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2009;16(5):265-269
VOLUMEN 16, N. 5 JUNIO-JULIO 2009
REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DEL DOLOR
REVISTA DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DEL DOLOR
Editorial
Demasiadas personas sufren demasiado
dolor durante demasiado tiempo
J. Perez-Cajaraville
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Originales
Evaluacin del uso de metadona en el
tratamiento del dolor neuroptico
E.Y. Cardona Aristizabal y A. Kassian Rank
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Notas clnicas
Dosis efectiva de hidromorfona en
pacientes con dolor crnico oncolgico:
experiencia de 4 aos en el Centro Mdico
Nacional 20 de Noviembre ISSSTE
E. Rionda, M.G. Rivera, C.P. Canseco,
J.C. Torres, S. Tenopala, A. Daz-Coto,
M.A. Quintero, G. Bequer, L.C. Castillo,
M. Golzarri y J.R. Hernndez-Santos
270
Revisin MBE
Manejo del dolor perioperatorio de los
pacientes en tratamiento crnico con
opioides
B. Mugabure Bujedo, S. Gonzlez Santos,
I. Tranque Bizueta, A. Araujo Lpez
y L. Torn Garca
288
Carta al director
Consideraciones en el tratamiento del dolor
R. Perdomo Gutirrez
298
Test de autoevaluacin
www.elsevier.es/resed
Formacin continuada
J. de Andrs y F. Neira
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ORIGINAL
PALABRAS CLAVE
Dolor neuroptico;
Metadona;
Efectos adversos
Resumen
Introduccin: El dolor neuroptico resulta de una lesin o disfuncin del sistema nervioso. Su tratamiento es bsicamente farmacolgico e incluye el uso de antidepresivos
y anticonvulsivantes, entre otros. Existe controversia en relacin con la utilidad de los
opioides en el manejo del dolor neuroptico. La metadona es un opioide agonista mu,
que adems acta bloqueando la recaptacin de norepinefrina y serotonina en el asta
dorsal, y es un antagonista del receptor de N-metil-D-Aspartato (NMDA).
Objetivo: Valorar la respuesta analgsica obtenida en pacientes con dolor neuroptico no
oncolgico tratados con metadona.
Material y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo, transversal. Se revisaron expedientes clnicos y se realiz una entrevista directa a los pacientes con dolor neuroptico
en tratamiento con metadona, durante el perodo comprendido entre el 1 de enero y 31
de julio de 2006, para valorar mejora en la intensidad del dolor, la dosis del frmaco y
los efectos adversos.
Resultados: Se incluy a 31 pacientes con dolor neuroptico en tratamiento con metadona. La dosis diaria vari entre 2,5 y 60 mg (moda 10 mg/da). La intensidad del dolor
medida por escala analgica visual fue de 8,7 1,2 y 4,3 1,8, antes y despus de tratamiento con metadona, respectivamente, con disminucin promedio del 49%. El efecto
adverso ms comn fue la constipacin (65%).
Conclusiones: La metadona puede ser de utilidad en el tratamiento del dolor neuroptico
cuando otros frmacos no lo controlan adecuadamente.
2007 Sociedad Espaola del Dolor. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.
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KEYWORDS
Neuropathic pain;
Methadone;
Adverse effects
Introduccin
El dolor neuroptico es aquel iniciado o causado por una lesin primaria o disfuncin del sistema nervioso1. Su fisiopatologa incluye mecanismos perifricos, como la presencia de
focos ectpicos en las aferentes primarias, parches de desmielinizacin, la distribucin alterada de canales de sodio en
nociceptores lesionados y ganglios de la raz dorsal y la disminucin del umbral de nociceptores, y mecanismos centrales, como los cambios plsticos en el asta dorsal, con la accin sostenida de neurotransmisores y neuropptidos sobre
receptores especficos, dentro de los cuales resalta el papel
del receptor de N-metil-D-Aspartato (NMDA), implicado en el
desarrollo de sensibilizacin central, y la alteracin en las
vas inhibitorias descendentes2,3. Tpicamente, se clasifica,
segn el sitio de afeccin del sistema nervioso, como central
y perifrico, aunque muchos pacientes pueden tener ambos
tipos de dolor. En la Clnica del Dolor del Hospital General de
Mxico, los sndromes de dolor neuroptico representan cerca de un 50% del total de consultas atendidas por ao4.
La base del tratamiento del dolor neuroptico es farmacolgica. Los frmacos utilizados con ms frecuencia para
su manejo son los antidepresivos tricclicos y los anticonvulsivantes. Los opioides ocupan un lugar discutido en el alivio
de dolor neuroptico5,6. Entre estos ltimos, el tramadol es
el ms comnmente utilizado en este tipo de patologas;
adems de su accin sobre receptores mu tiene la propiedad de inhibir la recaptura de serotonina y norepinefrina7.
