32

LA AUDIOMETRA INSTRUMENTAL CLSICA

AUDIOLOGA PRCTICA

Pruebas complementarias con los diapasones

Adems d e l a s clsicas, e x i s t e o t r a s e r i e d e p r u e b a s q u e n o s s i r v e n p a r a c o m p l e m e n t a r u n a s v e c e s a l a s a n t e r i o r e s y o t r a s p a r a d e s c u b r i r s i e x i s t e algn i m p e d i m e n t o e ne l n o r m a l f u n c i o n a m i e n t o d el acadena o d el at r o m p a . S o n m u y n u m e r o s a s
y a l g u n a s se d e n o m i n a n c o n d i s t i n t o s n o m b r e s , s i e n d o e n r e a l i d a d las m i s m a s . V a m o s a e x p l i c a r l a s ms c o r r i e n t e s y tiles.
P r u e b a d e L e w i s - B i n g - F e d e r i c i . C o n s i s t e e n c o m p a r a r e l t i e m p o d e audicin p o r
l a va sea c o n e l d e percepcin a u d i t i v a c a r t i l a g i n o s a a travs d e l t r a g o . S e c o l o c a
e l diapasn a p o y a d o e n l a m a s t o i d e s y s e d i c e a l e n f e r m o q u e i n d i q u e e l m o m e n t o
e n q u e l o d e j e d e or; e n e s e i n s t a n t e s e a p o y a s o b r e e l t r a g o l a b a s e d e l diapasn d e
f o r m a q u e s e o b t u r e e l c o n d u c t o . E n e l n o r m a l y e n e l hipoacsico d e percepcin s e
o y e ms p o r e l t r a g o q u e p o r l a va sea, n o as e n t r a s t o r n o s d e conduccin e n q u e
s e e s c u c h a ms t i e m p o p o r l a m a s t o i d e s . S e i n d i c a s i l a va sea t i e n e m a y o r t i e m p o d e percepcin q u e e l t r a g o o a l c o n t r a r i o .

L.B.F

Sordera de conduccin
O/D
Osea mayor que trago

Sordera de percepcin
,
O / I
sea m e n o r q u e t r a g o

P r u e b a d e R u n g e . E s u n a d e las p r u e b a s q u e i n d i c a n e l e s t a d o d e l a p a r a t o d e
transmisin.
E n l a otoesclerosis es m u y c o n v e n i e n t e h a c e r l a p a r a d a r n o s c u e n t a d e l estado d e
l a p l a t i n a . C o n s i s t e e n aadir i m p e d a n c i a p o r m a s a a l odo; s i ste y a t i e n e e l mx i m o d e i m p e d a n c i a p o r ms q u e a g r e g u e m o s n o modificar l a audicin. S e c o l o c a
e l e n f e r m o r e c l i n a d o o s e n t a d o c o n e l c u e l l o d o b l a d o , d e f o r m a q u e q u e d e e l odo a
e x p l o r a r h a c i a a r r i b a , e n t o n c e s s e v i e r t e u n lquido e n e l c o n d u c t o a u d i t i v o h a s t a
l l e n a r l o . C o n v i e n e q u e s e a a l c o h o l p o r s e r antisptico y p o r q u e est a m a n o e n c u a l q u i e r p a r t e . S i l a a n q u i l o s i s e s t o t a l n o modificar l a audicin, s i e s p a r c i a l l a m o d i f i c a e n p a r t e . E n l a s h i p o a c u s i a s d e percepcin y e n e l odo n o r m a l , m o d i f i c a m u c h o . P r i m e r o s e t o m a e l t i e m p o d e audicin c o n e l diapasn p u e s t o e n l a m a s t o i d e s ,
s i n p o n e r n a d a e n e l odo y l u e g o s e r e p i t e c o n e l c o n d u c t o l l e n o d e lquido. C u a n d o e l t i e m p o d e audicin s e a i g u a l p o r l a va sea, p r i m e r o s i n n a d a e n e l odo y
despus d e l l e n a r l o d e lquido, s e dir q u e e l Runge no modifica, e n e l c a s o c o n t r a r i o , s modifica. T a n t o e s t a p r u e b a c o m o l a o t r a s e h a c e n c o n e l 2 5 6 y 5 1 2 .

