El estudio de
Villanueva en poblacin urbana, encontr una prevalencia de obesidad
abdominal de 59.9%, sin embargo al hablar especficamente de la poblacin
hipertensa el porcentaje es 67%(3) en el estudio Cardiotesis la prevalencia de
obesidad abdominal fue de 53.44% y en la evaluacin de las poblaciones
urbana y rural encontramos 61.13% y 47.15% respectivamente.(4) El
incremento de la circunferencia abdominal como vemos, va de la mano de los
datos de sobrepeso/obesidad encontrados y discutidos en el prrafo anterior,
adems de tener una prevalencia importante entre el grupo de pacientes
hipertensos, como lo demostr el estudio de Villanueva, que no es ms que un
aviso de la epidemia de enfermedad cardiovascular que estamos viviendo y
que apenas inicia en nuestro pas. SEDENTARISMO El sedentarismo es un factor
de riesgo fundamental para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular, la
forma de medirlo para fines de anlisis en un estudio clnico es ms
complicado, probablemente la mejor forma de realizar la medicin sera
cuantificar los mets que el individuo alcance, para determinar el riesgo real de
cada uno, sin embargo al momento actual no se ha realizado ningn estudio de
estas caractersticas en Guatemala. El estudio Villanueva encontr una
prevalencia de sedentarismo de 53.48% en personas con alteraciones en el
metabolismo de la glucosa y de 48.6% en personas sin esta alteracin, entre
los hipertensos la prevalencia de sedentarismo fue 55.2% y entre no
hipertensos 52.8%, en el estudio Cardiotesis en poblacin general la
prevalencia de sedentarismo fue 27.68%, en el grupo de hipertensos fue
48.87% y en el grupo de personas con alteracin de la glucosa prepandial fue
26.67%. Existe discrepancia en los datos referentes a las personas con
alteracin de la glucosa prepandial entre los dos diferentes estudios pero esto
es debido primero que las definiciones de sedentarismo no son idnticas entre
s, por lo que el punto de la medicin de la capacidad funcional es mejor
realizarlo a travs de una prueba de esfuerzo, con el correspondiente clculo
de los mets alcanzados o el tiempo total de ejercicio y de all determinar de
forma objetiva el real pronstico de los eventos cardiovasculares. Revista
Guatemalteca de Cardiologa S5 GRFICA 2: CAUSAS DE MORTALIDAD EN
GUATEMALA EN 2011 REPORTADAS POR EL MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y
ASISTENCIA SOCIAL Volumen 24, Suplemento 1, marzo 2014 HIPERTENSIN

ARTERIAL Como ya se mencion anteriormente, la combinacin de factores de

riesgo hacen evidente la Enfermedad Cardiovascular, desde hace muchos aos
es bien conocido que la Hipertensin Arterial es un factor fundamental en el
desarrollo de la aterosclerosis, tanto coronaria como de los otros territorios que
pueden afectarse con la misma. Fue mencionado tambin que los factores de
riesgo cardiovascular evolucionan con la edad de las personas, hacindose ms
prevalentes, sin que esto sea parte de la historia natural del envejecimiento
humano, lo que ya fue demostrado hace muchos ao con el bien conocido
estudio SHEP, que demostr que lograr un descenso de la presin arterial
conllevaba a un descenso en el aparecimiento de Evento Vascular Cerebral en
un grupo de pacientes "aosos" (8) la hipertensin arterial incrementa su
frecuencia con la edad, como ya se mencion y esto est demostrado
fehacientemente en las estadsticas de enfermedad cardiovascular en Estados
Unidos donde la prevalencia de hipertensin va desde el 11% en personas
entre 20 y 34 aos hasta 78% entre las personas que tienen ms de 75 aos.
(2) De nuevo, en Estados Unidos, las tasas de control de la Hipertensin han
mejorado, sin embargo se mantienen alrededor del 30% al 40% de los
pacientes quienes conocen la presencia de la enfermedad. (1,2) En Guatemala,
el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social reporta la Hipertensin Arterial
como la principal causa de morbilidad de enfermedades crnicas no
transmisibles (9), la Liga Guatemalteca del Corazn que atiende ms de 10,000
nuevas consultas anuales desde 2001, demuestra en sus registros que la
incidencia de pacientes consultando por hipertensin arterial fue de poco
menos de 3,000 pacientes en 2001 a los 6,500 en 2007, representando el
34.84% de las consultas en ese ao. (10) Se han realizado mltiples trabajos
de tesis en la dcada de los 90 y en la primera dcada del siglo XXI, los que
exploraron la presencia de Hipertensin en diferentes poblaciones y en
diferentes reas geogrficas. El estudio de Villanueva nos demostr que la
prevalencia de Hipertensin en una poblacin urbana de Guatemala se
comportaba como lo hacan las poblaciones urbanas de otros pases y
encontraron que la Hipertensin Arterial se encontraba presente en el 29.8%
de las personas >40 aos contrastando con una prevalencia de 4.2% en 40
aos se les realiz el diagnostico durante la exploracin del presente estudio,
hallazgo que nos hace pensar que una buena parte de las personas no conocen
el valor de la presin arterial con el que viven. (3) Cuando hablamos de
Hipertensin Arterial, en el estudio Cardiotesis encontramos que la prehipertensin arterial como la define el JNC7 est presente en el 30.8% de la
poblacin en Guatemala, debemos recordar que la pre-hipertensin, tiene u n a
i n c i d e n c i a m a y o r d e e v e n t o s cardiovasculares y solo es cuestin
de tiempo para que los que la padecen desarrollen hipertensin arterial. En el
punto de Hipertensin Arterial estadio 1 utilizando la misma definicin, la
encontramos en 7.6% de los evaluados y el estadio 2 en 5.7%, en resumen,
podemos decir Revista Guatemalteca de Cardiologa S6 GRFICA 3: FACTORES
DE RIESGO DE ACUERDO A GRUPOS ESPECFICOS EN CONTINUO