La metadona es un opioide sinttico mejor conocido por
su uso en el tratamiento de la dependencia de opioides. Es
tambin efectivo como agente analgsico, probablemente
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con importante efecto en el tratamiento del dolor neuroptico8-10. Los pacientes con inadecuada analgesia o efectos
adversos por el uso de otros opioides pueden beneficiarse
del uso de metadona8-13. Adicionalmente, algunas propiedades farmacolgicas nicas lo hacen un agente importante
en el tratamiento analgsico. El perfil farmacolgico de la
metadona es bien conocido10,14-18.
La metadona consta de un enantimero R y un enantimero S; prcticamente, toda su actividad se debe al enantimero R. Ejerce su actividad a travs de la unin y activacin de receptores mu a nivel central y perifrico. Esta
actividad produce los efectos comunes al uso de todos los
opioides agonistas mu: analgesia, euforia, estreimiento,
sedacin, depresin respiratoria, nuseas y miosis. Adems,
la metadona antagoniza los receptores NMDA e inhibe la
recaptacin de serotonina y norepinefrina, lo que puede
incrementar su efectividad en el tratamiento del dolor neuroptico, comparado con otros opioides14.
Pocos estudios han evaluado la eficacia de la metadona en
el tratamiento de dolor neuroptico. Morley et al19 analizaron, en un estudio aleatorizado y doble ciego, la eficacia de
10 y 20 mg de metadona en 18 pacientes con dolor neuroptico de diferentes etiologas con pobre respuesta a tratamientos convencionales, y pudieron demostrar el efecto
analgsico de metadona en este tipo de afecciones. Yoram et
al20 analizaron el uso de metadona en un hospital de Jerusaln durante un perodo de 5 aos, con un total de 3.954 pacientes, entre quienes se incluy a pacientes con dolor por
neuropatas perifricas; encontraron buen efecto analgsico,
con pocos y bien tolerados efectos adversos. En un estudio
aleatorizado, doble ciego, cruzado, se compar la eficacia de
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Material y mtodos
Se llev a cabo un estudio retrospectivo, transversal. Se
revisaron los recetarios de narcticos de los mdicos adscritos a la Clnica del Dolor del Hospital General de Mxico
utilizados durante el perodo comprendido entre el 1 de
enero y 31 de julio de 2006, tomando los datos de los pacientes que reciben recetas de metadona y que tienen diagnstico de dolor neuroptico de cualquier etiologa, excluidos los pacientes con dolor mixto y dolor por cncer. Se
revisaron los expedientes clnicos de dichos pacientes, tomando de ellos sus datos demogrficos, diagnstico, tiempo
de evolucin del cuadro doloroso, las caractersticas del dolor y la intensidad del dolor existente antes del inicio del
opioide, por medio de la puntuacin de la escala analgica
visual (EVA). Durante cita de control se pidi a los pacientes
su consentimiento informado; se realiz un interrogatorio
directo para determinar la dosis actual de metadona, el
nmero de frmacos utilizados de manera concomitante, la
intensidad del dolor segn la puntuacin en la EVA y los
efectos adversos atribuidos a su uso. Se realiz un anlisis
estadstico cuantitativo, con medidas de tendencia central
y de dispersin, y se determin el efecto en la intensidad
del dolor y la incidencia de efectos adversos.
Resultados
Se incluy a 31 pacientes con diagnstico de dolor neuroptico de diferente etiologa, a quienes se les inici manejo
con metadona por va oral despus de haber tenido una
pobre respuesta a tratamiento con tres o ms frmacos. El
promedio desviacin estndar de edad de los pacientes
fue de 58 14,5 aos; 18 (58,1%) eran varones y 13 (41,9%)
mujeres. Diez (32,3%) pacientes tenan diagnstico de dolor
central, 8 (25,8%) de neuralgia postherptica, 6 (19,4%) de
canal lumbar estrecho, 3 (9,7%) de sndrome poslaminectoma, 3 (9,7%) de neuropata diabtica y 1 (3,2%) de polineuropata por citomegalovirus. La mediana del tiempo de evolucin del cuadro doloroso fue 18 meses, con un mximo de
260 meses y un mnimo de 3 meses. Veintitrs (74,3%) pacientes describieron el dolor como predominantemente
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Discusin
Se han realizado pocos estudios para valorar el uso de la
metadona en el tratamiento de dolor neuroptico. En los
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Conflicto de intereses
Los autores han declarado no tener ningn conflicto de intereses.
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