Runge
Runge

33

d o a m b i e n t e q u e e n m a s c a r a l a audicin p o r va area, c o l o c a n d o l o s d o s odos e n

i g u a l d a d d e c o n d i c i o n e s p a r a l a va sea. V a r i a n d o l a presin q u e s e a p l i c a e n l o s
c o n d u c t o s s e p u e d e i n v e s t i g a r , segn e l a u t o r , e l g r a d o d e a n q u i l o s i s d e l a p l a t i n a .
P r u e b a d e B o r n n i e r . E s t a p r u e b a c o n s i s t e e n t o m a r l a audicin p o r va sea e n
p u n t o s a l e j a d o s d e l odo. E s l a exploracin d e l a va sea a l e j a d a . S e t o m a c o n e l
2 5 6 v . d . a p o y a n d o e n d i f e r e n t e s p u n t o s , p o r e j e m p l o , e n l a s vrtebras c e r v i c a l e s , e n
e l c o d o , e n l a rtula o e n l a clavcula. E n l a s h i p o a c u s i a s d e l a p a r a t o t r a n s m i s o r c o n
b u e n a va sea e s p o s i b l e p e r c i b i r e l t o n o e n e l odo. H a y q u e t e n e r c u i d a d o d e q u e
e l e n f e r m o n o t o m e c o m o audicin l a vibracin l o c a l . E n e l s u j e t o c o n audicin
n o r m a l n o s e p e r c i b e e l s o n i d o a l a d i s t a n c i a , m u c h o m e n o s l a oir u n p a c i e n t e c o n
lesiones perceptivas.
P r u e b a s d e R i u s . E s t e a u t o r efecta u n a p r u e b a p a r a c o m p a r a r l a va sea d e l o s
d o s l a d o s d e f o r m a d i f e r e n t e d e l W e b e r . C o l o c a u n diapasn v i b r a n t e s o b r e l a m a s t o i d e s d e u n odo y l o p a s a rpidamente a l o p u e s t o , e l e n f e r m o seala e l l a d o e n q u e
o y e ms; e s t a p r u e b a s i r v e c o m o c o m p l e m e n t o d e l W e b e r e n l o s c a s o s e n q u e n o e s t b i e n d e t e r m i n a d a l a lateralizacin.
O t r a p r u e b a d e l m i s m o a u t o r c o n s i s t e e n c o m p a r a r l a audicin p o r va sea e n
m a s t o i d e s , c o n l a percepcin a l e j a d a . C o l o c a u n diapasn v i b r a n d o e n e l c o d o y e n
s e g u i d a l o c a m b i a a l a m a s t o i d e s . S i e l e n f e r m o m a n i f i e s t a or ms e n l a m a s t o i d e s
q u e e n e l c o d o , e l e n f e r m o t i e n e audicin; e n c a s o c o n t r a r i o l o q u e p e r c i b e e s s o l a m e n t e vibracin.
P r u e b a d e G e l l e . E s t a p r u e b a e s u n a d e l a s ms i m p o r t a n t e s p a r a m o s t r a r e l e s t a d o d e l odo m e d i o . S i a p l i c a m o s a i r e a presin e n e l c o n d u c t o a u d i t i v o s e p r o y e c t a
e l tmpano h a c i a a d e n t r o p o n i e n d o l a c a d e n a e n tensin, e n c a s o d e q u e e l c o n j u n t o d e h u e s i l l o s s e e n c u e n t r e a n q u i l o s a d o , o l a p l a t i n a est s o l d a d a a l m a r c o d e l a
v e n t a n a o v a l , l a audicin n o s e modificar, y a q u e exista a n t e s l a a n q u i l o s i s q u e
produca e l mximo d e i m p e d a n c i a . S i l a c a d e n a s e e n c u e n t r a e n c o n d i c i o n e s n o r m a l e s , o s i n o est d e l t o d o rgida, a l e j e r c e r l a presin c o n t r a e l tmpano s e a u m e n tar l a i m p e d a n c i a h a s t a e l mximo, d i s m i n u y e n d o p o r c o n s i g u i e n t e l a audicin.
L a p r u e b a s e efecta c o l o c a n d o e l diapasn e n l a m a s t o i d e s , l u e g o s e a p l i c a e n e l
c o n d u c t o u n a p e r a d e P o l i t z e r o espculo d e S i e g l e y s e d a presin; s i e l e n f e r m o m a n i f i e s t a q u e d e c r e c e l a percepcin d e l t o n o q u e e s t a m o s a p l i c a n d o p o r va sea, s e
dice q u e e l G e l l e es p o s i t i v o , si sigue o y e n d o c o m o a n t e s es n e g a t i v o . I n d i c a pues l a

Hipoacusia con platina parcialmente fijada

modifica
Hipoacusia con platina totalmente fijada
no modifica

P r u e b a d e D a v i d G a l a t z . E s u n a v a r i a n t e d e l W e b e r . S e c o l o c a e l diapasn e n e l
vrtex y s e o c l u y e u n c o n d u c t o c o n e l d e d o . S i e x i s t e u n a i m p e d a n c i a t o t a l e n e s e
odo l a audicin n o sufrir c a m b i o a l g u n o y n o lateralizar; e n c a m b i o , e n e l c a s o
d e u n a lesin p a r c i a l d e l odo m e d i o , e l diapasn s e oir ms e n e l l a d o c u y o c o n d u c t o est o c l u i d o .
P r u e b a d e Poch-Vials. E s t e a u t o r m e j o r a l a p r u e b a a n t e r i o r , c o l o c a e n e l vrt e x e l 2 5 6 o e l 5 1 2 e n vibracin y o c l u y e l o s d o s odos; e n t o n c e s e l W e b e r l a t e r a l i z a a l q u e t e n g a m e j o r r e s e r v a c o c l e a r y p e o r conduccin. C o n e l l o s e e l i m i n a e l r u i -

F i g . 1 7 . Diagrama del neumofn de Van Dishoeck. A) Pera de goma. B) Manmetro de mercurio.