CARDIOVASCULAR (SCA= SNDROME CORONARIO AGUDO). Volumen 24,

Suplemento 1, marzo 2014 que en poblacin general en Guatemala la
prevalencia de alteraciones de la presin arterial (pacientes que NO tienen
niveles normales de presin arterial) es de 44.1% y la prevalencia de
Hipertensin en poblacin general es 13.3%(4). LPIDOS El conocimiento
generado a nivel mundial, acerca de los lpidos as como las diferentes formas
de colesterol circulante, es relativamente reciente, sucedi en las ltimas dos
dcadas del siglo XX, en Guatemala desde la dcada de los aos 80, se han
realizado estudios con el fin de tipificar los niveles de las diferentes formas de
colesterol en nuestra poblacin, dichos estudios demostraron que la poblacin
de Guatemala tiene un fenotipo de lpidos caracterizado por elevacin de los
Triglicridos y bajos niveles de Colesterol HDL, siendo menos frecuente que
esto la elevacin de Colesterol LDL; estos resultados fueron consistentemente
encontrados en los diferentes estudios que exploraron el perfil de lpidos, como
fueron la poblacin general del Cardiotesis, la poblacin urbana de Villanueva,
la poblacin hipertensa del Hospital Roosevelt, la poblacin con sndrome
metablico del Hospital General San Juan de Dios y la poblacin con sndrome
coronario agudo del registro ACCESS que es ampliamente discutido en la
seccin de sndrome coronario agudo en este suplemento. (6) Los datos que
podemos mencionar en este aspecto son los siguientes: la poblacin de
Cardiotesis encontr que en p o b l a c i n u r b a n a l a p r e v a l e n c i a d e
h i p e r c o l e s t e r o l e m i a f u e 2 3 . 2 7 % , Hipertrigliceridemia 38.29%,
colesterol HDL bajo 7 9 . 9 1 % y e n p o b l a c i n r u r a l f u e r o n h i p e r c
o l e s t e r o l e m i a f u e 2 1 . 2 1 % , Hipertrigliceridemia 40.97%, colesterol
HDL bajo 69.09%, en el estudio Villanueva la prevalencia de
Hipercolesterolemia fue 38% en hombres y 31% en mujeres, en este mismo
estudio pero de acuerdo al grupo de edad se encontr 29.2% en menores de 40
aos y 45.2% en mayores de 40 a o s , s i e n d o e l p o r c e n t a j e d e
hipercolesterolemia encontrado en la poblacin total de 34.6%, el grupo de
pacientes ya conocidos por hipertensin arterial en Hospital R o o s e v e l t t i
eneunaprevalenciadehipercolesterolemiade47.8%,
Hipertrigliceridemia 71%, colesterol HDL bajo 65%; en los pacientes con
sndrome metablico del Hospital General San Juan de Dios la prevalencia de
Hipercolesterolemia fue 48%, Hipertrigliceridemia 70% y colesterol HDL bajo
65%; finalmente el registro ACCESS solamente explor la prevalencia de
hipercolesterolemia la cual fue 32%. La evidencia acumulada en los diferentes
escenarios o etapas de la enfermedad cardiovascular nos demuestran que en
Guatemala se encuentra el fenotipo "latino" de niveles de lpidos ya descrito
anteriormente en esta seccin. OTROS FACTORES DE RIESGO Con relacin a los
otros factores de riesgo cardiovascular bien conocidos como tabaquismo,
diabetes y tercera edad sern descritas en captulos especficos del presente
suplemento. Los factores de riesgo cardiovascular emergentes como los niveles
de protena C reactiva ultrasensible y otras mediciones de laboratorio no han
sido sometidos a evaluacin en estudios grandes en nuestro pas. Los

