Introduccin

La cirrosis heptica es una enfermedad crnica y progresiva del hgado,

caracterizada por la degeneracin y destruccin de las clulas y el tejido
heptico. Es considerada una de las principales causas de muerte y ha
reportado un incremento estadstico constante en los ltimos aos en Mxico.
Este PAE (Proceso de Atencin de Enfermera), se realiz como parte del
encuadre de la prctica V como estudiantes de la Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza del 3 ao de la carrera de enfermera, en el Hospital
General Dr. Gustavo Baz Prada utilizando el modelo del dficit de autocuidado
de Dorothea Orem con un plan de cuidados a un masculino con cirrosis
heptica; al que se le realiz una valoracin clnica, previa autorizacin del
paciente, los diagnsticos, resultados, intervenciones, as como las actividades
conforme a las taxonomas NANDA, NOC y NIC respectivamente.

Objetivos

General:

Especficos:

Ficha de Identificacin
DX Medico: Cirrosis Heptica

Nombre: T.

Sexo: M

Cama:64
No. de Expediente:164121
FI: 13 Mayo 2016
FN: 22 Septiembre 1950

Edad: 65 a
Servicio: Medicina Interna
HI: 05:30

Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera: Enfermera

Instrumento de valoracin de acuerdo a la teora de Dorothea Orem

1.-Factores Bsicos Condicionantes:

Nombre: T.
Edad: 65 a
Sexo: M
Estado de desarrollo: Adulto pos-productivo
Factores del sistema familiar: Es casado, su tipo de familia es nuclear (vive con
su esposa), tiene solo una hija de 40 aos de edad la cual ve por sus padres,
refiere llevar buena comunicacin con su hija, yerno y nieto.
Orientacin sociocultural:
Nacionalidad Mexicana (Originario de Guerrero), religin Catlica, estudio
hasta 4 de primaria (sabe leer y escribir), trabaja de chofer en un mototaxi ,su
estado socioeconmico es regular ya que no cuenta con un sueldo fijo ,su hija
lo apoya econmicamente para comprar medicamentos
Factores del sistema de cuidados de la salud:
Cuenta con la asistencia sanitaria del Seguro Popular, en casa tomaba 1 tab
(captopril) cada 24 hrs como tratamiento de su HTA, no llevaba tratamiento
para la cirrosis heptica ya que desconoca tener la enfermedad.
Diagnstico Mdico: Cirrosis Heptica
Tratamiento Farmacolgico: Sol. Glucosada al 5% 1000 cc para/8 hrs
Medicamento
Furosemide
Metronidazol
Metilprednisolona
Levofloxacino
Gluconato
de
calcio

Dosis
20mg
500mg
125mg
1 fco
1 gr

Va
I.V
I.V
I.V
I.V
I.V

Frecuencia c/
8hrs
8hrs
8hrs
12hrs
8

Omeprazol
Clinixinato
lisina

40mg
de 100mg

I.V
I.V

24hrs
8hrs

Niega alergias de ningn tipo

Factores ambientales:
Tiene tres perros que viven dentro de su domicilio, a lado de su casa hay pipas
de gas estacionario.
Disponibilidad y adecuacin de los recursos: tiene Seguro Popular, su vivienda
es propia cuenta con techo de loza, cimientos de concreto y ladrillos, piso de
cemento ,1 cuarto ,1 bao, sala y cocina y cuenta con agua, hacinamiento,
drenaje, recoleccin de desechos, alumbrado pblico y seguridad, cuenta con
todos los servicios de urbanizacin.

Patrn de vida:
Se levanta a las 3:30 hrs,se baa a las 4:00 hrs y toma caf, 4:50 hrs hrs sale
a trabajar, desayuna a las 7:00 hrs, 7:30 hrs regresa a trabajar , 16:00 hrs llega
a comer a la casa,17:00 hrs ,ve televisin, a las 18:00hrs hace quehaceres del
hogar y algunas veces toma una siesta de 30 min., a las 20;00 hrs cena y
finalmente se acuesta a dormir a las 21:00 hrs.