C) Conexin con el audimetro. D) Oliva que va al meato del paciente.

34

AUDIOLOGA PRCTICA

a n q u i l o s i s a l olargo d e l a c a d e n a . E s u n a p r u e b a m u y i n t e r e s a n t e e n los casos d e

o t q e s c l e r o s i s p a r a s a b e r s i l a p l a t i n a est mvil todava.
sta e s u n a p r u e b a c u a l i t a t i v a . S e intent l l e g a r a d e t e r m i n a r l a c a n t i d a d d e p r e sin q u e h a c e f a l t a p a r a q u e e l odo d e j e d e or e l t o n o e n v i a d o p o r l a m a s t o i d e s , e l
neumofn de Van Dishoeck resolvi e l p r o b l e m a d e u n a f o r m a s e n c i l l a . S e t r a t a d e u n
manmetro d e m e r c u r i o q u e p o r u n l a d o t i e n e comunicacin c o n u n oprculo q u e
v a a p l i c a d o a l odo, m i e n t r a s q u e p o r e l o t r o e x i s t e u n a p e r a d e g o m a p a r a d a r p r e sin. E n l a m a s t o p i d e s s e p o n e u n diapasn, o m e j o r p a r a s e r e x a c t o , u n v i b r a d o r d e
va sea d e l audimetro. T a m b i n p u e d e e n v i a r s e e l s o n i d o p o r va area. C o m o e l
manmetro v a g r a d u a d o e n p r e s i o n e s p o s i t i v a s y n e g a t i v a s e n milmetros d e m e r c u r i o , p o d e m o s s a b e r e x a c t a m e n t e qu c a n t i d a d d e presin t e n e m o s q u e d a r p a r a q u e
d e s a p a r e z c a l a audicin (vase f i g . 1 7 ) .

Unidades audiomtricas - Audimetro

D e s d e e l m o m e n t o e n q u e s e intent m e d i r l a audicin s e debi e s t a b l e c e r u n p a trn b a s e p a r a d e t e r m i n a r e l g r a d o d e a g u d e z a o d e prdida a u d i t i v a , c o n t a d o e n

u n i d a d e s ; l u e g o s e busc l a f o r m a d e a n o t a r l o e n u n grfico p a r a f a c i l i t a r l a c o m prensin d e l p r o b l e m a e n f o r m a rpida y d e s e n c i l l a interpretacin. E s t o ltimo f u e
fcil u t i l i z a n d o l a s c o o r d e n a d a s c a r t e s i a n a s ; l o p r i m e r o represent c i e r t a s d i f i c u l t a d e s s o l u c i o n a d a s p o r l o s fsicos q u e , c o m o o t r a s v e c e s , v i n i e r o n e n a y u d a d e l a
audiometra. T e n i e n d o e n c u e n t a q u e l a percepcin a u d i t i v a e s u n fenmeno psq u i c o d e recepcin orgnica y representacin m e n t a l , m i e n t r a s q u e l a vibracin s o n o r a e s u n a energa c o m p l e t a m e n t e fsica, e s lgico s u p o n e r q u e e x i s t i e r o n m u c h o s
i n c o n v e n i e n t e s h a s t a l l e g a r a l a determinacin d e u n a m e d i d a d e b a s e f i j a y u n i v e r s a l . P a r a u t i l i z a r l a f u e n e c e s a r i o e n c o n t r a r p r i m e r o u n a u n i d a d , y c o m o n o haba p a trn c o m p a r a t i v o t u v o q u e b u s c a r s e p o r e l mtodo l l a m a d o d e variacin de poder.
E s t e mtodo, u t i l i z a d o e n ingeniera c u a n d o n o h a y p u n t o e x a c t o d e r e f e r e n c i a , e s
n e c e s a r i o e n m u c h a s m e d i c i o n e s . P a r a e s t a b l e c e r u n a m e d i d a c o n l s e f i j a u n p u n t o d e r e f e r e n c i a , c o m p a r a d o c o n o t r o q u e n o h a c e f a l t a sea e x a c t o n i i n v a r i a b l e . R e c o r d e m o s l a l e y d e W e b e r - F e c h n e r : " E n l a audicin l a i n t e n s i d a d a u m e n t a e n p r o gresin geomtrica, m i e n t r a s q u e l a percepcin a u d i t i v a a u m e n t a e n progresin
aritmtica", o s e a q u e a l a u m e n t a r e l estmulo e n 1 0 , l a sensacin s o n o r a a u m e n t a r e n 1 , l o q u e s e p u e d e e x p o n e r e n e s t a f o r m a :
Intensidad
Sensacin