pacientes con Enfermedad Renal Crnica terminal, son un grupo emergente de

riesgo cardiovascular incrementado, dicha poblacin es cada vez mayor en
nuestro pas, sin embargo tampoco se ha evaluado a profundidad. La Artritis
Reumatoide esta descrita como un grupo de pacientes de alto riesgo
cardiovascular, por la presencia ms frecuente de factores de riesgo
cardiovascular, aunado al hecho que la inflamacin persistente genera un
estado proclive a la aterosclerosis, demostrado por la relacin que existe entre
la actividad de la enfermedad con la incidencia de eventos cardiovasculares;
en este rubro en el Hospital Roosevelt se realiz una evaluacin de los
pacientes que acudieron con infarto agudo del miocardio y tenan el
antecedente de Artritis Reumatoide y se encontraron solamente 3 pacientes en
5 aos de evaluacin, sin embargo es un estudio no publicado an y no
tenemos todos los anlisis y t o d a s l a s v a r i a b l e s q u e s e m a n e j a r
o n ; adicionalmente estn en curso otros protocolos en bsqueda de
manifestaciones de enfermedad ateromatosa en pacientes con Artritis
Reumatoide as como otras enfermedades reumticas. BIBLIOGRAFA 1. Go AS,
Mozaffarian D, Roger VL, et al. Heart Disease and Stroke Statistics--2013
Update : A Report From the American Heart Association. Circulation.
2013;127:e6-e245. 2. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al, Executive
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics--2011 Update: A Report From the
American Heart Association. Circulation 2011;123;459-463. 3. Organizacin
Panamericana de la Salud. Iniciativa centroamericana de diabetes (CAMDI):
Encuesta de diabetes, hipertensin y factores de riesgo de enfermedades
crnicas. Villa Nueva, Guatemala 2006. Washington, D. C.: OPS; 2007. 4.
Guzman I, Garca C, et al. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in urban
and rural population of Guatemala. Circulation Vol 125, No 19 May 15, 2012.
Revista Guatemalteca de Cardiologa S7 Volumen 24, Suplemento 1, marzo
2014 5. Wyss F, Lopez R, Rodrguez E, et al. Prevalencia de Sndrome
Metablico Clnica de Hipertensin Hospital General San Juan de Dios 1995
2006, datos en archivo. 6. ACCESS Investigators, Management of acute
coronary syndromes in developing countries: ACute Coronary Events a
multinational Survey of current management Strategies. Am Heart J,
2011;162:852-859.e22. 7. Rexrode KM, Carey VJ, Hennekens CH, et al.
Abdominal adiposity and coronary heart disease in women. JAMA
1998;280:1843-8. 8. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of Stroke
by Antihypertensive Drug Treatment in Older Persons W i t h I s o l a t e d S y s
t o l i c H y p e r t e n s i o n . J A M A . 1991;265:3255-3264. 9. Reporte anual
de principales causas de mortalidad, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social de Guatemala. http://www.mspas.gob.gt 10. Servicio de epidemiologia
Liga Guatemalteca contra las enfermedades del Corazn, Marzo 2008, datos en
archivo.

4. Sncope de causa no precisada (comprende entre el 40 y el 50 % de los casos).

SINCOPE DIFERENCIADO POR LAS CAUSAS

Obstrucci

A cualquie

>1

torno

Ejercicio

e ninguno, a veces palpitaciones, vrtigo, mareos

Normalme

Breve, en o

el azul (sin palidez), a veces

Tono de la

a, movimientos clnicos breves o respiracin con estertores

incontinenc

siduales poco comunes (a menos que la falta de conciencia sea prolongada),

Sntomas r

n rpida y completa de la orientacin

recuperaci

Diagnstico diferencial

3- DISFUNCIN SISTLICA.: Cardiomegalia y galope ventricular frecuente. Arritmia ventricular e insuficiencia

mitral asociada con frecuencia. Cavidad ventricular aumentada y fraccin de eyeccin disminuida. Espesor
parietal del ventrculo normal o disminuido, aunque puede haber engrosamiento si el origen reside en una
miocardiopata por sobrecarga prolongada.
4- DISFUNCIN DIASTLICA: Estertores pulmonares y evidencia radiolgica de congestin pulmonar con
poca cardiomegalia. Arritmias auriculares repetidas. La cavidad ventricular no est agrandada, pero s la
aurcula, y la fraccin de eyeccin es normal. Se ha excluido enfermedad valvular mitral y otras entidades
menos comunes que dificultan el llenado ventricular. La hipertensin arterial o asociada a isquemia miocrdica
es la causa ms usual de disfuncin diastlica.
Diferencias entre disfuncin sistlica y diastlica

III.- SEGN TIEMPO DE APARICIN

IC aguda es el paciente que se hallaba bien hasta entonces, pero que de forma brusca sufre un infarto de
miocardio extenso o la rotura de una vlvula cardiaca. La insuficiencia aguda suele ser sistlica y la reduccin
brusca del gasto cardiaco provoca hipotensin sistmica sin edema perifrico.
IC crnica se da tpicamente en los pacientes con miocardiopata dilatada o enfermedad cardiaca
multivalvular, en los que la insuficiencia se desarrolla o progresa de forma lenta. La insuficiencia crnica la
presin arterial tiende a mantenerse, aunque a menudo se produce edema.

Diferencias entre la insuficiencia cardaca aguda y crnica