Estado de salud:
Su estado de conciencia es alerta con Glasgow 14 pts.
TA: 140/70 mmHg
78x

T: 36.2 C

FR: 19 x

FC:

(Exploracin fsica)
CABEZA
Crneo: normocfalico sin presencia de endostosis ni exostosis.

CARA: ( ovalada)
Frente amplia, ojos pequeos y simtricos, pupilas isocoricas
normorreflecticas , esclertica amarilla , palidez en conjuntivas, cejas simtricas
y pobladas, narinas permeables ,tipo de nariz grande, con colocacin de sonda
nasogstrica, labios pequeos, pabellones auriculares simtricos con mal
higiene, mucosas orales secas, lengua agrietada con lesiones en proceso de
cicatrizacin le faltan la mayora de las piezas dentales(solo tiene los 4 caninos

y el primer y segundo molar de la parte inferior, coloracin de tegumentos

ictrico.
CUELLO: cilndrico,
homocrotos.

glndula tiroides sin anormalidades, pulsos carotideos

TORAX: normolineo, adecuada complexin y amplexacion,

Campos
pulmonares con estertores, ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad y
frecuencia ,sin agregados, abdomen globoso y distendido sin dolor a la
palpacin. Ascitis.

GENIT,ALES: Edema en ambos testculos tiene colocada sonda vesical, refiere

disuria.

EXTREMIDADES: integras bien conformadas con llenado capilar de 3

segundos y movilidad conservada, edema +++ en miembros plvicos. presenta
UPP de II Grado en la parte interna del muslo en el miembro plvico derecho.
PIEL: integra sin lesiones drmicas aparentes, coloracin ictrica.

2.-Requisitos de Autocuidado Universales

2.1 Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: tiene apoyo ventilatorio
fase I (puntas nasales) ,FR:19 x, campos pulmonares con estertores,
respiracin dificultosa, tipo de respiracin abdominal ,trax simtrico, la ascitis
le comprime el diafragma por lo que no permite los movimientos adecuados de
los msculos accesorios de la pared torcica. Ruidos cardiacos normales,
pulsos carotideos conservados.

2.2 Mantenimiento de un aporte suficiente de agua:

Cantidad x/da: 3286 ml
Va parenteral: sol. Glucosada al 5% 1000cc p/12 hrs.
Balance hdrico: 936 ml (+)

ingresos 3286 ml egresos 2350 ml

Anasarca
Edema +++ en miembros plvicos
Ascitis

2.3 Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos:

Se mantiene en ayuno
Valoracin gastrointestinal: abdomen globoso y distendido, no doloroso a la
palpacin.

2.4 Eliminacin y excrecin:

Eliminacin vesical 2350 ml al da
Tiene sonda vesical
La orina es densa y amarilla obscuro
Presenta disuria y poliuria
Eliminacin intestinal: llevaba 2 das sin evacuar y se le indico el enema
evacuante por turno.

2.5 Equilibrio entre actividades y descanso:

Estado de conciencia: alerta
Al momento de la valoracin se muestra ansioso con un Glasgow de 14 pts..
Actividad y ejercicio: no realiza ejercicios
Duerme de 6-7 horas /da y toma 1 siesta de 30 minutos al da
Trabaja en un mototaxi de chofer, no tiene ninguna limitacin para su
movilizacin
No pertenece a ningn grupo social, tiene una buena capacidad de
comunicacin y muestra empata con las dems personas.
Mira TV de 2-3 hrs al da.

2.6 Equilibrio entre soledad y la interaccin social:

Alimentacin: En casa no lleva una dieta especifica ya que come de todo
consume alimentos con alto contenido de azcar y altos en grasas.
Acostumbra a fumar de 5-6 cigarros al da.
Adherencia al tratamiento: es moderadamente saludable porque si controla su
HTA pero consume alimentos de todo tipo, sin embargo lleva un buen control
de su enfermedad ya que lleva al pie de la letra el tratamiento antihipertenso
Respecto a la cirrosis heptica no llevaba tratamiento ya que desconoca su
padecimiento.