1
0

10
1

100
2

1 . 0 0 0 10.000
3
4

100.000
5

1.000.000
6

C o m o c o n o c e m o s e l v a l o r d e l a i n t e n s i d a d , o s e a d e l a excitacin, p o d e m o s d e t e r m i n a r l a m a g n i t u d d e l a audicin p e r c i b i d a o sensacin, p u e s s a b e m o s l a relacin

q u e e x i s t e e n t r e a m b a s . P o d e m o s d e c i r qu'dos s o n i d o s d i f i e r e n e n u n b e l c u a n d o
s u s i n t e n s i d a d e s estn e n relacin d e 1 0 a 1 , e n 2 b e l c u a n d o sta e s d e 1 0 0 a 2 , e n
3 c u a n d o sea d e 1 . 0 0 0 a 3 , etc. E s t a u n i d a d se l l a m a b e l e n m e m o r i a d e G r a h a m
B e l l , i n v e n t o r d e l telfono. V e m o s q u e e l b e l e s u n a u n i d a d n o e x a c t a , q u e r e l a c i o n a l a i n t e n s i d a d fsica p r o d u c i d a c o n l a sensacin a u d i t i v a p e r c i b i d a .
E s t a u n i d a d r e s u l t a d e m a s i a d o g r a n d e p a r a l a prctica audiolgica, p o r l o q u e n o
s e e m p l e a e n audiometra.
E n c a m b i o l o s fsicos v i e r o n q u e l a dcima p a r t e d e l b e l , e l d e c i b e l , corresponda
a l a mnima c a n t i d a d d e s o n i d o c a p a z d e i m p r e s i o n a r a l odo h u m a n o e n e l t o n o
1 . 0 0 0 . Fsicamente h a l l a r o n e l v a l o r d e l d e c i b e l e n m e d i d a d e presin. L a u n i d a d d e
presin e s l a baria que corresponde a una dina por centmetro cuadrado. E l d e c i b e l fsic a m e n t e considerado es igual a 0,0002 dinas p o r c m que t r a n s f o r m a d o e n m e d i d a
d e energa sera 1 0
w a t t s . L a relacin e n t r e e s t e p u n t o fsico d e r e f e r e n c i a y u n a
2

- 1 6

36

AUDIOLOGA PRCTICA

UNIDADES AUDIOMTRICAS-AUDIMETRO

i n t e n s i d a d d a d a e s e x p r e s a d a e n l a unidad logartmica llamada decibel, q u e e s u n a u n i d a d d e sensacin acstica. S i e l b e l e r a u n a u n i d a d m u y g r a n d e , e l d e c i b e l e s u n a

u n i d a d pequea, t a n t o q u e c o m o h e m o s d i c h o e s l a mnima c a n t i d a d d e audicin
q u e e l odo h u m a n o p u e d e p e r c i b i r ; d e b i d o a e s t o l a anotacin audiomtrica c o r r i e n t e esd e5 e n5 decibeles.
S t e v e n s y D a v i s d e f i n e n e l d e c i b e l c o m o 1 0 veces el logaritmo de la relacin de dos
energas, e n e s t e c a s o energa s o n o r a , q u e r e s p o n d e n a l a l e y d e l o s c u a d r a d o s . S e gn e l l o s e l nmero d e d e c i b e l e s e n l a relacin d e d o s p r e s i o n e s e s 2 0 v e c e s e l l o g a r i t m o d e l a relacin.
I,
D e c i b e l e s = 1 0 L o g s i e n d o 1 l a i n t e n s i d a d , c o m o l a presin es p r o p o r c i o n a l a l a raz c u a d r a d a d e l a i n p>i 2
t e n s i d a d , l a frmula se p u e d e c a m b i a r e n relacin a p r e s i o n e s : 1 0 L o g = o tambin nmero d e d e c i 1 0

beles = 2 0 L o g

1 0

P,

37

120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
125

250

500

1.000 2.000 4.000

8.000

16.000

F i g . 1 8 . Grfico de intensidad mecnica del sonido.

D e e s t a frmula s e p u e d e n e x t r a e r v a l o r e s p a r a a v e r i g u a r l a relacin e n t r e i n t e n s i d a d s o n o r a y p r e s i o n e s . C o n d e n s a d o e s t o , v e m o s q u e e l decibel es una unidad no absoluta sino proporcional, que expresa el logaritmo de la excitacin sonora, y n o s s i r v e p e r f e c t a m e n t e para d e t e r m i n a r l aagudeza a u d i t i v a .
E x i s t e , p u e s , d i f e r e n c i a e n t r e e l s o n i d o c o n s i d e r a d o d e s d e u n p u n t o d e v i s t a fsic o , q u e c o r r e s p o n d e e s p e c i a l m e n t e a l i n g e n i e r o y a l tcnico acstico, y l a sensacin
d e s o n i d o , q u e e s u n fenmeno psicofisiolgico y a c u y o e s t u d i o estn d e d i c a d o s
otlogos, audilogos y psiclogos.
E n e l s o n i d o t o m a d o c o m o fenmeno fsico-mecnico e s t u d i a m o s u n a i n t e n s i d a d
y u n a f r e c u e n c i a i g u a l q u e e n e l s o n i d o p e r c i b i d o ; las d i f e r e n c i a s p o d e m o s e x p r e s a r l a s as:
S o n i d o estmulo

Intensidad

U n i d a d e s de fuerza. W a t t o d i n a por c m .

vibratorio

Frecuencia

V i b r a c i o n e s dobles o ciclos por segundo.

b ) Sensacin de volumen se llama a la percepcin auditiva relacionada con la potencia en

que es odo un tono. C o m o l a c u r v a a n t e r i o r i n d i c a s o l a m e n t e l a energa s o n o r a
fsica n o p o d r e m o s s e r v i r n o s d e e s a s u n i d a d e s , n i d e l grfico a n t e r i o r , p a r a r e p r e s e n t a r l a audicin. L a vibracin s o n o r a m e d i d a e n u n i d a d e s d e presin e s d e f i n i d a y n o vara e n d i f e r e n t e s c i r c u n s t a n c i a s ; e n c a m b i o , l a m e d i d a d e l a a u d i cin n o p u e d e n u n c a s e r e x a c t a , variar e n d i f e r e n t e s s u j e t o s y a u n e n e l m i s m o
i n d i v i d u o e n d i s t i n t a s o c a s i o n e s . R e c o r d e m o s q u e l a audicin e s u n fenmeno
c o m p l e j o c o n c o m p o n e n t e s fisicofisiopsicolgicos. "El oyente recibe estmulos vibratorios que se transforman en corrientes elctricas y van a impresionar los centros
auditivos de la corteza, transformando esta energa en sonido; se pone as en contacto
al individuo con el medio tomando conciencia a la vez de todo el complejo de tonos que

S o n i d o sensacin

Intensidad

M e d i d a e n d e c i b e l e s d e sensacin a u d i t i v a .

auditiva

Frecuencia

M e d i d a e n sensacin d e t o n o s . O c t a v a s .

Segn e s t o t e n d r e m o s d i f e r e n t e s r e p r e s e n t a c i o n e s
dientes curvas:

grficas c o n s u s c o r r e s p o n -

a) N i v e l d e intensidad.
b ) Sensacin d e v o l u m e n .
c) U m b r a l a u d i t i v o .
a ) Nivel de intensidad es la representacin de la energa sonora en unidades fisicomecnicas, a p a r t i r d e l a u n i d a d d e c i b e l fsico q u e s a b e m o s e s i g u a l a 0 , 0 0 0 2 d i n a s p o r c m . S e r e p r e s e n t a e n u n e j e d e c o o r d e n a d a s a p a r t i r d e 0 d b . E l 0 ser l a negacin c o m p l e t a d e presin s o n o r a , l u e g o e s u n 0 e x a c t o q u e i n d i c a
c a r e n c i a a b s o l u t a d e energa. E n l a s o r d e n a d a s v a n l o s d e c i b e l e s y e n l a s
a b s c i s a s , l a s f r e c u e n c i a s . E l grfico d e l a f i g u r a 1 8 e s e l e m p l e a d o p a r a e l r e n d i m i e n t o d e a p a r a t o s acsticos q u e i n d i c a energa e n p r e s i o n e s ; l o u t i l i z a n l o s
tcnicos electroacsticos.
2

E n l a f i g u r a 1 9 s e p u e d e a p r e c i a r l a c o r r e s p o n d e n c i a e n t r e energa fsica e n
d i n a s p o r c m y l a sensacin s o n o r a .
2

F i g . 1 9 . Audiograma que muestra la correspondencia entre presiones y sensacin auditiva.

38

UNIDADES AUDIOMTRICAS-AUDIMETRO

AUDIOLOGA PRCTICA

forman un sonido." N o omos s i e m p r e c o n l a m i s m a p o t e n c i a , d e p e n d e d e l e s t a d o orgnico, d e l c a n s a n c i o m e n t a l , d e l e s t a d o e m o c i o n a l , etctera.