Durante este momento tiene el apoyo de la familia que colabore con el proceso
de afrontamiento del paciente.
Acostumbra celebrar la navidad, las posadas, el santo de la virgen de
Guadalupe, da de muertos. Celebrar la independencia de Mxico, acudir a la
iglesia, almorzar en familia cada domingo.
Cree en Dios y acude con frecuencia a la iglesia.
2.7 Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y el bienestar
humano:
Factores de riesgo biolgicos: antecedentes familiares con Diabetes Mellitus
tipo 2 e HTA.
Antecedentes patolgicos de HTA.
Factores de riesgo psicolgicos: no tolera el estrs, se siente ansioso por los
das que lleva hospitalizado. Le preocupa la salud de su esposa ya que el
cuidaba de ella.
Factores de riesgo fsicos:
Cadas y UPP.
Factores de riesgo ambientales: tabaquismo (5-6 cigarros al da).Tiene tres
perros que viven dentro de su domicilio.

3.-Requisitos de autocuidado en el desarrollo: Adulto pos-productivo

Factores biolgicos: se van atrofiando los diferentes sistemas del organismo,
en cuanto a los sistemas sensoriales como la visin disminuye el tamao de la
pupila y la agudeza visual, en la audicin hay menor agudeza para las
frecuencias altas lo que deteriora la capacidad de tener una conversacin
efectiva. Diabetes
La personalidad es un rasgo muy estable a lo largo de la vida y va a influir en
esta etapa ya que una personalidad positiva va a favorecer el estado de nimo
y el bienestar subjetivo de la persona
Sociales: Los roles se refieren al conjunto de funciones, que se esperan que
una persona cumpla de acuerdo a su estatus social.
Con el paso de los aos, esos roles van cambiando y, al llegar a la edad
postproductiva, la sociedad obliga al individuo a abandonar algunos de esos
roles que ha desempeado durante toda su vida.
Culturales: el adulto mayor es visto como una persona con experiencia y del
cual se puede aprender.
Espirituales: al igual que en cualquier otra etapa de la vida, en la vejez se apela
a los recursos de que se dispone para hacer frente a las dificultades, uno de
estos recursos personales es la espiritualidad.

La concepcin que las personas tengan acerca de lo sagrado, lo que hay ms

all de la muerte, y pensamientos que pueden resultar en un apoyo en la etapa
final de la vida.

4.-Requisitos de autocuidado en la desviacin de la salud:

Diagnstico: Cirrosis Heptica
Tratamiento mdico
Farmacolgico: Solucin Glucosada al 5% 1000cc p/12 hrs.
Medicamento
Furosemide
Metronidazol
Metilprednisolona
Levofloxacino
Gluconato
de
calcio
Omeprazol
Clinixinato
de
lisina

Dosis
20mg
500mg
125mg
1 fco
1 gr

Va
I.V
I.V
I.V
I.V
I.V

Frecuencia c/
8hrs
8hrs
8hrs
12hrs
8

40mg
100mg

I.V
I.V

24hrs
8hrs

Estudios de laboratorio:

Mtodo

QS
Glucosa

Resultad
o

Cantidad

referencias

Interpretacin

214.0

mg/dl

74.00-99.00

Nos est indicando una

probable pre-diabetes.

Urea
calculada

3.9

15.00-39.00

La urea es el producto final

de la degradacin de
las protenas, y se elimina
por
la
orina.
La hipouricemia,
nos
indica una dieta baja en
protenas o como en este
caso un dao heptico.

Bilirrubina
indirecta

3.90

0.00-0.70

Indica si el hgado y la va
biliar
funcionan
adecuadamente,
este
resultado es indicador de
enfermedad heptica.

21.00-33.00

El
tiempo
de
tromboplastina
parcial
indica el tiempo que tarda
en coagular la sangre El
hgado tiene un papel
clave en el proceso de la
coagulacin, ya que es el
rgano que sintetiza la
mayora de los factores de
la coagulacin as como
sus inhibidores.

Tiempos de
coagulaci
n

seg
52.4

TTP

Bibliografa

Chvez I. Instituto Nacional de Cardiologia Manual de urgencias

cardiovasculares Mc Graw Hill cuarta ed. Caracas
Manual Moderno:2011