L o s s o n i d o s a l a u m e n t a r fsicamente d e p o t e n c i a n o s o n i g u a l m e n t e p e r c i b i d o s e n t o d o s l o s t o n o s , o s e a q u e l a sensacin de volumen de un sonido vara
con la frecuencia. S i l o s s o n i d o s a l a u m e n t a r d e v o l u m e n f u e s e n p e r c i b i d o s c o n
l a m i s m a i n t e n s i d a d podramos r e p r e s e n t a r l a audicin p o r m e d i o d e lneas p a r a l e l a s . E n e l t o n o 1 . 0 0 0 nicamente l o s d e c i b e l e s c o i n c i d e n c o n l o s f o r t e s ,
s i e n d o i g u a l l a sensacin d e v o l u m e n q u e l a i n t e n s i d a d . P e r o e s t e n o o c u r r e
e n t o d o s l o s t o n o s , segn vara l a f r e c u e n c i a e n q u e s e t o m a l a percepcin d e l
s o n i d o t e n e m o s sensacin d i f e r e n t e d e v o l u m e n . As, p a r a d a r s e c u e n t a d e u n
a u m e n t o d e i n t e n s i d a d e n e l t o n o 1 . 0 0 0 , habr q u e a u m e n t a r d e t e r m i n a d a
c a n t i d a d d e energa fsica q u e s i e m p r e ser i g u a l e n e s t e t o n o , e n c a m b i o e n e l
t o n o 2 5 0 ser n e c e s a r i a m e n o s p o t e n c i a . S i a u m e n t a m o s e l t o n o 1 . 0 0 0 c a n t i d a d e s d e i n t e n s i d a d d e 1 0 e n 1 0 d b s y v a m o s e q u i p a r a n d o l a sensacin d e
v o l u m e n c o n l a s dems f r e c u e n c i a s , v e r e m o s q u e n o e n t o d a s o c u r r e l o m i s m o . S a c a n d o t o d a s l a s c u r v a s p o s i b l e s h a s t a e l mximo r e n d i m i e n t o d e l audim e t r o , e n u n s u j e t o n o r m a l , p o d e m o s t e n e r u n grfico q u e sern l a s curvas
completas de fones o isofnicas, o s e a l a s s e n s a c i o n e s d e v o l u m e n ( f i g . 2 0 ) . L o s
a u t o r e s a l e m a n e s f u e r o n l o s ltimos q u e a b a n d o n a r o n e s t a s u n i d a d e s y e s t e
grfico, cambindolos p o r e l d e c i b e l y l a representacin grfica a m e r i c a n a ,
c ) Umbral auditivo se llama a la mnima cantidad de audicin que percibe el odo en una
frecuencia determinada. C o m o h e m o s v i s t o , l a sensacin a u d i t i v a d e p e n d e d e
m u c h o s f a c t o r e s y e s i m p o s i b l e r e l a c i o n a r l a c o n e l 0 d e i n t e n s i d a d fsica, p o r e s o
se h a t e n i d o q u e p a r t i r d e u n 0 r e l a t i v o , e s t a b l e c i d o d e a n t e m a n o , p a r a p o d e r
m e d i r l a audicin d e u n a m a n e r a homognea. N o q u i e r e d e c i r e s t o q u e u n s u j e t o q u e l l e g u e a l n i v e l d e 0 n o o i g a ms; p u e d e or s o b r e e l u m b r a l . C o n o b j e t o
de estandarizar el p u n t o de partida de la m e d i d a a u d i t i v a , los americanos D a v i s ,

39

F o w l e r , e t c . , e s c o g i e r o n 1 0 0 s u j e t o s jvenes d e a m b o s s e x o s , p e r f e c t a m e n t e s a n o s , c o n b u e n a audicin y despus d e t o m a r l e s l a audiometra h a l l a r o n e l p r o m e d i o d e l u m b r a l mnimo d e percepcin d e t o d o s e l l o s . N a t u r a l m e n t e , u n o s c o m e n z a r o n a or e l t o n o d a d o a d i s t i n t a i n t e n s i d a d q u e o t r o s , p e r o e l p r o m e d i o

q u e sacaron e n t r e todos fue d e 7 dbs e ne l t o n o 1.000. E s t o n o corresponde a l
n i v e l fsico. E n l a s dems f r e c u e n c i a s i n v e s t i g a r o n i g u a l m e n t e l a s i n t e n s i d a d e s
mnimas p e r c i b i d a s y s a c a r o n e l p r o m e d i o , o b t e n i e n d o u n t r a z a d o q u e n o c o i n cida c o n e l n i v e l d e energa fsica a p l i c a d a ; e s t e n i v e l e r a u n a lnea c u r v a q u e
corresponda a d i f e r e n t e s i n t e n s i d a d e s p e r c i b i d a s segn e l t o n o .
C o n el objeto de h o m o g e n e i z a r los resultados y facilitar la lectura h i c i e r o n u n
a u d i o g r a m a t i p o ; a l revs d e l o s a n t e r i o r e s , e l 0 est e n u n a lnea h o r i z o n t a l , c o r r e s p o n d i e n t e a l p r o m e d i o h a l l a d o , s i t u a d a e n l a p a r t e s u p e r i o r y a p a r t i r d e st a l a s prdidas e n d e c i b e l e s v i e n e n r e p r e s e n t a d a s e n lneas p a r a l e l a s h a c i a a b a jo. E l a u d i o g r a m a n o r t e a m e r i c a n o ese lutilizado a c t u a l m e n t e e nt o d o e l m u n d o ; e s s e n c i l l o , p r e c i s o y l a anotacin y l e c t u r a s e efectan fcilmente ( f i g . 2 1 ) .
Estandarizacin
del nivel mnimo de audicin.
S ibien e laudiograma d e tipo n o r t e a m e r i c a n o est e x t e n d i d o p o r t o d a s p a r t e s , q u e d a p o r r e s o l v e r e l p r o b l e m a d e l a
e x a c t i t u d d e l n i v e l mnimo a u d i t i v o , p u e s s i b i e n h a s t a a h o r a s e h a u t i l i z a d o e l p r o m e d i o clsico q u e h e m o s e x p l i c a d o a n t e s , i n v e s t i g a c i o n e s p o s t e r i o r e s d e a u t o r e s e u ropeos h a n h e c h o v a r i a r los c o n c e p t o s . A c t u a l m e n t e se t r a t a de estandarizar e l u m b r a l mnimo d e audicin. E x i s t e n d o s r e f e r e n c i a s a c t u a l e s d e e s t e n i v e l : l a d e l o s
norteamericanos establecida por la A m e r i c a n Standard A s s o c i a t i o n e n 1951, conocida c o m o " A S A 1 9 5 1 " , y la de los europeos preconizada por la I n t e r n a t i o n a l S t a n dard Organization d e G i n e b r a e n 1964, d e n o m i n a d a " I S O 1964".
-20
-10
0

T.A.

10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130

Prdid i total c el odo(Herz)

125

250

500

1.000

2.000

4.000

F i g . 2 0 . Grfico de curvas isofnicas.

8.000

32

64

128

256

512

Do,

Do

do

do,

do

1.024 2.048
do

do,

F i g . 2 1 . Audiograma americano.

4.096 8.192
do

do

16.384
do

40

AUDIOLOGA PRCTICA

UNIDADES AUDIOMTRICAS-AUDIMETRO

E l n i v e l I S O p a r e c e s e r ms e x a c t o q u e e l A S A p u e s l o s m i s m o s n o r t e a m e r i c a n o s estn c a m b i a n d o e l c e r o audiomtrico p a r a q u e ste s e a nico. E x i s t e u n a d i f e r e n c i a d e u n o s 1 0 d e c i b e l e s e n t r e a m b o s , c o m o p u e d e v e r s e e n e l grfico q u e s i g u e

(fig. 2 2 ) .E l 0 d e lI S Ocorresponde a 1 0 dbs del A S A . Esta desigualdad puede d a r
l u g a r a c i e r t o s p r o b l e m a s , c o m o ocurrira e n c a s o s d e s e g u r o s d e a c c i d e n t e s o d e t r a b a j o e n l o s c u a l e s e l b e n e f i c i a r i o d e l a pliza q u e d a s e f u e r a d e l a p r i m a p o r e s e p e queo lmite audiomtrico a l u t i l i z a r u n n i v e l e n v e z d e l o t r o . H a c e m o s n o t a r q u e
para llegar a lcero d e lI S O 1 9 6 4 h a n sido necesarios estudios e investigaciones e n
c i n c o pases, promedindose l o s e s t u d i o s audiomtricos s o b r e q u i n c e g r u p o s d e p e r s o n a s jvenes d e d i f e r e n t e s e x o .
E s d e e s p e r a r q u e e n b r e v e s e t o t a l i c e l a universalizacin d e e s t e n i v e l p a r a q u e
t o d o s l o s audimetros v e n g a n c o n l a adaptacin d e l c e r o I S O 1 9 6 4 , q u e h a e m p e zado a establecerse e n casi t o d o s l o sn u e v o s aparatos.

Otras unidades audiomtricas

F o n . Y a h e m o s v i s t o d e dnde s a l e n l a s c u r v a s isofnicas. E l f o n e s u n a u n i d a d
a n t i c u a d a q u e s e p u e d e d e f i n i r c o m o l a u n i d a d psicofisiolgica d e i n t e n s i d a d q u e s e
o b t i e n e d e l a comparacin d e c u a l q u i e r f r e c u e n c i a c o n e l t o n o 1 . 0 0 0 . L a s c u r v a s d e
i g u a l sensacin s o n o r a s e l l a m a n curvas isofnicas. E n e l t o n o f u n d a m e n t a l 1 . 0 0 0
v . d . l o s f o n e s s o n iguales y se i d e n t i f i c a n c o n l o s decibeles, p e r o n o o c u r r e l o m i s m o c o n l a s dems f r e c u e n c i a s . E s t a s c u r v a s isofnicas ( f i g . 2 3 ) n o s s i r v e n p a r a i n -

A S A - 1951

ISO-1964
10

10-

0-

10

10-

20

20-

30

30-

-40 _

40-

50

50-

60

60-

70

70-

- 80

80-

90

90-

100

100-

110

Nivel fsico = 0
Grado de audicin normal

Principio de dificultad auditiva

v e s t i g a r u n fenmeno m u y i m p o r t a n t e l l a m a d o r e c l u t a m i e n t o , q u e e s t u d i a m o s e n
l o s captulos c o r r e s p o n d i e n t e s (vase p . 9 7 ) .
S o n . E s l a m e d i d a d e i n t e n s i d a d s u b j e t i v a n e c e s a r i a p a r a t e n e r l a sensacin d e
p e r c i b i r e l t o n o 1 . 0 0 0 a 4 0 dbs. V e m o s l a e q u i v a l e n c i a e nsones y decibeles e n e l
grfico d e l a f i g u r a 2 4 .
E s t a s u n i d a d e s s o n ms e x a c t a s , e n s u representacin s u b j e t i v a d e l a prdida a u d i t i v a , q u e e l d e c i b e l . V e m o s q u e e l nico t o n o e n e l c u a l e l odo p e r c i b e i g u a l c a n t i d a d d e s o n i d o q u e l a c a n t i d a d fsica d e energa, e s e l 1 . 0 0 0 . S i e n e s t e t o n o v a m o s
a u m e n t a n d o 1 0 d e c i b e l e s , l a c a n t i d a d s u b j e t i v a d e audicin ser tambin d e 1 0 , p e r o e s t o n o o c u r r e c o n l o s dems t o n o s , s o b r e t o d o s i s e e q u i p a r a n l o s g r a v e s v e m o s
q u e l a c u r v a d e f o n e s s e i n c l i n a h a c i a a b a j o . E s t o q u i e r e d e c i r q u e e n l a anotacin
n o r t e a m e r i c a n a l o s g r a v e s estn ms e l e v a d o s d e l o q u e e n r e a l i d a d d e b i e r a n e s t a r
o , d i c h o d e o t r o m o d o , l a cada d e u n a c u r v a audiomtrica i g u a l e n l a s f r e c u e n c i a s
m e d i a s que e n lasgraves i n d i c a u n a sordera m a y o r e n l a z o n a grave. N oo b s t a n t e est o , e l grfico a m e r i c a n o e s s e n c i l l o d e i n t e r p r e t a r , adems t o d o s l o s a p a r a t o s v i e n e n
h o y d i v i d i d o s e n d e c i b e l e s , p o r l o q u e l a s dems u n i d a d e s h a n q u e d a d o r e l e g a d a s a
m e d i d a s p u r a m e n t e d e investigacin.
U n i d a d e s d e a l t u r a . Adems d e l a m e d i d a d e i n t e n s i d a d s e h a i n t e n t a d o m e d i r
s u b j e t i v a m e n t e l a a l t u r a , o s e a l a apreciacin d e l odo d e l a s d i s t i n t a s f r e c u e n c i a s . L a
u n i d a d es e l m e l , q u eresulta d e c o m p a r a r e l t o n o 1.000 c o nlos e x t r e m o s tonales. E l
t o n o 1 . 0 0 0 correspondera c o n l o s 1 . 0 0 0 m e l s . E s u n a u n i d a d s i n u s o prctico q u e
servira p a r a i n v e s t i g a r e l s e n t i d o m u s i c a l . E x i s t e n c i e r t a s i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e s t o ,
e n t r e l a s q u e s e e n c u e n t r a l a prueba de Seashore, p r e s e n t a d a e n Espaa p o r Perell:
consiste e n pasar 6 discos para averiguar l a sensibilidad para d i s t i n g u i r e l t o n o , e l
t i m b r e , l a i n t e n s i d a d , l a duracin, l a meloda y e l r i t m o , d e u n o s s o n i d o s c o n o c i d o s .
Se pasan e ncada disco d o s t o n o s q u e see m i t e n seguidos, d e b i e n d o determinarse s i
el s o n i d o q u ev a e n s e g u n d o lugar es i g u a l o d i f e r e n t e d e l p r i m e r o . E n e l p r i m e r disco l afrecuencia v a d i s m i n u y e n d o d e 17 v.d. a 2 v.d. E ne l segundo l aintensidad d e crece d e 4 dbs a m e d i o d b .C o n e ltercero e lt i e m p o sev a acortando d e 0'3 a 0 ' 0 5

Fones
0

64

128

256

5 1 2 1.024 2.048

4.096

Es necesaria la amplificacin

Imposibilidad auditiva

Mximo rendimiento
del audimetro

F i g . 2 2 . Relacin entre las dos calibraciones del audimetro ASA 1951 e ISO 1964.

41

F i g . 2 3 . Grfico normal de fones.

8 . 1 9 2 16.384